Główny

Neurologia

Leczenie kręgosłupa z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa to przewlekły proces zapalny, który stopniowo wpływa na coraz większą liczbę stawów. Towarzyszy temu silny ból i znaczne ograniczenie ruchomości, które w ciężkiej postaci choroby może całkowicie pozbawić człowieka zdolności do pracy. Biorąc pod uwagę fakt, że choroba zwykle objawia się przed 30 rokiem życia, wymaga to pilnych działań..

Specjaliści SL-Clinic pomogą w odpowiednim czasie zdiagnozować chorobę Bechterewa, poradzą sobie z nią i zatrzymają postęp. Znajdziesz tutaj uważną i wrażliwą postawę, wysoki poziom usług medycznych i najnowsze metody leczenia, które zapewniają utrzymanie wysokiej jakości życia nawet przy rozpoznaniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Ceny usług można znaleźć przeglądając cennik.

Co to jest zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Do tej pory medycyna nie znała dokładnie przyczyn rozwoju choroby. Główną rolę w tym przypisuje predyspozycja genetyczna, a mianowicie obecność markera genetycznego HLA-B-27. Czynnikami początkowymi mogą być:

  • choroby zakaźne, zwłaszcza wywoływane przez paciorkowce;
  • kręgosłup, urazy miednicy, przepukliny międzykręgowe;
  • hipotermia;
  • zaburzenia w pracy układu hormonalnego;
  • choroby układu moczowo-płciowego.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa wpływa na stawy w spójny sposób. Proces zapalny jest początkowo zlokalizowany na styku kości biodrowej i kości krzyżowej po jednej lub obu stronach (sacroiliitis). Stopniowo rozprzestrzenia się na odcinek lędźwiowy i nadal przesuwa się w kierunku szyi. W miarę postępu choroby stawy biodrowe, stopy, a nawet stawy palców są zaangażowane w proces zapalny.

Z biegiem czasu osteofity, które są naroślami kostnymi, tworzą się wzdłuż krawędzi powierzchni stawowych kręgów. Dyski międzykręgowe stają się cieńsze, a następnie kręgi rosną razem, co prowadzi do całkowitego braku ruchomości w tym odcinku kręgosłupa. Po pokonaniu większości kręgów osoba traci zdolność do zginania się i rozkręcania.

Możliwe komplikacje

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest niebezpieczne w przypadku uszkodzenia narządów wewnętrznych, w szczególności:

  • mięsień sercowy (częściowa lub całkowita blokada, wady zastawek, zapalenie aorty);
  • oczy (zapalenie tęczówki i ciała krowiego - zapalenie tęczówki i zapalenie tęczówki i kręgosłupa);
  • płuca (zwłóknienie);
  • nerki (amyloidoza, mocznica, niewydolność nerek).

Mężczyźni są bardziej podatni na rozwój powikłań, w szczególności ci, którzy zaniedbują opiekę medyczną, odmawiają poszukiwania i działania w przypadku przyczyn naruszenia własnego stanu.

Obraz kliniczny

Przebieg i objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa są nieprzewidywalne. W niektórych przypadkach postępuje tak szybko, że po kilku latach prowadzi do niepełnosprawności, w innych (częściej u kobiet) może nie wywoływać znaczących zmian w stanie stawów przez dekadę.

Jednocześnie dość problematyczne jest zdiagnozowanie patologii we wczesnych stadiach, ponieważ często rozwija się ona niepostrzeżenie. A w przyszłości jego przejawy można łatwo pomylić z objawami osteochondrozy i innych chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa..

Główne objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa to:

  • upośledzona mobilność, która wpływa na chód;
  • szybka męczliwość;
  • dyskomfort o różnym nasileniu w dolnej części pleców, a później w całym plecach, często pojawia się w nocy i rano, a następnie stopniowo zanika w ciągu dnia;
  • eliminacja bólu przy zmianie pozycji ciała;
  • naświetlanie bólu pośladków i pięt;
  • dyskomfort w więzadłach i miejscach ich przywiązania do kości;
  • zgrubienie palców;
  • stopniowe zaangażowanie coraz większej liczby stawów w proces patologiczny.

Pierwszym, który cierpi, jest kręgosłup, i to nie od razu, ale w oddzielnych obszarach. Nieznaczny dyskomfort ustępuje lub staje się bardziej wyraźnym bólem w dotkniętym obszarze. Często jako pierwsze dotknięte są stawy kolanowe lub dłonie. Towarzyszy temu ból, zaczerwienienie skóry wokół nich i obrzęk..

W zależności od tego, jak przebiega początek choroby, istnieje kilka rodzajów jej początku:

  • według rodzaju zapalenia korzonków;
  • jako zapalenie jedno- lub wielostawowe;
  • według rodzaju reumatoidalnego zapalenia stawów;
  • przez gorączkowy typ;
  • według typu kardiologicznego itp..

Postęp choroby wywołuje skrzywienie kręgosłupa, co powoduje nerwoból międzyżebrowy, upośledzenie funkcji płuc. W rezultacie pacjent może mieć trudności z oddychaniem. Jeśli stawy kręgosłupa szyjnego zaczynają cierpieć, często pojawiają się bóle głowy, nudności i zawroty głowy. W zaawansowanych przypadkach możliwe jest utworzenie garbu (kifoza piersiowa) i zmiana pozycji głowy: opada niżej i przesuwa się do przodu.

W zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa typowa jest naprzemienność okresów remisji i zaostrzeń. Czas trwania każdego z nich może wynosić kilka lat. Ale spadek intensywności manifestacji aż do ich całkowitego zniknięcia jest niebezpieczny do rozważenia jako powrót do zdrowia. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa nie zatrzymuje jego rozwoju, a pod maską spokoju mogą się ukryć pierwsze oznaki zniszczenia innych stawów i pojawienie się powikłań. Szczególnie niebezpieczne jest przegapienie porażki stawu krzyżowego..

Metody diagnostyczne

Skuteczność terapii w dużej mierze zależy od tego, kiedy postawiono prawidłową diagnozę. Do rozpoznania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa we wczesnych stadiach rozwoju wystarczy badanie rentgenowskie, ale trudność polega na odróżnieniu go od innych schorzeń neurologicznych i reumatologicznych.

Tylko doświadczony reumatolog, dobrze zaznajomiony z obrazem klinicznym choroby, będzie w stanie szybko rozpoznać zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i dobrać optymalny schemat leczenia. W SL-Clinic czekają na Ciebie specjaliści, którzy z pierwszej ręki znają objawy patologii i potrafią zdiagnozować chorobę na podstawie punktowej oceny istniejących objawów oraz danych z badań laboratoryjnych i instrumentalnych na wczesnym etapie.

W trakcie badania pacjenta reumatolog przeprowadza szereg badań czynnościowych w celu wykrycia zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych i ustalenia ograniczenia ruchomości. Wyznaczono również:

  • testy reumatyczne;
  • UAC;
  • chemia krwi;
  • testy genetyczne w celu wykrycia HLA-B-27;
  • RTG miednicy, a także kręgosłupa w projekcjach czołowych i bocznych;
  • CT;
  • MRI.

Cenę każdego zabiegu diagnostycznego można znaleźć w pracowniach diagnostycznych. A nasi eksperci pomogą Ci jak najszybciej rozszyfrować wyniki badania..

Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Niestety nie jest możliwe całkowite wyleczenie. Ale zatrzymanie postępu patologii, zapobieganie rozwojowi powikłań i unieruchomienie pacjenta to prawdziwe zadanie. Terapia jest długotrwała, systematyczna i składa się z oddzielnych etapów. Rokowanie zależy od momentu rozpoczęcia i prawidłowości doboru środków terapeutycznych.

Leczenie jest złożone i obejmuje:

  • terapia lekowa;
  • kinezyterapia;
  • fizjoterapia;
  • masaż.

Farmakoterapia

Leki są konieczne, aby wyeliminować ból i stan zapalny wszystkich dotkniętych stawów. W tym celu pacjentom przepisuje się kompleks leków, które razem mają kompleksowy wpływ na organizm. To:

  • NLPZ są podstawą terapii. Działają przeciwzapalnie i przeciwbólowo. Przy pobieraniu środków z grupy NLPZ następuje znaczna ulga w stanie pacjenta w ciągu dwóch dni.
  • Kortykosteroidy to leki o silnych właściwościach przeciwzapalnych, przepisywane w przypadku nieskuteczności NLPZ u pacjentów z ciężkimi objawami zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. W trudnych przypadkach wskazane są wstrzyknięcia dostawowe..
  • Leki zwiotczające mięśnie - niwelują wzmożone napięcie mięśni, które często obserwuje się, gdy kręgosłup jest dotknięty zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Prowadzi to do lepszej mobilności i mniejszego bólu..
  • Leki, które absorbują lub absorbują krążenie krwi, są niezbędne do poprawy odżywiania dotkniętych tkanek i normalizacji procesów metabolicznych.
  • Immunosupresanty są stosowane w ciężkich postaciach choroby w celu osłabienia odporności, a tym samym zaburzeń autoimmunologicznych. Niektóre leki, na przykład sprawdzony Remicade, podaje się wyłącznie pod nadzorem lekarza, po czym należy pozostawać pod obserwacją przez co najmniej 2 godziny..
  • Chondroprotectors - sprzyjają regeneracji tkanki chrzęstnej w dotkniętych stawach.

Przy dużej aktywności przebiegu choroby stosuje się terapię pulsacyjną. Polega na podaniu kroplowym 1 g leku z grupy kortykosteroidów, częściej prednizonu, przez 3 dni.

Kinezyterapia

Kinezyterapia lub terapia ruchowa to jeden z głównych aspektów leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Pacjenci powinni dużo chodzić, odwiedzać basen i regularnie ćwiczyć. Zestaw ćwiczeń fizjoterapeutycznych dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta przez lekarza. Tylko specjalista będzie w stanie poprawnie obliczyć niezbędne obciążenie, co przyniesie korzyści pacjentowi.

Terapia ruchowa polega na ćwiczeniach rozciągających: podwieszania, skręcania, zginania itp. Całość należy wykonywać co najmniej dwa razy dziennie każdego dnia. Całkowity czas trwania lekcji to średnio 20-30 minut.

Bez regularnej terapii ruchowej wszelkie próby zatrzymania progresji zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa będą nieskuteczne. Ponadto terapia ruchowa pomaga znormalizować pozycję kręgosłupa i poprawić postawę..

Fizjoterapia i masaż

Aby zwiększyć skuteczność terapii lekowej, pacjentom przepisuje się przebieg procedur fizjoterapeutycznych:

  • magnetoterapia;
  • terapia ultradźwiękowa;
  • Prądy Bernarda;
  • terapia parafinowa;
  • refleksologia;
  • kąpiele solne, bischofitowe lub siarkowodórowe.

W okresie remisji zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa wskazane są sesje masażu. Aby uniknąć zaostrzenia procesu zapalnego, należy je wykonywać z odpowiednią intensywnością ekspozycji. Dlatego masaż powinien być wykonywany wyłącznie przez wykwalifikowanego kręgarza, który jest dobrze zaznajomiony ze specyfiką przebiegu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa..

Chirurgiczne leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Jeżeli leczenie zachowawcze nie poprawia stanu, a choroba postępuje, znacznie obniżając jakość życia pacjenta, zaleca się leczenie operacyjne. Jego taktyka jest określana na podstawie charakterystyki diagnozy i może obejmować kilka rodzajów interwencji chirurgicznej jednocześnie, w tym:

  • Wertebrotomia - wyprostowanie zdeformowanego obszaru kręgosłupa poprzez resekcję tylnych struktur kręgów, a następnie przedłużenie trzonów kręgowych w celu przybliżenia ich do normalnej pozycji.
  • Spondylodeza - fiksacja kręgów między sobą jest wskazana w przypadku ich niestabilności, patologicznej lordozy i kifozy. Nienormalnie zrośnięte kręgi są oddzielane, przywracane jest ich prawidłowe położenie i pomiędzy ich powierzchniami umieszczane są implanty kostne, po czym mocowane są metalowymi konstrukcjami.
  • Operacje dekompresyjne służą do eliminacji zaburzeń neurologicznych wynikających z zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. W zależności od charakteru przyczyn ich rozwoju stosuje się mikrodiscektomię, nukleoplastykę, kyfoplastykę, wertebroplastykę itp..
  • Protetyka z wykorzystaniem różnych konstrukcji wykonywana jest, jeśli istnieje możliwość zastąpienia chorego stawu implantem naśladującym jego funkcję. Najczęściej jest to możliwe przy porażce stawów kolanowych, biodrowych, barkowych czy miednicy.

Podstawowym celem leczenia chirurgicznego jest maksymalizacja zdolności pacjenta do funkcjonowania i zmniejszenie ryzyka powikłań. Ale jego sukces w dużej mierze zależy od jakości okresu rekonwalescencji..

Nie ma ścisłego schematu leczenia choroby Bechterewa. Dla każdego pacjenta należy go dobierać indywidualnie, biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia stawów, choroby towarzyszące, wiek, charakter pracy i wiele innych czynników. Choroba zachowuje się nieprzewidywalnie, ale lekarze „Kliniki SL” gotowi są razem z Tobą walczyć o każdy kręg i staw metodami zachowawczymi i chirurgicznymi, nie pozostawiając żadnej szansy na odebranie człowiekowi radości z ruchu.

Koszt korygowania hiperkifozy w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa wynosi od 610 000 rubli i zależy od:
- Firmy producenta implantów;
- Kliniki (w których będzie wykonywana operacja) i oddziałowe.
Cena zawiera:
- Przyjazd do kliniki przed i po operacji;
- Implanty.
- Operacja;
- znieczulenie;
- Monitoring neurofizjologiczny.
- Obserwacja pooperacyjna.
- Obserwacja i konsultacja na okres rehabilitacji lub terapii.
Wszystkie usługi i koszty kliniki podane są w cenniku

Choroba Bechterewa - objawy i leczenie

Co to jest zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr Eleny Anatolyevnej Fursovej, reumatologa z 17-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (choroba Strumpella-Bechterewa-Marie, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, ZZSK) to zapalenie stawów międzykręgowych, po którym następuje zesztywnienie. Ankyloza - unieruchomienie stawów wynikające z tworzenia się zespolenia kostnego, chrzęstnego lub włóknistego końców stawowych kości stawowych. W wyniku patologicznego procesu kręgosłup trafia do twardego etui, co znacznie ogranicza w nim ruch. Zakres ruchu w stawach stopniowo maleje, kręgosłup staje się nieruchomy.

Ta choroba jest znana ludzkości od czasów starożytnych. Pierwsza wzmianka historyczna w literaturze pochodzi z 1559 roku, kiedy włoski chirurg Realdo Colombo opisał w swojej książce Anatomy dwa szkielety ze zmianami charakterystycznymi dla zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ZZSK). 100 lat później, w 1693 roku, irlandzki lekarz Bernard Connor opisał ludzki szkielet z objawami skoliozy, w którym kość krzyżowa, kość miednicy, kręgi lędźwiowe i 10 kręgów piersiowych z żebrami zostały połączone w jedną kość. Istnieje kilka opisów klinicznych tej choroby z połowy XIX wieku. Ale tylko zapisy rosyjskiego lekarza Vladimira Bekhtereva z 1893 r., Niemieckiego lekarza Adolpha Strumpla w 1897 r. I francuskiego lekarza Pierre'a Marie w 1898 r., A także Bernarda Connora z XVII wieku są uważane za pierwsze opisy AS..

Liczba pacjentów w różnych krajach świata waha się od 0,5% do 2% populacji ogólnej. Mężczyźni chorują 3-6 razy częściej niż kobiety w wieku 15-30 lat. Przebieg choroby u mężczyzn jest bardziej agresywny [1] [6]. AS u kobiet ma pewne osobliwości: bóle stawów (bóle stawów) są słabo wyrażone, zapalenie stawów z długotrwałą remisją, nie ma klinicznych objawów zapalenia krzyżowo-biodrowego (zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego), funkcja kręgosłupa pozostaje nienaruszona przez długi czas, choroba postępuje powoli [1] [6].

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa zwykle dotyczy kręgosłupa, stawu krzyżowo-biodrowego i dużych stawów kończyn dolnych. W przypadku pierwotnej pozastawowej lokalizacji procesu choroba może rozpocząć się wraz z uszkodzeniem oka. Uszkodzenie oka w ZZSK występuje w 10-50% przypadków i przebiega w postaci zapalenia tęczówki (zapalenie tęczówki gałki ocznej), zapalenia tęczówki i ciała (zapalenie tęczówki i ciałka rzęskowego gałki ocznej) lub zapalenia nadtwardówki (zapalenie warstwy łączącej twardówkę ze spojówką), można zaobserwować zapalenie rogówki (zapalenie rogówki oka) i zapalenie spojówek (zapalenie błony śluzowej oka). U 5-10% osób pierwszą oznaką choroby jest zapalenie tęczówki lub tęczówki i kręgosłupa..

Rzadziej choroba zaczyna się zapaleniem aorty (zapalenie ściany aorty) lub kardiologią (uszkodzenie struktur serca) w połączeniu z wysoką aktywnością zapalną.

Etiologia AS jest obecnie niejasna. W początkach choroby dużą wagę przywiązuje się do predyspozycji genetycznych człowieka, czyli do obecności określonych genów, a mianowicie antygenu HLA-B27. Występuje u 90–95% pacjentów, u około 20–30% krewnych pierwszego stopnia i tylko 7–8% w populacji ogólnej. W populacji częstość występowania HLA-B27 wzrasta od równika (0%) do regionów subarktycznych (20-40%) Ziemi.

W tym procesie dochodzi do agresji odporności na układ mięśniowo-szkieletowy (niewystarczająca odpowiedź immunologiczna). Odporność błędnie i agresywnie postrzega niektóre tkanki ciała jako obce, dlatego też zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa należy do sekcji chorób autoimmunologicznych.

Główną rolę w rozwoju AS odgrywa TNF-α (czynnik martwicy nowotworu alfa). TNF-α to cytokina (mała peptydowa cząsteczka sygnalizacyjna), która odgrywa kluczową rolę w każdym typie procesu zapalnego. TNF-α ma zasadnicze znaczenie dla progresji sztywności całego kręgosłupa. Jego maksymalne stężenie występuje w stawie krzyżowo-biodrowym [1] [3] [6].

Punktem wyjścia przyczyniającym się do rozwoju choroby może być między innymi zmiana stanu odpornościowego spowodowana hipotermią, ostrą lub przewlekłą chorobą zakaźną. Ponadto urazy miednicy lub kręgosłupa mogą być czynnikami powodującymi rozwój AS. Jako założenia wyróżnia się zaburzenia hormonalne, stany zapalne o charakterze przewlekłym narządów moczowo-płciowych i jelit, a także choroby zakaźne i alergiczne..

Objawy choroby Bechterewa

Główne objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa to sztywność i ból w okolicy lędźwiowej z rozprzestrzenianiem się na pośladki i nogi. Ból nasila się zwykle w drugiej połowie nocy. Objawy obejmują także bolesność w kościach piętowych, sztywność w odcinku piersiowym kręgosłupa. Jeśli pojawi się jeden lub więcej objawów, konieczna jest konsultacja z reumatologiem.

Choroba zakrada się niezauważona. Ale jest kilka znaków ostrzegawczych, których pojawienie się powinno ostrzec osobę..

Zwiastuny zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa:

  • sztywność kręgosłupa w godzinach porannych, która wkrótce mija (szczególnie po gorącym prysznicu);
  • osłabienie, senność i zmęczenie;
  • długotrwałe uszkodzenie oczu w postaci zapalenia;
  • ulotny (nie zlokalizowany w jednym miejscu), niewyrażony ból w okolicy lędźwiowej;
  • ból w okolicy krzyżowej może pojawić się w spoczynku lub rano;
  • przy kaszlu, aktywnym oddychaniu lub kichaniu ból nasila się (w przypadku zajęcia stawów żebrowo-kręgowych);
  • czasami osoba odczuwa dyskomfort siedząc na twardej powierzchni.
  • amplituda ruchu głowy maleje;
  • chód może się zmieniać, w okolicy pięty pojawia się uporczywy ból;
  • pojawia się uczucie ściskania klatki piersiowej;
  • narastający ból w stawie biodrowym.

ZA może rozpocząć się pod postacią reumatoidalnego zapalenia stawów z bólem małych stawów dłoni i stóp, uszkodzeniem serca i często zdarzają się przypadki, gdy kliniczne objawy ZA zaczynają się w oczach.

Jedną ze stron tego patologicznego procesu jest przebieg bezobjawowy. W tym przypadku rozpoznanie ZZSK dokonywane jest na podstawie badania rentgenowskiego wykonanego pod kątem innej choroby [1] [2].

Pełna charakterystyka objawów AS:

  • Ból pleców i bioder, szczególnie w spoczynku. Z biegiem czasu upośledzona ruchomość w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.
  • Objawy sztywności stawów ustępują po umiarkowanych ćwiczeniach lub ciepłej kąpieli.
  • Po dłuższym odpoczynku objawy nasilają się.
  • Z biegiem czasu kręgosłup traci elastyczność i pacjent nie może pochylić się do przodu..
  • Możliwa duszność.
  • W ponad 20% przypadków AS wpływa na narządy wzroku (zapalenie tęczówki). Skargi na zaczerwienienie i ból w okolicy oczu, wzrok nie pogarsza się.
  • Zapalenie może wpływać na górną część kręgosłupa i wpływać na obszar klatki piersiowej (ból w klatce piersiowej).

Postęp AS charakteryzuje się ograniczeniem ruchomości tułowia we wszystkich kierunkach. Bolesna reakcja kręgosłupa jest spowodowana kaszlem i kichaniem. Jednocześnie ograniczenie aktywności fizycznej prowadzi do nasilenia zespołu bólowego, a umiarkowana aktywność fizyczna zmniejsza ból. Bez odpowiedniego leczenia możliwe jest całkowite unieruchomienie kręgosłupa, w którym organizm ludzki przybiera charakterystyczną pozę - pozy „suplikanta” (ramiona zgięte w łokciach, zgarbione plecy, głowa pochylona, ​​nogi lekko ugięte w kolanach), z całkowitą niepełnosprawnością pacjenta.

Patogeneza zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Patogeneza zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa charakteryzuje się obecnością antygenu HLA B27, co wskazuje na predyspozycje genetyczne do ZZSK. Ten antygen upodabnia tkankę stawową do czynnika zakaźnego. A w przypadku, gdy infekcja dostanie się do organizmu nosiciela antygenu, następuje reakcja. W chwili obecnej ustalono, że antygen HLA B27 jest obecny u prawie wszystkich pacjentów z ZA. Jednocześnie nie wszyscy nosiciele tego genu są koniecznie chorzy na ZZSK [3].

Zgodnie z hipotezą w siateczce endoplazmatycznej komórek występuje nieprawidłowość syntezy białka antygenu HLA B27. W wyniku tej anomalii dochodzi do akumulacji i degradacji zmienionych cząsteczek białka, co prowadzi do zaburzeń metabolicznych w obrębie dotkniętych komórek z nadmierną syntezą mediatorów stanu zapalnego..

Rozważana jest również inna hipoteza: wprowadzenie materiału antygenowego, zwłaszcza lipopolisacharydów ściany komórkowej bakterii, przez ścianę jelita. Wynika to ze zwiększonej przepuszczalności jelit, którą obserwuje się u pacjentów z ZZSK. Klęska stawów miednicy, kręgosłupa i narządów wewnętrznych, zgodnie z tą hipotezą, tłumaczy się osobliwością ukrwienia tych narządów i układów, a także upośledzeniem krążenia krwi w narządach docelowych tej choroby.

Klasyfikacja i etapy rozwoju zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Kliniczne warianty (formy) zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa:

  1. Forma centralna - dotyczy tylko kręgosłupa.
  2. kifoza - zmiany w odcinku szyjnym i piersiowym kręgosłupa prowadzą do tego, że ciało coraz bardziej pochyla się do przodu, powstaje pozycja „suplikanta”;
  3. sztywny - wygładzający wszystkie zgięcia kręgosłupa, plecy stają się płaskie, głowa lekko odchylona do tyłu, pojawia się „dumna” poza.
  4. Postać kłączowa - zajęcie kręgosłupa i stawów korzeniowych (barku i biodra).
  5. Postać obwodowa - zajęcie kręgosłupa i stawów obwodowych (kolano, kostka itp.).
  6. Forma skandynawska - zajęcie drobnych stawów rąk i kręgosłupa.
  7. Postać trzewna - jedna z powyższych form i zajęcie narządów trzewnych (serce, aorta, nerki).

Objawy diagnostyczne zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa na podstawie zalecenia Instytutu Reumatologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, 1997.

  1. Ból krzyża, który nie ustępuje w spoczynku, jest łagodzony przez ruch i utrzymuje się dłużej niż trzy miesiące.
  2. Ograniczona ruchomość kręgosłupa lędźwiowego w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej.
  3. Ograniczenie ruchu oddechowego klatki piersiowej (różnica między obwodem klatki piersiowej przy pełnym wdechu a maksymalnym wydechu) w stosunku do wartości normalnych zgodnie z wiekiem i płcią.
  4. Obustronne zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych (zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego) stadium II-IV.

Rozpoznanie uważa się za wiarygodne, jeśli pacjent ma czwarty objaw w połączeniu z jakimkolwiek innym z trzech pierwszych [7].

Powikłania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Powikłania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa są niebezpieczne i poważne. Najpopularniejszy:

  • amyloidoza nerek jest naruszeniem metabolizmu białkowo-węglowodanowego, w wyniku czego odkłada się specjalne nierozpuszczalne białko, amyloid. Białko to zaburza czynność nerek i dalej prowadzi do rozwoju niewydolności nerek;
  • zapalenie płuc z powodu zmniejszonej ruchomości klatki piersiowej;
  • zapalenie tęczówki oka prowadzące do utraty wzroku;
  • uszkodzenie naczyń, które zwiększa ryzyko zawału serca i udaru;
  • osteoporoza - spadek siły i naruszenie struktury kości;
  • „zespół ogona końskiego” - ucisk pęczka korzeni nerwowych dolnych partii rdzenia kręgowego, powodujący nietrzymanie moczu i stolca, paraliż nóg;
  • wygładzenie krzywizn kręgosłupa (pozycja „dumna”);
  • nieruchomość.

Aby zapobiec występowaniu takich powikłań, konieczna jest jak najwcześniejsza identyfikacja, zdiagnozowanie i leczenie choroby [6] [7] [10].

Rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Późne rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest częściowo związane z ogólnymi objawami chorób reumatologicznych. Obowiązkowe jest badanie rentgenowskie, które jest jedną z najdokładniejszych metod diagnostycznych. Głównym kryterium są zmiany w okolicy krzyżowo-biodrowej.

Rozmywanie konturów artykulacji z rozszerzaniem przestrzeni stawowej jest charakterystyczne dla pierwszego etapu procesu. Obecność nadżerek na powierzchniach stawowych jest charakterystyczna dla drugiego etapu. Częściowe zesztywnienie jest charakterystyczne dla trzeciego etapu. Na czwartym etapie wykryto całkowitą ankylozę.

Bardziej czułą metodą rozpoznawania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest rezonans magnetyczny..

Diagnostyka genów na obecność antygenu HLAB27 jest obowiązkowa. Należy jednak zauważyć, że u około 10% pacjentów z ZZSK ten antygen nie jest wykrywany.

W ogólnym badaniu klinicznym krwi odnotowuje się wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (OB) do 50 mm / h, ale należy pamiętać, że wzrost ESR jest charakterystyczny dla każdego procesu zapalnego.

Rozpoznanie ZZSK dokonuje się na podstawie kompleksowego badania obejmującego badanie pacjenta, analizę dolegliwości, diagnostykę kliniczną, laboratoryjną i instrumentalną, dane z badania rentgenowskiego i rezonansu magnetycznego [4] [8] [11]..

Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa prowadzi się przez całe życie pacjenta, opiera się na połączeniu niefarmakologicznych i farmakologicznych metod leczenia. Leczenie powinno być złożone, długotrwałe i etapowe (szpital - sanatorium - poliklinika).

Leczenie opiera się na trzech zasadach. Środki immunosupresyjne (leki hamujące układ odpornościowy) są na pierwszym miejscu. Potrzeba stłumienia układu odpornościowego wynika z mechanizmu patogenetycznego. Drugim składnikiem jest stosowanie leków hormonalnych w celu złagodzenia stanu zapalnego w stawie. Trzecim elementem jest fizjoterapia w połączeniu z terapią ruchową.

Konieczne jest przekazanie pacjentowi z ZA informację, że głównym zadaniem leczenia jest spowolnienie postępu choroby. Leki należy przyjmować przez całe życie: wraz z początkiem rozwoju choroby - w celu złagodzenia zaostrzeń, a następnie w celu przedłużenia okresu remisji. Niestety na tym etapie rozwoju medycyny niemożliwe jest całkowite wyleczenie. Praca pacjenta we współpracy z lekarzem pozwoli utrzymać AU pod kontrolą, zmniejszyć liczbę zaostrzeń i utrzymać mobilność przez długi czas, a tym samym jakość życia na przyzwoitym poziomie.

Prawdziwy przełom w leczeniu ZZSK zarysował się na początku XXI wieku, kiedy to w rękach reumatologów pojawiły się leki modyfikowane genetycznie. Nowoczesna strategia leczenia AS opiera się na zasadzie „leczyć do celu”. Inżynieria genetyczna odniosła ogromny sukces dzięki opracowaniu zaawansowanych technologii, a pierwszą linią takich leków były inhibitory TNF (blokery TNF-α). Biologiczne modyfikatory odpowiedzi immunologicznej obejmują inhibitory TNF-α (infliksymab, adalimumab), inhibitor aktywacji limfocytów B (rytuksymab). Leki na poziomie molekularnym blokują syntezę mediatorów stanu zapalnego bez hamowania układu odpornościowego. Nowoczesna terapia celowana (ukierunkowana molekularnie) neutralizuje negatywnie działające mediatory i zatrzymuje kaskadę odpowiedzi zapalnej w ZZSK. Dzięki temu można skutecznie zapobiegać dalszemu rozwojowi stanu zapalnego i progresji choroby, a tym samym zachować ruchomość kręgosłupa i stawów [9] [12].

W większości przypadków trzeba stosować leki objawowe (glikokortykosteroidy, niesteroidowe leki przeciwzapalne) i podstawowe („Delagil”, „Plaquenil”, „Sulfosalazyna”). Podstawowe leki przeciwreumatyczne (przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby) to duża i niejednorodna grupa leków, których łączy wspólna zdolność nie tylko do łagodzenia objawów i niespecyficznego zmniejszania stanu zapalnego stawów, ale także do modyfikowania, łagodzenia lub spowolnienia postępu samej choroby, niszczenia kości i innych specyficznych zmian. Dawkowanie leków ustala wyłącznie lekarz [4] [5] [12].

Oprócz terapii lekowej pacjentowi z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa należy zapewnić optymalny schemat: pełny sen w prawidłowej pozycji, komfort emocjonalny, ciągły wysiłek fizyczny, eliminacja ognisk przewlekłego zakażenia. Każdego roku pacjentom zaleca się leczenie uzdrowiskowe. Terapię manualną i masaż leczniczy można stosować ze szczególną ostrożnością (lepiej nie masować punktów przyczepu ścięgien). W czasie zaostrzenia warto powstrzymać się od zabiegów fizjoterapeutycznych [6] [7] [10].

W leczeniu ZZSK ogromne znaczenie ma gimnastyka wyrównawcza. Kompleks składa się z ćwiczeń rozluźniających mięśnie, technik głębokiego oddychania w celu rozszerzenia ruchu klatki piersiowej. Minimalny czas ćwiczeń to około 30 minut. Jeśli stan fizyczny pacjenta na to pozwala, konieczne jest uprawianie skandynawskiego chodzenia i pływania. Musisz spać na twardym materacu i bez poduszki [4] [5] [6].

Szczególną rolę w leczeniu odgrywa fizjoterapia (FTT). Główne zastosowanie FTL odbywa się na etapie uzdrowiska, aby przedłużyć okresy remisji. Dla pacjentów z ZA wskazane są: krioterapia, terapia cieplna i magnetoterapia.

Magnetoterapia (angielska magnetoterapia) - grupa metod medycyny alternatywnej, polegająca na zastosowaniu statycznego lub zmiennego pola magnetycznego. Zabieg pomaga złagodzić ból i poprawić ruchomość kręgosłupa [3] [5] [7].

Krioterapia to zabieg na zimno. Zabieg fizjoterapeutyczny, którego działanie opiera się na reakcjach organizmu na hipotermię zewnętrznej (receptorowej) warstwy skóry. Po tygodniu leczenia zwykle następuje ulga i pozytywny efekt, a następnie długotrwała remisja [3] [5] [7].

Kąpiele chlorku sodu. Ich działanie ma na celu działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe.

Masaż o niskiej intensywności i terapia manualna są możliwe w fazie remisji ZZSK [3] [5] [7].

Należy rozumieć: ZZSK pozostanie z pacjentem na zawsze, ale jakość życia i faza choroby (remisja lub zaostrzenie) zależy od tego, czy pacjent dobrze przestrzega zaleceń leczenia.

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa jest poważne, ale wczesna diagnoza, odpowiednia obserwacja i tradycyjne metody leczenia mogą spowolnić chorobę we wczesnych stadiach. Przebieg choroby to falowa zmiana faz zapalnych i faz remisji. Podczas remisji następuje znaczna ulga.

Do chwili obecnej oficjalne statystyki medyczne nie znają przypadków całkowitego wyzdrowienia. Jednak pomimo przewlekłego przebiegu i możliwych skutków ubocznych leków, pacjenci z ZA mogą prowadzić aktywny tryb życia przez wiele lat. Przy łagodnym przebiegu oczekiwana długość życia nie różni się od ogólnej populacji. Współczesna medycyna tradycyjna jest w stanie przy pomocy różnych leków, jeśli nie wyleczyć, to przynajmniej opóźnić rozwój ZA [2] [6].

Choroba Bechterewa: przyczyny, objawy, klasyfikacja

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa to rodzaj zapalenia stawów zwanego zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, w którym zaatakowane są stawy chrzęstne. Przejawia się jako choroba przewlekła z postępującym upośledzeniem sprawności ruchowej. Początkowe objawy, ból kręgosłupa, są podobne do osteochondrozy. Ale w tym przypadku proces zapalny jest związany głównie z czynnikiem immunologicznym. Jednocześnie w miejscu małych stawów i stawów szybko rośnie włóknista blizna, ale nie obserwuje się rażących zmian destrukcyjnych, takich jak osteochondroza lub spondyloza. Istnieje wiele czynników, które utrudniają diagnozowanie i leczenie. Porozmawiajmy o planie, którego należy przestrzegać, aby patologia nie kończyła się niepełnosprawnością.

Przyczyny zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Do niedawna lekarze byli pewni, że zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest dziedziczne. I to właśnie czynnik genetyczny zadecydował o rozwoju patologii. Ale teraz priorytetem jest mechanizm autoimmunologiczny, w którym rolę odgrywa obecność antygenu HLA B27. Jednak punktem wyjścia może być każdy proces zapalny, hipotermia, ostra lub przewlekła choroba. To znaczy wszystkie sytuacje, w których organizm jest pod wpływem stresu.

90% pacjentów ma krewnych cierpiących na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Jednocześnie zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa występuje u dzieci pacjentów tylko w 30% przypadków. Ryzyko rozwoju istnieje przy wcześniejszych infekcjach układu moczowo-płciowego, narządów trawiennych, chorobach zakaźnych enterowirusów.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest odpowiedzią autoimmunologiczną organizmu, w której komórki odpornościowe są agresywnie dostrajane do tkanek stawów kręgosłupa, stawów krzyżowo-biodrowych, stawów mięśniowo-więzadłowych. Innymi słowy, na tkance segmentu ruchu kręgosłupa, w tym na stawach kręgów, więzadłach, ścięgnach, powięzi.

Choroba dotyka młodych ludzi w wieku poniżej 30 lat. Średni wiek, w którym odnotowuje się pierwsze objawy, wynosi 24 lata. U mężczyzn zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa odnotowuje się 5 razy częściej niż u kobiet.

Klasyfikacja

Choroba jest rozpatrywana na oddziałach reumatologii, traumatologii, ortopedii. W zależności od dominującej lokalizacji zmian istnieje klasyfikacja postaci zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

  1. Centralny. Kręgosłup jest całkowicie lub częściowo zdeformowany. Najpopularniejsza forma.
  2. Peryferyjny. Wraz z kręgosłupem uszkodzone są małe stawy kostki, stopy, kolana.
  3. Korzeń. Występuje w około 18% przypadków. Dotknięty jest kręgosłup z największymi sąsiadującymi stawami..
  4. Skandynawski. Uszkodzenia obserwuje się w małych stawach kończyn: dłoniach i stopach. Początkowo często mylony z reumatoidalnym zapaleniem stawów.


Co to jest klasyfikacja chorób? Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest powolnym prądem, nawracającym, szybko postępującym i septycznym. Ten ostatni przypadek charakteryzuje się nagłym początkiem, któremu towarzyszą dreszcze, gorączka, procesy zapalne w narządach wewnętrznych.
Podział na etapy uzależniony jest od stopnia mobilności stawów:

  • pierwszy - ograniczenie ogólnej ruchomości, naruszenie zgięcia kręgosłupa;
  • drugi - z ciężką ankylozą, nieruchomością oddziałów;
  • po trzecie - zespolenie tkanek stawowych kręgosłupa, funkcjonalna niemożność ruchu.

W badaniach można znaleźć odniesienia do trzewnej postaci choroby. Oznacza to dołączenie do tradycyjnych zmian w kręgosłupie i stawach patologii narządów wewnętrznych związanych z układem sercowo-naczyniowym, moczowo-płciowym i innymi.

Objawy

Objawy kliniczne wynikają z uszkodzenia aparatu więzadłowego.
We wczesnych stadiach pacjenci doświadczają:

Od lat borykasz się z WSPÓLNYMI BÓLAMI bez powodzenia? „Skuteczny i niedrogi środek przywracający zdrowie i ruchomość stawów pomoże w 30 dni. Ten naturalny środek działa tak, jak wcześniej tylko operacja”.

  • ból w dole pleców i kości krzyżowej;
  • sztywność ruchu w pozycji spoczynkowej;
  • pogorszenie rano;
  • ulga po wysiłku i energicznej aktywności;
  • napięcie mięśni;
  • ograniczony zakres ruchu kręgosłupa.


Kiedy zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa zaczyna się postępować, nasilają się odczucia bólu. Ból narasta z ograniczonego obszaru w całym kręgosłupie. Występuje dyskomfort w stawach biodrowych, osoba narzeka na chroniczne zmęczenie. Zwykle w tym czasie kręgosłup jest już pozornie zakrzywiony..

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa charakteryzuje się całkowitym uszkodzeniem kręgosłupa, od okolicy krzyżowej do kręgów szyjnych, w których stawy żebrowe, miedniczne i inne stawy tułowia uzyskują unieruchomienie (zesztywnienie). Przejawia się to nie tylko w odczuciach wewnętrznych pacjenta. Fuzja kręgów ogranicza wysokość klatki piersiowej. Rozwój człowieka spada. Globalne zmiany zachodzą w długim okresie, przez kilka lat. Zaostrzenia występują naprzemiennie z remisjami o różnym czasie trwania.

Forma obwodowa objawia się klęską stawów łokci, kolan, kostki. W niektórych przypadkach objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa nie są związane ze stawami. Osoba może mieć choroby zapalne aorty, uszkodzenie błony serca, chorobę nerek.

Często objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa są mylone z przepukliną krążków międzykręgowych, zapaleniem korzonków nerwowych, zapaleniem nerwu kulszowego. Podobnie jak w przypadku tych chorób, osoba skarży się na ból w głębi pachwiny, uda, dolnej części pleców..
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa różni się od chorób zwyrodnieniowo-dystroficznych:

  • występowanie choroby głównie wśród młodych mężczyzn;
  • zwiększony ból podczas snu;
  • nieodwracalne zaburzenia kręgosłupa, sztywność, zanik mięśni;
  • podwyższony poziom ESR w badaniu krwi.

Diagnostyka

We wczesnych stadiach choroba jest wykrywana za pomocą MRI. Kiedy choroba osiągnie drugi etap, można rozpoznać zmianę za pomocą zdjęcia rentgenowskiego. Jeśli zdjęcie rentgenowskie pokazuje symetryczne zaburzenia stawów, stwierdza się guzkowe narośla tkanki podskórnej, należy zdiagnozować reumatoidalne zapalenie stawów.

Rozpoznanie ustala się na podstawie kompleksowego badania, które obejmuje badanie przez reumatologa lub ortopedę, dane z badań krwi. W niektórych przypadkach zalecany jest specjalny test na antygen HLA B27.

Leczenie

U osób, u których zdiagnozowano zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, leczenie ma na celu złagodzenie bólu i stanów zapalnych..
Do celów terapeutycznych stosuje się:

  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
  • glukokortykoidy - hormony steroidowe;
  • immunosupresanty do tłumienia odpowiedzi immunologicznej;
  • modyfikatory odporności.


NLPZ są przepisywane w pierwszej kolejności i są przyjmowane przez pacjenta przez długi czas w celu uzyskania stabilnego działania przeciwzapalnego. W nowoczesnych programach leczenia istnieją również leki celowane zawierające cytokiny przeciwzapalne - cząsteczki informacyjne, które wpływają na metabolizm.

Udowodniono, że najlepsze efekty dają leki w początkowych stadiach choroby. Ale nawet w zaawansowanych przypadkach leki będą miały wpływ. Przy ścisłym przestrzeganiu zaleceń lekarskich możliwe jest nawet częściowe przywrócenie funkcji motorycznych.

Osoba z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa potrzebuje nie tylko leków do leczenia. Ważne jest, aby zapewnić mu komfort emocjonalny, dobry sen i chronić go przed infekcjami. Ostrożnie stosuje się terapię manualną i masaż. Dobre efekty daje regularne leczenie uzdrowiskowe, zajęcia ruchowe, zabiegi hartowania.

W okresach remisji pacjentowi przepisuje się wspomagające procedury fizjoterapeutyczne. Aby odepchnąć negatywne zmiany w klatce piersiowej, potrzebne są ćwiczenia oddechowe. Ćwiczenia fizyczne w dawkach są przepisywane indywidualnie przez specjalistę terapii ruchowej. Jednocześnie ściśle monitoruje się brak obciążeń kręgosłupa szyjnego, klatki piersiowej i pleców.

Zaleca się zakup dla pacjenta twardego materaca ortopedycznego. Na początkowym etapie lepiej nie wkładać niczego pod głowę. Następnie możesz położyć cienką poduszkę.

Operacja

Warunkiem tego, że pacjent z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa nie może obejść się bez leczenia operacyjnego, jest:

  • deformacja kręgosłupa, znacząco pogarszająca jakość życia pacjenta;
  • wyraźny i uporczywy zespół bólowy;
  • nieskuteczność leczenia uzależnień;
  • ciężkie patologie oskrzeli i układu sercowo-naczyniowego;
  • brak zdolności motorycznej głównych stawów.

Główne objawy są eliminowane poprzez chirurgiczną korekcję kręgosłupa lub metodą protetyki dotkniętych stawów.

Fizjoterapia

Możliwe metody działania w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa:

  • terapia ultradźwiękowa;
  • terapia elektromagnetyczna;
  • terapia parafinowa;
  • aplikacje z ozokerytem;
  • terapia błotna;
  • kąpiele mineralne.


Oprócz tradycyjnych metod wykonywane są zabiegi fizjoterapeutyczne. W kompleksie można skorzystać z receptur medycyny tradycyjnej - po konsultacji z lekarzem prowadzącym. Zaleca się spożywać preparaty lecznicze z pokrzywy, liści brzozy, fiołka, łąkotki, borówki brusznicy, czarnego bzu, korzeni pietruszki.

Dawno zapomniany środek na bóle stawów! „Najskuteczniejszy sposób leczenia problemów ze stawami i plecami” Czytaj więcej >>>

Możliwe komplikacje

Kiedy dotyczy to okolicy klatki piersiowej, wykrywane są naruszenia w narządach oddechowych. Płuca mają ograniczoną wentylację. Z biegiem czasu rozwija się przewlekła enphysema. Szczególne przypadki obejmują zwłóknienie płuc, które rozwija się w 4% przypadków ogólnej liczby chorób..

Częste objawy uszkodzeń obwodowego układu nerwowego. Są one spowodowane wtórnym zapaleniem korzonków nerwowych okolicy szyjno-piersiowej, lędźwiowej lub krzyżowej..

U wielu pacjentów zaburzona jest czynność nerek. Przejawia się to obrzękiem, anemią, nadciśnieniem, niewydolnością nerek.

Ze strony układu sercowo-naczyniowego zmiany chorobowe występują w około 20% przypadków. Skargi na przyspieszone bicie serca, duszność, bolesność w okolicy serca oznaczają rozwój zapalenia mięśnia sercowego i innych chorób mięśnia sercowego o charakterze zapalnym. W zaawansowanych przypadkach tworzą się wady serca, takie jak niewydolność aorty.

W zależności od kompleksu wykrytych patologii pierwotnych i wtórnych decyduje się, który lekarz będzie obserwował pacjenta i leczył zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.

Prognoza na całe życie

Wczesne i terminowe wykrycie patologii spowalnia negatywne procesy w kręgosłupie. W zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa rokowanie na całe życie jest warunkowo niekorzystne, ale zintegrowane podejście do leczenia sprawia, że ​​jakość życia jest dość wysoka. Zdolność do pracy jest tracona wolniej, człowiek jest w stanie prowadzić prawie pełne życie przez długi czas.

Profilaktyka i dieta

Dieta ma na celu zmniejszenie aktywności procesu zapalnego i odciążenie organizmu w celu zwalczania negatywnych zmian. Zbilansowana dieta normalizuje wagę, dostarcza do narządów wewnętrznych niezbędnych witamin, minerałów i innych niezbędnych składników odżywczych.

Zasady żywienia w chorobie Bechterewa:

  • normalizacja wagi ze względu na zmniejszoną zawartość kalorii i brak prostych węglowodanów;
  • dodawanie produktów białkowych do diety;
  • zmniejszenie spożycia soli;
  • zgodność z reżimem picia;
  • obróbka cieplna produktów poprzez gotowanie, pieczenie, gotowanie na parze;
  • przestrzeganie małych porcji, ułamków posiłków, do 6 posiłków dziennie.

Przestrzeganie tych zasad powoduje normalizację masy ciała, zmniejsza obciążenie kręgosłupa i stawów. Obecność pokarmów białkowych eliminuje niedobór białka w organizmie spowodowany stanem zapalnym. Minimalna ilość soli przyczynia się do prawidłowej wymiany płynów, zapobiega obrzękom i zmniejsza negatywne reakcje nerek. Odpowiednie spożycie wody poprawia metabolizm. Brak tłustych, smażonych potraw w diecie normalizuje pracę układu pokarmowego, wątroby, woreczka żółciowego, trzustki.

Podczas zaostrzeń produkty zawierające sól i sód są absolutnie wyłączone z diety: solona ryba, kawior, twardy ser. Substancje ekstrakcyjne, które są obecne w dużych ilościach w bogatych bulionach, konserwach, wędzonkach, smażonych potrawach, przyniosą szkody. Należy ograniczyć czerwone mięso, wątróbkę, kiełbaski, mocną herbatę i kawę. Należy odrzucić wyroby cukiernicze gotowane z margaryną i innymi tłuszczami ogniotrwałymi. Nie wolno pić alkoholu.

Żywność z kwasami tłuszczowymi omega-3 utrudniają proces zapalny: świeże ryby morskie i rzeczne, len extra vergine i oliwa z oliwek, siemię lniane.

Zaleca się włączenie do diety pomidorów, bakłażanów, papryki, młodych ziemniaków. Lepiej jest gotować sałatki z tych produktów, piec, gotować w podwójnym kotle.

Funkcje stawów poprawiają żywność ze środkami żelującymi. Możesz zrobić galaretkę na bazie żelatyny z jagód i owoców. Oprócz galaretowatego mięsa w galarecie wybieraj tylko chude mięso.

W przypadku chorób autoimmunologicznych lekarze zalecają spożywanie pokarmów bogatych w witaminy, polifenole i flawonoidy. Są to świeże warzywa, jagody i owoce, zwłaszcza te o jasnych kolorach. Neutralizują procesy oksydacyjne, normalizują układ odpornościowy.

Nie można całkowicie wyzdrowieć po zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa. I specyficzna profilaktyka pod warunkiem uwarunkowanej genetycznie patologii też nie istnieje. Aby nie zaskoczyć choroby, konieczne jest prowadzenie dość aktywnego trybu życia, przeprowadzanie regularnych badań i badań medycznych. Odpowiednie odżywianie może również zatrzymać negatywne procesy zachodzące w tkance kostnej i chrzęstnej..

MedGlav.com

Medyczny katalog chorób

Choroba Bechterewa. Etapy, postacie, diagnostyka i leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

CHOROBA BEKHTERIEWA (BB).

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (AS) lub b-n Bekhterev (BB).

nocleg ze śniadaniem - jest to przewlekła choroba ogólnoustrojowa charakteryzująca się zmianami zapalnymi stawów kręgosłupa, tkanek przykręgosłupowych i krzyżowo-biodrowych z zesztywnieniem stawów międzykręgowych i rozwojem zwapnień więzadeł kręgosłupa.

Podstawą choroby jest zapalenie stawów, ścięgien i więzadeł. A także występują zmiany zapalne w błonie maziowej stawów, zmiany w tkance kostnej. Jeśli nie zdiagnozujesz i nie wyleczysz na czas, to przedłużające się niekontrolowane zapalenie stawów i stawów kręgosłupa prowadzi do wapnowania i rozwoju zesztywnienia - unieruchomienia kręgosłupa.
Dlatego ważne jest, aby zmniejszyć agresywność układu odpornościowego i jak najszybciej złagodzić stany zapalne - to jedyny sposób na utrzymanie mobilności i złagodzenie bólu pleców i stawów..

BB jest dotknięty głównie przez młodych mężczyzn. Objawy często pojawiają się po 35-40 latach, ale choroba może rozpocząć się wcześniej, po 15-30 latach.
Stosunek mężczyzn do kobiet 9: 1.
Po raz pierwszy termin „zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa” na określenie tej choroby zaproponowano w 1904 roku.


Etiologia.

Przyczyna choroby jest nadal niejasna. W pochodzeniu BB dużą wagę przywiązuje się do czynników genetycznych.
Przyczyną jest predyspozycja genetyczna u osób - nosicieli określonego antygenu (HLA-B 27), która występuje u 90-95% pacjentów, około 20-30% ich krewnych pierwszego stopnia i tylko 7-8% w populacji ogólnej..

Przyczyną zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest rodzaj agresywności układu odpornościowego wobec tkanki własnych stawów i więzadeł (niewystarczająca odpowiedź immunologiczna). W tym przypadku układ odpornościowy błędnie postrzega niektóre tkanki ciała jako obce, co jest przyczyną agresji..

Omówiono rolę czynników zakaźnych w rozwoju BB. Istnieją informacje o roli niektórych szczepów Klebsiella i innych rodzajów enterobakterii w rozwoju zapalenia stawów obwodowych u pacjentów z BB. Uzyskano dane dotyczące obecności zmian zapalnych w jelitach u tej kategorii pacjentów, a także objawów dysbiozy różnego stopnia..


Klasyfikacja BB.

Z prądem:
1) powoli postępujące;
2) powoli postępujące z okresami zaostrzeń;
3) Szybko postępujące (w krótkim czasie prowadzi do całkowitej ankylozy);
4) Wariant septyczny charakteryzujący się ostrym początkiem, ulewnymi potami, dreszczami, gorączką, szybkim początkiem trzewi, OB = 50-60 mm / h i więcej.


Etapami:
I początkowe (lub wczesne) - umiarkowane ograniczenie ruchów kręgosłupa lub dotkniętych stawów; Zmiany rentgenowskie mogą być nieobecne lub determinować niewyraźność lub nierówności powierzchni stawów krzyżowo-biodrowych, rozszerzenie przestrzeni stawowych, ogniska osteosklerozy;

II stopień - umiarkowane ograniczenie ruchomości kręgosłupa lub stawów obwodowych, zwężenie szpar stawowych lub ich częściowe zesztywnienie, zwężenie przestrzeni międzykręgowych lub oznaki zesztywnienia kręgosłupa;

III stadium późne - znaczne ograniczenie ruchomości kręgosłupa lub dużych stawów w wyniku ich zesztywnienia, zesztywnienia kostnego stawów krzyżowo-biodrowych, stawów międzykręgowych i żebrowo-kręgowych z obecnością kostnienia aparatu więzadłowego.


Według stopnia aktywności:
I minimalne - lekka sztywność i ból w kręgosłupie i stawach kończyny rano, OB - do 20mm / h, CRP +;

Średni II - uporczywy ból kręgosłupa i stawów, sztywność poranna (kilka godzin), OB - do 40mm / h, CRP ++;

III ciężki - silny uporczywy ból, sztywność w ciągu dnia, wysiękowe zmiany w stawach, niska gorączka, objawy trzewne, OB - powyżej 40 mm / h, CRP+++.


Według stopnia niewydolności funkcjonalnej stawów:
I - zmiany w fizjologicznych krzywiznach kręgosłupa, ograniczenie ruchomości kręgosłupa i stawów;

II - istotne ograniczenie mobilności, w wyniku którego pacjent jest zmuszony do zmiany zawodu (trzecia grupa niepełnosprawności);

III - zesztywnienie wszystkich części kręgosłupa i stawów biodrowych powodujące całkowitą niepełnosprawność (druga grupa niepełnosprawności) lub niemożność samoobsługi (pierwsza grupa niepełnosprawności).


Formy choroby (warianty kliniczne):

  • Forma centralna - uszkodzenie tylko kręgosłupa.
  • Postać kłączowa - uszkodzenie kręgosłupa i stawów korzeniowych (barku i biodra).
  • Postać obwodowa - uszkodzenie kręgosłupa i stawów obwodowych (kolano, kostka itp.).
  • Forma skandynawska - porażka małych stawów rąk, jak w reumatoidalnym zapaleniu stawów i kręgosłupa.
  • Postać trzewna - obecność jednej z powyższych form i uszkodzenie narządów trzewnych (serce, aorta, nerki).


Obraz kliniczny.

Choroba Bechterewa lub zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa mogą mieć inny charakter:

  • Choroba aparatu więzadłowego kręgosłupa.
  • Ból łokcia, kostki, stawów kolanowych.
  • Zaburzenia pracy układu sercowo-naczyniowego, takie jak odchylenia w rytmie pracy serca, zapalenie osierdzia, zapalenie aorty, pogorszenie stanu zastawek aortalnych.
  • Amyloidoza nerek.

BB zwykle zaczyna się stopniowo, w okresie dojrzewania lub w młodym wieku (15-30 lat). Choroba może być poprzedzona złym samopoczuciem, utratą apetytu, utratą masy ciała, gorączką, osłabieniem i zmęczeniem.

Objawy uszkodzenia stawów.

  • Podstawowy objaw to zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych - obustronne zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych. Charakteryzuje się dolegliwościami bólów zapalnych w kości krzyżowej, pośladkach, tylnej części ud, przypominającymi rwę kulszową lędźwiowo-krzyżową.
    Ból kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego w BB jest obustronny, uporczywy, narastający w drugiej połowie nocy. Często obserwuje się zanik mięśni pośladkowych, ich napięcie.
  • Drugi najważniejszy wczesny objaw BB to ból i sztywność w dolnej części pleców. Ból nasila się rano, ale zmniejsza się po wysiłku i gorącym prysznicu. W odcinku lędźwiowym kręgosłupa występuje sztywność. Ujawnia się gładkość lub całkowite zniknięcie lordozy lędźwiowej.
  • Później Proces zapalny rozprzestrzenia się po kręgosłupie.
    Klęska okolicy klatki piersiowej charakteryzuje się bólem, często promieniującym wzdłuż żeber. Ze względu na tworzenie się zesztywnienia stawów mostkowo-żebrowych, skok klatki piersiowej jest znacznie zmniejszony.
    Po porażce kręgosłupa szyjnego głównym zarzutem jest ostre ograniczenie ruchu aż do całkowitego bezruchu, a także ból podczas poruszania głową. Pacjent nie może dosięgnąć mostka brodą.
    Wraz z postępem choroby zanikają fizjologiczne krzywizny kręgosłupa, powstaje charakterystyczna „pozycja suplikanta” - wyraźna kifoza odcinka piersiowego kręgosłupa i hiperlordoza odcinka szyjnego. Ucisk tętnic kręgowych ujawnia zespół niewydolności kręgosłupa, charakteryzujący się bólem głowy, zawrotami głowy, nudnościami, wahaniami ciśnienia krwi.
    W reakcji na proces zapalny w kręgosłupie następuje odruchowe napięcie mięśni prostych pleców. Jednocześnie ujawnia się objaw „tetevy” - brak rozluźnienia mięśni prostych grzbietu po stronie zgięcia przy przechyleniu ciała w płaszczyźnie czołowej
  • Często u pacjentów w trakcie Zajęte są stawy obwodowe.
    Cechą tej postaci BB jest to, że zapalenie stawów obwodowych może być przejściową manifestacją choroby i ustąpić w trakcie jej trwania..
    Typowa jest porażka stawów korzeniowych - biodra i barku. Klęska tych stawów jest symetryczna, zaczyna się stopniowo, często kończy się zesztywnieniem. Udział innych stawów obwodowych w procesie zapalnym występuje rzadziej (10-15%).
  • Uderzającym objawem klinicznym BB jestentezopatie - miejsca przyczepu do kości piętowej kości piętowej i rozcięgna podeszwowego.
  • Z BB są Uszkodzenia trzewne. Tak więc, według różnych autorów, 10-30% pacjentów z BB ma uszkodzenie oczu w postaci zapalenia przedniego błony naczyniowej oka, zapalenia tęczówki, zapalenia tęczówki i ciała. Uszkodzenie oka może być pierwszym objawem choroby, poprzedzającym objawy zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych i często nawracającym..
  • Uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego występuje w 20-22% wszystkich przypadków BB. Pacjenci skarżą się na duszność, kołatanie serca, ból serca. Przyczyny tych dolegliwości to zapalenie aorty, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia i dystrofia mięśnia sercowego. Pacjenci mogą mieć arytmie, skurczowe szmery nad aortą lub na szczycie serca, tępe tony serca. Opisano przypadki ciężkiego zapalenia osierdzia z postępującą niewydolnością krążenia, całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym.
    Przy dłuższym przebiegu BB z dużą aktywnością kliniczną i laboratoryjną może dojść do niewydolności zastawki aortalnej. Jest to charakterystyczna cecha chorób serca w BB.
  • Podczas badania układu oddechowego ujawnia się Ograniczenie ruchów oddechowych płuc. Stopniowo tworzy się rozedma płuc, która rozwija się w wyniku kifozy i uszkodzenia stawów kostno-kręgowych.
    Za specyficzne uszkodzenie płuc w BB uważa się rozwój zwłóknienia koniuszkowego, które występuje rzadko (3-4%) i wymaga diagnostyki różnicowej ze zmianami gruźliczymi..
  • Uszkodzenie nerekz BB rozwija się u 5-31% pacjentów. Obrzęk, nadciśnienie, zespół anemiczny i niewydolność nerek pojawiają się w późnych stadiach choroby na tle dodatku amyloidozy nerkowej, która jest najczęstszym wariantem patologii nerek w BB. Przyczyną amyloidozy nerkowej jest duża aktywność procesu zapalnego i ciężki postępujący przebieg choroby. Czasami przyczyną zespołu moczowego, objawiającego się białkomoczem i mikrohematurią, może być długotrwałe stosowanie NLPZ wraz z rozwojem nefropatii lekowej.
  • U niektórych pacjentów z BB, Oznaki uszkodzenia obwodowego układu nerwowego, spowodowane wtórnym zapaleniem korzonków szyjno-piersiowych lub lędźwiowo-krzyżowych. W związku z ciężką osteoporozą, po niewielkich urazach mogą rozwinąć się złamania kręgów szyjnych wraz z rozwojem porażenia czteroruchowego.
  • Pod wpływem niewielkich urazów podczas niszczenia więzadła poprzecznego atlasu rozwijają się podwichnięcia szczytowo-pachowe (2-3%). Rzadszym powikłaniem jest rozwój zespołu ogona końskiego w wyniku przewlekłego zapalenia zewnątrzoponowego z impotencją i nietrzymaniem moczu..

Diagnostyka.

W zaawansowanych formach diagnoza nie nastręcza trudności. Ale głównym problemem związanym z chorobą Bechterewa jest późna diagnoza.
Jakie są pierwsze sygnały? Na jakie objawy należy zwrócić uwagę??
- Sztywność, ból w okolicy krzyżowo-biodrowej, który może promieniować do pośladków, kończyn dolnych, nasilają się w drugiej połowie nocy.
- Uporczywy ból kości piętowych u młodych ludzi.
- Ból i sztywność w odcinku piersiowym kręgosłupa.
- Zwiększona ESR w badaniu krwi do 30-40 mm na godzinę i więcej.

Jeśli takie objawy utrzymują się dłużej niż trzy miesiące, konieczna jest natychmiastowa konsultacja z reumatologiem.!
Choroba nie zawsze zaczyna się od kręgosłupa, może też zaczynać się od stawów rąk i nóg (przypominających reumatoidalne zapalenie stawów), zapalną chorobą oczu, z uszkodzeniem aorty lub serca. Czasami następuje powolny postęp, gdy ból praktycznie się nie wyraża, choroba jest wykryta przypadkowo podczas badania rentgenowskiego.
Z biegiem czasu ograniczenie ruchomości kręgosłupa wzrasta, przechyły na boki, do przodu, do tyłu są trudne i bolesne, obserwuje się skrócenie kręgosłupa. Głębokie oddychanie, kaszel i kichanie również mogą powodować ból. Ruch i umiarkowana aktywność fizyczna - zmniejszają ból.

Diagnostyka różnicowa zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Przede wszystkim należy odróżnić choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa (DSP) - OSTEOCHONDROZA, SPONDILOZA.

KONIECZNE JEST, ABY ZWRÓCIĆ UWAGĘ NA:

1. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa rozwija się głównie u młodych mężczyzn, a DZP, pomimo ich tendencji do „odmładzania” w ostatnich latach, nadal występuje głównie po 35-40 latach.
2. W zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa ból nasila się w spoczynku lub podczas długotrwałego przebywania w jednej pozycji, zwłaszcza w drugiej połowie nocy. W przypadku DZP natomiast ból pojawia się lub nasila się po wysiłku fizycznym pod koniec dnia pracy.
3. Jednym z wczesnych objawów zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest napięcie mięśni pleców, ich stopniowa atrofia i sztywność kręgosłupa. W przypadku DZP ograniczenie ruchu występuje na wysokości bólu i rozwój zapalenia korzonków nerwowych, przy łagodzeniu bólu przywraca się ruchomość kręgosłupa.
4. Wczesna charakterystyka zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, zmiany radiologiczne w stawach krzyżowo-biodrowych kręgosłupa nie występują w DZP.
5. W zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa, często obserwuje się wzrost OB w badaniu krwi, inne pozytywne biochemiczne oznaki aktywności procesu, co nie ma miejsca w przypadku DZP.

Konieczne jest odróżnienie początkowej postaci stawowej zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa od reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS).


NALEŻY PAMIĘTAĆ:

1. Kobiety częściej chorują na RZS (75% przypadków).
2. W RZS częściej dochodzi do symetrycznego uszkodzenia stawów (głównie ręki), aw zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa bardzo rzadko.
3. Zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych (zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych), zmiany w stawach mostkowo-obojczykowych i mostkowo-żebrowych są niezwykle rzadkie w RZS, a zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest bardzo charakterystyczne..
4. Czynnik reumatoidalny w surowicy krwi występuje u 80% chorych na RZS i tylko u 3–15% chorych na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
5. Guzki reumatoidalne podskórne, które występują w RZS w 25% przypadków, nie występują w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa.
6. HLA-27 (specyficzny antygen znaleziony w badaniach krwi) jest charakterystyczny tylko dla zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.


LECZENIE CHOROBY BEKHTEREWA.

Jak leczyć zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?
Leczenie powinno być kompleksowe, długotrwałe, etapowe (szpital - sanatorium - poliklinika).

WYZNACZAĆ:

  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ),
  • Glukokorykoidy,
  • Immunosupresanty (dla ciężkich)
  • Fizjoterapia,
  • Terapia manualna,
  • Fizjoterapia.

Ćwiczenia terapeutyczne należy wykonywać dwa razy dziennie po 30 minut, ćwiczenia dobierane są indywidualnie przez lekarza.
Ponadto musisz nauczyć się rozluźnienia mięśni. W celu spowolnienia rozwoju unieruchomienia klatki piersiowej zaleca się ćwiczenia oddechowe (głębokie oddychanie).
W początkowej fazie ważne jest zapobieganie rozwojowi złych pozycji kręgosłupa (postawa dumnego, suplikanta).

Pokazywanie narciarstwa i pływania, wzmacnianie mięśni pleców i pośladków..
Łóżko musi być twarde, poduszkę należy zdjąć.

Choroba postępuje, ale można się jej oprzeć. Głównym zadaniem jest opóźnianie rozwoju choroby, zapobieganie jej postępowi. Dlatego konieczne jest regularne poddawanie się badaniom u reumatologa, aw przypadku zaostrzeń udanie się do szpitala.