Główny

Torticollis

Zespół piriformis: objawy i leczenie

Zespół mięśnia gruszkowatego to połączenie raczej bolesnych i irytujących wrażeń wpływających na okolice pośladków. Ból może być również przenoszony w okolice pachwiny, na udo, a nawet na podudzie, ale zespół zawsze zaczyna się od pośladków.

Przyczyny rozwoju

Ważne jest, aby wiedzieć! Lekarze są zszokowani: „Istnieje skuteczny i niedrogi lek na ból stawów”. Przeczytaj więcej.

Zespół gruszkowaty i zespół korzeniowy mogą być wywołane różnymi czynnikami - pierwotnymi i wtórnymi. Pierwsza kategoria obejmuje:

  • fizyczne przeciążenie mięśni tego oddziału;
  • urazy, w tym skręcenia;
  • ciężka hipotermia, szczególnie przez długi czas;
  • długi pobyt w niewygodnej pozycji;
  • nieprofesjonalny zastrzyk z naruszeniem regulaminu.

Inne czynniki mogą również powodować rozwój pierwotnej postaci zespołu piriformis, wymieniliśmy tylko najbardziej powszechne.

Przy wtórnej postaci zespołu pojawia się jako konsekwencja innych schorzeń, najczęściej dotykając jeden z narządów zlokalizowanych w miednicy małej lub kości krzyżowej kręgosłupa. Rozwój zespołu jest najbardziej prawdopodobny u pacjentów z rozpoznaniem lędźwiowo-krzyżowego zapalenia korzonków nerwowych z przemieszczonymi dyskami. Zespół gruszkowaty występuje u 50% tej grupy pacjentów. Często staje się konsekwencją ucisku nerwu kulszowego.

Objawy zespołu

Główne objawy zespołu piriformis to:

  • ból w zajętym pośladku, ból lub ciągnięcie w naturze. Mogą sięgać do stawu biodrowego, w niektórych przypadkach dotknięty jest staw krzyżowo-biodrowy. Wrażenia zwiększają się podczas długiego chodzenia lub stania. W pozycji „półprzysiadu” intensywność wzrasta do prawie nie do zniesienia;
  • w pozycji siedzącej ból pozostaje równomierny, ustępuje tylko wtedy, gdy pacjent przyjmuje pozycję leżącą;
  • jeśli mięsień pośladkowy maksymalny jest rozluźniony, mięsień gruszkowaty jest wyczuwalny bez trudności: jest stale napięty;
  • lekkie stukanie w dotknięty mięsień „wystrzeliwuje” ból w tylnej części nogi. Ból może sięgać prawie do kostki;
  • zespół piriformis powoduje napięcie w innych mięśniach tworzących dno miednicy.

Ten ostatni objaw jest opcjonalny, ale występuje na tyle często, że warto o nim wspomnieć.

Naruszenie nerwu kulszowego objawia się innymi objawami:

  • ból nie jest bardzo silny, tępy; towarzyszą mu inne nieprzyjemne doznania, takie jak drętwienie mięśni, pieczenie (opcjonalnie - chłód);
  • bolesne odczucia nie są ciągłe. Pojawiają się podczas gwałtownej zmiany pogody lub stają się wynikiem stresu;
  • odruch Achillesa staje się mniej wyraźny. Sprawdza się to poprzez lekkie uderzenie ścięgna pięty młotkiem medycznym. Kiedy nerw kulszowy jest uszczypnięty, mięsień brzuchaty łydki kurczy się słabo lub w ogóle nie reaguje na badanie.

Czasami, jeśli tylko włókna, z których tworzy się nerw piszczelowy, ból jest zlokalizowany w mięśniach podudzia, z tyłu.

Jeśli pacjent ma ściśniętą tętnicę pośladkową, objawowy obraz wygląda inaczej: skóra na dotkniętej nodze blednie, naczynia gwałtownie kurczą się, co prowadzi do kulawizny. Możesz kontynuować ruch dopiero po rozluźnieniu kończyny, dla której musisz usiąść, lub lepiej - położyć się. U większości pacjentów ataki te nawracają od czasu do czasu..

Diagnostyka

Zespół mięśnia gruszkowatego, którego objawy i leczenie rozważamy, ma dość uderzające objawy. Laik może łatwo pomylić te objawy z objawami innych chorób. Dlatego wymagana jest konsultacja z lekarzem. Aby potwierdzić diagnozę, stosuje się badanie palpacyjne - sondowanie bolesnego obszaru i okolic towarzyszących.

  • wewnętrzna część krętarza większego udowego;
  • staw krzyżowo-biodrowy;
  • więzadło krzyżowo-krzyżowe;
  • staw biodrowy;
  • mięśnie gruszkowate.

Jedną z najdokładniejszych metod diagnostycznych jest badanie palpacyjne przezodbytnicze: w stanie stresu problem mięśni zyskuje elastyczność, co przy takiej diagnozie nie pozostawia wątpliwości.

Czasami pacjentowi proponuje się metodę wykluczenia: wstrzykuje się znieczulenie do mięśnia gruszkowatego (lek dobiera się z uwzględnieniem stanu zdrowia i przewlekłych patologii pacjenta), zgodnie z dynamiką wykrytych przesunięć, lekarz podsumowuje charakter odczuć zakłócających pacjenta.

Nawet „zaniedbane” problemy ze stawami można wyleczyć w domu! Pamiętaj tylko, aby smarować go raz dziennie..


Jeśli zespół piriformis jest spowodowany traumatycznymi skutkami, badanie jest zwykle przerywane w tym momencie i przepisywany jest cykl leczenia. Jeśli jednak natura jego rozwoju jest niejasna, potrzebne będą dalsze badania. Pacjentowi można zalecić RTG, tomografię - obrazowanie metodą rezonansu komputerowego lub magnetycznego, biochemiczne badanie krwi.

Zalecenia terapeutyczne

Jeśli zdiagnozowany zostanie zespół piriformis, leczenie zależy od tego, co go powoduje. Sam zespół nie jest chorobą niezależną, dlatego działanie leku jest czysto objawowe, mające na celu złagodzenie bólu, stanu zapalnego (jeśli udało się rozpocząć), napięcia mięśni. Aby rozwiązać ten problem, przepisywane są leki z kilku grup:

  • do znieczulenia i zapalenia: niesteroidowe leki przeciwzapalne. Nie tylko blokują ognisko, zapobiegając rozprzestrzenianiu się stanu zapalnego na sąsiednie tkanki, usuwając je z już dotkniętych, ale także uśmierzają ból. Często zaleca się domięśniowe podawanie leków, ponieważ przy tym zastosowaniu działają one szybciej, wnikają głębiej we włókna. Popularne są diklofenak i jego analogi, ketorolak, meloksykam. Jeśli ból jest zbyt silny, leki przeciwzapalne uzupełnia się środkami przeciwbólowymi;
  • łagodzić napięcie mięśni - przeciwskurczowe. Eliminują skurcz, jeśli jest już zaobserwowany, i zapobiegają ponownemu skurczowi. Zgodnie ze stosunkiem „cena - jakość” preferowane są zwykle leki na bazie drotaweryny;
  • jeśli środki przeciwskurczowe nie przyniosą oczekiwanego efektu, pacjentowi można przepisać kurację zwiotczającą mięśnie, która silnie, ale szybko rozluźnia skurcze mięśni. Z tej serii leków najczęstszym jest Mydocalm.

Czasami, jeśli pacjent odczuwa silny ból, lekarze wykonują blokadę noworodiny lub lidokainy, wstrzykując roztwory leków do dotkniętego mięśnia.

Jednak same leki nie są w stanie pokonać zespołu piriformis. Leczenie w ostrej fazie koniecznie obejmuje techniki fizjoterapeutyczne. Najskuteczniejsze są terapia próżniowa, akupunktura laserowa lub farmaceutyczna, akupunktura i kilka innych. Masaż jest również potrzebny, aby złagodzić skurcze i ustabilizować przepływ krwi. Masaż doodbytniczy jest często polecany pacjentom - uważany jest za najbardziej skuteczny w przypadku zespołu gruszkowatego.

Oprócz wyeliminowania objawów zespołu lekarz musi przepisać kurs mający na celu leczenie przyczyny, która go spowodowała. Bez tego kroku leczenie staje się bez znaczenia: zespół będzie stale powracał, a przerwy czasowe między nawrotami będą się stopniowo zmniejszać.

Fizjoterapia

Główną techniką, którą można zastosować w celu przezwyciężenia zespołu piriformis, są regularnie wykonywane ćwiczenia. Gimnastyka ma na celu rozluźnienie mięśni spazmatycznych, aktywację wszystkich mięśni wokół gruszkowatego i tych z nim związanych. Warunek wstępny: wykonaj określone ruchy ściśle w podanej kolejności:

  • pacjent leży na plecach, ugina nogi w stawach kolanowych, rozsuwa kolana. Kiedy się dotykają, należy energicznie i aktywnie popychać jedno kolano drugim, zastępując z kolei przedmiot stosowania wysiłku. Każde ciśnienie powinno trwać kilka sekund;
  • pacjent leży na plecach, przyciskając ramiona do podłogi. Prostuje jedną nogę, drugą zgina w kolanie. Dłonią naprzeciw zgiętej nogi dociska kolano do podłogi przez drugą kończynę. Musisz utrzymać się w tej pozycji tak długo, jak to możliwe, co najmniej pół minuty. Następnie ćwiczenie powtarza się z drugą nogą;
  • w celu rozciągnięcia mięśnia gruszkowatego pacjent leży na plecach, ugina kolana i przytrzymuje je. Zranioną kończynę przerzuca się na zdrową, jakby trzeba było usiąść w pozycji „lotosu”. Pacjent chwyta rękami udo nogi podpierającej, przyciąga ją do siebie. Dzięki temu ćwiczeniu mięsień gruszkowaty jest rozciągany, staje się bardziej elastyczny, mniej podatny na skurcze;
  • pacjent powinien usiąść, szerzej rozłożyć stopy, połączyć zgięte kolana. Jedną ręką opiera się na kanapie, drugą wyciąga do przodu i zaczyna się podnosić. Gdy łokieć jest całkowicie wyprostowany, asystent (w tym ćwiczeniu nie da się obejść bez niego) wolnego ramienia pomaga pacjentowi w całkowitym wyprostowaniu ciała. W tym momencie kolana się otwierają;
  • następne ćwiczenie wykonuje się na stojąco. Dla niego potrzebujesz ekspandera lub bardzo gęstej gumki. Jeden koniec urządzenia jest bezpiecznie przymocowany do dowolnego sztywnego wspornika, drugi jest przerzucony przez stopę od uszkodzonej strony. Pacjent stoi bokiem do podpory iz wysiłkiem pokonując opór ekspandera, odciąga nogę bokiem na maksymalny dostępny dystans bez zginania kolana. Noga musi powrócić na swoje miejsce powoli, powstrzymując nacisk ekspandera i odbierając przeciwne obciążenie na kończynę dolną.

Fizjoterapeuci zalecają pacjentom z zespołem piriformis ćwiczenia trzy razy dziennie. Do czasu wyzdrowienia wskazane jest przerwanie jakichkolwiek innych treningów lub zmniejszenie ich intensywności..

Pomagamy sobie

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie zespół piriformis, leczenie domowe w połączeniu z wysiłkiem lekarza nadzorującego może szybciej przywrócić Ci łatwość chodzenia i bezbolesną egzystencję. Wszystkie środki są uzgadniane z lekarzem.

Masaż własny

Łagodzi skurcze mięśni, normalizuje krążenie krwi, pomaga mięśniom w szybszym powrocie do normalnego funkcjonowania, jest całkiem dostępny do samodzielnego wykonania.

Jedna sesja trwa około jednej trzeciej godziny. Ogólnie kurs powinien obejmować co najmniej 12 zabiegów, należy go powtórzyć za miesiąc. Nie są wymagane żadne urządzenia do samodzielnego masażu, z wyjątkiem być może maty, na której trzeba usiąść. Sofa lub łóżko nie nadają się do zabiegu - potrzebujesz twardej i solidnej powierzchni:

  • należy położyć się z obolałym pośladkiem do góry, spróbować rozluźnić mięsień i masować go kciukiem. Najpierw wykonuje się ogólne ugniatanie, po rozgrzaniu tkanek całego obszaru, szczególną uwagę zwraca się na uszczelnienia i bolesne miejsca;
  • aby rozciągnąć mięsień, który sprawia, że ​​większość jest dostępna do masażu, należy zgiąć nogę. Ale nie przesadnie, aby nie powstało napięcie mięśniowe - wraz z nim masaż może nawet zaszkodzić;
  • jeśli nie jesteś pewien swoich umiejętności masażysty, użyj piłki tenisowej. W tym przypadku sytuacja się zmienia: obolała strona jest na dole, pod mięśniem znajduje się sprzęt sportowy, na którym należy jeździć, pomagając rękami i odpychając stopami;
  • Masaż odbywa się od góry do dołu, wzdłuż włókien mięśniowych. Wszystkie ruchy wykonujemy płynnie, powoli, bez nadmiernego nacisku.


Jeśli jesteś w trakcie procesu zapalnego, a masaż dostarcza bolesnych wrażeń, możesz ograniczyć się do delikatnego okrężnego ugniatania w miejscu uszkodzenia. Wskazane jest wykonywanie masażu własnego co cztery godziny..

etnoscience

Techniki medycyny alternatywnej mają głównie na celu złagodzenie bólu i stanów zapalnych. Wymagają czasu, ale często wzmacniają efekt tradycyjnych zabiegów. W przypadku zespołu piriformis możesz wypróbować następujące domowe środki zaradcze:

  • butelkę zwykłej potrójnej wody kolońskiej (200 ml) miesza się z pół stosu nalewki z głogu aptecznego, taką samą objętością nalewki walerianowej, podwójną dawką nalewki z czerwonej papryki, dziesięcioma tabletkami analgin. Musisz nalegać na jeden dzień. Trzy razy dziennie kompozycję wciera się w dotknięty mięsień. Łagodzi skurcze, zatrzymuje stany zapalne, eliminuje ból;
  • w pół litra alkoholu winnego podaje się 50 gramów kwiatów kasztanowca konskiego (surowce są sprzedawane w aptekach). Kompres z gazy nasączonej kompozycją nakłada się przez 10 dni z rzędu w nocy;
  • kwiaty nagietka, tymianku i kaliny są połączone w równych ilościach. Dwie łyżki kolekcji zalewamy wrzącą wodą; należy nalegać na godzinę, wypić jedną trzecią szklanki przed posiłkami.

Wszystkie czynności domowe muszą zostać skorygowane przez lekarza. A jeśli jeszcze nie zaleca stosowania tradycyjnych metod leczenia, powstrzymaj się od nich. Nie używaj tej samej techniki dłużej niż miesiąc: organizm przyzwyczaja się do przepisu i przestaje na niego reagować.

Aby nie stawić czoła nieprzyjemnym objawom i potrzebie ich pozbycia się, wystarczy rozsądna ostrożność domowa. Jeśli nie masz problemów z kręgosłupem, narządami miednicy, syndrom ci nie zagraża - pod warunkiem, że unikasz hipotermii i nieznośnych obciążeń, nie utrzymuj tej samej postawy godzinami. A żeby mieć stuprocentową pewność swojego bezpieczeństwa, nie bądź leniwy przy najmniejszym śladzie rwy kulszowej, aby skontaktować się z odpowiednią instytucją medyczną.

Zespół mięśnia gruszkowatego teoretycznie nie jest chorobą niebezpieczną. Jednak zauważalnie pogarsza jakość życia. I może zapewnić ci komplikacje bez odpowiedniego leczenia. Należą do nich nieprawidłowości w funkcjonowaniu mięśni, degradacja stawów i więzadeł, które nie otrzymują wystarczającego obciążenia lub są przeciążone - instynktownie próbujesz uniknąć bólu, przenosząc większość ciężaru na zdrową nogę. Narządy miednicy również zaczynają doświadczać problemów..

Jeśli nie wyjaśnisz w odpowiednim czasie, co jest przyczyną rozwoju zespołu piriformis, możesz pominąć wystąpienie poważniejszej patologii.

Zapalenie mięśnia gruszkowatego

Zapalenie mięśnia gruszkowatego jest poważną patologią neurologiczną, która może prowadzić do częściowego lub całkowitego zaniku nerwu kulszowego. Mięsień gruszkowaty należy do grupy mięśni wewnętrznych miednicy. Odpowiada ogólnie za rotację zewnętrzną uda i kończyny dolnej.

Anatomicznie wygląda jak trójkąt, przypominający wyglądem gruszkę. Dlatego nadano mu taką nazwę. Wewnątrz mięsień znajduje się podobna do szczeliny przestrzeń w postaci tunelu. Przechodzi przez nią nerw kulszowy. Zespół mięśnia gruszkowatego to patologia, w której obrzęk tkanek miękkich występuje w obrębie danej szczeliny. W rezultacie dochodzi do upośledzenia drożności, zapalenia i obrzęku błony powięziowej, która zaczyna wywierać nacisk kompresyjny na struktury nerwu kulszowego..

Podstawa mięśnia gruszkowatego jest przymocowana do bocznej powierzchni kręgosłupa krzyżowego. Wierzchołek mięśnia przyczepia się do krętarza kości udowej w stawie biodrowym.

W artykule porozmawiamy o objawach i leczeniu zapalenia mięśnia gruszkowatego - materiał przedstawia główne przyczyny rozwoju tej patologii oraz możliwość udzielenia pomocy pacjentowi bez stosowania interwencji chirurgicznej. Chociaż w większości przypadków pacjenci szukają pomocy medycznej już na etapie, gdy cały kanał tunelowy wewnątrz mięśnia jest zdeformowany przez tkankę bliznowatą. W takiej sytuacji najszybszy pozytywny wynik można uzyskać podczas zabiegu chirurgicznego w celu przywrócenia drożności..

Aby móc rozpocząć leczenie na wczesnym etapie, dokładnie przestudiuj pierwsze oznaki i objawy kliniczne tej choroby. Jeśli właśnie zaczęły pojawiać się w tobie lub twoich bliskich, nie wahaj się, zwróć się o pomoc lekarską do neurologa. Należy podjąć niezależne działania, aby wykluczyć wszelkie prawdopodobne przyczyny rozwoju zaburzeń patologicznych w życiu codziennym..

Dlatego zacznijmy historię od potencjalnych przyczyn i czynników ryzyka - to one najczęściej wywołują proces zapalny w mięśniu gruszkowatym.

Przyczyny zapalenia mięśnia gruszkowatego

Wszystkie przyczyny zapalenia mięśnia gruszkowatego są tradycyjnie podzielone na pierwotne i wtórne. Proces zapalny może być wywołany działaniem następujących czynników:

  • narażenie na zimne powietrze lub pływanie w zimnej wodzie bez wcześniejszego przygotowania;
  • niewłaściwa organizacja siedzącego miejsca pracy, w wyniku której zaburzony jest algorytm rozkładu obciążenia z masy ciała na kości kulszowe;
  • zapalenie i infekcja otaczających tkanek;
  • naruszenie zasad i technik ustawiania wstrzyknięcia domięśniowego w okolicy pośladków (aseptyka, antyseptyki, wybór kwadrantu i głębokość wprowadzenia igły);
  • traumatyczne uderzenie (stłuczenie, zwichnięcie ścięgien, więzadeł i błon powięziowych, powstanie krwiaka wewnątrz mięśnia);
  • nadmierne obciążenie siłowe podczas treningu, podczas biegania, skakania itp.;
  • asymetryczne obciążenie innych mięśni grupy miednicy, powodujące techniczne przeciążenie i skurcz układu krwionośnego naczyń włosowatych;
  • ucisk uciskowy spowodowany nieprawidłowym dopasowaniem odzieży.

Istnieją również wtórne czynniki ryzyka, w których istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia mięśnia gruszkowatego z uciskiem nerwu kulszowego i wystąpieniem ostrego zespołu bólowego. Należą do nich następujące patologie:

  • urazy kości i tkanek miękkich w okolicy kości krzyżowej i kości biodrowej, na tle których może powstać krwiak lub deformacja bliznowata, przemieszczając mięsień gruszkowaty;
  • zwyrodnieniowe zmiany dystroficzne w krążkach międzykręgowych, prowadzące do rozwoju osteochondrozy kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego i jej powikłań (wypukłość międzykręgowa, wyciskanie, przepuklina itp.);
  • guzy kręgosłupa i otaczających tkanek, staw biodrowy, włókniaki itp.;
  • niewspółosiowość kości miednicy, ich skręcenie względem osi centralnej;
  • zespół krótkiej kończyny dolnej;
  • dysplazja tkanki chrzęstnej stawu biodrowego i rozwój deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów (koksartroza);
  • kostniejące zapalenie mięśni (charakteryzujące się tworzeniem złogów soli wapnia w grubości tkanki mięśniowej, co wywołuje ciągłe zapalenie);
  • infekcje i przewlekłe choroby narządów miednicy (zapalenie przydatków, endometrioza, włókniaki macicy, zapalenie jajowodów u kobiet, zapalenie gruczołu krokowego, gruczolak prostaty u mężczyzn, ostre i przewlekłe zapalenie pęcherza itp.);
  • uszkodzenie nerwów korzeniowych i splotu nerwu lędźwiowo-krzyżowego na tle chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa;
  • deformujące zapalenie kości i stawów aspektu międzykręgowego i stawów bezkręgowych;
  • skrzywienie kręgosłupa i zła postawa;
  • zniszczenie innych dużych stawów kończyn dolnych;
  • gruźlica kręgosłupa;
  • zwężenie kanału kręgowego.

Często nie można znaleźć potencjalnej przyczyny rozwoju zapalenia. W takim przypadku konieczne jest wykluczenie ogólnoustrojowych patologii tkanki chrzęstnej i łącznej. Klinicznie zauważa się, że podobną chorobę często rozpoznaje się u osób z toczniem rumieniowatym układowym, twardziną skóry, reumatyzmem, dną moczanową, zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa itp..

Oznaki i objawy zapalenia gruszkowatego

Pierwsze oznaki zapalenia mięśnia gruszkowatego objawiają się w postaci niewielkiej sztywności ruchów nóg w stosunku do jej rotacji zewnętrznej. Warto spróbować odwrócić biodro na zewnątrz, od razu poczuć, że coś temu zapobiega. Kolejnym objawem klinicznym zapalenia mięśnia gruszkowatego stawu biodrowego jest ból. Występuje podczas chodzenia. Dopóki noga jest umieszczona bezpośrednio na całej stopie, nie pojawiają się nieprzyjemne doznania. Gdy tylko noga zostanie umieszczona w taki sposób, że maksymalny ciężar zostanie rozłożony na jej zewnętrzną krawędź, natychmiast pojawia się lumbago w okolicy pośladka od kości krzyżowej do stawu biodrowego.

Przy długim przebiegu patologii rozwijają się neurologiczne objawy zapalenia mięśnia gruszkowatego. Są połączone z nerwem kulszowym przechodzącym do wnętrza tunelu w grubości mięśnia. Odpowiada za unerwienie kończyny dolnej. Dlatego przy zapaleniu, gdy zaczyna się wywierać na niego poważny efekt kompresji, pojawiają się następujące objawy kliniczne:

  • uczucie pełzania z tyłu i boku uda;
  • rozprzestrzenianie się ostrego bólu w postaci lumbago od kości krzyżowej do pięty;
  • zmniejszona siła mięśni, uczucie, że mięśnie nóg nie są posłuszne;
  • zmniejszona wrażliwość na ból skóry;
  • wygaszenie odruchów ścięgnistych;
  • ciągłe uczucie drętwienia i parestezji.

Jeśli nie zostaną podjęte na czas środki w celu przeprowadzenia skutecznego i odpowiedniego leczenia, może rozpocząć się zanik włókien mięśniowych kończyn dolnych. Wynika to z faktu, że unerwienie jest zaburzone, nerw kulszowy nie może w pełni zapewnić działania krwiobiegu..

Problemy z krążeniem mogą objawiać się bladością i zimnem skóry. Zmniejszone tętnienie w niektórych punktach. Występuje spadek masy mięśniowej kończyny dolnej. Podczas chodzenia występuje chromanie przestankowe. Przy przedłużającym się przebiegu zapalenia mięśnia gruszkowatego u pacjentów rozwija się zakrzepowe zapalenie żył, żylaki kończyn dolnych, pojawiają się owrzodzenia troficzne nóg.

Gdy pojawią się takie objawy kliniczne, należy jak najszybciej skonsultować się z neurologiem. Ten specjalista przeprowadzi pełną diagnostykę różnicową i przepisze skuteczne leczenie. Pierwszej pomocy możesz udzielić tylko samodzielnie. Aby postawić diagnozę, będziesz musiał przeprowadzić szereg dodatkowych badań: zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego i stawu biodrowego, MRI, USG itp..

Jak leczyć i jak łagodzić stan zapalny?

Przed leczeniem zapalenia mięśnia gruszkowatego konieczne jest ustalenie potencjalnej przyczyny rozwoju tej choroby. Jeśli jest to związane z pierwotnymi czynnikami, takimi jak hipotermia, skutki urazowe, ucisk, noszenie ciasnej odzieży itp., A ich skutki ustały, można natychmiast rozpocząć leczenie. Jeśli negatywny wpływ będzie się utrzymywał, na przykład przy zniszczeniu i deformacji stawu biodrowego, ważne jest podjęcie działań w celu ustabilizowania tej patologii, a dopiero potem rozpoczęcie leczenia zapalenia mięśnia gruszkowatego.

Jak złagodzić zapalenie mięśnia gruszkowatego w domu:

  • przestań wywierać negatywny wpływ (jeśli wykonywana jest ciężka praca fizyczna, musisz przestać, jeśli ubrania są naciskane, musisz je zdjąć);
  • zapewnić całkowity fizyczny odpoczynek mięśni i kończyny dolnej przez 5 - 7 dni;
  • w tym czasie pokazano stosowanie niesteroidowych maści przeciwzapalnych, które wnikają w struktury włókien mięśniowych i zatrzymują tam stan zapalny;
  • możesz stosować kompresy rozgrzewające (ale tylko wtedy, gdy masz pewność całkowitej bezpłodności procesu zapalnego);
  • masaż i osteopatia dobrze pomagają.

Po zakończeniu ostrego okresu należy skontaktować się z kręgarzem w celu uzyskania pełnego kursu rehabilitacji. Faktem jest, że podczas zapalenia dochodzi do zmian tkanki bliznowatej w grubości mięśnia. Prześwit tunelu można znacznie zmniejszyć. W rezultacie w przyszłości na nerw kulszowy zostanie nałożone stałe obciążenie kompresyjne. W wyniku tego rozpocznie się jego atrofia i dysfunkcja zapewniająca unerwienie tkanek kończyny dolnej. Aby temu zapobiec, po zapaleniu konieczne jest przeprowadzenie pełnego kursu rehabilitacyjnego pod okiem os kręgarza.

Leczenie zapalenia mięśnia gruszkowatego stawu biodrowego

Jak wspomniano powyżej, przed rozpoczęciem leczenia zapalenia mięśnia gruszkowatego konieczne jest zidentyfikowanie potencjalnej przyczyny tej choroby i jej wyeliminowanie. Jeśli patologia jest związana ze zwyrodnieniem krążków międzykręgowych, najpierw należy leczyć osteochondrozę. Jeśli stan zapalny jest wynikiem nieprawidłowo wykonanego wstrzyknięcia domięśniowego, należy najpierw usunąć powstały naciek lub ropień.

Zapalenie mięśnia gruszkowatego stawu biodrowego może wiązać się z aseptyczną martwicą głowy kości udowej. To poważna patologia, która wymaga pomocy wykwalifikowanego ortopedy. Diagnoza wymaga serii zdjęć rentgenowskich. Następnie leczy się ujawnioną nerwicę, przywraca się tkanki głowy kości udowej.

Leczenie rehabilitacyjne zapalenia mięśnia gruszkowatego stawu biodrowego obejmuje cały szereg działań:

  • fizjoterapia - mająca na celu wyeliminowanie rozrostu tkanki łącznej i blizny na grubości mięśnia;
  • osteopatia zapewnia normalizację procesów mikrokrążenia krwi i płynu limfatycznego w ognisku uszkodzenia tkanki;
  • masaż - poprawia elastyczność mięśni i ich zdolność do wchłaniania składników odżywczych i tlenu z naczyń włosowatych;
  • gimnastyka lecznicza - aktywuje procesy regeneracyjne, zwiększa napięcie mięśniowe;
  • kinezyterapia łagodzi nadmierny skurcz, poprawia krążenie krwi;
  • ekspozycja laserowa jest konieczna, aby zatrzymać wzrost tkanki bliznowatej;
  • akupunktura (refleksologia) uruchamia proces regeneracji wszystkich uszkodzonych tkanek w organizmie człowieka poprzez wykorzystanie ukrytych rezerw.

Przebieg leczenia ustalany jest indywidualnie. Dlatego zalecamy znalezienie poradni terapii manualnej w miejscu zamieszkania i złożenie tam wniosku o pełną rehabilitację. Pozwoli ci to uniknąć wielu problemów zdrowotnych w przyszłości..

Istnieją przeciwwskazania, potrzebna jest specjalistyczna porada.

Możesz skorzystać z usługi bezpłatnej wizyty u lekarza pierwszego kontaktu (neurolog, kręgarz, kręgowiec, osteopata, ortopeda) na stronie internetowej poradni Free Movement. Podczas pierwszej bezpłatnej konsultacji lekarz zbada Cię i przeprowadzi wywiad. Jeśli pojawią się wyniki MRI, USG i RTG, przeanalizuje obrazy i postawi diagnozę. Jeśli nie, wypisze niezbędne wskazówki.

Zespół piriformis: objawy i leczenie

Zespół mięśnia gruszkowatego jest jedną z najczęstszych przyczyn zespołu uporczywego bólu. Jego objawy występują u ponad połowy pacjentów z grzbietami okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Ale często ten zespół nie jest diagnozowany w odpowiednim czasie, co znacznie opóźnia czas leczenia i prowadzi do przepisania znacznej liczby różnych leków.

Jaka jest istota tego zespołu

Zespół gruszkowaty odnosi się do neuropatii tunelowych uciskowo-niedokrwiennych. Jego główne objawy są spowodowane uciskiem pnia nerwu kulszowego i naczyń towarzyszących w tzw. Otworze gruszkowatym (przestrzeni). Głównym czynnikiem kompresji jest spazmatyczny i zmieniony mięsień gruszkowaty..

Sparowany otwór pod gruszkowaty znajduje się w okolicy pośladkowej i jest dolną częścią większego otworu kulszowego miednicy. Pod względem anatomicznym ma kształt przypominający szczelinę i jest ograniczony więzadłem krzyżowo-guzowatym, dolną krawędzią mięśnia gruszkowatego (m. Piriformis) i górnym mięśniem bliźniaczym (m. Gemellus superior). Nerw kulszowy, tylny nerw skórny uda, dolne wiązki nerwowo-naczyniowe pośladkowe i sromowe (narządów płciowych) wychodzą z jamy miednicy do głębokiej przestrzeni pośladkowej przez otwór pod gruszką. Mają osłonki powięziowe, ale nie są w stanie wytrzymać zewnętrznego ucisku.

Patologicznie uporczywemu skurczowi mięśnia gruszkowatego towarzyszy zgrubienie brzucha, co prowadzi do znacznego zwężenia otworu gruszkowatego. W tym samym czasie naczynia i nerwy przez nie przechodzące są dociskane do podstawy kości i więzadła krzyżowego, co jest przyczyną pojawienia się głównych objawów. W tym przypadku największe znaczenie kliniczne ma ucisk pnia nerwu kulszowego. To neuropatia jest powodem, dla którego pacjenci szukają pomocy medycznej..

Nerw kulszowy może również przechodzić przez grubość brzucha mięśnia gruszkowatego. Jego kompresja w tak rzadko spotykanym wariancie anatomicznym zwykle nie jest łączona z kompresją innych wiązek nerwowo-naczyniowych w przestrzeni pod gruszkowatą.

Etiologia

Zgodnie z mechanizmem rozwoju zespół piriformis może być pierwotny i wtórny, gdy zespół mięśniowo-toniczny występuje z powodu innych stanów patologicznych. Udział zaburzeń wtórnych stanowi ponad 80% przypadków klinicznych.

Przyczynami rozwoju zespołu piriformis mogą być:

  • Długotrwałe zachowanie niefizjologicznej postawy ciała z asymetrycznym przeciążeniem grupy mięśni miednicy i bioder. Jest to możliwe przy niewłaściwie zorganizowanym miejscu pracy, wymuszonej pozycji kończyn i miednicy w przypadku ich niepiśmiennego unieruchomienia po urazach. Skurcz mięśnia gruszkowatego często rozwija się również w postawie przeciwbólowej w przypadku kręgowo-korzeniowego zespołu korzeniowego.
  • Urazy okolicy lędźwiowo-krzyżowej i miednicy prowadzące do rozciągnięcia lub urazu (zerwania) mięśnia gruszkowatego lub powstania krwiaka uciskowego.
  • Patologia kręgosłupa (osteochondroza z uszkodzeniem okolicy lędźwiowo-krzyżowej, guzy kręgosłupa i struktur przykręgowych, zwężenie lędźwi i inne dorsopatie lędźwiowo-krzyżowe). W tym przypadku skurcz mięśnia gruszkowatego jest przejawem zespołu mięśniowo-tonicznego i może mieć charakter odruchowy lub korzeniowy..
  • Zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych o dowolnej etiologii.
  • Zespół skręconej i skręconej miednicy różnego pochodzenia. Może wystąpić przy różnych długościach kończyn (przy braku wystarczającej korekcji ortopedycznej), skoliozie w kształcie litery S, patologii stawów biodrowych.
  • Przetrenowanie mięśni z powodu nieracjonalnego nadmiernego obciążenia grupy mięśni pośladkowych i braku przerwy między treningami siłowymi.
  • Kostniejące zapalenie mięśni.
  • Choroby zakaźne i zapalne narządów miednicy prowadzące do odruchowego skurczu mięśni. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest patologia ginekologiczna.

Niezbyt częste przyczyny zespołu gruszkowatego obejmują technicznie nieprawidłowe wstrzyknięcie domięśniowe, hipotermię.

Patogeneza

Skurczowi mięśni towarzyszy nie tylko jego skrócenie i pogrubienie, chociaż to właśnie prowadzi do zwężenia otworu gruszkowatego z uciskiem nerwów i naczyń krwionośnych. Duże znaczenie mają również inne zmiany patologiczne..

W patologicznie napiętym mięśniu dochodzi do wielu mikrouszkodzeń włókien i gromadzą się niedotlenione produkty przemiany materii. W odpowiedzi na to zaczynają być wytwarzane mediatory zapalne, zwiększa się przepuszczalność małych naczyń, rozwija się aseptyczne zapalenie i indukcja tkanek. W proces ten często biorą udział mięśnie dna miednicy, co może nasilać ból i powodować łagodne dysfunkcje zwieraczy..

Ponadto mediatory stanu zapalnego przyczyniają się do miejscowych zmian w osłonce nerwu kulszowego, nasilając objawy jego neuropatii uciskowej..

Obraz kliniczny

Głównym objawem zespołu piriformis jest uporczywy i często oporny na leczenie ból. Ma kilka mechanizmów patogennych i zwykle wiąże się z innymi objawami klinicznymi. W tym przypadku zespół bólowy w 2/3 przypadków rozpoczyna się lumbodynią (bólem pleców), która w ciągu 2 tygodni przekształca się w rwę kulszową (ból związany z uszkodzeniem nerwu kulszowego).

Zespół gruszkowaty składa się z kilku grup objawów:

  • Lokalny - związany bezpośrednio ze skurczem mięśnia gruszkowatego. Ich identyfikacja pozwala na diagnostykę różnicową między zespołem piriformis a zespołem bólowym kręgosłupa..
  • Neuropatyczny - związany z uciskiem nerwu kulszowego. Obejmuje to charakterystyczną rwę kulszową, zaburzenia czuciowe, autonomiczne i motoryczne kończyny dolnej po stronie skurczu mięśnia gruszkowatego.
  • Objawy naczyniowe - w wyniku ucisku tętnicy pośladkowej i innych naczyń przechodzących przez otwór gruszkowaty.

Mięsień skurczowy powoduje stały ból w okolicy pośladkowo-krzyżowej o ciągnącym, obolałym, bolesnym charakterze mózgowym. Część pacjentów wskazuje okolice stawu krzyżowo-biodrowego i stawu biodrowego jako miejsce największego bólu, co może prowadzić do nieprawidłowego wyszukiwania diagnostycznego. Chodzenie, przywodzenie biodra, próba umieszczenia nogi na drugiej, kucanie towarzyszą zwiększonemu dyskomfortowi. Umiarkowane wyprostowanie nóg podczas leżenia lub siedzenia przyczynia się do złagodzenia bólu. Ale nie jest możliwe całkowite pozbycie się dyskomfortu związanego ze skurczem..

Uzupełnieniem tego bólu jest rwa kulszowa. W tym przypadku pacjenci zauważają lumbago i ciągłe odczucia mózgowe wzdłuż tylnej części uda, którym towarzyszy uczucie chłodu lub pieczenia, uczucie drętwienia lub drętwienia, pełzanie. Ból spowodowany uciskiem nerwu kulszowego może być również zlokalizowany w strefie unerwienia jego głównych gałęzi - nerwu piszczelowego lub strzałkowego. Jednocześnie pacjenci mogą narzekać na dolegliwości w podudziach i stopach, pogarszane zmianami pogody, chodzeniem, w sytuacjach stresowych..

Objawy motoryczne zespołu gruszkowatego obejmują niedowład mięśni nóg i stopy. Ich lokalizacja i połączenie zależy od tego, które włókna nerwu kulszowego zostały poddane kompresji. W ciężkiej neuropatii może nawet pojawić się stopa zwisająca, końska lub piętowa..

Naczyniową składową zespołu gruszkowatego jest przede wszystkim chromanie przestankowe. Co więcej, wiąże się to nie tylko z uciskiem tętnic w przestrzeni podobnej do gruszki, jak wcześniej sądzono. Główną rolę w rozwoju tego przemijającego niedokrwienia odgrywa skurcz tętnic średniego i małego kalibru, spowodowany uszkodzeniem włókien współczulnych pozwojowych nerwu kulszowego. Oprócz chromania przestankowego pojawia się drętwienie i chłód palców u nóg, bladość skóry nóg.

Możliwe są również dodatkowe objawy, na przykład dysfunkcja zwieraczy cewki moczowej i odbytnicy. Jest to związane z wtórnym skurczem mięśni dna miednicy. W takim przypadku występują przerwy przed rozpoczęciem oddawania moczu, dyskomfort podczas wypróżnień, dyspareunia (dyskomfort i ból genitaliów podczas stosunku).

Diagnostyka

Diagnoza zespołu piriformis składa się z danych z badania przedmiotowego i wyników dodatkowych instrumentalnych metod badawczych.

Kluczowe objawy tego zespołu to:

  • Bolesny, gęsty, ciężki mięsień gruszkowaty określony palpacyjnie pod grubością mięśni pośladkowych. Jej stan można również ocenić poprzez badanie przezodbytnicze..
  • Bolesność w okolicach przyczepu mięśnia gruszkowatego - wzdłuż górnej wewnętrznej części krętarza większego i dolnej części stawu krzyżowo-biodrowego.
  • Pozytywnym objawem Freiberga jest pojawienie się bólu podczas obracania się do wewnątrz w zgiętym biodrze.
  • Pozytywny objaw Beatty (Beatty) - pojawienie się bólu przy próbie uniesienia kolana leżącego na zdrowej stronie.
  • Pozytywnym objawem Pace jest ból podczas zgięcia, przywodzenia i wewnętrznej rotacji biodra. Nazywa się to również testem CABP..
  • Pozytywny test Mirkina, w którym pacjent jest proszony o powolne pochylanie się do przodu z pozycji stojącej bez zginania kolan. Ucisk na pośladek w okolicy projekcyjnej wyjścia nerwu kulszowego spod mięśnia gruszkowatego prowadzi do bólu.
  • Pozytywny objaw Bonneta-Bobrowa - ból podczas biernego przywodzenia i rotacji wewnątrz uda.
  • Dodatni objaw Grossmana (spazmatyczne skurcze mięśni pośladkowych podczas stukania w wyrostki kolczaste górnego odcinka krzyżowego i dolnego odcinka lędźwiowego).
  • Pojawienie się bólu wzdłuż nerwu kulszowego podczas stukania w pośladek.

Wstrzyknięcie nowokainy w grubość mięśnia gruszkowatego jest również stosowane jako test diagnostyczny. Znaczne złagodzenie bólu jest objawem istotnego klinicznie skurczu.

Do dodatkowego badania pacjenta stosuje się EMG (do identyfikacji komponentów neuropatycznych i miopatycznych), CT / MRI, RTG. Ale główną rolę w codziennej diagnostyce zespołu piriformis nadal przypisuje się testom klinicznym..

Zasady leczenia

Leczenie zespołu piriformis obejmuje przyjmowanie leków i ich brak. W przypadku wtórnego skurczu mięśni należy wpływać na pierwotną chorobę, korygując jej objawy w jak największym stopniu.

Terapia lekowa obejmuje stosowanie NLPZ, środków zwiotczających mięśnie, leków poprawiających mikrokrążenie, leków przeciwbólowych. W przypadku uporczywych i silnych zespołów bólowych oraz zaburzeń ruchowych wskazana jest blokada terapeutyczna. W tym przypadku brzuch skurczowego mięśnia gruszkowatego jest naciekany środkiem znieczulającym. Często do blokowania stosuje się również leki glikokortykosteroidowe, najlepiej o działaniu dwufazowym (z szybkim i przedłużonym składnikiem). Ich wprowadzenie pozwala na zmniejszenie nasilenia obrzęku i stanu zapalnego samego mięśnia oraz pochewek nerwu kulszowego.

Możliwe jest również stosowanie okładów z dimeksydem, lekiem kortykosteroidowym i środkiem znieczulającym. Stosuje się je przez 30 minut na okolicę pośladkowo-krzyżową w projekcji mięśnia spazmatycznego i przechodzącego pod nim uduszonego nerwu kulszowego.

Ważnymi składnikami terapii kompleksowej są również masaże, fizjoterapia, terapia manualna z wykorzystaniem postizometrycznej i post-odwrotnej relaksacji mięśni, refleksologia oparta na akupunkturze, akupunkturze próżniowej i laserowej. Ćwiczenia wykonywane z instruktorem terapii ruchowej mają na celu rozluźnienie mięśnia gruszkowatego i jednoczesną aktywację jego antagonistów. Takie środki uzupełniają działanie leków, pozwalając skrócić czas leczenia i uniknąć stosowania zbyt dużych dawek leków o działaniu znieczulającym..

Aby zapobiec nawrotowi zespołu gruszkowatego, konieczne jest racjonalne leczenie przyczyny, korekta utworzonych patologicznych stereotypów ruchowych i terapia ruchowa. Pacjent może potrzebować pomocy kręgowca, osteopaty, ortopedy i innych specjalistów.

Co zrobić z bardzo silnym bólem gruszkowatym

Mięsień gruszkowaty znajduje się w jamie miednicy, pod mięśniem pośladkowym i powyżej nerwu kulszowego. Odpowiada za utrzymywanie kolana i stopy zwróconej do przodu podczas chodzenia, bierze udział w odwodzeniu biodra na zewnątrz. Jeśli mięsień jest podekscytowany, ściska pień nerwu kulszowego. W pośladku pojawia się ból promieniujący do okolicy pachwiny i nogi. Ponadto można uciskać nerwy krzyżowe, pośladkowe i narządów płciowych. Dopływ krwi jest zakłócony. Przyczyny bólu mięśnia gruszkowatego, podobnie jak objawy patologii, mogą być różne. Ważne jest, aby na czas skonsultować się z lekarzem, który zdiagnozuje i zaleci leczenie..

Dlaczego pojawia się ból w mięśniu gruszkowatym

Skurcz mięśnia gruszkowatego może wystąpić z powodu przeciążenia lub zapalenia. Główne przyczyny są związane z ekspozycją na ten mięsień. Obejmują one:

  • urazy pośladków;
  • rozciąganie lub nadmierne napięcie w wyniku długotrwałego przebywania w monotonnej niewygodnej pozycji lub podczas wysiłku fizycznego;
  • zapalenie mięśnia gruszkowatego - zapalenie mięśni;
  • zastrzyk, jeśli igła dotknie korzenia nerwu;
  • ciężka hipotermia.

Wtórne przyczyny są związane z patologiami kręgosłupa, narządami okolicy krzyżowej i miednicą małą: dyskogenne zapalenie korzonków lędźwiowo-krzyżowych, procesy zapalne i stagnacyjne narządów miednicy, osteochondroza w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, choroby ginekologiczne.

Specjaliści identyfikują wtórne przyczyny zespołu u ponad 80% pacjentów.

Jak objawia się zespół bólowy?

Objawami zespołu mogą być:

  • lokalny: związany ze skurczem lub stanem zapalnym samego GM;
  • wynik ucisku nerwu kulszowego;
  • wynik ucisku tętnic i naczyń krwionośnych.

Objawy miejscowe: ciągnięcie, ból w okolicy pośladka, który rozprzestrzenia się w dół tylnej części uda, podudzia i stopy. Bolesność nasila się podczas długiego chodzenia, wchodzenia po schodach, długiego siedzenia lub stania, pochylania się i kucania. Objawy bólu zmniejszają leżenie lub siedzenie z rozstawionymi nogami. Inne mięśnie dna miednicy również są napięte. Możliwe są drgawki.

W stanie całkowitego rozluźnienia okolicy pośladkowej czuć stwardniały mięsień gruszkowaty. Jeśli go naciśniesz, pojawi się ostry ból (objaw Bonnet-Bob Dubrovnikova). Stukanie wokół mięśnia wywołuje ból w tylnej części nogi (objaw Vilenkina).

Kiedy nerw kulszowy jest uciskany, a naczynia uciskane w przestrzeni subperowej, pacjent odczuwa tępe bóle, którym towarzyszy uczucie sztywności, pieczenia lub mrowienia wzdłuż nerwu. Nasilenie tych objawów może być wywołane upałem, stresującymi sytuacjami i gwałtowną zmianą pogody..

Ucisk naczyń nerwu kulszowego i ucisk tętnicy pośladkowej powoduje ostry skurcz naczyń nogi, osoba zaczyna utykać. Aby kontynuować ruch, pacjent musi usiąść lub położyć się. Skóra na nodze blednie, palce drętwieją.

Zespołowi gruszkowatego prawie zawsze towarzyszą łagodne zaburzenia zwieracza: nieprzyjemne odczucia podczas wypróżnień, krótka przerwa przed oddaniem moczu.

Diagnostyka

Neurolog diagnozuje i leczy zespół GM. Lekarz dowiaduje się od pacjenta o naturze odczuć bólowych i ich zmianach w zależności od ułożenia ciała, identyfikuje możliwe przyczyny, które doprowadziły do ​​rozwoju zespołu: rozpoznane choroby kręgosłupa, okolicy krzyżowej i miednicy małej, uraz, stan przeciążenia, hipotermia.

Po rozmowie lekarz przeprowadza badanie lekarskie: zwraca uwagę na cechy chodu, postawy, sprawdza obecność bólu w różnych pozycjach ciała.

W celu określenia miejsca zagęszczenia tkanki, oceny wrażliwości, siły mięśni oraz nasilenia odruchów lekarz przeprowadza testy manualne.

Jednym ze sposobów potwierdzenia rozpoznania zespołu gruszkowatego jest wstrzyknięcie środka znieczulającego bezpośrednio do mięśnia. Zabieg ten wykonywany jest pod kontrolą promieni rentgenowskich lub tomografii komputerowej. Jeśli po wstrzyknięciu ból ustąpi, stwierdza się, że występuje zespół.

Jeśli podejrzewasz, że zespół GM jest chorobą współistniejącą, zaleca się badanie radiologiczne: RTG, rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową.

Leczenie zespołu piriformis

Leczenie SHM jest zachowawcze, złożone. Rzadko stosuje się metody chirurgiczne: na przykład operacja jest konieczna, jeśli zespół jest spowodowany przepukliną dysku.

W ostrym stadium zespołu należy najpierw złagodzić ból i skurcz mięśnia gruszkowatego.

Farmakoterapia

Aby zablokować ból i złagodzić stan zapalny, lekarz przepisuje niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). W przypadku silnego bólu leki przeciwzapalne są uzupełniane środkami przeciwbólowymi.

Środki przeciwskurczowe są przepisywane w celu złagodzenia napięcia mięśni. Jeśli nie pomogą, specjalista przepisze kurację zwiotczającą mięśnie.

Kiedy pacjent martwi się bardzo silnym bólem mięśnia gruszkowatego, wykonuje się blokadę nowokainy lub lidokainy - do brzucha mięśnia gruszkowatego wstrzykuje się roztwór znieczulający.

Na etapie rekonwalescencji, jeśli nie ma przeciwwskazań, słoiki, plastry musztardowe lub plaster pieprzowy umieszcza się w dolnej części pleców jako środek rozgrzewający. Istnieją plastry, które zawierają NLPZ i środki znieczulające i działają na stan zapalny niewielkimi dawkami leków przez długi czas. Balsam „Zvezdochka” ma dobre działanie rozgrzewające..

Fizjoterapia

Leki należy łączyć z metodami fizjoterapeutycznymi:

  • elektroforeza: substancje lecznicze podaje się pacjentowi przez skórę za pomocą prądu galwanicznego;
  • fonoforeza: wprowadzanie do organizmu aktywnych substancji leczniczych za pomocą wibracji ultradźwiękowych;
  • terapia magneto-laserowa: połączenie fal laserowych i pola magnetycznego pomaga złagodzić obrzęki i stany zapalne, wzmacnia mechanizmy obronne organizmu;
  • Terapia UHF: pola elektromagnetyczne o ultra wysokiej częstotliwości za pomocą specjalnego sprzętu wnikają do tkanek i narządów ludzkich i pomagają zmniejszyć ból, stany zapalne, obrzęki, stymulują krążenie krwi;
  • terapia amplipulsami: ekspozycja części ciała na prądy symulowane sinusoidalnie, które przyczyniają się do procesu znieczulającego, przeciwzapalnego, wchłanialnego, przeciwobrzękowego.

Masaż i terapia ruchowa

We wczesnych stadiach choroby skuteczny może być masaż leczniczy okolicy lędźwiowo-pośladkowej. Procedura musi być wykonana przez specjalistę.

W domu skurcz mięśni pomoże ci podnieść piłkę tenisową. Masuj nim bolesny obszar powolnymi i płynnymi okrężnymi ruchami..

W przypadku zespołu GM konieczne jest wykonanie zestawu ćwiczeń fizjoterapeutycznych. Delikatne rozciąganie zaciśniętego mięśnia pomoże mu się rozluźnić, a krążenie krwi poprawi się w okolicy ucisku nerwu kulszowego. Na każdym etapie leczenia fizjoterapeuta dobierze ćwiczenia indywidualnie, uwzględniając wiek, wagę, formę fizyczną.

Zasady ćwiczeń:

  • nie uprawiać gimnastyki przy bolących kolanach i stawach biodrowych po operacjach, w których ćwiczenia fizyczne są zabronione, w okresie ciąży
  • wykonuj ćwiczenia powoli, płynnie, nie doprowadzaj do bólu;
  • oddychaj przez nos, spokojnie, bez zwłoki;
  • jeśli to możliwe, 3 razy dziennie, co najmniej - 5 razy w tygodniu;
  • Wykonuj każde ćwiczenie przez 30 sekund i powtórz trzy do pięciu razy;
  • przed gimnastyką należy rozgrzewać się przez 10 minut: może to być dowolny ruch w stawach biodrowych i dolnej części pleców w pozycji stojącej, siedzącej, leżącej, który nie powoduje bólu.
  • Leżąc na plecach, ugnij kolana, stopy rozstawione na szerokość barków. Powoli połącz kolana i rozsuń je.
  • W tej samej pozycji połącz stopy i kolana. Zegnij kolana w jedną, a potem w drugą stronę.
  • Wejdź na czworaki. Odłóż dotkniętą nogę na bok i delikatnie ją wyprostuj. Przywróć nogę do pierwotnej pozycji. Powtórz te ruchy drugą nogą..
  • Usiądź na krześle z udem i goleniem pod kątem 90 ° i połóż dotkniętą nogę na zdrowym kolanie. Powoli pochyl się do nogi na górze. Powtórz pięć do dziesięciu razy, a następnie zmień nogi.

Kiedy stan się poprawi, siedź okresowo ze skrzyżowanymi nogami przez kilka minut. Ćwiczenia można wykonywać profilaktycznie, aby wzmocnić mięśnie miednicy.

Środki zapobiegawcze

Aby uniknąć skurczów, szczypania nerwów i bólu gruszkowatego, postępuj zgodnie z tymi wskazówkami zapobiegawczymi:

  • Każda choroba jest leczona szybciej na początkowym etapie rozwoju. Regularnie poddawaj się profilaktycznym badaniom lekarskim.
  • Chroń swój kręgosłup: utrzymuj prostą postawę. Nie podnoś ciężarów nagle z pochylonej pozycji. Dobrze wzmacnia kręgosłup oraz mięśnie pleców pływające.
  • Jeśli ćwiczysz, rozgrzej się przed ćwiczeniami i rozciągnij po ćwiczeniach. Kontroluj swoje ruchy i nie przeciążaj mięśni. Unikaj ćwiczeń, które powodują ból.
  • Nie przechłodź.
  • Nie siadaj ani nie leż przez dłuższy czas w pozycji, która wywiera nadmierny nacisk na pośladki. Jeśli praca jest siedząca, rób przerwy z ćwiczeniami rozgrzewającymi mięśnie: chodź, wykonaj kilka zgięć.
  • Traktuj swoje kontuzje w odpowiednim czasie.

Profilaktyka obejmuje również przestrzeganie zasad zdrowej diety, snu i wypoczynku. Przepracowanie i napięcie nerwowe negatywnie wpływają na pracę wszystkich narządów i układów..

Zespół piriformis: przyczyny, objawy, leczenie i zapobieganie

Zespół mięśnia gruszkowatego (PMS) jest przyczyną ostrego bólu w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, który jest słabo kontrolowany przez leki, zmniejsza wydolność pacjentów i pogarsza ich ogólne samopoczucie. Jest to złożony zespół objawów, który pojawia się, gdy stan zapalny mięśnia ulega skurczowi, a nerw kulszowy jest uciskany w szczelinie pod gruszkowatą..

Po raz pierwszy tę neurologiczną patologię opisał na początku XX wieku lekarz z Niemiec Freiberg. Szczegółowo zbadał przyczyny rozwoju zespołu i zaproponował leczenie chirurgiczne, krzyżując włókna mięśniowe.

Główne objawy zespołu są spowodowane uciskiem nerwu kulszowego i towarzyszącego mu pęczka naczyniowego. Głównym klinicznym objawem patologii jest uporczywy ból pośladka i kości krzyżowej promieniujący wzdłuż zajętego nerwu do pachwiny i kończyny dolnej. Silny przeszywający ból nóg i bóle, ciągnące bóle w dolnej części pleców powodują cierpienie i cierpienie pacjentów. Wśród innych objawów patologii są: zaburzenie wrażliwości w postaci drętwienia nóg, mrowienia i pieczenia w piętach, silne napięcie w podudzie, uczucie „pełzania” na skórze, a także obwodowe niedowłady stopy.

Rozpoznanie zespołu opiera się na charakterystycznych objawach klinicznych, wynikach określonych testów i dodatkowych technikach instrumentalnych. Leczenie SHM jest złożone i obejmuje leczenie farmakologiczne, fizjoterapię, terapię manualną, kinezyterapię. Blokada mięśnia gruszkowatego nowokainą znacznie łagodzi stan pacjentów. Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne.

Etiopatogeneza

Mięsień gruszkowaty zaczyna się od kości krzyżowej i przyczepia się do kości udowej. Na całej długości jego włókna mięśniowe tworzą dwa szczelinowe otwory, przez które przechodzi duża wiązka nerwowo-naczyniowa, zawierająca nerw kulszowy, jego gałęzie i powiązane tętnice. Te podstawowe elementy układu nerwowego, mięśniowego i krążenia są odpowiedzialne za ruchomość biodra i kości krzyżowej..

Wraz z rozwojem procesu zapalnego w tkance mięśniowej lub ścięgnie pojawia się ból, który jest również związany z podrażnieniem nerwu kulszowego. Przy uporczywym skurczu mięśni brzuch pogrubia się, a jedna ze szczelin gruszkowatych zwęża się. Występuje ucisk tętnic i leżących w nim nerwów, które są dociskane do kości. Tak pojawiają się charakterystyczne objawy choroby. Uciśnięty nerw stopniowo ulega zapaleniu, a do lumbodynii dołączają oznaki rwy kulszowej. Obecność gęstych powięzi na dużych pniach nerwowo-naczyniowych nie chroni ich przed zewnętrznymi czynnikami kompresyjnymi. U pacjentów z rwą kulszową łączy się to z ostrym dyskomfortem bezpośrednio w tkance mięśniowej.

W zależności od cech rozwoju i głównych czynników etiopatogenetycznych, SHM ma charakter pierwotny i wtórny. W przypadku bezpośredniego uszkodzenia mięśnia gruszkowatego występuje pierwotny typ zespołu, którego przyczyną jest stan zapalny, uraz i ciężki wysiłek fizyczny. Zespół wtórny jest wynikiem długotrwałej patologii kręgosłupa lub narządów miednicy.

Główne powody rozwoju SHM:

  • Niewygodna postawa - wymuszona, długotrwała, niefizjologiczna pozycja kończyn i miednicy.
  • Urazowy uraz pleców lub miednicy z utworzeniem dużych krwiaków ściskających struktury wewnętrzne.
  • Choroby kręgosłupa - onkologiczne, dystroficzne, zwyrodnieniowe.
  • Zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych o dowolnej etiologii.
  • Nadmierne przeciążenie mięśni podczas nadmiernego wysiłku fizycznego podczas treningu siłowego, ciężkiej pracy, długich biegów.
  • Kostniejące zapalenie mięśni.
  • Choroby ginekologiczne lub urologiczne o etiologii zakaźnej, w których mięsień gruszkowaty odruchowo ulega skurczowi.
  • Złogi tłuszczu zwiększają obciążenie pleców, co prowadzi do spadku napięcia mięśniowego i stopniowej utraty elastyczności kręgosłupa.
  • Podczas palenia toksyny są wchłaniane do krwiobiegu i zakłócają ukrwienie tkanki mięśniowej, co znacznie zwiększa ryzyko rozwoju choroby.
  • Niewłaściwie wykonane wstrzyknięcie domięśniowe.
  • Długotrwała miejscowa lub ogólnoustrojowa hipotermia.
  • Klęska korzeni rdzenia kręgowego w okolicy lędźwiowo-krzyżowej.
  • Zwichnięcie lub podwichnięcie stawu biodrowego.
  • Asymetryczne ułożenie kości miednicy ze skrzywieniem kręgosłupa, skróceniem nogi, patologią stawu biodrowego.
  • Amputacja biodra.

opcje lokalizacji mięśnia gruszkowatego i nerwu kulszowego, punkty spustowe bólu odbitego

SHM opiera się na następujących procesach patologicznych zachodzących w tkance mięśniowej: uszkodzenie, stan zapalny, skurcz, zwłóknienie, zwiększenie objętości.

Patogenetyczne powiązania choroby:

  1. Patologiczne napięcie mięśni,
  2. Pojawienie się wielu mikropęknięć na włóknach,
  3. Akumulacja pośrednich produktów przemiany materii w tkankach,
  4. Rozwój biologicznie aktywnych substancji inicjujących i podtrzymujących stan zapalny,
  5. Naruszenie wymiany międzykapilarnej,
  6. Rozwój aseptycznego zapalenia,
  7. Konsolidacja tkanki mięśniowej w wyniku proliferacji włókien tkanki łącznej,
  8. Skurcz mięśnia,
  9. Zwiększenie jego grubości i zmniejszenie długości,
  10. Częściowe nakładanie się szczeliny zarośli,
  11. Ucisk nerwu kulszowego i towarzyszących naczyń krwionośnych,
  12. Uszkodzenie osłonki nerwu spowodowane długotrwałym uciskiem,
  13. Pojawienie się charakterystycznych objawów SHM.

Obraz kliniczny

Objawy SHM obejmują objawy zespołu bólowego, zaburzeń motorycznych, naczyniowych i autonomicznych.

  • Głównym objawem patologii jest ból. Ma uparty, wytrwały charakter i lekooporność. Pacjenci skarżą się na bolesny, ciągnący się, bolesny ból w dolnej części pleców, który nasila się podczas chodzenia, długotrwałego stania, podnoszenia nogi czy kucania. Nieprzyjemne odczucia pojawiają się po lewej lub prawej stronie i mogą mieć również charakter obustronny. Zmniejszają się nieznacznie, gdy pacjent rozkłada nogi w pozycji leżącej lub siedzącej, ale nie znikają całkowicie. Na intensywność bólu wpływają również czynniki stresowe i zmiany pogody. Ruch bólu przebiega od góry do dołu. Chwyta dolną część pleców, pośladki, uda, podudzie. Najpierw pojawia się lumbodynia - ból w dolnej części pleców, a następnie przekształca się w rwę kulszową - ból kończyny po stronie chorej, spowodowany zapaleniem nerwu kulszowego. Pacjenci odczuwają ostry ból w udzie, który rozprzestrzenia się na podudzie lub stopę i łączy się z dreszczem i drętwieniem. Rozlany charakter bólu wynika z uszkodzenia gałęzi nerwu kulszowego.
  • Zaburzenia ruchowe objawiają się niedowładem mięśni kończyny dolnej. U pacjentów zmniejsza się siła dotkniętych włókien mięśniowych. Nogi są osłabione, co utrudnia ich podnoszenie i nie pozwala im przejść przez stopień. Gdy nerw kulszowy jest uciskany przez długi czas i całkowicie, powstaje tzw. Stopa zwisająca..
  • Niedoczulica pojawia się w dotkniętym obszarze - zmniejszenie odczuwania bólu i parestezji - nieprzyjemne uczucie pieczenia i mrowienia.
  • Zaburzenia naczyniowe są związane z uciskiem tętnic i upośledzeniem ukrwienia tkanek. Prowadzi to do rozwoju niedotlenienia i niedożywienia z charakterystycznymi objawami negatywnymi. Klinicznie choroba objawia się kulawizną, parestezjami, bladością i hipotermią stopy. Podczas chodzenia pacjenci odczuwają ból mięśni łydek, co powoduje, że przestają odpoczywać.
  • Dodatkową symptomatologią patologii jest skurcz włókien mięśniowych zlokalizowanych w miednicy małej. Jest reprezentowane przez nietypowe funkcjonowanie zwieraczy cewki moczowej i odbytu. Pacjenci mają trudności z oddawaniem moczu i wypróżnianiem, nieprzyjemne i bolesne odczucia podczas stosunku płciowego.

W przypadku wystąpienia takich objawów należy skonsultować się z lekarzem, przejść pełne badanie diagnostyczne, a po postawieniu prawidłowej diagnozy rozpocząć leczenie pod okiem specjalisty. Kiedy pacjenci nie spieszą się do szpitala, ale próbują poradzić sobie z bólem za pomocą środków znieczulających, dochodzi do uporczywego rozerwania mięśni nóg. Możliwe są problemy z narządami miednicy i rozwojem zmian zwyrodnieniowych stawów i więzadeł.

Ciągły ból wyczerpujący pacjentów, pozbawiający ich możliwości normalnego życia i pracy. SHM zaburza sen, apetyt i nastrój. Pacjenci szybko stają się zmęczeni i przygnębieni. Nieleczone nieodwracalne zmiany w tkance mięśniowej - atrofia i uporczywy niedowład prowadzący do niepełnosprawności.

Środki diagnostyczne

Diagnostyka SHM obejmuje ogólne badanie pacjenta, badanie objawów choroby, specjalne testy i badanie instrumentalne.

  1. Badanie palpacyjne mięśnia gruszkowatego i badanie przezodbytnicze ujawnia skurcz i tkliwość.
  2. Stukanie w pośladek powoduje ból wzdłuż Nervus ischiadicus.

Objaw Freiberga - zwiększony ból podczas wykonywania ruchu obrotowego ze zgiętym biodrem.

  • Objawem Beatty'ego jest wystąpienie bólu pleców u pacjenta leżącego na zdrowym boku i unoszącego przeciwległe kolano. Jest to charakterystyczny objaw choroby, wskazujący na mięsień spazmatyczny..
  • Test Mirkina - pacjent pochyla się do przodu z prostymi nogami w kolanach, a lekarz uciska pośladek.
  • Test Novocain - wprowadzenie nowokainy do mięśnia. Jeśli wystąpiła chwilowa ulga w bólu, była to spazmatyczna..
  • Przeprowadzane są badania elektromiograficzne, tomograficzne, rentgenowskie i ultrasonograficzne w celu wykrycia onkopatologii, urazów, skoliozy, przepuklin międzykręgowych i innych patologii, które spowodowały zespół.
  • SHM jest trudna do zdiagnozowania, ponieważ jej objawy są bardzo podobne do objawów innych chorób. W trakcie diagnozy pacjentki kierowane są na konsultację do wąskich specjalistów z zakresu kręgowców, ortopedii, onkologii, urologii, ginekologii.

    Proces gojenia

    Leczenie zespołu jest złożone i obejmuje farmakoterapię, fizjoterapię, terapię ruchową i medycynę tradycyjną. Jeśli przyczyną zespołu jest istniejąca choroba pacjenta, należy ją leczyć w pierwszej kolejności lub przynajmniej korygować jej objawy. W pierwotnej postaci zespołu przeprowadza się leczenie czysto objawowe mające na celu złagodzenie bólu i zapalenia dotkniętego mięśnia.

    Pacjentom pokazano całkowity odpoczynek przez kilka dni z rezygnacją ze sportu i jakiejkolwiek aktywności fizycznej. Eksperci zalecają lekkie chodzenie i leżenie na brzuchu. Aby uspokoić i rozluźnić napięty mięsień, należy przerwać wszystkie treningi w trakcie zabiegu. Niektórzy pacjenci mogą pływać, jeździć na rowerze i ćwiczyć na elipsie. Te sporty są uważane za najmniej traumatyczne dla mięśnia gruszkowatego. W początkowych stadiach choroby odpoczynek ze zmianą aktywności fizycznej i ograniczeniem obciążeń kręgosłupa zmniejsza nasilenie objawów i przywraca pacjentów do normalnego życia.

    Leczenie farmakologiczne

    Istnieją różne rodzaje farmaceutyków, które mogą pomóc pacjentom pozbyć się bólu krzyża, drętwienia i pieczenia kończyn dolnych oraz ogólnie poprawić ich ogólne samopoczucie. Leki te pozytywnie wpływają na procesy metaboliczne w tkance nerwowej i mięśniowej, niwelują nieprzyjemne dolegliwości, rozluźniają napięte mięśnie..

    Neurolodzy przepisują pacjentom:

    • NLPZ - „Voltaren”, „Movalis”, „Ketoprofen”,
    • Leki przeciwskurczowe - „No-shpa”, „Papaverine”,
    • Środki zwiotczające mięśnie - „Midocalm”, „Sirdalud”,
    • Preparaty naczyniowe - „Trental”, „Cavinton”, „Actovegin”,
    • Środki przeciwbólowe - „Maxigan”, „Baralgin”,
    • Leki przeciwdepresyjne - „Prozac”, „Fluoksetyna”, „Imipramina”,
    • Witaminy z grupy B - „Milgamma”, „Neuromultivitis”,
    • Środki znieczulające miejscowo - maści i żele „Nise”, „Nurofen”, „Dolobene”.

    piriformis blok mięśniowy

    Blokady nowokainy i lidokainy przeprowadza się z uporczywym i silnym zespołem bólowym. Do mięśnia spazmatycznego wstrzykuje się roztwór znieczulający. Do blokowania stosowane są również glikokortykosteroidy. „Diprospan” i „Kenalog” szybko łagodzą ból i pozwalają o nim zapomnieć na długi czas.

    W zaawansowanych przypadkach, gdy pacjentowi nie pomagają leki przeciwbólowe i przeciwzapalne, wstrzykuje się Botox do mięśnia gruszkowatego. Powstaje całkowity paraliż włókien mięśniowych, a ból ustępuje. Skuteczność leku stopniowo spada, a po kilku miesiącach bolesne objawy zespołu powrócą.

    Efekt fizjoterapii

    Fizjoterapia obejmuje wiele skutecznych technik łagodzenia bólu i stanów zapalnych. Wzmacniają i utrwalają terapeutyczne działanie leków, unikają przedłużającego się przebiegu choroby oraz przyjmowania zbyt dużych dawek leków. Obejmują one:

    1. Uderzenie fali uderzeniowej,
    2. Masaż,
    3. Terapia próżniowa,
    4. Terapia manualna,
    5. Akupunktura,
    6. Akupunktura laserowa,
    7. UHF,
    8. Aplikacje parafinowe,
    9. Ekspozycja ultradźwiękowa,
    10. Elektroforeza,
    11. Magnetoterapia.

    Fizjoterapia

    Terapia ruchowa - ćwiczenia mające na celu rozładowanie napięcia dotkniętego mięśnia, uwolnienie zaciśniętego nerwu i przywrócenie krążenia krwi w okolicy miednicy. W połączeniu z lekami i efektami fizjoterapeutycznymi najlepsze efekty dają ćwiczenia fizjoterapeutyczne, skracające czas leczenia. Wszystkie ćwiczenia należy wykonywać regularnie. To są główne warunki osiągnięcia celu..

    Kinezyterapia ma na celu złagodzenie skurczu mięśni. W tym celu należy rozciągnąć problematyczny mięsień wykonując ćwiczenia z elastycznym bandażem, wykonując mini-przysiady, „pół-most” i rzucając nogami, rozkładając biodra za pomocą elastycznego bandaża.

    Kinesotaping to technika terapeutyczna polegająca na użyciu taśm mocujących, które są nakładane na dotknięty obszar. Ta procedura rozluźnia włókna mięśniowe, poprawia ukrwienie dotkniętego obszaru i łagodzi ból. Jednocześnie w pełni zachowana jest mobilność pacjenta..

    Wideo: ćwiczenia na skurcz mięśnia gruszkowatego

    Leczenie alternatywne

    Wielu pacjentów uzupełnia leczenie zespołu w domu środkami ludowymi, które czasami dają dobry efekt w walce z bólem i stanem zapalnym. Tradycyjna medycyna, najskuteczniejsza w odniesieniu do tej patologii, obejmuje wcieranie różnych kompozycji i wywarów z ziół leczniczych do podawania doustnego. Do użytku zewnętrznego użyj potrójnej wody kolońskiej, nalewki alkoholowej z głogu, waleriany, czerwonej papryki, kasztanowca. Fundusze te są wykorzystywane do wcierania obolałych mięśni lub okładów. Wywar z nagietka, tymianku i kaliny przyjmuje się w ciągu dnia przed każdym posiłkiem. Stosowanie terapii alternatywnych musi zostać zatwierdzone przez lekarza prowadzącego.

    Operacja

    Jeśli przyczyną zespołu jest guz, przepuklina międzykręgowa, uraz, wskazane jest leczenie chirurgiczne w celu ich wyeliminowania. Chirurdzy przecinają włókna mięśniowe i usuwają część pnia nerwu. Taka operacja jest wskazana przy braku efektu prowadzonej terapii zachowawczej, a także w przypadku dużego niedowładu stopy u pacjenta. Skuteczność zabiegu to 80-85%. Możliwy jest nawrót zespołu.

    Zapobieganie

    Środki zapobiegające rozwojowi SHM:

    • Częste długie spacery na świeżym powietrzu,
    • Regularna gimnastyka,
    • Ochrona dolnej części pleców przed hipotermią i urazami,
    • Odpowiednie odżywianie,
    • Okresowa wizyta u masażysty,
    • Prowadzenie zdrowego trybu życia bez złych nawyków,
    • Dobry sen,
    • Eliminacja fizycznego przepięcia.

    Jeśli wystąpi ból pleców, należy skonsultować się z neurologiem, aby nie pogorszyć przebiegu choroby. W przypadku braku terminowego i prawidłowego leczenia mogą wystąpić niebezpieczne powikłania, na przykład uporczywy niedowład stopy.

    SHM to groźna choroba, która pogarsza jakość życia pacjentów i często prowadzi do niepełnosprawności. Kompleksowa terapia zespołu, odpowiednio dobrana i przeprowadzona na czas, sprzyja jego rokowaniu.