Główny

Zapalenie korzonków nerwowych

Dlaczego boli staw biodrowy: powody, co robić, jak leczyć

Za największy staw uważa się staw biodrowy. Jest też najbardziej obciążony w ludzkim ciele. Znajduje się na styku kości udowej, a także miednicy. Dzięki specyficznej budowie kończyna porusza się swobodnie w różnych kierunkach. To połączenie zapewnia wyprostowaną postawę. Ból w stawie biodrowym upośledza jego funkcjonalność, powodując silny dyskomfort podczas chodzenia, a nawet siedzenia. W takim przypadku kończyna czasami nawet drętwieje.

Ogólna klasyfikacja przyczyn

Ważne jest, aby wiedzieć! Lekarze są zszokowani: „Istnieje skuteczny i niedrogi lek na ból stawów”. Przeczytaj więcej.

Rozpoznanie nieprawidłowego działania stawu biodrowego jest obarczone pewnymi trudnościami, ponieważ wszystko wywołuje bolesne odczucia: uraz, chorobę szkieletu, współistniejącą patologię narządów wewnętrznych. W takim przypadku uszkodzony obszar będzie bolał, odczucia staną się palące.

Ten problem występuje najczęściej wśród osób, które przekroczyły 50-lecie. Jednocześnie kobiety są znacznie bardziej podatne na problemy z tym stawem lub biodrem niż mężczyźni..

Ból stawu biodrowego jest często spowodowany:

  • Urazowe: złamanie szyjki kości udowej, bezpośredni uraz okolicy stawu, poważne zwichnięcie prawego lub lewego biodra, kostniejące zapalenie mięśni, które powstało w wyniku urazowego uszkodzenia stawu, złamania kości miednicy, nasadowa dysioliza głowy kości udowej.
  • Uszkodzenia tkanki łącznej stawu biodrowego: choroba Reitera, zapalenie stawów i tylko reumatoidalne, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
  • Choroby stawu, którym towarzyszą procesy zwyrodnieniowe w tkankach: koksartroza.
  • Osteochondropatie: dysekans osteochondritis, patologia Legga-Calve-Perthesa.
  • Problemy rozwojowe szkieletu: deformacja szpotawości nasadowej stopy rozwijająca się u młodzieży.
  • Procesy zapalne tkanek miękkich stawów: zapalenie kaletki maziowej, mijające zapalenie błony maziowej, zapalenie stawów kręgosłupa, wywołane przez prątek gruźlicy.

Promieniujący ból w okolicy uda rozwija się w wyniku takich zmian: zapalenia spojenia, zespołu korzeniowego, procesów patologicznych wewnątrz stawu krzyżowo-biodrowego, entezopatii. Ogólnie rzecz biorąc, uraz lewego lub prawego stawu biodrowego powoduje znaczny dyskomfort i ból. Należy go leczyć, gdy pojawią się najmniejsze objawy..

Szczegółowy opis traumatycznych przyczyn

Jeśli boli staw biodrowy, przyczyną rozwoju takiego stanu patologicznego może być:

  1. Wrodzone zwichnięcie biodra wynikające z nieudanego porodu lub podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Uszkodzenie można szybko zdiagnozować nawet u noworodków. Dziecko ma nierówne fałdy pośladkowe, skrócenie jednej nogi. Często występuje ucisk nerwu. Dla noworodka choroba ta jest dość złożona i niebezpieczna, ponieważ konsekwencje traumy mogą pozostać do końca życia..
  2. Urazowe zwichnięcie biodra. Charakteryzuje się ostrym bólem, osoba nie może wykonać żadnego ruchu, nie można mówić o siedzeniu lub staniu. Nad stawem pojawia się obrzęk i krwiak. Podczas zwichnięcia stawu biodrowego (bieganie, trening sportowy) tylko pogarsza stan, prowokuje progresję zmian i procesów patologicznych w stawie biodrowym. Ten rodzaj urazu wymaga natychmiastowego leczenia..
  1. Złamanie szyjki kości udowej. Diagnoza ta jest często stawiana u kobiet w wieku powyżej 60 lat. Przyczyną takiego uszkodzenia stawu biodrowego jest banalny upadek lub celowe uderzenie w staw biodrowy. W momencie złamania odczuwany jest bardzo ostry ból, nasilany ruchem. Nieprzyjemne odczucia zaczynają dawać wewnętrzną powierzchnię uda. W miejscu urazu pojawia się obrzęk, siniak w okolicy stawu biodrowego. Uszkodzona lewa lub prawa noga staje się krótsza, a osoba zaczyna kulawić, staw zaczyna klikać. Ponadto uraz przyczynia się do uszczypnięcia nerwu, przez co udo zaczyna drżeć..
  2. Złamanie przezkrętarzowe kości udowej. Ból w tym przypadku jest umiarkowany lub silny. Podczas ruchu objawy w biodrze są gorsze. Tutaj również ucisk nerwu jest całkiem możliwy. W takiej sytuacji ból strzela, a kończyny mogą drętwieć..
  3. Kontuzja stawu biodrowego. Tutaj ból ma umiarkowaną intensywność, ale może się nasilić podczas aktywnego ruchu osoby. W spoczynku objawy znikają. Ta przyczyna bólu stawu biodrowego lub biodrowego jest bardzo częsta, szczególnie u osób ze skłonnością do upadków. Pacjent ma kulawiznę, która szybko mija.

Urazowe uszkodzenie stawu biodrowego można uznać za główną i częstą przyczynę nieprzyjemnego bólu. Poważne złamania lub zwichnięcia kości udowej, miednicy często wymagają operacji. Jeśli dana osoba ma ucisk nerwu, a pacjent zaczyna odrętwiać kończynę, wizyta u lekarza powinna być natychmiastowa.

Choroby ogólnoustrojowe jako przyczyna bólu

Ból stawu biodrowego podczas chodzenia lub w innych pozycjach może być spowodowany ogólnoustrojowymi uszkodzeniami tkanki łącznej. Leczenie takich chorób musi być prowadzone stale, ponieważ uważa się je za praktycznie nieuleczalne. Ponadto terapia powinna być kompleksowa i wpływać przede wszystkim na przyczynę powstawania przykrych doznań.

Tak więc następujące patologie mogą wywoływać ból w lewym lub prawym stawie biodrowym:

  • Choroba Bechterewa. Tutaj ból jest tępy. U chorego mężczyzny lub kobiety bolesne odczucia stają się silniejsze w nocy. Lokalizacja zespołu bólowego - kość krzyżowa lub miednica. W tym samym czasie jest w stanie dać kolano, udo, pachwinę, strzelać. Ruch w tym przypadku, zwłaszcza chodzenie, jest utrudniony, pacjent odczuwa sztywność. Ból biodra może być dość silny. W prawym lub lewym stawie rozwija się proces zapalny.
  • Syndrom Reitera. Ta choroba to uszkodzenie stawów, narządów moczowo-płciowych, a także zapalenie spojówek. Choroba ma charakter autoimmunologiczny i jest wynikiem infekcji jelitowej. Patologiczny proces wewnątrz stawu rozpoczyna się kilka tygodni lub miesięcy po rozpoczęciu rozwoju choroby. Charakteryzuje się ostrym bólem biodra lub stawu, zmianami temperatury. Wyraźny obrzęk pojawia się w okolicy miednicy po lewej i prawej stronie. W większości przypadków choroba prowadzi do symetrycznego uszkodzenia stawów..

Elena Malysheva opowie Ci więcej o zespole w tym filmie:

  • Reumatoidalne zapalenie stawów. Ten problem charakteryzuje się uszkodzeniem tkanki łącznej. Ten rodzaj choroby nigdy nie towarzyszy pojawieniu się ropy. To właśnie ta choroba jest uważana za warunek wstępny koksartrozy stawów biodrowych. Jest stopniowy postęp. Początkowo charakteryzuje się następującymi objawami: obrzęk i obrzęk (lewy lub prawy). Podczas chodzenia odczuwa się dyskomfort, pędy bólowe. Wewnątrz stawu w wyniku procesu zapalnego wzrasta temperatura (lokalna i ogólna). Dalszy postęp przyczynia się do pojawienia się sztywności w każdym ruchu. Podczas leżenia na boku w nocy pojawia się ból stawu biodrowego. Zwykle prezentowana patologia objawia się jednocześnie po prawej i lewej stronie. Z powodu zniszczenia stawu biodrowego nerwy pacjenta mogą zostać uszczypnięte, a kończyny stają się odrętwiałe. Leczenie tutaj powinno być natychmiastowe.

Patologie ogólnoustrojowe mogą powodować ból o różnym charakterze: ostry, wyjątkowo ostry, ciągnący. Nie zawsze można samodzielnie poradzić sobie z silnym dyskomfortem, nawet w okresie odpoczynku. Dlatego tylko lekarz powinien przepisać właściwe leczenie. Dotyczy to zwłaszcza sytuacji, gdy noworodek jest chory. Nieskuteczne leczenie może zrujnować mu życie w przyszłości..

Ból spowodowany zmianami zwyrodnieniowymi

Wystarczająco ostre, palące lub ciągnące bóle stawów mogą powodować takie choroby:

  1. Deformacja szpotawości nasadowej, często występująca u młodzieży. U niej doznania są nudne, przyciągają naturę. Są w stanie podać wewnętrzną stronę kolana. Bieganie i inne treningi sportowe powodują nasilenie zespołu bólowego. Ból od czasu do czasu może strzelać, a staw może klikać.
  1. Koksartroza. Przedstawiona patologia zajmuje jedną z czołowych pozycji wśród wszystkich zmian stawu biodrowego. Rozpoznano go zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Leczenie zajmie dużo czasu, a terapia jest dość skomplikowana. Choroba charakteryzuje się rozwojem procesów degeneracyjnych i destrukcyjnych w stawie. Objawy patologii są następujące: po pierwsze, staw pacjenta zaczyna boleć po biegu, długim spacerze lub wchodzeniu po schodach. A w spoczynku dyskomfort znika. Ruchy nie są tu jeszcze ograniczone. Na drugim etapie rozwoju pojawiają się następujące objawy: zespół bólowy zaczyna ustępować w pachwinie, a także w udzie. Codzienna aktywność potęguje intensywność doznań, ale w stanie spoczynku ustępują. Długotrwałe chodzenie powoduje pojawienie się kulawizny, staw zaczyna klikać. Praca mięśni i ścięgien zostaje zakłócona, ich napięcie spada. Na ostatnim etapie rozwoju choroby pacjent odczuwa bóle nawet w nocy i są one dość silne. Kulawizna staje się wyraźna. Mięśnie tracą swoją objętość i zanikają - człowiek staje się nieruchomy. Leczenie może wstrzymać lub spowolnić niszczenie stawów.

Te patologie mogą prowadzić do ciągłej kulawizny, a to już jest ograniczenie aktywności zawodowej, brak pełnoprawnego treningu sportowego. Nawet wstawanie rano z łóżka może być bardzo trudne..

Zapalne i infekcyjne przyczyny bólu

Oprócz bezpośredniego uszkodzenia kości stawu dyskomfort może powodować zapalenie mięśni, ścięgien i torebki stawowej. Choroby zakaźne mogą również wywoływać zespół bólowy:

  • Ropne zapalenie stawów. Oznaki takiej patologii to: wzrost ogólnej temperatury, zaczerwienienie skóry w okolicy stawu, silny obrzęk, ostry lub ostry ból. Każde obciążenie (bieganie, a nawet chodzenie) lub nawet banalne wstawanie z łóżka staje się niemożliwe. Ból zaczyna przenikać. Leczenie tutaj nie może być opóźnione, ponieważ u pacjenta rozwija się posocznica.
  • Martwica głowy kości udowej (aseptyczna). Przeważnie obserwuje się to u dość młodych mężczyzn. Choroba pojawia się z powodu pogorszenia krążenia krwi w tym obszarze. Wynikiem rozwoju martwicy jest śmierć komórek tkankowych. Patologia ma następujące objawy: ostry ból, który może promieniować do pachwiny, pieczenie w dotkniętym obszarze. Może boleć tak bardzo, że osoba nie jest w stanie oprzeć się na dotkniętej nodze, a wstanie z łóżka jest dla niego trudne. W większości przypadków pacjent potrzebuje wstrzyknięcia środka przeciwbólowego, aby znieczulić staw. Objawy ustępują po kilku dniach. Jeśli patologia będzie się nadal rozwijać, osoba doświadczy zmian w mięśniach i ścięgnach - zaniknie. Osoba cierpi na zaburzenia chodu i kulawiznę.
  • Gruźlicze zapalenie stawów. Cechą patologii jest to, że rozwija się głównie u małych dzieci z osłabioną odpornością. Patologia postępuje powoli. Mały pacjent szybko się męczy, bardzo mało biegnie. Mięśnie ud stopniowo zanikają. Staw zaczyna klikać, noga staje się krótsza. Z biegiem czasu dotknięty staw zaczyna bardzo boleć. Czasami ból jest ostry, a czasami ciągnie lub płonie. Ponadto w stawie pojawia się ropienie, objawy nasilają się..
  • Zapalenie kaletki to stan zapalny torebki stawowej. Głównym objawem patologii jest ból, który będzie pełzał wzdłuż nogi. Jednocześnie odczucia są ostre, a podczas wstawania lub chodzenia dyskomfort objawia się bardzo silnie. W spoczynku zraniona kończyna będzie bolała lub paliła.

Patologie zakaźne powodują różne rodzaje bólu w stawie biodrowym: pieczenie, ciągnięcie lub tępienie. Często dyskomfort jest tak duży, że osoba nie może spać w nocy. Oczywiście wszystkie te patologie wymagają pilnego leczenia..

Cechy diagnozy patologii

Aby dokładnie określić przyczyny i czynniki wywołujące ból w stawie biodrowym, pacjent potrzebuje uważnej postawy lekarzy i prawidłowej diagnozy. W tym celu stosuje się następujące procedury:

  • Badanie ultrasonograficzne stawu biodrowego.
  • Zdjęcie rentgenowskie okolicy uda i powinno być wykonane w dwóch rzutach.
  • Laboratoryjne badania krwi: ogólne i biochemiczne. Określą one obecność czynnika reumatoidalnego, wzrost poziomu leukocytów oraz zmianę szybkości sedymentacji erytrocytów..
  • Badanie zewnętrzne stawu z palpacją, a także utrwalenie dolegliwości pacjenta.
  • MRI.

Po badaniu ustala się dokładną diagnozę i zaleca się kompleksowe leczenie..

Jak leczyć patologię?

Jeśli okresowo odczuwasz ból w stawie biodrowym, należy go leczyć. Terapia zależy od przyczyny, która ją spowodowała. Tak więc leczenie stawu następuje w zależności od patologii..

Wrodzone zwichnięcie

Jeśli zwichnięcie jest wrodzone, na staw dziecka nakłada się specjalne produkty ortopedyczne: strzemiona, przekładki lub poduszkę Frejka. Wszystkie te narzędzia wspierają nogi noworodka w prawidłowej fizjologicznej pozycji. Dziecko będzie musiało w nich przebywać co najmniej sześć miesięcy. Jeśli tradycyjne leczenie nie jest skuteczne, dziecku przepisuje się interwencję chirurgiczną. Oznacza to, że głowa kości udowej jest chirurgicznie ustawiona na noworodka, a inne niedociągnięcia są również korygowane. Po zdjęciu urządzeń ortopedycznych dziecko może zostać poddane lekkiemu masażowi w celu wzmocnienia mięśni..

Nawet „zaniedbane” problemy ze stawami można wyleczyć w domu! Pamiętaj tylko, aby smarować go raz dziennie..

Traumatyczne zwichnięcie

W przypadku urazowego zwichnięcia lekarz będzie musiał dostosować go z powrotem za pomocą leków, które pomagają wyeliminować napięcie mięśniowe. Następnie pacjentowi należy zapewnić odpoczynek. Drętwienie kończyny wskazuje, że nerw jest ściśnięty. Będzie to wymagało obowiązkowego badania przez neurologa.

Złamanie biodra

Złamanie biodra jest leczone przez traumatologa. Przy takim uszkodzeniu pacjent jest wskazany do operacji. Leczenie zachowawcze jest czasami nieskuteczne. Ale jeśli operacji nie można wykonać, pacjentowi zaleca się nałożenie gipsu na lewą (prawą) nogę, od dolnej części pleców do pięty. U kobiet lub mężczyzn po 60 latach takie uszkodzenie kości biodrowej rzadko goi się, a proces powrotu do zdrowia trwa miesiącami. Wśród następstw tej choroby można wyróżnić niewystarczającą funkcjonalność układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, ponieważ pacjent nie ma możliwości prowadzenia aktywnego życia i normalnego poruszania się. Nawet siedzenie staje się dla niego problemem. Złamaniu stawu może towarzyszyć pieczenie w tkankach miękkich. Jeśli chodzi o operację, w tym przypadku do leczenia stosuje się unieruchomienie głowy i korpusu kości za pomocą szpilek lub śrub, a także endoprotezę..

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest złożone. Pomaga zmniejszyć nasilenie objawów wywoływanych stanem zapalnym. Terapia obejmuje leki (leki przeciwzapalne, hormonalne, immunosupresyjne), fizjoterapię, ćwiczenia terapeutyczne (przydatne jest rozciąganie mięśni). Masaż dotkniętego stawu po lewej lub prawej stronie jest uważany za równie przydatny. Wszystkie leki, a także ćwiczenia terapeutyczne dobierane są ściśle przez traumatologa, ortopedę lub chirurga. Aby wzmocnić mięśnie miednicy, musisz ćwiczyć pływanie. W szczególnie trudnych przypadkach pacjentowi pokazano endoprotezoplastykę stawu po lewej lub prawej stronie.

Choroba Reitera

Do leczenia patologii Reitera potrzebne będą antybiotyki, a także leki przeciwzapalne, glikokortykosteroidy, leki hamujące działanie układu odpornościowego i miejscowe maści. Zabieg potrwa długo - minimum 4 miesiące. Należy zauważyć, że prezentowana patologia może nawrócić w połowie przypadków. W trakcie zabiegu konieczne jest utrzymanie napięcia mięśniowego poprzez ćwiczenia fizyczne - regularne rozciąganie.

Reumatoidalne zapalenie stawów

Nie można całkowicie wyeliminować reumatoidalnego zapalenia stawów, które może powodować silny ból nawet w spoczynku. Ale musisz spróbować poprawić jakość życia chorego mężczyzny lub kobiety. W tym celu stosuje się leczenie lekami cytostatykami, środkami hormonalnymi, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, a także lekami przeciwreumatycznymi. Jeśli chodzi o interwencję chirurgiczną, stosuje się ją tylko na ostatnich etapach, gdy chodzenie i siedzenie są prawie niemożliwe. Zalecana jest fiksacja lub artroplastyka stawu. Pomocne są również ćwiczenia fizyczne, zwłaszcza rozciągające, miejscowe maści.

Możesz również dowiedzieć się o procedurze endoprotezoplastyki z tego filmu:

Koksartroza

Leczenie koksartrozy ma na celu wyeliminowanie przyczyny rozwoju objawów. Patologię we wczesnych stadiach rozwoju leczy się metodami zachowawczymi. Pacjentowi pokazano NLPZ („Diklofenak”, „Ibuprofen”), chondroprotektory („Artra”, „Don”), a także leki poprawiające krążenie krwi. Do leczenia stosuje się środki przeciwbólowe i maści rozgrzewające. Dodatkowo pacjent otrzymuje lekki trening terapeutyczny. Oczywiście staw często wymaga znieczulenia. W przypadku silnego dyskomfortu stosuje się zastrzyki.

Ostatni etap koksartrozy nie podlega już leczeniu zachowawczemu. Każde obciążenie stawu pogarsza samopoczucie osoby. Wstanie z łóżka bez pomocy jest niemożliwe. Pacjent musi wykonać zastrzyki przeciwbólowe. W takim przypadku konieczne jest leczenie choroby wyłącznie operacyjnie. Ogólnie rzecz biorąc, endoprotezoplastyka stawu jest wymagana, jednak u osób w podeszłym wieku jest przeciwwskazana. Dlatego tacy pacjenci przechodzą tylko operacje pomocnicze. Po zabiegu chirurgicznym pacjent potrzebuje kursu rekonwalescencji: lekkiego rozciągania, bardzo prostego treningu pod okiem lekarza. Obciążenie powinno być minimalne.

Właściwa terapia pomoże nieco spowolnić postęp choroby, a także wyeliminować nieprzyjemne objawy.

Cechy leczenia patologii zakaźnych i zapalnych

Wszystko zależy od rodzaju choroby:

  1. Ropne zapalenie stawów. Najpierw pacjent musi znieczulić dotknięty staw biodrowy. W tym celu można zastosować wstrzyknięcie środka przeciwbólowego bezpośrednio do stawu. Infekcję należy zwalczać środkami przeciwbakteryjnymi i antybiotykami. Ponadto jednocześnie stosuje się kilka grup leków. Tylko lekarz może je przepisać. Dodatkowo wykonuje się usuwanie ropni. Chora noga powinna być całkowicie w spoczynku, to znaczy pacjentowi należy przyłożyć opatrunek gipsowy lub szynę.
  1. Leczenie jałowej martwicy głowy kości udowej polega na przywróceniu przepływu krwi, szybkiej resorpcji martwych obszarów. Kończynę należy znieczulić NLPZ. Stosowane są również kompleksy witaminowe, leki zmniejszające lepkość krwi. Jeśli uda nadal boli, należy dodatkowo zastosować masaż, maść znieczulającą. Ten stan można również leczyć za pomocą fizjoterapii i ćwiczeń terapeutycznych. W trudnych przypadkach stosuje się małoinwazyjne techniki operacyjne lub alloplastykę stawów.
  1. Ponieważ przy zapaleniu kaletki staw biodrowy bardzo boli, musi być zdrętwiały. W tym celu stosuje się środek przeciwbólowy i przeciwzapalny i podaje się go we wstrzyknięciu domięśniowym. Sterydy są również używane w celu szybkiego pozbycia się silnego dyskomfortu. Ponieważ biodro i staw biodrowy mogą stale boleć, należy zapewnić jej odpoczynek.
  2. Gruźlicze zapalenie stawów leczy się przede wszystkim zachowawczo. Dziecko musi ograniczać mobilność za pomocą ciasnego bandaża. Jeśli w tkankach miękkich dziecka pojawi się ropień, należy go usunąć chirurgicznie..

Pieczenie, drętwienie kończyny, ból stawu biodrowego, promieniowanie do nogi - to nieprzyjemne doznania, które wskazują na możliwą obecność poważnych problemów.

Lekarz osteopata Evgeniy Lim mówi, jak leczyć bolesne odczucia:

Alternatywne leczenie bólu stawów biodrowych

Jeśli dana osoba ma palący ból, problemy ze ścięgnami, ale nie zaleca się przyjmowania tabletek, można zastosować środki ludowe. Nie można ich nazwać panaceum, ale pomagają w złożonym leczeniu. Oczywiście przed użyciem należy skonsultować się z lekarzem..

Przydadzą się następujące przepisy ludowe:

  1. Kompres z glinki (niebieski, biały). Taki ludowy środek pozwala złagodzić obrzęk i ból. Lepiej jest naprzemiennie glinę. Glinkę nakładamy na noc i zawijamy w ciepłą szmatkę.
  2. Kompresy z kapusty. Potrzebują też miodu. Posmarowuje się go liściem kapusty i nakłada na miejsce, w którym odczuwa się palący lub ostry ból. Ponadto kompres jest pokryty plastikową torbą i izolowany wełnianą szmatką. Przebieg leczenia wynosi 1 miesiąc. W przerwach między okładami na dotkniętym stawie biodrowym można wykonać lekki masaż: pocieranie, głaskanie.
  1. Domowa maść z wewnętrznego tłuszczu i białego korzenia pieriestnika (250 gr.). Tłuszcz należy stopić, dodać korzeń rozgnieciony w maszynce do mięsa i podgrzać na małym ogniu. Konieczne jest gotowanie mieszaniny przez 7 minut. Po ostygnięciu maści należy na noc nałożyć na zmieniony staw biodrowy. W takim przypadku złącze należy zaizolować. Ten środek ludowy dobrze łagodzi obrzęki i inne nieprzyjemne objawy..
  2. Rodzaj ludowego środka na bazie czosnku, selera i cytryny, który łagodzi silny ból ścięgien. Do gotowania potrzebujesz 2 cytryn, 300 gr. korzeń selera, a także 130 gr. czosnek. Wszystkie składniki są dokładnie siekane w maszynce do mięsa i umieszczane w pojemniku ze szczelną pokrywką. Ponadto całą mieszaninę wlewa się do wrzącej wody i miesza. Teraz produkt należy szczelnie przykryć, zawinąć w koc i pozostawić na noc. Lek należy przyjmować łyżeczkę przed posiłkami przez kilka miesięcy.

Przy pomocy tych środków nie można wyeliminować ucisku nerwu biodrowego. Drętwienie kończyny powinno zaalarmować i zmusić do wizyty u neurologa. Każde uszkodzenie stawu biodrowego, które powoduje ból, musi zostać zidentyfikowane i leczone na czas. A lekka gimnastyka, ćwiczenia rozciągające pomogą zapobiegać rozwojowi zaburzeń czynnościowych stawu biodrowego.

Elena Malysheva i jej eksperci opowiadają więcej o chorobie w tym filmie:

Ból stawu biodrowego: przyczyny i leczenie

Jeśli poczujesz ból w stawie biodrowym, musisz ustalić przyczynę. Leczenie bólu zależy od patologii, której jest objawem. Złożone środki i ścisłe przestrzeganie zaleceń pomogą pozbyć się choroby i utrzymać aktywność ruchową stawu. Przerwanie stawu biodrowego uniemożliwia aktywny ruch. Zmniejszona funkcjonalność ogranicza pacjenta pod względem samodzielnego ruchu i wydajności.

Cechy anatomiczne

Duży przegub łączy kość udową i miednicę i zapewnia możliwość poruszania się w trzech kierunkach: zginania i rozluźniania, cofania i obracania kończyny dolnej. Zmiany zwyrodnieniowe prowadzące do deformacji, ograniczenia ruchu i powodujące ból.

Do stawu biodrowego doprowadzana jest krew przez główne tętnice udowe zlokalizowane w okolicy stawu. Patologie, które mogą zakłócać pojemność naczyń, prowadzą do niedoboru tlenu i niedoborów żywieniowych.

Duże pnie nerwowe nerwu kulszowego, zasłonowego i udowego zapewniają unerwienie. Ucisk lub szczypanie zakończeń nerwowych jest objawem silnego bólu neurologicznego w okolicy miednicy.

Przyczyny bólu stawu biodrowego

Rozwój chorób stawu biodrowego o różnej etiologii prowadzi do poważnych problemów zdrowotnych, a nawet niepełnosprawności. Pojawienie się bólu w stawie biodrowym towarzyszy każdej patologii na różnych etapach jej rozwoju.

Przyczyna bólu określa jego charakter i intensywność. Ostra bolesność pojawia się wraz z urazami, procesami zapalnymi, ropnymi, bolesne nieintensywne odczucia dają przewlekłe choroby.

Liczne patologie o niewyjaśnionym pochodzeniu i wady wrodzone prowadzą do pojawienia się objawu. Zespół występuje początkowo lub może pojawić się w wyniku progresji stanu patologicznego.

Prowokowanie chorób

  • Trauma o różnym nasileniu jest jedną z najczęstszych przyczyn. Siniaki, skręcenia, złamania powodują mechaniczne uszkodzenia kości i więzadeł. Pierwszego dnia po urazie pojawia się ostry ból w stawie biodrowym. Następnie ból słabnie, uzyskując stłumiony charakter. Częste urazy: złamanie kości miednicy, zwichnięcie biodra, złamanie biodra. Wszystkie te obrażenia występują po bezpośrednim, ciężkim urazie spowodowanym upadkiem lub uderzeniem. Sytuacja jest skomplikowana, jeśli dana osoba ma historię osteoporozy lub zmian zwyrodnieniowych w tkance chrzęstnej i kostnej stawu.
  • Skurczowe zapalenie mięśni charakteryzuje się stanem zapalnym tkanki łącznej torebki stawowej. Pojawia się po urazie lub w przypadku odziedziczenia po rodzicach. Postępujący przebieg prowadzi do zmian morfologicznych tkanki chrzęstnej, która od czasu do czasu przeradza się w kości.
  • Zwichnięcie stawu biodrowego, zarówno nabyte przy urodzeniu, jak i powstałe w macicy, prowadzi do deformacji, ograniczenia ruchu i uwięzienia nerwów. Przy tej patologii występuje nie tylko ból somatyczny, ale także neuropatyczny w stawie biodrowym..
  • Koksartroza to częsta patologia osób starszych prowadzących siedzący tryb życia lub wykonujących ciężką pracę fizyczną. Ból wywołują zmiany dystroficzne w chrząstce i późniejsza deformacja kości. Pierwsze objawy pojawiają się w wyniku intensywnego wysiłku. Biegowi towarzyszy ciągły tępy ból, który nie ustępuje podczas odpoczynku lub długotrwałego snu. Wzmocnienie zespołu postępuje równolegle z postępującymi zmianami w stawie biodrowym.
  • Artretyzm - zapaleniu torebki stawowej towarzyszy silny pulsujący ból. Pojawia się zarówno niezależna choroba, jak i powikłanie po urazie lub chorobie zakaźnej.
  • Zespół Reitera to reaktywna zmiana alergiczna, która najczęściej występuje po patologii zakaźnej. Zdarzają się przypadki, że stan rozwija się po przeniknięciu chlamydii lub gonokoków do torebki stawowej. Patologii towarzyszy ostry ból w stawie biodrowym i obrzęk tkanek.
  • Reumatoidalne zapalenie stawów to ogólnoustrojowa choroba układu odpornościowego, w której własne komórki rozpoznają zdrową tkankę jako obcy organizm i próbują ją zniszczyć. Stan ten prowadzi do modyfikacji tkanek stawowych na tle ciężkich procesów zapalnych..
  • Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest przewlekłą układową chorobą stawów. Lokalizacji procesu w okolicy biodrowo-krzyżowej towarzyszy ból w okolicy miednicy, postępujący głównie w nocy. Pacjent ma zwiększony ból rano, stan powściągliwości znika po aktywnych ruchach lub ćwiczeniach.
  • Rozwarstwienie osteochondritis, inna nazwa choroby Koeniga, rozwija się w chrząstce, która dotyka kości udowej. Chrząstka zaczyna złuszczać się z dalszym oddzielaniem niewielkiego obszaru. Stan ten często komplikuje dodanie zapalenia błony maziowej. Pacjenci skarżą się na ból w stawie biodrowym, w ostatnich etapach dochodzi do całkowitego zablokowania z powodu obecności martwiczych tkanek chrzęstnych w jamie stawowej.
  • Choroba Legga-Calveta-Perthess jest patologią typu osteochondropatii, która rozwija się, gdy zaburzone jest krążenie krwi i odżywianie stawu biodrowego. Charakteryzuje się stopniową martwicą głowy kości udowej, której towarzyszą bolesne odczucia, upośledzenie chodu w wyniku nabytego skrócenia kończyny. Choroba jest uważana za pediatryczną, ponieważ dzieci w wieku przedszkolnym i podstawowym częściej chorują..
  • Zapalenie kaletki to zapalenie kaletki, po którym następuje wypełnienie jej patogennym płynem. Choroba pojawia się w kaletkach położonych w pobliżu stawu biodrowego, powodując ból głównie przy wysiłku lub palpacji.
  • Zapalenie błony maziowej to zmiana zapalna błony maziowej wyściełająca ściany torebki stawowej. W okresie ostrym występuje ciągły silny ból w stawie biodrowym, w przebiegu przewlekłym objawy ustępują.
  • Zapalenie spojenia łonowego - zmiany w tkankach spojenia łonowego z rozbieżnością kości łonowych. Występuje podczas porodu i porodu. Patologia ma charakter zapalny, któremu towarzyszy silny ból w okolicy łonowej, przechodzący w okolice stawu biodrowego.
  • Zespół korzenia miednicy jest reprezentowany przez ból neuropatyczny. Zespół występuje z powodu ucisku przez narośle kostne i zdeformowane tkanki dużych nerwów zlokalizowanych na styku kości udowej i miednicy.
  • Zniekształcenie szpotawe stopy, stopa końsko-szpotawa, może być wadą wrodzoną lub stanem nabytym. Nieprawidłowo rozłożone obciążenie stóp, spowodowane przemieszczeniem przodostopia do wewnątrz, wpływa negatywnie na stawy biodrowe i kolanowe. Z biegiem czasu, przy niewłaściwym działaniu lub nieleczonym, staw biodrowy ulega deformacji, powodując ból.
  • Entezopatia - procesy zwyrodnieniowo-dystroficzne w aparacie więzadłowym stawu. Procesom często towarzyszy stan zapalny. Bolesny stan prowadzi do osłabienia struktury więzadeł i ścięgien z możliwym pęknięciem tkanki łącznej. Ponadto obserwuje się kostnienie niektórych obszarów, co zmniejsza funkcjonalność złącza..
  • Przerywana wodnistość stawu jest przewlekłą patologią stawów, w której występuje zwiększona synteza mazi stawowej, której towarzyszy wzrost objętości stawu i zmniejszenie aktywności motorycznej na tle bólu.
  • Chondromatoza maziówkowa to zwyrodnienie obszarów błony maziowej stawu do form chrzęstnych. Nowotwory mogą osiągnąć rozmiar pudełka zapałek. Towarzyszy mu silny ból podczas ruchu, spadek amplitudy, aż do całkowitego zablokowania stawu biodrowego.
  • Młodzieńcza epifizioliza to patologiczne przemieszczenie głowy kości udowej w dół i do tyłu. Chłopcy chorują w okresie dojrzewania, kiedy dochodzi do niewydolności spowodowanej brakiem równowagi w syntezie hormonów płciowych i hormonów wzrostu. Ból stawu biodrowego pojawia się podczas próby poruszenia nogą.
  • Aseptyczna martwica głowy kości udowej może rozwinąć się z powodu ostrego niedoboru krążenia krwi w stawie biodrowym. Na tle śmierci tkanki kostnej intensywny ból zamienia się w pieczenie, które ostro ogranicza zdolność poruszania dotkniętą chorobą nogą. Ataki trwają kilka dni i mijają przed rozpoczęciem kolejnej ostrej fazy.
  • Znane są przypadki rozwoju dny w stawie biodrowym. Nadmierne tworzenie kwasu moczowego przy niedostatecznym wydalaniu krystalizuje i osadza się w jamie stawu, stopniowo ją wypełniając. Podczas ataku dny pojawia się ból, którego nie można tolerować.
  • Nowotwory złośliwe kości lub otaczających tkanek.

Objawy

Ból stawu biodrowego dzieli się na 3 stopnie:

  1. lekki - towarzyszy drobnym kontuzjom i konsekwencjom po intensywnym obciążeniu mięśni uda i pośladków;
  2. średni - występuje z patologiami o charakterze dystroficznym, zapalnym i zakaźnym, może mieć charakter miejscowy lub być podawany na kończynę dolną lub kość łonową;
  3. silny - pojawia się ze złamaniami kości, ciężkimi zwichnięciami, którym towarzyszy ostre ograniczenie ruchu w stawie, a czasem paraliż.

Ze względu na rodzaj etiologii zespół bólowy może być mechaniczny. Pojawia się podczas ćwiczeń i znika po krótkim odpoczynku. Początkowy ból pojawia się przy zapaleniu błony maziowej, nasila się podczas ruchu i ustępuje samoistnie w spoczynku. Bolesność z zapaleniem kaletki rozciąga się na miejsce zapalenia.

Bóle, które nasilają się w nocy i zanikają w ciągu dnia, pojawiają się w patologiach z zatkaniem naczyń. Niedobór krążenia może powodować drętwienie, mrowienie i „biegające ciarki”.

Wiele chorób występuje z zapaleniem torebki stawowej, więzadeł lub otaczających tkanek.

W takim przypadku odnotowuje się pojawienie się charakterystycznych objawów:

  • obrzęk wokół stawu biodrowego pojawia się z powodu naruszenia odpływu nadmiaru płynu, podczas gdy skóra jest rozciągnięta i błyszcząca;
  • przebarwienie skóry na bolesnym miejscu: od umiarkowanie czerwonego do niebieskawego odcienia;
  • miejscowy wzrost temperatury w okolicy stawu jest wynikiem reakcji na ostry stan zapalny;
  • ciężki przebieg powoduje ogólne odurzenie organizmu, któremu towarzyszą bóle głowy, bóle stawów, gorączka.

Metody diagnostyki stawu biodrowego

Jeśli staw biodrowy systematycznie boli, konieczne jest podjęcie działań w celu wyeliminowania nieprzyjemnego objawu. Aby uzyskać skuteczny wynik, nie wystarczy pozbyć się manifestacji; ważne jest, aby zidentyfikować przyczynę stanu patologicznego. Aby postawić diagnozę, musisz skontaktować się ze specjalistą medycznym.

Podczas wizyty pacjent jest badany i wykonywany jest wywiad. Zwróć uwagę na położenie nóg, możliwe skrócenie jednej kończyny, poważne zniekształcenie stawu miednicy, zmiany koloru i struktury skóry.

W celu szczegółowego zbadania przeprowadza się szereg badań, za pomocą których można sporządzić pełny obraz powstałej choroby:

  • laboratoryjne badanie krwi wskaże utajony lub jawny stan zapalny, obecność czynnika reumatoidalnego;
  • badanie bakteriologiczne mazi stawowej w celu określenia czynnika wywołującego stan zapalny;
  • biopsja podejrzanej tkanki na obecność złośliwego czynnika;
  • Badanie rentgenowskie stawu biodrowego z różnych stron pomoże zidentyfikować oznaki deformacji tkanki;
  • badanie ultrasonograficzne stawu;
  • doppler - metoda ultradźwięków do oceny krążenia;
  • tomografia komputerowa.

Leczenie stawu biodrowego

Jeśli boli staw biodrowy, środki terapeutyczne mogą się różnić w zależności od choroby. Wszystko zależy od patologii, której objawem jest nieprzyjemna bolesność. Kompleks zabiegów składa się z leków, leczenia fizjoterapeutycznego, gimnastyki leczniczej i metod medycyny alternatywnej. Ścisłe przestrzeganie zaleceń i realizacja wszystkich wizyt prowadzi do normalizacji stanu. Tylko lekarz powinien przepisywać leki i leki.


Terapia lekowa

  1. Do tymczasowego znieczulenia można użyć leków znieczulających - Butadion, Analgin, Baralgin. Leki przeciwbólowe nie leczą przyczyny bólu stawu biodrowego, ale skutecznie łagodzą objawy na krótki okres.
  2. W przypadku silnego zespołu bólowego, jeśli nie ma działania nie narkotycznych środków przeciwbólowych, wykonuje się blokadę za pomocą wprowadzenia nowokainy lub lidokainy.
  3. Niesteroidowe leki przeciwzapalne są stosowane jako leki przeciwzapalne, przeciwbólowe i przeciwgorączkowe. Indometacyna, ketoprofen, piroksykam, flurbiprofen to jedne z najczęściej przepisywanych leków. Lek przyjmuje się ściśle według instrukcji, nie przekraczając dawki, aby nie powodować skutków ubocznych ze strony przewodu pokarmowego.
  4. Przy ciężkim zapaleniu, którego nie można leczyć lekami niehormonalnymi, glikokortykosteroidy mają pozytywne działanie terapeutyczne: Dexmethasone, Prednisolone, Metipred. Hormony steroidowe działają przeciwzapalnie, przeciwbólowo i przeciwhistaminowo. Podczas nakłucia można wstrzyknąć bezpośrednio do chorego stawu.
  5. Antybiotyki (Amoksiklav, Azytromycyna, Ceftriakson) są przepisywane w przypadku towarzyszących zakażeń ropnych. Środki przeciwbakteryjne mają szkodliwy wpływ na patogen, niszcząc przyczynę patologii. Jednocześnie z antybiotykami pacjentowi przepisuje się probiotyki normalizujące mikroflorę jelitową - Normobact, Linex, Bifiform.
  6. Leki zwiotczające mięśnie - skutecznie rozluźniają mięśnie, eliminując skurcze. Arduan, Tubarin, Midocalm zmniejszają napięcie aż do unieruchomienia, łagodząc ból w okolicy miednicy.
  7. Diuretyki usuwają płyny, zapobiegają obrzękom i negatywnemu wpływowi na czynność serca.
  8. Terapia witaminowa jest wskazana w celu podniesienia odporności i poprawy ogólnego samopoczucia. Z optymalną szybkością przebiegają procesy biochemiczne zapewniające żywotną aktywność organizmu.
  9. W przypadku procesów zwyrodnieniowych, które niszczą staw, chondroprotektory są używane przez długi czas, aby zatrzymać proces dystroficzny i samouzdrawiać. Honda, Teraflex, Artra zawierają chondroitynę i glukozaminę, których niedobór powoduje zachwianie równowagi w stawie. Fundusze są używane w postaci tabletek, a Fermatron, Alflutop jest wstrzykiwany do stawu.
  10. Środki uspokajające (Afabazol, Tenoten, Persen) z niezrównoważonym stanem umysłu. Zaburzenie układu nerwowego występuje, gdy dana osoba odczuwa uporczywy, wyniszczający ból w stawie biodrowym.
  11. Angioprotectors poprawiające mikrokrążenie krwi. Emoksypina, Kaordioxipin, Dipyridamole poprawiają procesy metaboliczne w ścianach naczyń krwionośnych, zwiększając ich przepuszczalność.


Fizjoterapeutyczne leczenie bólu stawu biodrowego

Nowoczesne metody terapii pomocniczej zapewniają ulgę w bólu dotkniętego obszaru i pomagają szybko pozbyć się patologii. Współczesna medycyna dysponuje wieloma metodami na pozbycie się bólu stawu biodrowego..

Każda z metod jest przypisana do:

  • poprawić krążenie krwi w tkankach stawu biodrowego;
  • zmniejszyć stan zapalny;
  • ulga w bólu;
  • zapobiegać rozwojowi obrzęku;
  • poprawić procesy metaboliczne w komórkach;
  • rozpocząć procesy samoleczenia tkanek;
  • wzmocnić układ odpornościowy.

Laseroterapia pozwala na działanie na staw, wnikając głęboko do 9 cm.Wiązki lasera skierowane na dotknięty obszar rozgrzewają grubość tkanki do kości. Leczniczy wpływ na procesy nerwowe łagodzi ból. Ta metoda ma na celu złagodzenie stanu zapalnego, działanie przeciwbólowe jest dodatkowe.

Elektroforeza polega na wykorzystaniu prądu galwanicznego do wnikania w głąb tkanek. Stały prąd elektryczny o małej sile i niskim napięciu jest przepisywany w połączeniu z lekami przeciwzapalnymi lub znieczulającymi, w celu ich wprowadzenia w drodze reakcji chemicznej.

Gdy ból nasila się, przepisuje się elektroforezę z Novocaine, Lidocaine, stan zapalny leczy się zabiegami Dimexidum, aby poprawić sprawność motoryczną - Lidaza, Karipain. Metodę galwaniczną można zastosować w domu przy użyciu specjalistycznej aparatury „Darsonval”.

Magnetoterapia zapewnia wnikanie magnetycznego prądu pulsacyjnego na głębokość od 7 do 12 cm Zabieg odbywa się w kursach, efekt osiąga się pod koniec zabiegu i utrzymuje się do następnej sesji. Almag 01 nadaje się do gojenia stawu biodrowego, łagodzenia bólu i rozpoczynania procesów regeneracyjnych.

Terapia falami uderzeniowymi polega na krótkotrwałej ekspozycji na impulsy akustyczne o niskiej częstotliwości. Służy do eliminacji objawów zapalnych, zapewniając rodzaj masażu o wysokiej częstotliwości. Rozpoczyna się wzmożona synteza kolagenu, poprawia się ukrwienie i trofizm tkankowy.

Popularną nie sprzętową metodą fizjoterapii są kąpiele radonowe i błoto lecznicze. Każdy z tych składników jest bogaty w substancje chemiczne, które nasycają złącze w czasie zabiegu. Błoto nakłada się w formie aplikacji. Podgrzany placek o jeden stopień powyżej temperatury ciała osoby jest umieszczany na bolącym miejscu. Pojawia się efekt mikromasażu, kompresji i efektu ocieplenia. Substancje biologicznie czynne przenikają przez pory skóry, wzbogacając organizm w mikroelementy.

Do leczenia procesów zwyrodnieniowych i ich następstw zalecane są kąpiele terpentynowe wg Zalmanova. Aktywne składniki białej i żółtej kąpieli poprawiają ukrwienie dotkniętego obszaru, korzystnie wpływają na pracę serca, zwiększają witalność i procesy metaboliczne.


Ortopedyczne wyroby medyczne

Zmniejszenie objawów bólu w stawie biodrowym można osiągnąć za pomocą ortez i przedmiotów rehabilitacyjnych. Współcześni twórcy wyrobów medycznych zadbali o ewentualne trudności, z którymi pacjenci będą musieli się zmierzyć z wyprzedzeniem..

W przypadku urazów szyjki kości udowej wymagane jest całkowite unieruchomienie na kilka miesięcy. Aby nie narzucać masywnego gipsu na całą kończynę dolną, zastosowano sztywną ortezę mocującą - „but derotacyjny”. Jest to wygodne dla pacjenta stosowanie preparatu w praktyce, jest bezpieczny z punktu widzenia alergenności (gips powoduje podrażnienia skóry i alergie), a osoby w pobliżu dbają o stopę ofiary.

Materac przeciwodleżynowy jest niezbędny, jeśli dana osoba musi leżeć przez wiele miesięcy. W okresie rehabilitacji, kiedy stawia się pierwsze kroki po kontuzji, najpierw używa chodzika do samodzielnego poruszania się. Kiedy pojawia się większa stabilność, używa się kul, a następnie laski, która zapewnia wsparcie podczas chodzenia.

Symphysitis powoduje wiele cierpienia z powodu silnego bólu okolicy łonowej i miednicy. Aby złagodzić bolesny stan, odciążyć staw biodrowy, uciskać i podeprzeć sztywnymi żebrami, stosuje się gorset ortopedyczny na pierścień miednicy.

Wybór odpowiedniego obuwia ma zasadnicze znaczenie dla uzyskania odpowiedniego odciążenia biodra. Profilaktyczne wkładki amortyzujące do codziennego noszenia złagodzą wiele problemów nie tylko ze stawem, ale także z kręgosłupem.

Aplikator Kuznetsov udowodnił, że łagodzi ból i poprawia krążenie krwi. Plastikowe igły przy bliskim kontakcie z chorym miejscem najpierw powodują ból, który zamienia się w przyjemne ciepło. W ostrym okresie sesja trwa od 5 minut do 6 razy dziennie, przy przewlekłym bólu - od 15 minut do 3 razy dziennie.


Fizjoterapia

Szczególną rolę pełnią zajęcia z terapii ruchowej. Im bardziej staw porusza się przy dawkowanym obciążeniu, tym więcej mazi stawowej jest wytwarzane, co jest niezbędne do odżywienia tkanki i wydajności. Zestaw ćwiczeń opracowywany jest przez instruktora medycznego dla każdego pacjenta indywidualnie.

Ćwiczenia wykonywane są w fazie remisji, kiedy nie ma bólu. Technika prawidłowego wykonywania ruchów jest wyjaśniana przez fizjoterapeutę i odtwarzana pod nadzorem specjalisty. Ruchy nie powinny być ostre i zamaszyste, liczbę powtórzeń należy dokładnie przestrzegać zgodnie z instrukcjami.

Ćwiczenia lecznicze poprawiają ukrwienie, uelastyczniają mięśnie uda, zwiększają sprawność motoryczną w stawie miednicznym, ułatwiają chodzenie, zwiększają odporność. Każde ćwiczenie musi być skoordynowane, niewłaściwe działania wywołują pojawienie się bolesnego ataku, wzrost ciśnienia krwi, pojawienie się mikrourazów prowadzących do zapalenia.

Zestaw ćwiczeń do wykonania w domu:

  • w pozycji na brzuchu, ugnij kolana pod kątem prostym, jednocześnie przyciągaj obie nogi do klatki piersiowej, tworząc lekki opór rękami;
  • bez zmiany pozycji naprzemiennie podciągaj zgięte nogi, przytrzymując je przez kilka sekund;
  • leżąc na prawym boku, unieś lewą nogę zgiętą w kolanie, powtórz czynność drugą nogą;
  • w pozycji leżącej rozciągnij ramiona wzdłuż ciała, podnieś wyprostowaną nogę o 15 cm, trzymając ją przez 5 sekund, wykonuj ruchy kolejno dwoma nogami;
  • siedząc na krześle, unieś nogi równolegle do podłogi, powtórz ruchy każdą nogą.


Chirurgiczne leczenie stawu biodrowego

Gdy leczenie zachowawcze nie przynosi oczekiwanego rezultatu, wykonywany jest zabieg chirurgiczny mający na celu złagodzenie stanu pacjenta. Istnieje kilka metod opieki chirurgicznej:

  1. Artroskopowe opracowanie rany - oczyszczenie wewnętrznych ścian stawów z martwiczych cząstek, a następnie przemycie roztworem leczniczym. Manipulacja odbywa się na sali operacyjnej.
  2. Osteotomia okołostawowa - wykonuje się złamanie kości stawu w celu połączenia pod innym kątem, aby zmniejszyć obciążenie chorego stawu.
  3. Endoprotetyka - wymiana chorego stawu na sztuczny, metoda polega na aktywnych działaniach rehabilitacyjnych po operacji.


etnoscience

Niedrogie i bezpieczne przepisy od uzdrowicieli z wielowiekowym doświadczeniem pomagają złagodzić ból stawu biodrowego i przyspieszyć powrót do zdrowia. Przed użyciem należy skonsultować się, aby wykluczyć przeciwwskazania.

  1. Obierz i posiekaj jedną główkę czosnku, dodaj drobno posiekany korzeń selera i jedną cytrynę ze skórką. Wymieszaj wszystkie składniki i zalej gorącą wodą, pozostawiając na jeden dzień w chłodnym miejscu. Weź 1 miarkę na trzydzieści dni.
  2. Herbatę z pączków lipy i brzozy można pić codziennie, aby zmniejszyć stan zapalny. W gorącej wodzie parzy się jedną łyżeczkę kwiatu lipy i pąków brzozy. Po 30 minutach bulion jest gotowy do użycia..
  3. Przygotuj herbatę ziołową: połącz dziurawiec, rumianek i nieśmiertelnik po 1 łyżce stołowej. Wlej kompozycję 500 ml wody i gotuj przez 10 minut. Preparat przyjmować 50 ml 3 razy dziennie.
  4. Drobno posiekaj rzepę, dodaj trochę miodu i 30 ml wódki. Nałóż powstałą mieszaninę na bolące złącze, mocując ją plastikową folią na górze. Wierzch kompresu przykryty jest ciepłym kocem na całą noc.
  5. Wymieszaj musztardę w proszku z miodem i olejem roślinnym. Gaza złożona z kilku warstw jest zanurzana w kompozycji i nakładana na złącze. Kompres jest przechowywany nie dłużej niż 60 minut.
  6. Umyj liść kapusty i natłuszcz miodem, nałóż na okolice stawu biodrowego. Miód ma właściwości przeciwbakteryjne i przeciwzapalne, a kapusta znieczula dotknięty staw.
  7. Zgniecione liście glistnika miesza się z niewielką ilością oliwy z oliwek. Mieszaninę podaje się przez 7 dni, po czym stosuje się ją do wcierania bolesnego obszaru.
  8. Konieczne jest zmielenie i połączenie szyszek chmielowych i dziurawca, dodanie wazeliny do tłustej konsystencji. Wcierać w bolący staw 2 razy dziennie.
  9. Wymieszaj czerwoną paprykę, naftę i olej roślinny i pozostaw na 3 tygodnie. Używaj do wcierania nie więcej niż 1 raz dziennie.

Profilaktyka stawu biodrowego

Aby zapobiec pojawianiu się bólu w stawie biodrowym, proste zalecenia pomogą:

  • styl życia powinien być aktywny, z okresową realizacją prostych ćwiczeń fizycznych;
  • prawidłowe odżywianie to podstawa zdrowia: wyklucz tłuste, słone i wędzone potrawy, alkohol, wędliny, czekoladę, wyroby cukiernicze;
  • nie przeciążaj stawów wyczerpującą aktywnością fizyczną, wykonując ciężką pracę;
  • używać bandaży zapobiegawczych, aby rozładować staw miednicy;
  • nosić wygodne obuwie, które spełnia standardy ortopedyczne;
  • jeśli pojawią się nieprzyjemne objawy w okolicy stawu biodrowego, skonsultuj się z lekarzem w celu zbadania i przepisania skutecznego leczenia.

Ból w stawie biodrowym: po prawej, po lewej, promieniujący do pachwiny, ból

Z tego artykułu dowiesz się: pod jakim patologią i urazami pojawia się ból w stawie biodrowym. Na co wskazuje występowanie bólu po lewej lub prawej stronie, a także zespołu bólowego promieniującego do pachwiny. Powody, dla których należy postępować, leczenie ewentualnych chorób okolicy miednicy.

Autor artykułu: Stoyanova Victoria, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w ośrodku diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Ból stawu biodrowego (HJ) może wystąpić z powodu urazów lub licznych chorób tkanek stawowych i okołostawowych.

Budowa stawu biodrowego, panewki. Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć

Seniorzy od 50 lat - 60%

Złamania i pęknięcia szyjki kości udowej

Sportowcy od 18 do 40 lat - 40%

Urazy, różne urazy, zapalenie pochewki ścięgna (zapalenie ścięgna i otaczającej błony)

Młodzież i młodzież 14-18 lat - 10%

Epiphyseoliza (zniszczenie strefy wzrostu - chrząstki znajdującej się na krawędzi kości, bliżej stawu), infekcyjne zapalenie stawów biodrowych

Kobiety odczuwają ból w stawie biodrowym około 2-3 razy częściej niż mężczyźni, sprzyja temu poważne obciążenie podczas porodu i porodu, a także predyspozycja do reumatyzmu.

Uszkodzenia lewego i prawego stawu są równie częste.

Przyczyny bólu stawu biodrowego są na swój sposób niebezpieczne. W przypadku przedwczesnego leczenia może prowadzić do sztywności, deformacji tkanki, zniszczenia uda.

Niektóre choroby są całkowicie wyleczone (łagodne i umiarkowane urazy, zapalenie ścięgien i pochwy - w 90% przypadków). Niektóre są nieuleczalne i postępują przez całe życie (artroza, artretyzm).

Lekarz specjalista ds. Urazów pourazowych - traumatolog, przy zapaleniach stawów - reumatolog, przy zmianach zwyrodnieniowych (artroza) - ortopeda, artrolog.

Patologie powodujące ból stawu biodrowego

Staw biodrowy jest największym stawem w ciele. Najczęściej cierpi na ciągłe, nie do zniesienia obciążenia (nadwaga, obciążenie, stres). Na ich tle dochodzi do różnego rodzaju urazów (mikrourazy, urazy), które osłabiają tkanki, powodując zmiany w ich budowie (stany zapalne, blizny, a następnie niszczenie).

Innym czynnikiem, który może wpływać na pojawienie się bólu, są choroby przewlekłe (cukrzyca), które osłabiają staw tak bardzo, że każdy stres może go uszkodzić.

Urazowe obrażenia

Uraz jest jedną z przyczyn bólu stawu biodrowego. Łatwo to skojarzyć z ciosem, siniakiem, upadkiem..

Ma kilka charakterystycznych objawów, których nie można przeoczyć:

  • ostry, ostry ból bezpośrednio po zranieniu, uderzeniu, upadku, nasilający się przy każdym ruchu (odwodzenie, przywodzenie, obrócenie biodra w lewo lub w prawo), próba spania na boku zranionego uda (na boku);
  • krwiak, siniak, który pojawia się w miejscu uderzenia.

Po urazie dochodzi do naruszenia ruchomości spowodowanego bólem, obrzękiem, przemieszczeniem powierzchni stawowych, pęknięciem tkanki.

Staw umiejscowiony jest głęboko pod grubą warstwą mięśni, obrzęk i obrzęk objawia się wygładzeniem fałdu znajdującego się w pachwinie, zwiększając objętość uda.

Rodzaje złamań stawu biodrowego. Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć

Rokowanie: dzięki terminowemu leczeniu lekkie i umiarkowane urazy są całkowicie wyleczone - w 90% przypadków ciężkie stają się ostatecznie przyczyną artrozy i innych powikłań - w 70% przypadków.

Artretyzm

Ból jest pierwszą oznaką zapalenia stawów różnego pochodzenia.

Ostrej patologii towarzyszy pojawienie się:

  • stały, ostry, silny ból, który pojawia się bliżej końca nocy i nasila się przy każdym ruchu;
  • obrzęk (fałd pachwinowy jest wygładzony, zwiększa się objętość uda);
  • zaburzenia ruchowe.

Zakaźne zapalenie stawów charakteryzuje się wzrostem temperatury i nasileniem objawów ogólnego zatrucia produktami zapalenia (osłabienie, pocenie się, wyczerpanie).

W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów w proces biorą udział oba stawy, rano pojawia się uczucie sztywności.

Rokowanie: w 70% przypadków z terminowym leczeniem ostre zakaźne zapalenie stawów jest całkowicie wyleczone, w 30% - pacjenci mają powikłania (upośledzenie ruchomości, zniszczenie powierzchni stawowych, powstanie zwichnięć i podwichnięć).

Reumatoidalne zapalenie stawów jest nieuleczalne i szybko prowadzi do niepełnosprawności - 5 lat od początku choroby.

Koksartroza

Koksartroza to stopniowe niszczenie i deformacja powierzchni stawowych. Osoba odczuwa ból nogi w stawie biodrowym podczas chodzenia lub po wysiłku.

Z biegiem czasu pojawiają się ograniczenia ruchowe (trudno jest poruszyć lub obrócić biodro na zewnątrz, zgiąć i wyprostować).

Ból jest stale odczuwany, nie ustępuje w spoczynku (bóle uda przy siedzącej lub leżącej osobie, szczególnie po obolałej stronie), pojawia się przy wstawaniu z pozycji siedzącej, po długim odpoczynku (ból „startowy”).

Staw dotknięty koksartrozą. Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć

Chondromatoza maziówkowa

Choroba jest związana z zaburzeniami metabolicznymi lub wrodzonymi wadami rozwoju tkanki chrzęstnej. W grubości tkanki maziowej (wyściółki stawu) stawu biodrowego mogą pojawić się guzki przypominające guzki (ciałka chondromiczne).

Chondromatoza maziowa stawu biodrowego. Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć

Bolesny ból, umiarkowany, może wzrosnąć gorączka uda, może pojawić się obrzęk.

Podczas ruchu chondromowy korpus błony maziowej blokuje powierzchnie stawowe, co powoduje:

  1. Ból.
  2. ograniczona mobilność.
  3. Utrwalenie w określonej pozycji.

Rokowanie: postępująca chondromatoza (liczba guzków rośnie lub pojawiają się one ciągle) jest trudna do usunięcia, nawet metodami chirurgicznymi. W znacznym stopniu pogarsza jakość życia pacjenta, staje się przyczyną rozwoju artrozy, a niekiedy staje się złośliwa.

Choroba Perthesa

Choroba Legga-Calveta-Perthesa jest naruszeniem dopływu krwi do kości, w wyniku czego chrząstka obumiera. Powierzchnia spoiny jest zniszczona.

U dzieci w wieku 3-14 lat występuje na tle wrodzonych wad rozwojowych stawu biodrowego.

Choroba ma 3 etapy:

Kto jest zagrożonyNajczęstsze przyczyny bólu, możliwe patologie

Tępy ból promieniujący do kolana lub rozciągający się na całą kończynę uda podczas chodzenia

Złamanie biodra, kulawizna; dziecko ma ostry ból w stawie biodrowym; boli stanąć na nodze, obracać się, zginać-rozpinać udo; skóra stopy staje się blada, poci się, nabiera niebieskawego odcienia

Przywrócenie funkcji podporowych - złamanie goi się, nie boli dziecka nadepnięcie na stopę. Powrót do zdrowia nie następuje - na tle choroby dochodzi do deformacji głowy kości udowej, rozwija się choroba zwyrodnieniowa stawów (zniszczenie chrząstki stawu)

Rokowanie: 80% dzieci ma konsekwencje w postaci skracania kończyn i kulawizny, zaburzeń ruchomości stawów. Każdy stres po wyzdrowieniu prowadzi do jego szybkiego zniszczenia (koksartroza).

Artropatia cukrzycowa

Patologia rozwija się na tle cukrzycy (nie od razu, ale po 6-8 latach), która wpływa na tkankę nerwową, powodując naruszenie jej funkcji (polineuropatia).

Uszkodzenie nerwów prowadzi do niedoborów żywieniowych na poziomie komórkowym, osłabia tkanki stawowe i okołostawowe.

Staw biodrowy rzadko cierpi na artropatię cukrzycową, oczywistymi objawami są:

  • tępy, słaby ból podczas ruchu (nasilany przez wysiłek);
  • obrzęk, zaczerwienienie, podwyższona temperatura miejscowa, chrupanie.

Wraz z przejściem do postaci przewlekłej ból występuje zarówno w spoczynku, jak i podczas ruchu. Udo rozluźnia się (hipermobilne), nie można samodzielnie stanąć ani stanąć na stopie - pojawia się ostry ból.

Zdjęcie rentgenowskie zdrowego stawu (po lewej) i stawu dotkniętego artropatią (po prawej). Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć

Rokowanie: zależy od skutecznego leczenia cukrzycy, stałe monitorowanie skoków stężenia glukozy we krwi zapobiega powikłaniom. W 1–2% przypadków patologia kończy się zniszczeniem stawów i niepełnosprawnością.

Młodzieńcza epiphyseoliza

Epiphyseoliza to przemieszczenie lub oderwanie strefy wzrostu głowy kości udowej u dzieci w wieku 3-14 lat. Początek często zbiega się ze zmianami hormonalnymi w wieku 13-14 lat.

  • utykający chód;
  • Trudność w odwodzeniu wyprostowanej nogi (ograniczona ruchomość);
  • mięśnie tracą siłę i objętość;
  • odczucia bólu powstające lub nasilające się po wysiłku;
  • ból w stawie biodrowym promieniujący do pachwiny.

Chore biodro jest „odwrócone” na zewnątrz z powodu niewłaściwego zespolenia tkanek.

Zdjęcie rentgenowskie obustronnej epiphyseolizy u 12-letniej nastolatki. Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć

Rokowanie: na początkowym etapie rokowanie dotyczące wyzdrowienia jest dobre. Nieodwracalne zmiany - kalectwo, zniszczenie stawów - pozostają tylko u 10% pacjentów.

Przerywana hydroza stawowa

Ta choroba bardzo rzadko dotyka staw biodrowy. W przypadku patologii duża ilość płynu gromadzi się w kapsułce z nieznanych przyczyn.

Zdjęcie rentgenowskie gromadzenia się płynu w torebce stawu biodrowego. Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć

  1. Zaostrzenie trwa do 5 dni, po czym mija samoistnie.
  2. Patologicznemu procesowi towarzyszy tępy ból w biodrze, dyskomfort, sztywność.

Rokowanie: choroba nie wpływa na stan stawu, ale nie reaguje dobrze na leczenie - nawet po chirurgicznym usunięciu błony maziowej dochodzi do wznowienia (nawroty).

Pseudogout

Dna rzekoma to odkładanie się soli wapnia w tkankach i mazi stawowej. Powoduje ataki przypominające dnę: umiarkowany ból promieniujący do uda lub pachwiny, podwyższenie miejscowej temperatury uda, zaczerwienienie skóry i obrzęk. Niemożliwe poruszanie się i chodzenie na stopę.

Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć

Zapalenie pochewki ścięgna

Zapalenie pochewki ścięgnistej występuje z powodu przewlekłego uszkodzenia tkanki, rzadziej - na tle różnych chorób.

Początkowo ból biodra pojawia się przy dużym wysiłku, ustępuje wzdłuż ścięgna i ustępuje w spoczynku. Wtedy nawet proste ruchy lub czynności (chodzenie, spanie na obolałej stronie) mogą powodować objawy.

Zapalenie pochewki ścięgna ręki (w przypadku ścięgien stawu biodrowego wszystko dzieje się w ten sam sposób). Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć

Zakaźne uszkodzenie tkanek okołostawowych

Infekcje tkanek okołostawowych (ropień - nagromadzenie ropy w tkankach, ropowica - rozlane ropne zapalenie tkanki podskórnej) przebiegają z narastającym bólem. Szybko staje się drgająca, mocna (stawu nie można dotknąć).

Bolesne odczucia zmuszają osobę do poszukiwania najbardziej optymalnej postawy, która łagodzi objaw.

Ropień w okolicy stawu biodrowego

Ból po operacji

Zwykle ten objaw utrzymuje się do 3 tygodni (ból stopniowo staje się mniej wyraźny). Dyskomfort i bolesność mogą utrzymywać się do sześciu miesięcy.

Co zrobić, gdy boli staw biodrowy? Rzadki, przerywany ból, który nie nasila się i nie towarzyszą mu inne objawy, nie ma wyraźnego charakteru (nie ostry), może wystąpić z powodu ciężkiego wysiłku fizycznego. Taki ból nie wymaga wizyty u lekarza.

We wszystkich innych przypadkach powinieneś szukać wykwalifikowanej pomocy.

Diagnostyka

Trudno jest samodzielnie ocenić stan stawu. Na zmiany patologiczne mogą wskazywać:

  • uporczywy lub nawracający ból;
  • wygładzenie fałdu pachwinowego;
  • dyskomfort lub chrupanie;
  • sztywność, trudności w wykonywaniu prostych ruchów (zgięcie-wyprost, odwrócenie biodra do wewnątrz lub na zewnątrz);
  • inne objawy (zaczerwienienie, ból uciskowy, gorączka).

Co zrobić, gdy pojawią się te znaki? Koniecznie skonsultuj się z lekarzem - ortopedą, reumatologiem, artrologiem.

Aby dowiedzieć się, dlaczego boli staw biodrowy, lekarz prowadzący przeprowadza badanie, ankietę. Metody pozwalają ustalić przyczynę patologii, lokalizację, niektóre charakterystyczne objawy (ból przy ucisku, obrzęk).

EtapPowiązane objawy

Bardzo pouczająca metoda, za pomocą której diagnozuje się najmniejsze zmiany w tkankach stawowych i okołostawowych

Daje wyobrażenie o stanie tkanki kostnej (złamania, pęknięcia, deformacje, osteoporoza kości, możliwe odkładanie się soli (zwapnienie tkanki)

CT - tomografia komputerowa

Przepisywany w celu wyjaśnienia zmian patologicznych we wczesnych stadiach choroby

Jedna z najbardziej pouczających metod diagnostycznych (sonda z urządzeniem optycznym na końcu jest wkładana do stawu) - zwracają się do niej, jeśli nie można było ustalić przyczyny bólu i patologii w inny sposób

Badanie mikrobiologiczne i cytologiczne wysięku pobranego z torebki stawowej (jest to płyn wyciekający z naczyń krwionośnych)

Badanie pod mikroskopem i wysiew płynu w specjalnych pożywkach pozwala określić charakter zmian patologicznych, zidentyfikować określone komórki i wykryć patogeny procesu zakaźnego

Immunologiczne badania krwi na przeciwciała i autoprzeciwciała (przeciwciała przeciwko własnym komórkom, które niszczą tkanki organizmu)

Zidentyfikuj czynniki sprawcze procesu zakaźnego, potwierdź autoimmunologiczne pochodzenie patologii

Badania diagnostyczneCel
Endoskopia stawu biodrowego

Metody leczenia

Niektóre choroby wywołujące ból stawu biodrowego można całkowicie wyleczyć (zapalenie ścięgien i pochwy, infekcyjne zapalenie stawów). Nie można pozbyć się innych chorób - reumatoidalnego zapalenia stawów, artrozy.

Ogólne zasady leczenia zachowawczego

Większość patologii stawu biodrowego leczy się, przepisując:

  • niesteroidowe (niehormonalne) leki przeciwzapalne w tabletkach, maściach lub zastrzykach: diklofenak, ketoprofen, meloksykam;
  • hormonalne leki przeciwzapalne na ciężkie stany zapalne (zwykle w zastrzykach): Kenalog, Deksametazon, Hydrokortyzon;
  • leki przeciwbólowe: Ketorolac, Tenoxicam, Indomethacin.

W miarę ustępowania ostrego procesu (po 5-7 dniach od rozpoczęcia leczenia) stosuje się fizjoterapię odtwórczą. Najpierw stosuje się techniki sprzętowe (elektroforeza - wprowadzanie leków przez skórę prądem elektrycznym, promieniowanie ultrafioletowe stawów, UHF - ekspozycja na prądy o wysokiej częstotliwości), następnie - terapia ruchowa, masaż.

Cechy leczenia określonych chorób

Długotrwałe leczenie zachowawcze (do 4 lat) - obejmuje odciążenie stawu, mocowanie opatrunkami gipsowymi lub strukturami ortopedycznymi, przywrócenie ukrwienia, chondroprotektory

W ciężkich przypadkach (zniszczenie uda) pacjentowi przepisuje się operację (przywrócenie głowy kości udowej)

We wczesnych stadiach koksartrozy zaleca się leczenie za pomocą terapii ruchowej i długotrwałego stosowania chondroprotektorów, zastrzyków kwasu hialuronowego

W późniejszym okresie ból w stawie biodrowym staje się stały i można się go pozbyć tylko wymieniając staw

W przypadku leczenia zachowawczego kończyna zostaje unieruchomiona, co daje czas na regenerację ścięgna i pochwy

W przypadku nieskutecznego leczenia zachowawczego chorobę leczy się metodami chirurgicznymi (wycięcie uszkodzonej tkanki)

Infekcje (zakaźne zapalenie stawów, uszkodzenie tkanek okołostawowych)

Wnękę, w której gromadzi się ropa, otwiera się, przemywa środkami antyseptycznymi (czasami kilka razy), pacjentowi przepisuje się cykl antybiotyków, środków przeciwbakteryjnych (w przypadku przewlekłej infekcji)

Ofierze udzielana jest pierwsza pomoc (kończyna unieruchamia się, stosuje się przeziębienie, podaje się środek znieczulający w celu złagodzenia bólu)

W szpitalu nagromadzony płyn usuwa się z torebki stawowej, w razie potrzeby tkanki odbudowuje się metodami chirurgicznymi, a następnie unieruchamia biodro do czasu wyzdrowienia

Leczenie zachowawcze jest nieskuteczne

Po chirurgicznym usunięciu błony maziowej choroba szybko zaczyna nawracać

Pacjentom przepisuje się suplementy wapnia i witaminy D3 w celu powstrzymania osteoporozy

Operacja jest wykonywana, jeśli patologii towarzyszy naruszenie funkcji wsparcia biodra

W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów przepisuje się leki hamujące aktywność komórek odpornościowych

Na dnę - leki przeciwalergiczne, przeciwbakteryjne, urykozuryczne

Leczyć wyłącznie metodami chirurgicznymi, całkowicie usuwając maziówkę lub tylko jej części

Jeśli patologia spowodowała zniszczenie stawu, zastępują go (endoprotetyka)

PatologiaFunkcje leczenia
Przykłady ćwiczeń terapii ruchowej stawu biodrowego. Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć

Środki ludowe

W przypadku ostrego lub bólu w stawie biodrowym prawym lub lewym należy skonsultować się z lekarzem i ustalić rozpoznanie. Dopiero potem możesz spróbować terapii alternatywnej.

Na przykład w przypadku artrozy nalewka z pięciornikiem pomaga pozbyć się objawu.

Po lewej stronie jest sucha szabla, po prawej kwiaty. Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć

Przepis: suchą szablę posiekać, mocno ubijać w naczyniu (napełnić o jedną trzecią), dolać wódki (do góry), parzyć w ciemnym miejscu przez 21 dni. Weź 20 ml trzy razy dziennie (o dowolnej porze, niezależnie od spożycia pokarmu). Kurs trwa 2 tygodnie. Po 2 tygodniach można to powtórzyć.

Pierwotne źródła informacji, materiały naukowe na ten temat

  • Podręcznik chorób wewnętrznych. Harrison T. R. Sekcje: „Główne objawy i oznaki”, „Alergia”, „Immunologia kliniczna i reumatologia”.
  • Choroby wewnętrzne. Makolkin V. I., Ovcharenko S. I. Sekcja: „Choroby stawów”.
  • Traumatologia i ortopedia. Kavalsky G. M. Sekcje: „Metody badań”, „Pomoc w nagłych wypadkach”, „Uszkodzenia ścięgien”, „Zwichnięcia, złamania biodra”, „Osteochondropatia”.
  • Traumatologia i ortopedia. Kornilov N. F. Sekcje: „Choroby zakaźne kości i stawów”, „Pyogenne zapalenie stawów”.
  • Reumatologia. Wytyczne kliniczne. L. E. Nasonov Sekcje: „Reumatoidalne zapalenie stawów”, „Choroba zwyrodnieniowa stawów”.
  • Podręcznik terapeuty. Shulutko B.I., ELBI-SPb, 2008, strony 239–242.