Główny

Zapalenie korzonków nerwowych

Zerwanie więzadła kolana: leczenie bez operacji

Zerwania więzadeł należą do najczęstszych typów urazów kolana. Pod względem częstotliwości uraz ten znajduje się na drugim miejscu po pęknięciach łąkotki. Zerwanie więzadła kolana rozpoznaje się u około 45% pacjentów, którzy zgłaszają się do ortopedy lub traumatologa z powodu urazu kolana. Znacznie częściej dochodzi do uszkodzenia więzadła krzyżowego przedniego (ACL). Znacznie rzadziej - tył lub bok. Jeśli naruszenie integralności ACL może wystąpić w izolacji, to zerwanie innych więzadeł jest zwykle związane z innymi urazami kolana.

Jakie są zerwania więzadła?

Większość ludzi stara się wyzdrowieć bez operacji. W końcu interwencja chirurgiczna zawsze wiąże się z pewnym dyskomfortem. Takie leczenie jest kosztowne i wymaga długotrwałego powrotu do zdrowia. Jednak większość klinicznych przypadków zerwania więzadła kolana wymaga leczenia chirurgicznego. To, czy operacja jest konieczna, zależy od tego, które więzadła są zerwane, czy jest to całkowite zerwanie, czy częściowe, jak bardzo zachowana jest funkcja stawu. Jeśli dana osoba potrzebuje operacji, ale jej nie otrzymuje, jest to obarczone poważnymi konsekwencjami:

rozwój pourazowej gonartrozy;

W kolanie znajduje się kilka więzadeł. Są to więzadła krzyżowe przednie i tylne, boczne i rzepkowe. Rokowanie w dużej mierze zależy od tego, które struktury więzadłowe są uszkodzone..

Przy całkowitym pęknięciu zawsze rozwija się niestabilność stawów. Ponieważ więzadła nie ograniczają już jego mobilności. Istnieją trzy formy niestabilności:

Forma kompensacyjna. Większość wskaźników jest normalna. Zanik mięśni nie jest widoczny klinicznie. Dysfunkcje stawów można wykryć tylko za pomocą badań instrumentalnych.

Formularz nieskompensowany. Pojawia się ból, chrupnięcie w stawie, zanik mięśni ud. Po stronie dotkniętej obwód uda jest o 3-4 cm mniejszy, ale niestabilność kliniczna objawia się tylko przy dużym obciążeniu: bieganie, kucanie itp. Zdjęcie rentgenowskie wykazuje oznaki gonartrozy 1 stopnia.

Zdekompensowana forma. Ciągły ból, niestabilność podczas chodzenia, oczywiste kliniczne objawy niestabilności stawów. Wiele osób używa laski. Pacjent skarży się na patologiczną ruchomość stawów. Na zdjęciu rentgenowskim można określić gonartrozę 2-3 stopni.

Więzadła boczne

W kolanie znajdują się dwa więzadła boczne, więzadło zewnętrzne lub wewnętrzne. Jeśli tylko jeden z nich jest rozdarty, możliwe jest leczenie zachowawcze. W ostrym okresie urazu pacjent może przebywać w szpitalu.

Zaraz po przyjęciu pacjenta do szpitala przechodzi nakłucie stawu. Zadaniem lekarza jest eliminacja hemarthrosis (nagromadzenia krwi w kolanie), a także łagodzenie bólu. Aby zmniejszyć ból po umyciu stawu, do środka wstrzykuje się miejscowe środki znieczulające (na przykład 0,5% prokaina).

Na kolano nakładany jest opatrunek gipsowy. Pacjent nosi go przez około 1 tydzień. Usunąć tynk po usunięciu obrzęku stawu. Następnie zmienia się na okrągły bandaż. Biegnie od pachwiny do palców. Unieruchomić kończynę w stanie nadmiernego ugięcia podudzia w kierunku chorego więzadła.

Unieruchomienie kończyny przeprowadza się do 2 miesięcy. Po wyeliminowaniu ostrych zjawisk zapalnych lekarz przepisuje fizjoterapię. Pozwalają poprawić ukrwienie stawu, normalizują procesy regeneracyjne. Stosowana jest fizjoterapia. Ma na celu wzmocnienie mięśni ud. Ponadto ćwiczenia pobudzają również przepływ krwi, poprawiając trofizm tkanki kolana..

Więzadła krzyżowe

W przypadku pęknięcia „krzyża” w zdecydowanej większości przypadków nie da się obejść bez leczenia operacyjnego. Więzadła nie goją się same. I w żadnym wypadku nie możesz chodzić z podartymi: prowadzi to do dystrofii stawów, zmniejszenia objętości mięśni i może powodować przewlekły ból.

Istnieją tylko dwie sytuacje, w których operacja nie jest wykonywana:

częściowe zerwanie więzadła krzyżowego (to znaczy tylko część włókien została dotknięta, ten rodzaj urazu jest również nazywany skręceniem);

przeciwwskazania medyczne do zabiegu.

We wczesnym okresie po urazie staw jest obrzęknięty, ból jest silny. Dlatego klinicznie niemożliwe jest ustalenie, czy więzadła są całkowicie zerwane. Odpowiednie badania są możliwe dopiero po wyeliminowaniu hemartrozy i złagodzeniu bólu kolana. W tym celu jest przebity. Jama stawowa jest myta. Po usunięciu z niej krwi i skrzepów, znieczulenie wykonuje się roztworem środków miejscowo znieczulających. Można zastosować roztwór prokainy o stężeniu 0,5% lub 1%, który podaje się w ilości 25-30 ml.

Wymagane jest badanie instrumentalne. Jest prawdopodobne, że nie tylko więzadła są uszkodzone. Przynajmniej lekarz robi prześwietlenie. Z jego pomocą wyklucza się złamania zwichnięcia (gdy fragment kości odrywa się w miejscu przyczepu więzadła), uszkodzenia kłykci kości udowej i piszczeli.

Po przeprowadzeniu niezbędnych procedur medycznych i diagnostycznych kończyna zostaje unieruchomiona. Tynk nakłada się na 2 miesiące. Z reguły obrzęk jest bardzo wyraźny w pierwszym tygodniu. Zwiększa objętość kończyny. W momencie nakładania plastra jest zawsze spuchnięty, dlatego po ustąpieniu obrzęku bandaż słabnie. Należy go zmienić w ciągu 5-7 dni..

Następnie rozpoczyna się proces odzyskiwania. Stosuje się leki przeciwbólowe, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, fizjoterapię. Pacjentowi zaleca się statyczne obciążenia mięśni ud. Dostawowe wstrzyknięcie kwasu hialuronowego i osocza bogatopłytkowego może służyć do przyspieszenia procesów regeneracyjnych i zapobiegania zmianom zwyrodnieniowym w chrząstce kolana.

Więzadło rzepki

Jego pęknięcie może być całkowite lub częściowe. W zdecydowanej większości przypadków konieczne jest leczenie chirurgiczne. Rzadko stosuje się terapię zachowawczą. Jest to możliwe tylko przy częściowym zerwaniu. W takim przypadku wymagane jest unieruchomienie kończyny. Wykonywana fizjoterapia i radioterapia.

Artroterapia do rekonstrukcji więzadeł

Artroterapia to niechirurgiczna metoda, która może być stosowana:

z zachowawczym leczeniem pacjentów;

po leczeniu chirurgicznym.

Leczenie zachowawcze jest czasem głównym sposobem leczenia pacjentów z kontuzjami kolana. Dzieje się tak nie tylko w przypadku skręcenia. U niektórych pacjentów leczenie operacyjne jest przeciwwskazane. Inni po prostu odmawiają. Powody są różne: lęk przed interwencją chirurgiczną, fałszywa wiara w możliwość splatania więzadeł bez operacji, niedocenianie konsekwencji urazu itp. W każdym razie, jeśli osoba odmówi operacji, nie można jej zmusić. Ale możesz pomóc wszelkimi dostępnymi sposobami. Istnieją metody, które mogą przyspieszyć powrót pacjenta do zdrowia. Chociaż przy całkowitym zerwaniu struktur więzadłowych, nie zapewniają one możliwości wyeliminowania niestabilności stawu kolanowego.

Artroterapia to jedna z najskuteczniejszych metod leczenia farmakologicznego. Istotą tej techniki jest wstrzyknięcie w kolano dwóch leków:

1. Kwas hialuronowy. Jest to „smar” do połączenia. Zmiękcza tarcie powierzchni stawowych, zmniejsza ból, spowalnia procesy zwyrodnieniowe w tkance chrzęstnej. Zniszczenie chrząstki jest prawie nieuniknione w przypadku pacjentów, którzy wymagają chirurgicznej naprawy więzadeł, ale ich nie przeszli. Dzięki kwasowi hialuronowemu można opóźnić wystąpienie artrozy i zmniejszyć jej nasilenie.

2. Osocze bogatopłytkowe. Jeśli pacjent kupuje hialuronian w aptece, nie ma potrzeby kupowania drugiego leku do artroterapii. Jest przygotowywany z krwi pacjenta tuż przed wprowadzeniem do kolana. Aby to zrobić, lekarz pobiera krew z żyły łokciowej. Usuwa się z niej komórki krwi, pozostawiając tylko płytki krwi. Ze względu na usunięcie płynu ich stężenie jest kilkakrotnie większe niż we krwi. To osocze jest wstrzykiwane w kolano.

Jak to działa?

Płytki krwi są odpowiedzialne za tworzenie się skrzepów krwi. Wszelkim uszkodzeniom towarzyszy tworzenie się skrzepów krwi. Jego podstawowym zadaniem jest zamknięcie uszkodzonego miejsca, zatrzymanie krwawienia, odizolowanie miejsca urazu od bakterii chorobotwórczych i innych niekorzystnych czynników. Ponadto płytki krwi zawarte w skrzeplinie powinny zapewniać gojenie się rany. Wydzielają czynniki wzrostu, które stymulują procesy regeneracyjne. Podobny mechanizm wykorzystujemy w procesie zachowawczego leczenia kontuzji kolana. Podanie śródstawowe osocza bogatopłytkowego stymuluje odbudowę struktur śródstawowych.

Tak więc w przypadku zerwania więzadeł kolana leczenie bez operacji jest możliwe tylko w sytuacjach, gdy nie jest ono całkowicie zerwane lub następuje całkowite zerwanie jednego więzadła bocznego. Wszystkie inne sytuacje wymagają operacji. Pozwala uniknąć w przyszłości niestabilności stawów i rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów.

Więzadło krzyżowe kolana: anatomia, uraz, leczenie

Przedmiotowe więzadła są przeznaczone do podtrzymywania kolana. Są niezbędne, aby ograniczyć wyprost stawu, kierunek stawu podczas ruchu. Te elementy bezpośrednio wpływają na stabilność połączenia..

Więzadło krzyżowe przednie kolana jest uważane za ważniejszy stabilizator. Zapobiega przesuwaniu się goleni do wewnątrz, do przodu. Często kontuzję wywołuje uprawianie sportu. W okolicy kolan można zaobserwować takie urazy: skręcenia, różnego rodzaju łzy. Możliwe połączenie przedmiotowego urazu z innymi urazami struktur kolana.

Anatomia kolana: cechy aparatu więzadłowego

Gdzie się znajduje i jakie ma funkcje

Więzadło krzyżowe przednie stawu kolanowego znajduje się pośrodku stawu. Jest przyczepiony do kłykcia kości udowej, a następnie kieruje się w dół, na zewnątrz. Tam jest przymocowany do wgłębienia na piszczeli..

Za więzadłem przednim zlokalizowane jest tylne. Kiedy się obejrzą, zauważalne jest ukształtowanie się przez nich krzyża. Średnio PCL ma 3 cm długości i 7 - 12 mm szerokości. Tkanka więzadła jest reprezentowana przez mocne włókna kolagenowe. Ich cechą charakterystyczną jest to, że prawie się nie rozciągają. Biorąc pod uwagę punkty przyczepu, nie jest trudno zrozumieć funkcję tych więzadeł. ACL nie pozwala na ruch dolnej części nogi do przodu, do wewnątrz.

Niezawodną stabilność stawu podczas zginania zapewniają dwie belki rozważanego elementu (przednio-wewnętrzna, tylno-zewnętrzna). W niektórych źródłach wyróżnia się również belkę pośrednią.

Urazy więzadła krzyżowego przedniego i tylnego kolana

ACL stawu kolanowego jest obdarzona możliwością pewnego rozciągnięcia (dosłownie 4-5% długości tych struktur). Przy większej sile możliwe jest częściowe pęknięcie. Jeszcze większa siła może spowodować częściowe pęknięcie. Największa siła rozciągająca jest niebezpieczna przy całkowitym zerwaniu.

Kochanie. Stowarzyszenie Sports Injury Association of America zaproponowało następującą klasyfikację urazów ACL:

  • 1 stopień. Mały odcinek.
  • II stopień. Umiarkowana rozciągliwość włókien.
  • 3 stopnie. Całkowita przerwa.

Co czuje dana osoba

Dla każdego stopnia obrażeń objawy są nieco inne:

  • 1 stopień. Występuje umiarkowane ograniczenie ruchomości, ból, lekki obrzęk. Stabilność stawów zachowana.
  • II stopień. Objawy są takie same, jak w przypadku słabego rozciągania. Jedyną cechą kontuzji jest skłonność do powtórzeń. Więź traci dawną siłę.
  • 3 stopnie. Ból jest silny, obrzęk jest znaczny, następuje naruszenie zdolności podtrzymywania. Staw staje się niestabilny.

Pierwsza pomoc

Zakładając uszkodzenie ACL stawu kolanowego należy wezwać pogotowie. Przed przybyciem specjalistów należy podjąć następujące kroki:

  1. Zapewnij spokój.
  2. Zastosuj na zimno.
  3. Utwórz kompresję.
  4. Umieść kończynę na wzgórzu.

Jak zdiagnozować

Aby określić rodzaj urazu w okolicy kolana, konieczne jest przeprowadzenie badania, badanie palpacyjne dotkniętego obszaru. Będziesz także potrzebował serii testów, aby określić, czy kolano jest niestabilne. Dodatkowe metody diagnostyczne są zalecane:

  • Ultradźwięk.
  • RTG.
  • MRI.

MRI stawu kolanowego: wskazania, przeciwwskazania, cena

Leczenie

W przypadku uszkodzenia więzadła krzyżowego kolana lekarze wybierają odpowiednią metodę: zachowawczą, operacyjną. Rodzaj terapii zależy od stabilności stawu, obecności współistniejących urazów.

Konserwatywny

Terapia zachowawcza jest stosowana w przypadku urazów ACL w następujących przypadkach:

  1. Przeciwwskazania do operacji u ofiary;
  2. obecność niskich wymagań funkcjonalnych;
  3. zaawansowana artroza.

Terapia wykonywana jest z rozciąganiem konstrukcji w celu stabilizacji kolana i ochrony przed niestabilnością. Istotą leczenia zachowawczego jest noszenie bandaży mocujących. Zastosowanie kul zmniejszy obciążenie połączenia.

Narody

Możesz uzupełnić podstawową terapię tradycyjną medycyną. Za skuteczne uważa się:

  • Zastosowania do ziemniaków;
  • napar z korzenia chrzanu;
  • kompres bodyagi + biała glinka;
  • Kompres z liści Kalanchoe + aloes;
  • tłuszcz żmii;
  • maść z żywokostu;
  • nalewka z propolisu;
  • liście piołunu);
  • miąższ cebuli + cukier.

Wskazania do interwencji chirurgicznej

Ten rodzaj terapii będzie potrzebny w następujących sytuacjach:

  1. Uszkodzenie kilku więzadeł, chrząstki;
  2. uprawianie sportu przez pacjenta. Jeśli chcesz wrócić do treningu związanego ze skokami, nie możesz obejść się bez operacji;
  3. młody wiek;
  4. zaburzenia ruchu kolan.

Rehabilitacja

Powrót do zdrowia po urazie więzadła krzyżowego w kolanie trwa kilka tygodni. Fizjoterapeuta zaleci ćwiczenia do wykonania. Lekarz dobierze urządzenia ortopedyczne. Pomagają ustabilizować staw.

Rehabilitacja ma na celu osiągnięcie następujących celów:

  • Wzmocnienie włókien mięśniowych;
  • przywrócenie dawnego zakresu ruchu;
  • zmniejszenie obrzęku, bólu.

Dozwolone jest uprawianie sportu, w którym obciążenie kolan jest nieznaczne.

Więzadło krzyżowe kolana: leczenie i profilaktyka

Zerwanie więzadła krzyżowego przedniego i tylnego kolana

Uszkodzenia, rozciąganie tych struktur są uważane za popularne urazy. ACL jest częściej uszkadzana. Uraz może być spowodowany przez:

  1. Skręcanie na jednej nodze;
  2. obrażenia bezpośrednie (uderzenie);
  3. uraz pośredni (lądowanie po skoku, nagłe hamowanie po skręceniu kończyny).

Często mechanizm zerwania więzadła krzyżowego stawu kolanowego wygląda następująco: podudzie odchyla się na zewnątrz, udo obraca się do wewnątrz.

Diagnostyka

Aby określić rodzaj urazu, lekarz musi zbadać mechanizm urazu. Będzie potrzebował testów, aby ustalić, czy goleń jest niestabilny. Istota badania polega na tym, że lekarz próbuje przesunąć dolną część nogi do przodu. Nie będzie to trudne, jeśli dany element się zepsuje. Kiedy więzadła są zdrowe, goleń nie porusza się.

Poniższe testy mogą pomóc w określeniu niestabilności podudzia:

  • Lachman;
  • szuflada przednia;
  • pivot shift.

Aby wykluczyć dodatkowe urazy (złamanie Segonda, rzepki, kłykci kości udowej, pęknięcie łąkotki) eksperci kierują się innymi badaniami instrumentalnymi:

  1. Ultradźwięk.
  2. MRI.
  3. RTG.

Różnice między ultrasonografią a rezonansem magnetycznym stawu kolanowego

Objawy

Następujące objawy wskazują na zerwanie więzadła krzyżowego kolana:

  • Znaczny obrzęk stawu;
  • ból, który pojawia się natychmiast po urazie;
  • trzask (ten znak nie jest specyficzny);
  • hemarthrosis;
  • niestabilność stawu kolanowego.

Leczenie

W przypadku zerwania rozpatrywanego więzadła stawu kolanowego leczenie można przeprowadzić tylko jedną metodą - chirurgiczną. Jest to konieczne ze względu na niestabilność podudzia. Niestabilność nie jest obserwowana przy każdym urazie. Staw kolanowy posiada inne stabilizatory (torebka, włókna mięśniowe, inne więzadła).

Farmakoterapia

Leczenie farmakologiczne polega na przyjmowaniu leków z następujących grup:

  1. Przeciwbólowe;
  2. mające ogólny efekt wzmacniający;
  3. łagodzenie stanu zapalnego;
  4. hemostatyczne (są przepisywane w celu zapobiegania hemarthrosis).

Gonartroza kolana: objawy i leczenie, diagnostyka i zapobieganie

Tradycyjne metody

Aby zmniejszyć obrzęk, bolesność dotkniętego obszaru, możesz użyć tradycyjnej medycyny:

  • Zastosowania do ziemniaków;
  • napar z korzenia chrzanu;
  • kompres bodyagi + biała glinka;
  • Kompres z liści Kalanchoe + aloes;
  • tłuszcz żmii;
  • maść z żywokostu;
  • nalewka z propolisu;
  • szałwia;
  • miąższ cebuli + cukier.

Jakie operacje są używane

W przypadku operacji rekonstrukcyjnej uszkodzony element jest usuwany. Więzadło zostaje zastąpione odcinkiem ścięgna. Ta tkanka ma podobną strukturę do więzadeł. Służy do mocowania włókien mięśniowych do kości. Ten ruch tkanki nazywa się autoprzeszczepem. Można również wykorzystać część ścięgna z drugiej kończyny, ścięgno dawcy. Do aktywacji wzrostu nowego więzadła wymagany jest autoprzeszczep.

Koszt chirurgiczny

Przybliżony koszt operacji więzadła krzyżowego wynosi 700 USD. Cena nie obejmuje ceny implantów.

Rehabilitacja

Po takiej operacji, jak rekonstrukcja, zalecany jest kurs rehabilitacji. Odpowiednio dobrany program rehabilitacji pozwala przywrócić funkcjonalność i stabilność stawu. Po 8 - 12 miesiącach. sportowcy mogą wznowić trening, uprawianie sportu.

W okresie rehabilitacji zwykle przepisuje się następujące procedury fizjoterapeutyczne:

  1. Terapia parafinowa;
  2. Terapia UHF;
  3. magnetoterapia;
  4. napromienianie ultradźwiękami;
  5. masoterapia;
  6. terapia błotna;
  7. wizyta na basenie;
  8. terapia diadynamiczna;
  9. kąpiele wodne.

Zerwanie więzadła krzyżowego przedniego i tylnego kolana

Częściowe uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego kolana często występuje w okolicy kolana. Może wystąpić w życiu codziennym podczas uprawiania sportu. Spowodowane jest ciosami, ciężkim podnoszeniem.

Jak zrozumieć, że była udręka

Zwykle łatwo jest zgadnąć, czy doszło do zerwania więzadła. Urazowi towarzyszy ostry ból. Pacjentowi trudno jest chodzić, pojawia się obrzęk chorej kończyny.

Co czuje dana osoba

Po zerwaniu więzadła ofiary doświadczają następujących objawów:

  • Obrzęk;
  • dyskomfort;
  • ból stawu;
  • krwiak;
  • trudności z chodzeniem.

Leczenie

Gdy włókna są zerwane, specjalista wstępnie szacuje uszkodzenie tego elementu. Przy poważnym urazie staw staje się niestabilny. Mniej poważne urazy obejmują częściowe uszkodzenie tkanki więzadła. Częściowe zerwanie więzadła krzyżowego przedniego kolana sugeruje zerwanie niektórych włókien.

Farmakoterapia

Po zerwaniu więzadeł nikt od razu nie wysyła na operację. Lekarze będą leczyć nieprzyjemne objawy urazu lekami. Przy określonym typie urazu stosuje się leki z następujących grup:

  1. Przeciwbólowe;
  2. przeciwzapalny;
  3. leki zmniejszające przekrwienie.

Tradycyjne metody

Możliwe jest zastosowanie tradycyjnej medycyny do częściowego uszkodzenia więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego. Pomogą zmniejszyć stan zapalny, usunąć znaczny obrzęk, ból. Ale lekarz musi wybrać recepty. W przeciwnym razie możesz wyrządzić tylko krzywdę w postaci oparzeń, alergii. Ze środków ludowych zwykle stosuje się wcieranie, okłady, maści z naturalnych składników.

Operacja kolana: rodzaje, wskazania do zabiegu

Interwencja chirurgiczna

Operacja więzadła krzyżowego kolana może być konieczna, gdy występuje niestabilność lub pacjent ma inne dolegliwości. Operację przeprowadza się endoskopowo, aby zmaksymalizować integralność stawu.

Jak długo przywracane jest więzadło krzyżowe?

Na szybkość powrotu do zdrowia zerwanych więzadeł wpływa kilka czynników:

  • Stopień uszkodzenia (całkowite, częściowe zerwanie więzadeł stawu kolanowego);
  • metoda leczenia.

Powrót do zdrowia często zajmuje 6-8 tygodni. Aby przyspieszyć gojenie się tkanek uszkodzonego więzadła, należy przestrzegać wszystkich instrukcji ortopedy-traumatologa Ważne jest, aby nie przeciążać kończyny. Wymagane są regularne zajęcia z terapii ruchowej, zabiegi fizjoterapeutyczne.

Co zrobić, aby uniknąć zerwania, zerwania lub uszkodzenia więzadeł krzyżowych

Regularne treningi i ćwiczenia specjalne mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo zerwania i zerwania więzadeł kolana. Poniższe działania pomogą zmniejszyć ryzyko kontuzji ACL:

  1. Ćwiczenia siłowe na włókna mięśniowe nóg.
  2. Doskonalenie techniki skoków, lądowań.
  3. Ćwiczenia wzmacniające włókna mięśniowe miednicy, dolnej prasy, ud.
  4. Doskonalenie techniki przędzenia.

Czy można stosować bandaże elastyczne, ortezy i bandaże

Przy takich typach kontuzji kolana jak zerwanie, zerwanie więzadła krzyżowego stawu kolanowego ortopedzi zalecają noszenie bandaży, ortez, bandaży elastycznych. Fundusze te pomagają naprawić staw, kompresję w dotkniętym obszarze. Elastyczny bandaż, dzianinowa nakolannik ogranicza ruchomość stawu, ściągając go. Ważne jest, aby bandażować bandaż elastyczny co 2 godziny.

Fizjoterapia

Za ważny punkt rehabilitacji uważa się fizjoterapię. Proces rekonwalescencji jest długi, składa się z 5 etapów.

Etap 1 trwa tydzień. Polega na wykonaniu następujących ruchów:

  • Wyprost, zgięcie kończyny;
  • chodzenie za zgodą lekarza (najlepiej z laską);
  • kołysanie nogą w różnych kierunkach;
  • napięcie mięśni ud (przód).

Etap 2 trwa 2 tygodnie. Obejmuje:

  1. Ćwiczenia pierwszego etapu;
  2. zaleca się uniesienie ciała (wykonywane są na palcach).

Etap 3 trwa miesiąc. W tym momencie następuje:

  • Podnieś proste nogi;
  • wykonywać ćwiczenia I, II etapu;
  • chodzić bez kul;
  • użyj orbitreka.

Etap 4 trwa półtora miesiąca. W tej chwili zalecane są następujące czynności:

  1. Rower treningowy;
  2. eliminacja lekkich ćwiczeń;
  3. przysiady z ciężarkami;
  4. zajęcia na basenie;
  5. półka na platformie (należy użyć obciążnika).

Etap 5 trwa 6 miesięcy. po rozpoczęciu terapii. W tej chwili potrzebujesz:

  • Wzmocnij mięśnie wykonując wszystkie ćwiczenia;
  • powoli wracaj do normalnego trybu życia.

wnioski

W przypadku kontuzji kolana wymagana jest pierwsza pomoc i skierowanie do specjalistów. Całkowite zerwanie, częściowe zerwanie więzadeł stawu kolanowego jest często uważane za możliwy do naprawienia uraz. Ich leczenie przeprowadza się zachowawczą metodą chirurgiczną..

Zerwanie więzadła bocznego kolana

Uszkodzenie więzadeł pobocznych kolana

Uraz więzadła pobocznego wewnętrznego lub zewnętrznego jest częstym urazem kolana. Uszkodzenie tych więzadeł jest zwykle związane z poważnymi urazami, takimi jak upadek podczas jazdy na nartach lub bezpośrednie uderzenie w kolano. Najczęściej dochodzi do zerwania więzadła pobocznego wewnętrznego, znacznie rzadziej zewnętrznego.

Więzadła poboczne mogą ulec uszkodzeniu w izolacji, ale w większości przypadków w połączeniu z zerwaniem więzadła krzyżowego przedniego lub tylnego. Wszystkie te czynniki znacznie komplikują proces diagnozowania i leczenia tych urazów..

Więzadła to gęste sznurki tkanki łącznej, które utrzymują razem kości. Istnieją dwa więzadła poboczne (zewnętrzne i wewnętrzne), po jednym po każdej stronie kolana, z których każde przeciwdziała bocznemu przemieszczeniu podudzia względem biodra podczas ruchów kolana.

Więzadło poboczne przyśrodkowe znajduje się po wewnętrznej stronie stawu kolanowego. Boczne lub zewnętrzne na odwrocie.

Więzadło poboczne przyśrodkowe łączy kość udową i piszczel, głębokie warstwy więzadła są połączone z łąkotką wewnętrzną, dzięki czemu jest mniej ruchliwe niż łąkotka zewnętrzna.

Więzadło przyśrodkowe ogranicza odchylenie dolnej części nogi na zewnątrz.

Więzadło poboczne (strzałkowe) zewnętrzne rozciąga się między kłykciem zewnętrznym uda a głową kości strzałkowej. Więzadło zewnętrzne ogranicza ugięcie podudzia w stawie kolanowym na wewnętrzną stronę.

Więzadła są statycznymi stabilizatorami stawu kolanowego. Dynamiczne mięśnie otaczające staw kolanowy.

Jeśli więzadła kolana są uszkodzone, rozwija się niestabilność. Często dochodzi do połączonego urazu kilku więzadeł, najczęściej przedniego i wewnętrznego pobocznego lub tylnego i zewnętrznego pobocznego.

Więzadła poboczne mogą zostać uszkodzone podczas zajęć sportowych, takich jak jazda na nartach lub piłka nożna. Przy bezpośrednim uderzeniu w zewnętrzną powierzchnię kolana, przestrzeń stawowa otwiera się po wewnętrznej stronie kolana, więzadło poboczne wewnętrzne jest nadmiernie rozciągnięte i zerwane.

Jeśli działanie środka urazowego utrzymuje się, a przestrzeń stawowa nadal się rozszerza, następuje sekwencyjne zerwanie więzadła krzyżowego przedniego i łąkotki przyśrodkowej. Przyczyną uszkodzenia więzadła pobocznego zewnętrznego jest najczęściej skręcenie stawu kolanowego, bezpośrednie uderzenie w wewnętrzną powierzchnię kolana lub w przednią powierzchnię podudzia.

Zerwanie więzadła pobocznego zwykle wiąże się z poważnym urazem. Uszkodzenie więzadeł klepki kolana powoduje silny ból. Niektórzy pacjenci w momencie urazu słyszą kliknięcie lub trzask.

Obrzęk rozwija się w tkankach otaczających staw kolanowy. W projekcji uszkodzonego więzadła na zewnątrz lub wewnątrz stawu kolanowego powstają krwotoki podskórne (siniaki).

Uszkodzenie więzadeł wewnątrz stawu kolanowego (krzyżowego przedniego i tylnego) powoduje krwawienie do jamy stawowej lub, jak to nazywają lekarze, hemartroza.

Po kontuzji pacjent często skarży się, że staw kolanowy „zapina się” lub „pęka” podczas chodzenia.

Wstępne badanie fizykalne bezpośrednio po urazie zazwyczaj daje bardzo dobre wyobrażenie o uszkodzeniu więzadeł..

Lekarz, badając okolicę stawu, zwraca uwagę na ewentualny obrzęk i krwotok tkanek miękkich, delikatnie bada okolicę kolana, starając się zidentyfikować miejsce największego bólu.

Lekarz może również wykonać specjalne testy obciążeniowe, aby ocenić stopień ruchu podudzia względem biodra. Cennych informacji dostarczają często testy obciążeniowe w przypadku urazów więzadeł. Przy obciążeniach na kolanie, przestrzeń stawowa rozszerza się po stronie urazu, co wskazuje na uszkodzenie odpowiednich więzadeł. Urazy więzadeł mogą być częściowe lub całkowite.

Przy częściowym uszkodzeniu więzadła przestrzeń stawowa otwiera się mniej, a niestabilność stawu nie jest wyraźna. Próby wysiłkowe w ostrym okresie urazu powodują zwykle ból w projekcji uszkodzonego więzadła pobocznego.

Kilka godzin po urazie, z powodu obrzęku i skurczu mięśni, uszkodzenie więzadeł staje się trudniejsze do zdiagnozowania. W takich przypadkach staw kolanowy należy ponownie zbadać po kilku dniach, gdy ustąpi ból i obrzęk..

W przerwie między badaniami należy unieruchomić staw szyną, kończynę w uniesieniu, a pacjent przyjmuje leki przeciwzapalne.

W przypadku wykrycia hemartrozy w stawie wymagana jest aspiracja (usunięcie) krwi ze stawu.

Krew w stawie z domieszką tłuszczu wskazuje na uszkodzenie kości lub chrząstki.

Badanie rentgenowskie jest obowiązkowe i pozwala wykluczyć uszkodzenie kości.

Niekiedy testy warunków skrajnych wykonywane są pod kontrolą RTG, w wyniku takich badań można udokumentować szerokość szczeliny stawowej.

Rentgen pokaże poszerzenie przestrzeni stawowej po stronie, w której więzadło jest uszkodzone i występuje niestabilność.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jest jedną z najbardziej pouczających metod badawczych. MRI ma wysoką dokładność dochodzącą do 100 procent, badanie jest absolutnie bezbolesne i nie wymaga wprowadzania jakichkolwiek barwników do stawu.

Izolowane urazy więzadeł pobocznych wewnętrznych i zewnętrznych rzadko wymagają naprawy chirurgicznej. Częściowe urazy więzadeł stawu kolanowego (I i II stopnia) zwykle nie powodują niestabilności stawu i zwykle są leczone zachowawczo, leczenie ma na celu zmniejszenie bólu, obrzęku, ograniczenie ruchów kończyn (przy użyciu szyny).

Szyna używana jest zwykle do 4 tygodni, obciążenie kończyny jest zwykle dozwolone, gdy zespół bólowy się zmniejsza, lepiej poruszać się o kulach.

Izolowane uszkodzenie więzadła (stopień 3) lub wielokrotne urazy więzadła kolana to urazy, które mogą powodować niestabilność stawu i wymagają leczenia chirurgicznego.

W zależności od części zerwania więzadła wykonywane są różne zabiegi chirurgiczne. Jeśli więzadło odpadnie w miejscu przyczepienia do kości, potrzebne będą specjalne klamry kotwiące, aby je ponownie naprawić.

W przypadku zerwania więzadła w środkowej części końce więzadła można zszyć „od końca do końca”.

Po takiej operacji kończynę trzeba będzie umocować w specjalnej ortezie, co stworzy warunki do gojenia się odbudowanego więzadła.

Przewlekła niestabilność spowodowana przewlekłym uszkodzeniem więzadła może wymagać rekonstrukcji. W przypadku przewlekłego uszkodzenia więzadła pobocznego szew jest nieskuteczny, dlatego konieczna jest proteza więzadła. Przeszczepem więzadła może być ścięgno półścięgniste lub specjalnie wykonana syntetyczna endoproteza.

Na początku operacji ścięgno półścięgniste pobiera się z wewnętrznej powierzchni podudzia, nieco poniżej przestrzeni stawowej. Badania wykazały, że ścięgno to można usunąć bez wpływu na stabilność i funkcję kończyny dolnej. Podczas operacji ze ścięgna tworzy się przeszczep.

Kanały kostne powstają w kościach wzdłuż specjalnych prowadnic, przez które przeprowadza się przeszczep. W kanałach kostnych przeszczep mocuje się specjalnymi wkrętami lub klamrami interferencyjnymi.

Bardzo ważne jest, aby umiejscowienie punktów przyczepu kostnego odbudowywanego więzadła było zgodne z anatomią więzadła pierwotnego. Tylko w takim przypadku więzadło będzie działać poprawnie..

Jako przeszczep można zastosować specjalną syntetyczną protezę. Zastosowanie protezy pozwala znacznie przyspieszyć rehabilitację, a także pozwala uniknąć bólu w okolicy pobrania przeszczepu. Nowoczesne materiały syntetyczne są obojętne na tkanki ciała, a ich stosowanie jest całkowicie bezpieczne.

Czasami zdarzają się sytuacje, gdy przy połączonym uszkodzeniu więzadeł wymagana jest jednoczesna rekonstrukcja kilku więzadeł. Na przykład często wymagana jest artroskopowa rekonstrukcja więzadła krzyżowego tylnego i więzadła pobocznego zewnętrznego..

Jeśli w jakichkolwiek okolicznościach zostanie naprawione tylko jedno więzadło, niestabilność kolana powróci i leczenie zakończy się niepowodzeniem..

Powrót do zdrowia po operacji więzadła pobocznego może zająć trochę czasu i zależy od rodzaju operacji.

Większość pacjentów po operacji ma przepisaną specjalną ortezę i konieczne będzie poruszanie się o kulach. Takie ograniczenia są wymagane, aby przeszczep przylegał do kości. Gojenie przeszczepu może zająć od 4 do 6 tygodni. Możesz otrzymać specjalną ortezę z zawiasem, co pozwoli na szybkie przywrócenie ruchu w stawie.

Przy rekonstrukcji więzadła pobocznego przy pomocy endoprotezy syntetycznej ruchy po zabiegu można rozpocząć już następnego dnia. Dopuszczalne jest również samodzielne poruszanie się z liną bezpośrednio po operacji. Fizjoterapia pomoże zmniejszyć ból i obrzęk bezpośrednio po zabiegu. Lekarze zwracają szczególną uwagę na ćwiczenia fizjoterapeutyczne, których celem jest wzmocnienie mięśni uda..

Naukowcy odkryli, że stabilność stawu kolanowego zależy bezpośrednio od siły mięśni uda.

W naszej klinice szeroko stosujemy artroskopię oraz inne małoinwazyjne metody leczenia patologii stawu kolanowego. Operacje wykonywane są na ultranowoczesnym sprzęcie medycznym przy użyciu wysokiej jakości i sprawdzonych materiałów eksploatacyjnych i implantów głównych światowych producentów.

Jednak wynik operacji zależy nie tylko od wyposażenia i jakości implantów, ale także od umiejętności i doświadczenia chirurga. Specjaliści naszej kliniki posiadają wieloletnie doświadczenie w leczeniu urazów i chorób tej lokalizacji.

Film o naszej klinice traumatologii i ortopedii

  • Badanie historii choroby i skarg pacjentów
  • Badanie kliniczne
  • Rozpoznawanie objawów choroby
  • Badanie i interpretacja rezonansu magnetycznego, tomografii komputerowej i radiogramów, a także badań krwi
  • Ustalenie diagnozy
  • Przepisywanie leczenia

Wielokrotna konsultacja z traumatologiem - ortopedą, dr hab. - jest wolny

  • Analiza wyników badań zleconych podczas wstępnej konsultacji
  • Ustalenie diagnozy
  • Przepisywanie leczenia

Rekonstrukcja więzadeł pobocznych stawu kolanowego - 69500 ​​rubli

  • Pobyt w szpitalu (szpital)
  • Znieczulenie (zewnątrzoponowe)
  • Operacja
  • Materiały zużywalne
  • Implanty (śruby bioabsorbowalne) wiodących zagranicznych producentów

* Analizy do operacji nie są wliczone w cenę

Terapia PRP, lifting plazmy przy chorobach i urazach stawu kolanowego - 4000 rubli (jeden zastrzyk)

  • Konsultacja specjalistyczna, dr hab..
  • Pobieranie krwi
  • Przygotowanie osocza bogatopłytkowego w specjalnej probówce
  • Wstrzyknięcie osocza bogatopłytkowego w dotknięty obszar

Dostawowe podanie kwasu hialuronowego (bez kosztów Dyuralanu) - 1000 rubli

  • Znieczulenie miejscowe
  • Podawanie preparatu kwasu hialuronowego Dyuralan

Recepcja traumatologa - ortopedy, dr hab. po zabiegu - bezpłatnie

  • Badanie kliniczne po operacji
  • Przeglądanie i interpretacja wyników RTG, MRI, CT po zabiegu
  • Zalecenia dotyczące dalszego powrotu do zdrowia i rehabilitacji
  • Przebicie stawu kolanowego
  • Dostawowe podanie preparatu kwasu hialuronowego (w razie potrzeby)
  • Usunięcie szwów pooperacyjnych

Urazy więzadła kolana

Uraz więzadła kolana jest częstym urazem, który występuje częściej u aktywnych młodych ludzi i zwykle występuje w domu lub podczas uprawiania sportu. Przyczyną uszkodzenia więzadeł stawu kolanowego są nadmierne ruchy w stawie (przeprost, skręcenie kończyny wzdłuż osi, przywodzenie lub odwodzenie kończyny dolnej). Czasami uszkodzenie występuje w wyniku uderzenia lub nacisku na podudzie. Pacjenci z uszkodzeniem więzadeł kolana skarżą się na ból, ograniczoną ruchomość i obrzęk w okolicy stawu. Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu i badania klinicznego; radiografia może wykluczyć złamanie. Dodatkowo zaleca się rezonans magnetyczny stawu kolanowego, punkcję diagnostyczną lub artroskopię.

ICD-10

  • Klasyfikacja
  • Uraz więzadła bocznego
    • Anatomia
    • Uraz więzadła bocznego bocznego kolana
    • Uraz więzadła bocznego wewnętrznego stawu kolanowego
  • Uraz więzadła krzyżowego
    • Anatomia
    • Objawy
    • Leczenie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Uraz więzadła kolana jest częstym urazem, który występuje częściej u aktywnych młodych ludzi i zwykle występuje w domu lub podczas uprawiania sportu. Przyczyną uszkodzenia więzadeł stawu kolanowego są nadmierne ruchy w stawie (przeprost, skręcenie kończyny wzdłuż osi, przywodzenie lub odwodzenie kończyny dolnej). Czasami uszkodzenie następuje w wyniku uderzenia lub ucisku na goleń.

Klasyfikacja

Wyróżnia się następujące stopnie uszkodzenia więzadeł stawu kolanowego:

  • I stopień. Częściowe zerwanie więzadeł stawu kolanowego (zerwanie poszczególnych włókien). Takie uszkodzenie jest często nazywane skręceniem więzadła kolana, chociaż w rzeczywistości więzadła nie są elastyczne i nie mogą się rozciągać;
  • II stopień. Niecałkowite zerwanie więzadeł (zerwanie więzadeł stawu kolanowego);
  • III stopień. Całkowite zerwanie więzadeł kolana. Z reguły łączy się to z uszkodzeniem innych elementów stawu (torebki, łąkotki, chrząstki itp.).

Uwzględniając lokalizację uszkodzenia w traumatologii wyróżnia się urazy więzadeł bocznych (zewnętrznych i wewnętrznych) oraz krzyżowych (przednich i tylnych).

Uraz więzadła bocznego

Anatomia

Dwa więzadła poboczne (boczne) znajdują się wzdłuż bocznych powierzchni stawu kolanowego. Więzadło poboczne strzałkowe (boczne boczne) na górze wzmacnia staw od zewnątrz. Powyżej przyczepia się do zewnętrznego kłykcia uda, poniżej - do głowy kości strzałkowej. Wzdłuż wewnętrznej powierzchni stawu znajduje się poboczne więzadło piszczelowe (przyśrodkowe boczne). Powyżej jest przymocowany do wewnętrznego kłykcia uda, poniżej - do piszczeli. Ponadto niektóre jego włókna są przyczepione do torebki stawowej i łąkotki wewnętrznej, dlatego uszkodzenie więzadła bocznego wewnętrznego często łączy się z uszkodzeniem łąkotki wewnętrznej..

Uraz więzadła bocznego bocznego kolana

Więzadło boczne zewnętrzne jest uszkodzone rzadziej niż wewnętrzne. Uszkodzenie więzadeł stawu kolanowego występuje, gdy podudzie jest zbytnio odchylone do wewnątrz (na przykład, gdy noga jest skręcona). Często pęknięcie jest całkowite, może być połączone ze złamaniem oderwania części głowy kości strzałkowej.

Objawy

Pacjent skarży się na ból w okolicy kontuzji, który nasila się wraz z odchyleniem podudzia do wewnątrz. Ruch jest ograniczony. Staw jest spuchnięty, określa się hemarthrosis. Nasilenie objawów zależy od stopnia uszkodzenia więzadeł stawu kolanowego. Całkowite pęknięcie ujawnia zwiotczenie (nadmierną ruchomość) w stawie.

Uraz więzadła bocznego wewnętrznego stawu kolanowego

Częściej dochodzi do uszkodzenia więzadła bocznego wewnętrznego, jednak jego uszkodzenie jest zwykle niepełne. Uraz występuje, gdy noga jest zbyt daleko na zewnątrz. To uszkodzenie więzadeł kolana często łączy się z pęknięciem łąkotki wewnętrznej i uszkodzeniem torebki stawowej, które można rozpoznać za pomocą rezonansu magnetycznego stawu kolanowego..

Objawy

Staw jest obrzęknięty, bolesność określa się podczas badania palpacyjnego, ruchów, odchylenia dolnej części nogi na zewnątrz. Ujawniono hemarthrosis. Ruch jest ograniczony. Całkowite pęknięcie, któremu towarzyszy nadmierna ruchomość stawów.

Leczenie urazów więzadeł bocznych kolana

Skręcenia i zerwania więzadeł stawu kolanowego leczone są zachowawczo przez traumatologów. Miejsce urazu znieczulono roztworem noworodiny. Przy dużej ilości krwi w stawie wykonuje się nakłucie. Szynę gipsową zakłada się na nogę od kostek do górnej jednej trzeciej części uda.

Zachowawczo leczy się także całkowite zerwanie więzadła bocznego wewnętrznego. Przy całkowitym zerwaniu więzadła bocznego bocznego wymagana jest interwencja chirurgiczna, ponieważ jej końce z reguły oddalają się od siebie, a niezależna fuzja staje się niemożliwa. Podczas operacji wykonywany jest szew lavsan więzadła lub autoplastyka ścięgna. Do rozwarstwienia więzadeł stosuje się przeszczepy. W przypadku złamania oderwania głowy fragment kości przykręca się do kości strzałkowej.

Kiedy więzadło jest zrośnięte, jego długość często rośnie z powodu blizny. W rezultacie zmniejsza się funkcja wzmacniająca więzadła, staw kolanowy staje się niestabilny. Jeśli inne struktury stawu (torebka, więzadła krzyżowe) nie kompensują tej niestabilności, wykonuje się operację rekonstrukcyjną (przemieszczenie miejsca przyczepu więzadła lub plastykę ścięgna).

Uraz więzadła krzyżowego

Anatomia

Więzadła krzyżowe znajdują się wewnątrz stawu kolanowego i łączą powierzchnie stawowe kości piszczelowej i udowej. Więzadło krzyżowe przednie na górze jest przymocowane do tylnej i górnej powierzchni zewnętrznego kłykcia uda, przechodzi przez staw do przodu i do środka, a następnie przyczepia się do powierzchni stawowej kości piszczelowej w jej przednio-wewnętrznej części.

Więzadło krzyżowe tylne jest przymocowane do przednio-górnej powierzchni wewnętrznego kłykcia uda, rozciąga się do jamy stawowej z tyłu i na zewnątrz, a następnie przyczepia się do powierzchni stawowej kości piszczelowej w jej tylno-zewnętrznej części. Więzadło krzyżowe przednie zapobiega przesuwaniu się dolnej części nogi do przodu, podczas gdy więzadło krzyżowe tylne zapobiega przesuwaniu się dolnej części nogi do tyłu.

Przyczyną uszkodzenia więzadła krzyżowego przedniego jest uderzenie lub ucisk na tylną powierzchnię zgiętego podudzia. Więzadło krzyżowe tylne ulega uszkodzeniu w wyniku przeprostu podudzia lub uderzenia w przednią powierzchnię podudzia. Uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego jest częstsze. Często obserwuje się triadę Turnera („niefortunna triada”): połączenie zerwania więzadła krzyżowego przedniego z uszkodzeniem więzadła bocznego bocznego i zerwaniem łąkotki wewnętrznej.

Objawy

Staw kolanowy jest spuchnięty, bolesny. Określany jest płyn (hemarthrosis). Głównym klinicznym objawem zerwania więzadła krzyżowego jest objaw szufladowy (nadmierny ruch przednio-tylny podudzia). Lekarz zgina rozluźnioną nogę pacjenta pod kątem 90 stopni, następnie jedną ręką trzyma udo, a drugą przesuwa podudzie w przód iw tył.

Przesunięcie goleni do przodu oznacza uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego. Jeśli dolna część nogi zostanie przesunięta do tyłu, naruszona zostanie integralność tylnego więzadła krzyżowego. W przypadku częściowego zerwania (skręcenia) więzadeł krzyżowych objaw ten może być negatywny. W celu dokładniejszego zbadania współistniejących urazów w przypadku uszkodzenia więzadeł stawu kolanowego wykonuje się artroskopię diagnostyczną stawu kolanowego.

Leczenie

W przypadku pęknięć częściowych wykonuje się leczenie zachowawcze: nakłucie stawu, założenie szyny gipsowej do 5 tygodni. Wskazaniem do operacji jest całkowite zerwanie więzadeł. Integralność więzadeł można przywrócić metodą klasyczną (dostęp otwarty) lub endoskopowo (przy użyciu artroskopu). Operacje artroskopowe są mniej traumatyczne. W przypadku świeżych urazów więzadeł stawu kolanowego koniec więzadła jest przyszywany do kości, w przypadku przewlekłych pęknięć wykonuje się lavsanoplastykę lub wymianę więzadła na autoprzeszczep z własnego więzadła rzepki. Operacja wykonywana jest 5-6 tygodni po urazie. Interwencja chirurgiczna we wcześniejszym terminie nie jest wykonywana, ponieważ może prowadzić do powstania przykurczu (ograniczenia ruchomości) w stawie.

Uraz więzadła krzyżowego przedniego kolana

Uraz więzadła krzyżowego przedniego

Uraz więzadła krzyżowego przedniego kolana

Dovgopolov A.V., Bezruchenko S.O..

Więzadło krzyżowe przednie zapewnia stabilizację stawu kolanowego w kierunku przednio-tylnym i wewnętrznym (przyśrodkowym), będąc jednocześnie jednym z głównych stabilizatorów śródstawowych stawu kolanowego.

Mechanizm uszkodzenia więzadła krzyżowego przedniego

Zerwanie więzadła krzyżowego przedniego występuje przy obrotowych (okrężnych) ruchach kolana nieruchomą stopą. Uderzającym przykładem takiej kontuzji może być upadek podczas jazdy na nartach, ponieważ podczas upadku but narciarski nie odpina się, stopa pozostaje w stałej pozycji, a kolano wykonuje ruch obrotowy. Inną przyczyną kontuzji jest boczne uderzenie w kolano, które często występuje w sportach kontraktowych (piłka nożna, koszykówka, siatkówka) oraz w wypadkach drogowych..

Obraz kliniczny

Pacjenci, u których doszło do ostrego zerwania więzadła krzyżowego przedniego, opisują następujące objawy:

  • Słyszalne kliknięcie w stawie kolanowym podczas kontuzji
  • Niemożność kontynuowania dotychczasowych zajęć (piłka nożna, koszykówka, narciarstwo)
  • Szybki początek obrzęku stawu kolanowego (hemartroza) w pierwszych godzinach po urazie
  • Mechanizm urazu, który najczęściej polega na zmianie kierunku jazdy (narty nierozpięte, nagła zmiana kierunku podczas gry w piłkę nożną lub koszykówkę)
  • Poczucie niestabilności stawu kolanowego, które pojawia się z czasem.

Dość często podczas urazu więzadła krzyżowego przedniego pacjenci zauważają słyszalny chrupnięcie w kolanie. W związku z tym zerwane więzadło krzyżowe przednie nie powoduje bólu. Ból stawu kolanowego jest związany z urazami innych struktur wewnątrzstawowych (pęknięcie łąkotki, złamania śródstawowe itp.), Które można łączyć z uszkodzeniem ACL.

Łączne uszkodzenia mogą obejmować:

  • uszkodzenie jednej z łąkotek (wewnętrzne, zewnętrzne);
  • połączone uszkodzenia (ACL + łąkotka, obie łąkotki);
  • często występuje tzw. triada: uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego + uszkodzenie więzadła bocznego wewnętrznego + uszkodzenie łąkotki przyśrodkowej.

W związku ze wzrostem liczby przypadków urazów wysokoenergetycznych w strukturze urazów ogólnych, coraz większą popularnością cieszyły się zerwania więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego, co doprowadziło do dużej liczby zabiegów chirurgicznych w tym zakresie. Jednak w przypadku tej patologii dokładna diagnoza zostanie postawiona tylko przez doświadczonego lekarza, który jest bezpośrednio zaangażowany w urazy kolana. Czasami kliniki diagnozują kontuzję kolana i odsyłają do domu, co jest niedopuszczalne.

Co robić zaraz po kontuzji kolana:

  • Konieczne jest unieruchomienie stawu kolanowego specjalną ortezą lub zaimprowizowanymi środkami, nałożenie zimna na staw kolanowy (15 minut zimna / 60 minut odpoczynku), zażywanie środków przeciwbólowych (analgin, paracetamol, ibuprofen, ketorolak);
  • jak najszybciej skonsultuj się ze specjalistą ortopedą traumatologiem;
  • nie leczyć samodzielnie (eliminacja zwichnięcia, wyrównanie kończyny itp.).

Diagnostyka

Wskazane jest, aby diagnostykę kliniczną urazów stawu kolanowego przeprowadzić w pierwszych godzinach po urazie, kiedy nie rozwinął się jeszcze ochronny skurcz mięśni. Często przy pierwotnym urazie obserwuje się wysięk w stawie (hemartroza), a jeśli w jamie stawu jest znaczna ilość krwi badanie nie jest możliwe, w takich przypadkach krew z jamy stawu należy ewakuować za pomocą nakłucia przezskórnego.

Najbardziej wiarygodnymi klinicznymi objawami uszkodzenia więzadła krzyżowego przedniego są wyniki testu Lachmana i szuflady przedniej.

W przypadku świeżego urazu obowiązkowe jest prześwietlenie rentgenowskie w celu wykrycia współistniejących urazów stawu kolanowego: złamania śródstawowe kości udowej lub piszczelowej, zerwanie więzadeł z fragmentem kości, złamanie głowy kości strzałkowej. Uszkodzenie struktur tkanek miękkich (łąkotki, więzadła krzyżowego przedniego lub tylnego) NIE jest widoczne na zdjęciu radiologicznym. Jednak przy przewlekłym uszkodzeniu więzadła krzyżowego przedniego MRI jest przeciwwskazane. W przypadku niejasnej diagnozy wykonuje się RTG stawu kolanowego w projekcji bocznej Z OBCIĄŻENIEM w celu określenia przemieszczenia piszczeli do przodu w stosunku do kości udowej (zwykle 3-4 mm, w przypadku uszkodzenia ACL przemieszczenie może sięgać 20-30 mm).

USG stawu kolanowego w przypadku uszkodzenia więzadła krzyżowego przedniego jest również mało informacyjne i zależy w dużej mierze od specjalisty.

Złotym standardem w nieinwazyjnej diagnostyce uszkodzenia więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego jest rezonans magnetyczny - MRI.

Lewy obraz MRI pokazuje nienaruszone więzadło krzyżowe przednie, prawe uszkodzone więzadło krzyżowe przednie (doszło do oderwania od kości udowej i kikut więzadła krzyżowego przedniego oderwany od kości udowej)

Leczenie

Leczenie urazów więzadła krzyżowego przedniego dzieli się na zachowawcze i chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze polega na wyznaczeniu w ostrym okresie kontuzji znieczulenia, terapii przeciwobrzękowej, przeciwzapalnej, unieruchomienia szyny (gips lub orteza specjalistyczna), dodatkowo podczas aktywności fizycznej zaleca się stosowanie ortez specjalistycznych z ograniczeniem kąta zgięcia i wyprostu w stawie kolanowym. Wskazaniami do tego typu leczenia są częściowe zerwania więzadła krzyżowego przedniego BEZ oznak niestabilności stawu kolanowego w życiu codziennym, niskie wymagania fizyczne osoby, np. Nieaktywni pacjenci w podeszłym wieku, ogólne przeciwwskazania do zabiegu chirurgicznego. Leczenie zachowawcze w postaci pompowania mięśni uda nie będzie skuteczne i jest SAMOFUCKIEM. Bez względu na to, jak idealnie napompowane są mięśnie, POZOSTAJE SIĘ niestabilność śródstawowa, która z czasem prowadzi do chronicznej niestabilności stawu kolanowego, deformacji artrozy (wymazanie chrząstki stawowej), aw przyszłości - do nieodwracalnych konsekwencji.

Chirurgiczne leczenie urazów krzyżowo-krzyżowego przedniego Christmastide z kolei można podzielić na 2 kierunki - leczenie w ostrym okresie (operacja wykonywana jest w pierwszych 3 dniach) oraz leczenie w okresie opóźnionym (4-6 tygodni lub więcej po urazie).

Leczenie w ostrym okresie jest wskazane dla profesjonalnych sportowców przy współistniejących urazach śródstawowych (pęknięcie łąkotki), które blokują ruchy w stawie kolanowym; z całkowitym zerwaniem więzadła krzyżowego przedniego, które wystąpiło na tle częściowego zerwania, ale bez znacznego wysięku (hemarthrosis) w stawie kolanowym.

Opóźnione leczenie chirurgiczne (powyżej 6 tygodni) jest wskazane w przypadku całkowitego zerwania więzadła krzyżowego przedniego z obecnością niestabilności przednio-przyśrodkowej; w przypadku częściowego zerwania więzadła krzyżowego przedniego (zerwanie jednego z dwóch wiązek) z niestabilnością stawu kolanowego i zablokowaniem ruchów (brak pełnego wyprostu lub łącznik) jeden z rozerwanych wiązek; z zespołem bólowym podczas aktywności fizycznej iw życiu codziennym. Operację można wykonać w dowolnym momencie po urazie, jedynym wyjątkiem jest rozwój ciężkiej deformującej się artrozy (usunięcie chrząstki stawowej) na tle niestabilności stawu kolanowego.

Leczenie operacyjne ma na celu ustabilizowanie stawu kolanowego i polega na wykonaniu operacji plastycznej (wytworzenie nowego więzadła z własnych ścięgien lub sztucznych materiałów) więzadła krzyżowego przedniego.

Do tej pory ta operacja wykonywana jest TYLKO artroskopowo (operacja przez dwa nakłucia skóry 3-4 mm) i jest interwencją high-tech.

Artroskopową rekonstrukcję więzadła krzyżowego przedniego wykonuje się w znieczuleniu ogólnym (osoba śpi i za nią oddycha aparat anestezjologiczny) lub podpajęczynówkowym (osoba jest przytomna, kończyny dolne znieczulamy poniżej pasa na okres 5-6 godzin). Czas trwania operacji wynosi od 01:00 do 01:40, w zależności od ciężkości pęknięcia i towarzyszących urazów stawu kolanowego. Operacja wykonywana jest pod hemostatyczną opaską uciskową, dzięki czemu nie dochodzi do utraty krwi.

NIE MA MOŻLIWOŚCI zszycia lub naprawy zerwanego więzadła krzyżowego, dlatego plastik (tworząc nowe więzadło) więzadła krzyżowego przedniego wykonuje się z przeszczepów ścięgien (stosuje się inne ścięgna wokół stawu kolanowego). Istotą operacji jest usunięcie resztek uszkodzonego więzadła, aw miejsce anatomicznego przejścia więzadła krzyżowego, które mocuje się z kości udowej i piszczelowej za pomocą różnych stabilizatorów - biodegradowalnych lub tytanowych śrub, tytanowych guzików "endobutton", zszywek, systemów Pinn, system tulei i śrub rozporowych, coraz popularniejszy system All-inside, połączenie tych metod Dla każdego systemu należy porozmawiać z lekarzem operującym i wspólnie wybrać opcję, która najbardziej Ci odpowiada. W trakcie artroskopii stawu kolanowego wykonuje się również rewizję wszystkich struktur stawu, jednocześnie w razie potrzeby przeprowadza się interwencje na innych uszkodzonych strukturach.

Metody mocowania przeszczepu ścięgna „nowego” więzadła krzyżowego do kości udowej i piszczeli

Przeszczepy ścięgien obejmują więzadło rzepki propria (BTB), mięśnie półścięgniste i tkliwe (HAMSTRING), ścięgno mięśnia czworogłowego uda i ścięgna syntetyczne. Najpopularniejsze są ścięgna z własnego więzadła rzepki oraz ścięgna mięśnia półścięgnistego i tkliwych. Wciąż trwa spór między traumatologami ortopedami co do wyboru przeszczepu ścięgna - historycznie uważa się, że silniejsze ścięgno własnego więzadła rzepki, jednak technika ta ma szereg wad - kosmetycznych (duża blizna na przedniej powierzchni stawu kolanowego), ból podczas ruchów w stawie kolanowym, okres rehabilitacji jest dłuższy. Jeżeli jednak chirurg biegle posługuje się techniką pobierania przeszczepów ze ścięgien półścięgnistych i tkliwych, to wyniki takich operacji nie są gorsze niż po zastosowaniu pierwszej techniki. Wśród pozytywnych aspektów drugiej techniki jest mniej nacięć, blizna jest prawie niewidoczna, a okres rehabilitacji jest krótszy. W naszej praktyce preferujemy autoprzeszczep ze ścięgien półścięgnistych i tkliwych mięśni, ponieważ ten przeszczep spełnia wszystkie cechy wytrzymałościowe więzadła, możliwe są różne opcje mocowania i jest to najmniej traumatyczna metoda rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego.

Przeszczep ścięgna („nowe” więzadło) przedniego więzadła krzyżowego złożony na cztery. ścięgna półścięgnistego i tkliwych mięśni (HAMSTRING)

Uszkodzone więzadło. „Nowe” więzadło (autoprzeszczep). MRI z przeszczepem ścięgna i biodegradowalnymi (wchłanialnymi) śrubami

Mocowanie za pomocą biodegradowalnej (wchłanialnej) śruby w kości piszczelowej.

Leczenie stacjonarne trwa 2-4 dni, po czym pacjent zostaje wypisany do obserwacji ambulatoryjnej, dalszych badań pooperacyjnych i rehabilitacji.

Poradnictwo i rehabilitacja pooperacyjna

Do pozytywnego wyniku leczenia potrzebny jest przemyślany program rehabilitacji. Zwykle pacjent po zabiegach rekonstrukcyjnych na więzadle krzyżowym przednim otrzymuje szczegółowe instrukcje dotyczące dalszej rehabilitacji i sposobu postępowania..

0-2 tygodnie

Po operacji spędzisz kilka dni w szpitalu, w którym będzie wykonywana terapia znieczulająca, przeciwobrzękowa i przeciwzapalna, a także regularne opatrunki na rany pooperacyjne. Głównym celem tej fazy jest zmniejszenie bólu i obrzęku. Bezpośrednio po zabiegu staw unieruchamia się w sztywnej ortezie prostej przez 5 tygodni, chodząc o kulach, bez obciążenia osiowego operowanej kończyny (nie można chodzić). Opatrunki ran pooperacyjnych wykonuje się 2-3 razy w tygodniu. Po 14 dniach szwy są usuwane. Okres unieruchomienia sprzyja gojeniu się okolicy ścięgna, zmniejsza ryzyko krwawienia pooperacyjnego.

2 - 5 tygodni

Trwa okres unieruchomienia w sztywnej ortezie i chodzenia o kulach z zakazem obciążeń osiowych i ruchów zginająco-prostujących w stawie kolanowym w celu ochrony „nowego więzadła”, trwa terapia obkurczająca i przeciwbólowa. Zalecany jest zestaw ćwiczeń izometrycznych, aby poprawić napięcie mięśni uda i podudzia.

5 tygodni - 6 miesięcy

Rozpoczyna się okres pełnoprawnej rehabilitacji, mającej na celu przywrócenie sprawności ruchowej, podporowej, przywrócenie zdolności do codziennej pracy w gospodarstwie domowym oraz wypompowanie mięśni operowanej kończyny. W tym okresie należy sumiennie przeprowadzić kompleks działań rehabilitacyjnych zgodnie z zaleconym programem rehabilitacji, regularnie poddając się badaniom kontrolnym u operującego chirurga. Od 8-12 tygodnia codzienna aktywność zostaje przywrócona, powrót do podstawowej i lekkiej pracy fizycznej. Należy pamiętać, że okres stabilizacji i wrastania „nowego więzadła” w stawie kolanowym występuje w ciągu 3 - 4 miesięcy od dnia operacji, a okres całkowitej odbudowy i kształtowania się więzadła trwa od 6 miesięcy do roku, dlatego normą może być w tym okresie niewielki dyskomfort. obrzęk stawu kolanowego, uczucie napięcia w miejscu pobrania przeszczepu ścięgna po wysiłku.

6 miesięcy - 1 rok

Najważniejszym celem tego okresu jest wznowienie aktywności fizycznej. Szczególną uwagę zwraca się na specyficzne dla sportu rodzaje obciążeń sportowych, do których należy ćwiczenia na siłowni na bieżni, ze zwiększonym naciskiem na wzmocnienie mięśni. Sportowcy mogą wrócić do sportu.