Główny

Torticollis

Rwa kulszowa: zapalenie nerwu kulszowego

Rwa kulszowa to dolegliwość wywoływana przez uszczypnięcie nerwu kulszowego, obecność procesu zapalnego w odcinku lędźwiowo-krzyżowym.

Choroba ma inne nazwy: nerwoból nerwu kulszowego / rwa kulszowa / rwa kulszowa lędźwiowa. Proces patologiczny prowadzi do rozwoju zespołu ostrego bólu, innych negatywnych konsekwencji.

Choroba jest często obserwowana u kobiet w ciąży; kobiety na stanowisku muszą przestrzegać specjalnych zaleceń profilaktycznych. W przypadku wykrycia bólu należy natychmiast rozpocząć leczenie rwy kulszowej.

Co to jest?

Rwa kulszowa to niezapalna zmiana nerwu kulszowego, która pojawia się w wyniku jego ucisku w dowolnym miejscu. W związku z tym przyczyną rwy kulszowej mogą być wszelkie czynniki prowadzące do ucisku odcinków tkanki, wzdłuż których przechodzi nerw kulszowy, takie jak np. Urazy nóg, miednicy, kręgosłupa lędźwiowego lub krzyżowego, ucisk nerwu podczas długotrwałego bezruchu, uwięzienie przez włókniste pasma, guzy, krwiaki itp. Rwa kulszowa rozwija się najczęściej u osób w wieku 40 - 60 lat, co jest spowodowane zmianami patologicznymi nagromadzonymi w organizmie, które mogą powodować ucisk nerwu kulszowego.

Aby jasno zrozumieć i wyobrazić sobie, co powoduje kliniczne objawy rwy kulszowej, musisz wiedzieć, jak i gdzie przechodzi nerw kulszowy. Nerw ten pochodzi ze splotu krzyżowego, który znajduje się w okolicy krzyżowej, obok kręgów. Splot tworzą korzenie rdzenia kręgowego, które nie znajdują się wewnątrz kanału kręgowego, utworzone przez kręgi stojące jeden na drugim, ale na zewnątrz. Oznacza to, że korzenie te znajdują się po bokach każdego kręgu i są bardzo blisko siebie, w wyniku czego obszar ich lokalizacji nazwano splotem nerwu krzyżowego.

Duży nerw kulszowy odchodzi od tego splotu nerwu krzyżowego, który następnie przechodzi z jamy miednicy do tylnej powierzchni pośladka, skąd opada wzdłuż tylnej powierzchni uda do podudzia. W górnej części piszczeli nerw kulszowy dzieli się na dwie duże gałęzie - strzałkową i piszczelową, które biegną wzdłuż prawej i lewej krawędzi tylnej powierzchni kości piszczelowej (patrz ryc. 1). Nerw kulszowy jest sparowanym narządem, to znaczy jest obecny po prawej i lewej stronie. W związku z tym dwa nerwy kulszowe odchodzą od splotu krzyżowego - dla prawej i lewej nogi.

Przyczyny rozwoju choroby

Głównymi warunkami wstępnymi tej patologii są inne już istniejące choroby, które pojawiają się jako powikłania:

  1. Osteochondroza kręgosłupa lędźwiowego jest wynikiem jego powikłań, prowadzących do zmian w krążkach międzykręgowych. Wyróżnia się tutaj deformację, spłaszczenie i inne patologie kręgosłupa..
  2. Powstawanie przepuklin międzykręgowych - ucisk i późniejsze uszkodzenie korzeni rdzenia kręgowego następuje z powodu pęknięcia pierścieni dysku, wysunięcia jąder krążka przez pęknięcia.
  3. Zdiagnozowana już kręgozmyk - przemieszczenie dysków prowadzi do kompresji lub uszkodzenia korzeni z układu nerwu kulszowego.
  4. Zespół stawu twarzowego - występuje dysfunkcja kręgosłupa, która przyspiesza degenerację dysku.
  5. Skurcz mięśnia gruszkowatego - znajduje się pod mięśniem pośladkowym, przez który przechodzą nerwy kulszowe. Tolerują rozciąganie i podrażnienia, powodujące silny ból..

Oprócz tych powodów są chwile, które wywołują rwę kulszową. Wśród nich są:

  • Ciężkie ładunki;
  • deformacje kręgosłupa;
  • guzy kręgosłupa;
  • artretyzm;
  • hipotermia;
  • choroby zakaźne i kobiece;
  • zakrzepica.

Ułatwia to również cukrzyca, ropień pośladka oraz niektóre czynniki i choroby związane z układem nerwu kulszowego..

Klasyfikacja

W zależności od tego, która część nerwu kulszowego została dotknięta (ściśnięta, ściśnięta), choroba dzieli się na następujące trzy typy:

  1. Górna rwa kulszowa - rdzeń i korzenie nerwowe rdzenia kręgowego są uduszone na poziomie kręgów lędźwiowych;
  2. Środkowa rwa kulszowa (zapalenie splotu) - uszczypnięty nerw na poziomie splotu nerwu krzyżowego;
  3. Rwa kulszowa dolna (zapalenie nerwu kulszowego) - uwięzienie i uszkodzenie nerwu kulszowego w okolicy od pośladka do stopy włącznie.

Zapalenie nerwu kulszowego jest również nazywane zapaleniem nerwu. A ponieważ najczęściej spotyka się dolną rwę kulszową, w rzeczywistości pojęcia „zapalenie nerwu kulszowego” i „rwa kulszowa” są postrzegane jako synonimy, chociaż nie jest to całkowicie poprawne.

Objawy rwy kulszowej

Rwa kulszowa to przewlekła patologia. Zaczyna się najczęściej niezauważalnie i rozwija się stopniowo. Wiele osób myli pierwsze objawy rwy kulszowej ze zmęczeniem lub przepracowaniem. W końcu objawia się to niewielkimi bólami w odcinku lędźwiowym kręgosłupa promieniującymi do pośladków, a także dyskomfortem w nodze. Zwykle te odczucia pojawiają się po wysiłku i ustępują po odpoczynku. Czasami taka sytuacja trwa kilka lat, aż coś sprowokuje atak. Może to być nagły ruch, podnoszenie ciężarów lub hipotermia..

Głównym objawem charakteryzującym rwę kulszową jest ból. Poważnie ogranicza mobilność pacjenta i towarzyszą mu objawy autonomiczne i neurologiczne. W zależności od tego, które włókna nerwu kulszowego są dotknięte, mogą rozwinąć się zaburzenia czucia lub ruchu. Zwykle wszystkie te znaki są obserwowane tylko z jednej strony. Mogą różnić się nasileniem i czasem trwania. Najczęściej choroba jest napadowa, z okresowymi zaostrzeniami.

Czasami przy rwie kulszowej ból nie jest tak silny, a pacjent koncentruje się głównie na objawach neurologicznych. Jest to naruszenie wrażliwości, zanik mięśni, zmiana trofizmu tkankowego. Wszystko zależy od tego, które korzenie nerwowe są dotknięte. W najcięższych przypadkach pojawiają się również oznaki nieprawidłowego funkcjonowania narządów miednicy. Wyraża się to nietrzymaniem moczu lub kału, rozstrojem jelit, pojawieniem się chorób ginekologicznych.

Cechy bólu

Ból rwy kulszowej może być inny. Podczas zaostrzenia są ostre, intensywne, strzelają, palą. Każdy ruch powoduje cierpienie pacjenta. Nasilają się podczas schylania się, siedzenia. Często ból nie ustępuje nawet w pozycji leżącej. W przebiegu przewlekłym wrażenia nie są tak silne. Ból może być obolały, ciągnący, ciągły lub pojawiać się dopiero po wysiłku. Ból nasila się przy pochylaniu się, podnoszeniu nogi, po długotrwałym siedzeniu lub staniu w bezruchu.

Najczęściej ból jest zlokalizowany w odcinku lędźwiowo-krzyżowym lub w miejscu uszkodzenia korzeni nerwowych. Ale cechą patologii jest to, że ból rozprzestrzenia się wzdłuż nerwu. Uchwycony zostaje obszar pośladków, tylnej części uda i mięśnia łydki. Czasami bolesne odczucia rozprzestrzeniają się na same palce.

Zaburzenia motoryczne i sensoryczne

To nerw kulszowy zapewnia wrażliwość tkanek i ruch mięśni tylnej części nogi. Dlatego, gdy jest naruszony, pojawiają się różne objawy związane z uszkodzeniem korzeni motorycznych lub czuciowych. Mają różne stopnie nasilenia, może występować kilka objawów lub jeden.

Najczęściej rwa kulszowa charakteryzuje się następującymi objawami:

  • naruszenie wrażliwości skóry;
  • występuje uczucie mrowienia, pieczenia, drętwienia lub skradania się;
  • pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję ciała - pochyla się do przodu i w kierunku obolałej nogi, dzięki czemu ból jest mniejszy;
  • praca mięśni grzbietu uda i podudzia jest zaburzona, co objawia się problemami w zginaniu kolana i kostki;
  • z tego powodu zmienia się chód, pojawia się kulawizna;
  • mięśnie zmniejszają się, mogą stopniowo zanikać;
  • skóra na nodze staje się czerwona lub blada;
  • skóra staje się sucha i cienka, paznokcie często się łamią;
  • występuje zwiększone pocenie się;
  • w najcięższych przypadkach rozwija się osteoporoza, spowodowana paraliżem lub zanikiem mięśni.

Objawy neurologiczne

Takie objawy rwy kulszowej zawsze towarzyszą bólowi, niezależnie od charakteru lub rodzaju patologii. Ale mogą mieć różny stopień nasilenia. Objawy neurologiczne objawiają się zaburzeniem przewodnictwa nerwowego i zanikiem odruchów. Te objawy są często używane do diagnozowania choroby. W końcu większość odruchów typowych dla osoby z rwą kulszową prawie się nie objawia lub jest całkowicie nieobecna:

  • Odruch ścięgna Achillesa;
  • odruch kolanowy;
  • odruch podeszwowy.

Ponadto istnieje kilka oznak, które mogą pomóc lekarzowi w postawieniu prawidłowej diagnozy. Głównym objawem neurologicznym sprawdzanym podczas badania jest uniesienie prostej nogi z pozycji leżącej. W takim przypadku pacjent odczuwa silny ból w dolnej części pleców, pośladku i tylnej części uda. A kiedy zginasz nogę, zmniejsza się.

Stan chorej kończyny

Zwykle w przypadku rwy kulszowej dotyczy tylko jednej gałęzi nerwu kulszowego. Dlatego wszystkie naruszenia są obserwowane z jednej strony. Jednocześnie chora noga coraz bardziej różni się wyglądem i funkcją od zdrowej..

Kończyny stają się blade, zimne w dotyku, skóra jest sucha i łuszcząca się. Z powodu zaniku mięśni zmniejsza się rozmiar. Stawy nie działają dobrze, a wrażliwość jest również osłabiona. Podczas ruchu dotknięta noga jest niestabilna, staje się słaba, w wyniku czego występują problemy podczas chodzenia.

Diagnostyka

Rozpoznanie rwy kulszowej opiera się na identyfikacji charakterystycznych objawów choroby. Ponadto osoba aktywnie skarży się lekarzowi na ból, upośledzoną ruchliwość i wrażliwość, a lekarz dodatkowo ujawnia objawy neurologiczne podczas badania..

Następnie w celu zidentyfikowania możliwych przyczyn rwy kulszowej oraz wyjaśnienia stanu stawów i kości kończyny, dolnej części pleców i kości krzyżowej wykonuje się następujące badania instrumentalne:

  1. Zdjęcie rentgenowskie chorej kończyny, kości krzyżowej i dolnej części pleców. Wyniki prześwietlenia pokazują, czy rwa kulszowa jest związana z patologią kręgów i krążków międzykręgowych.
  2. Rezonans magnetyczny. Jest to najbardziej pouczająca metoda diagnostyczna, która pozwala w każdym przypadku zidentyfikować przyczynę rwy kulszowej, nawet gdy tomografia komputerowa jest bezużyteczna.
  3. Electroneuromyography. Metoda badawcza, która nie służy do diagnozowania przyczyn rwy kulszowej, ale do ustalenia stopnia zaburzeń przewodzenia nerwów i kurczliwości chorej kończyny. Badanie polega na zarejestrowaniu przechodzenia impulsów nerwowych i siły skurczów mięśni w odpowiedzi na nie w różnych częściach nogi.
  4. Tomografia komputerowa chorej kończyny, kości krzyżowej, dolnej części pleców i miednicy. Wyniki tomografii komputerowej pozwalają ustalić dokładną przyczynę rwy kulszowej prawie we wszystkich przypadkach. Jedynymi sytuacjami, w których za pomocą tomografii komputerowej nie można ustalić przyczyny choroby, są prowokacje przyczyn rwy kulszowej przez patologie rdzenia kręgowego i jego błon, korzenie rdzenia kręgowego i naczynia splotu nerwu krzyżowego.

Komplikacje

Lekarze mogą wpływać na prawie wszystkie przyczyny rozwoju rwy kulszowej i odpowiednio przestać ściskać nerw kulszowy. Wyjątkiem są nowotwory złośliwe i poważne deformacje kręgosłupa, których nie zawsze można wyeliminować operacyjnie, ale na szczęście są one rzadkie. Dlatego najważniejsze w przypadku rwy kulszowej jest zdiagnozowanie na czas i rozpoczęcie leczenia. Wtedy prognoza będzie korzystna.

W przypadku rozpoczęcia patologii część pnia nerwu może obumrzeć, co oczywiście wpłynie na strefę unerwioną przez te włókna: skóra stanie się niewrażliwa, mięśnie przestaną się poruszać i stopniowo zanikają itp. Ostatecznym rezultatem tego rozwoju wydarzeń jest niepełnosprawność pacjenta..

Leczenie rwy kulszowej

Szybkie i skuteczne leczenie rwy kulszowej nie może być skuteczne bez wyeliminowania przyczyny, która spowodowała tę patologię. Z drugiej strony, jeśli wszystkie wysiłki będą skierowane tylko na wyeliminowanie przyczyny, będzie to nieludzkie w stosunku do pacjenta, który w tej chwili cierpi z powodu silnego bólu. Dlatego leczenie rwy kulszowej powinno być kompleksowe, ukierunkowane zarówno na źródło uszkodzenia nerwów, jak i na objawy kliniczne..

W pierwszym etapie pacjentowi przepisuje się leczenie zachowawcze (niechirurgiczne) mające na celu zmniejszenie stanu zapalnego i złagodzenie bolesnych napadów. W tym celu stosuje się zarówno leki przeciwzapalne i przeciwbólowe, jak i zabiegi fizjoterapeutyczne (elektroforeza, UHF, magnetoterapia itp.)

Ponadto takie konserwatywne metody stały się powszechne:

  • akupunktura,
  • Terapia manualna,
  • elektryczna stymulacja mięśni,
  • noszenie ograniczeń.

Jednak objawowe leczenie rwy kulszowej tylko łagodzi stan pacjenta, ale go nie leczy. Aby całkowicie pozbyć się choroby, równolegle należy stosować terapię etiotropową, tj. leczenie ukierunkowane na źródło choroby. Jeśli rwa kulszowa stała się konsekwencją patologii narządów miednicy, należy leczyć chorobę podstawową. Jeśli nerw kulszowy ucierpiał w wyniku ataku patogenów zakaźnych, konieczna jest odpowiednia terapia przeciwbakteryjna lub przeciwwirusowa..

Niestety, leczenie zachowawcze nie zawsze jest skuteczne. Jeśli rwa kulszowa występuje na tle ucisku korzeni nerwowych przez przepuklinę dysku lub guz, chirurgiczne leczenie rwy kulszowej jest nieuniknione.

Farmakoterapia

W ostrym okresie rwy kulszowej przepisuje się lek przeciwzapalny i przeciwbólowy w celu złagodzenia silnego zespołu bólowego. W tym celu stosuje się leki z grupy NLPZ (Diclofenac, Ortofen, Indomethacin, Meloxicam, Ketoprofen), a także silne nienarkotyczne środki przeciwbólowe (Sedalgin, Sedalgin Neo, Baralgin, Pentalgin).

W ciężkich przypadkach, gdy pacjent dręczy silny ból, który nie reaguje na leczenie powyższymi środkami, lekarz może przepisać opioidowe leki przeciwbólowe (Tramadol, Tramal, Tramalin). Powinny być przyjmowane pod nadzorem lekarza na krótkich kursach, ponieważ leki te mogą szybko uzależniać i uzależniać, mają wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych. Ponadto w celu złagodzenia wyczerpującego bólu przepisuje się blokadę nowokainy lub ultrakainy..

Hormony kortykosteroidowe (prednizolon, hydrokortyzon), przepisywane w ostrym okresie, pomagają szybko zahamować rozwój procesu zapalnego, łagodzić obrzęki i poprawiać ruchomość kończyn. Jednak środków hormonalnych nie można stosować we wszystkich przypadkach, przepisuje się je tylko przy ciężkim obrzęku kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego..

Jako terapię wspomagającą stosuje się środki zwiotczające mięśnie, przeciwutleniacze, kompleksy witaminowe i inne leki, które pomagają przywrócić ukrwienie i odżywienie dotkniętych nerwów oraz normalizować ich funkcje..

Leki zwiotczające mięśnie (Sirdalud, Tizanidine, Mydocalm, Tolperyzon) dobrze rozluźniają napięte mięśnie, co eliminuje szczypanie włókien nerwowych, pomaga zmniejszyć ból, przywrócić wrażliwość i zakres ruchu chorej kończyny.

Kompleksowe preparaty zawierające witaminy z grupy B (Combilipen, Milgamma, Binavit) zmniejszają nasilenie objawów neuralgicznych i przywracają drożność impulsów nerwowych wzdłuż włókien, co przywraca kończynom ich wcześniejszą wrażliwość, łagodzi drętwienie i inne nieprzyjemne objawy.

Aby przywrócić upośledzone ukrwienie i odżywianie tkanek, stosuje się angioprotektory i korektory mikrokrążenia krwi (Actovegin, Curantil, Trental). Takie leki zwalczają zanikowe zmiany w mięśniach i przywracają uszkodzone struktury nerwu kulszowego. W tym samym celu kompleksy witaminowe zawierające witaminy C, E, pierwiastki śladowe - miedź, selen i inne przydatne substancje są przepisywane jako przeciwutleniacze.

Leki metaboliczne, takie jak Mildronate, Inozyna, Ryboflawina, Elkar, pomagają poprawić odżywienie korzeni nerwowych rdzenia kręgowego i splotu krzyżowego, przywracając w ten sposób funkcje uduszonego nerwu kulszowego i przywracając wrażliwość i aktywność ruchową kończyn.

Fizjoterapia

Metoda fizjoterapii wykazała wysoką skuteczność w rwie kulszowej. Polega na oddziaływaniu na dotknięty nerw lub tkankę mięśniową przy użyciu różnych czynników fizycznych - prądu elektrycznego o różnych częstotliwościach, ultradźwięków, pola magnetycznego, lasera i promieniowania ultrafioletowego. Fizjoterapia poprawia krążenie krwi w dotkniętym obszarze, łagodzi obrzęki i ból.

Przy pomocy jednego z rodzajów fizjoterapii - elektroforezy, do organizmu można wstrzykiwać różne leki - przeciwskurczowe, zwiotczające mięśnie, leki przeciwzapalne. Fizjoterapię można przeprowadzić zarówno podczas zaostrzenia, jak i podczas remisji choroby. Wymagana procedura jest zalecana przez lekarza.

Fizjoterapia

Fizjoterapia jest niezbędna dla rwy kulszowej, aby złagodzić skurcz mięśni w dotkniętym obszarze, stymulować procesy metaboliczne w celu wyeliminowania obrzęku. Zaleca się wykonywanie ćwiczeń na twardej i płaskiej powierzchni. Następujące ćwiczenia są uważane za najbardziej skuteczne:

  1. Połóż się na plecach, naprzemiennie ugnij kolana, najpierw lewe, potem prawe i podciągnij się do klatki piersiowej, trzymając biodra rękami do tyłu. Pozostań w tej pozycji przez pół minuty, a następnie powoli wyprostuj się i całkowicie zrelaksuj. Wykonaj 10 serii.
  2. Leżąc na boku, wyciągnij nogi ugięte w kolanach do klatki piersiowej. Następnie wyprostuj się i wciągnij skarpetki. Zrób to 10 razy..
  3. Leżąc na brzuchu, rozłóż dłonie na szerokość barków. Podnieś tułów, utrzymując miednicę i nogi na miejscu. Zrób to 10 razy.

Dla uzyskania większego efektu należy zastosować ćwiczenia wzmacniające mięśnie brzucha. Połóż się plecami na podłodze, ugnij kolana i połóż stopy na podłodze. Połóż ręce na klatce piersiowej w pozycji skrzyżowanej i zacznij podnosić tułów, aż ramiona oderwą się od podłogi. To ćwiczenie należy wykonać maksymalnie 15 razy. Przedstawione ćwiczenia są wskazówkami, jak leczyć rwę kulszową w domu.

Masaż

Nie jest źle łączyć masaż z gimnastyką - pomaga też pozbyć się dolegliwości w domu.

Należy to robić codziennie lub co drugi dzień. Masaż wymaga intensywnego ruchu od palców stóp po biodra i pośladki. Czas trwania sesji masażu to minimum pół godziny w ramach 10 zabiegów. Nie zaszkodzi, a wręcz przeciwnie, pomoże w stosowaniu innych rodzajów masażu: bańki, akupresury, uderzenia z pocieraniem i podgrzewaniem.

Pomoże również aplikator Kuznetsov, który poprawia krążenie limfy i zmniejsza ryzyko zaniku mięśni. Masaż można wykonać nawet podczas ostrego kursu, po prostu nie wykonuj ostrych i mocnych ruchów. Tylko pocieranie i głaskanie może stymulować przepływ krwi i łagodzić napięcie mięśni.

Środki ludowe

Leczenie rwy kulszowej w domu jest dozwolone, jeśli terapia domowa prowadzona jest w formie profilaktyki. Pacjent zostaje wypisany w tym czasie ze szpitala, jeśli główne ogniska dotkniętej tkanki zostaną przywrócone, a ból praktycznie nie przeszkadza. Działanie leku można już znacznie zmniejszyć. Większość osób, u których zdiagnozowano rwę kulszową, ostre zapalenie nerwu kulszowego, aktywnie korzysta z leczniczych receptur tradycyjnej medycyny. Jest to dozwolone, ale pod warunkiem, że pacjent szczegółowo opowie o tym lekarzowi prowadzącemu i poda swoje zalecenia, jak wyleczyć chorobę do końca.

Wymieniamy najbardziej znane środki ludowe do leczenia domowego:

Kompresuje

  1. Ugotuj mieszankę liści pokrzywy, czarnej porzeczki, korzenia łopianu w pół litra oleju słonecznikowego, dodaj sto gramów soli i użyj na okłady.
  2. Zastosuj liść kapusty oparzony wrzącą wodą jako kompres.
  3. Terpentynę wymieszać z wodą 1: 2 i nanieść na ciało gazę nasączoną mieszanką na kwadrans.

Aplikacje

  1. Podgrzej naturalny wosk pszczeli w kuchence mikrofalowej lub łaźni wodnej, aż stanie się miękki. Szybko uformuj z niego talerz, połóż na bolesnym miejscu, przykryj, zaizoluj na noc.
  2. Uformuj ciasto z ciasta zmieszanego z mąką i płynnym miodem. Użyj jako wosk.
  3. Ziemniaki zetrzeć, około 500 g, spuścić wodę, do ciasta wlać łyżkę nafty. Umieść między dwiema gazami i umieść na plecach, najpierw smarując skórę olejem.

Tarcie

  1. Przygotuj napar z wódki (300 g) i białej akacji (100 g suszonych kwiatów) na tydzień. Następnie wetrzyj w bolące miejsca. Zamiast akacji możesz użyć białego perskiego bzu.
  2. Wymieszaj sok z czarnej rzodkwi z miodem 3: 1 i przetrzyj obolałe miejsca.
  3. Świeży (nie suszony) liść laurowy (20 liści) nalega na szklankę wódki przez trzy dni.

Łaźnia

  1. Wywar ziołowy: nagietek, rumianek, olej jodłowy. Woda nie powinna być gorąca, kąpiel trwa jedną trzecią godziny.
  2. Surowy korzeń chrzanu zmielić i włożyć do woreczka z gazy. Zanurz w kąpieli wypełnionej wodą (jedna kąpiel - 100 g chrzanu). Pozostań w wodzie nie dłużej niż 5 minut.
  3. Zanurz kilogram młodych pędów sosny w trzech litrach wrzącej wody, podgrzej przez dziesięć minut, pozostaw na cztery godziny i wlej do kąpieli. Zanurz się w nim na kwadrans.

Przyjmowanie pokarmu

  1. Nasiona kasztanowca - łyżka, zalać pół litra wrzącej wody, podgrzewać przez kwadrans (kąpiel wodna). Wypij 100 ml schłodzone przed każdym posiłkiem.
  2. Kwiaty nagietka - łyżka stołowa w szklance skwierczącej wody. Polać i przykryć (nie gotować). Pół szklanki schłodzonego naprężonego naparu pije się przed każdym posiłkiem (nie więcej niż cztery razy dziennie).
  3. Suszony i zmiażdżony korzeń łopianu miesza się w szklance wina Cahors i podgrzewa na minimalnym ogniu przez pięć minut. Ta dawka jest przyjmowana w dwóch dawkach, przed śniadaniem i przed kolacją..

Jaka jest operacja rwy kulszowej?

Leczenie zachowawcze to długotrwały, ale raczej skuteczny proces. Jednak w niektórych przypadkach to nie działa. Ponadto czasami zdarza się, że początkowo jedynym sposobem leczenia jest operacja.

Lista bezwzględnych wskazań do operacji, gdy inna metoda nie jest skuteczna

  1. Złośliwy guz resekcyjny w odcinku lędźwiowym kręgosłupa - we wczesnych stadiach choroby (np. Chrzęstniakomięsak).
  2. Guz łagodny: osteoblastoclastoma, chondroma i inne.
  3. Poważne dysfunkcje miednicy, takie jak nietrzymanie moczu i / lub kału.
  4. Długotrwały i silny ból, który nie ustępuje w ciągu 6 tygodni po leczeniu farmakologicznym.

We wszystkich pozostałych przypadkach decyzję o operacji podejmuje chirurg w każdym przypadku indywidualnie. Jednocześnie bierze pod uwagę przebieg głównych i współistniejących chorób pacjenta.

Istnieją jednak również bezwzględne przeciwwskazania do zabiegu:

  1. Ciąża w dowolnym momencie.
  2. Choroby zakaźne i zapalne w czasie zaostrzenia i przez dwa tygodnie po wyzdrowieniu.
  3. Cukrzyca z wysokim poziomem glukozy we krwi, ale jeśli spadnie do normalnego poziomu, przeprowadza się operację.
  4. Ciężka niewydolność oddechowa i serca.

Zapobieganie

Aby zapobiec przejawianiu się rwy kulszowej w organizmie, wystarczy przestrzegać prostych zaleceń profilaktycznych:

  1. Daj swojemu organizmowi umiarkowane dzienne obciążenie. Wystarczy chodzić pieszo, aby ból się nie pojawił. Pamiętaj, że w momencie ćwiczeń poprawia się napięcie mięśniowe, a układ nerwowy zostaje pobudzony. Możesz uprawiać sport pod okiem trenera. Preferuj jogę, pływanie i pilates;
  2. Jeśli masz regularny siedzący tryb pracy, rób krótkie przerwy z rozgrzewką na plecach. Siedząc przez długi czas, musisz nosić gorset. Zdobądź również wysokiej jakości krzesło o właściwościach ortopedycznych;
  3. Śpij na wysokiej jakości materacu. Nie powinien zginać się nad ciężarem ani być zbyt sztywny. Ważne jest, aby powierzchnia w czasie snu była idealnie płaska, bez nierówności i ugięć. Zaleca się zakup poduszki ortopedycznej i materaca;
  4. Staraj się nie podnosić ciężarów po chorobie. Jeśli musisz podnieść ciężki przedmiot, pamiętaj, aby przykucnąć i lekko się zgiąć. W tym momencie plecy powinny być proste. Rozłóż każdy ciężar równomiernie na dwie ręce;
  5. Przestrzegaj zasad żywienia, unikaj przejadania się. Wprowadź do swojej diety owoce, warzywa i zboża. Staraj się unikać fast foodów, pikantnych i smażonych potraw. Pij dużo wody codziennie;
  6. Rzuć palenie i pić alkohol.

Rwa kulszowa nerwu kulszowego

Rwa kulszowa jest czasami nazywana zapaleniem korzonków lędźwiowo-krzyżowych, przewlekłą chorobą neurologiczną, w której nerw kulszowy przechodzący przez pośladek i nogę jest uciskany. Towarzyszy temu silny ból i szereg innych zaburzeń. Może wystąpić w każdym wieku u osób obojga płci, często występuje u kobiet w ciąży, ale najczęściej jest rozpoznawany u osób w wieku 40-60 lat. Chociaż rwa kulszowa nie zagraża życiu, może znacznie obniżyć jakość życia i pozbawić osobę zdolności do pracy. Dlatego gdy pojawią się pierwsze oznaki, warto skontaktować się z neurologiem i od razu rozpocząć leczenie. W takim przypadku będzie tak lekki i skuteczny, jak to tylko możliwe i pozwoli szybko wyeliminować zarówno oznaki choroby, jak i przyczyny jej wystąpienia.

Co to jest rwa kulszowa

Rwa kulszowa jest chorobą niezapalną, która występuje w wyniku ucisku nerwu kulszowego w dowolnym miejscu. Pojęcie „rwa kulszowa” nie jest używane ani w literaturze, ani w życiu codziennym, ponieważ termin „rwa kulszowa” jest używany wyłącznie do opisania przypadków ucisku nerwu kulszowego..

Sam nerw kulszowy jest sparowany i jest jednym z największych nerwów w ludzkim ciele. Jego dwie gałęzie rozpoczynają się od splotu nerwu krzyżowego, znajdującego się w bezpośrednim sąsiedztwie kręgów i kości krzyżowej, i przebiegają symetrycznie wzdłuż pośladków, opadają wzdłuż tylnej części ud i dochodzą do nóg.

Splot krzyżowy tworzą ciasno splecione nerwy, które biegną po obu stronach kręgosłupa od zewnątrz.

W górnej części podudzia nerw kulszowy dzieli się na 2 duże gałęzie: strzałkową i piszczelową. Biegną wzdłuż tylnej części podudzia w prawo i lewo.

Tak więc nerwy kulszowe są dość długie, więc rwa kulszowa może wywołać ogromną różnorodność różnych przyczyn. W zależności od miejsca kompresji włókna nerwowego istnieją 3 rodzaje rwy kulszowej:

  • górny - rdzeń lub korzenie kręgosłupa poddawane są kompresji na poziomie kręgów lędźwiowych kręgosłupa;
  • środkowy (zapalenie splotu) - nerw kulszowy jest ściśnięty w okolicy splotu nerwu krzyżowego;
  • dolny - naruszenie włókna nerwowego obserwuje się na dowolnej jego części na całej długości od pośladka do stopy.

Najczęstszą jest dolna rwa kulszowa, często nazywana zapaleniem nerwu. Ale ponieważ ten ostatni termin opisuje zapalne uszkodzenie nerwu, jego użycie jako synonimu rwy kulszowej nie jest całkowicie poprawne. Rzeczywiście, w przypadku rwy kulszowej ból jest spowodowany wyłącznie uciskiem nerwu w jednym lub drugim obszarze, podczas gdy w przypadku zapalenia nerwu może być zaangażowany w proces zapalny lub upośledzony przez przekrwione tkanki.

Nie pozwól, aby przebieg choroby przebiegał. Brak interwencji i ignorowanie objawów rwy kulszowej jest obarczone zmianami w kończynach dolnych, co ostatecznie może prowadzić do utraty zdolności do pracy, zdolności do samoobsługi.

Powody

Ucisk nerwu kulszowego można zaobserwować w różnych przypadkach. Może się to zdarzyć, gdy doznasz urazów nóg, miednicy i pleców, w czasie ciąży, długotrwałego bezruchu, uwięzienia nerwu przez włókniste sznury lub nowotwory itp..

Najczęściej rwa kulszowa staje się powikłaniem różnych chorób kręgosłupa, w tym:

  • osteochondroza kręgosłupa lędźwiowego - zwyrodnienie dużych krążków międzykręgowych kręgosłupa lędźwiowego jest głównym warunkiem wstępnym rozwoju innych chorób kręgosłupa i naruszenia włókien nerwowych różnej wielkości;
  • powstawanie przepuklin międzykręgowych jest najczęstszym powikłaniem osteochondrozy, objawiającym się wysunięciem dysku, co prowadzi do kompresji i uszkodzenia korzeni kręgosłupa;
  • kręgozmyk - przemieszczenie kręgów względem leżącego poniżej o inną wielkość, co może wywołać naruszenie korzeni nerwowych;
  • zespół fasetkowy - włókna nerwowe są zaciśnięte w wąskich, naturalnych otworach kręgosłupa w wyniku deformacji kręgów, powstawania osteofitów lub wystąpienia innych schorzeń.

Częstą przyczyną rwy kulszowej jest również skurcz mięśnia gruszkowatego znajdującego się w pośladku. Gdy nerw kulszowy przechodzi przez niego, zwiększenie jego napięcia prowadzi do rozciągnięcia i podrażnienia włókna nerwowego, które natychmiast reaguje silnym bólem.

Inne warunki wstępne rozwoju rwy kulszowej obejmują:

  • nadmierna aktywność fizyczna;
  • nowotwory kręgosłupa o różnym charakterze, od naczyniaków krwionośnych po nowotwory złośliwe;
  • artretyzm;
  • zakrzepica naczyń krwionośnych;
  • hipotermia i rozwój procesów zapalnych w strukturach anatomicznych przylegających do kręgosłupa na poziomie odcinka lędźwiowo-krzyżowego;
  • zakaźne choroby ginekologiczne i inne, w tym grypa, gruźlica, dur brzuszny, posocznica (wydzielane toksyny wpływają na błony nerwu kulszowego);
  • deformacje kręgosłupa (skolioza itp.).

Objawy

Rwa kulszowa zwykle rozwija się stopniowo. Pierwsze oznaki mają charakter łagodnego dyskomfortu i często są postrzegane przez ludzi jako przejaw banalnego zmęczenia po wykonaniu pracy fizycznej. Początkowo może wystąpić niewielki ból w okolicy lędźwiowej promieniujący do pośladka. Powoduje to lekki dyskomfort w nodze z tyłu uda..

Ugruntowane jest przekonanie pacjentów, że takie objawy są wynikiem przepracowania oraz to, że pojawiają się one głównie po wysiłku fizycznym i znikają bez śladu po krótkim odpoczynku. Stan ten może utrzymywać się przez kilka lat i jest już postrzegany przez pacjenta jako norma..

Ale prędzej czy później podniesienie zbyt ciężkiego przedmiotu, hipotermia lub po prostu nieostrożny ruch wywołuje atak. Osoba jest związana bólem. Koliduje z normalną ruchomością i często towarzyszą jej objawy autonomiczne i neurologiczne..

Specyficznym objawem rwy kulszowej jest jednostronny ból dotykający tylko jednego pośladka i nogi. W wyniku postępu zmian patologicznych coraz bardziej różni się funkcjonalnością, a nawet wyglądem od zdrowej nogi: jest zimna w dotyku, mniej zdrowa, skóra jest blada i sucha.

Charakter zaburzeń zależy bezpośrednio od tego, które z włókien nerwu kulszowego cierpią w wyniku naruszenia: motoryczne czy czuciowe. Zatem chorzy mogą cierpieć z powodu:

  • zmniejszenie wrażliwości skóry dotkniętej kończyny dolnej, czasami wręcz przeciwnie, występuje zwiększona wrażliwość zewnętrznej krawędzi stopy;
  • osłabienie mięśni nóg i stóp;
  • zmiany w odżywianiu tkanek, co prowadzi do bladości skóry, jej przerzedzenia;
  • zaburzenia narządów miednicy, którym może towarzyszyć utrata kontroli nad procesem oddawania moczu i wypróżniania;
  • zaburzenia jelit itp..

W przypadku rwy kulszowej typowy jest napadowy przebieg z okresowymi zaostrzeniami..

Objawy choroby mogą mieć różną intensywność i charakter. W niektórych przypadkach na pierwszy plan wysuwają się ostre bóle, w innych pacjenci będą bardziej narzekać na ograniczoną ruchomość lub inne objawy, wspominając o bólu tylko przelotnie. Tak więc rwa kulszowa może objawiać się w różnym stopniu nasilenia bólem, zaburzeniami motorycznymi, sensorycznymi i neurologicznymi. Przyjrzyjmy się bliżej każdej grupie objawów osobno..

Ból rwy kulszowej

Charakter bólu przy uciskaniu nerwu kulszowego może być różny. Podczas ataku są ostre, potężne, kłują i strzelają. Pacjenci opisują je jako zadźgane podczas porażenia prądem. Dosłownie każdy ruch lub zmiana pozycji ciała jest wyjątkowo bolesna, a schylanie się lub siedzenie prowadzi do nagłego zaostrzenia bólu. Często ból nie ustępuje nawet w pozycji leżącej.

W przypadku przewlekłej rwy kulszowej ból może nie być tak silny. Często ciągną, bolą, są cały czas obecne lub pojawiają się po wysiłku fizycznym. Podobnie jak w przypadku napadu, mają tendencję do kurczenia się lub kurczenia podczas wykonywania zakrętów, podnoszenia nogi lub siedzenia lub stania przez dłuższy czas..

W przypadku rwy kulszowej epicentrum bólu znajduje się w kręgosłupie lędźwiowo-krzyżowym lub bezpośrednio w miejscu ucisku nerwu kulszowego. Ale typową cechą choroby jest rozprzestrzenianie się bólu wzdłuż nerwu, to znaczy wzdłuż pośladka, tylnej części uda, podudzia, a czasem nawet do palców stóp. Aby zmniejszyć ból, osoba przyjmuje wymuszoną pozycję ciała. Przechyla się do przodu i na bok.

Kiedy próbujesz obrócić do wewnątrz obolała noga zgięta w biodrze i kolanie, pojawia się ostry ból w pośladku.

Zaburzenia motoryczne i sensoryczne

Nerw kulszowy tworzą włókna czuciowe i motoryczne. Odpowiada za zapewnienie wrażliwości i mobilności mięśniom z tyłu nóg. Dlatego po ściśnięciu mogą wystąpić zarówno zaburzenia motoryczne, jak i sensoryczne. Mogą objawiać się w różnym stopniu, łączyć się z zespołem bólowym lub izolować. W większości przypadków występuje jeden lub więcej z następujących objawów. Kombinacje mogą być różne, dlatego u różnych pacjentów z rwą kulszową obraz kliniczny rzadko jest całkowicie taki sam:

  • zmniejszona wrażliwość skóry wzdłuż bocznej i tylnej powierzchni podudzia i całej stopy;
  • obecność mrowienia, drętwienia, pełzania;
  • naruszenia zgięcia i wyprostu mięśni tylnej części uda i podudzia, co negatywnie wpływa na pracę stawów kolanowych i skokowych, a zatem na chód (wydaje się, że osoba w ogóle nie zgina nogi podczas chodzenia);
  • trudności w zginaniu;
  • osłabienie stopy, która dosłownie może wisieć całkowicie nieruchomo na podudzie;
  • zmniejszenie wielkości mięśni z powodu ich stopniowej atrofii;
  • całkowite porażenie mięśni stopy i tylnej części uda i podudzia (z ciężką rwą kulszową);
  • suchość, łuszczenie się, przerzedzenie, bladość lub odwrotnie, zaczerwienienie skóry kończyn dolnych;
  • nadmierne pocenie;
  • przerzedzone i łamliwe paznokcie.

Z biegiem czasu chodzenie pacjentowi staje się coraz trudniejsze, ponieważ dotknięta noga traci stabilność i nie może w pełni pełnić funkcji podtrzymującej. Jest postępująca słabość, kulawizna.

Zakłócenie przewodnictwa nerwowego może prowadzić do niedostatecznego trofizmu tkankowego, co może prowadzić do osteoporozy. W takich przypadkach często dochodzi do złamań, a nawet pod wpływem czynników, które normalnie nie są w stanie naruszyć integralności kości..

Osteoporoza to choroba, w której tkanka kostna staje się porowata, traci swoją normalną wytrzymałość i staje się krucha.

Objawy - objawy neurologiczne

Ponieważ nerw kulszowy jest ściśnięty w jednym lub drugim miejscu, towarzyszy temu naruszenie przewodzenia impulsów nerwowych i zmniejszenie intensywności lub całkowita utrata odruchów. To właśnie obecność takich objawów najczęściej pomaga neurologowi w postawieniu prawidłowej diagnozy..

W przypadku rwy kulszowej praktycznie się nie pojawiają lub są całkowicie nieobecne:

  • odruch ścięgna Achillesa lub I - uderzenie młotkiem lub krawędzią dłoni w ścięgno Achillesa lub, gdy osoba przyjmuje pozycję leżącą na brzuchu, zwykle prowokuje stopę z powrotem do pozycji, jakby osoba stała na palcach;
  • odruch kolanowy - uderzenie młotkiem lub krawędzią dłoni w punkt pod kolanem zwykle prowadzi do wyprostu stawu kolanowego, jeśli osoba siedzi na krawędzi łóżka ze swobodnie zwisającymi nogami;
  • odruch podeszwowy - trzymanie końcówki mleka lub innego tępego przedmiotu wzdłuż rozluźnionej stopy od pięty do palców prowokuje jej zginanie.

Uderzającym objawem neurologicznym rwy kulszowej jest również występowanie silnego bólu w dolnej części pleców, pośladka i biodra podczas próby podniesienia wyprostowanej nogi w pozycji leżącej na plecach. Kiedy noga jest zgięta, jej intensywność maleje..

Ponadto w niektórych punktach nerw kulszowy przebiega bardzo blisko skóry: w fałdzie podśluzkowym, z tyłu kolana, w środkowej części podudzia oraz w okolicy ścięgna Achillesa lub w okolicy I. Takie punkty nazywane są punktami Vallee. Dlatego naciskanie ich wywołuje atak bólu w obecności rwy kulszowej..

Diagnostyka

Rwa kulszowa jest diagnozowana i leczona przez neurologa. To do tego specjalisty należy się zwrócić, jeśli wystąpi którykolwiek z powyższych objawów. Już podczas pierwszej wizyty, na podstawie skarg i badania pacjenta, lekarz może podejrzewać ucisk nerwu kulszowego. Ale aby znaleźć najskuteczniejsze leczenie, musisz dowiedzieć się, dlaczego tak się stało. W tym celu pacjentowi przydzielany jest zestaw badań, dzięki którym możliwa jest ocena stanu krążków międzykręgowych, stawów, kości itp..

Dlatego w diagnostyce rwy kulszowej i przyczyn jej wystąpienia stosuje się:

  • RTG bolącej nogi, kości krzyżowej i dolnej części pleców - wyniki badań pokazują stan kręgów i częściowo krążków międzykręgowych;
  • MRI - dostarcza kompleksowych informacji o stanie krążków międzykręgowych, rdzenia kręgowego;
  • CT to metoda informacyjna, która pozwala wykryć patologie kości krzyżowej, kręgów lędźwiowych;
  • elektrroneuromyografia - dostarcza danych o jakości transmisji impulsów nerwowych do mięśni kończyn dolnych i ich kurczliwości.

Najbardziej pouczającą metodą diagnozowania chorób tkanki chrzęstnej, z której powstają krążki międzykręgowe, a także patologii rdzenia kręgowego, jest rezonans magnetyczny. To właśnie ta metoda pozwala dokładnie zbadać dyski, ocenić ich wielkość, położenie, wykryć najmniejsze przepukliny i inne zaburzenia.

Zachowawcze leczenie rwy kulszowej

Na trwałą poprawę kondycji i ustąpienie bólu pośladków, tylnej części uda i podudzia można liczyć tylko wtedy, gdy wyeliminowany zostanie czynnik powodujący uwięzienie nerwu kulszowego. W przeciwnym razie wszelkie próby poprawy stanu pacjenta będą albo nieskuteczne, albo przyniosą łagodny, krótkotrwały efekt. Współczesny poziom rozwoju medycyny pozwala, zachowawczo lub chirurgicznie, wyeliminować prawie wszystkie zaburzenia wywołujące ucisk na nerw kulszowy. Ale im wcześniej zostaną wykryte i rozpocznie się leczenie, tym lepsze rokowanie..

Dlatego pacjentom zawsze przepisuje się kompleksowe leczenie, składające się z leczenia objawowego i etiotropowego, dobranego zgodnie z wykrytą przyczyną rwy kulszowej. W ten sposób można poprawić stan pacjenta i wyeliminować ryzyko nawrotu choroby..

W większości przypadków początkowo zalecana jest terapia zachowawcza. Tylko w szczególnie zaawansowanych przypadkach, gdy wykryte zostaną poważne patologie kręgosłupa, pacjentowi natychmiast zaleca się operację. W ramach leczenia zachowawczego pacjentom przepisuje się:

  • terapia lekowa;
  • fizjoterapia;
  • Terapia ruchowa;
  • Terapia manualna.

Również przy rwie kulszowej noszenie pasów mocujących pozytywnie wpływa na stan pacjenta..

Niestety, leczenie zachowawcze nie zawsze daje pożądane rezultaty iw niektórych przypadkach nie da się wyeliminować przyczyn rwy kulszowej w sposób niechirurgiczny. Następnie zaleca się pacjentom odpowiednią interwencję chirurgiczną..

Terapia lekowa

Bezpośrednio w celu poprawy stanu pacjenta z rwą kulszową przepisuje się:

  • NLPZ i nienarkotyczne leki przeciwbólowe są stosowane do uśmierzania bólu, a leki z grupy NLPZ dodatkowo działają przeciwzapalnie;
  • kortykosteroidy - są stosowane w celu wyeliminowania ciężkich procesów zapalnych, szybko zmniejszają obrzęk tkanek miękkich spowodowany przez nie;
  • środki zwiotczające mięśnie - pomagają wyeliminować skurcze mięśni, które pojawiają się w odpowiedzi na napady bólu i pomagają przerwać błędne koło „ból - skurcz - ból”;
  • przeciwutleniacze, witaminy z grupy B - służą poprawie trofizmu tkankowego i normalizacji przewodnictwa nerwowego wzdłuż nerwu kulszowego, co umożliwia poprawę wrażliwości, eliminację drętwienia;
  • angioprotectors i stymulatory mikrokrążenia - pomagają poprawić mikrokrążenie, a tym samym zapobiegają atrofii mięśni i przywracają nerw kulszowy;
  • leki metaboliczne - stosowane w celu poprawy jakości odżywiania włókien nerwowych i ich przywrócenia;
  • środki do stosowania miejscowego - maści z jadem pszczelim, wężowym, innymi substancjami rozgrzewającymi i drażniącymi, a także zawierające NLPZ, pomagają zmniejszyć ból i pobudzają miejscowe krążenie krwi.

Jeśli na tle leczenia zachowawczego ostry ból nie zniknie lub nastąpi nowy atak, pacjenci mogą przejść blokadę noworodiny lub lidokainy. Takie procedury są wykonywane tylko w placówce medycznej, ponieważ wymagają przestrzegania warunków bezpłodności i dokładnego opanowania specjalnych umiejętności. Podczas wykonywania blokady środki znieczulające są wstrzykiwane bezpośrednio w obszar, w którym przechodzą wiązki nerwów. Zapobiega to przechodzeniu bolesnych impulsów nerwowych i szybko prowadzi do poprawy stanu. Ale blokada nie wpływa na przyczyny bólu, a jedynie tymczasowo je usuwa..

W ciężkich przypadkach, gdy bólu nie można złagodzić żadnymi innymi metodami, pacjentom przepisuje się opioidowe leki przeciwbólowe. Podejmowane są na krótkich kursach pod okiem lekarza, gdyż szybko powodują uzależnienie i uzależnienie od narkotyków..

Terapia etiotropowa dobierana jest ściśle indywidualnie na podstawie charakteru wykrytych patologii. Na przykład po wykryciu chorób zakaźnych leczenie będzie koniecznie obejmować środki przeciwbakteryjne i przeciwwirusowe itp..

Fizjoterapia

Fizjoterapia jest szeroko stosowana w leczeniu rwy kulszowej. Pomagają aktywować krążenie krwi w dotkniętym obszarze, zmniejszają nasilenie bólu, przywracają wrażliwość i łagodzą obrzęki. Najbardziej skuteczne to:

  • prądy diadynamiczne;
  • darsonwalizacja;
  • terapia laserowa;
  • magnetoterapia;
  • Terapia UV;
  • terapia ultradźwiękowa.

W przypadku rwy kulszowej często wskazana jest elektroforeza. Istota metody polega na dostarczaniu leków bezpośrednio w wybrane miejsce za pomocą prądu elektrycznego. Zapewnia to wyraźny efekt terapeutyczny i szybką poprawę stanu pacjenta. Za pomocą elektroforezy w obszar ucisku nerwu kulszowego można wstrzykiwać środki przeciwzapalne, przeciwskurczowe, a także zwiotczające mięśnie.

Fizjoterapia rwy kulszowej nie jest ostatnią rolą. Odpowiednio dobrany zestaw ćwiczeń pozwala złagodzić skurcze mięśni, aktywować procesy metaboliczne, a tym samym przyspieszyć proces regeneracji włókien nerwowych i wyeliminować obrzęki tkanek miękkich.

Program terapii ruchowej dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę charakter istniejących patologii kręgosłupa. Dlatego tylko specjalista może poradzić sobie z tym zadaniem..

W przypadku rwy kulszowej większość ćwiczeń jest zalecana podczas leżenia na twardej powierzchni. Początkowo lekarz wybiera lekkie ćwiczenia i wymaga niewielkiej liczby powtórzeń. Pierwsze zajęcia odbywają się pod jego kontrolą tak, aby pacjent mógł w pełni opanować poprawną technikę proponowanych ćwiczeń i kontynuować samodzielną praktykę..

Stopniowo trudność ćwiczeń rośnie i zwiększa obciążenie, aby osiągnąć optymalne rezultaty. Ale można to również zrobić tylko pod ścisłym nadzorem specjalisty..

Wykonywanie terapii ruchowej jest konieczne każdego dnia. Ćwiczenia wykonywane są powoli, bez gwałtownych ruchów. A jeśli wystąpi ból, należy natychmiast przerwać ćwiczenia i skonsultować się z lekarzem.

Terapia manualna

Prawidłowo przeprowadzone sesje terapii manualnej zwiększają skuteczność zabiegu i przyczyniają się do wczesnej poprawy kondycji. Zastosowanie specjalnych technik manipulacji, mobilizacji lub mobilizacji, relaksacji poizometrycznej i innych pozwala nie tylko poprawić krążenie krwi w dotkniętym obszarze i złagodzić skurcze mięśni, ale także znormalizować położenie kręgów, zwiększyć odległość między nimi do normalnych wartości i uwolnić unieruchomione włókna nerwowe. To szybko prowadzi do wystąpienia ulgi i normalizacji stanu pacjenta..

Ale prowadzeniu sesji terapii manualnej mogą zaufać tylko wykwalifikowani specjaliści, ponieważ nieprawidłowe ruchy lub niezrozumienie specyfiki wpływu na kręgosłup w niektórych chorobach może spowodować znaczne szkody i wywołać rozwój niepożądanych powikłań.

Rwa kulszowa nie jest rzadkością w czasie ciąży. Ale ze względu na to, że w tym okresie stosowanie większości leków jest niedopuszczalne, terapia manualna jest jednym z głównych sposobów łagodzenia bólu i poprawy stanu kobiet przed porodem..

Operacja

Operacja jest wskazana w przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego i utrzymywania się silnego bólu, którego nie można wyeliminować metodami zachowawczymi przez ponad 6 tygodni, a także w przypadku:

  • duże przepukliny międzykręgowe;
  • kręgozmyk;
  • deformacje kręgosłupa;
  • naczyniaki krwionośne, chondromy i inne guzy kręgosłupa;
  • ciężka dysfunkcja miednicy prowadząca do nietrzymania moczu lub kału.

W takich sytuacjach terapia zachowawcza w najlepszym przypadku spowolni rozwój tych patologii, ale nie całkowicie ich wyeliminuje. Ale jeśli w izolowanym istnieniu, na przykład przepuklinie międzykręgowej, wystarczy to, aby poprawić stan pacjenta, to w przypadkach, gdy obecność patologii kręgosłupa wywołuje przywiązanie rwy kulszowej, takie środki nie wystarczą.

Przecież przyczyna uwięzienia nerwu kulszowego utrzymuje się, nadal cierpi i powoduje odpowiedni obraz kliniczny. Dlatego w takich przypadkach operacja jest jedynym sposobem na osiągnięcie stabilnej poprawy stanu, przywrócenie normalnej jakości życia i wyeliminowanie ryzyka utraty zdolności do pracy..

Ale nawet jeśli istnieją wskazania, nie zawsze można wykonać operację. Jest przeciwwskazany w przypadku:

  • ciąża;
  • choroby zakaźne i zapalne;
  • zdekompensowana cukrzyca;
  • ciężka niewydolność oddechowa lub serca.

Terminowa operacja pozwala całkowicie wyeliminować przyczyny rwy kulszowej.

Chirurgiczne leczenie rwy kulszowej z przepuklinami międzykręgowymi

Przepuklina dysków jest częstą przyczyną rwy kulszowej. Co więcej, nasilenie objawów uwięzienia nerwu nie zawsze zależy od wielkości wypukłości. Czasami nawet małe przepukliny mogą wywoływać silny ból, ograniczenie ruchomości i zaburzenia neurologiczne..

Dziś problem przepukliny międzykręgowej można całkowicie rozwiązać tylko chirurgicznie, ale rodzaj operacji zależy bezpośrednio od wielkości, lokalizacji i innych cech przepukliny. Przy małych wypukłościach starają się preferować metody chirurgii przezskórnej: nukleoplastykę i hydroplastykę.

W obu przypadkach istotą operacji jest zniszczenie części jądra miażdżystego krążka, co prowadzi do zmniejszenia wielkości przepukliny lub nawet jej cofnięcia na skutek wytworzenia się podciśnienia wewnątrz krążka. Techniki chirurgii przezskórnej polegają na użyciu cienkich kaniul, których średnica nie przekracza kilku milimetrów.

Ten rodzaj operacji można wykonać w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Instrumenty wprowadzane są do dysku pod kontrolą wzmacniacza obrazu, co pozwala neurochirurgowi precyzyjnie kontrolować kierunek i głębokość zanurzenia igły, a także praktycznie zmniejsza do zera prawdopodobieństwo uszkodzenia nerwów czy dużych naczyń krwionośnych.

Część jądra miażdżystego ulega zniszczeniu za pomocą zimnej plazmy, fal radiowych, laserowej energii cieplnej lub ciśnienia cieczy (podczas hydroplastyki). Zakres zabiegu jest ściśle kontrolowany przez chirurga. Po osiągnięciu pożądanego efektu kaniula jest usuwana, a pozostała rana pooperacyjna nie wymaga nawet szycia. Otulony sterylnym bandażem, w ciągu kilku godzin pacjent może opuścić klinikę i wrócić do codziennych obowiązków.

Ale nukleoplastyka i hydroplastyka są skuteczne tylko w przypadku przepuklin o wielkości do 0,7 cm, w innych przypadkach stosuje się inne metody:

  • Mikrodiscektomia - polega na usunięciu przepukliny poprzez nacięcie około 3 cm w rzucie chorego krążka. Do operacji używane są specjalne miniaturowe instrumenty. Mikrodiscektomia pozwala na usunięcie przepukliny o niemal dowolnym rozmiarze i lokalizacji, a mały rozmiar nacięcia pozwala na łatwą rewizję lub zabieg oraz szybki powrót do zdrowia.
  • Chirurgia endoskopowa to oszczędna metoda chirurgicznego leczenia przepukliny międzykręgowej, polegająca na jej usunięciu za pomocą specjalnych narzędzi, które wprowadza się do ciała pacjenta przez nakłucie o średnicy do 1 cm, a prawie każdą przepuklinę można usunąć za pomocą operacji endoskopowej, ale przy jej złożonej lokalizacji technika jest bezsilna.

Chirurgia rwy kulszowej spowodowanej kręgozmykiem

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku kręgozmyku, któremu towarzyszy przemieszczenie kręgu o ponad 50% względem normalnej osi. Można to wykonać na dwa sposoby, a wybór konkretnego opiera się na wynikach MRI. Ale w przypadku rwy kulszowej stabilizacja lub ustawienie przemieszczonego kręgu w normalnej pozycji jest dopuszczalne tylko po usunięciu anatomicznej formacji, która wywołuje ucisk nerwu i rozwój neurologicznych objawów rwy kulszowej.

Prawie we wszystkich przypadkach kłucie lub pozycjonowanie przemieszczonego kręgu odbywa się za pomocą specjalnej płytki, którą mocuje się za pomocą śrub do zdrowego i ślizgającego się kręgu. W ten sposób eliminowane jest prawdopodobieństwo jego ponownego przemieszczenia z anatomicznie prawidłowej pozycji. Ale trzeba to zrobić wcześniej

  • Discektomia - usunięcie krążka międzykręgowego jest wskazane, jeśli na tle kręgozmyku tworzy się przepuklina międzykręgowa i narusza rdzeń kręgowy. Jeśli wymagane jest całkowite usunięcie krążka, zastępuje się go endoprotezą lub przeszczepem własnej kości pacjenta. Pierwsza opcja jest lepsza, ponieważ nowoczesne endoprotezy nie ustępują funkcjonalności naturalnym krążkom międzykręgowym..
  • Foraminotomia - wykonywana w przypadku uszczypnięcia nerwu w otworze otworowym kręgosłupa w wyniku zmniejszenia ich rozmiaru w wyniku rozrostu tkanki kostnej lub z innych przyczyn.
  • Laminektomia to radykalna operacja stosowana tylko w skrajnych przypadkach, gdy kręgozmyk doprowadził do zwężenia kanału kręgowego. Podczas laminektomii można usunąć zarówno poszczególne struktury anatomiczne, jak i całe kręgi. W tym drugim przypadku usunięty kręg zostaje zastąpiony odpowiednimi implantami.

Chirurgia rwy kulszowej spowodowanej skoliozą

Skoliotyczna deformacja kręgosłupa często wywołuje ucisk różnych nerwów, aw szczególności rozwój rwy kulszowej. Dlatego jeśli nie można było skorygować odkształcenia zachowawczo, uciekają się do interwencji chirurgicznej..

Istnieje kilka rodzajów operacji skoliozy. Specyficzna taktyka przywracania prawidłowej osi kręgosłupa jest ustalana indywidualnie, ale we wszystkich przypadkach stosuje się specjalne metalowe konstrukcje, które ustalają kręgi we właściwej pozycji. Czasami implikują korektę ustawienia kręgów po operacji poprzez stopniowe dokręcanie śrub w celu uzyskania bardziej poprawnej osi kręgosłupa..

Ale jeśli wcześniej wszystkie operacje korygujące skoliozę oznaczały długie nacięcia na prawie całej długości kręgosłupa, dziś jest to możliwe nawet w sposób minimalnie inwazyjny. W wyniku likwidacji zniekształcenia kręgosłupa nerwy zostają uwolnione, co pomaga zlikwidować przyczyny rwy kulszowej i stopniowo poprawia stan pacjenta.

Zapobieganie rwie kulszowej

W rzeczywistości uniknięcie rozwoju rwy kulszowej jest znacznie łatwiejsze niż cierpienie z powodu nieznośnego bólu i jego leczenia. Aby to zrobić, a także uniknąć nawrotu choroby po skutecznym wyleczeniu, wystarczy prowadzić zdrowy tryb życia i przestrzegać prostych zasad:

  • utrzymanie poziomu aktywności fizycznej na optymalnym poziomie (wystarczą codzienne spacery, poranne ćwiczenia i wizyty na basenie 2-3 razy w tygodniu, aby utrzymać prawidłowe napięcie mięśniowe i poprawić kondycję całego ciała);
  • rób przerwy co godzinę podczas siedzącej pracy i używaj gorsetu ortopedycznego, jeśli to konieczne, aby siedzieć przez dłuższy czas;
  • kup materac ortopedyczny, który nie ugnie się pod ciężarem ciała;
  • przestrzegać prawidłowej techniki podnoszenia ciężkich przedmiotów: z nogami ugiętymi w kolanach i wyprostowanymi plecami;
  • zrezygnować z silnego wysiłku fizycznego;
  • znormalizować dietę i unikać przejadania się.

Dzięki temu można poradzić sobie z rwą kulszową, poprawić jakość życia i uniknąć ryzyka utraty zdolności do samoopieki na niemal każdym etapie rozwoju. Ale o wiele łatwiej jest to zrobić, gdy pojawią się pierwsze objawy. W przeciwnym razie prawdopodobieństwo konieczności interwencji chirurgicznej jest bardzo wysokie..