Główny

Zapalenie torebki stawowej

Ból krzyża przy badaniu palpacyjnym

Szczegółowe badanie kręgosłupa przeprowadza się sekwencyjnie w odcinkach, zaczynając od szyjki macicy. Lepiej jest to połączyć z palpacją, która pozwala ujawnić nie tylko oczywiste, ale także ukryte wypukłości, retrakcje, przemieszczenie pojedynczego lub kilku kręgów, ujawnienie obszarów bólu, zagęszczenia i napięcia mięśni, formacji przypominających guzy.

Po badaniu statycznym z boku i od tyłu kręgosłup bada się pochylając się do przodu, na boki, do tyłu. Jednocześnie zwraca się uwagę na stopień udziału w ruchu każdej sekcji kręgosłupa. Odłączenie od rytmu ruchu poszczególnych kręgów, grupy lub całego odcinka kręgosłupa wskazuje na lokalizację procesu patologicznego. W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości podczas badania i badania palpacyjnego konieczne jest wyraźne wskazanie ich anatomicznej lokalizacji - kręgosłupa lub określonego kręgu (kręgów)

Liczenie kręgów zwykle rozpoczyna się od VII kręgu szyjnego, który ma najbardziej tylny wyrostek kolczasty, zwłaszcza gdy głowa jest pochylona do przodu. Liczenie odbywa się od góry do dołu. Przy silnych mięśniach lepiej policzyć leżące kręgi z maksymalnym rozluźnieniem mięśni badanego. U osób otyłych nie można wyczuć wyrostków kolczystych.

Nasilenie zgięć kręgosłupa do przodu i do tyłu można z grubsza odgrodzić za pomocą techniki Forestiera. Pacjent jest kładziony plecami do ściany i proszony o dociśnięcie do niej tyłu głowy, łopatek, pośladków i pięt. Zdrowe lo łatwo się udaje Przy wyraźnej kifozie piersiowej lub spurlordozie kręgosłupa szyjnego nie jest możliwe przyciśnięcie głowy do ściany. Odległość od tyłu głowy do pleców należy mierzyć w centymetrach.

Podczas badania kręgosłupa zwraca się uwagę na stan skóry i tkanki podskórnej powyżej kręgosłupa, stopień rozwoju mięśni w przestrzeniach przykręgowych od guzka potylicznego do kości ogonowej, a także na brak lub obecność ograniczonego obrzęku, znaczną deformację kręgosłupa.

U zdrowej osoby kolor skóry nad kręgosłupem nie różni się od koloru innych części ciała, częściej zwiększa się wilgotność skóry, nie ma zaczerwienień, obrzęków, a mięśnie pleców są dobrze rozwinięte.

Obecność ograniczonego przekrwienia skóry, obrzęku, zaniku mięśni, wyraźnego napięcia mięśniowego, dużej deformacji kręgosłupa wskazuje na patologię.

Badanie palpacyjne kręgosłupa pacjenta

Przed palpacją kręgosłupa, aby ocenić jego zdolność do wytrzymywania obciążeń pionowych i zidentyfikować młody ból, można zastosować technikę kompresji pionowej (obciążenie osiowe). Technika jest następująca: pacjent jest w pozycji wyprostowanej, stojącej lub siedzącej. Siedzący z tyłu lekarz kładzie ręce na koronie i ostrożnie ćwiczy równomierny lub gwałtowny nacisk w dół. Nie należy podejmować dużego wysiłku. Manipulacja ustaje, gdy pojawia się miejscowy lub rozległy ból. Techniki tej nie należy stosować, jeśli istnieje podejrzenie zniszczenia, złamania lub przemieszczenia kręgów..

Badanie palpacyjne kręgosłupa wykonuje się w pozycji wyprostowanej badanego (stojącej, rzadziej siedzącej), z ciałem pochylonym do przodu i zawsze w pozycji poziomej na brzuchu w warunkach maksymalnego rozluźnienia mięśni. Podczas badania palpacyjnego okolic szyjnych i lędźwiowych w pozycji leżącej konieczne jest użycie wyściełanego wacika. To nie tylko powoduje rozluźnienie mięśni, ale także rozszerzenie przestrzeni międzykolumnowych.

Podczas badania palpacyjnego kręgosłupa bardzo ważne jest zbadanie wysokości stojącej i położenia wyrostków kolczystych, wielkości przestrzeni międzykręgowych w różnych częściach kręgosłupa, stanu więzadeł nad- i międzykostnych, zbadania mięśni po prawej i lewej stronie kręgów na tym samym poziomie, miejsc wyjścia nerwów międzykręgowych, przestrzeni międzyżebrowych z odcinka międzykręgowego.

Ankieta.
W pozycji stojącej pacjenta (a): zwróć uwagę na ułożenie ciała i postawę, szczególną uwagę należy zwrócić na wszelkie asymetrie budowy ciała i widoczne gołym okiem zniekształcenia kręgosłupa.
Następnie należy poprosić pacjenta o odchylenie do tyłu (wyprost) (b), do przodu, dotknięcie czubków palców palcami rąk (zgięcie) (c),
wykonywać zakręty na boki tak głęboko, jak to możliwe (d), porównując głębokość zagięć z każdej strony.
Wreszcie, przy nieruchomej miednicy, pacjent jest proszony o obrót najpierw w jednym kierunku, a następnie w drugim (obrót).
Należy pamiętać, że ruchy obrotowe są prawie całkowicie realizowane na poziomie klatki piersiowej (e), a nie odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Pomiar zgięcia.
Pochylanie się do przodu w celu dotknięcia palców stóp może być realizowane przez zgięcie w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, ale nie zawsze tak się dzieje.
Pacjent na rycinie (a) cierpi na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i ma ograniczony zakres ruchu w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.,
jednak może nadal sięgać do palców u nóg dzięki dobrej ruchomości stawów biodrowych.
Porównaj płaskie plecy tego pacjenta z okrągłymi plecami mężczyzny na powyższym obrazku. Można zmierzyć stopień zgięcia kręgosłupa lędźwiowego.
W pozycji stojącej pacjenta wybierz dwa kostne punkty orientacyjne położone wzdłuż linii wyrostków kolczystych w odległości 10 cm od siebie i wykonaj w tym miejscu ślady na skórze (b).
Przy maksymalnym pochyleniu do przodu punkty powinny być oddalone od siebie o co najmniej 5 cm (in). Badanie pacjenta w pozycji na brzuchu.
(a) Podczas badania palpacyjnego należy zwrócić uwagę na wszelkie zmiany wyrazu twarzy pacjenta, które mogą wskazywać na ból..
(b) Ujawnienie objawu napięcia nerwu udowego Ten objaw wskazuje na zwiększoną wrażliwość korzeni, z których pochodzi ten nerw..
Oceny dokonuje się w pozycji leżącej poprzez nadmierne wyprostowanie kończyny w stawie biodrowym lub szybkie zgięcie podudzia w stawie kolanowym.
Konieczne jest zanotowanie pozycji kończyny, w której pacjent zauważa pojawienie się bólu i porównanie tej pozycji z kończyną przeciwną.
(c) W pozycji na brzuchu można ocenić pulsację tętnic kończyn dolnych.
Pulsację tętnicy podkolanowej można łatwo określić w głębi dołu podkolanowego, jednocześnie rozluźniając tkanki miękkie poprzez lekkie zginanie stawu kolanowego. Objawy napięcia nerwu kulszowego.
(a) Wyprostuj test podnoszenia nogi. Egzaminator powoli podnosi nogę pacjenta,
jednocześnie staw kolanowy jest utrzymywany w wyprostowanej pozycji (lub pacjent samodzielnie podnosi wyprostowaną nogę),
jednocześnie ustala się pozycję, w której pojawia się uczucie napięcia w okolicy pośladkowej i odczucia bólowe - zwykle występuje to przy uniesieniu kończyny do 80-90 °.
(b) W znalezionym miejscu wykonuje się zgięcie grzbietowe stopy, co prowadzi do jeszcze większego napięcia nerwu kulszowego i może powodować ból lumbago.
(c) „Objaw cięciwy” potwierdza obecność napięcia nerwu kulszowego.
W miejscu, w którym pacjent zauważa pojawienie się bólu, należy rozluźnić napięcie poprzez lekkie ugięcie podudzia w stawie kolanowym, podczas gdy ból powinien ustąpić.
Następnie konieczne jest silne naciśnięcie zewnętrznej grupy ścięgien okolicy podkolanowej, co doprowadzi do napięcia nerwu strzałkowego wspólnego i wznowienia zespołu bólowego (d).

Dlaczego jeden kręg w środku kręgosłupa boli po naciśnięciu?

Jeśli kręg boli po naciśnięciu, nie można wykluczyć procesu patologicznego. Ból może mieć różny charakter i intensywność w zależności od przyczyny. Aby wiarygodnie określić przyczynę zmian patologicznych, pacjent musi skonsultować się z lekarzem. Specjalista zleca obiektywne badanie, które obejmuje techniki obrazowania kręgosłupa.

Charakter bólu

Ból kręgu z uciskiem nie jest odosobnionym objawem. Ma inną intensywność i charakter, co pozwala przyjąć rodzaj zmian patologicznych. Opisując dyskomfort, zwróć uwagę na kilka cech:

  • Intensywność - nasilenie bólu ocenia się na podstawie subiektywnych odczuć. Osoba proszona jest o wyrażenie dyskomfortu liczbami od 1 do 10, co odpowiada zakresowi bólu od subtelnego do nieznośnego. Bardzo silny dyskomfort, który jest prawie niemożliwy do zniesienia, występuje przy patologii onkologicznej, a także po doznanych urazach kręgosłupa.
  • Charakter - chory uciskając kręgosłup może odczuwać mrowienie, strzelanie lub tępy ból, rzadziej występuje uczucie pieczenia. Ostry, strzelający dyskomfort wskazuje na udział włókien nerwowych korzeni kręgosłupa w patologicznym procesie, co jest niekorzystnym objawem.
  • Lokalizacja - na podstawie lokalizacji najsilniejszych odczuć bólowych można ocenić, gdzie rozwija się proces patologiczny: w szyi, dolnej części pleców lub w odcinku piersiowym kręgosłupa.

Jednocześnie zwraca się uwagę na obecność współistniejących objawów i cech, które pomogą ustalić przyczynę zmian w kręgosłupie:

  • Czas pojawienia się lub nasilenia dyskomfortu po ucisku - rano ból nasila się wraz z rozwojem procesu autoimmunologicznego, a wieczorem przy patologii zwyrodnieniowo-dystroficznej.
  • Obecność bólu o różnym charakterze i natężeniu w innych miejscach ciała jest niekorzystnym znakiem wskazującym na możliwy rozwój patologii onkologicznej z przerzutami.
  • Zmniejszona ruchomość kręgosłupa - ograniczenie ruchu zwykle wskazuje na rozwój procesu autoimmunologicznego.
  • Silne odkształcenie kręgosłupa jest oznaką uszkodzenia różnych struktur w wyniku urazu lub patologicznego złamania podstaw kostnych na tle spadku ich wytrzymałości.

Za pomocą objawów klinicznych można zasugerować pochodzenie i charakter patologicznego procesu, który doprowadził do bólu. Jest to konieczne do celowanej diagnostyki kontrolnej i szybkiego rozpoczęcia odpowiednich działań terapeutycznych..

Przyczyny bólu po naciśnięciu

Pojawienie się bólu kręgosłupa po naciśnięciu odnosi się do polietiologicznych stanów patologicznych. Dla wygody diagnozy i późniejszego leczenia podzielono je na kilka grup:

  • patologie zwyrodnieniowo-dystroficzne;
  • choroby autoimmunologiczne;
  • nowotwory;
  • choroby narządów wewnętrznych;
  • patologia obwodowego układu nerwowego;
  • fizjologiczny ból.

Z każdej grupy powodów wybiera się leczenie, które ma fundamentalne różnice..

Patologie zwyrodnieniowo-dystroficzne

Na tle niedożywienia dochodzi do nadmiernego stresu, uszkodzenia i zniszczenia struktur kręgosłupa, co prowadzi do stopniowej progresji następujących chorób:

  • Osteochondroza to uszkodzenie elementów chrzęstnych kręgosłupa, któremu często towarzyszy naruszenie korzeni kręgosłupa. W takim przypadku dotyczy to jednej lub więcej części kręgosłupa. Wspólnej osteochondrozie towarzyszy silny ból.
  • Występ lub przepuklina krążka międzykręgowego - powstanie wypukłości, która ma różne rozmiary i może mu towarzyszyć uszkodzenie włóknistych włókien pierścienia obwodowego.
  • Osteolisteza - przemieszczenie powierzchni stawowych procesów kręgów względem siebie.

W przypadku osteochondrozy szyjno-klatki piersiowej 1 krąg okolicy klatki piersiowej jest bardzo bolesny, co określa się przez naciśnięcie. W przypadku patologii zwyrodnieniowo-dystroficznej charakterystyczny jest stopniowy postęp. Wysoko w kościach i stawach, wieczorem zaczyna boleć. Zmniejsza się zakres ruchu w odcinku szyjnym lub lędźwiowym. Pojawiają się kliknięcia lub brzuszki. Ból można podać na łopatkę, ramię, nogę po prawej lub lewej stronie. Podczas leżenia dyskomfort zmniejsza się.

Procesy autoimmunologiczne

Naruszenie funkcjonalnego stanu odporności prowadzi do „błędnego” wytwarzania przeciwciał przeciwko własnym tkankom przez komórki immunokompetentne. Jednocześnie w tkankach kręgosłupa często rozwija się specyficzna reakcja zapalna, w szczególności przy zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa, reumatoidalnym zapaleniu stawów. Patologii towarzyszy sztywność, zwiększony ból, głównie rano. Pacjentowi trudno się zginać.

Nowotwory

Procesowi onkologicznemu towarzyszy tworzenie obcych komórek nowotworowych. Mają zdolność szybkiego podziału z tworzeniem odległych przerzutów, które są guzami potomnymi. Ból pleców po naciśnięciu pojawia się przy kostniakomięsaku, a także na tle powstawania przerzutów w kręgosłupie wraz z progresją nowotworów o innej lokalizacji. Ból jest zwykle silny. W przypadku guzów jeden kręg często boli nawet przy niewielkim ucisku, po badaniu palpacyjnym pośrodku na skórze pojawia się niewielki krwotok.

Jeśli ból nie ustępuje niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, lekarz przepisuje opioidowe leki przeciwbólowe lub znieczulenie, w przypadku których stosuje się zewnątrzoponową metodę blokady nowokainy.

Choroby wewnętrzne

Następujące grupy chorób narządów wewnętrznych prowadzą do pojawienia się bólu pleców, który nasila się przy badaniu palpacyjnym:

  • Patologie serca - choroba niedokrwienna, dławica piersiowa, towarzyszy ból w klatce piersiowej, który często jest podawany na plecy. Dyskomfort jest często naglący, któremu towarzyszy duszność. W przypadku zawału mięśnia sercowego ból staje się bardzo silny, jego pojawieniu się towarzyszy lęk przed śmiercią.
  • Choroby układu oddechowego - zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc z zapaleniem opłucnej charakteryzują się bolesnymi odczuciami, którym towarzyszy kaszel, duszność. Dyskomfort wywołuje nie ucisk w okolicy kręgosłupa, ale wykonywanie ruchów oddechowych.
  • Zaburzenia narządów układu pokarmowego - zapalenie przełyku, zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód żołądka czy dwunastnicy, towarzyszy ból w klatce piersiowej lub w nadbrzuszu, który nasila się po jedzeniu lub na czczo. W tym samym czasie może wystąpić zgaga, wzdęcia, nudności z wymiotami..

W przypadku bólu związanego z patologią narządów wewnętrznych często pojawiają się charakterystyczne objawy towarzyszące.

Patologia obwodowego układu nerwowego

Przy aseptycznym zapaleniu nerwów obwodowych lub korzeni kręgosłupa kręgosłup w środkowej części pleców często boli po naciśnięciu palcem. Jednocześnie zwiększa się dyskomfort podczas wdechu lub wydechu. Często boli, gdy ciało się pochyla. Jeśli dotkniesz żeber, pojawia się bolesność z nerwobólami międzyżebrowymi..

Zwykle ból uciskowy pojawia się po wysiłku fizycznym, w szczególności podczas wykonywania pracy statycznej lub dynamicznej. U osób ze zwiększoną labilnością emocjonalną dyskomfort może mieć podłoże neurotyczne..

Jak zdiagnozować problem

Kiedy pojawia się dyskomfort, należy udać się do lekarza, zrobić badanie, które pozwoli dobrać optymalne leczenie. Specjalista zleca wizualizację kręgosłupa za pomocą RTG, komputerowego lub rezonansu magnetycznego.

Jeśli istnieje podejrzenie chorób narządów wewnętrznych, dodatkowo przepisuje się elektrokardiogram, USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, dodatkowo przepisuje się fibrogastroduodenoskopię. Za pomocą testów laboratoryjnych, które obejmują analizę kliniczną moczu, krwi, biochemicznych badań nerek, wątroby, ocenia się stan funkcjonalny organizmu pacjenta.

Bolący ból pleców: dlaczego występuje, gdzie szukać przyczyny i metod leczenia

Bolący ból w okolicy lędźwiowej może wystąpić zarówno z przyczyn naturalnych, jak i patologicznych. Te ostatnie obejmują choroby kręgosłupa i narządów wewnętrznych (nerki, wątroba, żołądek, jelita). Dlatego tylko kompleksowe leczenie, przeprowadzone po dokładnym badaniu, pozwoli pozbyć się niewygodnych wrażeń. Zwykle stosuje się konserwatywne metody terapii - przyjmowanie leków, magnetoterapia, masaż, terapia ruchowa.

Możliwe przyczyny bólu w dolnej części pleców

Ważne jest, aby wiedzieć! Lekarze są zszokowani: „Istnieje skuteczny i niedrogi lek na ból stawów”. Przeczytaj więcej.

Ciąża jest naturalną przyczyną bólu w dolnej części pleców. W czasie ciąży rozmiar macicy stale rośnie. Naciska na narządy wewnętrzne, w tym miednicę małą. Ból pojawia się nie tylko z powodu naruszenia zakończeń nerwowych, ale także w wyniku zwiększonego napięcia mięśniowego, produkcji specjalnych hormonów. W czasie ciąży skonsultuj się z lekarzem, jeśli dyskomfort w dolnej części pleców utrzymuje się nawet po dłuższym odpoczynku.

Ale znacznie częściej nudne, palące, obolałe bóle stają się sygnałem patologii rozwijającej się w ciele.

Choroby kręgosłupa

Kiedy pacjent skarży się na bolesność w dolnej części pleców, lekarze zawsze najpierw sugerują osteochondrozę. Patologia zwyrodnieniowo-dystroficzna objawia się klinicznie częściej na 2 etapach. Na tym etapie dyski w okolicy lędźwiowej stały się już gęstsze, przerzedzone i zdeformowane kręgi z utworzeniem narośli kostnych - osteofitów. Z powodu ucisku korzeni kręgosłupa, a także skurczu mięśni, pojawia się ból w dolnej części pleców. Mogą być również sprowokowane przez wypukłości, przepukliny międzykręgowe, które powstały na tle osteochondrozy.

Infekcje kręgosłupa

Zakaźne patogeny wnikają bezpośrednio do kręgosłupa podczas urazu lub są do niego przenoszone z innych ognisk zapalnych. Bakterie wywołujące choroby lub grzyby chorobotwórcze zaczynają intensywnie namnażać się, uwalniając toksyczne produkty przemiany materii. Powstaje stan zapalny, szybko rozprzestrzeniający się na pobliskie zdrowe tkanki. Najczęściej wykrywane są następujące patologie kręgosłupa:

  • discitis - zmiana zapalna krążków międzykręgowych;
  • zapalenie kości i szpiku jest procesem ropno-martwiczym, który rozwija się w kości i szpiku kostnym;
  • ropień nadtwardówkowy - ograniczone ropne zapalenie przestrzeni nadtwardówkowej rdzenia;
  • tuberculosis - przewlekła infekcja wywołana przez Mycobacterium tuberculosis;

Infekcje pooperacyjne są powikłaniami interwencji chirurgicznych, zwykle po założeniu fiksacji.

Choroby nerek i dróg moczowych

W odcinku lędźwiowo-krzyżowym znajdują się zakończenia nerwowe unerwiające i narządy moczowe. Dlatego ból w dole pleców może wskazywać na wypadanie nerek lub poprzedzać kolkę nerkową. Występuje wraz z rozwojem patologii zapalnych:

  • Kłębuszkowe zapalenie nerek;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • zapalenie pęcherza, w tym krwotoczne.

W początkowej fazie zmian zapalnych nerek i pęcherza pojawiają się bolące bóle. Ale mogą również sygnalizować przewlekły przebieg patologii..

Choroby przewodu pokarmowego

Powszechne unerwienie narządów przewodu pokarmowego i kręgosłupa również staje się przyczyną epizodycznego lub uporczywego bólu krzyża. Najczęściej pojawiają się wraz z rozwojem takich patologii:

  • zapalenie pęcherzyka żółciowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • zapalenie trzustki - zapalenie trzustki;

Wrzód żołądka i dwunastnicy, wywołany wnikaniem bakterii Helicobacter pylori do przewodu pokarmowego, objawia się klinicznie bólem w dolnej części pleców, zwykle podczas chodzenia.

Po kontuzji

Ból krzyża jest częstą konsekwencją urazu. Są to złamania kompresyjne kręgów, ich podwichnięcia, uszkodzenia więzadeł. Nawet po odpowiednim leczeniu w strukturach kręgów powstają obszary z tkankami pozbawionymi jakiejkolwiek czynności funkcjonalnej. Dlatego po ciężkiej pracy fizycznej pojawia się tępy ból z powodu niewłaściwej redystrybucji obciążeń. Hipotermia, zaostrzenie innych przewlekłych patologii, grypa, ARVI również mogą to wywołać.

Po intensywnej aktywności fizycznej

Ta przyczyna bólu w dolnej części pleców jest całkiem naturalna. Nieprzyjemne odczucia pojawiają się w wyniku przeciążenia mięśni, gromadzenia się w nich kwasu mlekowego. Podczas krótkiego odpoczynku jest szybko wydalany z organizmu. Ale często pojawiające się bóle wskazują na mikrourazy dysków i kręgów. Jeśli skonsultujesz się z lekarzem na tym etapie, będziesz w stanie uniknąć rozwoju osteochondrozy lub spondyloartrozy.

Choroba kamicy moczowej

Jest to powszechna patologia urologiczna, która przejawia się w tworzeniu się kamieni w różnych częściach układu moczowego. U dzieci i osób starszych prawdopodobieństwo tworzenia się kamieni w pęcherzu jest większe. U pacjentów w średnim i starszym wieku kamienie znajdują się zwykle w nerkach i moczowodach. W przypadku kamicy nerkowej w dolnej części pleców, oprócz bolących bólów, pojawia się również uczucie ciężkości, kompresji.

Procesy nowotworowe

Ból kręgosłupa lędźwiowego może być wywołany przez łagodny lub złośliwy guz. Jest to jeden z głównych objawów powstawania naczyniaka krwionośnego, kostniochondroma, kostniaka osteoidalnego, osteoblastoma, ziarniniaka eozynofilowego, tętniaka torbieli kości. W miarę wzrostu guza coraz bardziej naciska na wrażliwe zakończenia nerwowe, narusza naczynia krwionośne. Dlatego intensywność bólu powoli, ale systematycznie rośnie..

Choroba Bechterewa

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, czyli zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, rozwija się w wyniku ciągłej agresji układu odpornościowego na własne komórki organizmu. Więzadła, stawy międzykręgowe i krążki są dotknięte przewlekłym procesem zapalnym. Zamiast elastycznych struktur tkanki łącznej powstaje tkanka kostna, co prowadzi do częściowego lub całkowitego unieruchomienia kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. W ciężkich przypadkach spondyloartrozy dotknięte są również duże stawy nóg, płuc, nerek, serca.

Powiązane objawy

Ból krzyża jest ochronną odpowiedzią organizmu na uszkodzenia wywołane przez patologię zapalną lub zwyrodnieniowo-dystroficzną kręgosłupa i narządów wewnętrznych. Ale zawsze towarzyszą jej inne, nie mniej wyraźne objawy..

Przyczyna bólu w dolnej części plecówObjawy związane z bólem
Choroby kręgosłupa, w tym zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, następstwa urazówOgraniczenie ruchomości, kliknięcia, chrupanie podczas zginania i obracania ciała, zaburzenia czucia, pieczenie, mrowienie, pełzanie
Infekcje kręgosłupaObrzęk przykręgowy, bolesność palpacyjna, w ostrym przebiegu - pojawienie się objawów zatrucia ogólnego (wysoka temperatura ciała, dreszcze, gorączka)
Choroby przewodu pokarmowegoZaburzenia trawienia i perystaltyki - biegunka lub zaparcia, zwiększona produkcja gazów, zgaga, odbijanie się, wzdęcia, wzdęcia
Choroby nerek i dróg moczowychOsłabienie, utrata apetytu, bóle głowy, zwiększone oddawanie moczu, zanieczyszczenia dróg moczowych
GuzyOsłabienie pleców, drętwienie, zimno, pełzanie, uczucie pieczenia, ból nóg, dysfunkcja narządów miednicy

Nawet „zaniedbane” problemy ze stawami można wyleczyć w domu! Pamiętaj tylko, aby smarować go raz dziennie..

Z którym lekarzem się skontaktować

W przypadku bólu pleców lepiej udać się do neurologa. Nie będzie błędem umówienie się na wizytę u lekarza pierwszego kontaktu - terapeuty. Przepisze wszystkie niezbędne testy diagnostyczne. Po zapoznaniu się z ich wynikami pacjent zostanie skierowany do lekarzy wąskiej specjalizacji, którzy zajmą się jego dalszym leczeniem. To kręgowiec, gastroenterolog, traumatolog, ortopeda, nefrolog, urolog.

Zasady diagnostyczne

Podstawową diagnozę można postawić na podstawie skarg pacjenta, jego badania zewnętrznego, danych z wywiadu. W przypadku patologii kręgosłupa najbardziej pouczająca jest radiografia. Zdjęcia wyraźnie pokazują zwiększone szczeliny między kręgami, powstałe narośla kostne. Aby uzyskać bardziej szczegółowe badanie stanu struktur lędźwiowych, wykonuje się USG, MRI lub CT.

W przypadku braku destrukcyjnych zmian w krążkach i kręgach pokazano pełne badanie narządów wewnętrznych - intubacja dwunastnicy, gastroskopia, urografia, posiewy bakteryjne próbek biologicznych.

Pierwsza pomoc

Kiedy pojawia się ból w dolnej części pleców, należy się położyć, przyjmując wygodną pozycję ciała. Możesz położyć płaską, miękką poduszkę pod dolną częścią pleców lub lekko unieść wałkiem golenie. Jeśli dyskomfort nie zniknie, należy wetrzeć maść w dolną część pleców - Indomethacin, Voltaren, Fastum, Bystrumgel. Przy umiarkowanym bólu, którego nie można wyeliminować środkami zewnętrznymi, należy przyjąć tabletkę Ketorolu, Nise, Nurofenu, Diklofenaku.

Metody leczenia bólu krzyża

Możliwe jest pozbycie się bólu w odcinku lędźwiowym kręgosłupa tylko poprzez leczenie patologii, która je wywołała. Zawsze są eliminowane na samym początku terapii. Ale jeśli pacjent nie przestrzega zaleceń lekarskich, narusza schemat dawkowania leków, nie angażuje się w ćwiczenia fizjoterapeutyczne, wkrótce ponownie pojawiają się bóle.

Lek

Aby wyeliminować ból w dolnej części pleców, stosuje się leki w postaci tabletek, kapsułek, pigułek, maści, żeli. Lekarze zawsze preferują zewnętrzne środki zaradcze. Nie mają negatywnego wpływu na nerki, wątrobę, żołądek. Wybierając leki, należy wziąć pod uwagę przyczynę bólu w dolnej części pleców:

  • pozbycie się skurczów mięśni pozwala na stosowanie środków zwiotczających mięśnie - Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperyzon;
  • stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych - Ketorolac, Nimesulide, Ibuprofen pomaga zlikwidować obrzęki zapalne.

Pacjentom z osteochondrozą zaleca się przyjmowanie chondroprotektorów - Structum, Teraflex, Dona, Arthra. Ich aktywne składniki (chondroityna, glukozamina) gromadzą się w uszkodzonych dyskach i kręgach, zapewniając działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne.

Operacja

Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, pacjentom przepisuje się leczenie chirurgiczne. Wskazaniami do tego są rozwinięte powikłania patologii, na przykład zespół tętnicy kręgowej. Ostatnio coraz częściej wykonuje się operacje endoskopowe z niewielkimi uszkodzeniami tkanek miękkich. Pacjent zostaje wypisany ze szpitala po kilku dniach, a okres rehabilitacji również ulega znacznemu skróceniu.

Codzienna terapia ruchowa może nie tylko pozbyć się bólu krzyża, ale także zapobiec ich wystąpieniu. Lekarz fizjoterapeuty opracowuje zestaw ćwiczeń indywidualnie dla pacjenta, biorąc pod uwagę rodzaj patologii, stan ogólny. Regularne ćwiczenia pomagają wzmocnić mięśnie pleców, poprawić ukrwienie dolnej części pleców. Jakie ćwiczenia są najbardziej skuteczne:

  • połóż się na boku, naprzemiennie pociągnij nogi ugięte w kolanach do brzucha;
  • wchodzić na czworaki, pochylać się i czołgać pod wyimaginowaną przeszkodą;
  • stojąc na czworakach, wygnij plecy, opuszczając podbródek, a następnie zaokrąglij ją, unosząc głowę.

Ruchy powinny być płynne, bez szarpnięć. To jedyny sposób na wzmocnienie gorsetu mięśniowego i uniknięcie dalszych uszkodzeń dysków i kręgów..

Masaż i masaż własny

W leczeniu patologii objawiających się bólem krzyża stosuje się różne techniki masażu. Pacjentom przypisuje się do 30 sesji, w zależności od stopnia uszkodzenia struktur kręgowych. Powszechnie stosowane są te rodzaje masażu:

  • klasyczny - ćwiczenie pleców czterema klasycznymi technikami: głaskanie, rozcieranie, ugniatanie, wibracja;
  • konserwowe lub próżniowe - narażenie na próżnię wytwarzaną w szklanych, plastikowych, bambusowych puszkach;
  • punkt lub akupunktura - montaż cienkich stalowych lub srebrnych igieł w biologicznie aktywnych punktach.

Do samodzielnego masażu można użyć drewnianego wałka do ciasta lub ciasno zwiniętego ręcznika. Ale lepiej jest kupić kompaktowy masażer elektryczny z dyszami wibracyjnymi, regulatorem prędkości i wygodnym uchwytem.

Środki ludowe

Po głównej terapii stosuje się środki ludowe, aby wyeliminować ból w dolnej części pleców. Dobrze radzą sobie z lekkim dyskomfortem, który pojawia się podczas gwałtownej zmiany warunków atmosferycznych, po podniesieniu ciężkich przedmiotów. Jakie środki ludowe szybko poprawiają samopoczucie:

  • kompres solny. W szklance gorącej wody rozcieńczyć 1 łyżkę gruboziarnistej krystalicznej soli morskiej bez dodatków. Zwilżyć szeroką sterylną serwetkę w roztworze, nałożyć na dolną część pleców na godzinę;
  • w moździerzu zmielić łyżkę terpentyny balsamicznej i gęstego miodu, dodać 100 g wazeliny małymi porcjami. Wymieszaj, wcieraj w dolną część pleców.

W przypadku częstych bólów możesz przygotować nalewkę. Napełnij pojemnik z ciemnego szkła suchymi lub świeżymi surowcami roślinnymi z mniszka lekarskiego, pięciornika, nagietka, chrzanu, babki, łopianu. Wlej wódkę po szyję, pozostaw w temperaturze pokojowej na 1-2 miesiące.

Czego nie robić w przypadku bólu krzyża

Dopóki przyczyna bólu dolnej części pleców nie zostanie wyjaśniona, zabrania się nakładania na nią zimnych okładów, podkładek grzewczych lub torebek z gorącą solą, wcierania nalewek alkoholowych. Rozgrzewka może wywołać rozprzestrzenianie się stanu zapalnego na zdrową tkankę. A zimno spowoduje skurcz mięśni i zwiększone bolesne odczucia..

Po zażyciu tabletek lub nałożeniu maści czujesz się lepiej. Ale nie odkładaj wizyty u lekarza. Środki przeciwbólowe są przeznaczone wyłącznie do leczenia objawowego i nie mają wpływu na przyczyny rozwoju patologii..

Możliwe komplikacje

W przypadku braku interwencji medycznej przebieg jakiejkolwiek patologii prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia tkanki kostnej, chrzęstnej lub miękkiej. Szczególnie niebezpieczne są infekcje kręgosłupa i nowotwory złośliwe, które zagrażają nie tylko zdrowiu, ale także życiu człowieka. A porażka kręgosłupa lędźwiowego z osteochondrozą prowadzi do całkowitego lub częściowego unieruchomienia, zmniejszenia czynności funkcjonalnej narządów miednicy.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie patologiom objawiającym się bólami krzyża polega na regularnych badaniach lekarskich, odmowie wzmożonego wysiłku fizycznego i siedzącego trybu życia. Lekarze zalecają rzucenie palenia, zastępowanie w diecie półproduktów, kiełbas i ciastek świeżymi warzywami i owocami.

Podobne artykuły

Jak zapomnieć o bólu stawów?

  • Bóle stawów ograniczają Twoje ruchy i satysfakcjonujące życie...
  • Martwisz się o dyskomfort, chrupanie i systematyczny ból...
  • Być może wypróbowałeś kilka leków, kremów i maści...
  • Ale sądząc po tym, że czytasz te wersety, niewiele ci pomogły...

Ale ortopeda Valentin Dikul twierdzi, że istnieje naprawdę skuteczny środek na ból stawów! Czytaj więcej >>>

Pacjent z ostrym bólem krzyża występujący w praktyce ogólnej

Opublikowano w czasopiśmie:
KATALOG LEKARZA POLIKLINICZNEGO »» Tom 03 / N5 / 2004

Ból krzyża (LBP) jest niezwykle częstym objawem, którego neurolodzy, terapeuci i lekarze rodzinni doświadczają prawie codziennie.
W zależności od czasu trwania BNChS dzieli się na ostry, podostry i przewlekły. BNChS uważa się za ostry, jeśli trwa 6 tygodni lub krócej, podostry - jeśli trwa 6-12 tygodni. Przewlekły ból trwa dłużej niż 12 tygodni. W zależności od czasu trwania bólu można założyć rokowanie: 60% chorych z ostrym MNCS wraca do pracy w ciągu miesiąca, 90% - w ciągu 3 miesięcy.
Przyczyny BNCHS są różne. Dla wygody zwykle dzieli się je na 3 kategorie: potencjalnie niebezpieczne choroby, rwa kulszowa i niespecyficzne objawy bólowe spowodowane przyczynami mechanicznymi.

Potencjalnie niebezpieczne choroby
Ta grupa obejmuje guzy, infekcje, urazy kręgosłupa i zespół ogona końskiego. Można je podejrzewać podczas wywiadu i badania fizykalnego (tab. 1). Choroby te wymagają natychmiastowych badań kontrolnych i leczenia..

Rwa kulszowa
Ból rwy kulszowej promieniuje do nogi i odpowiada strefie unerwienia ściśniętego korzenia lub nerwu. Czasami ból jest zlokalizowany tylko w nodze. Najczęściej dotyczy to korzeni L5 i S1 (ryc. 1). Rwie kulszowej często towarzyszy niezwykle wyraźny zespół bólowy, ale w większości przypadków ustępuje on podczas leczenia zachowawczego. Czasami wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Nieswoisty ból pleców spowodowany przyczynami mechanicznymi
Niektórzy pacjenci zgłaszają ból zlokalizowany tylko w plecach, niezwiązany z objawami korzeniowymi ani żadną poważną chorobą. Ta kategoria obejmuje „mechaniczne” BNChS. Poprawę stanu pacjenta uzyskuje się dzięki leczeniu zachowawczemu.
Podstawą diagnostyki różnicowej jest wywiad i badanie przedmiotowe..

Anamneza
Diagnoza za pomocą BNChS wymaga dokładnego zebrania historii. Mechaniczne przyczyny ostrego LNCS powodują dysfunkcję struktur mięśniowo-szkieletowych i więzadeł. Ból może pochodzić z tkanek krążka międzykręgowego, stawów i mięśni. Rokowanie w przypadku bólu mechanicznego jest ogólnie dobre..
Ból wtórny wymaga znalezienia i leczenia choroby podstawowej. Ból wtórny występuje znacznie rzadziej niż ból mechaniczny. Wtórne BNChS można podejrzewać u osób w wieku poniżej 20 lat i starszych niż 50 lat. Objawy kliniczne ułatwiające postawienie diagnozy zestawiono w tabeli. 1. Bardziej rzadkimi przyczynami wtórnej ostrej MNP, które nie zostały uwzględnione w tabeli, są metaboliczne zmiany kostne, odzwierciedlone bóle w chorobach jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej i miednicy, choroba Pageta, fibromialgia, bóle psychogenne.
Niepokojące objawy, które powinny zaalarmować lekarza i wymagać dalszego badania, zestawiono w tabeli 2.

Badanie lekarskie
Chód i postawa
Ocena chodu i postawy jest wymagana u wszystkich pacjentów z dolegliwościami MNCS. Skolioza może być funkcjonalna, ale może wskazywać na skurcz mięśni lub zaburzenia neurogenne.
Jeśli korzeń L5 jest uszkodzony, pojawiają się trudności podczas chodzenia na piętach, z porażką korzenia S1, na palcach.

Zakres ruchu
Ocena sposobu wykonywania przez pacjenta zgięć do przodu, wyprostów, zgięć bocznych oraz rotacji górnej połowy ciała. Ból podczas pochylania się do przodu jest częstszy i zwykle wiąże się z przyczynami mechanicznymi. Jeśli ból pojawia się podczas wyprostowania kręgosłupa, należy zwrócić uwagę na zwężenie kręgosłupa (ryc. 2). Niestety ocena zakresu ruchu ma ograniczoną wartość diagnostyczną, chociaż jest przydatna do oceny skuteczności leczenia..

Palpacja i perkusja kręgosłupa
Ból przy badaniu palpacyjnym i opukanie wyrostków kolczystych kręgosłupa może wskazywać na obecność złamania lub infekcji kręgosłupa. Badanie palpacyjne przestrzeni przykręgowej pozwala zarysować bolesne obszary i ujawnić skurcz mięśni.

Test chodu i przysiadu od pięty do palców
Niemożność przejścia z pięty na palce lub przysiadu jest powszechna w zespole ogona końskiego i innych zaburzeniach neurologicznych.

Badanie palpacyjne wycięcia kulszowego
Tkliwość na badanie palpacyjne nacięcia kulszowego promieniującego do nogi wskazuje na podrażnienie nerwu kulszowego.

Testy prostowania nóg (testy prowokacyjne)
Pacjent leży na plecach, lekarz unosi wyprostowaną nogę po uszkodzonej stronie. Należy ocenić kąt nachylenia nogi. Pojawienie się bólu w zakresie 30-60o wskazuje na pozytywny objaw Lasegue. Zgięcie nogi w stawie kolanowym powinno zmniejszyć ból, a ucisk w okolicy podkolanowej powinien go zwiększyć. Uciskanie stawu kolanowego wyprostowanej i uniesionej nogi przy zgięciu grzbietowym stopy również nasila ból.
Test uniesienia wyprostowanej nogi jest pozytywny u 95% pacjentów z przepukliną dysku; jednak jest również dodatni u 80–90% pacjentów, u których podczas operacji nie stwierdza się wysunięcia krążka międzykręgowego. Kolejny test - z uniesieniem wyprostowanej nogi po przeciwnej stronie zmiany (podobnie jak w poprzednim badaniu uznaje się go za pozytywny w przypadku pojawienia się bólu) - jest mniej czuły, ale znacznie bardziej specyficzny dla rozpoznania przepukliny dysku.

Odruchy, siła i wrażliwość mięśni
Badanie odruchów kolanowych i skokowych (Achillesa) u pacjentów z objawami korzeniowymi często pomaga w rozpoznaniu miejscowym.
Odruch Achillesa słabnie (wypada) z przepukliną dysku L5 - S1. W przypadku przepukliny dysku L4 - L5 odruchy ścięgien na nogach nie wypadają. Osłabienie odruchu kolanowego jest możliwe w przypadku radikulopatii korzenia L4 u starszych pacjentów ze zwężeniem kręgosłupa. Przepuklina dysku na poziomie L3 - L4 jest bardzo rzadka.
Słabość wyprostu kciuka i stopy wskazuje na zajęcie korzenia L5 (ryc. 4). Niedowład mięśnia brzuchatego łydki jest charakterystyczny dla porażenia korzenia S1 (pacjent nie może chodzić na palcach).
Ocena wrażliwości skóry podudzia i stopy (ryc. 4) pozwala również ocenić stopień uszkodzenia. Radikulopatia S1 powoduje hipestezję wzdłuż tylnej części podudzia i zewnętrznej krawędzi stopy. Ucisk korzenia L5 prowadzi do hipestezji grzbietu stopy, dużego palca i I przestrzeni międzypalcowej.

Szybkie badanie neurologiczne
Na wstępnym zgłoszeniu pacjenta z objawami MNCS i korzeniami badanie neurologiczne ogranicza się do kilku badań: oceny siły zgięcia grzbietowego / wyprostu stopy i dużego palca (opcjonalnie chodzenie na palcach i piętach), odruchu kolanowego i Achillesa, sprawdzenia wrażliwości stopy i podudzia, a także podział Lasegue. To skrócone badanie ujawnia klinicznie istotną radikulopatię związaną z przepukliną dysku w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Jeśli po miesiącu nie ma poprawy, konieczne jest dalsze badanie lub skierowanie do specjalisty. Jeśli objawy postępują, badanie należy przeprowadzić niezwłocznie..

Postać: 1.
Warianty kompresji korzeni rdzenia kręgowego na poziomie lędźwiowym kręgosłupa

Tabela 1.
Przyczyny błędów BNCHS

Choroby

Klucze do diagnozy

Nieswoiste BNChS wywołane przyczynami mechanicznymi: choroby i urazy aparatu kostno-stawowego i mięśniowo-więzadłowego

Ból jest zlokalizowany w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, nie ma objawów korzeniowych

Rwa kulszowa (zwykle przepuklina dysku L4-L5 i L5-S1)

Objawy korzeni kończyn dolnych, pozytywny wynik testu z uniesieniem wyprostowanej nogi (odbiór Lasegue)

Złamanie kręgosłupa (złamanie kompresyjne)

Wcześniejszy uraz, osteoporoza

Spondylisteza (ześlizgiwanie się trzonu leżącego kręgu, częściej na poziomie L5-S1

Aktywność fizyczna i sport są często czynnikami prowokującymi; ból wzrasta wraz z wyprostem pleców; Zdjęcie RTG w projekcji skośnej ujawnia ubytek w międzystawowej części łuków kręgowych

Choroby złośliwe (szpiczak), przerzuty

Niewyjaśniona utrata masy ciała, gorączka, zmiany w elektroforezie białek surowicy, choroba nowotworowa w wywiadzie

Choroby tkanki łącznej

Gorączka, zwiększona ESR, przeciwciała przeciwjądrowe, twardzina skóry, reumatoidalne zapalenie stawów

Infekcje (zapalenie dysku, gruźlica i zapalenie kości i szpiku kręgosłupa, ropień zewnątrzoponowy)

Gorączka, pozajelitowe podanie leków, historia gruźlicy lub dodatni wynik testu tuberkulinowego

Tętniak aorty brzusznej

Pacjent biegnie, ból nie ustępuje w spoczynku, pulsująca masa w jamie brzusznej

Zespół ogona końskiego (guz, przepuklina środkowa dysku, krwotok, ropień. Guz

Zatrzymanie moczu, nietrzymanie moczu lub kału, znieczulenie siodłowe, ciężkie i postępujące osłabienie kończyn dolnych

Stopniowy początek, hiperkalcemia, kamienie nerkowe, zaparcia

W większości przypadków mężczyźni w 3. dekadzie życia, sztywność poranna, dodatni antygen HLA-B27, podwyższona ESR

Ból kolkowy w okolicach bocznych z napromieniowaniem pachwiny, krwiomocz, niemożność znalezienia wygodnej pozycji

Postać: 2.
Zwężenie kanału kręgowego

Dzięki rozwojowi osteofitów kanał nabrał charakterystycznego kształtu koniczyny. W tym przypadku możliwa kompresja zarówno korzenia pojedynczego, jak i ogona końskiego prowadzi do mono- lub poliradikulopatii. Często przy zwężeniu kanału kręgowego pojawia się chromanie rzekome przerywane: ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej (prawdopodobnie w pośladkach i nogach) pojawia się podczas chodzenia i znika, gdy pacjent siada.

Tabela 2.
Niepokojące objawy w ostrym MNCS

Anamneza
Nowotwory złośliwe
Niewyjaśniona utrata masy ciała
Niedobór odporności (zakażenie wirusem HIV, cukrzyca itp.)
Długotrwałe stosowanie sterydów
Dożylne podawanie leków (odurzających)
Infekcje dróg moczowych
Ból, który nasila się lub nie ustępuje w spoczynku
Gorączka
Urazy w zależności od wieku (na przykład upadek z wysokości lub uraz samochodu u młodych pacjentów, upadek z wysokości lub podnoszenie ciężkich przedmiotów u osób starszych lub pacjentów z potencjalną osteoporozą)
Retencja lub nietrzymanie moczu
Nietrzymanie moczu lub kału

Badanie lekarskie
Znieczulenie siodełkowe (ryc.3)
Utrata napięcia zwieracza odbytu
Ciężkie / postępujące zaburzenia ruchowe kończyn dolnych
Miejscowa tkliwość przy badaniu palpacyjnym i opukaniu wyrostków kolczystych kręgosłupa
Znaczne ograniczenie zakresu ruchów kręgosłupa
Objawy neurologiczne trwające dłużej niż miesiąc

Tabela 3.
Wskazania do radiografii w ostrym LNCS

Wiek powyżej 50 lat
Uraz kręgosłupa
Zaburzenia ruchowe
Niewyjaśniona utrata wagi
Podejrzenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
Nadużywanie alkoholu i narkomania
Historia nowotworów złośliwych
Stosowanie kortykosteroidów
Temperatura ciała 380 ° C.
Ból w spoczynku
Powtórzone leczenie BNChS w ciągu miesiąca i bez poprawy

Postać: 3.
Znieczulenie siodłowe

Znieczulenie siodełkowe jest często przejawem zespołu ogona końskiego, który oprócz znieczulenia może obejmować: obustronną rwę kulszową, nagłe wystąpienie zatrzymania moczu lub nietrzymania moczu, nietrzymanie stolca, niedowład dolny wiotki.

Postać: 4.
Objawy uszkodzenia korzenia L4-S1

Zaburzenia wrażliwościZaburzenia ruchowe

Tabela 4.
Kryteria Waddela

Powierzchowne (z lekkim naciskiem) i nieodpowiednie dla struktur anatomicznych

Pionowe obciążenie głowy stojącego pacjenta powoduje BNCS

Bierna rotacja obręczy barkowej i miednicy w tej samej płaszczyźnie powoduje BNCHS

Niespójność między objawami podczas wykonywania testu z uniesieniem wyprostowanej nogi w pozycji siedzącej i leżącej

Typ koła zębatego

Utrata czułości niezgodna z dermatomem

Nadmierna reakcja pacjenta

Nadmierne grymasy, gadatliwość lub drżenie podczas badania

Testy laboratoryjne
Z reguły badania laboratoryjne nie są potrzebne na początkowych etapach badania pacjentów z ostrym MNCS. W przypadku podejrzenia guza lub procesu zakaźnego konieczne jest wykonanie morfologii krwi i OB. Inne badania krwi są zalecane tylko w przypadku podejrzenia pierwotnej choroby, takiej jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub szpiczak (odpowiednio test HLA-B27 i elektroforeza białek surowicy). Jeśli podejrzewasz patologię dróg moczowych, pokazano ogólny test moczu.
Mierzy się poziomy wapnia, fosforanu i fosfatazy alkalicznej, aby wykryć metaboliczne choroby kości.

Badanie rentgenowskie
Wskazania do badania RTG w ostrym LNCS zestawiono w tabeli. 3.
Nie ma sensu przeprowadzać RTG kręgosłupa u wszystkich pacjentów z MNCS, ponieważ te lub te zmiany można znaleźć u prawie wszystkich pacjentów. Na rentgenogramie pacjenta, który nie skarży się na bóle pleców, mogą wystąpić wyraźne zmiany (osteochondroza, deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów, sakralizacja lub lędźwiowość kręgów). Z kolei u pacjenta z MNCS zmiany mogą być minimalne..
W przypadku wystąpienia zespołu ogona końskiego lub postępującego osłabienia mięśni wskazane jest wykonanie tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego i mielografii. Przeprowadzenie tych badań jest również wskazane w ramach przygotowań do zabiegu..

Leczenie
Większość pacjentów z ostrym MNCS jest leczona tylko objawowo. Jednocześnie około 60% pacjentów zauważa poprawę w ciągu pierwszych 7 dni leczenia, a zdecydowana większość - w ciągu 4 tygodni. Pacjentów należy pouczyć, aby w przypadku pogorszenia funkcji motorycznych lub czuciowych, nasilenia bólu, pojawienia się zaburzeń funkcji narządów miednicy, niezwłocznie ponownie zasięgnęli porady lekarza w celu kontynuacji badania.
W miarę ustępowania bólu pacjenci powinni stopniowo wracać do normalnych zajęć. Wykazano, że utrzymanie aktywności w granicach bólu pozwala na szybszy powrót do zdrowia niż odpoczynek w łóżku czy unieruchomienie kręgosłupa lędźwiowego.
Pacjentom z tą patologią pomagają również umiarkowane ćwiczenia z minimalnym obciążeniem pleców..
Leki stosowane w ostrym MNP obejmują niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i paracetamol. Możliwe jest również stosowanie środków zwiotczających mięśnie. Wykazano, że pacjenci przyjmujący opioidowe leki przeciwbólowe nie wracają do normalnej aktywności szybciej niż osoby przyjmujące NLPZ lub paracetamol. Leki zwiotczające mięśnie mają silniejsze działanie przeciwbólowe niż placebo, ale nie mają przewagi nad NLPZ. U tych pacjentów doustne glikokortykoidy i leki przeciwdepresyjne są nieskuteczne i nie są zalecane.
Obecnie pojawiły się nowe leki działające bezpośrednio na poziomie rdzenia kręgowego, co pozwala uniknąć wielu niepożądanych zjawisk charakterystycznych dla powyższych grup leków. Pierwszym przedstawicielem nowej klasy substancji otwierających selektywne neuronalne kanały potasowe (SNEPCO = selektywny neuronalny otwieracz kanałów potasowych) jest flupirtyna i. Posiada połączenie właściwości przeciwbólowych i zwiotczających mięśnie, co jest szczególnie ważne w leczeniu bólów układu mięśniowo-szkieletowego i skurczów mięśni..
Największego działania flupirtyny należy spodziewać się w zespołach bólowych, których patogeneza jest niejako lustrzanym odbiciem właściwości leku. Biorąc pod uwagę, że działa zarówno znieczulająco, jak i zwiotczająco na mięśnie, są to te ostre i przewlekłe choroby, w których ból jest spowodowany skurczem mięśni, zwłaszcza bólami układu mięśniowo-szkieletowego (szyi i pleców), skurczami mięśni w chorobach stawów.
W przeciwieństwie do tradycyjnie stosowanych środków przeciwbólowych (NLPZ, opioidowe leki przeciwbólowe, środki zwiotczające mięśnie) nie hamuje cyklooksygenazy, nie działa opioidowo i ogólnie rozluźniająco, dzięki czemu jest wolny od skutków ubocznych właściwych dla tych substancji.
Kilka badań z randomizacją wykazało skuteczność terapii manualnej. U niektórych pacjentów korzystne może być noszenie w butach specjalnych wkładek lub stabilizatorów podbicia. Ale ćwiczenia „rozciągania” kręgosłupa, przezskórna stymulacja elektryczna, zastrzyki do punktów spustowych lub stawów międzykręgowych i akupunktura zwykle nie przynoszą efektu. U niektórych pacjentów, u których leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, a objawy ograniczające aktywność utrzymują się po miesiącu leczenia, może być wskazany zabieg operacyjny.
Pacjenci, u których już podczas pierwszej wizyty u lekarza występują objawy wymienione w tabeli. 2, wymagają wczesnego badania kontrolnego i kwalifikowanego leczenia.

Trudności w diagnostyce w ostrym LNCS
Czasami skargi na ostre BNChS są spowodowane przyczynami nieorganicznymi. Przyczyny psychospołeczne mogą mieć charakter ekonomiczny (na przykład wzrost rekompensaty finansowej za czas niepełnosprawności) lub społeczny (niezadowolenie z pracy). W przypadku podejrzenia o czynniki psychospołeczne lekarz może poprosić pacjenta o zaznaczenie rozprzestrzeniania się bólu na figurze przedstawiającej ciało ludzkie. Jeśli rozprzestrzenianie się bólu nie odpowiada anatomicznym punktom charakterystycznym, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia psychogenia. Istnieje również zestaw kryteriów Waddela (tabela 4), które można łatwo wykonać podczas rutynowego badania fizykalnego. G. Waddel zauważył, że u większości pacjentów z BNCS pochodzenia organicznego tych kryteriów brakuje lub wykryto tylko jedno kryterium. Jeśli pacjent ma trzy lub więcej kryteriów Waddela, możemy z dużą pewnością mówić o psychogennym BNPS lub symulacji.

Literatura:
Bratton R.L. Ocena i leczenie ostrego bólu krzyża. Amerykański lekarz rodzinny 1999; 60 (8): 2299-2306.
Materiał został przygotowany przez R.I. Elagin, Cand. kochanie. nauki,
Zakład Farmakologii Klinicznej Moskiewskiej Akademii Medycznej IM. Sechenov

Katadolon® - dokumentacja leku

Ból kręgosłupa (dolna część pleców, dolna część pleców)

Zadowolony

  • Ból kręgosłupa (dolna część pleców, dolna część pleców):
    • miejscowy ból
    • odbity ból
    • ból korzeniowy
    • ból mięśni (zespół mięśniowo-powięziowy, fibromialgia)
  • Diagnostyka bólów kręgosłupa (dolna część pleców, dolna część pleców)
  • Leczenie bólu kręgosłupa (dolna część pleców, dolna część pleców)

Ból kręgosłupa (dolna część pleców, dolna część pleców)

Ból pleców jest jedną z najczęstszych dolegliwości u dorosłych. Jego występowanie wiąże się przede wszystkim ze stylem życia i wcześniejszymi urazami. Istnieją cztery rodzaje bólu w dolnej części pleców (dolnej części pleców), na które pacjent najczęściej narzeka:

  • ból miejscowy (lokalny)
  • ból odbity (odruchowy)
  • ból korzeniowy (od nerwów rdzeniowych)
  • fibromialgia - ból wynikający z wtórnego (ochronnego) skurczu mięśni

Miejscowy ból

Ból miejscowy w dolnej części pleców (w dolnej części pleców) może być związany z każdym patologicznym procesem, który wpływa lub podrażnia receptory bólu nerwów. Udział struktur, które nie zawierają wrażliwych zakończeń w proces patologiczny jest bezbolesny. Centralna część trzonu kręgu, która ma strukturę komórkową i zawiera czerwony szpik kostny, który wytwarza krwinki, może zostać zniszczona, na przykład przez guz lub naczyniaka krwionośnego, bez powodowania bólu. Złamania warstwy korowej kręgu lub w przypadku pęknięcia i deformacji okostnej, błony maziowej stawów międzykręgowych, mięśni, włóknistych pierścieni krążka międzykręgowego i więzadeł są często niezwykle bolesne dla pacjenta. Chociaż bolesnym stanom często towarzyszy obrzęk dotkniętych tkanek, może nie być widoczny, jeśli proces jest zlokalizowany głęboko w stosunku do skóry dolnej części pleców.

Struktura kręgosłupa i rdzenia kręgowego, przekrój poprzeczny.

Miejscowy ból pleców jest często uporczywy. Ból może zmieniać swoją intensywność w zależności od zmiany pozycji ciała w przestrzeni lub w związku z ruchem pacjenta. Ból w dolnej części pleców (dolnej części pleców) może być ostry lub bolesny (tępy). Często ból jest rozproszony, zawsze odczuwany w dotkniętej chorobą części pleców lub z dala od niej. Często ból pleców jest nasilany przez ruchy lub zmiany pozycji ciała (schylanie się, wstawanie z łóżka), które powodują przemieszczenie uszkodzonych i objętych stanem zapalnym tkanek. Silny nacisk lub pukanie w powierzchnię dolnej części pleców (dolnej części pleców) podczas badania pacjenta również powoduje bolesność, która pomaga zlokalizować uraz.

Odbity ból

Odbity ból w dolnej części pleców (dolnej części pleców) ma dwa rodzaje:

  • ból promieniujący z kręgosłupa w okolicach odcinka lędźwiowego i górnego odcinka krzyżowego wrażliwego unerwienia skóry
  • ból promieniujący do kręgosłupa z narządów wewnętrznych (miednica mała, jama brzuszna)

Odbity ból spowodowany chorobami górnego odcinka lędźwiowego kręgosłupa zwykle promieniuje do przednich powierzchni ud i podudzi. Odbity ból w przypadku uszkodzenia dolnej części lędźwiowej i krzyżowej struktur kręgosłupa promieniuje do pośladków, tylnej powierzchni ud i podudzi, może dotrzeć do stóp. Ból odbity tego typu, pomimo tego, że źródło jego wystąpienia znajduje się głęboko, jest odczuwany przez pacjenta jako długotrwały, tępy, nieostry i stosunkowo rozlany. Pacjent często odczuwa to na powierzchni..

Anatomia kręgów: trzon kręgu, łuk kręgowy, wyrostki stawowe kręgów, wyrostki poprzeczne kręgów, wyrostki kolczaste kręgu, krążek międzykręgowy (jądro miażdżyste i pierścień włóknisty).

Ból odzwierciedlony pod względem siły i intensywności u pacjenta może być taki sam, jak miejscowy ból pleców. Czynniki zmieniające charakter bólu miejscowego (obciążenie, ruch) mają podobny wpływ na ból odbity, chociaż efekt ten może nie być tak wyraźny, jak w bólu korzeniowym. Ból odbity można pomylić z bólem spowodowanym chorobami narządów wewnętrznych. W chorobach narządów wewnętrznych pacjenci zwykle opisują ból jako głęboki, ciągnący, promieniujący od brzucha do pleców. Ruchy kręgosłupa zwykle nie wpływają na ból z narządów wewnętrznych. Nie zmniejsza się w pozycji leżącej i może zmieniać się pod wpływem działania (perystaltyka jelit, oddawanie moczu itp.) Narządów wewnętrznych zaangażowanych w bolesny proces.

Ból korzeniowy

Ból korzeniowy pojawia się, gdy nerwy rdzeniowe w dolnej części pleców (dolnej części pleców) są odsłonięte. Ból korzeniowy jest podobny do bólu odbitego, ale różni się większą intensywnością („wstrząs prądem”) i rozprzestrzenia się od kręgosłupa do obwodów. Ból korzeniowy jest zlokalizowany w strefie unerwienia tego korzenia i warunkach, które go powodują. Ból korzeniowy pojawia się w wyniku mechanicznego rozciągania, podrażnienia lub ucisku korzenia nerwu rdzeniowego. Najczęściej korzeń doświadcza tego efektu, działając na niego mechanicznie w świetle kanału kręgowego. Ból korzeniowy wzdłuż nerwu jest często bolesny lub długotrwały, tępy, niezbyt intensywny. Przy różnych wpływach, które zwiększają stopień ucisku nerwu, ból może znacznie wzrosnąć i przekształcić się, w zależności od odczuć pacjenta, kłuciem lub cięciem.

Ucisk nerwu kulszowego z początkiem bólu nogi (rwa kulszowa, rwa kulszowa) w osteochondrozie kręgosłupa z przepukliną dysku.

Ból korzeniowy rozprzestrzenia się (promieniuje) od pleców (od kręgosłupa lędźwiowego) do dowolnego obszaru nogi: pośladka, uda, pod kolanem, w podudzie, palce. Wstrząs wywołany kaszlem, kichaniem lub wysiłkiem może zaostrzyć ból korzeniowy pacjenta, podobnie jak nasilają go ból miejscowy. Jeśli ruch powoduje zwiększenie napięcia nerwu (zginanie z prostymi nogami, podnoszenie wyprostowanej nogi), ból korzeniowy się pogorszy. Kiedy żyła szyjna jest zaciśnięta w szyi, wzrasta ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR, płyn mózgowo-rdzeniowy). Może również powodować przemieszczenie korzenia lub zwiększony nacisk na niego oraz powodować zwiększony ból korzeniowy..

Kiedy korzenie nerwowe L4, L5 i S1 (które są częścią nerwu kulszowego) są podrażnione lub ściśnięte, ból korzeniowy promieniuje w dół tylnej powierzchni uda do tylno-bocznych i przednio-bocznych powierzchni nogi w stopie. Ten rodzaj bólu korzeniowego wzdłuż nerwu kulszowego nazywa się rwą kulszową. Parestezje (samoistnie pojawiające się uczucie drętwienia, mrowienia, pieczenia) lub zmniejszona wrażliwość skóry, bolesność skóry i napięcie wzdłuż nerwu zwykle towarzyszą bólowi związanemu z tylnymi włóknami czuciowymi korzenia nerwu rdzeniowego. Jeśli włókna motoryczne przedniego korzenia nerwu rdzeniowego są zaangażowane w proces patologiczny, może wystąpić utrata odruchu, osłabienie, atrofia (osłabienie funkcji), konwulsyjne skurcze (mimowolne drganie pojedynczych wiązek włókien mięśniowych), czasami obrzęk żylny.

Ból mięśni (zespół mięśniowo-powięziowy, fibromialgia)

Ból mięśni (zespół mięśniowo-powięziowy, fibromialgia) to rodzaj bólu w dolnej części pleców (dolnej części pleców), który pojawia się ze skurczem mięśni. Ból mięśni jest zwykle najczęściej występującym bólem miejscowym. Skurcze mięśni powstają w wielu chorobach kręgosłupa, powodując znaczne zaburzenia w prawidłowej pozycji ciała pacjenta. Przewlekłe napięcie mięśniowe jest odczuwane przez pacjenta jako ból bolesny, a czasem skurczowy. Podczas badania pacjenta podczas badania palpacyjnego mięśni dolnej części pleców wykrywane jest napięcie mięśni krzyżowo-kręgowych i pośladkowych.

Lokalizacja typowych punktów spustowych bólu w fibromialgii (ból mięśni).

Pacjent z przewlekłym bólem dolnej części pleców (dolnej części pleców) często nie może dokładnie określić jego pochodzenia. Uczucie napięcia mięśni, drganie, łzawienie, pulsujące lub przeszywające bóle nóg lub uczucie pieczenia lub zimna, takie jak parestezja i drętwienie, są charakterystyczne dla chorób nerwów rdzeniowych lub ich korzeni czuciowych (neuropatia).

Po ustaleniu przez pacjenta charakteru i lokalizacji bólu lekarz ustala czynniki nasilające i eliminujące ten ból. W wywiadzie określa się czas trwania bólu, jego zależność od pozycji (wzmożone leżenie, siedzenie, stanie), efekt pochylenia ciała do przodu, kaszel, kichanie i napięcie. Moment wystąpienia bólu i okoliczności, które go spowodowały, mogą mieć istotne znaczenie diagnostyczne. Z uwagi na to, że wiele schorzeń dolnego odcinka kręgosłupa (dolnego odcinka kręgosłupa) jest następstwem urazu doznanego podczas pracy lub wypadku, należy pamiętać, że pacjenci mogą wyolbrzymiać ciężkość swojego stanu w celu uzyskania odszkodowania za uszkodzenie lub z innych powodów osobistych, a także w wyniku histerycznej nerwicy lub symulacji.

Istnieje wiele chorób u ludzi, które prowadzą do bólu pleców (dolnej części pleców). Jedną z takich przyczyn bólu pleców (dolnej części pleców) są wrodzone wady kręgosłupa (rozszczep kręgosłupa, lumbarizacja i sakralizacja). Innymi przyczynami bólu pleców (dolnej części pleców) są choroby, które stopniowo rozwijają się u osoby z wiekiem. Do thaim (osteochondroza, spondyloza, spondyloartroza, osteoporoza itp.).

Częstą przyczyną bólu pleców (dolnej części pleców) u człowieka jest również ostre lub przewlekłe przeciążenie kręgosłupa. Obejmują one:

  • złamanie kręgosłupa
  • zespół szyjno-potyliczny (z urazami szyi i głowy)
  • przewlekłe przeciążenie mięśni pleców przy długotrwałych niewygodnych pozycjach, siedząca praca

Zapalenie powierzchni stawowych stawu krzyżowo-biodrowego (sacroiliitis) powoduje ból w dolnej części pleców (dolna część pleców i kość krzyżowa).

Większość przyczyn bólu pleców (dolnej części pleców) jest związana z tym samym rodzajem aktywności fizycznej w pracy lub w domu:

  • ból pleców (w dole pleców) spowodowany długotrwałą jazdą
  • ból pleców (dolna część pleców) podczas siedzącej pracy przy komputerze
  • ból pleców (w dole pleców) z siedzącym trybem życia
  • ból pleców (krzyża) po podnoszeniu ciężarów i przeciążeniu podczas uprawiania sportu
  • ból pleców (w dole pleców) z długotrwałym noszeniem dziecka w ramionach
  • ból pleców (lędźwi) podczas opieki nad pacjentami o ograniczonej sprawności ruchowej
  • ból pleców (w dole pleców) z niewygodną powierzchnią do spania (poduszki i materac)

W praktyce ambulatoryjnej u pacjentów z osteochondrozą kręgosłupa najczęściej spotyka się kumulacyjny mechanizm bólu pleców. Najczęściej problemy u ludzi gromadzą się na szyi i dolnej części pleców. Często pojawienie się tak uporczywego dolegliwości bólowych u pacjentów pleców (szyja, dolna część pleców) na tle istniejącej związanej z wiekiem osteochondrozy kręgosłupa poprzedzone jest uczuciem dyskomfortu lub niedogodności przez długi okres czasu przed zaostrzeniem choroby.

Tacy pacjenci często muszą znosić sporadyczny dyskomfort i objawy bólu pleców (w dole pleców) przez miesiące lub lata. Aby złagodzić ból i dyskomfort podczas ruchu lub spoczynku w plecach (dolnej części pleców), często przyjmuje się różne leki przeciwzapalne i przeciwbólowe, wcieranie, żele i maści. W przypadku bólu pleców (dolnej części pleców), bandaży i gorsetów, stosuje się również wszelkiego rodzaju masażery i aplikatory.

Objaw bólu pleców (dolnej części pleców) występuje znacznie rzadziej u osób prowadzących sportowy tryb życia. Zapobieganie rozwojowi osteochondrozy kręgosłupa i pojawieniu się objawu bólu pleców (dolnej części pleców) ułatwia przede wszystkim samodzielna gimnastyka, aktywny wypoczynek. Gimnastyka odciąża w ciągu dnia te same mięśnie, więzadła i stawy odcinka lędźwiowego kręgosłupa.

Najczęstsze przyczyny objawów bólu pleców (dolnej części pleców) obejmują:

Diagnostyka bólów kręgosłupa (dolna część pleców, dolna część pleców)

Wszystko zaczyna się od badania neurologiczno-ortopedycznego przez lekarza. Podczas tego badania ocenia się stan neurologiczny pacjenta, identyfikuje się ewentualne naruszenia biomechaniki kręgosłupa z obowiązkową oceną stanu mięśni grzbietu i okolicy pośladkowej. Już na tym etapie badania można zdiagnozować i leczyć pacjenta z osteochondrozą kręgosłupa oraz bólem pleców i dolnej części pleców.

Normalne badanie zdrowego kręgosłupa ujawnia kifozę piersiową i lordozę lędźwiową. U niektórych osób te skrzywienia kręgosłupa mogą być znaczące, tworząc tak zwane „okrągłe plecy”. W chorobach kręgosłupa dokładnie ocenia się obecność nadmiernej krzywizny lub przeciwnie, wygładzenie prawidłowej lordozy lędźwiowej. Garb jest uformowany z ostrym kątem kifotycznym, który może być wynikiem złamania lub anomalii w rozwoju kręgosłupa piersiowego, pochylenia lub skrzywienia miednicy, różnicy w tonie mięśni przykręgowych lub pośladkowych. Przy ostrym bólu wzdłuż zapalonego nerwu kulszowego (rwa kulszowa) można zidentyfikować wymuszoną pozycję dolnej części pleców z powodu napięcia mięśni. Ta skolioza przeciwbólowa nieznacznie zmniejsza nasilenie bólu spowodowanego napięciem nerwowym pacjenta.

Zwykle osoba ma naturalne zgięcia kręgosłupa (kifoza i lordoza), które są związane z jego wyprostowaną postawą.

Zapytanie pacjenta o stare kontuzje, które doznał, nie zawsze pomaga zidentyfikować przyczyny bólu dolnej części pleców (dolnej części pleców). Wyjaśnienie czasu i okoliczności wystąpienia bólu daje lekarzowi neurologowi lub neurochirurgowi znacznie więcej informacji niezbędnych do postawienia trafnej diagnozy..

Również podczas badania pacjenta przez lekarza bada się jego biomechanikę. Kręgosłup, stawy biodrowe i nogi ocenia się, gdy pacjent wykonuje pewne aktywne ruchy. Ograniczenia ruchowe pacjenta można zauważyć podczas rozbierania się, kładzenia lub wstawania z leżanki lub fotela do badań podczas konsultacji. Kiedy ciało jest pochylone do przodu z pozycji stojącej, normalna ludzka lordoza lędźwiowa zostaje wygładzona, a skrzywienie kręgosłupa piersiowego (kifoza piersiowa) wzrasta. W przypadku bólu pleców, gdy tylne więzadła lub mięśnie krzyżowo-kolczaste są napięte, następuje stan zapalny powierzchni stawowych międzykręgowych, z pęknięciami krążków międzykręgowych kręgosłupa lędźwiowego, odruchy ochronne zapobiegają rozciągnięciu tych struktur kręgosłupa. W rezultacie mięśnie krzyżowo-kolczaste pozostają napięte i ograniczają ruchy w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Zgięcie do przodu w przypadku bólu w dolnej części pleców (dolnej części pleców) nastąpi kosztem stawów biodrowych i połączenia piersiowo-lędźwiowego. W przypadku zapalenia stawów lędźwiowo-krzyżowych (sacroiliitis) i ucisku na korzenie nerwów rdzeniowych, pacjent pochyla się do przodu, aby uniknąć naprężenia mięśni ścięgien ograniczających dół podkolanowy z boków, przenosząc główny ciężar na miednicę. W przypadku jednostronnej rwy kulszowej skrzywienie wzrośnie w kierunku źródła bólu krzyża. Ruchom w dolnej części pleców pacjenta towarzyszyć będzie napięcie mięśni, bolesność. Pacjent będzie próbował przechylić tułów do przodu kosztem stawów biodrowych. Kolano po stronie dotkniętej chorobą można zgiąć, aby złagodzić skurcz ścięgien podkolanowych, podczas gdy miednica odchylona do tyłu, aby złagodzić napięcie korzenia nerwu rdzeniowego i ogólnie nerwu kulszowego.

Zwykle osoba ma naturalne zgięcia kręgosłupa (kifoza i lordoza), które są związane z jego wyprostowaną postawą.

Jeśli więzadła lub mięśnie pacjenta są napięte, wykonanie pochylenia w przeciwnym kierunku zwiększy ból spowodowany napięciem tkanek miękkich kręgosłupa. W przypadku przepuklin bocznych i paramedycznych oraz wypukłości krążków międzykręgowych, skłonność do urazu będzie niemożliwa lub poważnie ograniczona z powodu zwiększonego bólu. W przypadku bólu dolnej części pleców (dolnej części pleców), zgięcie w pozycji siedzącej ze zgiętymi stawami biodrowymi i kolanami można zwykle łatwo wykonać, aż kolana zetkną się z klatką piersiową. Dzieje się tak, ponieważ zgięcie kolana zmniejsza napięcie ścięgien podkolanowych pacjenta, a także zmniejsza napięcie nerwu kulszowego..

W przypadku bólu dolnej części pleców i rwy kulszowej bierne zgięcie dolnej części pleców w pozycji leżącej powoduje łagodny ból. Jeśli pacjent ma zgięte kolana (zmniejsza się napięcie nerwu kulszowego), ruch przebiega swobodnie. W przypadku chorób kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego i lędźwiowego (na przykład zapalenia stawów) bierne zgięcie stawów biodrowych występuje swobodnie lub z niewielkim bólem ciągnącym w dolnej części pleców z powodu mięśni pośladkowych. Podnoszenie bierne wyprostowanej nogi, które u większości osób zdrowych przebiega bezboleśnie do 80-90 ° (z wyjątkiem osób ze słabym rozciągnięciem mięśni grzbietu nogi), prowadzi do napięcia nerwu kulszowego i jego korzeni, powodując ból. Ból krzyża może wystąpić, gdy miednica obraca się wokół osi poprzecznej. Ruch ten zwiększa obciążenie stawów kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Z zapaleniem stawów lub artrozą pacjent będzie skarżył się na ból podczas ruchu. W chorobach stawów międzykręgowych kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego i ucisku korzeni nerwów rdzeniowych ruch ten jest ograniczony po stronie dotkniętej chorobą w porównaniu z przeciwną stroną ciała.

Zaokrąglić do tyłu ze zwiększoną kifozą odcinka piersiowego kręgosłupa.

Objaw Lasegue'a (ból i ograniczenie ruchu, gdy biodro jest zgięte z wyprostowanym kolanem) może pomóc zdiagnozować ból w dolnej części pleców. Podniesienie wyprostowanej nogi po przeciwnej stronie zmiany może również powodować miejscowy ból. Ból ten będzie słabszy niż po stronie choroby, ale może być oznaką poważniejszego zniszczenia fragmentu krążka międzykręgowego, a nie tylko jego wypadnięcia (przepukliny) czy wypukłości (wypukłości). Ból spowodowany tym testem u pacjenta zawsze będzie promieniował (promieniował) na dotkniętą stronę dolnej części pleców, niezależnie od tego, która noga została podniesiona.

Zgięcie ciała do tyłu najłatwiej wykonać, gdy pacjent stoi lub leży na brzuchu. W przypadku zaostrzenia choroby pacjentowi może być trudno wyprostować kręgosłup w pozycji stojącej. Pacjent z napięciem w dolnej części pleców lub z wypukłością lub przepukliną dysków może zwykle wyprostować lub zgiąć kręgosłup bez nasilania bólu. Jeśli uszkodzenie jest zlokalizowane w górnych odcinkach lędźwiowych kręgosłupa lub występuje aktywny proces zapalny lub złamanie (pęknięcie) trzonu kręgu lub tylnych struktur kręgowych, to ze względu na narastające wygięcie do tyłu może być to znacznie utrudnione.

Zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego (sacroiliitis) w ostrej fazie powoduje ból w kości krzyżowej (sacrodynia).

Pod koniec badania pacjenta przeprowadza się badanie palpacyjne i opukiwanie w projekcji kręgosłupa. Wskazane jest rozpoczęcie badania palpacyjnego od obszaru, który początkowo nie może być źródłem bólu, tak aby pacjent mógł rozluźnić napięte mięśnie pleców bez obawy o nasilenie bólu podczas badania neurologa lub neurochirurga. Lekarz badający, neurolog lub neurochirurg powinien zawsze wiedzieć, które struktury mogą być dostępne dla pacjenta przez badanie palpacyjne kręgosłupa lędźwiowego. Miejscowy ból podczas uciskania palcem w okolicy lędźwiowej u pacjenta rzadko występuje przy chorobie kręgosłupa. Struktury kręgosłupa w przypadku choroby na poziomie lędźwiowym są tak głębokie, że rzadko mogą powodować bolesność przy palpacyjnym badaniu powierzchownym. Łagodny ból powierzchniowy lub słabo zlokalizowany ból przy badaniu palpacyjnym odcinka lędźwiowego może wskazywać jedynie na patologiczny proces w obrębie dotkniętego segmentu na powierzchni ciała do obszaru unerwienia skóry przez ten konkretny nerw.

Ból z uciskiem w projekcji kąta żebrowo-kręgowego może być związany z chorobą nerek, nadnerczami lub uszkodzeniem procesów poprzecznych kręgów LI lub LII. Zwiększona wrażliwość na badanie palpacyjne wyrostków poprzecznych pozostałych kręgów lędźwiowych i przechodzących nad nimi mięśni krzyżowo-krzyżowych może świadczyć o złamaniu wyrostka poprzecznego kręgu lub napięciu mięśni w punktach ich przyczepu do kręgosłupa. Ból przy palpacji wyrostka kolczystego kręgu lub zwiększony ból spowodowany pukaniem jest objawem niespecyficznym. Ból ten może wskazywać na uszkodzenie krążka międzykręgowego w jego centralnej części, stan zapalny (discitis) lub złamanie. Ból spowodowany uciskiem w projekcji powierzchni stawowych między kręgami LV a SI może wystąpić, gdy dotknięte są krążki międzykręgowe. Ból w tym obszarze często występuje w reumatoidalnym zapaleniu stawów (infekcyjne niespecyficzne, postępujące, deformujące zapalenie stawu).

Napięcie więzadeł, powięzi i mięśni dolnej części pleców (dolnej części pleców) powoduje ból lub chroniczny dyskomfort.

Podczas badania palpacyjnego wyrostka kolczystego neuropatolog lub neurochirurg odnotowuje wszelkie odchylenia od linii środkowej w bok lub w górę iw dół, ponieważ może to wskazywać na złamanie lub zapalenie stawu międzykręgowego. Jeśli wyrostek kolczasty jest przesunięty do przodu („opada” względem powierzchni), pacjent może ujawnić niestabilność kręgosłupa z przesunięciem kręgu do przodu w stosunku do leżącego poniżej kręgu (kręgozmyk).

Badanie jamy brzusznej, odbytnicy i narządów miednicy z oceną stanu naczyń obwodowych w nogach to także ważny element badania pacjenta z dolegliwościami bólowymi w dolnej części pleców, których nie należy lekceważyć. Bez nich można pominąć choroby naczyń krwionośnych, narządów wewnętrznych, obecność guza czy stany zapalne, które mogą rozciągać się na kręgosłup lub powodować ból, który odbija się w tym miejscu..

Podczas badania neurologicznego pacjenta dokładnie bada się zmiany w zaburzeniach ruchowych, osłabieniu odruchów i wrażliwości nóg.

Zgodnie z wynikami badania neurologicznego i ortopedycznego pacjenta z objawem bólu na tle osteochondrozy kręgosłupa można zalecić następujące dodatkowe procedury diagnostyczne:

  • RTG kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego z badaniami funkcjonalnymi
  • TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego
  • MRI kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego

Rezonans magnetyczny (MRI) kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, przepuklina krążka międzykręgowego L5 - S1.

Środek krążka międzykręgowego stanowi galaretowate jądro miażdżyste. Jest otoczony i podtrzymywany przez włóknisty pierścień, składający się z tkanki włóknisto-chrzęstnej i łącznej. Więcej na ten temat przeczytasz w artykule poświęconym anatomii ludzkiego kręgosłupa i rdzenia kręgowego..

Zmniejsza się grubość krążków, kręgi zbliżają się do siebie, zmniejszając otwór międzykręgowy i zagrażając zlokalizowanym w nich nerwom i naczyniom (osteochondroza).

Wysunięcie krążków (wysunięcie lub wypadnięcie krążka międzykręgowego) z dalszym ich wypadaniem do światła kanału kręgowego (przepuklina lub wyciśnięcie krążka międzykręgowego) najczęściej prowadzi do ucisku korzeni nerwowych, powodując ból wzdłuż zaciśniętego nerwu (ból promieniujący do nogi, ramienia, tyłu głowy, szyi, przestrzenie międzyżebrowe w zależności od stopnia ucisku nerwów) z osłabieniem siły mięśni w obszarach ich unerwienia i upośledzoną wrażliwością.

Skolioza kręgosłupa z ochronnym skurczem mięśni pleców na tle zaostrzenia lumbago.

Często występowi lub przepuklinie dysku towarzyszy objaw bólu mięśni lub bólu korzeniowego wzdłuż nerwu w nodze. Przy tym objawie ucisku korzeniowego ściska się jeden korzeń nerwu lub dwa nerwy naraz.

Oprócz objawu ucisku nerwu przez przepuklinę lub wysunięcie krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym kręgosłupa może również pogorszyć się stabilność odcinka motorycznego kręgosłupa. W przypadku niestabilności kręgosłupa krąg jest przemieszczony:

  • przesunięcie kręgu do przodu (anterolisteza)
  • przemieszczenie kręgosłupa do tyłu (retrolisthesis)

Aby wyjaśnić rozpoznanie niestabilności kręgosłupa, może być wymagane zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego z badaniami funkcjonalnymi.

Najczęściej objaw ucisku z przepukliną lub występem krążka międzykręgowego tworzą wiązki nerwów tworzące nerw kulszowy. Nerw kulszowy składa się z włókien L5, S1, S2, S3 - nerwów rdzeniowych.

Ognisko przewlekłego zapalenia w świetle kanału kręgowego może prowadzić do powstania jego zwężenia (zwężenia kanału kręgowego) i ucisku przechodzących przez niego nerwów i rdzenia kręgowego. Dlatego w przypadku zwężenia kanału kręgowego zawsze konieczne jest przeprowadzenie pełnego cyklu leczenia z wykorzystaniem całego arsenału różnych technik terapeutycznych, aw przypadku nieskuteczności leczenia operacyjnego..

Leczenie bólu kręgosłupa (dolna część pleców, dolna część pleców)

W zależności od nasilenia objawów i przyczyn bólu pleców i dolnej części pleców na tle osteochondrozy kręgosłupa z przepukliną lub wysunięciem krążka, pacjent może mieć następujące działania terapeutyczne:

  • terapia lekowa (NLPZ, leki przeciwbólowe, hormony)
  • blokada - wstrzyknięcia leków do jamy stawu międzykręgowego, kanału kręgowego, do punktów spustowych w mięśniach
  • terapia manualna (niechirurgiczna „redukcja” przepukliny krążka międzykręgowego techniką mięśniową, stawową i korzeniową)
  • fizjoterapia (UHF, CMT itp.)
  • fizjoterapia
  • akupunktura
  • leczenie chirurgiczne

Delikatne techniki masażu mięśni łagodzą skurcze mięśni i łagodzą ból.

Zatorami można również leczyć stawy międzykręgowe kręgosłupa lędźwiowego, piersiowego lub szyjnego (stawy międzykręgowe). Bloki z miejscowymi środkami znieczulającymi i hormonalnymi są wykonywane w celu przyspieszenia złagodzenia bólu i stanu zapalnego oraz uzyskania wczesnego pozytywnego efektu klinicznego.

W leczeniu bólu pleców stosuje się kortykosteroidy i zastrzyki znieczulające miejscowo (blokujące).

Zwykle w przypadku blokad terapeutycznych dostatecznie niskie dawki środka znieczulającego (nowokaina, lidokaina) i kortyzonu, diprospanu lub kenalogu wstrzykuje się do światła chorego stawu.

Stosowanie akupunktury jest bardzo skuteczne w leczeniu bólu pleców i dolnej części pleców związanych z osteochondrozą kręgosłupa z przepukliną dysku lub wypukłością krążka międzykręgowego.

W połączeniu z odpowiednio dobranym schematem fizjoterapii, te terapeutyczne bloki mogą mieć dobry i długotrwały wpływ na ból lędźwiowy i krzyżowy w przepuklinach krążka międzykręgowego lub wypukłości krążka u pacjenta z osteochondrozą kręgosłupa..

W leczeniu bólu nóg i pośladków na tle osteochondrozy kręgosłupa z przepukliną dysku lub wysunięciem krążka międzykręgowego eliminacja bólu, mrowienia i przywrócenie wrażliwości w nodze z zapaleniem nerwu kulszowego w przypadku ucisku wymaga zastosowania fizjoterapii.

Noszenie półsztywnego gorsetu lędźwiowo-krzyżowego w leczeniu bólu pleców i dolnej części pleców związanych z osteochondrozą kręgosłupa z przepukliną dysku lub wypukłością krążka międzykręgowego pomaga ograniczyć zakres ruchu w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Pomaga to przede wszystkim w zmniejszeniu bólu w okolicy zapalenia stawów międzykręgowych oraz złagodzeniu nadmiernego napięcia ochronnego i skurczu mięśni pleców.

Wariant półsztywnego gorsetu lędźwiowo-krzyżowego, który pomaga w leczeniu bólu pleców i krzyża na tle osteochondrozy kręgosłupa z przepukliną krążka międzykręgowego lub wysunięciem krążka międzykręgowego.

W takim gorsecie pacjent z bólem pleców i krzyża na tle osteochondrozy kręgosłupa z przepukliną dysku lub wysunięciem krążka międzykręgowego może samodzielnie poruszać się w domu i na zewnątrz, a nawet siedzieć w samochodzie i miejscu pracy. Po ustąpieniu bólu pleców pacjent nie musi już nosić gorsetu.

Należy jednak pamiętać, że w okresie zaostrzenia bólu pleców i dolnej części pleców na tle osteochondrozy kręgosłupa z przepukliną dysku lub wysunięciem krążka międzykręgowego należy unikać obciążeń i obserwować odpoczynek. Jest to ograniczenie przejściowe, ale znacznie skraca czas rekonwalescencji i na tle prowadzonego leczenia nie pozwala na dalszy rozwój choroby kręgosłupa.

Wariant półsztywnego gorsetu lędźwiowo-krzyżowego, który pomaga w leczeniu bólu pleców i krzyża na tle osteochondrozy kręgosłupa z przepukliną krążka międzykręgowego lub wysunięciem krążka międzykręgowego.

Istnieje kilka rodzajów półsztywnych gorsetów lędźwiowo-krzyżowych. Wszystkie są dobierane indywidualnie pod względem wielkości i mogą być używane wielokrotnie w przypadku nawrotu bólu pleców i dolnej części pleców na tle osteochondrozy kręgosłupa, a także w celu zapobiegania ewentualnym zaostrzeniom objawów bólowych.