Główny

Zapalenie torebki stawowej

Katelen blockade co to jest

Blokada zewnątrzoponowa zgodziła się nazywać blokadę korzeni nerwów rdzeniowych, przeprowadzoną przez wprowadzenie nowokainy do przestrzeni zewnątrzoponowej kręgosłupa krzyżowego. W przypadku tego typu blokady roztwór nowokainy jest faktycznie doprowadzany do nerwów korzeniowych Nagotte'a przechodzących w tkance zewnątrzoponowej między główną linią opony twardej a wewnętrzną krawędzią otworu międzykręgowego.

Ogólnie rzecz biorąc, przestrzeń nadtwardówkowa to cylindryczna zamknięta przestrzeń przypominająca szczelinę między okostną kanału kręgowego a oponą twardą. Pozwala to na podanie znieczulenia zewnątrzoponowego bez szkody dla pacjenta. Przestrzeń nadtwardówkowa wypełniona jest bardzo luźną tkanką tłuszczową, która otacza nerwy korzeniowe i masywne sploty żylne.

Uzgodniliśmy, że będziemy rozróżniać „właściwą przestrzeń zewnątrzoponową” - na poziomie kości krzyżowej w kanale krzyżowym - oraz „przestrzeń zewnątrzoponową” - w pozostałej części kanału kręgowego. Na granicy kręgosłupa lędźwiowego i krzyżowego przestrzenie te są oddzielone od siebie sznurami tkanki łącznej, które rozciągają się między oponą twardą a okostną. Roztwór znieczulający wprowadzany do przestrzeni zewnątrzoponowej, oddzielając te pasma, przenika do przestrzeni zewnątrzoponowej. Dlatego przy powtarzających się blokadach nowokaina łatwiej i wyżej rozprzestrzenia się w przestrzeni nadtwardówkowej kręgosłupa lędźwiowego..

Wykonując blokadę zewnątrzoponową należy pamiętać, że w jamie kanału krzyżowego znajduje się worek oponowy, którego dolny koniec kończy się na poziomie kręgów SII-III, czyli w odległości 6-8 cm od otworu krzyżowego. Dlatego przy głębszym posuwaniu się igły może przeniknąć przez oponę twardą, a wtedy niebezpieczeństwo wprowadzenia nowokainy do przestrzeni podpajęczynówkowej staje się realne, jej rozprzestrzenianie się na obszar leżących powyżej części rdzenia kręgowego ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami. Kanał krzyżowy kończy się otworem, w którego obszarze przestrzeń nadtwardówkowa ograniczona jest błoną łączną, tkanką podskórną i skórą. Punktami charakterystycznymi wejścia do kanału krzyżowego są rogi krzyżowe, znajdujące się po bokach wejścia i zwykle dobrze wyczuwalne pod skórą.

Wskazaniami do blokady zewnątrzoponowej są te postacie kliniczne lędźwiowo-krzyżowego zapalenia korzonków nerwowych, w których stwierdza się liczne uszkodzenia nerwów korzeniowych krzyżowych i lędźwiowych. Blokada jest również wskazana w przypadku aseptycznego, reaktywnego zapalenia nadtwardówkowego tej lokalizacji. Blokady nie są skuteczne w przypadku zapalenia pajęczynówki i korzeni, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia nerwu kulszowego.

V.K. Romanov (1971) opisuje metodę blokady zewnątrzoponowej w następujący sposób. Pacjent przyjmuje pozycję kolanowo-łokciową lub na boku z nogami zgiętymi i przyłożonymi do żołądka (najlepiej od strony zmiany korzeniowej). Konieczne jest całkowite odizolowanie odbytu, które wykonuje się za pomocą tamponów i sterylnego ręcznika, który mocuje się do skóry za pomocą kleju. Po dokładnej dezynfekcji skóry alkoholem i alkoholowym roztworem jodu badanie palpacyjne ustala wejście do kanału krzyżowego - dolnego otworu krzyżowego, znajdującego się między nogami kości ogonowej. W tym miejscu znieczulenie śródskórne wykonuje się bardzo cienką igłą, aby nie zgubić punktów palpacyjnych wejścia do kanału krzyżowego. Do blokady zewnątrzoponowej stosuje się igłę o długości 5-6 cm, najlepiej z krótszym niż zwykle cięciem, co zapobiega uszkodzeniom żył tkanki zewnątrzoponowej. Szybkim, krótkim „uderzeniem” prostopadle do błony zamykającej wejście do kanału, przebija się skórę, tkankę podskórną i samą membranę. Następnie zmień kierunek igły, obniżając jej pawilon o 20-30 °, czyli prawie do poziomu. Igłę wprowadza się do kanału krzyżowego na głębokość nie większą niż 4-5 cm, jednocześnie monitorując położenie końcówki igły poprzez odsysanie za pomocą strzykawki.
W przypadku pojawienia się przezroczystego płynu (PMR) z igły, igła jest usuwana i w tym dniu nie podejmuje się już nowej próby wykonania blokady zewnątrzoponowej.

Gdy w strzykawce pojawi się krew, igła cofa się i ponownie kontroluje jej położenie poprzez aspirację strzykawką. Brak krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego w strzykawce daje prawo do wprowadzenia roztworu noworodiny. Roztwór nowokainy 0,25-0,5% wstrzykuje się bardzo powoli, w porcjach po kilka mililitrów, przy braku jakiegokolwiek znaczącego oporu.
Pacjent wykazuje uczucie sytości, stopniowo podnosząc się.

Całkowita ilość nowokainy podawanej podczas blokady zewnątrzoponowej wynosi zwykle 30-60 ml. Wykonując blokadę zewnątrzoponową można podać 3 ml 5% roztworu tiaminy (witamina B1) i 200-500 μg cyjanokobalaminy (witamina B12) razem z nowokainą.

Z powodzeniem stosuje się również blokady zewnątrzoponowe nowokainokortyzonu i nowokainohydrokortyzonu. Ich działanie jest związane z obkurczającym działaniem kortykosteroidów, co sprawia, że ​​ich zastosowanie w leczeniu dyskogennego zapalenia korzonków nerwowych jest teoretycznie uzasadnione, ponieważ reaktywny obrzęk krążka i korzeni odgrywa ważną rolę w patogenezie tej choroby. Podczas blokady lekarz musi uważnie monitorować stan pacjenta. Pod koniec blokady pacjent trafia na oddział, gdzie przez 30-40 minut musi leżeć po chorym z lekko podniesionym wezgłowiem łóżka.

Blokada zewnątrzoponowa

Blokada zewnątrzoponowa jest skuteczną i operacyjną metodą łagodzenia silnego bólu występującego w różnych chorobach kręgosłupa. Jeden z rodzajów znieczulenia miejscowego.

  • Wskazania do zewnątrzoponowej blokady kręgosłupa
  • Technika blokady zewnątrzoponowej
  • Przeciwwskazania do blokady zewnątrzoponowej
  • Powikłania po znieczuleniu zewnątrzoponowym kręgosłupa

Głównym celem znieczulenia zewnątrzoponowego kręgosłupa jest złagodzenie bólu i wyeliminowanie wrażliwości w dotkniętym obszarze. Po zabiegu specjaliści obserwują również u pacjenta lekkie rozluźnienie mięśni i zlikwidowanie w nich nadmiernego napięcia. Mechanizm tej manipulacji opiera się na szybkiej penetracji leków do przestrzeni podpajęczynówkowej przez połączenia oponowe, co przyczynia się do powstawania blokady i niedrożności impulsów do rdzenia kręgowego wzdłuż nerwów korzeniowych. Wprowadzenie leków odbywa się do strefy zewnątrzoponowej za pomocą cewnika.

Jeśli podczas blokady zewnątrzoponowej w strzykawce pojawi się krew, należy zmienić kierunek igły. W przyszłości kontrola położenia igły odbywa się poprzez zasysanie strzykawki. Jeśli po penetracji nie ma krwi, procedurę można kontynuować. Leki podaje się powoli, ich objętość nie powinna przekraczać 60 ml (dopuszczalna minimalna dawka to 30 ml).

Skład substancji do blokady zewnątrzoponowej obejmuje:

  • opiaty (buprenorfina, fentanyl, promedol, morfina);
  • środki znieczulające (lidokaina, ropiwakaina, bupiwakaina);
  • Witaminy z grupy B;
  • kortyzon lub hydrokortyzon;
  • ketamina lub klonidyna (klonidyna).

Wskazania do zewnątrzoponowej blokady kręgosłupa

Najczęściej stosowana blokada zewnątrzoponowa przy przepuklinach i ciężkim porodzie, gdy podczas operacji wymagane jest radykalne znieczulenie. Inne wskazania są następujące:

  • reaktywne i aseptyczne zapalenie nadtwardówkowe;
  • zapalenie korzonków lędźwiowo-krzyżowych;
  • radikulopatia, powstała z powodu obecności wypukłości i przepukliny międzykręgowej;
  • procesy nowotworowe;
  • uraz kręgosłupa;
  • obecność bocznego zwężenia kanału kręgowego.

Technika blokady zewnątrzoponowej

Pewne przygotowanie nie jest wymagane przed wykonaniem blokady zewnątrzoponowej. Może być stosowany na wszystkie obszary kręgów (szyjny, piersiowy, lędźwiowy, krzyżowy).

Sama procedura jest przeprowadzana na jeden z następujących sposobów:

  1. Intralaminar. Po wstrzyknięciu leku igła strzykawki jest skierowana wzdłuż linii środkowej między wyrostkami kręgosłupa;
  2. Transforaminal. Zgodnie z tą metodą wstrzyknięte leki są dostarczane z otworu międzykręgowego do wyjścia nerwu rdzeniowego..

Zewnątrzoponowa blokada kręgosłupa rozpoczyna się od położenia pacjenta na boku i silnego przyciągnięcia nóg do brzucha. Kończyny dolne muszą być zgięte w stawie kolanowym, a górne przycisnąć do głowy. Wymagane jest również całkowite odizolowanie odbytu. W tym celu weź tampony i sterylne ręczniki, które mocuje się na skórze za pomocą cleol.

Po przyjęciu przez osobę pożądanej pozycji, obszar, w którym zostanie wykonany zastrzyk, jest dokładnie dezynfekowany alkoholowym roztworem jodu. Następnie możesz rozpocząć znieczulenie. W przypadku blokady zewnątrzoponowej stosuje się igłę skróconą o długości około 5 cm; podczas podawania leków może wystąpić uczucie wzdęcia, które nie jest uważane za nieprawidłowe.

Po zakończeniu blokady zewnątrzoponowej pacjent powinien leżeć nieruchomo przez kolejne 40 minut. Wszystkie etapy procesu przebiegają pod ścisłym nadzorem specjalistów. Nie wyklucza się rozwoju ogólnego osłabienia i drętwienia kończyn. Efekt pojawi się niemal natychmiast i utrzyma się do 3-4 godzin. Jeśli pod koniec zabiegu nie wystąpią żadne komplikacje, pacjent może zjeść przekąskę w celu odzyskania sił. Surowo zabrania się prowadzenia samochodu przez pierwszy dzień po manipulacji.

Przeciwwskazania do blokady zewnątrzoponowej

Ta manipulacja nie jest wykonywana, gdy:

  • ciąża;
  • niewydolność nerek, wątroby lub układu sercowo-naczyniowego;
  • uszkodzenie osłony tkanki przez jakąkolwiek infekcję;
  • uogólnione procesy zapalne;
  • gorączka;
  • zespół krwotoczny;
  • choroby układu nerwowego;
  • indywidualna nietolerancja preparatów kompozycji do wstrzyknięć.

Powikłania po znieczuleniu zewnątrzoponowym kręgosłupa

Negatywne konsekwencje obserwuje się niezwykle rzadko. Możliwe powikłania obejmują:

  • bóle głowy;
  • tworzenie krwiaków;
  • skurcze;
  • paraliż;
  • obrzęk.

Rozważ powody, dla których powstają. W niektórych przypadkach nie można uniknąć nakłucia twardej błony rdzenia kręgowego, a następnie odpływu łojotoku. Wszystko to prowadzi do spadku ciśnienia wewnątrzczaszkowego, któremu towarzyszy ból głowy. Również po wstrzyknięciu środka znieczulającego do przestrzeni podpajęczynówkowej oddychanie staje się trudniejsze..

Uszkodzenie rdzenia kręgowego lub jego korzenia jest niezwykle niebezpieczne, ponieważ często powstają deficyty neurologiczne typu progresywnego. Uraz dużego naczynia może prowadzić do krwawienia, infekcji i siniaków.

Ważną rolę odgrywa również czas trwania procedury. Przy długotrwałym zachowaniu dochodzi do rozdęcia pęcherza i trudności w oddawaniu moczu. Wynika to z zablokowania nerwów krzyżowych podczas znieczulenia miejscowego..

Blokada przykręgowa: komu i dlaczego jest wykonywana

Współcześni lekarze-kręgolodzy uważają, że ostry ból, który pojawił się w kręgosłupie lub kończynach dolnych, powinien zostać natychmiast wyeliminowany.

Jeśli nie zostanie to zrobione na czas, zespół przewlekłego bólu wywoła rozwój zaburzeń psychogennych, co z kolei doprowadzi do cięższego leczenia i pogorszenia rokowań dotyczących wyzdrowienia.

Jeśli nie można szybko zatrzymać bólu za pomocą środków przeciwbólowych do użytku wewnętrznego lub wstrzyknięcia, stosuje się blokadę przykręgową.

Co kryje się za tą nazwą?

Blokada przykręgosłupowa to pojęcie zbiorcze, które oznacza, że ​​blokada jest wykonywana w bliskiej odległości od kręgosłupa.

Technicznie rzecz biorąc, ten rodzaj manipulacji obejmuje wprowadzenie pewnych leków do dotkniętego obszaru. W prostych słowach jest to zastrzyk, który wstrzykuje się w miejsce największego bólu przy wyjściu z korzeni nerwowych, co pozwala czasowo „wyłączyć” zespół bólowy, złagodzić obrzęki i poprawić odżywienie korzenia nerwowego.

Zalety tej metody leczenia:

  • szybka ulga w bólu;
  • doskonała wydajność;
  • jak najbliżej wprowadzenia leku do ogniska bólu;
  • możliwość powtórzenia postępowania w przypadku zaostrzenia choroby;
  • minimalne skutki uboczne (przy odpowiedniej manipulacji);
  • oprócz działania przeciwbólowego działa przeciwzapalnie, przeciwskurczowo i obkurczająco.

Odmiany bloków przykręgowych

Istnieje wiele rodzajów tej manipulacji. Wyboru odpowiedniego dokonuje lekarz prowadzący, w zależności od choroby i pożądanego rezultatu.

W zależności od miejsca ekspozycji są:

  • Blokada tkanek - wstrzyknięcie wykonuje się w tkanki wokół chorego odcinka kręgosłupa.
  • Blokada przewodząca - leki mogą być podawane zewnątrzoponowo, zewnątrzoponowo, kroczowo, okołoponowo lub okołonaczyniowo. W takim przypadku dochodzi do zablokowania włókien nerwowych..
  • Blokada zwojowa - wstrzyknięcie wstrzykuje się do zwojów i splotu.
  • Blokada receptorów - iniekcje wykonuje się w biologicznie czynne punkty skóry, więzadeł, mięśni, ścięgien.

W zależności od miejsca podawania leków podczas manipulacji rozróżnia się następujące typy:

  • blokada kręgosłupa szyjnego;
  • blokada okolicy klatki piersiowej;
  • blokada lędźwiowa;
  • blok krzyżowy;
  • blokada mięśnia gruszkowatego;
  • blokada nerwu kulszowego;
  • zablokowanie mięśni głowy;
  • blokada nerwu piszczelowego;
  • blokada nerwu potylicznego;
  • blokada przedniego mięśnia pochwowego;
  • blokada nerwów nadłopatkowych;
  • blokada tylnych gałęzi nerwów rdzeniowych;
  • blokada stawu krzyżowo-guzicznego;
  • blokada stawu krzyżowo-biodrowego itp..

Rodzaj blokady dobiera się indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę chorobę pierwotną, obraz kliniczny oraz obecność chorób współistniejących. Ponadto ważną rolę odgrywa również posiadanie przez lekarza techniki niektórych manipulacji..

Wskazania do zabiegu

Głównym zadaniem blokady jest szybkie wyeliminowanie zespołu bólowego. Jest stosowany w następujących chorobach i stanach:

  • osteochondroza szyjki macicy, klatki piersiowej lub lędźwiowej;
  • neuralgia międzyżebrowa;
  • zapalenie mięśni;
  • występ krążka międzykręgowego;
  • przepuklina dysku;
  • zapalenie korzonków;
  • uraz kręgosłupa;
  • lumbago;
  • półpasiec;
  • ból wynikający ze skurczu mięśni;
  • spondyloartroza kręgosłupa;
  • przewlekłe zespoły bólowe;
  • nerwoból i zapalenie nerwów opuszczających kanał kręgowy.

Najczęściej blokadę stosuje się w zmianach zwyrodnieniowo-dystroficznych różnych części kręgosłupa. Blokada jest przepisywana ściśle według wskazań i indywidualnie, w przypadkach, gdy inne metody leczenia nie dają pożądanych rezultatów.

Zwykle wystarczy 1 zabieg, aby pozbyć się bólu, ale czasami w szczególnie trudnych przypadkach możliwe jest wykonanie od 2 do 15 bloków z przerwami 4-6 dni. Leczenie tą metodą nie powinno być wykonywane częściej niż 4 razy w roku, zgodnie z oficjalnymi wytycznymi.

Leki używane do blokad

W zależności od liczby zastosowanych leków wyróżnia się następujące rodzaje blokad:

  • jednoskładnikowy - za pomocą jednego leku;
  • dwuskładnikowy - jednocześnie podaje się 2 leki;
  • wieloskładnikowy - wprowadza się mieszaninę 3 lub więcej leków.

Do blokady można stosować leki z różnych grup. Poniżej znajdują się najważniejsze z nich.

Miejscowe środki znieczulające

Leki z tej grupy są podstawą blokady i są stosowane we wszystkich jej typach..

To właśnie środki znieczulające w kontakcie z włóknami nerwowymi opóźniają przewodzenie impulsu bólowego, co zapewnia „wygaszenie” odruchu bólowego i innych typów wrażliwości w miejscu wstrzyknięcia.

Najczęściej stosowanymi środkami znieczulającymi są:

  • Nowokaina jest najczęstszym składnikiem blokady. Jego działanie pojawia się 2-5 minut po podaniu i utrzymuje się około 2 godzin. Ten czas zwykle wystarcza, aby usunąć ból i poprawić stan pacjenta. Novocain jest produkowany w postaci roztworu o stężeniu 0,25%, 0,5%, 1% i 2%.
  • Lidokaina - ma dłuższe działanie przeciwbólowe (do 3 godzin).
  • Mercain - jego działanie pojawia się nieco później - 10-20 minut po podaniu, jednak czas trwania znieczulenia wynosi do 5 godzin. Lek ten jest rzadko stosowany, ponieważ ma wiele skutków ubocznych..

Konkretny lek i jego dawkę ustala lekarz w każdym przypadku indywidualnie. Bardzo ważne jest zbadanie wrażliwości pacjenta na wybrany lek przed wykonaniem manipulacji. Wynika to z wysokiego prawdopodobieństwa wystąpienia reakcji alergicznej.

Kortykosteroidy

Ta grupa leków ma silne działanie przeciwzapalne, szybko i trwale usuwa ból, usuwa obrzęki.

Ponadto kortykosteroidy działają przeciwalergicznie i zapobiegają rozwojowi alergii na środki znieczulające. Najczęściej leki te podaje się razem ze środkami znieczulającymi na blokady w różnych częściach kręgosłupa, a także na patologie stawów.

  • Diprospan - ma długotrwałe działanie i jest najczęściej stosowany w celu łagodzenia bólu stawów i kręgosłupa. Stosowany przy blokadach tkanek miękkich i nerwów.
  • Deksametazon - ma krótkotrwałe działanie, które pojawia się bardzo szybko. Stosowany przy blokadach tkanek miękkich i stawów.
  • Hydrokortyzon - działa szybko. Używany do blokad nerwowych.
  • Kenalog - ma długotrwałe i mocne działanie. Wskazany przy blokadach stawów i kręgosłupa.

W blokadach wieloskładnikowych stosuje się również inne leki, które wzmacniają siłę działania głównych składników i mają dodatkowy pozytywny wpływ na wyleczenie choroby. Można stosować: witaminy z grupy B, Lidaza, Rumalon, ATP, Platifilin itp..

Technika blokady w odcinku szyjnym kręgosłupa

Do tej blokady stosuje się 0,25% roztwór nowokainy. Pacjent leży na brzuchu, odwraca głowę w kierunku przeciwnym do blokady.

Miejsce wstrzyknięcia leczy się środkami antyseptycznymi. Igła iniekcyjna bliżej zewnętrznej krawędzi prostownika pleców prostopadle do skóry.

Następnie jest przesuwany do przodu, aż dotknie wyrostka poprzecznego lub uszkodzonego kręgu i jest przesunięty o 1 cm w bok.

Resztę zastrzyków wstrzykuje się w odległości 1,5 cm od poprzedniego. W szczególnie trudnych przypadkach można zastosować mieszaninę nowokainy z hydrokortyzonem.

Technika blokady odcinka lędźwiowego i krzyżowego kręgosłupa

Istnieją 2 metody przeprowadzania tych manipulacji:

  • Pierwsza technika. Pacjent powinien leżeć na brzuchu. Lekarz za pomocą palpacji znajduje najbardziej bolesne miejsce i leczy je środkiem antyseptycznym, ponieważ najprawdopodobniej ten obszar jest projekcją na miejsce zmiany. Cienką igłą wykonuje się 4 wstrzyknięcia i wstrzykuje się roztwór nowokainy, aż do utworzenia tak zwanej „skórki cytrynowej”. Poczekaj chwilę, aż obszar będzie odrętwiały. Następnie pobierają igłę o długości około 10 cm i wprowadzają ją z bocznym przemieszczeniem z wyrostków kolczystych bezpośrednio do patologicznej przestrzeni międzykręgowej. Igła musi wbić się w proces, podczas gdy lek znieczulający jest stale wstrzykiwany. Następnie igła jest częściowo wysuwana i prowadzona w procesie poprzecznym. Na poziomie każdego segmentu wstrzykuje się pewną ilość roztworu. W zależności od wielkości obszaru patologicznego umieszcza się 3 punkty blokady lub 6 punktów.
  • Druga technika. Etap przygotowawczy jest taki sam - pacjenta kładzie się na brzuchu, ustala się najbardziej bolesny obszar i poddaje się znieczuleniu. Powierzchownie rozdrobnione roztworem nowokainy na „skórkę cytryny”. Długą igłę wprowadza się na wyrostek kolczasty uszkodzonego kręgu, przesuwa się ją wzdłuż powierzchni wyrostka, czując ślizganie się igły po kości. W takim przypadku roztwór leku jest wstrzykiwany w sposób ciągły.

Igła jest kontynuowana, aż osiągnie łuk kręgosłupa, następnie przesunie się o 1,5 cm bliżej linii środkowej ciała, jest lekko wyciągnięta i wstrzyknięty jest również roztwór.

Bardzo ważne jest, aby wszystkie manipulacje były wykonywane przez odpowiedniego specjalistę, aby zapewnić wynik wysokiej jakości bez szkody dla zdrowia..

Przeciwwskazania

Istnieje wiele przeciwwskazań do tej manipulacji. To:

  • brak świadomości;
  • skłonność do krwawień;
  • hemofilia;
  • patologia układu krwionośnego;
  • trombocytopenia;
  • ciężki stan ogólny pacjenta;
  • nadwrażliwość na stosowane leki;
  • przeciwwskazania do przyjmowania któregokolwiek ze stosowanych leków;
  • choroby narządów układu sercowo-naczyniowego;
  • historia napadów padaczkowych;
  • myasthenia gravis;
  • choroba umysłowa;
  • niedociśnienie tętnicze;
  • dzieciństwo;
  • choroba zakaźna;
  • ciężkie uszkodzenie wątroby;
  • niewydolność nerek;
  • ciąża;
  • laktacja.

Możliwe komplikacje

Niezależnie od rodzaju wykonywanej blokady istnieje ryzyko powikłań. Może je zminimalizować wykwalifikowany specjalista wykonujący zabieg w sterylnych warunkach i przeszkolony pacjent.

Główne powikłania blokad kręgosłupa to:

  • krwawienie;
  • ból w miejscu nakłucia;
  • Reakcja alergiczna;
  • krwiak;
  • zakażenie w miejscu wstrzyknięcia;
  • wprowadzenie infekcji do błon rdzenia kręgowego;
  • uszkodzenie tkanek miękkich z powodu niedokładnego wstrzyknięcia;
  • powikłania związane ze stosowaniem środków znieczulających miejscowo;
  • powikłania związane ze stosowaniem kortykosteroidów.

Należy zauważyć, że blokada przykręgowa jest jednym z najszybszych i najskuteczniejszych sposobów na złagodzenie bólu spowodowanego patologiami kręgosłupa..

Jednak tę procedurę należy traktować bardzo poważnie i możesz powierzyć swoje zdrowie tylko wykwalifikowanemu lekarzowi, który sprawdził się w medycynie. Ponieważ jeśli technika wykonania blokady zostanie naruszona, może to prowadzić do poważnych, a czasem nieodwracalnych konsekwencji!

Technika blokady Katlena

Przygotowanie do zabiegu

Jeżeli lekarz zdecydował, że pacjent musi przeprowadzić opisaną operację, nie jest wymagane specjalne postępowanie ze strony pacjenta w celu przygotowania się do zabiegu. O przypadkach reakcji alergicznych na przyjmowanie leków należy poinformować lekarza. Personel medyczny wykona następujące czynności:

  1. Przygotowywane są sterylne instrumenty i pomieszczenie iniekcyjne.
  2. Pielęgniarka przygotowuje roztwory przeciwbólowe.
  3. Skóra w miejscu zatoru jest leczona środkami antyseptycznymi.
  4. Skóra jest znieczulona kilkoma zastrzykami środka znieczulającego.
  5. Pacjent proszony jest o przyjęcie pozycji zgiętej w odcinku szyjnym i lędźwiowym kręgosłupa.

Wybór techniki wstrzyknięcia zależy od choroby i historii pacjenta. Sposób wykonania zastrzyku dobiera indywidualnie lekarz:

  • blokada tkanek jest wykonywana przez tkanki znajdujące się w obszarze dotkniętego obszaru kręgosłupa;
  • blokada przewodzenia powoduje drętwienie włókien nerwowych. Odbywa się to poprzez wprowadzenie leku do przestrzeni wokół pnia nerwu lub do tkanki tłuszczowej opon mózgowych;
  • blok zwojowy jest wprowadzany do splotu węzłów nerwowych.

Blokada w neurologii służy nie tylko do łagodzenia bólu, ale także do wyjaśnienia diagnozy. Prawidłowo postawiona diagnoza pomaga w doborze metody leczenia i określeniu konieczności zastosowania blokady w przyszłości..

Mechanizm akcji

Blokada rozwija się z powodu bezpośredniego działania znieczulenia miejscowego na tylne (wrażliwe) korzenie nerwu rdzeniowego, łączące gałęzie. Nerw na wyjściu z kanału kręgowego w szczelinie międzykręgowej nie posiada warstw nadtwardówkowych i okołonerwowych, co ułatwia penetrację środka znieczulającego.

Ponadto istnieje możliwość penetracji substancji do sąsiednich przestrzeni: wokół głów żeber, do jamy nadtwardówkowej, na węzłach nerwowych i splotach - przyczynia się to do zwiększonego znieczulenia.

Wnikając we włókna nerwowe, środek znieczulający hamuje pobudliwość receptorów i przewodnictwo nerwowe.

Efekt terapeutyczny zabiegu polega na wytworzeniu wokół korzenia nerwowego magazynu leku - dużej ilości leku działającego z dużą intensywnością przez długi czas. Do blokady najczęściej stosuje się nowokainę. Lek zapobiega przenoszeniu impulsu nerwowego z miejsca zapalenia do części mózgu, w której powstaje uczucie bólu.

Ponieważ lek jest wstrzykiwany bezpośrednio w miejsce działania, bez przechodzenia przez tkanki i mięśnie powłoki, jego działanie osiąga maksymalne wartości, a szybkość początku działania jest minimalna.

2 Użyte leki

Pod względem składu zastrzyk blokujący może być jednoskładnikowy (stosowany jest tylko środek znieczulający), dwuskładnikowy (stosowane są dwa rodzaje leków) i wieloskładnikowy (w przypadku stosowania trzech lub więcej leków).

Używany jako znieczulenie:

  • nowokaina - jej działanie obserwuje się po 2 minutach i utrzymuje się do 2 godzin;
  • lidokaina - łagodzi ból przez 3 godziny;
  • merkaina - nadal działa przez 5 godzin po podaniu, ale jest rzadko stosowana ze względu na skutki uboczne.

Przy wyborze środka znieczulającego bierze się pod uwagę stopień działania leku oraz możliwość łączenia go z innymi składnikami we wstrzyknięciu. Aby uniknąć reakcji alergicznych, pacjent jest badany pod kątem wrażliwości na leki.

W blokach dwuskładnikowych i wieloskładnikowych do łagodzenia obrzęków i stanów zapalnych stosuje się kortykosteroidy: Diprospan, Dexamethasone, Hydrocortisone, Kenalog. Posiadają również właściwości antyalergiczne..

Dla wzmocnienia efektu terapeutycznego w blokadach wieloskładnikowych dodaj: witaminy B, Platyphyllin (działa uspokajająco i przeciwskurczowo), Lidaza (wspomaga gojenie i poprawia przepuszczalność tkanek) oraz inne leki wspomagające leczenie choroby.

Przeciwwskazania

Blokada kręgosłupa ma jeden główny cel - szybkie i skuteczne złagodzenie bólu związanego z:

  • osteochondroza szyjki macicy, klatki piersiowej lub odcinka lędźwiowego;
  • występ lub przepuklina krążka międzykręgowego;
  • zapalenie nerwu i nerwoból nerwów wychodzących z kanału kręgowego;
  • półpasiec;
  • neuralgia międzyżebrowa;
  • spondyloartroza kręgosłupa;
  • zapalenie mięśni.

Najczęściej mamy do czynienia ze zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi różnych części kręgosłupa. Blokady terapeutyczne są przepisywane ściśle według wskazań indywidualnie, gdy inne konserwatywne metody nie pomagają. Z reguły wystarczy jedno wstrzyknięcie, aby wyeliminować ból, czasami można wykonać całą serię 2-15 wstrzyknięć w odstępach 4-5 dni. Według współczesnych zaleceń takie leczenie nie powinno być wykonywane częściej niż 4 razy w roku..

Blokada kręgosłupa jako metoda leczenia bólu ma kilka zalet:

  • szybki i zadowalający wynik;
  • przy prawidłowej technice manipulacji, ryzyko skutków ubocznych jest zminimalizowane;
  • możliwość wielokrotnego wykonania zabiegu z każdym kolejnym zaostrzeniem patologii kręgosłupa;
  • blokada oprócz działania przeciwbólowego działa przeciwzapalnie, przeciwskurczowo, może zmniejszać obrzęk korzeni nerwowych podczas ich zapalenia.

Najczęstsze przeciwwskazania do blokady kręgów to:

  • skłonność do zwiększonego krwawienia (hemofilia, trombocytopenia i inne patologie układu krwionośnego, przyjmowanie antykoagulantów);
  • miejscowe zakaźne zmiany skórne w miejscu wstrzyknięcia, ogólna choroba zakaźna (wysokie ryzyko rozprzestrzeniania się patologicznych mikroorganizmów);
  • ciężki stan ogólny pacjenta, brak przytomności;
  • nadwrażliwość na leki, które planują zastosować;
  • ogólne przeciwwskazania do stosowania kortykosteroidów;
  • choroby serca, zwłaszcza arytmie, ponieważ środki miejscowo znieczulające wpływają na częstość akcji serca;
  • myasthenia gravis;
  • niedociśnienie tętnicze;
  • historia napadów padaczkowych;
  • choroba psychiczna pacjenta;
  • dzieciństwo;
  • Ciąża i laktacja;
  • ciężkie uszkodzenie wątroby.

Wskazaniem do blokady nowokainy może być jakikolwiek silny ból pleców, którego nie można wyeliminować innymi metodami leczenia. Lekarze mogą wykonać blokadę nowokainy w przypadku następujących chorób:

  • Ciężkie formy osteochondrozy szyjnej i lędźwiowej kręgosłupa.
  • Radkikulitis - zapalenie korzeni nerwów rdzeniowych.
  • Nerwoból o nieznanej przyczynie.
  • Lumbodynia - silny ból w okolicy lędźwiowej pleców.
  • Zapalenie mięśni - choroby zapalne mięśni kręgosłupa.
  • Wypukłość i przepuklina międzykręgowa.
  • Uwięzienie nerwu z przepukliną, kręgozmykiem, osteofitami.
  • Silny ból w złamaniach i innych urazach pleców.
  • Przygotowanie do operacji.
  • Okres rehabilitacji po zabiegu.

Najczęściej blokada jest wykonywana z powodu bólu pleców lędźwiowych. Predysponuje do tego również budowa odpowiedniej podłogi kręgosłupa. W tej dziedzinie technika wykonywania manipulacji jest najprostsza, a powikłania są dość rzadkie..

Istnieją stany organizmu pacjenta, w których wprowadzenie leku do kręgosłupa jest przeciwwskazane. Takie przypadki obejmują:

  • Indywidualna nadwrażliwość na wstrzyknięty lek.
  • Choroby układu sercowo-naczyniowego.
  • Zaburzenia czynności nerek i wątroby.
  • Choroby ośrodkowego układu nerwowego.
  • Ostry okres procesu zakaźnego.
  • Niskie ciśnienie krwi.
  • Padaczka.
  • Ciąża.
  • Krostkowe i inne choroby skóry w miejscu wstrzyknięcia. Zabieg można przeprowadzić dopiero po zabiegu na skórę.

Lekarz przeprowadzi wywiad z pacjentem przed zastosowaniem tego zabiegu. Pacjent zobowiązany jest do rzetelnego informowania o niepokojących objawach, chorobach przewlekłych i przypadkach alergii.

Najczęściej zabieg ten przeprowadza się przy zmianach zwyrodnieniowo-dystroficznych kręgosłupa, gdy degradacja tkanki jest na późnym etapie. Choroby, dla których możesz zablokować:

  • osteochondroza;
  • zapalenie korzonków;
  • półpasiec;
  • neuralgia międzyżebrowa;
  • uraz kręgosłupa;
  • skurcze mięśni;
  • zaciśnięte nerwy kanału kręgowego.

Blokada nerwów w rdzeniu kręgowym zatrzymuje przewodzenie impulsów wzdłuż niego i tłumi receptory. Z reguły wystarczy jedna procedura. W przeciwnym razie wstrzyknięcie blokady można powtórzyć do 15 razy, ale w odstępie 3-6 dni. Sam przebieg leczenia nie może być przeprowadzany częściej niż 4 razy w roku..

Istnieją powody, dla których jakakolwiek technika blokady jest zabroniona:

  • pacjent jest nieprzytomny;
  • słaba krzepliwość krwi, skłonność do krwawień (hemofilia);
  • mała liczba płytek krwi (trombocytopenia);
  • reakcja alergiczna pacjenta na aktywny lek;
  • choroba serca;
  • padaczka;
  • zmęczenie mięśni poprzecznie prążkowanych (myasthenia gravis);
  • różne choroby psychiczne;
  • niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie);
  • dzieciństwo;
  • różne choroby zakaźne;
  • ciężka choroba wątroby i niewydolność nerek;
  • okres ciąży i laktacji.

Blokada kręgosłupa jest obecnie jednym z najskuteczniejszych sposobów leczenia bólu pleców i odcinka lędźwiowego. Takie leczenie przeprowadza się wyłącznie na podstawie recepty lekarza, biorąc pod uwagę stan ogólny i dane po badaniach..

Blokada przykręgowa może być skuteczna w następujących procesach, którym towarzyszy silny ból:

    Z osteochondrozą, przepukliną dysku, wypukłościami i innymi chorobami kręgosłupa.

  • Przy złamaniach żeber i urazach kręgosłupa.
  • Z patologiami obwodowego układu nerwowego (uwięźnięcie nerwu, nerwoból, zapalenie korzonków nerwowych).
  • Podczas kolki nerkowej lub wątrobowej.
  • Ze znacznym bólem w dolnej części pleców, plecach krzyżowych, bólach mięśni.
  • Podczas operacji serca, nerek, narządów jamy brzusznej, cholecystektomii (jako uzupełnienie znieczulenia).
  • Główną przyczyną bólu w naszych czasach jest osteochondroza, która początkowo może dotyczyć tylko kręgosłupa szyjnego, piersiowego, lędźwiowego, krzyżowego, a po pewnym czasie proces rozprzestrzenia się na kilka oddziałów naraz.

    Szyjny

    Blokada kręgosłupa szyjnego jest szeroko rozpowszechniona ze względu na wzrost częstości osteochondrozy szyjnej.

    Często przyczyną bólu w tylnej części głowy jest podrażnienie szyjki korzenia nerwowego po deformacji spondylozy, osteochondrozy, przepukliny międzykręgowej.

    Osteochondroza kręgosłupa szyjnego rozwija się w wyniku siedzącego trybu życia, spędzania długiego czasu przy komputerze w pozycji siedzącej.

    • Skaluj mięśnie przednie.
    • Duży nerw potyliczny.
    • Stawowy.
    • Węzeł gwiazdy.

    Aby złagodzić zespół bólowy, stosuje się blokadę bezkręgową roztworem noworodiny.

    Klatka piersiowa

    W celu złagodzenia bólu w okolicy klatki piersiowej można zastosować kilka rodzajów blokad:

    • Wegetatywne przykręgosłupowe.
    • Costovertebral.

    Po wstrzyknięciu ból prawie natychmiast znika. Zabieg wykonywany jest co 2-3 dni..

    Należy pamiętać, że manipulacja może nie tylko poprawić stan pacjenta, ale także okazać się czynnikiem powikłań, a nawet śmierci, dlatego jej przeprowadzenie bez szczególnej potrzeby jest niebezpieczne dla zdrowia i życia..

    W przypadku bólu kręgosłupa, dolnej części pleców, lekarze często zalecają blokadę nowokainy przykręgowej.

    • Perineural foraminal selectin.
    • Blok stawowy.
    • Zewnątrzoponowe.

    Choroby, które są wskaźnikiem przykręgowej techniki znieczulenia:

    • Ból głowy, ból twarzy.
    • Nerwoból.
    • Przepuklina.
    • Osteochondroza odcinka lędźwiowego i innych części kręgosłupa.
    • Choroby stawów.
    • Uduszony nerw obwodowy.

    Wybór rodzaju blokady może dokonać wyłącznie lekarz prowadzący.

    Blokady w neurologii mają wiele przeciwwskazań. Dzielą się na 2 grupy: bezwzględne (bez iniekcji), względne (blokada nie jest zalecana).

    W jakich przypadkach nie można zastosować tej metody uśmierzania bólu:

    1. Nietolerancja leków, historia nadwrażliwości na nie (zwłaszcza podczas wykonywania blokady nowokainy).
    2. Niewydolność różnych narządów (wątroby, nerek, serca).
    3. Niskie ciśnienie krwi.
    4. Patologiczne procesy w ośrodkowym układzie nerwowym.
    5. Nowotwory lub stany zapalne zlokalizowane w przestrzeni przykręgowej, w szczelinie międzykręgowej.
    6. Okres ciąży (dowolny trymestr).
    7. Ostre procesy zakaźne.
    8. Padaczka.
    9. Gorączka.
    10. Zaburzenia krzepnięcia, zespół krwotoczny, leczenie profilaktycznymi dawkami heparyny.
    11. Rany, urazy, krostkowe lub zapalne zmiany skóry pleców, w które należy wykonać zastrzyk.

    Gorączka lub podobne stany; Zespoły krwotoczne; Zaburzenia czynności nerek / wątroby; Odporność organizmu na niektóre leki lub ich aktywne składniki; Infekcje, w tym w miejscu, w którym konieczne jest wykonanie blokady; Choroby ośrodkowego układu nerwowego; Choroby sercowo-naczyniowe, w tym skłonność do niedociśnienia; Prawdopodobieństwo zaostrzenia innych chorób; Karmienie piersią lub ciąża.

    Głównym wskazaniem do stosowania metody blokad terapeutycznych jest zespół bólowy spowodowany osteochondrozą kręgosłupa szyjnego, piersiowego i lędźwiowego, bólami stawów, nerwobólami, bólami twarzy i głowy, bólami kręgowo-trzewnymi, bólami pooperacyjnymi i fantomowymi, pleksopatiami, złożonymi zespołami bólów regionalnych itp..

    Blokady anestezjologiczne to ta sama metoda diagnostyki ex juvantibus - ocena skuteczności blokady z reguły stanowi znaczącą pomoc lekarzowi w postawieniu prawidłowej diagnozy, pozwala pełniej wyobrazić sobie drogi powstawania zespołu bólowego, określić źródła jego powstawania.

    Planując działania terapeutyczne z wykorzystaniem blokad terapeutycznych, bada się możliwe źródła zespołu bólowego. Opiera się na naruszeniach różnych struktur anatomicznych kręgosłupa motorycznego: • krążek międzykręgowy • więzadło podłużne tylne • naczynia zewnątrzoponowe • nerwy rdzeniowe • osłony rdzenia kręgowego • stawy międzykręgowe • mięśnie, kości • więzadła

    Technika wykonania

    Blokada, niezależnie od tego, na jakim oddziale jest używana (lędźwiowo-krzyżowy, szyjny, piersiowy) odbywa się w 2 etapach: przygotowawczym i samym zabiegu.

    Etap przygotowawczy: skóra pleców jest leczona środkami antyseptycznymi (roztwór jodu, alkohol etylowy).

    Znieczulenie wstępne: wstrzyknięcia wykonuje się cienką igłą w celu znieczulenia skóry w 4 punktach bocznie od wyrostka kolczystego (2 cm od linii środkowej).

    Sam zabieg blokady: grubą igłą ponad 10 cm należy nakłuć skórę grzbietu w miejscu przed znieczuleniem, powoli przesuwać igłę prostopadle do skóry do momentu wyczucia oporu, przesunąć igłę lekko do siebie, wprowadzić pod kątem nad miejscem wstrzyknięcia, a następnie powoli wstrzyknąć środek znieczulający w wymaganej dawce.

    Aby złagodzić ból w osteochondrozie kręgosłupa szyjnego, pacjentkę kładzie się na jednej stronie lub siada, prosząc o lekkie zgięcie szyi. Wstrzyknięcie wykonuje się w okolicy szóstego kręgu szyjnego.

    W przypadku osteochondrozy okolicy klatki piersiowej wstrzyknięcie wykonuje się między T4 a T9, jeśli osteochondroza dotyczy innych odcinków, wówczas nakłucie wykonuje się poniżej T10 - do L2.

    Blok lędźwiowy różni się od bloku piersiowego tym, że igła przechodzi raczej nad niż pod poprzecznym wyrostkiem kręgu lędźwiowego.

    Podczas wykonywania iniekcji w odcinek lędźwiowy kręgosłup często wstrzykuje się środek w strefę więzadeł międzykręgowych i nadgrzebieniowych dla większej skuteczności..

    Podczas zabiegu stosuje się znieczulenie miejscowe (częściej wykonuje się blokadę noworodiny lub lidokainy) w celu złagodzenia bólu.

    Stężenie i rodzaj produktu dobiera się ściśle indywidualnie. W przypadku intensywnego bólu użyj maksymalnej dopuszczalnej dawki.

    Główne leki: lidokaina, nowokaina, trimekaina, bupiwikaina, karbokaina.

    Oprócz głównego działania przeciwbólowego, środki znieczulające mają również działanie rozszerzające naczynia krwionośne, naprawcze, resorbujące, rozluźniające (na mięśnie gładkie i prążkowane). Te właściwości są przydatne w osteochondrozie, przepuklinach i chorobach kręgosłupa..

    Aby przedłużyć efekt blokady nowokainy, do środka znieczulającego dodaje się adrenalinę, która ma działanie zwężające naczynia krwionośne, a tym samym zmniejsza resorpcję i toksyczne działanie leku.

    Aby zwiększyć skuteczność leczenia, do roztworu dodaje się inne leki: kortykosteroidy dla dodatkowego działania przeciwzapalnego i przeciwobrzękowego; Witaminy z grupy B o działaniu troficznym, przeciwhistaminowym i rozszerzającym naczynia krwionośne.

    Sama manipulacja jest wykonywana wyłącznie przez starszy personel medyczny - neurolodzy, chirurdzy, traumatolodzy lub kręgolodzy. Procedura dzieli się na następujące typy w zależności od lokalizacji wstrzyknięcia:

    • Blokada kręgosłupa szyjnego.
    • Blokada kręgosłupa piersiowego.
    • Blokada kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego.

    Ponadto istnieje podział manipulacji według techniki. Wyróżnia się następujące typy:

    • Blokada przykręgowa.
    • Blokada zewnątrzoponowa.

    Techniki te różnią się głębokością podawania leku, a zatem blokowaną strukturą nerwową..

    Najczęściej wykonywana blokada przykręgowa. W takim przypadku procedura składa się z następujących kroków:

    1. Po rozpoczęciu działania powierzchownego środka przeciwbólowego wstrzykniętego w celu znieczulenia skóry, lekarz wyczuwa przez skórę i mięśnie wyrostki kolczaste kręgów, między którymi należy wykonać zastrzyk.
    2. Za pomocą grubej igły (pacjent praktycznie nie odczuwa bólu spowodowanego lekiem przeciwbólowym) lekarz dociera do łuku kręgowego.
    3. W tym obszarze znajdują się korzenie nerwów rdzeniowych, to one tracą wrażliwość i zdolność przewodzenia po wstrzyknięciu leku.
    4. Dodatkowy efekt przeciwbólowy uzyskuje się wprowadzając igłę do kręgu, lekarz wstrzykuje lek. W ten sposób więzadła i mięśnie otaczające kręgosłup są znieczulane..

    Metoda jest skuteczna, gdy zajęte są tylko korzenie nerwu rdzeniowego. W przypadku osteochondrozy lędźwiowej patologia jest narażona na ostatni odcinek rdzenia kręgowego, niemożliwe jest znieczulenie tego obszaru za pomocą blokady przykręgowej.

    Przepuklina dysku w kręgosłupie lędźwiowym często powoduje uszkodzenie ogona końskiego, dolnego rdzenia kręgowego. Jak osiągnąć wyłączenie impulsów nerwowych w okolicy lędźwiowo-krzyżowej? Najlepszym sposobem jest użycie blokady zewnątrzoponowej. Przy tej metodzie podawania leku zachodzą:

    1. Pacjent leży na brzuchu.
    2. Rolkę umieszcza się pod spojeniem łonowym w celu uzyskania zgięcia w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.
    3. Roztwór wstrzykuje się do ujścia kanału krzyżowego - ujścia ostatniego odcinka rdzenia kręgowego.
    4. Lekarz wprowadza igłę do momentu poczucia niepowodzenia przez mięśnie i więzadła kręgosłupa, w którym to momencie środek można wstrzyknąć w przestrzeń wokół błon rdzenia kręgowego.
    5. Do zabiegu stosuje się roztwór nowokainy w małej dawce, ale w większej objętości niż w przypadku przykręgowego wariantu manipulacji.

    Jeśli zabieg zostanie wykonany prawidłowo, może wystąpić nasilenie bólu w okolicy przepukliny odcinka lędźwiowego kręgosłupa. W tym przypadku środek wprowadza się stopniowo w odstępach czasu, po równomiernym rozprowadzeniu i wchłonięciu leku odczucia bólowe ustępują.

    Procedura jest przeprowadzana na kilka sposobów. Różnią się wprowadzaniem igły do ​​podawania leków w miejsce bólu. Wybór tej lub innej metody zależy od stanu pacjenta i powodów wyznaczenia blokady.

    Pacjent leży na brzuchu. Lekarz stosuje badanie palpacyjne, aby określić najbardziej bolesne miejsce na kręgosłupie i leczyć je środkiem antyseptycznym. Następnie za pomocą cienkiej igły znieczula to miejsce, aplikując środek znieczulający do momentu powstania „skórki cytryny”.

    Za pomocą grubszej igły wstrzykuje się 0,5% roztwór nowokainy w odległości około 4 cm od wyrostków kolczystych. Nowokaina jest wstrzykiwana równomiernie, gdy igła przesuwa się do środka. Do 20 ml roztworu wstrzykuje się na głębokość 2 cm. Maksymalna głębokość przejścia igły - 6 cm.

    Ponieważ region lędźwiowo-krzyżowy jest częściej kontuzjowany ze względu na fakt, że otwór międzykręgowy w tym obszarze jest najwęższy, a korzeń całkowicie go zamyka, wówczas blokada jest przeprowadzana właśnie tutaj. Jeśli ból jest jednostronny, wystarczy podać lek z trzech punktów. Jeśli po obu stronach występują bóle, wymagane jest sześć wstrzyknięć.

    W zależności od samopoczucia pacjenta i charakteru bólu stosuje się inną dawkę hydrokortyzonu. Jedno wstrzyknięcie (na trzy lub sześć) wymaga do 30 mg leku. Po pierwszym zabiegu ból ustępuje całkowicie lub wyraźnie ustępuje. Blokadę można powtórzyć dopiero po 3 dniach. Po zabiegu pacjent musi pozostawać w łóżku przez minimum 3 godziny, najlepiej leżąc na zdrowej stronie.

    W miejsce wkłucia igły blokującej wstrzykuje się nowokainę, aż utworzy się „cytrynowa skorupa”. Następnie igłę wprowadza się powyżej wyrostka kolczystego lub na zewnętrznej krawędzi, posuwając się wzdłuż jej bocznej powierzchni, dotykając kości. Nowokaina jest wstrzykiwana równomiernie, gdy porusza się igła.

    Gdy igła dotrze do łuku kręgosłupa, wyczuwalny jest opór kostny - igła odchyla się do środka i przesuwa się kolejne 1,5 cm wzdłuż tylnej powierzchni łuku. Pozycja igły jest ustalona i wstrzykuje się dodatkowe 15 ml nowokainy.

    Biorąc pod uwagę, że jeden dotknięty kręg jest niezwykle rzadki, blokadę umieszcza się na poziomie trzech sąsiednich kręgów naraz.

    Ta technika jest wygodna, ponieważ nawet przy bólu obustronnym można sobie poradzić tylko po trzech nakłuciach. W takim przypadku zaleca się użycie 0,25% roztworu noworodiny.

    • Blokada przykręgosłupowa mieszaniną B. A. Afonina.
    1. 1. chlorowodorek pachykarpiny - 0,3 g;
    2. 2. hydrotartry platyfiliny - 0,03 g;
    3. 3. nowokaina - 0,25% - 200,0 ml.

    Służy do blokowania korzeni. Całkowita objętość wstrzykniętego roztworu, w zależności od liczby nakłuć, wynosi do 80 ml. Uwzględniając rodzaj i ciężkość choroby, na przewód doprowadza się do 8 ml. W większości przypadków wystarczy jedna aplikacja, ale w razie potrzeby zabieg powtarza się dopiero po 6 dniach. Jeden kurs może składać się z nie więcej niż 4 blokad.

    W czasie zabiegu pacjent odczuwa ciężkość, ucisk lub ból w miejscu wkłucia.

    Blokada w domu

    Przy silnym bólu pleców pacjenci zaczynają myśleć o tym, czy można zrobić blokadę w domu? Jak wspomniano powyżej, zabieg powinien wykonywać wyłącznie pracownik medyczny, posiadający wyższe wykształcenie i specjalne przeszkolenie..

    Samoleczenie bólu z blokadą jest niebezpieczne w przypadku rozwoju ciężkich zaburzeń neurologicznych. Ponadto wykonanie zabiegu poza sterylnym pokojem obarczone jest powstawaniem powikłań infekcyjnych..

    Zarówno blokada zewnątrzoponowa, jak i przykręgowa to złożone manipulacje, które muszą być wykonywane przez wykwalifikowanego specjalistę.

    Blokada zewnątrzoponowa

    Technika wykonania krzyżowej blokady zewnątrzoponowej wg A.Yu. Pashchuk, 1987. Pacjent leży na brzuchu na „zepsutym” stole operacyjnym lub z rolką pod spojeniem łonowym. Nogi są lekko rozchylone i obrócone do wewnątrz, aby odsłonić górną część szczeliny odbytu. W celu zwiększenia aseptyczności i ochrony okolic odbytu i narządów płciowych przed alkoholowym roztworem jodu i alkoholu używanym do leczenia pola operacyjnego, na odbyt nakłada się suchą gazę..

    Pomiędzy tylnymi górnymi kolcami kości biodrowych narysowana jest linia, a druga linia jest narysowana równolegle do niej w odległości 1 cm od strony ogonowej (linia zakazu). Rogi krzyżowe znajdują się w części czaszkowej fałdu odbytu kciukiem i palcem wskazującym dłoni dotykającej palcem. Wskazane jest ich zaznaczenie, gdyż po znieczuleniu nasiękowym skóry i tkanki podskórnej powyżej ujścia kanału krzyżowego orientacja wzrokowa i palpacyjna może być utrudniona.

    Więzadło krzyżowo-guziczne jest znieczulane cienką igłą, po czym do kanału krzyżowego wstrzykuje się niewielką ilość środka znieczulającego (2-3 ml). Po wyjęciu cienkiej igły przystępujemy do wprowadzenia igły ogonowej, która może być używana jako konwencjonalne igły Tuffiera do znieczulenia podpajęczynówkowego.

    Najpierw igła jest przesuwana pod kątem około 30-40 ° do płaszczyzny czołowej. Wskaźnik i kciuk dłoni dotykającej palpacją, umieszczone na rogach krzyżowych, zapobiegają przypadkowemu wsunięciu igły w podskórną tkankę tłuszczową. Igła jest powoli przesuwana, aż do przejścia więzadła krzyżowo-guzicznego, co jest wyczuwalne po nagłym ustaniu oporu.

    Następnie kąt nachylenia wysuwu igły zmniejsza się do około 10-15 °. Jeśli koniec igły przylega do kości, jest dokręcany, a przy dalszym posuwaniu czaszki kąt nachylenia w stosunku do płaszczyzny czołowej jest dalej zmniejszany. Igły nie należy wprowadzać dalej niż 2-3 cm, aby uniknąć uszkodzenia worka oponowego.

    Jeśli płyn mózgowo-rdzeniowy nie zostanie uwolniony, igłę obraca się dwukrotnie o 90 °, po czym podłącza się strzykawkę i przeprowadza się próbę aspiracji. Jeśli pobierana jest krew, pozycja igły jest zmieniana do momentu określenia jej pozycji pozanaczyniowej. Położenie igły można uznać za prawidłowe, jeśli po wstrzyknięciu 3 ml powietrza nie ma oporu przy wstrzyknięciu i nie ma trzeszczenia podskórnego.

    Po powtórzonym teście aspiracyjnym podaje się próbną dawkę (3-4 ml) środka znieczulającego. Jeśli po 5 minutach znieczulenie podpajęczynówkowe nie wystąpi, podaje się całą dawkę leku. Objętość środka znieczulającego z dodatkiem 1-2 ml diprospanu wynosi zwykle 20-25 ml. W zależności od pojemności kanału kręgowego lek wypełnia go do poziomu kręgu L1 włącznie.

    Lek podawany zewnątrzoponowo wywiera pozytywny efekt poprzez blokowanie receptorów dotkniętych segmentów kręgów, a także działając bezpośrednio na strefę konfliktu dyskryminacyjnego, prowadzi do zmniejszenia (niekiedy eliminacji) reakcji zapalnej, która odgrywa bardzo ważną rolę w powstawaniu zespołu bólowego.

    Przy zewnątrzoponowym podawaniu roztworu w obecności wypukłości lub przepukliny krążka międzykręgowego pacjent z reguły zauważa gwałtowny wzrost bólu w strefach unerwienia dotkniętych formacji nerwowych. Czasami ból osiąga taki stopień, że dalsze podawanie leku staje się niemożliwe..

    W takich przypadkach roztwór należy wstrzykiwać powoli, w odstępach co 2-3 ml. Efekt przeciwbólowy środka znieczulającego występuje po 3-5 minutach. po wprowadzeniu i rozciąga się na okolice odcinka lędźwiowego i kończyn dolnych. W przypadku braku konfliktu krążkowo-korzeniowego podawanie leku jest prawie bezbolesne..

    terapia manualna, rozciąganie tułowia. Blokady zewnątrzoponowe są tak rozpowszechnione wśród różnego rodzaju specjalistów - ortopedów traumatologów, neurochirurgów i neuropatologów. Często jednak nie stosuje się ich do ścisłych wskazań O znaczeniu diagnostycznym blokad zewnątrzoponowych decydują cechy reprodukcji zespołu bólowego po podaniu leku, a także wynik zastosowania w najbliższej przyszłości..

    Z naszych danych wynika, że ​​w przypadku konfliktu krążkowo-korzeniowego spowodowanego wypukłością lub przepukliną krążka, natężenie bólu po jednorazowym znieczuleniu zewnątrzoponowym diprospanu zmniejsza się o co najmniej 10-15%. W zależności od sytuacji patogenetycznej po pewnym czasie (1-1,5 dnia) ból może powrócić, ale bez takiego samego nasilenia.

    Po podaniu leku niektórzy pacjenci zauważają zawroty głowy, nudności, które najprawdopodobniej są związane z ogólnym działaniem substancji znieczulającej. Jednym z błędów podczas wykonywania blokady zewnątrzoponowej jest nadmierne (więcej niż 2-4 cm) posuwanie się igły wzdłuż kanału, co może prowadzić do podpajęczynówkowej iniekcji leku. W trakcie leczenia diprospanem stosuje się 2-3 blokady zewnątrzoponowe w odstępie 7-10 dni.

    Blokada zewnątrzoponowa to blokada korzeni nerwowych rdzenia kręgowego. Substancją czynną jest nowokaina, wstrzykuje się ją w okolice kręgosłupa krzyżowego. Ponieważ lek przedostaje się do tkanki tłuszczowej warstwy zewnątrzoponowej, zabieg jest uważany za całkowicie nieszkodliwy dla pacjenta..

    Ta metoda jest zalecana w przypadku zapalenia korzonków nerwowych i zapalenia nadtwardówki. Blokada zewnątrzoponowa jest szczególnie potrzebna w przypadku przepukliny kręgosłupa lędźwiowego, ale nie ma wpływu na zapalenie pajęczynówki i opon mózgowo-rdzeniowych ani w leczeniu zapalenia nerwu kulszowego.

    1. 1. Pacjent staje na czworakach lub kładzie się na boku, przyciskając kolana do klatki piersiowej. Odbyt izoluje się tamponami i sterylnym ręcznikiem.
    2. 2. Po dezynfekcji powierzchni skóry lekarz szuka wejścia do kanału krzyżowego. Ta strona jest znieczulona bardzo cienką igłą..
    3. 3. Igła 6 cm wykonuje ostre nakłucie skóry, tkanki podskórnej i błony. Następnie igłę opuszcza się prawie poziomo i wprowadza 4 cm do kanału krzyżowego. Kontrola przejścia igły odbywa się za pomocą odsysania za pomocą strzykawki: jeśli pojawi się w niej płyn mózgowo-rdzeniowy, zabieg zostaje zatrzymany, a blokada jest powtarzana dopiero dzień później..
    4. 4. W przypadku pojawienia się krwi w strzykawce, igłę cofa się do pierwotnego położenia, a następnie ponownie wykonuje się wstrzyknięcie kontrolując napełnienie strzykawki. W przypadku braku krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego nowokainę podaje się bardzo powoli, w małych porcjach, bez uczucia oporu. W tym przypadku pacjent odczuwa pękanie wzdłuż kręgosłupa.
    5. 5. Po zabiegu pacjent pozostaje pod obserwacją w szpitalu. Powinien spędzić około godziny w pozycji poziomej po uszkodzonej stronie.

    Blokadę odcinka lędźwiowego kręgosłupa wykonuje się przy użyciu 30 do 60 ml noworodiny. Razem z nim można podawać witaminy B1 i B12. Ponadto stosuje się blokadę nowokainy za pomocą kortykosteroidów. Jest skuteczny w przypadku dyskogennej rwy kulszowej, gdy występuje stan zapalny i obrzęk..

    Blok kręgosłupa: co to jest?

    Blokada to czasowe „wyłączenie” lekarskiego jednego z ogniw mechanizmu powstawania bólu. Odbywa się to poprzez wprowadzenie leków o określonym działaniu w postaci zastrzyków (najczęściej są to środki znieczulające miejscowo) w niezbędnych punktach na ciele człowieka.

    Oprócz efektu terapeutycznego procedura ta ma również wartość diagnostyczną. Na przykład często zdarza się, że lekarz nie jest w stanie dokładnie określić, co powoduje ból w odcinku szyjnym lub piersiowym kręgosłupa, a dodatkowe metody badawcze nie dają pełnego obrazu choroby.

    W takim przypadku wstrzyknięcie do kręgosłupa i wstrzyknięcie środka znieczulającego w określone miejsce powinno „wyłączyć” ból, jeśli rzeczywiście wiąże się on z problemem kręgosłupa. Z reguły przy patologii kręgów ból ustępuje natychmiast po zablokowaniu. Jeśli tak się nie stało, warto poszukać innego powodu..

    Każdy rodzaj blokady jest wykonywany tylko przez specjalistów, ponieważ jest to manipulacja czysto medyczna. Z reguły neurolodzy, neurochirurdzy, kręgolodzy, ortopedzi traumatolodzy zajmują się tego typu leczeniem. Specjalista, który musi dokonać tej manipulacji, idealnie musi posiadać wiedzę z zakresu anatomii i topografii kręgosłupa, mieć świadomość wskazań, zakazów wykonywania blokad, być świadomym możliwych powikłań i sposobów ich przezwyciężenia.

    Ponieważ jest to poważny zabieg medyczny, przeprowadza się go w ściśle aseptycznych warunkach na małej sali operacyjnej lub w czystej garderobie. Przed wykonaniem wstrzyknięcia pacjent musi wypełnić pisemną zgodę na zabieg, ostrzegany jest o wszelkich możliwych konsekwencjach i powikłaniach.

    Blokada kręgosłupa powinna być wykonywana wyłącznie przez wykwalifikowanego technika w ściśle aseptycznych warunkach

    Trudno odpowiedzieć na pytanie, ile kosztuje blokada kręgosłupa, ponieważ cena zależy od zastosowanych leków, umiejętności lekarza, a także od kliniki, w której wykonywana jest manipulacja. Średnio kosztuje 400-700 rubli.

    Najpopularniejsza obecnie procedura. Technika polega na wstrzyknięciu leku do przestrzeni nadtwardówkowej. W przypadku zajęcia wielu korzeni lędźwiowych epicentrum bólu zlokalizowane jest na granicy między regionem lędźwiowym i krzyżowym. Najskuteczniejsze jest przeprowadzenie blokady kręgosłupa z przepukliną w tym obszarze.

    1. 1. Pacjent kładzie się na chorej stronie. Miejsce nakłucia jest leczone i znieczulane. Zabieg wykorzystuje igłę nakłuwającą z trzpieniem (walcówka zamykająca światło igły).
    2. 2. Aby dostać się do przestrzeni nadtwardówkowej, igła przechodzi około 6 cm, po wprowadzeniu na 2 cm trzpień usuwa się i podłącza strzykawkę z roztworem noworodiny. Pod tłokiem strzykawki zawsze znajduje się pęcherzyk powietrza.
    3. 3. Następnie procedura jest wykonywana poprzez lekkie naciśnięcie tłoka. Jeśli odskoczy, a kulka powietrza zostanie ściśnięta, oznacza to, że igła znajduje się w więzadłach kręgowych. Zakończenie oporu tłoka wskazuje, że igła dotarła do przestrzeni nadtwardówkowej. Lek zaczyna swobodnie do niego wpływać.
    4. 4. W celu upewnienia się, czy igła weszła do przestrzeni nadtwardówkowej i nie przebiła opony twardej rdzenia kręgowego, należy odłączyć strzykawkę i sprawdzić, czy płyn wypłynie z igły. Dodatkowym sposobem upewnienia się, że igła jest we właściwym miejscu, jest różnica między ciśnieniem atmosferycznym a ciśnieniem w przestrzeni nadtwardówkowej (tutaj jest ono poniżej ciśnienia atmosferycznego). Kropla roztworu jest wprowadzana do wprowadzonej igły na końcu strzykawki. Jeśli kropla „rozciąga się” w kierunku szczeliny igły - zabieg został przeprowadzony prawidłowo.
    5. 5. Nowokaina jest podawana powoli, w małych dawkach. Całkowita objętość leku wynosi do 40 ml. Czasami stosuje się z nim hydrokortyzon i witaminę B1..

    Blokada zewnątrzoponowa to dość skomplikowana procedura. Jeśli nowokaina została wprowadzona do przestrzeni subarchaidalnej, pacjentowi grozi zatrzymanie oddechu. W celu udzielenia pierwszej pomocy pacjent zostaje doprowadzony do pozycji siedzącej, lekarz usuwa 20 ml płynu mózgowo-rdzeniowego i monitoruje jego stan przez kilka godzin.

    Podnoszenie ciężarów lub siedzący tryb życia powoduje degradację tkanek kręgów i prowadzi do pojawienia się osteochondrozy, która wpływa do zniszczenia jądra krążka - przepukliny.

    Do znieczulenia i usuwania obrzęku z przepukliną i osteochondrozą stosuje się metodę blokady zewnątrzoponowej. W takim przypadku znieczulenie zewnątrzoponowe kręgosłupa wykonuje się rzadziej ze względu na mniej długotrwały efekt..

    Istnieją dwa sposoby wykonania zabiegu w miejscu wstrzyknięcia:

    • Intralaminar - lek jest wstrzykiwany między wyrostkami kręgowymi.
    • Transforaminal - wstrzyknięcie wykonuje się w otwory wyjściowe nerwów rdzenia kręgowego.

    Obie metody stosuje się przy wykonywaniu blokady odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Oba są skuteczne, ale łagodzą objawy tylko na chwilę..

    Blokada osteochondrozy okolicy lędźwiowej jest zalecana, jeśli w okolicy lędźwiowo-krzyżowej rozpoczęły się zmiany dystroficzne.

    Przed przepisaniem blokady przepukliny międzykręgowej przeprowadza się dodatkowe badanie za pomocą rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej.

    Sama blokada zewnątrzoponowa zachodzi pod kontrolą środka kontrastowego i fluoroskopu. Procedura trwa nie dłużej niż godzinę. Pacjent pozostaje pod opieką lekarza przez około dwie godziny. Prawdopodobne jest odrętwienie i osłabienie. Objawy te ustępują po kilku godzinach. Możesz jechać samochodem 12 godzin po zablokowaniu.

    Blokada kręgosłupa szyjnego wykonywana jest w pozycji siedzącej lub leżącej na boku. Lekarz wykonuje nakłucie na poziomie szóstego kręgu szyjnego. Podczas blokady osteochondrozy oprócz nowokainy stosuje się leki takie jak chloroprokaina, bupiwakaina czy ropiwakaina. Dodatkowo stosowane są blokery adrenergiczne (rozszerzające naczynia krwionośne) - norepinefryna lub adrenalina.

    8 Sympatyczny blok tułowia

    Wskazaniami do blokady pnia współczulnego są:

    • zaburzenia troficzne (niedożywienie komórek);
    • zaburzenia krążenia;
    • zespół bólowy (ból przewlekły).

    Głównym korzystnym efektem tego zabiegu jest rozszerzenie naczyń krwionośnych. Eliminacja skurczu naczyń prowadzi do poprawy przepływu krwi i zmniejszenia bólu.

    Choroby, dla których możesz zablokować współczulny pień:

    • zakrzepica mózgu;
    • zespół tętnicy kręgowej i nerwu kręgowego („migrena szyjna”);
    • neuropatia i nerwoból;
    • Zespół Raynauda (skurcz małych naczyń);
    • kauzalgia (silny piekący ból w przypadku uszkodzenia nerwu obwodowego).

    Pacjent leży na plecach, jego głowa odwraca się tyłem głowy do lekarza. Igła jest wprowadzana prostopadle do kości, a następnie zmienia się jej kierunek do przodu. Środek znieczulający podaje się wzdłuż tylnej krawędzi i na środku mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

    Sympatyczna blokada tułowia to dość skomplikowana procedura. Wykwalifikowany neurolog powinien dobrze znać cechy anatomiczne pacjenta. Aby przeprowadzić tę blokadę, stosuje się nowokainę 0,5%, 1% i 2%.

    Możliwe komplikacje

    Niezależnie od rodzaju blokady, u wszystkich istnieje ryzyko powikłań. Wykwalifikowany lekarz, sterylne warunki do zabiegu, poinformowany i przeszkolony pacjent to stany, które zmniejszają ryzyko i liczbę następstw.

    Powikłania blokad kręgosłupa:

    • krwawienie;
    • infekcja miejsca nakłucia, a także błony rdzenia kręgowego;
    • uszkodzenie tkanek miękkich podczas niedokładnego podania zastrzyków (więzadła, mięśnie, włókna nerwowe, naczynia krwionośne);
    • rozwój reakcji alergicznych;
    • specyficzne powikłania związane z podawaniem środków miejscowo znieczulających;
    • specyficzne powikłania związane ze stosowaniem kortykosteroidów.

    Podsumowując, warto zauważyć, że blokada kręgosłupa to skuteczny i szybki sposób na złagodzenie bólu związanego z patologią kręgosłupa. Ale w żadnym przypadku nie należy lekceważyć tej procedury, ponieważ jest to poważna manipulacja, a jeśli technika zostanie naruszona, może prowadzić do poważnych konsekwencji, a nawet śmierci..

    Nieprawidłowo wykonane nakłucie może prowadzić do:

    • uraz rdzenia kręgowego i paraliż;
    • migreny i bóle pleców;
    • zakażenie i rozwój zapalenia opon mózgowych lub rdzenia kręgowego.

    Aby uniknąć takich komplikacji, pacjent musi skonsultować się z renomowanym specjalistą. Takie zabiegi może wykonać tylko wysoko wykwalifikowany lekarz..