Główny

Neurologia

Artroza: od przyczyn i objawów do diagnozy i leczenia

Deforming Osteoarthritis (DOA) - przewlekła choroba prowadząca do zwyrodnienia, lub prościej, stopniowego niszczenia chrząstki stawowej i naturalnej dysfunkcji stawów.

Przyczyny artrozy stawów

Choroba ta ma wiele nazw: artroza, choroba zwyrodnieniowa stawów, współczesna - choroba zwyrodnieniowa stawów (patrz definicje M15, M19 i M47 w ICD-10 - Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych, wersja WHO na 2016 rok). Tak czy inaczej, istota choroby pozostaje niezmieniona: chrząstka stawowa jest stopniowo niszczona, normalne funkcjonowanie stawu zostaje zakłócone, pojawiają się patologiczne wyrostki kostne - osteofity. Na chorobę tę choruje średnio 10% światowej populacji, ale jej częstość wzrasta wraz z wiekiem: po 60 latach niektóre objawy artrozy występują u 97% pacjentów [1].

Artroza może wpływać na wszystkie stawy, ale głównie biodro i kolano. Ponadto mężczyźni często cierpią z powodu stawów skokowych, nadgarstkowych i skroniowo-żuchwowych oraz kręgosłupa lędźwiowego. U kobiet kręgosłup szyjny i piersiowy, stawy palców i staw u podstawy dużego palca.

Choroba zwyrodnieniowa stawów może być pierwotna lub wtórna. Pierwotne pojawia się w niezmienionych stawach, wtórne - na tle już istniejącej patologii.

Czynniki ryzyka rozwoju artrozy:

  • płeć: kobiety chorują dziesięć razy częściej;
  • wiek;
  • nadwaga;
  • niewystarczające obciążenie stawów - uprawianie sportów wyczynowych, praca wymagająca klęczenia lub kucania, częste schody;
  • poprzednie operacje na stawach, na przykład usunięcie łąkotki;
  • doznał urazów stawów;
  • ostre lub przewlekłe zapalenie stawów;
  • dziedziczność.

Łącząc te czynniki można powiedzieć, że rozwojowi choroby zwyrodnieniowej stawów sprzyja ciągłe przeciążanie lub mikrourazy stawów..

Mechanizm rozwoju artrozy i objawów

Głównym powodem rozwoju artrozy jest brak równowagi między zniszczeniem a odbudową chrząstki stawowej. W organizmie zawsze zachodzą równoległe procesy anabolizmu, czyli tworzenia nowych złożonych struktur oraz katabolizmu - niszczenia przestarzałych lub uszkodzonych tkanek. W normalnym stanie procesy te przebiegają z mniej więcej taką samą szybkością. W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów niszczenie chrząstki zwiększa się, a jej regeneracja, wręcz przeciwnie, spowalnia. Z grubsza mówiąc, chrząstka stawowa zaczyna się szybko i aktywnie starzeć. Zmniejsza się liczba specjalnych komórek wytwarzających materiał dla tkanki chrzęstnej - chondrocyty. Ich właściwości się zmieniają: komórki zaczynają produkować „niewłaściwe” białka. Chrząstka stawowa stopniowo staje się cieńsza, krucha, rozluźnia się, pokrywa się pęknięciami, ostatecznie zanika całkowicie.

Zmiany te nie mogą nie wpływać na części stawowe kości, ponieważ główną funkcją chrząstki stawowej jest ochrona kości przed stresem. Dotknięta chrząstka traci właściwości amortyzujące, a cały ładunek jest przenoszony na głowę kości i jest przenoszony nierównomiernie, tak jak chrząstka zmienia się nierównomiernie. W obszarach nadciśnienia dochodzi do zaburzeń przepływu krwi, zmiany gęstości tkanki kostnej i jej struktury, na obszarach brzeżnych pojawiają się narośla kostne - osteofity, które ograniczają ruchomość stawu. Ponieważ ruchy w nim są ograniczone nie tylko z powodu osteofitów, ale także po prostu dlatego, że aktywne jest bolesne, z czasem dochodzi do zaniku mięśni wokół dotkniętego stawu, co pogłębia problem, ponieważ normalne aktywne mięśnie utrzymują stabilność stawu, a wraz z ich zanikiem obciążenie tylko wzrasta.

Głównymi objawami artrozy są bóle stawów, które nasilają się podczas ruchu i wysiłku i ustępują w spoczynku. Często z bólem łączy się poranna sztywność - uczucie „żelu” w stawie, zmniejszenie zakresu ruchu. Wskazuje to na niewystarczające krążenie krwi w okolicy stawu. Chrupnięcie (trzeszczenie) stawu, jego niestabilność można dodać do tych objawów. Zwykle ból pojawia się w dotkniętym obszarze, ale w przypadku artrozy stawu biodrowego można go wyczuć w pachwinie, pośladkach, a nawet kolanie.

Etapy rozwoju artrozy stawów

Na podstawie objawów radiologicznych można wyróżnić cztery etapy rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów:

  • Początek torbielowatej przebudowy struktury kości, obszary osteosklerozy w okolicy podchrzęstnej.
  • Dodaje się zwężenie przestrzeni stawowej, pojawiają się osteofity.
  • Osteoskleroza w obszarach podchrzęstnych kości (pod chrząstką) staje się wyraźna, przestrzeń stawowa jest znacznie zwężona, duże osteofity;
  • Nasadki (głowy) kości są zdeformowane, zagęszczone, przestrzeń stawowa praktycznie znika, szorstkie wyraźne osteofity.

Należy zauważyć, że zmiany ustalone radiologicznie nie korelują w żaden sposób z nasileniem objawów. Dość często silnemu bólowi i ograniczonej ruchomości towarzyszą drobne zmiany na zdjęciu rentgenowskim i odwrotnie, poważne uszkodzenie stawu może w ogóle nie objawiać się klinicznie.

Diagnostyka i leczenie

Leczenie artrozy trwa przez całe życie ze względu na przewlekły charakter choroby. Ale im wcześniej zostanie postawiona diagnoza i odpowiednio rozpocznie się leczenie, tym wolniej będą postępować zmiany w tkance chrzęstnej. Dlatego w przypadku bólu stawu należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem, który na podstawie typowych dolegliwości zaleci dalsze badanie i leczenie.

Zdjęcie rentgenowskie dotkniętego stawu daje ogólne wyobrażenie o tym, jak daleko zaszedł proces. Ale dokładne, wiarygodne dane można uzyskać tylko przy użyciu nowoczesnych metod badawczych: ultradźwięków, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego stawu.

Metody leczenia artrozy można podzielić na niefarmakologiczne, farmakologiczne i chirurgiczne. Chirurgiczne leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów staje się konieczne w końcowej fazie rozwoju choroby, kiedy konieczna jest endoprotezoplastyka - czyli wymiana stawu na syntetyczny. Ale wcześniej proces ten można spowolnić za pomocą leków i fizjoterapii..

Zabiegi niefarmakologiczne:

  • Edukacja pacjenta. Większość pacjentów w ogóle nie rozumie, co się z nimi dzieje, co mogą, a czego nie mogą. Dlatego szkolenie jest konieczne. Należy jasno zrozumieć, że w przypadku jakiegokolwiek uszkodzenia stawu konieczne jest kontynuowanie ćwiczeń i rozciąganie, zmniejszając obciążenie i intensywność. Jeśli nie możesz chodzić - poruszaj się po mieszkaniu na czworakach, ale nie zatrzymuj się i nie kładź się w łóżku. Warto też nauczyć się specjalnych ćwiczeń, które pomagają zmniejszyć ból, utrzymać ruchomość stawów i utrzymać prawidłową kondycję mięśni..
  • Utrata masy ciała Zmniejszenie masy ciała nie tylko zmniejsza ból, ale także poprawia parametry biochemiczne charakteryzujące zmiany w tkance chrzęstnej.
  • Terapia ruchowa. Ćwiczenia, szczególnie ukierunkowane na poprawę siły mięśni, łagodzą bóle stawów i utrzymują funkcje stawów.
  • Akupunktura pomaga złagodzić ból i poprawić krążenie krwi w stawie.
  • Nakolanniki, wkładki ortopedyczne, ortezy kolanowe i inne urządzenia stabilizujące staw i zmniejszające obciążenie. Działają przeciwbólowo i poprawiają pracę stawów.
  • Fizjoterapia. Obejmuje zarówno najprostsze metody, takie jak poduszka rozgrzewająca lub okład z lodu, jak i techniki zaawansowane.
  • Terapia falą uderzeniową. Fale dźwiękowe są przykładane do obszaru stawu o częstotliwości od 16 do 25 Hz (infradźwięki). Poprawia to krążenie krwi i procesy metaboliczne w okolicy dotkniętego stawu. Taka terapia jest skuteczna we wczesnych stadiach rozwoju artrozy i jest praktycznie bezużyteczna w zaawansowanych przypadkach..
  • Terapia Khivamat. Jest to masaż wibracyjny powstający w wyniku działania zmiennego pola elektrycznego. Poprawia krążenie krwi i metabolizm w tkance chrzęstnej, łagodzi ból, zmniejsza obrzęki i stany zapalne.
  • Krioterapia, czyli ekspozycja na bardzo niskie temperatury. Zmniejsza obrzęki i stany zapalne, zmniejsza skurcze i ból mięśni, usprawnia procesy metaboliczne i regenerację.
  • Masaż. W przypadku artrozy masaż ma wartość pomocniczą: zmniejsza skurcz mięśni i spowalnia zanik mięśni, ale nie wpływa na przebieg procesów zwyrodnieniowych samego stawu.

Zabiegi farmakologiczne

Spośród leków stosowanych w leczeniu artrozy najczęściej stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), które zmniejszają aktywność zapalenia i łagodzą ból, ale nie mogą spowolnić procesu niszczenia chrząstki. Aby poprawić jej odżywienie i powstrzymać degenerację, zaleca się tzw. Chondroprotektory - substancje tworzące tkankę chrzęstną. Lekarze od dziesięciu lat intensywnie debatują o ich skuteczności. W tej chwili nie są zalecane w Stanach Zjednoczonych i większości krajów Europy Zachodniej, ale są uwzględnione w wytycznych klinicznych w Rosji.

Hormony syntetyczne - glikokortykosteroidy aktywnie łagodzą stany zapalne.

Każdy lek można stosować na kilka sposobów. Przede wszystkim są to tradycyjne tabletki (podanie doustne). Metoda ta jest prosta i dość skuteczna, ale tak podawane leki mogą wpływać na stan całego organizmu, przede wszystkim przewodu pokarmowego..

  • Maści i kremy. Mimo aktywnej reklamy ta metoda aplikacji jest nieskuteczna lub w ogóle nieskuteczna: substancja aktywna po prostu „nie dociera” do stawu. Skóra jest naturalną barierą ochronną organizmu, przez którą przenika mniej substancji, tym trudniej oczekiwać, że leki przedostaną się przez tkankę podskórną, wnikną do worka stawowego i dostaną się do chrząstki.
  • Podanie dostawowe. W tym przypadku substancja czynna wchodzi bezpośrednio w obszar zmian patologicznych. To skomplikowana manipulacja, która wymaga udziału wykwalifikowanego lekarza, ale jednocześnie jest jedną z najskuteczniejszych metod dostarczania produktów leczniczych. Terapia PRP, czyli terapia plazmowa, jest jednym z nowoczesnych obszarów leczenia artrozy. W tym przypadku do stawu wstrzykuje się własne osocze krwi pacjenta wzbogacone o płytki krwi. Są to komórki krwi, które są nie tylko odpowiedzialne za szybkie zatrzymanie krwawienia, ale także wywołują aktywną naprawę tkanek. Stymulują produkcję wielu biologicznie aktywnych substancji odpowiedzialnych za regenerację. Aktywowane osocze zmniejsza aktywność stanu zapalnego, zmniejsza ból i nie wywołuje alergii, gdyż są to tkanki własne pacjenta.

Zatem leczenie artrozy jest procesem trwającym całe życie. Ale wybrany przez kompetentnego lekarza pozwala na długi czas uśmierzyć ból, zmniejszyć stan zapalny, wspomóc procesy metaboliczne w chrząstce, a tym samym na długi czas opóźnić potrzebę wymiany stawu..

Którą klinikę możesz wybrać do leczenia artrozy?

„Do leczenia artrozy należy podchodzić odpowiedzialnie” - powiedział Zhang Ziqiang, czołowy specjalista w Klinice Tradycyjnej Medycyny Chińskiej TAO. - Niestety choroba jest nieuleczalna. Jednak nie panikuj. Jeśli zaczniesz terapię na czas, możesz zachować mobilność stawów przez bardzo długi czas..

Mogą tu pomóc lekarze naszej kliniki. To prawdziwi profesjonaliści w swojej dziedzinie. Kształcili się w swojej dziedzinie na najlepszych uniwersytetach w Chinach i pracują w klinice TAO na podstawie kontraktu. Ze względu na to, że specjaliści praktykują od kilku lat, pacjent nie będzie musiał biegać do różnych lekarzy, ale może być obserwowany przez jednego lekarza. To z kolei poprawia jakość leczenia..

Klinika Tradycyjnej Medycyny Chińskiej TAO istnieje od ponad 11 lat. Nasze usługi obejmują akupunkturę, różnego rodzaju masaże, zabiegi podciśnieniowe, ziołolecznictwo i inne. Specjaliści kliniki starają się, aby pacjent mógł uniknąć operacji, nawet jeśli wydaje się, że nie ma innego wyjścia..

Z reguły mamy kurację. Najczęściej jeden kurs składa się z dziesięciu sesji. Płacąc za cały kurs pacjent otrzymuje 15% rabatu ”.

P. S. Aby dowiedzieć się więcej o usługach Kliniki Tradycyjnej Medycyny Chińskiej TAO, zapoznać się z cenami i umówić się na wizytę, odwiedź stronę internetową.

Licencja na świadczenie usług medycznych nr LO-77-01-000911 z dnia 30 grudnia 2008 r. Wydana przez Moskiewski Departament Zdrowia.

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest częstą chorobą, która powoduje ból i ograniczone ruchy stawów.

Przyjmowanie środków przeciwbólowych na artrozę nie zatrzymuje rozwoju choroby. Aby leczyć chorobę, należy skonsultować się z lekarzem.

Następujące czynniki mogą przyczyniać się do rozwoju artrozy:

  • wiek;
  • nadwaga;
  • uraz;
  • dziedziczność.
Więcej szczegółów.

Usługi specjalistów kliniki tradycyjnej medycyny chińskiej mogą pomóc w takich schorzeniach układu mięśniowo-szkieletowego jak:

  • artroza;
  • osteochondroza;
  • dna;
  • zapalenie korzonków nerwowych.
Więcej szczegółów.

W zależności od choroby i indywidualnych cech pacjenta, specjalista w klinice tradycyjnej medycyny chińskiej może zaoferować takie usługi jak masaż, akupunktura, ziołolecznictwo itp..

Możesz zaoszczędzić na leczeniu, korzystając z promocji i ofert specjalnych.

Możesz dowiedzieć się o klinice tradycyjnej medycyny chińskiej, dowiedzieć się o kosztach leczenia i zadać interesujące pytania na wstępnej konsultacji.

Koszt leczenia w poradni tradycyjnej medycyny chińskiej może zależeć od długości kursu, kwalifikacji lekarza oraz polityki cenowej placówki..

Wybierając klinikę tradycyjnej medycyny chińskiej należy dokładnie zapoznać się z licencjami i certyfikatami, a także renomą instytucji.

  • 1 http://www.noltrex.ru/media/pdf/artroz.pdf

Wszystkie osoby zagrożone, zwłaszcza kobiety po menopauzie, muszą zostać zbadane przez specjalistę w zakresie choroby zwyrodnieniowej stawów. Co więcej, należy to zrobić niezależnie od tego, czy występują wyraźne oznaki DOA, w tym ból, czy też nie odczuwasz żadnego dyskomfortu. Terminowa reakcja na rozwój patologii pomoże uniknąć poważnych problemów w przyszłości, czasem zagrażających niepełnosprawności.

Artroza

Artroza to zbiorcza nazwa chorób dystroficznych i zwyrodnieniowych aparatu stawowego o różnej lokalizacji i etiologii, o podobnym obrazie klinicznym i morfologicznym oraz wyniku i przejawiająca się porażką chrząstki stawowej, kości podchrzęstnych, torebek, aparatu więzadłowego.

Artroza jest najczęstszą patologią w praktyce reumatologicznej, według statystyk medycznych cierpi na nią nawet 1/5 całej populacji. Choroba zwyrodnieniowa stawów jest przyczyną znacznego obniżenia jakości życia u około połowy pacjentów, z których większość jest niepełnosprawna. Częstość występowania zależy bezpośrednio od wieku: choroba zwyrodnieniowa stawów występuje rzadko w młodym wieku, debiutuje najczęściej po 40-45 roku życia, natomiast u osób powyżej 70 roku życia w zdecydowanej większości przypadków stwierdza się objawy radiologiczne. W młodym wieku zapadalność wynosi około 6,5%, po 45 latach - 14-15%, po 50 latach - 27-30%, u osób powyżej 70 lat - od 80 do 90%.

Najczęściej w przypadku artrozy proces patologiczny obejmuje małe stawy ręki (u kobiet 10 razy częściej niż u mężczyzn), duży palec u nogi, stawy międzykręgowe kręgosłupa piersiowego i szyjnego, a także stawy kolanowe i biodrowe. Artroza stawów kolanowych i biodrowych zajmuje czołowe miejsce w nasileniu objawów klinicznych i negatywnym wpływie na jakość życia.

Artroza charakteryzuje się złożonym uszkodzeniem aparatu stawowego i pomocniczego:

  • zapalenie chrząstki - zmiany zapalne w chrząstce stawu;
  • osteitis - zajęcie podstawowych struktur kostnych w procesie patologicznym;
  • zapalenie błony maziowej - zapalenie wewnętrznej powłoki torebki stawowej;
  • zapalenie kaletki - uszkodzenie torebek okołostawowych;
  • reaktywne zapalenie tkanek miękkich (mięśni, tkanki podskórnej, aparatu więzadłowego) zlokalizowane w projekcji zajętego stawu (zapalenie okołostawowe).

Ponieważ podstawową przyczyną artrozy są zmiany zapalne, w wielu krajach zachodnich nazywa się tę chorobę zapaleniem stawów (od łacińskiego zapalenia - przyrostek oznaczający ostry proces zapalny). W medycynie rosyjskiej terminy artretyzm i artroza są równie często spotykane i oznaczają ten sam proces patologiczny. Ostatnio w praktyce reumatologicznej najczęściej używa się terminu „choroba zwyrodnieniowa stawów” (ze starożytnej greki..

Po raz pierwszy przyporządkowanie zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych stawów do odrębnej grupy zaproponował w 1911 roku Müller („artroza deformans”). We wszystkich kolejnych latach artrozę uznawano za przewlekłe postępujące niezapalne uszkodzenie stawów o nieznanej etiologii, objawiające się zwyrodnieniem chrząstki stawowej i zmianami strukturalnymi w kości podchrzęstnej w połączeniu z oczywistym lub utajonym umiarkowanie wyrażonym zapaleniem błony maziowej. Podkreślano wyraźny związek choroby ze starzeniem się, czego pośrednim dowodem był wzrost liczby rozpoznawanych artrozy wraz z wiekiem chorych..

Konsekwencjami artrozy przy braku odpowiedniego leczenia są postępujące zmniejszanie się zakresu ruchu w dotkniętym stawie, unieruchomienie.

Obecnie podejście do zrozumienia artrozy zmieniło się diametralnie: choroba jest postrzegana jako agresywny proces niszczenia tkanki chrzęstnej stawu pod wpływem stanu zapalnego, który wymaga obowiązkowej aktywnej terapii przeciwzapalnej..

Synonimy: zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, deformacja choroby zwyrodnieniowej stawów.

Przyczyny i czynniki ryzyka

W społeczności naukowej istnieją kontrowersje dotyczące pierwotnej przyczyny uszkodzenia stawów. Niektórzy badacze przypisują główną rolę uszkodzeniom chrząstki pokrywającej powierzchnie stawowe pod wpływem różnych czynników, co prowadzi do naruszenia biomechaniki stawu i zmian dystroficznych w otaczających go strukturach. Inni, wręcz przeciwnie, widzą podstawową przyczynę w pokonaniu warstwy powierzchniowej struktur kostnych przegubowych, które tworzą staw (na przykład z powodu naruszenia mikrokrążenia) i uważają dystrofię i zwyrodnienie chrząstki za zmiany wtórne.

Bardziej spójną teorią wydaje się być to, że zmiany zapalne rozwijają się równolegle i w grubości kości tworzących powierzchnie stawowe oraz w tkankach odpowiedniej chrząstki. W tym przypadku staw dotknięty artrozą nie jest uważany za zespół struktur chrzęstno-kostnych z pomocniczym aparatem więzadłowo-mięśniowym, ale jako pojedynczy narząd o wspólnych cechach immunologicznych, troficznych i metabolicznych..

Artroza dowolnego stawu rozwija się według jednego schematu: brak równowagi procesów anabolicznych i katabolicznych (nowotwory i zniszczenia) w chrząstce i przyległej tkance kostnej prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia struktur stawowych. Jeśli w normalnym stawie procesy syntezy są znacznie bardziej aktywne niż procesy degradacji, to w przypadku artrozy równowaga ta przesuwa się w kierunku wzrostu dystrofii i późniejszej degeneracji tkanek. Zmiany na poziomie komórkowym prowadzą do zakłócenia stałości środowiska wewnętrznego, mikrostruktura chrząstki stawowej jest uszkodzona (ujawniają się ogniska zmętnienia, przerzedzenia i razvlecheniya, mikropęknięcia i pęknięcia). W literaturze zagranicznej procesy te określane są jako „zużycie” - ścieranie i pękanie.

Konsekwencją degeneracyjnej degeneracji tkanki jest utrata elastyczności chrząstki stawowej, jej zagęszczenie, niewypłacalność funkcji deprecjacyjnej, zaburzenie interpozycji (kongruencji) powierzchni stawowych, co prowokuje progresję zmian patologicznych, tworzy się rodzaj błędnego koła. Kompensacyjnie, w odpowiedzi na ścieńczenie warstwy chrzęstnej, rozpoczyna się zagęszczenie i wzrost sąsiedniej tkanki kostnej, powstają odrosty kostne i kolce, które komplikują prawidłowe funkcjonowanie stawu i pogarszają przebieg choroby.

Oprócz koncepcji rozwoju artrozy, w której wiodącą rolę odgrywają zmiany dystroficzne w tkance chrzęstnej stawu, istnieje założenie o prymacie uszkodzenia tkanki kostnej powierzchni stawowych..

Zgodnie z tą teorią mikrokrążenie zostaje zaburzone w grubości głów kości tworzących ruchomy staw, rozwija się zastój żylny i tworzą się ogniska mikroinstrakcji śródkostnych. Na tle upośledzonego ukrwienia następuje zubożenie składu mineralnego kości, co prowadzi do strukturalnej restrukturyzacji tkanki, pojawienia się mikroskopijnych ognisk osteoporozy. Spektrum takich zmian może wpływać na stan pobliskiej tkanki chrzęstnej, prowadząc odpowiednio do jej zmian patologicznych..

Artroza jest najczęstszą patologią w praktyce reumatologicznej, według statystyk medycznych cierpi na nią nawet 1/5 całej populacji..

Istotną rolę w powstawaniu artrozy przypisuje się patologicznym reakcjom z błony maziowej, wewnętrznej wyściółki torebki stawowej: mikrocząsteczki zniszczonej chrząstki wchodzą do płynu śródstawowego, aktywując mediatory zapalne, enzymy lityczne, mechanizmy autoimmunologiczne, a tym samym nasilają procesy destrukcyjne.

Głównym mechanizmem wyzwalającym artrozy w dowolnej lokalizacji jest ostra lub przewlekła rozbieżność między obciążeniem, na które narażony jest staw, a jego możliwościami funkcjonalnymi, zdolnością do odpowiedniego wytrzymania tego obciążenia..

Przyczyny, które najczęściej wywołują rozwój artrozy:

  • przebyty ostry urazowy uraz stawu (zerwanie lub zerwanie więzadeł, stłuczenie, zwichnięcie, złamanie śródstawowe, rany penetrujące);
  • nadmierne systematyczne obciążenia związane z określonym rodzajem aktywności (dla zawodowych sportowców, tancerzy, osób wykonujących ciężką pracę fizyczną itp.);
  • otyłość;
  • lokalna ekspozycja na niskie temperatury;
  • choroby przewlekłe, w których cierpi miejscowe mikrokrążenie (patologia endokrynologiczna, patologia łożyska naczyniowego itp.);
  • cierpiał na ostre choroby zakaźne;
  • zmiany poziomu hormonów (ciąża, okres przedmenopauzalny i menopauza);
  • choroby autoimmunologiczne obejmujące uszkodzenie tkanki łącznej;
  • dysplazja tkanki łącznej (wrodzone osłabienie tego typu tkanki, któremu towarzyszy hipermobilność stawów);
  • patologia genetyczna - defekt w genie zlokalizowanym na chromosomie 12 i kodującym prokolagen typu II (COL2A1) lub VDR genu kontrolującego układ hormonalny witaminy D;
  • wrodzone anomalie strukturalne i funkcjonalne aparatu stawowego;
  • dojrzały, stary i starczy wiek;
  • utrata masy kostnej (osteoporoza);
  • przewlekłe zatrucie (w tym alkohol);
  • przeszedł zabiegi chirurgiczne na stawach.

W większości przypadków choroba zwyrodnieniowa stawów ma charakter polietiologiczny, to znaczy rozwija się w wyniku połączonego działania kilku czynników przyczynowych..

Formy choroby

W zależności od czynnika etiologicznego istnieją dwie główne formy artrozy:

  • pierwotna lub idiopatyczna artroza - rozwija się niezależnie na tle pełnego samopoczucia, bez związku z poprzednią patologią;
  • wtórne - jest przejawem lub następstwem jakiejkolwiek choroby (artroza łuszczycowa, dna moczanowa, reumatoidalna lub pourazowa).

W zależności od liczby zaangażowanych połączeń:

  • miejscowe lub zlokalizowane - monoartroza z uszkodzeniem 1 stawu, oligoartroza - 2 stawy;
  • uogólniona lub wielostawowa - artroza 3 stawów lub więcej, guzkowa i nie guzkowa.

Przez dominującą lokalizację procesu zapalnego:

  • artroza stawów międzypaliczkowych (węzły Heberdena, Boucharda);
  • koksartroza (staw biodrowy);
  • gonarthrosis (staw kolanowy);
  • crusarthrosis (staw skokowy);
  • spondyloartroza (stawy międzykręgowe kręgosłupa szyjnego, piersiowego lub lędźwiowego);
  • inne stawy.

W zależności od intensywności procesu zapalnego:

  • brak postępu;
  • powoli postępuje;
  • szybko postępująca artroza.

Obecność współistniejącego zapalenia błony maziowej:

  • brak reaktywnego zapalenia błony maziowej;
  • z reaktywnym zapaleniem błony maziowej;
  • z często nawracającym reaktywnym zapaleniem błony maziowej (więcej niż 2 razy w roku).

W zależności od kompensowanego procesu:

  • skompensowana artroza;
  • subkompensowane;
  • zdekompensowane.

Stopień artrozy zależy od charakteru naruszenia czynności funkcjonalnej stawów (FTS - funkcjonalna niewydolność stawów):

  • 0 stopni (FTS 0) - aktywność stawów jest w pełni zachowana;
  • 1 stopień (FTS 1) - pogorszenie funkcjonowania chorego stawu bez istotnych zmian w aktywności społecznej (zdolność do samoobsługi, czynności pozazawodowe nie są upośledzone), przy czym aktywność zawodowa jest ograniczona w takim czy innym stopniu;
  • 2 stopnie (FTS 2) - zachowana jest zdolność do samoobsługi, cierpi na tym aktywność zawodowa i społeczna;
  • 3 stopnie (FTS 3) - ograniczona siła robocza, czynności niezwiązane z pracą i zdolność do samoobsługi.

Przy III stopniu artrozy pacjent jest niepełnosprawny, samoopieka jest znacznie utrudniona lub niemożliwa, wymagana jest stała opieka.

Artroza występuje rzadko w młodym wieku, debiutuje najczęściej po 40-45 latach, natomiast u osób powyżej 70 roku życia w zdecydowanej większości przypadków stwierdza się objawy radiologiczne.

Etapy artrozy

Zgodnie z klasyfikacją Kellgrena i Lawrence'a (I.Kellgren, I.Lawrence), w zależności od obiektywnego zdjęcia RTG, wyróżnia się 4 etapy artrozy:

  1. Wątpliwe - obecność małych osteofitów, wątpliwy obraz radiograficzny.
  2. Minimalne zmiany - oczywista obecność osteofitów, niezmieniona przestrzeń stawowa.
  3. Umiarkowane - występuje niewielkie zwężenie szpary stawowej.
  4. Ciężkie - szpar stawowy jest w dużym stopniu zwężony i zdeformowany, określa się obszary stwardnienia podchrzęstnego.

W ostatnich latach rozpowszechniona stała się artroskopowa klasyfikacja etapów artrozy w zależności od zmian morfologicznych w tkance chrzęstnej:

  1. Nieznaczne oszpecenie chrząstki.
  2. Tkanka chrzęstna Razorbivanie wychwytuje do 50% grubości chrząstki.
  3. Dezintegracja obejmuje ponad 50% grubości chrząstki, ale nie dociera do kości podchrzęstnej.
  4. Całkowita utrata chrząstki.

Objawy artrozy

Artroza nie charakteryzuje się ostrym obrazem klinicznym, zmiany w stawach mają charakter postępujący, powoli narastający, co objawia się stopniowym nasilaniem się objawów:

  • ból;
  • przerywane chrupanie w dotkniętym stawie;
  • deformacja stawu, która pojawia się i nasila się wraz z postępem choroby;
  • sztywność;
  • ograniczenie ruchomości (zmniejszenie objętości ruchów czynnych i biernych w dotkniętym stawie).

Ból w artrozie jest tępy, przemijający, pojawia się podczas ruchu, na tle intensywnego stresu, pod koniec dnia (może być tak intensywny, że nie pozwala zasnąć). Trwały, niemechaniczny charakter bólu związanego z artrozą jest nietypowy i wskazuje na obecność aktywnego zapalenia (kość podchrzęstna, błona maziowa, aparat więzadłowy lub mięśnie okołostawowe).

Większość pacjentów zauważa obecność tak zwanych bólów początkowych, które pojawiają się rano po przebudzeniu lub po długim okresie bezczynności i mijają podczas aktywności fizycznej. Wielu pacjentów definiuje ten stan jako potrzebę „rozwinięcia stawu” lub „rozejścia się”.

Artroza charakteryzuje się poranną sztywnością, która ma wyraźną lokalizację i ma charakter krótkotrwały (nie więcej niż 30 minut), czasami jest odbierana przez pacjentów jako „uczucie galaretki” w stawach. Uczucie zaklinowania, możliwa sztywność.

Wraz z rozwojem reaktywnego zapalenia błony maziowej do głównych objawów artrozy dołączają:

  • bolesność i miejscowy wzrost temperatury, określony przez badanie dotykowe dotkniętego stawu;
  • uporczywy ból;
  • powiększenie stawu w objętości, obrzęk tkanek miękkich;
  • postępujący spadek zakresu ruchu.

Diagnostyka

Rozpoznanie artrozy opiera się na ocenie danych anamnestycznych, charakterystycznych objawów choroby, wynikach instrumentalnych metod badawczych. Wskaźnikowe zmiany w ogólnych i biochemicznych badaniach krwi nie są typowe dla artrozy, pojawiają się dopiero wraz z rozwojem aktywnego procesu zapalnego.

Główną instrumentalną metodą rozpoznawania artrozy jest radiografia; w przypadkach niejasnych diagnostycznie zaleca się wykonanie obrazowania komputerowego lub rezonansu magnetycznego.

Artroza stawów kolanowych i biodrowych zajmuje czołowe miejsce w nasileniu objawów klinicznych i negatywnym wpływie na jakość życia.

Dodatkowe metody diagnostyczne:

  • artroskopia atraumatyczna;
  • ultrasonografia (ocena grubości chrząstki stawowej, błony maziowej, stanu torebek stawowych, obecności płynu);
  • scyntygrafia (ocena stanu tkanki kostnej głów kości tworzących staw).

Leczenie artrozy

  • niesteroidowe leki przeciwzapalne - łagodzenie zespołu bólowego i objawów zapalenia podczas zaostrzeń;
  • hormony glukokortykosteroidowe - wstrzyknięcie dostawowe w celu złagodzenia zapalenia błony maziowej; są stosowane w ograniczonym zakresie, w przypadkach, gdy konieczne jest jak najszybsze wyeliminowanie bolesnych objawów;
  • środki antyenzymatyczne (inhibitory proteolizy) - zapobiegają postępowi procesów zwyrodnieniowych i zwyrodnieniowych w tkance chrzęstnej i kostnej;
  • przeciwskurczowe - pozwalają wyeliminować miejscowy skurcz mięśni w uszkodzonym segmencie;
  • leki anaboliczne - przyspieszają regenerację uszkodzonych tkanek;
  • angioprotectors - pomagają wzmocnić ściany naczyń mikrokrążenia, zapewniając odpowiednie ukrwienie uszkodzonego obszaru;
  • środki poprawiające mikrokrążenie;
  • chondroprotektory - mimo ich szerokiego stosowania w leczeniu zapalenia stawów, kliniczna skuteczność tej grupy leków nie została udowodniona w dużych badaniach kontrolowanych placebo.

Techniki fizjoterapeutyczne stosowane w leczeniu artrozy:

  • masaż mięśni regionalnych, który poprawia ukrwienie i łagodzi miejscowe skurcze;
  • aktywna kinezyterapia, czyli ćwiczenia na artrozy z wykorzystaniem specjalnych symulatorów;
  • ćwiczenia terapeutyczne na artrozę;
  • terapia laserowa;
  • leczenie ultradźwiękami;
  • kąpiele lecznicze, borowina, terapia parafinowa; itp.

Przy nieskuteczności wymienionych metod ekspozycji, w przypadku powikłań, uciekają się do chirurgicznego leczenia artrozy:

  • dekompresja metaefizy i przedłużona blokada śródkostna (zmniejszenie ciśnienia śródkostnego w dotkniętym obszarze);
  • osteotomia korekcyjna;
  • artroplastyka.

We wczesnych stadiach choroby stosuje się oczyszczanie mechaniczne, laserowe lub zimną plazmą (wygładzanie powierzchni uszkodzonej chrząstki, usuwanie obszarów nieżywotnych). Ta metoda skutecznie łagodzi ból, ale ma tymczasowy efekt - 2-3 lata.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje artrozy, zwłaszcza w przypadku braku odpowiedniego leczenia, to:

  • postępujący spadek zakresu ruchu w dotkniętym stawie;
  • unieruchomienie.

Prognoza

Prognozy na całe życie są korzystne. Trafność rokowania społeczno-porodowego zależy od terminowości rozpoznania i rozpoczęcia leczenia; zmniejsza się, gdy w razie potrzeby opóźnia się podjęcie decyzji w sprawie operacyjnego leczenia choroby.

Objawy i leczenie artrozy stawów: przyczyny, diagnoza, jak leczyć - pełny opis choroby

Artroza jest przewlekłą patologią, która wpływa na struktury tkanki łącznej układu mięśniowo-szkieletowego. Choroba charakteryzuje się postępującym przebiegiem ze stopniowym niszczeniem tkanki chrzęstnej. Choroba zwyrodnieniowa stawów jest wykrywana u większości pacjentów po 65 latach, ponieważ jedną z przyczyn jej rozwoju jest naturalne starzenie się organizmu.

Występowanie patologii zwyrodnieniowo-dystroficznej jest spowodowane wcześniejszymi urazami, chorobami endokrynologicznymi i zapalnymi, nadmiernym wysiłkiem fizycznym lub przeciwnie, siedzącym trybem życia. Wiodącymi objawami artrozy są bóle stawów, obrzęki, ograniczenie ruchu.

Aby zdiagnozować patologię, przeprowadza się badania instrumentalne - radiografię, artroskopię, MRI, CT. Artrozę o nasileniu 1 i 2 leczy się zachowawczo za pomocą leków, fizjoterapii i zabiegów masażu, terapii ruchowej. Przy nieodwracalnych destrukcyjnych zmianach w stawach wskazana jest interwencja chirurgiczna - artrodeza, endoprotetyka.

Mechanizmy patogenetyczne

Ważne jest, aby wiedzieć! Lekarze są zszokowani: „Istnieje skuteczny i niedrogi lek na ARTHROSIS.” Przeczytaj więcej.

W przypadku artrozy występują wyraźne zmiany w wewnętrznych strukturach tkanki łącznej. Na tkankach chrzęstnych powstają deformujące nadżerki, co powoduje zniszczenie włókien kolagenowych, a także proteoglikanów, składających się z białka (5-10%) i glikozaminoglikanów (90-95%). W rezultacie sieć kolagenu traci swoją stabilność, zaczynają się uwalniać metaloproteinazy, niszcząc wszystkie typy białek macierzy zewnątrzkomórkowej. Destrukcję przyspiesza wzrost biosyntezy kolagenaz i stromelizyny. Zwykle normalne ilościowe wartości enzymów są kontrolowane przez cytokiny - małe cząsteczki informacyjne peptydów. Ale wraz z postępem artrozy stężenie tych białek spada, co powoduje uwolnienie dużej ilości enzymów wpływających na tkankę chrzęstną.

Strukturalnie zmienione proteoglikany zaczynają wchłaniać cząsteczki wody, których nie są w stanie zatrzymać. Dlatego nadmiar płynu przedostaje się do włókien kolagenowych. „Pęcznieją”, tracą siłę i elastyczność. Ujemne zmiany występują również w składzie jakościowym i ilościowym mazi stawowej. W przypadku artrozy stężenie hialuronu w nim spada. Chrząstka szklista nie otrzymuje już wystarczającej ilości składników odżywczych i tlenu do regeneracji. W tkankach chrzęstnych powstają ogniska zmiękczenia, a następnie pojawiają się pęknięcia, specyficzne nekrotyczne narośla. Kości głowy stają się odsłonięte, po przesunięciu względem siebie zaczynają powodować mikrourazy.

Przyczyny i czynniki prowokujące

Nie ustalono jeszcze przyczyn rozwoju pierwotnej (idiopatycznej) artrozy. Występuje przy braku jakichkolwiek czynników prowokujących, dlatego wysuwane są teorie o dziedzicznej predyspozycji do przedwczesnego zniszczenia chrząstki. Wtórna artroza rozwija się w wyniku innych patologii stawów lub wcześniejszych urazów. Co może powodować chorobę zwyrodnieniowo-dystroficzną:

  • uszkodzenie stawu lub pobliskich struktur tkanki łącznej - złamanie, zwichnięcie, uszkodzenie łąkotki, częściowe zerwanie mięśni, więzadeł, ścięgien lub ich całkowite oddzielenie od podstawy kostnej;
  • wrodzone dysplastyczne zaburzenie rozwojowe stawu;
  • zaburzenie funkcjonowania gruczołów dokrewnych, zaburzenie procesów metabolicznych;
  • reumatyzm lub gorączka reumatyczna;
  • reumatoidalne, reaktywne, metaboliczne, łuszczycowe lub dnawe zapalenie stawów, zapalenie wielostawowe;
  • ropne zapalenie stawów wywołane przez paciorkowce, naskórek lub gronkowiec złocisty;
  • gruźlica dowolnej lokalizacji, bruceloza, chlamydia, rzeżączka, kiła;
  • choroby zwyrodnieniowe, takie jak rozwarstwienie osteochondriozy.

Do rozwoju artrozy predysponuje nadmierna ruchliwość stawów, spowodowana produkcją specjalnego kolagenu. Ten stan jest wykrywany u 10% mieszkańców świata i nie jest uważany za patologię. Ale hipermobilności towarzyszy osłabienie aparatu ścięgnisto-więzadłowego, co prowadzi do częstych urazów, zwłaszcza stawu skokowego (skręcenia i zerwania więzadeł, zwichnięcia).

Artroza jest czasami spowodowana zaburzeniami hematopoezy, na przykład hemofilią. Hemarthrosis, czyli krwotok w jamie stawowej, powoduje pogorszenie trofizmu chrząstki i jej zniszczenie.

Czynniki predysponujące to starość, częste obciążenia stawów przekraczające granice wytrzymałości, nadwaga, zabiegi chirurgiczne, hipotermia.

W grupie ryzyka znajdują się kobiety w okresie menopauzy, osoby żyjące w niekorzystnych warunkach środowiskowych lub mające kontakt z toksycznymi związkami chemicznymi. Przy niedoborze w diecie żywności zawierającej witaminy i mikroelementy stwarza się warunki do stopniowego niszczenia chrząstki szklistej.

Obraz kliniczny

Niebezpieczeństwo artrozy polega na braku objawów na pierwszym etapie jej rozwoju. Patologia klinicznie objawia się stopniowo, pierwsze oznaki pojawiają się na tle znacznego zniszczenia tkanek chrzęstnych. Na początku osoba odczuwa lekki ból, który nie ma wyraźnej lokalizacji. Pojawia się po wysiłku fizycznym - podnoszeniu ciężarów, treningu sportowym. Czasami pierwszym objawem klinicznym jest chrupanie, klikanie podczas zginania lub prostowania stawu. Osoba zaczyna zauważać, że niektóre ruchy są trudne. Jednak w początkowej fazie choroby zwyrodnieniowej stawów sztywność pojawia się w godzinach porannych i szybko znika.

W miarę postępu choroby ból odczuwany jest w nocy, wywołując nie tylko zaburzenia snu, ale także pojawienie się chronicznego zmęczenia. Nasilenie zespołu bólowego na drugim etapie wzrasta wraz ze zmianą pogody, zaostrzeniem przewlekłych patologii, ARVI. Zakres ruchu jest zauważalnie zmniejszony. Przyczyną sztywności jest przerzedzenie chrząstki, a także celowe ograniczenie ruchów przez osobę w celu uniknięcia pojawienia się bólu. Prowadzi to do wzrostu obciążenia przeciwległego stawu, co powoduje dalsze uszkodzenia. Inne specyficzne objawy są charakterystyczne dla artrozy:

  • ból wywołuje skurcz mięśni szkieletowych i rozwój przykurczów mięśni (ograniczenie biernych ruchów w stawie);
  • chrupanie w stawach, trzaski, trzaski podczas ruchu stają się stałe, występują prawie przy każdym przemieszczeniu kości względem siebie;
  • często występują bolesne skurcze mięśni;
  • stawy są zdeformowane, co prowadzi do upośledzenia postawy i chodu;
  • w trzecim etapie artrozy deformacja jest tak wyraźna, że ​​stawy są zgięte, a zakres ruchu w nich jest znacznie zmniejszony lub całkowicie nieobecny;
  • w przypadku artrozy III stopnia kolana, kostki, stawu biodrowego, pacjent podczas ruchu używa laski lub kul.

W przypadku braku leczenia patologia postępuje, aw jej przebiegu remisje zastępują nawroty, a częstość zaostrzeń stale rośnie. Sztywność ruchów rano nie znika teraz przez długi czas, staje się stała.

Badając pacjenta z artrozą I stopnia lekarz zauważa jedynie niewielki obrzęk stawu i całkowite zachowanie zakresu ruchu. W patologii stopnia 2 badanie palpacyjne ujawnia bolesność i łagodną deformację. W okolicy szpar stawowych obserwuje się powstawanie zgrubień kości.

Artroza charakteryzuje się rozwojem zapalenia błony maziowej - procesów zapalnych w błonach maziowych stawu biodrowego, kolanowego, skokowego, barkowego. Ich wiodącym objawem jest tworzenie się zaokrąglonej uszczelki w okolicy stawu, po naciśnięciu na którą odczuwalny jest ruch płynu (fluktuacja). Ostremu przebiegowi zapalenia błony maziowej może towarzyszyć wzrost temperatury do 37-38 ° C, bóle głowy, niestrawność.

Nawet „zaawansowaną” ARTROZĘ można wyleczyć w domu! Pamiętaj tylko, aby smarować go raz dziennie..

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala się na podstawie wyników badań instrumentalnych, cech obrazu klinicznego, wywiadu, skarg pacjentów. Ogólna analiza krwi i moczu nie jest zbyt pouczająca - wszystkie wartości pozostają w normalnym zakresie, jeśli choroba zwyrodnieniowa stawów nie jest wywoływana patologią metaboliczną. Wraz z rozwojem zapalenia błony maziowej wzrasta szybkość sedymentacji erytrocytów (30 mm / h), wzrasta poziom leukocytów i fibrynogenu we krwi. Wskazuje to na ostry lub przewlekły proces zapalny w organizmie. Zmiany parametrów biochemicznych i immunologicznych występują w postaciach wtórnych artrozy.

Najbardziej pouczającą metodą diagnozowania patologii zwyrodnieniowo-dystroficznej jest zdjęcie rentgenowskie w projekcji czołowej i bocznej.

Etapy artrozy według klasyfikacji Kellgrena-Lawrence'a (1957)Rentgenowskie oznaki patologii
InicjałBrak znaków radiologicznych
PierwszyNiewyraźne, nierównomierne zwężenie szpary stawowej. Nieznaczne spłaszczenie krawędzi płytek kostnych, tworzenie się początkowych osteofitów lub ich brak
DrugiWyraźne zwężenie przestrzeni stawowej, przekraczające normę 2-3 razy, tworzenie dużej liczby osteofitów, osteoskleroza podchrzęstna. Pojawienie się torbielowatych oświeceń w szyszynce
TrzeciPojawienie się ciężkiej osteosklerozy podchrzęstnej i dużych osteofitów brzeżnych, znaczne zwężenie szpar stawowych
CzwartyTworzenie grubych, masywnych osteofitów, prawie całkowite zespolenie przestrzeni stawowej, deformacja i pogrubienie nasad kości tworzących staw

Jeśli po zbadaniu zdjęć rentgenowskich lekarz ma wątpliwości co do diagnozy, przepisuje się CT. Aby ocenić stan struktur tkanki łącznej zlokalizowanych w pobliżu stawu, wykonuje się rezonans magnetyczny. Stosując kontrast, można dynamicznie ocenić ukrwienie tkanek, ustalić etap procesu zapalnego podczas rozwoju zapalenia błony maziowej.

Podstawowe metody terapii

Artroza jest nadal chorobą nieuleczalną, ponieważ nie ma leków farmakologicznych do regeneracji tkanki chrzęstnej. Głównym zadaniem terapii jest zapobieganie postępowi patologii, utrzymanie ruchomości stawów. Leczenie jest długotrwałe, złożone, przy użyciu zarówno leków miejscowych, jak i ogólnoustrojowych. Pacjenci powinni unikać silnych obciążeń stawu, w razie potrzeby ograniczać zakres ruchu przyrządami ortopedycznymi - ortezami, bandażami elastycznymi. Pacjenci z nadwagą muszą dostosować dietę, aby stopniowo zmniejszać masę ciała i przestrzegać diety.

Po osiągnięciu stabilnej remisji pacjentom codziennie poddaje się terapię ruchową. Pierwsze treningi przeprowadzane są pod okiem lekarza ruchowego, następnie pacjent wykonuje zestaw ćwiczeń w domu. Terapię ruchową można uzupełnić pływaniem, jogą, jazdą na rowerze.

Aby zmniejszyć nasilenie bólu, przepisuje się leki z różnych grup klinicznych i farmakologicznych:

  • niesteroidowe leki przeciwzapalne w postaci maści, tabletek, roztworów do podawania pozajelitowego z substancjami czynnymi nimesulidem, ketoprofenem, diklofenakiem, meloksykamem, ibuprofenem;
  • wstrzyknięcia roztworów znieczulających do stawu (nowokaina, lidokaina) w połączeniu z glikokortykosteroidami (triamcynolon, deksametazon, diprospan);
  • środki zwiotczające mięśnie w celu wyeliminowania skurczów mięśni i przykurczy restrykcyjnych - Sirdalud, Baklosan, Midocalm, Tolperyzon.

Schematy terapeutyczne obejmują witaminy z grupy B, środki uspokajające oraz, jeśli to konieczne, środki uspokajające i przeciwdepresyjne. Chondroprotektory (Artra, Chondroxid, Structum) są koniecznie przepisywane na długi okres przyjmowania. To jedyna grupa leków, które mają zdolność częściowej odbudowy tkanki chrzęstnej.

Aby zwiększyć ich aktywność kliniczną, przeprowadza się zabiegi fizjoterapeutyczne - laseroterapię, pola magnetyczne, terapię UHF.

Każdy ból stawów powinien być sygnałem do natychmiastowej pomocy lekarskiej. Terapia, prowadzona w początkowej fazie artrozy, powstrzyma niszczenie chrząstki, pozwoli uniknąć utraty zdolności do pracy i niepełnosprawności.

Podobne artykuły

Jak zapomnieć o bólach stawów i artrozie?

  • Bóle stawów ograniczają Twoje ruchy i satysfakcjonujące życie...
  • Martwisz się o dyskomfort, chrupanie i systematyczny ból...
  • Być może wypróbowałeś kilka leków, kremów i maści...
  • Ale sądząc po tym, że czytasz te wersety, niewiele ci pomogły...

Ale ortopeda Valentin Dikul twierdzi, że istnieje naprawdę skuteczny środek na ARTHROSIS! Czytaj więcej >>>

Artroza - objawy i leczenie

Od dzieciństwa przyzwyczajamy się do biegania, skakania, chłopcy lubią wychodzić na place budowy i grać w piłkę nożną, dziewczyny na skakance i wiele więcej. A z biegiem lat aktywny tryb życia wkracza w świadomość człowieka tak bardzo, że z biegiem lat, gdy gdzieś szarpnął mięsień, gdzieś zachorował staw, człowiek nawet nie zwraca na to uwagi - „pomyśl, ile razy boli kolano”. W dzisiejszym artykule porozmawiamy o tym, dlaczego kolano może zranić i czy jest to zawsze wynik gwałtownego ruchu.

Co to jest artroza?

Artroza to grupa chorób układu mięśniowo-szkieletowego różnego pochodzenia, ale o podobnych objawach biologicznych, morfologicznych i klinicznych. Podstawą ich rozwoju jest zwyrodnieniowe uszkodzenie wszystkich elementów stawu, przede wszystkim chrząstki, kości podchrzęstnej, błony maziowej, więzadeł, torebki stawowej i mięśni okołostawowych, z tworzeniem się brzeżnych osteofitów i wyraźnym lub utajonym umiarkowanie wyraźnym zapaleniem błony maziowej. Ponieważ w tej chorobie zmiany patologiczne obejmują zarówno tkankę chrzęstną, jak i kostną.

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest często nazywana chorobą zwyrodnieniową stawów, a czasami chorobą zwyrodnieniową stawów.

Statystyka (epidemiologia)

Wśród wszystkich chorób stawów do 80% przypadków dochodzi do artrozy.

Choroba rozwija się głównie w średnim i starszym wieku. W młodym wieku artroza może wystąpić po urazach stawów, procesach zapalnych, a także we wrodzonej patologii układu mięśniowo-szkieletowego.

Rentgenowskie objawy artrozy są wykrywane u większości osób w wieku powyżej 65 lat i prawie 95% w wieku powyżej 70 lat.

Kobiety cierpią na artrozę prawie dwa razy częściej niż mężczyźni. Częstość wzrasta w okresie pomenopauzalnym.

W rozwoju artrozy ważną rolę odgrywają czynniki dziedziczne. Stwierdzono, że zapadalność na tę chorobę w rodzinach pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów jest dwukrotnie większa niż w całej populacji, a rozwój artrozy u osób z wrodzonymi wadami układu mięśniowo-szkieletowego wzrasta 7-8 razy.

Artroza - ICD

ICD-10: M15-M19, M47
ICD-9: 715
ICD-9-KM: 715,3

Objawy artrozy (obraz kliniczny)

Kliniczne objawy choroby i ich nasilenie zależą od lokalizacji procesu patologicznego, stanu zdrowia pacjenta i jego stylu życia.

Pierwsze oznaki artrozy

Choroba zwyrodnieniowa stawów często zaczyna się stopniowo, niezauważona przez pacjenta.

Pierwszym objawem choroby są zwykle krótkotrwałe, łagodne bóle stawów (artralgia), które przenoszą największe obciążenie. Są to przede wszystkim stawy kończyn dolnych - kolanowe, biodrowe, śródstopno-paliczkowe pierwszego palucha. Spośród stawów kończyny górnej częściej dotyczy to stawów międzypaliczkowych, stawu nadgarstkowo-śródręcznego kciuka ręki.

Choroba zwyrodnieniowa stawów zwykle zaczyna się od uszkodzenia jednego stawu, ale po pewnym czasie w proces biorą udział inne stawy.

Główne objawy artrozy

W przypadku artrozy pacjenci skarżą się na ból, chrupanie, ograniczenie ruchu w stawie, obrzęk i deformację stawu.

Powinniśmy również zastanowić się nad naturą bólu. W przypadku artrozy możliwy jest ból mechaniczny i początkowy. Ból mechaniczny występuje, gdy dotknięty staw jest obciążony. Ból taki dokucza głównie wieczorem w stanie spoczynku, ustępuje po kilku godzinach odpoczynku. Pojawienie się tego rodzaju bólu wiąże się ze stopniowym zwiększaniem nacisku na kość podczas wysiłku. Nacisk powoduje, że belki zginają się i podrażniają receptory bólu w kości gąbczastej.
Początkowy ból pojawia się na początku chodzenia, po czym szybko ustaje i pojawia się ponownie przy wysiłku fizycznym. Początkowy ból może pojawić się po pocieraniu powierzchni stawowych chorego stawu. Małe cząsteczki martwiczej chrząstki opadają na powierzchnie chrzęstne. W pierwszych krokach cząsteczki te są wypychane do jamy torebki stawowej i ból ustaje..

W przypadku artrozy ból może być związany z zapaleniem okołostawowym i zapaleniem ścięgna (zapalenie miękkich tkanek okołostawowych, aparatu więzadłowego i torebki stawowej). Ból ten występuje tylko podczas ruchów, w które zaangażowane są dotknięte ścięgna, a także w niektórych pozycjach stawu podczas ruchów.

Zmiany patologiczne z reguły rozpoczynają się od dużych stawów, które w ciągu dnia poddawane są dużemu wysiłkowi fizycznemu. Na początku choroby ból pojawia się na skutek rozbieżności pomiędzy możliwościami mikrokrążenia a potrzebami uprawnionych tkanek. Dlatego też, aby zmniejszyć ból, pacjenci powoli stawiają pierwsze kilka kroków, a dopiero potem skracają tempo chodzenia. Ból może pojawić się po półtorej do dwóch godzin chodzenia lub pracy w pozycji stojącej. Jest to sygnał do zmiany obciążenia, krótkiego odpoczynku lub rodzaju pracy..

W późniejszych stadiach choroby bóle stawów mogą wystąpić przy minimalnym obciążeniu stawu i utrzymywać się w spoczynku przez długi czas. Wynika to z faktu, że w późniejszych stadiach powstają grube zmiany w tkankach stawowych, zniszczenie chrząstki stawowej i wtórne zapalenie błony maziowej. Wraz z rozwojem masywnych, rażących zmian w tkance kostno-chrzęstnej, poszczególne jej fragmenty można oddzielić i wpadając do przestrzeni stawowej, powodować silny ból. Nazywa się to objawem myszy stawowej..

Podczas badania stawów uwagę zwraca deformacja. Ponadto przy artrozy dochodzi do zgrubienia tkanek miękkich okołostawowych, hipotrofii mięśni regionalnych i przemieszczenia osi kończyny. Pogrubienie stawów międzypaliczkowych z naroślami kostnymi i zagęszczeniem tkanek okołostawowych nazywane są węzłami Heberdena.

Bolesność przy odczuwaniu stawu jest zlokalizowana w obszarze przestrzeni stawowej, miejscach przyczepu torebki stawowej, ale ten objaw choroby nie zawsze występuje. Obrzęk i tkliwość stawów określa się we wtórnym zapaleniu błony maziowej.

Dysfunkcja stawów we wczesnych stadiach artrozy objawia się ograniczeniem zakresu ruchu. Wynika to z uszkodzenia tkanek okołostawowych i zapalenia błony maziowej..

W późniejszych stadiach choroby rozwijają się kliniczne objawy przykurczów o różnym nasileniu. Najczęściej dochodzi do upośledzenia funkcji stawów kolanowych i biodrowych.

Objawy artrozy w zależności od lokalizacji patologii

Artroza z uszkodzeniem stawów kolanowych - objawy

Klęska stawów kolanowych z artrozą nazywa się gonartrozą. Pierwotna gonartroza rozwija się u kobiet w okresie klimakterium. Przyczynami wtórnymi są najczęściej urazy stawu kolanowego i naruszenie statyki z skrzywieniem kręgosłupa, płaskostopiem. Pacjenci skarżą się na ból stawu kolanowego podczas ruchu, zwłaszcza podczas chodzenia po schodach. Ból jest zlokalizowany w przedniej lub wewnętrznej części stawu kolanowego. Ruchy w stawie są ograniczone: pierwsze zgięcie, a później wyprost. Podczas ruchu często pojawia się kryzys. Wraz z rozwojem reaktywnego zapalenia błony maziowej nasila się ból podczas ruchu i niepokój w spoczynku. Określa się obrzęk stawu, ból przy palpacji, zaczerwienienie (przekrwienie) i wzrost temperatury skóry. Z biegiem czasu, z powodu narośli kostnych, dochodzi do deformacji stawów kolanowych.

Artroza z uszkodzeniem stawów biodrowych - objawy

Klęska stawów biodrowych nazywa się koksartrozą. To najpoważniejsza postać artrozy. Przyczyną choroby może być wrodzona dysplazja stawów biodrowych, uraz, menopauza. Pacjenci odczuwają ból stawów podczas ruchu, w pozycji stojącej. Ograniczenie ruchów w stawie stopniowo się zwiększa (najpierw rotacja wewnętrzna i zewnętrzna, później - zgięcie). Pojawia się kulawizna związana ze skróceniem kończyny. W przypadku zmian obustronnych typowy jest kaczy chód. Rozwija się zanik mięśni ud i pośladków. Nie ma obrzęku stawów z koartrozą. Badanie palpacyjne uwarunkowane jest ograniczonym bólem głowy kości udowej.

W początkowej fazie artrozy funkcje stawu są zachowane. Wraz z dalszym rozwojem choroby najpierw ulega ona czasowemu ograniczeniu, a następnie całkowicie traci zdolność do pracy, pacjent traci zdolność do samoobsługi, potrzebuje pomocy z zewnątrz.

Przyczyny artrozy

Sercem artrozy jest pierwotne zwyrodnienie chrząstki stawowej z towarzyszącymi destrukcyjnymi zmianami w nasadach kości tworzących staw. Taka degeneracja występuje w wyniku braku równowagi między obciążeniami mechanicznymi na powierzchni stawowej chrząstki a zdolnością do kompensacji tego obciążenia..

W rozwoju zmian zwyrodnieniowych w chrząstce stawowej może być jednocześnie zaangażowanych kilka czynników:

  • przeciążenia funkcjonalne, w tym zawodowe, domowe i sportowe, powodujące mikrourazy chrząstki;
  • urazy stawów;
  • zakaźne i niespecyficzne zapalenie stawu;
  • dysplazja stawów, prowadząca do naruszenia wyrównania powierzchni stawowych;
  • naruszenie statyki ciała w wyniku skrzywienia kręgosłupa (kifoza, skolioza, patologiczna lordoza itp.), Płaskostopie;
  • przewlekła hemarthrosis:
  • choroby z zaburzeniami metabolicznymi (dna, otyłość, chondrokalcynoza);
  • osteodystrofia lub choroba Pageta;
  • zapalenie szpiku;
  • patologia obwodowego układu nerwowego z utratą wrażliwości;
  • patologia endokrynologiczna (akromegalia, cukrzyca, brak miesiączki, nadczynność tarczycy);
  • dziedziczna tendencja.

Czynniki ryzyka artrozy obejmują starość, płeć żeńską, otyłość..

Mechanizm rozwoju

U podstaw zaburzeń metabolicznych w tkance chrzęstnej leżą ilościowe i jakościowe zmiany podstawowej substancji chrząstki. Główną substancją są proteoglikany, które zapewniają stabilność kolagenu. Rozwojowi artrozy towarzyszy niedostateczna formacja lub zwiększona destrukcja składników tkanki chrzęstnej.

W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów w tkance chrzęstnej zmniejsza się zawartość kwasu hialuronowego, chondroityny i keratyny. Ponadto zmienione proteoglikany tracą zdolność zatrzymywania wody. Wchłaniany jest przez kolagen, który pęcznieje powodując zmniejszenie odporności chrząstki.

Kiedy chondrocyty są uszkodzone, zaczynają wytwarzać kolagen i proteoglikany, które nie są charakterystyczne dla normalnej tkanki chrzęstnej. Te zmienione substancje powodują utratę właściwości biochemicznych chrząstki..

W rozwoju artrozy duże znaczenie mają zaburzenia immunologiczne. Zniszczeniu proteoglikanów chrząstki towarzyszy pojawienie się komórkowych i humoralnych odpowiedzi immunologicznych. To z kolei powoduje postępujące zwłóknienie i stwardnienie błony maziowej, zmiany patologiczne w płynie maziowym śródstawowym oraz niedożywienie chrząstki. Wadliwa błona maziowa wspomaga progresję zmian zwyrodnieniowych w chrząstce stawowej.

Pewne znaczenie w rozwoju artrozy ma czynnik dziedziczny..

Klasyfikacja artrozy

Artrozę dzieli się na dwie grupy: pierwotną i wtórną.

Według dystrybucji (pierwotna artroza):

  • miejscowy (obejmujący do trzech stawów)
  • rozległa lub uogólniona wielostawowa (uszkodzenie trzech lub więcej stawów).

W zależności od lokalizacji zmiany (wtórna):

  • A. staw biodrowy (koksartroza);
  • A. staw kolanowy (gonarthrosis);
  • A. staw łokciowy;
  • A. staw barkowy;
  • A. kręgosłup;
  • A. kręgosłupa szyjnego (bez stawów);
  • A. ręce;
  • A. staw skokowy (crusarthrosis)
  • Przystanek.

Według etiologii:

  • pourazowe
  • metaboliczny
  • z powodu patologii endokrynologicznej.

Diagnoza artrozy

Różnorodne objawy kliniczne i warianty przebiegu artrozy utrudniają wczesne rozpoznanie choroby. Błędna diagnoza wiąże się również z brakiem określonych objawów, utajonym początkiem choroby. Bardzo ważne jest określenie czynników, które przyczyniają się do rozwoju artrozy:

  • przewlekły uraz stawów;
  • długotrwałe wykonywanie stereotypowych ruchów;
  • fizyczny nacisk na staw przez pewien czas;
  • naruszenie metabolizmu soli lub tłuszczów;
  • dziedziczne wady układu mięśniowo-szkieletowego.

W diagnostyce artrozy ogromne znaczenie ma badanie rentgenowskie. Badanie radiologiczne obu stawów kolanowych wykonuje się w pozycji wyprostowanej, zgiętej oraz dodatkowo w pozycji bocznej. Klasycznymi objawami artrozy na radiogramach są: zwężenie szpar stawowych, obecność osteofitów, stwardnienie kości podchrzęstnej i torbiele podchrzęstne. Istnieją następujące etapy zmian radiologicznych w artrozie:

0 - bez zmian.
Ja - znaki radiologicznie wątpliwe.
II - minimalne zmiany (niewielkie zwężenie szpary stawowej, osteoskleroza podchrzęstna, pojedyncze osteofity).
III - umiarkowane objawy (umiarkowane zwężenie luki ustawowej, liczne osteofity).
IV - wyraźne zmiany (nie widać szpar stawowych, stwierdza się wiele grubych osteofitów), często występuje zapalenie błony maziowej.

W przypadku wystąpienia tych objawów dalsze badania instrumentalne nie są potrzebne..

W przypadku ich braku lub niskiego nasilenia wykonuje się USG stawów, MRI, scyntygrafię.

Badania kliniczne krwi, moczu i śródstawowego płynu maziowego nie znajdują się na liście obowiązkowych badań w celu rozpoznania artrozy. Ale te testy są konieczne, aby wykluczyć takie patologie stawowe..

Główne kliniczne i diagnostyczne objawy artrozy:

  • bóle stawów o charakterze mechanicznym;
  • szybka męczliwość;
  • uczucie niestabilności w stawach kończyn dolnych;
  • uszkodzenie stawów pierwszego palca i dłoni;
  • stopniowy początek choroby;
  • powolny progresywny kurs;
  • deformacja stawów;
  • hipotrofia regionalnych mięśni;
  • nawracające zapalenie błony maziowej;
  • ograniczenie ruchu w stawie;
  • zmiany radiologiczne.

Artrozę należy odróżnić od uszkodzenia stawów w reumatoidalnym zapaleniu stawów, zakaźnym, metabolicznym i reaktywnym zapaleniu stawów.

Reumatoidalne zapalenie stawów, w przeciwieństwie do artrozy, rozpoczyna się zapaleniem małych stawów dłoni i stóp. Charakteryzuje się intensywnym bólem typu zapalnego, poranną sztywnością stawów, obecnością guzków reumatoidalnych.

Dnawe zapalenie stawów występuje głównie u mężczyzn. Charakteryzuje się dużą aktywnością miejscową z ostrym napadowym bólem w okolicy pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego dużego palca. W przypadku dny typowa jest obecność tofusów, na zdjęciu rentgenowskim pojawiają się „przebicia”.

Łuszczycowe zapalenie stawów charakteryzuje się zmianami skórnymi, zwłaszcza owłosionej skóry głowy, wrzecionowatymi deformacjami palców i jaskrawą szkarłatną skórą na dotkniętych stawach.

Zakaźne zapalenie stawów charakteryzuje się ostrym początkiem, szybkim rozwojem i przebiegiem, silnym bólem, wysoką gorączką i skutecznością antybiotykoterapii.

Leczenie artrozy

Leczenie artrozy powinno być długotrwałe i złożone. Podstawowe zasady leczenia artrozy:

1. Odciążenie stawów (prawidłowy tryb ruchomości i obciążenia mechaniczne, dawkowanie chodu, utrata masy ciała, eliminacja długotrwałego stania, noszenie dużych ciężarów, wzmocnienie aparatu mięśniowo-więzadłowego przy pomocy ćwiczeń fizjoterapeutycznych, masaż, stymulacja elektryczna).

2. Konserwatywna korekcja zaburzeń statyki (stosowanie butów ortopedycznych, gorsetów, stabilizatorów podbicia).

3. Wpływ na ogólny metabolizm i krążenie krwi (stosowanie biostymulantów, leków rozszerzających naczynia krwionośne, kursy balneoterapii i fizjoterapii dwa razy w roku).

4. Eliminacja reaktywnego zapalenia błony maziowej, terapia przeciwzapalna.

Pacjenci z artrozą otrzymują dietę z ograniczeniem soli, cukru, mocnej herbaty, kawy, wędlin, pikantnych potraw. Poprawia wrażliwość receptorów naczyniowych i stawowych, przywraca napięcie naczyniowe i normalizuje metabolizm w chondrocytach. W przypadku artrozy należy pić wystarczającą ilość płynów (co najmniej 8 szklanek wody dziennie).

Farmakoterapia artrozy obejmuje stosowanie szybko działających leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych (niesteroidowe leki przeciwzapalne - NLPZ), podstawowych - chondroprotektorów. NLPZ wykorzystują nieselektywne i selektywne inhibitory COX-2.

NLPZ stosowane są w postaci maści lub żelu jako terapia miejscowa w okolicy dotkniętych stawów.

W przypadku reaktywnego zapalenia błony maziowej, zapalenia ścięgien lub zapalenia ścięgien i pochwy, gdy leczenie NLPZ jest nieskuteczne, wskazane jest dostawowe lub domięśniowe podanie kortykosteroidów.

Podstawowa terapia chondroprotektorami (chondroityna, glukozamina, kwas hialuronowy) stosowana jest w celu zapobiegania zwyrodnieniom chrząstki stawowej.

Leczenie chondroprotekcyjne jest wskazane w I-III klinicznym i radiologicznym stadium choroby zwyrodnieniowej stawów.

Oprócz bezpośrednich chondroprotektorów stosuje się leki stymulujące odbudowę tkanki chrzęstnej (stymulanty biogenne). Leki te są stosowane podczas remisji, przy braku reaktywnego zapalenia błony maziowej..

W przypadku artrozy wykazano również leki poprawiające mikrokrążenie. W przypadku żylaków kończyn dolnych konieczna jest korekta przepływu krwi żylnej.

U pacjentów z artrozą osteoporoza powinna być diagnozowana i leczona w odpowiednim czasie..

Fizjoterapia artrozy

Fizyczne metody leczenia również należą do podstawowej terapii artrozy. Pod ich wpływem pobudzane są procesy metaboliczne, mikrokrążenie krwi i płynu tkankowego, przywracana jest regulacja neurohumoralna.

Kompleks do leczenia artrozy obejmuje induktotermię, terapię mikrofalową, prądy impulsowe, elektroforezę leków i magnetoterapię. Aby wyeliminować zapalenie błony maziowej, stosuje się promieniowanie ultrafioletowe obszaru dotkniętych stawów w dawkach rumieniowych, pole elektryczne o ultrawysokiej częstotliwości, elektroforezę z analginą, dimeksydem lub hydrokortyzonem.

W celu zapobiegania postępowi artrozy zaleca się redukcję masy ciała, unikanie zwiększonego obciążenia stawów, chodzenia po nierównym terenie, dużej wilgotności i hipotermii. Ważny jest indywidualny dobór butów i podbicia.

W przypadku gonartrozy regularne ćwiczenia, pływanie, jazda na rowerze wzmacniają mięśnie. Podnoszenie ciężarów, lekkoatletyka, piłka nożna nie są zalecane.

Ćwiczenia terapeutyczne wykonywane są w zróżnicowany sposób, w pozycji siedzącej, leżącej, w basenie. Ruchy nie powinny być intensywne, traumatyczne, ich objętość i liczba powtórzeń są stopniowo zwiększane, unikając przeciążenia.

Masaże i kinezyterapia to również popularne i skuteczne metody leczenia artrozy..

W przypadku znacznych zmian w stawach z deformacją, ograniczeniem ruchomości, zaleca się leczenie operacyjne. Wykonuje się zabiegi artroplastyki, endoprotetyki, osteotomii.

Prognozy dotyczące choroby

Pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawów rzadko prowadzi do całkowitej niepełnosprawności. W przypadku reaktywnego zapalenia błony maziowej pacjenci stają się czasowo niepełnosprawni, a czasami są zmuszeni do zmiany zawodu. W przypadku wtórnej koartrozy rokowanie jest mniej korzystne ze względu na szybko postępujący przebieg choroby wraz z rozwojem znacznej dysfunkcji stawu. W takich przypadkach niepełnosprawność może wystąpić w ciągu kilku lat choroby..

Zapobieganie artrozie

Pierwotną profilaktykę artrozy należy rozpocząć w dzieciństwie. Wygląda następująco:

  • zapobieganie i leczenie skoliozy;
  • korekta płaskostopia za pomocą specjalnych podpór podbicia;
  • wychowanie fizyczne w celu wzmocnienia mięśni i więzadeł;
  • racjonalne odżywianie i zapobieganie zaburzeniom metabolicznym;
  • ograniczenie sportów ciężkich w dzieciństwie i okresie dojrzewania;
  • praca naprzemienna podczas siedzenia przy stole z chodzeniem;
  • prawidłowa organizacja pracy i odpoczynku pracowników w przedsiębiorstwach o dużej aktywności fizycznej.

Profilaktyka wtórna obejmuje środki zapobiegające rozwojowi nawracającego reaktywnego zapalenia błony maziowej. Obejmują one chodzenie z dawką, ograniczenie aktywności fizycznej, chodzenie z podparciem i inne środki odciążające stawy. W przypadku ciężkich objawów artrozy konieczne jest ciągłe przyjmowanie podstawowych leków. Zaleca się ogólną terapię wzmacniającą, poprawę krążenia i metabolizmu, coroczne leczenie uzdrowiskowe..