Główny

Zapalenie korzonków nerwowych

Choroba Bechterewa: przyczyny, objawy, klasyfikacja

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa to rodzaj zapalenia stawów zwanego zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, w którym zaatakowane są stawy chrzęstne. Przejawia się jako choroba przewlekła z postępującym upośledzeniem sprawności ruchowej. Początkowe objawy, ból kręgosłupa, są podobne do osteochondrozy. Ale w tym przypadku proces zapalny jest związany głównie z czynnikiem immunologicznym. Jednocześnie w miejscu małych stawów i stawów szybko rośnie włóknista blizna, ale nie obserwuje się rażących zmian destrukcyjnych, takich jak osteochondroza lub spondyloza. Istnieje wiele czynników, które utrudniają diagnozowanie i leczenie. Porozmawiajmy o planie, którego należy przestrzegać, aby patologia nie kończyła się niepełnosprawnością.

Przyczyny zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Do niedawna lekarze byli pewni, że zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest dziedziczne. I to właśnie czynnik genetyczny zadecydował o rozwoju patologii. Ale teraz priorytetem jest mechanizm autoimmunologiczny, w którym rolę odgrywa obecność antygenu HLA B27. Jednak punktem wyjścia może być każdy proces zapalny, hipotermia, ostra lub przewlekła choroba. To znaczy wszystkie sytuacje, w których organizm jest pod wpływem stresu.

90% pacjentów ma krewnych cierpiących na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Jednocześnie zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa występuje u dzieci pacjentów tylko w 30% przypadków. Ryzyko rozwoju istnieje przy wcześniejszych infekcjach układu moczowo-płciowego, narządów trawiennych, chorobach zakaźnych enterowirusów.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest odpowiedzią autoimmunologiczną organizmu, w której komórki odpornościowe są agresywnie dostrajane do tkanek stawów kręgosłupa, stawów krzyżowo-biodrowych, stawów mięśniowo-więzadłowych. Innymi słowy, na tkance segmentu ruchu kręgosłupa, w tym na stawach kręgów, więzadłach, ścięgnach, powięzi.

Choroba dotyka młodych ludzi w wieku poniżej 30 lat. Średni wiek, w którym odnotowuje się pierwsze objawy, wynosi 24 lata. U mężczyzn zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa odnotowuje się 5 razy częściej niż u kobiet.

Klasyfikacja

Choroba jest rozpatrywana na oddziałach reumatologii, traumatologii, ortopedii. W zależności od dominującej lokalizacji zmian istnieje klasyfikacja postaci zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

  1. Centralny. Kręgosłup jest całkowicie lub częściowo zdeformowany. Najpopularniejsza forma.
  2. Peryferyjny. Wraz z kręgosłupem uszkodzone są małe stawy kostki, stopy, kolana.
  3. Korzeń. Występuje w około 18% przypadków. Dotknięty jest kręgosłup z największymi sąsiadującymi stawami..
  4. Skandynawski. Uszkodzenia obserwuje się w małych stawach kończyn: dłoniach i stopach. Początkowo często mylony z reumatoidalnym zapaleniem stawów.


Co to jest klasyfikacja chorób? Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest powolnym prądem, nawracającym, szybko postępującym i septycznym. Ten ostatni przypadek charakteryzuje się nagłym początkiem, któremu towarzyszą dreszcze, gorączka, procesy zapalne w narządach wewnętrznych.
Podział na etapy uzależniony jest od stopnia mobilności stawów:

  • pierwszy - ograniczenie ogólnej ruchomości, naruszenie zgięcia kręgosłupa;
  • drugi - z ciężką ankylozą, nieruchomością oddziałów;
  • po trzecie - zespolenie tkanek stawowych kręgosłupa, funkcjonalna niemożność ruchu.

W badaniach można znaleźć odniesienia do trzewnej postaci choroby. Oznacza to dołączenie do tradycyjnych zmian w kręgosłupie i stawach patologii narządów wewnętrznych związanych z układem sercowo-naczyniowym, moczowo-płciowym i innymi.

Objawy

Objawy kliniczne wynikają z uszkodzenia aparatu więzadłowego.
We wczesnych stadiach pacjenci doświadczają:

Od lat borykasz się z WSPÓLNYMI BÓLAMI bez powodzenia? „Skuteczny i niedrogi środek przywracający zdrowie i ruchomość stawów pomoże w 30 dni. Ten naturalny środek działa tak, jak wcześniej tylko operacja”.

  • ból w dole pleców i kości krzyżowej;
  • sztywność ruchu w pozycji spoczynkowej;
  • pogorszenie rano;
  • ulga po wysiłku i energicznej aktywności;
  • napięcie mięśni;
  • ograniczony zakres ruchu kręgosłupa.


Kiedy zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa zaczyna się postępować, nasilają się odczucia bólu. Ból narasta z ograniczonego obszaru w całym kręgosłupie. Występuje dyskomfort w stawach biodrowych, osoba narzeka na chroniczne zmęczenie. Zwykle w tym czasie kręgosłup jest już pozornie zakrzywiony..

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa charakteryzuje się całkowitym uszkodzeniem kręgosłupa, od okolicy krzyżowej do kręgów szyjnych, w których stawy żebrowe, miedniczne i inne stawy tułowia uzyskują unieruchomienie (zesztywnienie). Przejawia się to nie tylko w odczuciach wewnętrznych pacjenta. Fuzja kręgów ogranicza wysokość klatki piersiowej. Rozwój człowieka spada. Globalne zmiany zachodzą w długim okresie, przez kilka lat. Zaostrzenia występują naprzemiennie z remisjami o różnym czasie trwania.

Forma obwodowa objawia się klęską stawów łokci, kolan, kostki. W niektórych przypadkach objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa nie są związane ze stawami. Osoba może mieć choroby zapalne aorty, uszkodzenie błony serca, chorobę nerek.

Często objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa są mylone z przepukliną krążków międzykręgowych, zapaleniem korzonków nerwowych, zapaleniem nerwu kulszowego. Podobnie jak w przypadku tych chorób, osoba skarży się na ból w głębi pachwiny, uda, dolnej części pleców..
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa różni się od chorób zwyrodnieniowo-dystroficznych:

  • występowanie choroby głównie wśród młodych mężczyzn;
  • zwiększony ból podczas snu;
  • nieodwracalne zaburzenia kręgosłupa, sztywność, zanik mięśni;
  • podwyższony poziom ESR w badaniu krwi.

Diagnostyka

We wczesnych stadiach choroba jest wykrywana za pomocą MRI. Kiedy choroba osiągnie drugi etap, można rozpoznać zmianę za pomocą zdjęcia rentgenowskiego. Jeśli zdjęcie rentgenowskie pokazuje symetryczne zaburzenia stawów, stwierdza się guzkowe narośla tkanki podskórnej, należy zdiagnozować reumatoidalne zapalenie stawów.

Rozpoznanie ustala się na podstawie kompleksowego badania, które obejmuje badanie przez reumatologa lub ortopedę, dane z badań krwi. W niektórych przypadkach zalecany jest specjalny test na antygen HLA B27.

Leczenie

U osób, u których zdiagnozowano zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, leczenie ma na celu złagodzenie bólu i stanów zapalnych..
Do celów terapeutycznych stosuje się:

  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
  • glukokortykoidy - hormony steroidowe;
  • immunosupresanty do tłumienia odpowiedzi immunologicznej;
  • modyfikatory odporności.


NLPZ są przepisywane w pierwszej kolejności i są przyjmowane przez pacjenta przez długi czas w celu uzyskania stabilnego działania przeciwzapalnego. W nowoczesnych programach leczenia istnieją również leki celowane zawierające cytokiny przeciwzapalne - cząsteczki informacyjne, które wpływają na metabolizm.

Udowodniono, że najlepsze efekty dają leki w początkowych stadiach choroby. Ale nawet w zaawansowanych przypadkach leki będą miały wpływ. Przy ścisłym przestrzeganiu zaleceń lekarskich możliwe jest nawet częściowe przywrócenie funkcji motorycznych.

Osoba z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa potrzebuje nie tylko leków do leczenia. Ważne jest, aby zapewnić mu komfort emocjonalny, dobry sen i chronić go przed infekcjami. Ostrożnie stosuje się terapię manualną i masaż. Dobre efekty daje regularne leczenie uzdrowiskowe, zajęcia ruchowe, zabiegi hartowania.

W okresach remisji pacjentowi przepisuje się wspomagające procedury fizjoterapeutyczne. Aby odepchnąć negatywne zmiany w klatce piersiowej, potrzebne są ćwiczenia oddechowe. Ćwiczenia fizyczne w dawkach są przepisywane indywidualnie przez specjalistę terapii ruchowej. Jednocześnie ściśle monitoruje się brak obciążeń kręgosłupa szyjnego, klatki piersiowej i pleców.

Zaleca się zakup dla pacjenta twardego materaca ortopedycznego. Na początkowym etapie lepiej nie wkładać niczego pod głowę. Następnie możesz położyć cienką poduszkę.

Operacja

Warunkiem tego, że pacjent z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa nie może obejść się bez leczenia operacyjnego, jest:

  • deformacja kręgosłupa, znacząco pogarszająca jakość życia pacjenta;
  • wyraźny i uporczywy zespół bólowy;
  • nieskuteczność leczenia uzależnień;
  • ciężkie patologie oskrzeli i układu sercowo-naczyniowego;
  • brak zdolności motorycznej głównych stawów.

Główne objawy są eliminowane poprzez chirurgiczną korekcję kręgosłupa lub metodą protetyki dotkniętych stawów.

Fizjoterapia

Możliwe metody działania w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa:

  • terapia ultradźwiękowa;
  • terapia elektromagnetyczna;
  • terapia parafinowa;
  • aplikacje z ozokerytem;
  • terapia błotna;
  • kąpiele mineralne.


Oprócz tradycyjnych metod wykonywane są zabiegi fizjoterapeutyczne. W kompleksie można skorzystać z receptur medycyny tradycyjnej - po konsultacji z lekarzem prowadzącym. Zaleca się spożywać preparaty lecznicze z pokrzywy, liści brzozy, fiołka, łąkotki, borówki brusznicy, czarnego bzu, korzeni pietruszki.

Dawno zapomniany środek na bóle stawów! „Najskuteczniejszy sposób leczenia problemów ze stawami i plecami” Czytaj więcej >>>

Możliwe komplikacje

Kiedy dotyczy to okolicy klatki piersiowej, wykrywane są naruszenia w narządach oddechowych. Płuca mają ograniczoną wentylację. Z biegiem czasu rozwija się przewlekła enphysema. Szczególne przypadki obejmują zwłóknienie płuc, które rozwija się w 4% przypadków ogólnej liczby chorób..

Częste objawy uszkodzeń obwodowego układu nerwowego. Są one spowodowane wtórnym zapaleniem korzonków nerwowych okolicy szyjno-piersiowej, lędźwiowej lub krzyżowej..

U wielu pacjentów zaburzona jest czynność nerek. Przejawia się to obrzękiem, anemią, nadciśnieniem, niewydolnością nerek.

Ze strony układu sercowo-naczyniowego zmiany chorobowe występują w około 20% przypadków. Skargi na przyspieszone bicie serca, duszność, bolesność w okolicy serca oznaczają rozwój zapalenia mięśnia sercowego i innych chorób mięśnia sercowego o charakterze zapalnym. W zaawansowanych przypadkach tworzą się wady serca, takie jak niewydolność aorty.

W zależności od kompleksu wykrytych patologii pierwotnych i wtórnych decyduje się, który lekarz będzie obserwował pacjenta i leczył zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.

Prognoza na całe życie

Wczesne i terminowe wykrycie patologii spowalnia negatywne procesy w kręgosłupie. W zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa rokowanie na całe życie jest warunkowo niekorzystne, ale zintegrowane podejście do leczenia sprawia, że ​​jakość życia jest dość wysoka. Zdolność do pracy jest tracona wolniej, człowiek jest w stanie prowadzić prawie pełne życie przez długi czas.

Profilaktyka i dieta

Dieta ma na celu zmniejszenie aktywności procesu zapalnego i odciążenie organizmu w celu zwalczania negatywnych zmian. Zbilansowana dieta normalizuje wagę, dostarcza do narządów wewnętrznych niezbędnych witamin, minerałów i innych niezbędnych składników odżywczych.

Zasady żywienia w chorobie Bechterewa:

  • normalizacja wagi ze względu na zmniejszoną zawartość kalorii i brak prostych węglowodanów;
  • dodawanie produktów białkowych do diety;
  • zmniejszenie spożycia soli;
  • zgodność z reżimem picia;
  • obróbka cieplna produktów poprzez gotowanie, pieczenie, gotowanie na parze;
  • przestrzeganie małych porcji, ułamków posiłków, do 6 posiłków dziennie.

Przestrzeganie tych zasad powoduje normalizację masy ciała, zmniejsza obciążenie kręgosłupa i stawów. Obecność pokarmów białkowych eliminuje niedobór białka w organizmie spowodowany stanem zapalnym. Minimalna ilość soli przyczynia się do prawidłowej wymiany płynów, zapobiega obrzękom i zmniejsza negatywne reakcje nerek. Odpowiednie spożycie wody poprawia metabolizm. Brak tłustych, smażonych potraw w diecie normalizuje pracę układu pokarmowego, wątroby, woreczka żółciowego, trzustki.

Podczas zaostrzeń produkty zawierające sól i sód są absolutnie wyłączone z diety: solona ryba, kawior, twardy ser. Substancje ekstrakcyjne, które są obecne w dużych ilościach w bogatych bulionach, konserwach, wędzonkach, smażonych potrawach, przyniosą szkody. Należy ograniczyć czerwone mięso, wątróbkę, kiełbaski, mocną herbatę i kawę. Należy odrzucić wyroby cukiernicze gotowane z margaryną i innymi tłuszczami ogniotrwałymi. Nie wolno pić alkoholu.

Żywność z kwasami tłuszczowymi omega-3 utrudniają proces zapalny: świeże ryby morskie i rzeczne, len extra vergine i oliwa z oliwek, siemię lniane.

Zaleca się włączenie do diety pomidorów, bakłażanów, papryki, młodych ziemniaków. Lepiej jest gotować sałatki z tych produktów, piec, gotować w podwójnym kotle.

Funkcje stawów poprawiają żywność ze środkami żelującymi. Możesz zrobić galaretkę na bazie żelatyny z jagód i owoców. Oprócz galaretowatego mięsa w galarecie wybieraj tylko chude mięso.

W przypadku chorób autoimmunologicznych lekarze zalecają spożywanie pokarmów bogatych w witaminy, polifenole i flawonoidy. Są to świeże warzywa, jagody i owoce, zwłaszcza te o jasnych kolorach. Neutralizują procesy oksydacyjne, normalizują układ odpornościowy.

Nie można całkowicie wyzdrowieć po zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa. I specyficzna profilaktyka pod warunkiem uwarunkowanej genetycznie patologii też nie istnieje. Aby nie zaskoczyć choroby, konieczne jest prowadzenie dość aktywnego trybu życia, przeprowadzanie regularnych badań i badań medycznych. Odpowiednie odżywianie może również zatrzymać negatywne procesy zachodzące w tkance kostnej i chrzęstnej..

Przyczyny, objawy i leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa - przegląd całościowy

Z tego artykułu dowiesz się o rzadkiej i niebezpiecznej chorobie - zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa. Co to jest, przyczyny, pierwsze objawy, zasady leczenia. Prognoza na całe życie.

Autor artykułu: Burguta Alexandra, położnik-ginekolog, wykształcenie wyższe medyczne, specjalność „medycyna ogólna”.

Co to jest zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i jak się rozwija? Jest to specjalna forma procesów zwyrodnieniowych (destrukcyjnych) w niektórych stawach..

Natura porażki wciąż nie jest do końca jasna. Badanie mikroskopowe zajętych stawów ujawnia stan zapalny. To zapalenie ma szczególną postać, ponieważ to nie bakterie i wirusy są za nie odpowiedzialne, ale mechanizmy odpornościowe. Długotrwale trwające zapalenie tkanki chrzęstnej prowadzi do śmierci komórek chrzęstnych, ich zastąpienia przez tkankę łączną (proces ten słusznie nazywa się zwłóknieniem). Tkanka łączna jest całkowicie niezdolna do pełnienia funkcji tkanki chrzęstnej, przez co staw przestaje funkcjonować i staje się nieruchomy - jakby zacementowany. W terminologii naukowej stan ten nazywa się zesztywnieniem lub fuzją, stąd inna nazwa choroby - zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (lub zapalenie stawów kręgosłupa).

Ta patologia została opisana przez wybitnego rosyjskiego neurologa i patofizjologa Bechterewa w 1892 roku, nazywając ją „sztywnością kręgosłupa”!

Główne stawy dotknięte chorobą:

  • Międzykręgowe - stawy, które łączą ze sobą kręgi.
  • Sacroiliac - stawy łączące kości miednicy i kości krzyżowej.
  • Tkanki przykręgosłupowe - tkanki łączne zlokalizowane wokół kręgosłupa.
  • Stawy mostkowo-obojczykowe i międzyżebrowe to stawy tworzące ramę klatki piersiowej.
  • Drobne stawy rąk, łokcie to rzadkie formy uszkodzeń. W takich przypadkach taka klinika dodatkowo komplikuje i tak już trudną diagnozę choroby..
  • Uszkodzenie oka to kolejna niezwykle rzadka postać choroby, polegająca na powstawaniu zapalenia błony naczyniowej oka, choroby zapalnej naczyniówki gałki ocznej..
Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć

Choroba jest rzadka. Średnio zapadalność wynosi około 0,01-0,1%. Wskaźniki zachorowalności różnią się również istotnie w zależności od czynnika geograficznego: zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa dotyka przede wszystkim mieszkańców Skandynawii i Norwegii, a najmniej chorych w krajach śródziemnomorskich. Mężczyźni we wszystkich krajach chorują znacznie częściej niż kobiety - około 5-6 razy. U kobiet choroba jest również nieco łatwiejsza i często pozostaje nierozpoznana przez długi czas..

Choroba jest przewlekła, nieuleczalna i postępująca, ale szybkość tego postępu można kontrolować, opóźniając nieuniknioną niepełnosprawność i pogorszenie jakości życia pacjenta. Poniżej omówimy mechanizmy działania, zasady leczenia i rokowanie..

Lekarze zajmujący się problemem zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa również należą do raczej nielicznych specjalistów - reumatologów. Potwierdzają diagnozę, przepisują leczenie i monitorują pacjentów. Jednak nie każdy region ma swobodny dostęp do reumatologów, dlatego podstawową diagnozę choroby mogą przeprowadzić lekarze różnych specjalności: terapeuci, chirurdzy, ortopedzi traumatolodzy. Ogromną pomoc w systemowym leczeniu pacjentów zapewniają lekarze rehabilitacji i instruktorzy fizjoterapii..

Przyczyny choroby

Główną i bezpośrednią przyczyną choroby jest szczególny stan zapalny w tkankach chrząstki stawowej - proces zapalny bez udziału ciał obcych, bakterii, wirusów, grzybów. Sercem takiego aseptycznego zapalenia jest nienormalna reakcja odporności własnej pacjenta - z niejasnych powodów organizm gospodarza zaczyna pobierać własną chrząstkę na obce ciało i próbuje je wyeliminować. Tak więc chorobę można nazwać autoimmunologiczną, ale wielu reumatologów spiera się o ten termin..

Punkt wyjścia tego załamania układu odpornościowego jest nadal niejasny, ale od czasów twórcy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa nastąpił ogromny przełom - odkryto specjalny gen zgodności tkankowej, czyli HLA B27. Nosiciele tego genu mają znacznie większe ryzyko zachorowania, ale nie wszyscy nosiciele tego genu są chorzy. Z tego wynika, że ​​istnieją pewne czynniki prowokujące, które wyzwalają pracę genu i procesy niszczenia chrząstki.

Do takich „prowokatorów” nadal można zaliczyć tylko przypuszczalnie:

  • Niektóre infekcje: Klebsiella, enterowirusy, enterobakterie, chlamydie.
  • Urazy mięśniowo-szkieletowe.
  • Stres i nerwowe szoki.
  • Inne choroby autoimmunologiczne.

Nadal nie jest też jasne, dlaczego głównym kontyngentem pacjentów są młodzi mężczyźni w wieku około 20-30 lat.

Infekcje, które mogą powodować zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Objawy kliniczne i pierwsze objawy

Rozwój zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest głównie stopniowy: choroba zaczyna się od łagodnych i dość ogólnych objawów, rzadziej charakterystyczny jest piorunujący przebieg. Ogólnie objawy patologii u mężczyzn i kobiet są takie same. Spróbujmy prześledzić objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa w pewnym porządku chronologicznym:

  1. Zwykle pierwszymi objawami choroby są bóle pleców, kręgosłupa krzyżowego i kości miednicy. To niezwykle częsty objaw - przyczyn bólu pleców jest wiele, ale te bóle mają jedną bardzo ważną cechę - nasilają się w spoczynku, po nocnym śnie lub odpoczynku. Ból zmniejsza się wraz z ruchem i ćwiczeniami. Najbardziej typowy opis stanu pacjenta: „Wstaję z łóżka - boli, nie zgadzam się - odchodzi!”
  2. Kolejnym niezwykle ważnym objawem jest ciągły ból w okolicy pięty, niezależnie od obciążenia stóp i jakości butów. Wynika to ze zwiększonego obciążenia pięty z powodu upośledzonej funkcji amortyzacji kręgosłupa i nieprawidłowej redystrybucji obciążenia.
  3. Ponadto, wraz ze zniszczeniem chrząstki, zaczyna się rozrywanie stawów. Znajduje to odzwierciedlenie w ograniczeniu ruchów kręgosłupa, bólu podczas ruchu, napięciu mięśni. „Poranna sztywność” jest ponownie charakterystyczna po długim odpoczynku lub śnie. Choroba ta charakteryzuje się uszkodzeniem stawów kręgosłupa, co odróżnia ją np. Od bardziej powszechnego reumatoidalnego zapalenia stawów.
  4. Wraz z powstaniem ankylozy lub zespolenia kręgów zaczyna się formować chroniczne zgięcie, łukowata deformacja kręgosłupa z pochyleniem głowy do przodu - „pozycja suplikanta” lub do tyłu - „pozycja dumnego mężczyzny”. Są to skrajnie późne i zaawansowane formy choroby, w których człowiek staje się niepełnosprawny i często nie jest w stanie samodzielnie służyć sobie.
  5. Przy tak zaawansowanych formach obserwuje się również pozastawowe objawy choroby, ponieważ duże zmiany w kośćcu nieuchronnie wpływają na stan narządów wewnętrznych: dochodzi do deformacji i kompresji płuc, serca, narządów jamy brzusznej, zakłócenia dopływu krwi do tkanek szyi i głowy, mózgu.

Diagnoza choroby

Rozpoznanie choroby jest bardzo, bardzo trudne, ponieważ jej pierwsze objawy są naprawdę nieswoiste. Nietypowe postacie choroby - z uszkodzeniem oczu, małymi stawami, szczególnie komplikują sformułowanie lub nawet założenie diagnozy.

Przychodzą z pomocą w diagnostyce:

  • Typowe objawy. Należy zwrócić uwagę lekarza na młody wiek pacjentów i specyfikę bólu „spoczynkowego”.
  • Zwiększona ESR w badaniach krwi.
  • Badania rentgenowskie i komputerowe kręgosłupa i stawów - specyficzne deformacje kręgów, stawów i chrząstki. Najbardziej pouczające są CT (tomografia komputerowa) i MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego).
  • Badania genetyczne, w szczególności wykrywanie genu HLA B27 u „podejrzanego pacjenta”.
Rezonans magnetyczny kręgosłupa

Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Teraz, gdy wiemy, czym jest zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, porozmawiajmy o tym, jak leczyć tę rzadką i niebezpieczną dolegliwość. Choroba jest nieuleczalna, ponieważ medycyna nie nauczyła się jeszcze, jak „wyłączać” geny ludzkiego ciała. Istnieją jednak sposoby leczenia i zarządzania postępem choroby. Ich zadaniem jest maksymalne „rozciągnięcie” powstawania grubych deformacji stawów, zmniejszenie bólu i poprawa jakości życia pacjenta..

Istnieje kilka głównych obszarów terapii:

  • ćwiczenia fizjoterapeutyczne lub terapia ruchowa;
  • stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych lub NLPZ;
  • terapia biologiczna specjalnymi lekami immunologicznymi;
  • leczenie uzupełniające i objawowe.

Porozmawiajmy o każdym z nich bardziej szczegółowo.

1. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne lub terapia ruchowa

Zaskoczy wielu, że terapię ruchową stawiamy na pierwszym miejscu na liście środków terapeutycznych, ponieważ wiele osób wyobraża sobie ćwiczenia fizyczne jako coś nieistotnego i zupełnie niepotrzebnego. W rzeczywistości ćwiczenia są najważniejszą i najważniejszą rzeczą w leczeniu choroby Bechterewa. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne mogą zmniejszać ból, zakłócać procesy powodujące zesztywnienie stawów, pomagają zachować ruchomość kręgosłupa i stawów, czyli bezpośrednio wpływać na przebieg choroby.

Zazwyczaj pacjenci z potwierdzoną diagnozą zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa są organizowani w specjalne grupy, w których lekarze rehabilitacji i instruktorzy terapii ruchowej uczą ich specjalnie zaprojektowanych kompleksów ćwiczeń, monitorują poprawność wykonania i udzielają zaleceń każdemu konkretnemu pacjentowi. Podstawą ćwiczeń są różne cykle zginania i zginania kręgosłupa, ruchy okrężne w stawach, zawsze z elementami rozciągającymi.

Przykłady ćwiczeń terapii ruchowej w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa

Oprócz specjalnych kompleksów ćwiczeń ruchowych dla pacjentów doskonale sprawdzają się ogólne rodzaje aktywności fizycznej - joga, pilates, pływanie, stretching, które można wykonywać zarówno w domu, korzystając z różnych lekcji wideo, jak iw grupach ogólnych i centrach fitness..

Ważne jest, aby zrozumieć, że takie ćwiczenia fizyczne muszą być wykonywane codziennie, bez przerw i wymówek dla ich lenistwa, ponieważ jest to jedyny sposób na opóźnienie przynajmniej niewielkich oszpecających zmian w kręgosłupie i klatce piersiowej oraz późniejszej niepełnosprawności..

2. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

To kolejna najważniejsza pozycja w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Udowodniono, że wykorzystanie środków z tej grupy nie tylko pomaga zmniejszyć ból i poprawić jakość życia pacjenta, ale również nieco spowolnić procesy zwyrodnieniowe w tkance chrzęstnej, co wpływa na korzenie choroby.

Istnieje jeden niezwykle ważny punkt dotyczący stosowania NLPZ. Ponieważ pacjenci są skazani na stosowanie leków przeciwzapalnych przez całe życie i codziennie, ich wybór musi być bardzo ostrożny. Faktem jest, że głównym skutkiem ubocznym grupy NLPZ, szczególnie przy ich długotrwałym stosowaniu, jest zniszczenie błon śluzowych przewodu żołądkowo-jelitowego. Grozi to powstawaniem tzw. „Aspirynowych” wrzodów żołądka i dwunastnicy, erozją błon śluzowych przewodu pokarmowego, krwawieniem z tych wad, a nawet śmiercią.

Najnowszym osiągnięciem przemysłu farmaceutycznego było odkrycie nowych grup NLPZ - selektywnych inhibitorów COX-2 (Nimesulid, Meloxicam) oraz wysoce selektywnych inhibitorów COX-2, czyli koksybów (Celecoxib, Rofecoxib, Celebrex). Grupy te w mniejszym stopniu niż poprzednie pokolenia oddziałują na przewód pokarmowy, a ich działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe jest równe lub nawet większe niż u starszych pokoleń. Z tego powodu do długotrwałej terapii konieczne jest wybranie niektórych z powyższych leków..

Leki z grupy NLPZ stosowane w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

3. Terapia biologiczna

Najnowsze osiągnięcia i dogłębne badania układu odpornościowego organizmu przyniosły jedną niezwykle interesującą nowość na rynku farmakologicznym - preparaty biologiczne. Co to jest?

Metoda ta nazywana jest bioterapią, ponieważ wykorzystuje naturalne czynniki odporności człowieka. W szczególności udowodniono rolę specjalnego białka organizmu - TNF, czyli czynnika martwicy nowotworu - jednego ze składników układu odpornościowego. Naukowcy odkryli, że supresja tego czynnika poprawia przebieg i rokowanie w wielu chorobach autoimmunologicznych, w tym w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa. Leczenie choroby Bechterewa obejmuje leki immunologiczne. To obecnie najskuteczniejsza terapia..

Pod nazwą handlową Remicade zsyntetyzowano specjalny lek, infliksymab. Jest inhibitorem lub „supresorem” tego samego czynnika martwicy nowotworu. Lek działa na „korzenie zła” i nie tłumi objawów choroby.

Działa dobrze na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, chorobę Leśniowskiego-Crohna, NUC i inne choroby immunologiczne. Jego skuteczność została potwierdzona badaniami klinicznymi, ale jest jedno duże ALE w przypadku tego leku - jego koszt.

Wielu pacjentów po prostu nie stać na skuteczne i sprawdzone leczenie, bo miesięczny kurs to około 700-1000 $, a wiele firm ubezpieczeniowych nie pokrywa kosztów leczenia. Lekarze wymyślili nawet alternatywne schematy leczenia dla pacjentów z ograniczonym budżetem - czasami dopuszcza się wstrzykiwanie leku nie co miesiąc, ale co kilka miesięcy, a nawet co sześć miesięcy. Efekt miesięcznego spożycia będzie wielokrotnie lepszy, ale lepiej wstrzykiwać lek co najmniej raz na pół roku niż w ogóle go nie wstrzykiwać.

4. Dodatkowe techniki

Poniżej wymieniamy dodatkowe metody leczenia i metody pomocnicze, które są stosowane w leczeniu choroby Bechterewa, ale nie można ich uznać za podstawowe:

  1. Masaż. Kursy masażu pleców mogą złagodzić zespół bólowy, rozluźnić mięśnie spazmatyczne, pomóc pacjentowi na początku rehabilitacji, jak również w późniejszych stadiach choroby. Masaż dobrze komponuje się z ćwiczeniami fizjoterapeutycznymi.
  2. Fizjoterapia. W leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa można stosować różne prądy impulsowe, miostymulację, magnetoterapię, fototerapię i różne zabiegi rozgrzewające. Wokół leczenia przeziębień czy krioterapii jest wiele kontrowersji - niektórzy lekarze widzą dobre wyniki po kursach tych zabiegów.
  3. Terapia dietetyczna. Pacjenci powinni przestrzegać diety, choćby dlatego, że przewód pokarmowy cierpi z powodu ciągłego przyjmowania NLPZ. Z tego powodu pacjenci powinni być na „stole żołądkowym”: jeść potrawy gotowane, pieczone i gotowane na parze, lepkie płatki zbożowe i zupy, wykluczyć z diety tłuste, ostre, smażone, alkohol i kawę.
  4. Aby zapobiec uszkodzeniu żołądka i jelit podczas przyjmowania NLPZ, wskazane jest okresowe przyjmowanie kursów leczenia przeciwwrzodowego - przestrzeganie diety, przyjmowanie leków zobojętniających sok żołądkowy, leków z grupy omeprazolu i tak dalej..

Prognoza

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, rokowanie na życie i zdrowie jest rozczarowujące - niepełnosprawność przychodzi nieuchronnie, pytanie brzmi, kiedy się pojawi. W dobrym scenariuszu wyraźne zniekształcenia stawów i kręgosłupa mogą zająć dziesięciolecia, w najgorszym - kilka lat lub nawet rok.

Prognoza zależy całkowicie od następujących aspektów:

  • Wiek pierwszych manifestacji. Im młodszy pacjent, tym gorsze rokowanie i szybszy rozwój choroby..
  • Wariant choroby. Istnieją formy agresywne i mniej agresywne; przepływ pierwszego jest nieprzewidywalny.
  • Metody leczenia. Pacjenci, którzy są w stanie zapłacić za bioterapię, mają znacznie lepsze rokowanie.
  • Przestrzeganie zaleceń pacjenta. Jeśli pacjent codziennie wykonuje kompleksy ćwiczeń ruchowych, przyjmuje leki i prowadzi zdrowy tryb życia, to szanse na opóźnienie postępu choroby są większe.

Do czasu wynalezienia skutecznego, ukierunkowanego i, co najważniejsze, przystępnego cenowo leczenia tej choroby, rokowanie dla pacjentów jest na ogół negatywne..

Choroba Bechterewa - objawy i leczenie

Co to jest zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr Eleny Anatolyevnej Fursovej, reumatologa z 17-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (choroba Strumpella-Bechterewa-Marie, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, ZZSK) to zapalenie stawów międzykręgowych, po którym następuje zesztywnienie. Ankyloza - unieruchomienie stawów wynikające z tworzenia się zespolenia kostnego, chrzęstnego lub włóknistego końców stawowych kości stawowych. W wyniku patologicznego procesu kręgosłup trafia do twardego etui, co znacznie ogranicza w nim ruch. Zakres ruchu w stawach stopniowo maleje, kręgosłup staje się nieruchomy.

Ta choroba jest znana ludzkości od czasów starożytnych. Pierwsza wzmianka historyczna w literaturze pochodzi z 1559 roku, kiedy włoski chirurg Realdo Colombo opisał w swojej książce Anatomy dwa szkielety ze zmianami charakterystycznymi dla zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ZZSK). 100 lat później, w 1693 roku, irlandzki lekarz Bernard Connor opisał ludzki szkielet z objawami skoliozy, w którym kość krzyżowa, kość miednicy, kręgi lędźwiowe i 10 kręgów piersiowych z żebrami zostały połączone w jedną kość. Istnieje kilka opisów klinicznych tej choroby z połowy XIX wieku. Ale tylko zapisy rosyjskiego lekarza Vladimira Bekhtereva z 1893 r., Niemieckiego lekarza Adolpha Strumpla w 1897 r. I francuskiego lekarza Pierre'a Marie w 1898 r., A także Bernarda Connora z XVII wieku są uważane za pierwsze opisy AS..

Liczba pacjentów w różnych krajach świata waha się od 0,5% do 2% populacji ogólnej. Mężczyźni chorują 3-6 razy częściej niż kobiety w wieku 15-30 lat. Przebieg choroby u mężczyzn jest bardziej agresywny [1] [6]. AS u kobiet ma pewne osobliwości: bóle stawów (bóle stawów) są słabo wyrażone, zapalenie stawów z długotrwałą remisją, nie ma klinicznych objawów zapalenia krzyżowo-biodrowego (zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego), funkcja kręgosłupa pozostaje nienaruszona przez długi czas, choroba postępuje powoli [1] [6].

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa zwykle dotyczy kręgosłupa, stawu krzyżowo-biodrowego i dużych stawów kończyn dolnych. W przypadku pierwotnej pozastawowej lokalizacji procesu choroba może rozpocząć się wraz z uszkodzeniem oka. Uszkodzenie oka w ZZSK występuje w 10-50% przypadków i przebiega w postaci zapalenia tęczówki (zapalenie tęczówki gałki ocznej), zapalenia tęczówki i ciała (zapalenie tęczówki i ciałka rzęskowego gałki ocznej) lub zapalenia nadtwardówki (zapalenie warstwy łączącej twardówkę ze spojówką), można zaobserwować zapalenie rogówki (zapalenie rogówki oka) i zapalenie spojówek (zapalenie błony śluzowej oka). U 5-10% osób pierwszą oznaką choroby jest zapalenie tęczówki lub tęczówki i kręgosłupa..

Rzadziej choroba zaczyna się zapaleniem aorty (zapalenie ściany aorty) lub kardiologią (uszkodzenie struktur serca) w połączeniu z wysoką aktywnością zapalną.

Etiologia AS jest obecnie niejasna. W początkach choroby dużą wagę przywiązuje się do predyspozycji genetycznych człowieka, czyli do obecności określonych genów, a mianowicie antygenu HLA-B27. Występuje u 90–95% pacjentów, u około 20–30% krewnych pierwszego stopnia i tylko 7–8% w populacji ogólnej. W populacji częstość występowania HLA-B27 wzrasta od równika (0%) do regionów subarktycznych (20-40%) Ziemi.

W tym procesie dochodzi do agresji odporności na układ mięśniowo-szkieletowy (niewystarczająca odpowiedź immunologiczna). Odporność błędnie i agresywnie postrzega niektóre tkanki ciała jako obce, dlatego też zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa należy do sekcji chorób autoimmunologicznych.

Główną rolę w rozwoju AS odgrywa TNF-α (czynnik martwicy nowotworu alfa). TNF-α to cytokina (mała peptydowa cząsteczka sygnalizacyjna), która odgrywa kluczową rolę w każdym typie procesu zapalnego. TNF-α ma zasadnicze znaczenie dla progresji sztywności całego kręgosłupa. Jego maksymalne stężenie występuje w stawie krzyżowo-biodrowym [1] [3] [6].

Punktem wyjścia przyczyniającym się do rozwoju choroby może być między innymi zmiana stanu odpornościowego spowodowana hipotermią, ostrą lub przewlekłą chorobą zakaźną. Ponadto urazy miednicy lub kręgosłupa mogą być czynnikami powodującymi rozwój AS. Jako założenia wyróżnia się zaburzenia hormonalne, stany zapalne o charakterze przewlekłym narządów moczowo-płciowych i jelit, a także choroby zakaźne i alergiczne..

Objawy choroby Bechterewa

Główne objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa to sztywność i ból w okolicy lędźwiowej z rozprzestrzenianiem się na pośladki i nogi. Ból nasila się zwykle w drugiej połowie nocy. Objawy obejmują także bolesność w kościach piętowych, sztywność w odcinku piersiowym kręgosłupa. Jeśli pojawi się jeden lub więcej objawów, konieczna jest konsultacja z reumatologiem.

Choroba zakrada się niezauważona. Ale jest kilka znaków ostrzegawczych, których pojawienie się powinno ostrzec osobę..

Zwiastuny zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa:

  • sztywność kręgosłupa w godzinach porannych, która wkrótce mija (szczególnie po gorącym prysznicu);
  • osłabienie, senność i zmęczenie;
  • długotrwałe uszkodzenie oczu w postaci zapalenia;
  • ulotny (nie zlokalizowany w jednym miejscu), niewyrażony ból w okolicy lędźwiowej;
  • ból w okolicy krzyżowej może pojawić się w spoczynku lub rano;
  • przy kaszlu, aktywnym oddychaniu lub kichaniu ból nasila się (w przypadku zajęcia stawów żebrowo-kręgowych);
  • czasami osoba odczuwa dyskomfort siedząc na twardej powierzchni.
  • amplituda ruchu głowy maleje;
  • chód może się zmieniać, w okolicy pięty pojawia się uporczywy ból;
  • pojawia się uczucie ściskania klatki piersiowej;
  • narastający ból w stawie biodrowym.

ZA może rozpocząć się pod postacią reumatoidalnego zapalenia stawów z bólem małych stawów dłoni i stóp, uszkodzeniem serca i często zdarzają się przypadki, gdy kliniczne objawy ZA zaczynają się w oczach.

Jedną ze stron tego patologicznego procesu jest przebieg bezobjawowy. W tym przypadku rozpoznanie ZZSK dokonywane jest na podstawie badania rentgenowskiego wykonanego pod kątem innej choroby [1] [2].

Pełna charakterystyka objawów AS:

  • Ból pleców i bioder, szczególnie w spoczynku. Z biegiem czasu upośledzona ruchomość w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.
  • Objawy sztywności stawów ustępują po umiarkowanych ćwiczeniach lub ciepłej kąpieli.
  • Po dłuższym odpoczynku objawy nasilają się.
  • Z biegiem czasu kręgosłup traci elastyczność i pacjent nie może pochylić się do przodu..
  • Możliwa duszność.
  • W ponad 20% przypadków AS wpływa na narządy wzroku (zapalenie tęczówki). Skargi na zaczerwienienie i ból w okolicy oczu, wzrok nie pogarsza się.
  • Zapalenie może wpływać na górną część kręgosłupa i wpływać na obszar klatki piersiowej (ból w klatce piersiowej).

Postęp AS charakteryzuje się ograniczeniem ruchomości tułowia we wszystkich kierunkach. Bolesna reakcja kręgosłupa jest spowodowana kaszlem i kichaniem. Jednocześnie ograniczenie aktywności fizycznej prowadzi do nasilenia zespołu bólowego, a umiarkowana aktywność fizyczna zmniejsza ból. Bez odpowiedniego leczenia możliwe jest całkowite unieruchomienie kręgosłupa, w którym organizm ludzki przybiera charakterystyczną pozę - pozy „suplikanta” (ramiona zgięte w łokciach, zgarbione plecy, głowa pochylona, ​​nogi lekko ugięte w kolanach), z całkowitą niepełnosprawnością pacjenta.

Patogeneza zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Patogeneza zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa charakteryzuje się obecnością antygenu HLA B27, co wskazuje na predyspozycje genetyczne do ZZSK. Ten antygen upodabnia tkankę stawową do czynnika zakaźnego. A w przypadku, gdy infekcja dostanie się do organizmu nosiciela antygenu, następuje reakcja. W chwili obecnej ustalono, że antygen HLA B27 jest obecny u prawie wszystkich pacjentów z ZA. Jednocześnie nie wszyscy nosiciele tego genu są koniecznie chorzy na ZZSK [3].

Zgodnie z hipotezą w siateczce endoplazmatycznej komórek występuje nieprawidłowość syntezy białka antygenu HLA B27. W wyniku tej anomalii dochodzi do akumulacji i degradacji zmienionych cząsteczek białka, co prowadzi do zaburzeń metabolicznych w obrębie dotkniętych komórek z nadmierną syntezą mediatorów stanu zapalnego..

Rozważana jest również inna hipoteza: wprowadzenie materiału antygenowego, zwłaszcza lipopolisacharydów ściany komórkowej bakterii, przez ścianę jelita. Wynika to ze zwiększonej przepuszczalności jelit, którą obserwuje się u pacjentów z ZZSK. Klęska stawów miednicy, kręgosłupa i narządów wewnętrznych, zgodnie z tą hipotezą, tłumaczy się osobliwością ukrwienia tych narządów i układów, a także upośledzeniem krążenia krwi w narządach docelowych tej choroby.

Klasyfikacja i etapy rozwoju zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Kliniczne warianty (formy) zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa:

  1. Forma centralna - dotyczy tylko kręgosłupa.
  2. kifoza - zmiany w odcinku szyjnym i piersiowym kręgosłupa prowadzą do tego, że ciało coraz bardziej pochyla się do przodu, powstaje pozycja „suplikanta”;
  3. sztywny - wygładzający wszystkie zgięcia kręgosłupa, plecy stają się płaskie, głowa lekko odchylona do tyłu, pojawia się „dumna” poza.
  4. Postać kłączowa - zajęcie kręgosłupa i stawów korzeniowych (barku i biodra).
  5. Postać obwodowa - zajęcie kręgosłupa i stawów obwodowych (kolano, kostka itp.).
  6. Forma skandynawska - zajęcie drobnych stawów rąk i kręgosłupa.
  7. Postać trzewna - jedna z powyższych form i zajęcie narządów trzewnych (serce, aorta, nerki).

Objawy diagnostyczne zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa na podstawie zalecenia Instytutu Reumatologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, 1997.

  1. Ból krzyża, który nie ustępuje w spoczynku, jest łagodzony przez ruch i utrzymuje się dłużej niż trzy miesiące.
  2. Ograniczona ruchomość kręgosłupa lędźwiowego w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej.
  3. Ograniczenie ruchu oddechowego klatki piersiowej (różnica między obwodem klatki piersiowej przy pełnym wdechu a maksymalnym wydechu) w stosunku do wartości normalnych zgodnie z wiekiem i płcią.
  4. Obustronne zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych (zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego) stadium II-IV.

Rozpoznanie uważa się za wiarygodne, jeśli pacjent ma czwarty objaw w połączeniu z jakimkolwiek innym z trzech pierwszych [7].

Powikłania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Powikłania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa są niebezpieczne i poważne. Najpopularniejszy:

  • amyloidoza nerek jest naruszeniem metabolizmu białkowo-węglowodanowego, w wyniku czego odkłada się specjalne nierozpuszczalne białko, amyloid. Białko to zaburza czynność nerek i dalej prowadzi do rozwoju niewydolności nerek;
  • zapalenie płuc z powodu zmniejszonej ruchomości klatki piersiowej;
  • zapalenie tęczówki oka prowadzące do utraty wzroku;
  • uszkodzenie naczyń, które zwiększa ryzyko zawału serca i udaru;
  • osteoporoza - spadek siły i naruszenie struktury kości;
  • „zespół ogona końskiego” - ucisk pęczka korzeni nerwowych dolnych partii rdzenia kręgowego, powodujący nietrzymanie moczu i stolca, paraliż nóg;
  • wygładzenie krzywizn kręgosłupa (pozycja „dumna”);
  • nieruchomość.

Aby zapobiec występowaniu takich powikłań, konieczna jest jak najwcześniejsza identyfikacja, zdiagnozowanie i leczenie choroby [6] [7] [10].

Rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Późne rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest częściowo związane z ogólnymi objawami chorób reumatologicznych. Obowiązkowe jest badanie rentgenowskie, które jest jedną z najdokładniejszych metod diagnostycznych. Głównym kryterium są zmiany w okolicy krzyżowo-biodrowej.

Rozmywanie konturów artykulacji z rozszerzaniem przestrzeni stawowej jest charakterystyczne dla pierwszego etapu procesu. Obecność nadżerek na powierzchniach stawowych jest charakterystyczna dla drugiego etapu. Częściowe zesztywnienie jest charakterystyczne dla trzeciego etapu. Na czwartym etapie wykryto całkowitą ankylozę.

Bardziej czułą metodą rozpoznawania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest rezonans magnetyczny..

Diagnostyka genów na obecność antygenu HLAB27 jest obowiązkowa. Należy jednak zauważyć, że u około 10% pacjentów z ZZSK ten antygen nie jest wykrywany.

W ogólnym badaniu klinicznym krwi odnotowuje się wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (OB) do 50 mm / h, ale należy pamiętać, że wzrost ESR jest charakterystyczny dla każdego procesu zapalnego.

Rozpoznanie ZZSK dokonuje się na podstawie kompleksowego badania obejmującego badanie pacjenta, analizę dolegliwości, diagnostykę kliniczną, laboratoryjną i instrumentalną, dane z badania rentgenowskiego i rezonansu magnetycznego [4] [8] [11]..

Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa prowadzi się przez całe życie pacjenta, opiera się na połączeniu niefarmakologicznych i farmakologicznych metod leczenia. Leczenie powinno być złożone, długotrwałe i etapowe (szpital - sanatorium - poliklinika).

Leczenie opiera się na trzech zasadach. Środki immunosupresyjne (leki hamujące układ odpornościowy) są na pierwszym miejscu. Potrzeba stłumienia układu odpornościowego wynika z mechanizmu patogenetycznego. Drugim składnikiem jest stosowanie leków hormonalnych w celu złagodzenia stanu zapalnego w stawie. Trzecim elementem jest fizjoterapia w połączeniu z terapią ruchową.

Konieczne jest przekazanie pacjentowi z ZA informację, że głównym zadaniem leczenia jest spowolnienie postępu choroby. Leki należy przyjmować przez całe życie: wraz z początkiem rozwoju choroby - w celu złagodzenia zaostrzeń, a następnie w celu przedłużenia okresu remisji. Niestety na tym etapie rozwoju medycyny niemożliwe jest całkowite wyleczenie. Praca pacjenta we współpracy z lekarzem pozwoli utrzymać AU pod kontrolą, zmniejszyć liczbę zaostrzeń i utrzymać mobilność przez długi czas, a tym samym jakość życia na przyzwoitym poziomie.

Prawdziwy przełom w leczeniu ZZSK zarysował się na początku XXI wieku, kiedy to w rękach reumatologów pojawiły się leki modyfikowane genetycznie. Nowoczesna strategia leczenia AS opiera się na zasadzie „leczyć do celu”. Inżynieria genetyczna odniosła ogromny sukces dzięki opracowaniu zaawansowanych technologii, a pierwszą linią takich leków były inhibitory TNF (blokery TNF-α). Biologiczne modyfikatory odpowiedzi immunologicznej obejmują inhibitory TNF-α (infliksymab, adalimumab), inhibitor aktywacji limfocytów B (rytuksymab). Leki na poziomie molekularnym blokują syntezę mediatorów stanu zapalnego bez hamowania układu odpornościowego. Nowoczesna terapia celowana (ukierunkowana molekularnie) neutralizuje negatywnie działające mediatory i zatrzymuje kaskadę odpowiedzi zapalnej w ZZSK. Dzięki temu można skutecznie zapobiegać dalszemu rozwojowi stanu zapalnego i progresji choroby, a tym samym zachować ruchomość kręgosłupa i stawów [9] [12].

W większości przypadków trzeba stosować leki objawowe (glikokortykosteroidy, niesteroidowe leki przeciwzapalne) i podstawowe („Delagil”, „Plaquenil”, „Sulfosalazyna”). Podstawowe leki przeciwreumatyczne (przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby) to duża i niejednorodna grupa leków, których łączy wspólna zdolność nie tylko do łagodzenia objawów i niespecyficznego zmniejszania stanu zapalnego stawów, ale także do modyfikowania, łagodzenia lub spowolnienia postępu samej choroby, niszczenia kości i innych specyficznych zmian. Dawkowanie leków ustala wyłącznie lekarz [4] [5] [12].

Oprócz terapii lekowej pacjentowi z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa należy zapewnić optymalny schemat: pełny sen w prawidłowej pozycji, komfort emocjonalny, ciągły wysiłek fizyczny, eliminacja ognisk przewlekłego zakażenia. Każdego roku pacjentom zaleca się leczenie uzdrowiskowe. Terapię manualną i masaż leczniczy można stosować ze szczególną ostrożnością (lepiej nie masować punktów przyczepu ścięgien). W czasie zaostrzenia warto powstrzymać się od zabiegów fizjoterapeutycznych [6] [7] [10].

W leczeniu ZZSK ogromne znaczenie ma gimnastyka wyrównawcza. Kompleks składa się z ćwiczeń rozluźniających mięśnie, technik głębokiego oddychania w celu rozszerzenia ruchu klatki piersiowej. Minimalny czas ćwiczeń to około 30 minut. Jeśli stan fizyczny pacjenta na to pozwala, konieczne jest uprawianie skandynawskiego chodzenia i pływania. Musisz spać na twardym materacu i bez poduszki [4] [5] [6].

Szczególną rolę w leczeniu odgrywa fizjoterapia (FTT). Główne zastosowanie FTL odbywa się na etapie uzdrowiska, aby przedłużyć okresy remisji. Dla pacjentów z ZA wskazane są: krioterapia, terapia cieplna i magnetoterapia.

Magnetoterapia (angielska magnetoterapia) - grupa metod medycyny alternatywnej, polegająca na zastosowaniu statycznego lub zmiennego pola magnetycznego. Zabieg pomaga złagodzić ból i poprawić ruchomość kręgosłupa [3] [5] [7].

Krioterapia to zabieg na zimno. Zabieg fizjoterapeutyczny, którego działanie opiera się na reakcjach organizmu na hipotermię zewnętrznej (receptorowej) warstwy skóry. Po tygodniu leczenia zwykle następuje ulga i pozytywny efekt, a następnie długotrwała remisja [3] [5] [7].

Kąpiele chlorku sodu. Ich działanie ma na celu działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe.

Masaż o niskiej intensywności i terapia manualna są możliwe w fazie remisji ZZSK [3] [5] [7].

Należy rozumieć: ZZSK pozostanie z pacjentem na zawsze, ale jakość życia i faza choroby (remisja lub zaostrzenie) zależy od tego, czy pacjent dobrze przestrzega zaleceń leczenia.

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa jest poważne, ale wczesna diagnoza, odpowiednia obserwacja i tradycyjne metody leczenia mogą spowolnić chorobę we wczesnych stadiach. Przebieg choroby to falowa zmiana faz zapalnych i faz remisji. Podczas remisji następuje znaczna ulga.

Do chwili obecnej oficjalne statystyki medyczne nie znają przypadków całkowitego wyzdrowienia. Jednak pomimo przewlekłego przebiegu i możliwych skutków ubocznych leków, pacjenci z ZA mogą prowadzić aktywny tryb życia przez wiele lat. Przy łagodnym przebiegu oczekiwana długość życia nie różni się od ogólnej populacji. Współczesna medycyna tradycyjna jest w stanie przy pomocy różnych leków, jeśli nie wyleczyć, to przynajmniej opóźnić rozwój ZA [2] [6].

Choroba Bechterewa

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest chorobą zapalną kręgosłupa i stawów. Choroba Bechterewa jest również określana jako zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Znajduje się głównie w okolicy krzyżowo-biodrowej kręgosłupa, w stawach kręgosłupa, a także w tkankach przykręgosłupowych. Choroba rozwija się u około osób w wieku od 20 do 30 lat, mężczyźni chorują na nią 9 razy częściej niż kobiety.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Przyczyny choroby nie są w pełni poznane, większość ekspertów jest skłonna przypuszczać, że dotyczy to choroby autoimmunologicznej. Ustalono, że jest dziedziczny w tworzeniu się u ludzi, 90-95% pacjentów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa lub zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa w wywiadzie ma również antygen HLA-B27. Następujące wstrząsy mogą służyć jako prawdopodobne przyczyny rozwoju choroby:

  • fakt hipotermii;
  • urazy, siniaki, uderzenia kręgosłupa i miednicy;
  • doświadczanie chorób zakaźnych;
  • obecność chorób o charakterze alergicznym;
  • zaburzenia hormonalne i metaboliczne;
  • obecność procesów zapalnych w przewodzie żołądkowo-jelitowym;
  • choroby zapalne układu wydalniczego i rozrodczego.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa charakteryzuje się sytuacją, w której komórki odpornościowe zaczynają atakować dyski między kręgami, a także więzadła stawów i ścięgien. W tych tkankach rozwija się proces zapalny, w wyniku którego następuje zwyrodnienie elastycznych tkanek twardej kości. Zakłóca naturalną ruchomość stawów i odcinków kręgów..

Klasyfikacja gatunkowa zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Obecnie istnieje klasyfikacja gatunkowa zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Główne formularze obejmują następujące typy:

  • Forma centralna - forma kifozy oznacza wyprostowanie kręgosłupa w dolnej części pleców, ale powoduje wzrost zgięcia w okolicy klatki piersiowej. Przy sztywnej formie wygładza się krzywiznę lędźwiową i piersiową kręgosłupa, w wyniku czego dochodzi do nieprawidłowego spłaszczenia pleców.
  • Postać obwodowa dotyczy przede wszystkim stawów obwodowych - kostki, kolana i łokcia.
  • Postać ryzromalna charakteryzuje się uszkodzeniem dużych stawów, na przykład barku i biodra, a nie tylko kręgosłupa.
  • Postać skandynawska charakteryzuje się objawami reumatoidalnego zapalenia stawów. Jednak małe stawy nie ulegają dalszej deformacji i zniszczeniu.
  • Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa o postaci trzewnej dotyczy nie tylko stawów i kręgosłupa, ale także oczu, serca, nerek, naczyń krwionośnych.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa Objawy choroby Bechterewa

Pierwszym objawem mogącym wskazywać na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest silny ból w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Zespół bólowy zwykle objawia się w nocy, trwa kilka godzin po przebudzeniu, a po południu może całkowicie ustąpić. Dlatego bardzo często pacjenci z taką anomalią są zmuszeni do celowego stymulowania bólu, wstawania i poruszania się. Na tle bolesnych wrażeń odczuwalna jest również sztywność, ogólna ruchliwość odcinków kręgów. Mobilność jest całkowicie upośledzona we wszystkich kierunkach, to znaczy bardzo trudno jest przechylić się na boki, do przodu i do tyłu.

Wówczas choroba postępuje i rozprzestrzenia się na cały kręgosłup, a także atakuje stawy. Przede wszystkim dotyczy to stawów biodrowych, a także stawów barkowych, dotyczy to również kości krzyżowej. Wówczas choroba dotyka drobne stawy stóp i dłoni, ale zdarza się to znacznie rzadziej. W tym samym czasie stawy zaczynają zauważalnie puchnąć i boleć. W przypadku uszkodzenia kości krzyżowej pacjent może odczuwać dyskomfort w samych pośladkach. Bardzo często ten objaw bólu jest mylony z zapaleniem korzonków nerwowych lub szczypaniem nerwu kulszowego, co komplikuje rozpoznanie prawdziwej przyczyny wywołującej ból.

Po pewnym czasie obraz kliniczny choroby zaczyna obejmować wygładzenie naturalnych krzywizn kręgosłupa. Plecy stają się płaskie. Ale na obszar klatki piersiowej wpływa kifoza, to znaczy powstaje wyraźne zgięcie. Postawa uformowana jako „suplikująca” - zgarbiony tył, wyraźnie pochylona głowa w dół, nogi lekko ugięte w kolanach. Towarzyszy temu napięcie mięśni pleców i odczuwalny ból..

W przypadku specjalnych postaci zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa zmiana może zaczynać się dokładnie od stawów, a nie od samego kręgosłupa pleców. Jest to bardziej typowe dla okresu dojrzewania..

Dzieci i młodzież zaczynają odczuwać następujące objawy:

  • odczuwanie bólu małych stawów, takich jak dłonie i stopy;
  • niewielki, ale konsekwentnie wyraźny wzrost temperatury ciała;
  • tachykardia, kołatanie serca, przyspieszenie akcji serca;
  • gorączka niewłaściwego typu, która charakteryzuje się wahaniami temperatury od 1-2 stopni;
  • dreszcze i zwiększone pocenie się.

Ta choroba może wpływać nie tylko na stawy i kręgosłup, ale także na narządy wewnętrzne, układy czuciowe. Jest to typowe dla niektórych form. Na przykład, jeśli zaatakowane są oczy, rozwija się zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki i oka, które charakteryzują się bólem oczu, łzawieniem bez motywacji, zauważalnym pogorszeniem widzenia. Jeśli serce jest dotknięte chorobą, może rozwinąć się zapalenie serca..

Diagnoza choroby

Diagnoza choroby pojawia się czasami poza czasem, a diagnoza jest często trudna, ponieważ objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa odpowiadają niektórym innym chorobom (zapalenie korzonków nerwowych, osteochondroza itp.). Z tego powodu choroba przybiera zaawansowane formy..

Rentgen jest jedną z najbardziej wiarygodnych metod diagnostycznych. Zdjęcie jest w stanie pokazać obecność choroby już na najwcześniejszych etapach. Jednak radiogramy małych stawów nóg i ramion we wczesnych stadiach rozwoju mają niewiele informacji. Dlatego dodatkowo można przepisać rezonans magnetyczny - MRI. Konieczne jest zbadanie obecności przeciwciał HLA-B27 w przypadku najmniejszego podejrzenia choroby, a także wykonanie ogólnego badania krwi.

Jak żyć z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa? Tworzymy odpowiedni styl życia

Oczekiwana długość życia w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa jest najbardziej niepokojącym pytaniem, które pojawia się u pacjenta i które jest zwykle wysyłane na miejsce pacjentów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa lub kierowane do specjalisty. Długość życia zależy od stylu życia, jaki przyjmie dla siebie pacjent. Obejmuje to odżywianie w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa, specjalne diety, sporty nieurazowe, zwłaszcza pływanie, zwiększoną odporność i wiele więcej..

Dieta na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa ma na celu kontrolę masy ciała, a także dostarczenie organizmowi specjalnych pierwiastków śladowych i witamin. Dlatego w diecie należy uwzględnić pokarmy białkowe: mięso ryb, rośliny strączkowe, grzyby, a także zwiększyć spożycie owoców i warzyw. Najczęściej przepisywana „dieta śródziemnomorska”.

Ważne jest, aby zwiększyć odporność poprzez przyjmowanie witamin, ponieważ każda choroba zakaźna wywołuje zaostrzenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Pływanie, gimnastyka, regularne rozciąganie.

Masaż zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest skuteczną metodą walki z chorobą.

Pacjent nie powinien być przepracowany, znosić aktywność fizyczną. Należy pamiętać, że łóżko musi być wybrane z solidną podstawą, materac musi być twardy, poduszka nie jest zalecana.

Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Leczenie obejmuje przewlekły charakter i złożoność. Początkowo pacjent jest leczony stacjonarnie na oddziale urazowym, gdzie podawane są leki. Jako leczenie farmakologiczne zaleca się stosowanie leków przeciwzapalnych z grupy niesteroidowych, dostawowych wstrzyknięć kortykosteroidów, a także sulfasalazyny w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa. W przypadku zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i ciąży leczenie jest trudne.

Fizjoterapia jest skuteczna, najczęściej stosowana to magnetoterapia, obróbka cieplna, ogrzewanie. Obróbka cieplna polega na zastosowaniu parafiny i podkładek grzewczych.

Terapia schorzeń - leczenie zabiegami wodnymi, zapewnia efekt kąpieli siarkowodoru, zimnej soli sodowej, biszofitu, radonu. Również kursy terapii ruchowej sprawdziły się bardzo dobrze, ale ważne jest, aby program został opracowany przez specjalistę. Gimnastykę należy wykonywać w dwóch podejściach z przerwami. Program nie powinien przekraczać 30 minut. Całość leczenia powinna nabrać charakteru systemu, pacjent musi uzbroić się w cierpliwość i dostosować styl życia.