Główny

Kifoza

Jak leczyć zespół De Quervaina

Nasze dłonie mogą podlegać różnym dolegliwościom, a wśród nich jest choroba zwana „zapaleniem pochewki ścięgna”, „zapaleniem ścięgien i ścięgien” czy „zespołem De Kerwina”. Świat dowiedział się o zespole de Quervaina od Fritza de Quervaina, szwajcarskiego chirurga, który opisał go pod koniec XIX wieku..

Ta nazwa odnosi się do procesu zapalnego w ścięgnach znajdujących się na kciuku dłoni. Sam proces zachodzi, gdy kanał zwęża się w miejscu, w którym znajdują się ścięgna palca. Dzisiaj porozmawiamy o diagnozie i leczeniu tej patologii..

Przyczyny występowania

Choroba spowodowana zapaleniem ścięgien może wystąpić z następujących powodów:

  1. Ze względu na intensywny i długotrwały trening. Szczególnie powszechne u profesjonalnych sportowców.
  2. Ze względu na monotonne obciążenie. Często można go spotkać u osób, których działalność zawodowa wiąże się z taką aktywnością fizyczną: artystów, muzyków, ślusarzy, programistów itp..
  3. Ze względu na obecność różnych chorób, takich jak zapalenie stawów, cukrzyca czy gruźlica. Na ich tle może pojawić się zapalenie ścięgien..
  4. Z powodu ciężkiej pracy fizycznej lub podnoszenia ciężkich przedmiotów. Często występuje również u kobiet rodzących, ponieważ stawy osłabiają się już w czasie ciąży z powodu braku pierwiastków śladowych, a także pojawia się obciążenie, które pojawiło się z powodu wzrostu dziecka. Więc jest zapalenie pochewki ścięgna kciuka.

Syndrom może być spowodowany wieloma czynnikami, ale tylko zdecydowany związek z niektórymi z nich nie został w żaden sposób udowodniony..

Objawy

Na rozwój zespołu mogą wskazywać takie objawy, jak:

  • obrzęk dłoni,
  • zaczerwienienie,
  • ból u podstawy kciuka,
  • skrzywienie stawu,
  • progresja bólu po wysiłku lub ucisk w bolącym miejscu,
  • ból promieniujący do szyi, barku lub łokcia podczas skręcania i obracania,
  • sztywność ruchów stawów,
  • sztywność stawu,
  • podwyższona temperatura ciała.

Objawy mogą pojawić się nieoczekiwanie lub zacząć stopniowo, w zależności od przyczyny procesu zapalnego. Jeśli je zignorujesz i nie zajmiesz się leczeniem zapalenia więzadeł i ścięgien, zapalenie ścięgien stanie się przewlekłe..

Objawy tej choroby są czasami mylone z objawami innych dolegliwości, takich jak: artroza, niespecyficzne zapalenie stawów, deformująca artroza ręki, nerwobóle nerwu promieniowego i inne. Dlatego często konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej, aby wykluczyć inne choroby..

Jak leczyć artrozę palców?

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby de Quervaina nie jest takie trudne. Obecnie istnieje wiele technik i testów na to..

Od samego początku zwraca się uwagę na zdolność mięśni wskazujących i kciuka do trzymania różnych przedmiotów. Uzyskane wyniki porównuje się ze zdrową i chorą ręką. Jeśli występuje stan zapalny, zaciśnięcie dłoni w pięść lub podnoszenie ciężarów powoduje ból.

  • Przeprowadzanie testu Filkensteina. Istotą tego testu jest ściskanie kciuka ręką. W przypadku zapalenia pochewki ścięgna podczas ruchu nadgarstka pojawi się ostry ból.
  • Test napięcia odwodzenia. Naciśnij zewnętrzną część dłoni pacjenta na jego kciuk, aby się zetknęły. Jeśli choroba jest nieobecna, odczuwalna będzie siła oporu, aw obecności zespołu ostry ból może wystąpić bez oporu tych mięśni.
  • Oprócz tych testów wykonywana jest diagnostyka rentgenowska, ultrasonografia lub rezonans magnetyczny. Tutaj zwraca się uwagę na tkanki miękkie otaczające kanał. W obecności choroby są zauważalnie pogrubione. A zaawansowane stadia patologii są widoczne na zdjęciach rentgenowskich i gołym okiem..
  • Procedury lecznicze

    Przy pierwszych oznakach Syndromu należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ samoleczenie w tej sytuacji obarczone jest rozwojem takich powikłań, jak: pęknięcie zapalnej tkanki, jej atrofia lub zwyrodnienie.

    Szukając specjalistycznej pomocy, lekarze udzielają następujących zaleceń dotyczących leczenia zapalenia ścięgna kciuka:

    1. Daj odpocząć od wysiłku fizycznego ścięgnom. W takim przypadku bolące połączenie należy mocno przymocować specjalnymi bandażami lub gipsem (w zależności od stopnia uszkodzenia).
    2. Użyj zimna, aby szybko złagodzić obrzęk i złagodzić stan zapalny stawu.
    3. Aby uzyskać dodatkowe działanie przeciwbólowe, stosuj leki takie jak Ibuprofen, a także produkty miejscowe: maści, kremy lub żele uśmierzające ból.
    4. Jeśli zapaleniu towarzyszy infekcja, konieczne jest przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych.
    5. Jeśli wszystkie środki są bezsilne, eksperci przepisują zastrzyki steroidowe.
    6. Zastosowanie obecnie tak popularnej procedury jak autohemoterapia. To ciekawy proces. Pacjentowi wstrzykuje się podskórnie lub domięśniowo własną krew, właśnie pobraną z żyły. Naukowcy uważają, że pamięć, którą posiada nasza krew, po ponownym wprowadzeniu przyczynia się do zniszczenia epicentrum patologii.
    7. Aby zmniejszyć stan zapalny i szybko odbudować tkanki, stosuje się również „dobrą starą” fizjoterapię.
    8. Cóż, w zaawansowanych przypadkach zalecana jest operacja chirurgiczna.

    Leczenie zachowawcze

    Niezależnie od przyczyny pojawienia się zapalenia ścięgien i pochwy konieczne jest wyeliminowanie tej przyczyny i złagodzenie stanu zapalnego. Terapia powinna być prowadzona wyłącznie pod nadzorem lekarza.

    Po pierwsze, najbardziej dotknięte więzadło jest unieruchomione. Pierwszy palec powinien znajdować się naprzeciw drugiego i trzeciego palca i być zgięty. Szczoteczka powinna być lekko odchylona do tyłu. Następnie dłoń jest unieruchamiana w tej pozycji, nakładając gips na środek przedramienia, zaczynając od samych opuszków palców. Zapobiega to dalszym urazom stawów. Po czym przepisuje się samo leczenie.

    Przez następne dwa do trzech tygodni konieczne jest poddanie się leczeniu zachowawczemu z powodu tej choroby. W tych ramach zastosuj:

    • fizjoterapia,
    • leki przeciwzapalne i blokada nowokainy,
    • miejscowe zastrzyki kortyzonu.

    Po zakończeniu leczenia zachowawczego rozpoczyna się okres rehabilitacji trwający od dwóch tygodni do jednego miesiąca.

    etnoscience

    W przypadku, gdy choroba jest spowodowana brakiem infekcji i za zgodą lekarza, można równolegle z leczeniem zachowawczym stosować receptury medycyny tradycyjnej.

    W tym przypadku udowodniono skuteczność stosowania okładów alkoholowych. Nakłada się je na zapalenie ścięgna..

    Odmiany docierania ludowego do wcierania w obszar zapalenia są następujące:

    • dodaj trzy do czterech kropli olejku geraniowego do alkoholu,
    • stosować olejek geraniowy jako samodzielny preparat,
    • dodaj trzy do czterech kropli olejku geraniowego do dowolnego oleju roślinnego (10-12 kropli).

    Jeszcze raz podkreślamy, że leczenie środkami ludowymi w żaden sposób nie zastępuje leczenia zachowawczego. Może być stosowany tylko jako część kompleksowego leczenia zatwierdzonego przez wykwalifikowanego specjalistę.

    Chirurgiczne leczenie patologii

    Gdy zachowawcze leczenie tej choroby nie jest skuteczne, uciekają się do interwencji chirurgicznej. Leczenie chirurgiczne jest również zalecane w przypadku zmian obustronnych..

    Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Istotą samego procesu jest uwolnienie ścięgien od kompresji poprzez wycięcie kanału więzadłowego.

    Możliwe komplikacje

    Jeśli nie zwrócisz uwagi na chorobę na czas i nie leczysz jej, ręka może całkowicie stracić zdolność do pracy. Tak więc, gdy pojawią się objawy tego zespołu, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą w celu uzyskania porady i badania..

    - Ale który lekarz leczy ścięgna? & # 8212, pytasz. Odpowiadamy: „Następujący specjaliści mogą zdiagnozować i przepisać pełnowartościowe leczenie: terapeuta, chirurg, reumatolog i lekarz sportowy”.

    Powikłania są również możliwe podczas leczenia operacyjnego. Istnieje również niewielka szansa, że ​​po zabiegu mogą wystąpić komplikacje takie jak pojawienie się blizny, która może wtedy boleć, czy też funkcjonowanie samego palca.

    Jak stosować krem ​​Zdorova na bóle stawów?

    Zapobieganie

    Jak więc uniknąć dolegliwości, takich jak zespół De Quervyn? Rozważmy główne środki zapobiegawcze, które każdy z nas może podjąć:

      Unikaj stresu na dotkniętych ścięgnach. Ale to nie znaczy, że ręka powinna być cały czas w stanie statycznym. Musisz tylko unikać gwałtownych ruchów, robić wszystko płynnie, bez napięcia.

    Aby złagodzić obrzęk i ból, możesz zastosować zimny kompres, ale nie dłużej niż pięć minut. W przeciwnym razie może dojść do odmrożeń..

  • Aby zabezpieczyć uszkodzony obszar przed niepożądanymi wpływami zewnętrznymi, owinąć go elastycznymi bandażami lub założyć specjalny bandaż. Może również zapobiegać obrzękom..
  • Jeśli w stopach rozwinie się zapalenie pochewki ścięgna, użyj kul i lasek, aby złagodzić napięcie ścięgien. Możesz także położyć się na plecach i przez kilka minut trzymać nogi w górze. Może zmniejszyć obrzęk nóg..
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą złagodzić objawy. Na przykład możesz wybrać Diklofenak lub Aspirynę.
  • Aby uniknąć nawrotu choroby, stosuj zastrzyki z kortyzonu lub fizjoterapię. Ale nie należy samoleczenia i nadużywania narkotyków. Jeśli po tygodniu nie ma poprawy, skonsultuj się z lekarzem.
  • Wniosek

    W naszym niedoskonałym ciele prawie wszystkie ścięgna są podatne na stany zapalne. Ręce są często dotknięte. Zespół De Quervaina jest raczej nieprzyjemną chorobą, która powoduje poważne komplikacje, jeśli się ją rozpocznie.

    Jeśli spotkałeś już podobną chorobę, to na pewno nie chcesz, aby pojawiła się ponownie. W tym celu konieczne jest podjęcie środków zapobiegawczych, które już opisaliśmy powyżej. Dbaj o siebie i bądź zdrowy!

    Choroba De Quervaina: co to jest? Konsekwencje, przyczyny, leczenie

    Z biegiem czasu przedstawiciele niektórych specjalności zapadają na choroby zawodowe. Jedną z nich jest choroba de Quervaina - patologia ścięgien kciuka. Stabilne bolesne odczucia, utrata ruchomości prawie całej ręki i niemożność wykonywania pracy - to konsekwencje przedwczesnego leczenia tej dolegliwości. Aby mieć wyobrażenie o możliwych anomaliach kciuka, warto dowiedzieć się, czy dana osoba jest zagrożona, czy jego aktywność wiąże się z obciążeniem tej części dłoni. Jeśli te fakty zostaną potwierdzone, konieczne jest zbadanie przez reumatologa, traumatologa lub ortopedę.

    Co to jest choroba de Quervaina?

    Choroba ta została po raz pierwszy zwolniona w 1895 roku przez de Quervaina i otrzymała swoją nazwę na cześć tego lekarza. Ci, którzy dużo pracują rękami, są bardziej podatni na patologię. Podczas ściskania i rozluźniania dłoni największy ciężar spada na kciuk.

    Przy częstym ściskaniu i rozluźnianiu, odciągając palec na boki, ścięgna regulujące jego pozycję poddawane są intensywnemu ruchowi. Więzadła te są odpowiedzialne za pracę mięśni przedramienia, a przy częstych ruchach tej części ramienia ścięgna również ulegają zwiększonemu naprężeniu..

    W rezultacie ocierają się o kanał, w którym się znajdują. Następnie zaczyna się rozwijać uraz wewnętrznych ścian kanału i samych więzadeł. Na tym tle powstaje ognisko zapalne, które może rozprzestrzenić się na inne tkanki i przyległe obszary dłoni. W rezultacie u osoby cierpiącej konsekwencje choroby de Quervaina są odczuwalne na całej powierzchni dłoni..

    Ta patologia charakteryzuje się stałym postępem, czasami przez długi okres czasu. W rzadkich przypadkach choroba rozwija się z dużą intensywnością i jest ostra.

    Kto jest podatny na chorobę?

    Choroba De Quervaina jest zwykle konsekwencją aktywności zawodowej. Ludzie cierpią na to od trzydziestego roku życia. Kobiety są bardziej podatne na chorobę de Quervaina, zwłaszcza te, które przeszły kilka porodów. Opiekując się dzieckiem, muszą dużo pracować rękami, co prowadzi do intensywniejszego otarcia kanału ścięgna.

    Oprócz nich w grupie ryzyka znajdują się przedstawiciele takich specjalności jak malarze, dojarki, pianistki, praczki, gospodynie, murarze, glazurnicy, ślusarze, szwaczki, specjaliści innych specjalności roboczych.

    Możliwe konsekwencje patologii

    Powikłania związane z tą anomalią kanału ścięgna występują zwykle na tle nieodpowiedniego lub braku leczenia. Zużycie tkanek i stan zapalny rozprzestrzeniają się stopniowo najpierw na dłoń i palce, a później na przedramię. W rezultacie dochodzi do destrukcyjnych zmian i powstaje rozległe ognisko zapalne..

    Bardziej smutną konsekwencją jest częściowa, a następnie całkowita utrata ruchomości palców. W przyszłości przy braku odpowiedniego leczenia przedramię i dłoń tracą sprawność, co prowadzi do niepełnosprawności.

    Równocześnie z tym poważnym powikłaniem jest silny, wyniszczający ból dłoni, a następnie przedramienia..

    Przyczyny choroby

    Czynnikami wywołującymi rozwój choroby de Quervaina jest działanie mechaniczne lub efekt niskiej temperatury. Ta patologia postępuje pod warunkiem aktywnego ruchu kciukiem lub zwiększonego obciążenia mięśni przedramienia..

    Jednocześnie traumatolodzy i ortopedzi uważają, że przyczyną rozwoju choroby de Quervaina może być:

    1. Jednolity ruch kciuka, który najczęściej jest spowodowany obowiązkami zawodowymi;
    2. Uraz dłoni lub palców;
    3. Konsekwencje zapalenia stawów lub artrozy;
    4. Rozwój procesu zapalnego;
    5. Dziedziczność - osoba genetycznie zlokalizowana jest narażona na ryzyko rozwoju choroby de Quervaina nawet przy braku aktywności fizycznej kciuka.

    Ponadto zwyczajowo klasyfikuje się konsekwencje braku równowagi hormonalnej w kategorii rzeczywistych przyczyn, które często występują u kobiet w ciąży..

    Innym powodem rozwoju patologii jest anatomiczna deformacja ręki, zanikowe zmiany w tkance mięśniowej przedramienia. W niektórych przypadkach występuje jednocześnie kilka czynników etiologicznych..

    Obraz objawowy

    Najbardziej uderzającym objawem klinicznym jest bolesność. Ból jest stabilny w przewlekłym rozwoju choroby. W ostrej postaci bólu mają charakter napadowy przeszywający..

    Dolegliwości bólowe dotyczą zwykle dolnego przedramienia oraz stawu nadgarstkowego. Rozległy ból występuje w postaci przewlekłej i rozprzestrzenia się po całej dłoni.

    Następnie ból zaczyna strzelać i promieniuje na przedramię..

    Ponadto choroba de Quervaina charakteryzuje się następującymi objawami:

    1. Okresowe zaostrzenie ostrego charakteru nawet w nocy przy braku stresu. Zwykle objawia się silnym bólem strzelającym, z powodu którego traci się sen;
    2. Zaczerwienienie obszaru przejścia kanału ścięgna, czasami - okolicy stawu nadgarstkowego i przedramienia;
    3. Ograniczona ruchomość kciuka;
    4. Ograniczona ruchomość stawu nadgarstkowego;
    5. Charakterystyczny chrupnięcie w okolicy stawu nadgarstkowego;
    6. Całkowita utrata ruchomości kciuka.

    Kolejny znak jest ważny dla diagnozy - objaw Finkelsteina. Objawia się podczas wyprostowania kciuka, kiedy jest on zgięty i zaciśnięty w pięść pozostałymi palcami..

    Dosłownie od pierwszej fazy choroby może rozwinąć się obrzęk u podstawy kciuka.

    Metody diagnostyczne

    Podstawowa diagnoza opiera się na charakterystycznych objawach klinicznych. Uwzględniają lokalizację i charakter bólu, ruchomość kciuka podczas zginania i poruszania przedramieniem.

    Metody badań klinicznych obejmują następujące metody:

    1. Próba odwodzenia w stresie - uciskanie tylnej części kciuka, aż do całkowitego zgięcia. Z natury i obecności bólu ustala się stopień postępu choroby;
    2. Test Filkensteina - podczas tego testu palce są złożone w pięść, podczas gdy kciuk jest ściśnięty do wewnątrz. Podczas opuszczania ręki w obecności choroby de Quervaina odczuwany jest silny ból;
    3. Test trzymania przedmiotów - wykonywany na produktach o jednakowej masie i kształcie. Pacjent bierze jedną z nich do każdej ręki. Jeśli pociągniesz za oba, ręka z chorobą de Quervaina nie będzie w stanie mocno i długo trzymać przedmiotu..

    Aby potwierdzić wyniki badania klinicznego, zaleca się badanie instrumentalne i instrumentalne, w tym USG i radiografię. Na zdjęciu rentgenowskim we wczesnych fazach choroby widoczne jest zgrubienie tkanki mięśniowej i skóry. W późniejszym stadium choroby na obrazie widoczne są narośla, zgrubienia, deformacja kości palca, zmiany patologiczne w stawie nadgarstkowym..

    Leczenie

    Kurs terapeutyczny składa się z kilku etapów i obejmuje zastosowanie różnych technik. Głównym zadaniem w każdym przebiegu choroby jest zatrzymanie i całkowite wyeliminowanie bólu. W tym celu przepisywane są leki: Ketanov, Voltaren-gel, Diclofenac. Skuteczna blokada nowokainy lub lidokainy w obszarze lokalizacji bólu.

    Dalsza terapia lekowa polega na stosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych, w szczególności - ibuprofenu i naproksenu.

    Aby złagodzić stany zapalne, stosuje się również:

    • Azotromycyna;
    • Omokiklav;
    • Doksycyklina.

    Eliminacja bezczynności kciuka pomaga w stosowaniu leków farmakologicznych takich jak:

    • Platyphyllin;
    • Buscopan;
    • Apofen;
    • Plantex.

    Ponieważ w obszarze naruszenia kanału ścięgna, pod wpływem stanu zapalnego tkanek, dochodzi do naruszenia naczyń krwionośnych, konieczna jest poprawa przepływu krwi. W tym celu przepisywane są leki do wstrzykiwań, które należą do kategorii środków zwiotczających mięśnie:

    • Tyzanidyna;
    • Sirdalud;
    • Midocalm.

    W celu przyspieszenia regeneracji tkanek wykonywany jest kompleks zabiegów fizjoterapeutycznych - aplikacje parafinowe, magnetoterapia, fonoforeza, elektroforeza, a także ekspozycja na dotknięty obszar ultradźwiękami o niskiej częstotliwości wraz z hydrokortyzonem.

    W przypadku niemożności osiągnięcia efektu terapeutycznego metodami zachowawczymi, a także w przypadku zaawansowanej postaci choroby de Quervaina, wykonywany jest zabieg operacyjny. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym i jest całkowicie bezpieczny. Szwy po takiej operacji zdejmujemy po 20 dniach..

    Zapobieganie

    Aby zapobiec rozwojowi choroby de Quervaina, zaleca się ograniczenie obciążenia przedramienia i kciuka. Przy pierwszym podejrzeniu lub wystąpieniu bólu należy natychmiast skonsultować się z ortopedą lub traumatologiem.

    Tylko uważna dbałość o własne zdrowie pomaga z czasem zapobiec rozwojowi takiej patologii, jak choroba de Quervaina. Proponowane zalecenia mają charakter informacyjny, a ich stosowanie w praktyce powinno odbywać się pod nadzorem lekarza prowadzącego. Przy najmniejszym bólu w okolicy kciuka należy skonsultować się z traumatologiem lub ortopedą bez samoleczenia.

    Klinika chirurgii ręki

    Choroba De Quervaina

    Choroba De Quervaina (zapalenie pochewki ścięgna, zwężające zapalenie więzadeł, zwężające zapalenie ścięgien i pochwy) to stan ręki, który powoduje silny ból w okolicy nadgarstka podczas ćwiczeń (na przykład podczas podnoszenia dziecka, podnoszenia kubka lub czajnika).

    Choroba występuje, gdy kanał zwęża się w okolicy stawu nadgarstkowego, w którym znajdują się ścięgna rozciągające się i odwodzące kciuk. Z tego powodu tarcie ścięgien wzrasta, następuje ich miejscowy stan zapalny, prowadzący do silnego bólu. Choroba De Quervaina jest zwykle spowodowana przeciążeniem ręki. Z reguły choroba rozwija się stopniowo, ale powoduje wiele niedogodności w życiu codziennym..

    Typowe objawy zapalenia pochewki ścięgna de Quervaina:

    Ból i obrzęk wzdłuż zewnętrznej powierzchni stawu nadgarstkowego z przejściem do podstawy kciuka (wzdłuż ścięgien)

    Ostry wzrost bólu przy obciążeniu dłoni

    Zmniejszona siła dłoni

    Test diagnostyczny:

    Objaw Finkelsteina: jeśli trzymasz kciuk w pięści i przesuniesz dłoń w kierunku małego palca, pojawia się ostry ból wzdłuż ścięgien z tyłu pierwszego palca.

    Leczenie choroby de Quervaina:

    Leczenie należy rozpocząć od metod zachowawczych. Zaleca się wykluczenie bolesnych obciążeń, stosowanie maści przeciwzapalnych, fizjoterapii i utrwalenia 1 palca rany. Jeśli w ciągu 10 dni ból utrzymuje się lub nasila się, wówczas zaleca się wykonanie blokady hormonalnymi lekami przeciwzapalnymi lub podjęcie decyzji o operacji.

    Jeżeli 1-2 bloki są nieskuteczne, wskazane jest leczenie operacyjne - operacja wycięcia zwężonego kanału prostowników 1 palca. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Może być wykonywany jawnie (z niewielkiego nacięcia skóry) lub małoinwazyjnie, poprzez kilka nakłuć skóry igłą.

    Co jest potrzebne do leczenia podczas jednej wizyty?

    W naszym ośrodku można leczyć chorobę de Quervaina w jeden dzień (operacja małoinwazyjna). Aby to zrobić, wystarczy wysłać zdjęcia swoich dłoni na adres [email protected] lub whatsapp (8 996 766 76 08), opisać swoje skargi i odpowiedzieć na pytania. Nasi specjaliści przeanalizują otrzymane informacje i opracują indywidualny plan leczenia. Uwaga: do wyboru techniki operacyjnej potrzebne są wyniki USG pierwszego kanału prostownika.

    W przypadku operacji otwartej badanie jest wymagane następnego dnia po operacji.

    Aby przeprowadzić operację, należy mieć przy sobie badania: ogólne badanie krwi i moczu (ważne 10 dni), biochemiczne badanie krwi - glukoza, kwas moczowy, CRP, czynnik reumatoidalny (ważny przez 10 dni), czynniki ryzyka - analiza w kierunku zapalenia wątroby typu B, C, RW, HIV (ważny przez 3 miesiące).

    Pożądane jest wskazanie w liście:

    1. Imię i nazwisko oraz rok urodzenia
    2. Telefon kontaktowy i miasto zamieszkania
    3. Obszar bolesności i jak dawno pojawił się w nim ból
    4. Ból zaczął się rozwijać stopniowo lub po urazie?
    5. Czy twój palec lub palce klikają lub trzaskają podczas zginania i prostowania?
    6. Czy twoje palce stają się zdrętwiałe (czy budzisz się z wrażenia, że ​​twoja ręka leży?)
    7. Po kontuzji pojawiły się problemy z rękami?
    8. Czy byłeś wcześniej operowany? Jeśli tak to gdzie i kiedy (wskazane jest przesłanie kopii podsumowania wypisu po operacji i zaznaczenie markerem blizny pooperacyjnej na zdjęciu dłoni)
    9. Dołącz zdjęcie dłoni (widok z góry i z boku), najlepiej markerem lub długopisem, aby wskazać problematyczne obszary na dłoni
    10. Czy masz jakieś choroby przewlekłe - reumatoidalne zapalenie stawów, dnę, cukrzycę itp..

    Opisz problem w dowolnej formie: co Cię martwi i na jak długo, do kogo zwracałeś się o pomoc, jakie leczenie otrzymałeś (czy był efekt), jakie badania przeprowadzono (musisz załączyć kopie dokumentów medycznych, jeśli takie były).

    Również telefonicznie 8 (812) 406 88 88 możesz po prostu zapisać się na konsultację, na której postawimy dokładną diagnozę, sporządzimy plan badania i leczenia, a także ustalimy termin operacji (w razie potrzeby).

    Zespół De Quervaina

    Patologie w okolicy dłoni nie zakłócają ruchu, ale znacznie zmniejszają wydajność. W końcu człowiek wykonuje wiele ruchów rękami, służy sobie. Jedną z najczęstszych chorób zapalnych dłoni jest zwężające zapalenie ścięgien i pochwy, znane również jako zespół de Quervaina lub zapalenie pochewki ścięgna. Choroba dotyka podstawy ścięgien odpowiedzialnych za wyprost kciuka. Choroba jest uważana za profesjonalną; pojawia się z powodu monotonnych ruchów kciuka, zwiększonego stresu. Choroba powoduje silny ból u podstawy kciuka i zakłóca ruch ręki. Z tego powodu pacjent nie może wykonywać obowiązków zawodowych ani w pełni służyć sobie. Dlatego bardzo ważne jest punktualne spotkanie z lekarzem i rozpoczęcie leczenia..

    ogólna charakterystyka

    Patologię po raz pierwszy opisał pod koniec XIX wieku naukowiec de Quervain, dlatego otrzymała taką nazwę. Choroba jest dość powszechna, chociaż ostatnio osoba często nie wykonuje ciężkiej pracy rękami. W końcu zespół de Quervaina jest uważany za chorobę zawodową. Rozwija się najczęściej u kobiet, co wiąże się ze specyfiką ich czynności. Zapalenie kanału ścięgna może wystąpić w wyniku częstego wyciskania bielizny, podnoszenia dziecka na rękach. W tym samym czasie kciuk jest mocno ugięty i napięty. Rozwój choroby de Quervaina może również nastąpić z powodu zmian hormonalnych w organizmie w czasie ciąży lub menopauzy.

    Kciuk jest zaangażowany w prawie wszystkie ruchy dłoni. Za jego pomocą podnosi się przedmioty, naprawia instrumenty. Jest najsilniejszy, dlatego najczęściej spadają na niego ciężkie obciążenia na nadgarstku. Ciągłe zginanie, ruchy prostujące kciuka prowadzą do zapalenia kanału, wzdłuż którego biegną ścięgna, które je kontrolują. Ten kanał jest wąski i zawiera wiele naczyń krwionośnych i nerwów. A z powodu ciągłego obciążenia ścięgien puchną. W rezultacie nerwy i naczynia krwionośne są ściśnięte, a ścięgna ocierają się o ściany kanału podczas ruchu..

    Powody

    W większości przypadków choroba ta występuje u osób, których praca wiąże się z długotrwałym stresem dłoni. Są to pianiści, dojarki, praczki, krawcy, ślusarze, malarze, kamieniarze, chirurdzy, ogrodnicy. Ostatnio patologia zaczęła dotykać ludzi pracujących przy komputerach. Ale choroba dłoni de Quervaina często rozwija się u kobiet wykonujących prace domowe, zwłaszcza jeśli mają małe dzieci. Częste podnoszenie dziecka na rękach bardzo obciąża kciuk. Dlatego patologia jest czasami nazywana „nadgarstkiem matki”.

    Istnieją inne przyczyny zespołu de Quervaina. Są to urazy dłoni, skręcenia, reumatoidalne zapalenie stawów. Czasami choroba jest związana ze zmianami hormonalnymi w organizmie kobiety. Dlatego najczęściej występuje u kobiet po 50 latach..

    Objawy

    Główne objawy zapalenia pochewki ścięgna de Quervaina to ból, ograniczenie ruchu i obrzęk. Obrzęk kciuka i nadgarstka w jego pobliżu. Podczas sondowania u podstawy można wyczuć gęstą formację w kształcie wrzeciona.

    Najbardziej charakterystycznym objawem patologii jest ból. Nasila się przy pewnych ruchach: gdy kciuk jest odciągnięty w bok, ręka jest pochylona w kierunku małego palca lub podczas naciskania na jego podstawę. Obrót ręki może nawet doprowadzić do ustąpienia bólu łokcia lub barku. Stopniowo ból nasila się, rozprzestrzeniając się na przedramię i staw nadgarstka. Boli, nie ustępuje nawet w nocy.

    Ruch ręki jest ograniczony, a skrzypienie i tarcie w kanale ścięgien są wyraźnie wyczuwalne. Pacjentowi trudno jest przechylić go do małego palca, wyjąć kciuk, przytrzymać nim różne przedmioty. Bez leczenia może to prowadzić do niepełnosprawności, ponieważ osoba nie może służyć sobie.

    Diagnostyka

    Aby określić chorobę, doświadczony lekarz nie musi nawet przeprowadzać badania instrumentalnego. Wniosek wyciągnięto na podstawie objawów klinicznych i badania pacjenta. Można wyczuć stan zapalny ścięgna, a obrzęk jest wyraźnie widoczny, zwłaszcza gdy porównuje się obie ręce.

    Aby wyjaśnić diagnozę, lekarz wykonuje kilka testów. Najpierw prosi pacjenta, aby położył obie ręce na stole, dłońmi w dół i odchylił je w kierunku małego palca. Jednocześnie kąt ugięcia na obolałym ramieniu będzie o 20-30 stopni mniejszy niż na zdrowym. Następnie szczotki kładzie się na stole na krawędzi, obok siebie. Porównuje się kąt odwodzenia kciuka. Na ramieniu, na którym dotknięte są ścięgna, jest to prawie niemożliwe..

    Wykonywany jest również test Finkelsteina. Pacjent jest proszony o zgięcie kciuka i dociśnięcie go do dłoni. Następnie zaciśnij dłoń w pięść i spróbuj odchylić ją w kierunku małego palca. Jeśli ścięgno jest w stanie zapalnym, spowoduje to silny ból..

    Czasami zaleca się badanie instrumentalne w celu potwierdzenia diagnozy. Tendinopatia jest podobna do artrozy, reumatoidalnego zapalenia stawów, zapalenia błony maziowej lub zapalenia wielonerwowego. Do diagnostyki różnicowej wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, USG lub MRI. Nawet na zdjęciu rentgenowskim widać oznaki patologii - kanał ścięgna jest zwężony i zwapniony. A MRI pozwala dokładniej ocenić stan tkanek miękkich - widać, że podstawa ścięgna kciuka pogrubia się.

    Leczenie

    Aby wyleczyć tę dolegliwość, należy jak najwcześniej zgłosić się do lekarza. Dopiero w ciągu pierwszych dwóch miesięcy po wystąpieniu zapalenia można go wyeliminować bez konsekwencji. W miarę rozwoju procesu zapalnego ścięgno jest jeszcze bardziej uszkodzone, dochodzi do jego zrostu z okostną lub ze ścianami kanału. Jednocześnie zachowawcze metody leczenia nie są już skuteczne..

    Choroba De Quervaina jest leczona przez ortopedę lub traumatologa. Na początkowych etapach patologii stosuje się terapię zachowawczą. Przede wszystkim konieczne jest ograniczenie obciążenia obolałej dłoni i wyeliminowanie przyczyn, które doprowadziły do ​​zapalenia. Pacjentowi zaleca się zaprzestanie pracy rękami, często w tym celu konieczna jest zmiana zawodu. Jest to warunek wstępny, ponieważ żadne zabiegi ani leki nie pomogą, jeśli uraz ścięgna będzie trwał..

    Przez około 1-1,5 miesiąca na nadgarstek i kciuk zakłada się szynę plastikową lub gipsową. W takim przypadku palec należy przyłożyć do dłoni, on i cała dłoń muszą być zgięte. Najlepiej założyć szynę od opuszków palców do środka przedramienia tak, aby ręka była w pełni zablokowana. Zwykłe miękkie bandaże lub bandaże elastyczne nie są odpowiednie do tych celów. Samodzielne wykorzystanie tych środków może prowadzić do poważnych komplikacji..

    Po ustąpieniu bólu i usunięciu szyny zaleca się noszenie przez pewien czas specjalnego bandaża i nie obciążanie ręki. Jeśli wrócisz do poprzednich zajęć, możliwy jest nawrót choroby..

    Ponadto stosuje się inne metody leczenia choroby de Quervaina:

    • Stosowanie leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych może przyspieszyć powrót do zdrowia. Jeśli istnieją przeciwwskazania do przyjmowania NLPZ w środku, stosuje się je w postaci maści. Stosuje się leki na bazie diklofenaku, ibuprofenu, ketoprofenu lub nimesulidu.
    • Przy silnym bólu zastrzyki są pokazywane w obszarze pod podstawą kciuka. Czasami przepisywane są zastrzyki z nowokainy, ale najczęściej - hormony steroidowe. Wpisz Kenalog, Hydrocortisone lub Diprospan. Uśmierzają ból przez długi czas, dlatego zastrzyki nie są podawane codziennie..
    • Zabiegi fizjoterapeutyczne pomagają złagodzić stany zapalne, przyspieszyć regenerację tkanek i przywrócić ruchomość kciuka. Najczęściej stosowane aplikacje parafinowe, ozokeryt, laseroterapia, fonoforeza czy ultradźwięki z hydrokortyzonem. Ostatnio terapia falą uderzeniową została uznana za skuteczną..
    • Dobrze pomaga masaż maściami rozgrzewającymi lub przeciwzapalnymi. Jeśli zabieg wykonywany jest przez profesjonalistę, ból znika, a kanał, w którym przechodzą ścięgna, rozszerza się.
    • Alternatywne metody leczenia mogą być stosowane jako leczenie wspomagające w celu złagodzenia bólu..
    • Zalecana jest również dieta. Unikaj pokarmów, które mogą nasilać stan zapalny i pij więcej wody.

    Korzystanie z przepisów ludowych

    Do zabiegów i leków przepisanych przez lekarza można dodać zabiegi domowe. Terapia środkami ludowymi pomoże szybko pozbyć się bólu, złagodzić stany zapalne i zatrzymać ruchliwość dłoni. Ale całkowite wyleczenie patologii tylko za pomocą tych metod jest niemożliwe, dlatego należy je stosować w połączeniu z tradycyjnym leczeniem. Możesz samodzielnie przygotować skuteczne maści, okłady, wykonać kąpiele.

    Najczęściej używane przepisy to:

    • dobrze łagodzą aplikacje bólu z glinki farmaceutycznej;
    • możesz nasmarować bolące miejsce domową maścią z nagietka na bazie kwiatów i kremu dla niemowląt;
    • inną maść można zrobić z piołunu i tłuszczu wieprzowego;
    • lekko rozgrzej żółć medyczną i wykonaj z nią kompresy;
    • skuteczne są również płyny z wywaru z torebki pasterskiej lub ziela arniki;
    • do środka, aby pobudzić siły ochronne i procesy regeneracji, można wziąć wywar z piołunu.

    Operacja

    W około połowie przypadków zespół De Quervaina jest leczony operacyjnie. Jest przepisywany, jeśli choroba trwa dłużej niż 6 tygodni lub jeśli ból jest tak silny, że nie daje pacjentowi spokoju. Najprostszym zabiegiem chirurgicznym jest oczyszczenie kanału z ropy w obecności infekcji. Następnie należy zastosować leki przeciwbakteryjne..

    Bardziej złożona operacja polega na wycięciu ścięgna i usunięciu zrostów. Wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, przed którym lekarz dowiaduje się, gdzie jest najbardziej bolesne miejsce. Tam wykonuje się nacięcie, przez które przecina się ścianę kanału, usuwa uszkodzone tkanki i wycina zrosty. Po sprawdzeniu ruchu ścięgna ranę zszywa się warstwami.

    Szwy zdejmuje się po operacji w 10 dobie. Czasami pacjent może odczuwać drętwienie pierwszych trzech palców. Zwykle ustępuje w ciągu 2-3 tygodni. Jednocześnie w pełni przywrócona zostaje zdolność do pracy ręki. Ale w tym celu konieczne jest prawidłowe przejście przez okres rehabilitacji, zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza. Ponadto po tym konieczna jest zmiana zawodu. W końcu, jeśli nadal będziesz obciążać ramię, może wystąpić nawrót choroby..

    Jeśli zaczniesz leczyć chorobę de Quervaina na czas, ustąpi ona bez konsekwencji. W przeciwnym razie możliwa jest utrata ruchomości dłoni i funkcji kciuka. Osoba nie będzie w stanie wykonywać najczęstszych czynności i służyć sobie. Dlatego tak ważne jest, aby nie stosować samoleczenia, ale udać się do lekarza na czas.

    Leczenie choroby rąk de Quervaina

    W chorobie de Quervaina zwężenie kanału włóknistego jest ukryte, dzięki czemu kciuk przestaje się zginać i nie ugiąć. Ta choroba jest bardziej zawodowa. Ponieważ ciągłe przeciążenie ręki i jej uraz prowadzą do powstawania procesów o charakterze dystroficznym. Na taką dolegliwość borykają się ci, którzy regularnie zajmują się drukowaniem lub koszykarzami..

    Głównym objawem choroby jest ostry ból, który objawia się w okolicy procesu promienia. Powoduje znaczny dyskomfort u osoby, zakłócając jej zwykłe czynności. W tym przypadku objawy tylko się pogarszają z czasem. Aby nie doprowadzać do rozwoju patologii, należy natychmiast rozpocząć leczenie choroby de Quervaina dotkniętej ręki..

    Lek

    Jeśli chodzi o proces zapalny zachodzący w okolicy stawu ręki, to w pierwszej kolejności należy naprawić dotknięty obszar. W tym celu specjalista nakłada odlew gipsowy na grzbiet dłoni. W spoczynku pojawia się uszkodzone więzadło. Ruchy kciuka są ograniczone do dwóch tygodni..

    To unieruchomienie zapobiega możliwym urazom. W zaawansowanym stadium choroby osoba może chodzić z szyną przez półtora miesiąca. W tym czasie obrzęk ustąpi, a stan zapalny znacznie się zmniejszy..

    Zamiast gipsu można zastosować bandaż lub plastikową szynę zakładaną na kciuk. Zazwyczaj ten projekt jest noszony przez jeden miesiąc. Leczenie zachowawcze jest obowiązkowe. Zalecane są zabiegi fizjoterapeutyczne, takie jak parafina i ultradźwięki z hydrokortyzonem.

    Masaż wykonywany jest za pomocą znieczulającej maści heparynowej lub kremu Dolgit. Dzięki mechanicznemu działaniu wywieranemu na okolice kciuka i na samą dłoń, stan zapalny kanału ścięgna staje się bardziej elastyczny. W tym samym czasie zmniejsza się ból, znika dyskomfort..

    Przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne. Zatrzymują ból, zatrzymują rozwój trwającego procesu zapalnego. Obejmują one:

    • Naproksen,
    • Ibuprofen,
    • Ketoprofen,
    • Diklofenak,
    • Ketorolac.

    Jeśli dana osoba jest zaniepokojona najsilniejszymi odczuciami bólowymi, wówczas blokuje się tkankę znajdującą się wokół więzadła za pomocą takich roztworów leczniczych:

    • Lidaza,
    • Hydrokortyzon,
    • Kenalog,
    • Diprospan,
    • Deksametazon.

    Choroba De Quervaina (zwężające zapalenie więzadeł, zwężające zapalenie ścięgna i pochwy, przewlekłe zapalenie pochewki ścięgna)

    Choroba De Quervaina to zwężenie kanału, w którym biegną ścięgna kciuka. Towarzyszy mu zapalenie pochewek ścięgnistych. Powstaje w wyniku stałego zwiększania obciążenia dłoni, często w związku z wykonywaniem obowiązków zawodowych. Zwykle rozwija się stopniowo. Przebieg jest przewlekły. Choroba charakteryzuje się bólem u nasady palca pierwszego i niewielkim obrzękiem miejscowym. Z powodu bólu pacjenci mają ograniczoną lub utraconą zdolność wykonywania serii ruchów obejmujących zarówno pierwszy palec, jak i całą dłoń. Rozpoznanie ustala się na podstawie skarg i badania pacjenta; dodatkowe badania nie są wymagane. Leczenie zachowawcze daje efekt w około 50% przypadków. Operacja to radykalna metoda leczenia..

    ICD-10

    • Powody
    • Patogeneza
    • Objawy choroby de Quervaina
    • Diagnostyka
    • Leczenie choroby de Quervaina
    • Prognozy i zapobieganie
    • Ceny zabiegów

    Informacje ogólne

    Choroba De Quervaina (przewlekłe zapalenie pochewki ścięgna, zwężające zapalenie ścięgien i pochwy, zwężające zapalenie więzadeł) to zwężenie (zwężenie) kanału, w którym zlokalizowane są ścięgna palca pierwszego. Przyczyną choroby jest ciągły uraz kanału podczas poruszania się w nim ścięgien. Choroba rozwija się stopniowo i jest przewlekła. Kobiety cierpią częściej niż mężczyźni, osoby starsze częściej niż młodzież. Zwykle ujawnia się związek między chorobą a charakterem pracy lub zwiększonym obciążeniem ręki podczas wykonywania obowiązków domowych..

    Powody

    We współczesnej traumatologii i ortopedii przeważa opinia, że ​​choroba de Quervaina ma głównie charakter zawodowy. Choroba z reguły obserwowana jest u pianistów, gospodyń domowych, dojarek, praczek, szwaczek, ślusarzy, kuśnierzy, murarzy, robotników terenowych, malarzy, przewijarek, prasowalników itp. Jednak patologię tę można wykryć również u kobiet niepracujących. W tym drugim przypadku rozwój choroby wiąże się z obowiązkami domowymi i noszeniem na rękach małych dzieci..

    Patogeneza

    Najbardziej aktywny jest pierwszy palec. Bierze udział w prawie wszystkich drobnych ruchach ręki i odgrywa istotną rolę przy wykonywaniu szeregu większych operacji, na przykład mocowania przedmiotów lub instrumentów. Przy ciągłym wykonywaniu ruchów związanych z przedłużającym się napięciem kciuka i odchyleniem ręki w kierunku małego palca, i tak już znaczne obciążenie kanału i ścięgien wzrasta jeszcze bardziej. Tworzą się sprzyjające warunki dla rozwoju zwężeń i współistniejących stanów zapalnych. W miarę postępu choroby, na skutek zwężenia kanału, ścięgna coraz bardziej ocierają się o jego ściany, w pochewkach ścięgien pojawia się stan zapalny (zapalenie ścięgien i pochwy), które puchną prowadząc do jeszcze większego uszkodzenia kanału podczas ruchu i stymulując dalszy rozwój zwężenia.

    Objawy choroby de Quervaina

    Choroba rozwija się stopniowo. Zwykle ludzie przychodzą na wizytę po raz pierwszy kilka dni lub tygodni po wystąpieniu objawów. W około 7% przypadków następuje ostry początek związany z wcześniejszym urazem dłoni. Zbierając wywiad choroby okazuje się, że początkowo pacjenci martwili się bólem tylko przy znacznym wyprostowaniu i odwodzeniu kciuka, a także przy ostrym odwodzeniu dłoni w kierunku małego palca. Następnie zespół bólowy postępuje i występuje nawet przy niewielkich ruchach.

    Pacjenci skarżą się na ból w dolnej części przedramienia i występ stawu nadgarstkowego od strony kciuka. Ból może występować wyłącznie podczas ruchu lub być uciskowy, bolesny, ciągły, nie zanikający nawet w spoczynku. Sporadyczne niewygodne ruchy mogą również powodować silny ból podczas snu. W ponad połowie przypadków ból promieniuje w dół, wzdłuż zewnętrznej powierzchni pierwszego palca lub w górę, wzdłuż przedramienia, stawu łokciowego i barku.

    Diagnostyka

    Badanie jest koniecznie przeprowadzane przez porównanie obu rąk - pozwala to dokładnie zidentyfikować czasami niezbyt wyraźną, ale absolutnie charakterystyczną dla choroby de Quervaina ze strony chorej ręki. W okolicy stawu nadgarstkowego od strony palca pierwszego stwierdza się niewielki lub umiarkowany obrzęk miejscowy. Anatomiczna tabakierka jest wygładzona lub niewidoczna z powodu obrzęku. Skóra na dotkniętym obszarze nie ulega zmianie, nie ma lokalnego wzrostu temperatury. Rzadkie przypadki łuszczenia się, zaczerwienienia i miejscowej hipertermii są spowodowane nie samą chorobą, ale samoleczeniem, które czasami pacjenci przeprowadzają przed konsultacją z lekarzem.

    Badanie palpacyjne ujawnia ból w dotkniętym obszarze, osiągając maksimum w projekcji wyrostka rylcowatego promienia. Ucisk w okolicy ścięgna pierwszego palca jest bezbolesny. Tuż pod wyrostkiem rylcowatym wyczuwalna jest gęsta i gładka formacja o zaokrąglonym kształcie - więzadło grzbietowe pogrubione w rejonie kanału. Po zbadaniu dotkniętego obszaru pacjent jest proszony o opuszczenie dłoni dłońmi do dołu i odrzucanie rąk na przemian w kierunku małego palca i kciuka. Ręce pacjenta są prawie równo odchylone w kierunku pierwszego palca. Przy odchyleniu w kierunku małego palca ujawnia się ograniczenie ruchu o 20-30 stopni w porównaniu ze zdrową ręką, a ruchowi towarzyszy silny ból.

    Ponadto ograniczenie odwodzenia kciuka określa się na obolałej dłoni. Aby zidentyfikować objaw, pacjent jest proszony o położenie dłoni na krawędzi z dłońmi skierowanymi do siebie. Podczas ruchów zauważalne jest znaczne ograniczenie odwodzenia (różnica między stroną chorą a zdrową wynosi od 40 do 80 stopni). Różnica w wyprostach palców I nie jest tak uderzająca, ale jest również widoczna gołym okiem.

    Kolejnym badaniem, które może potwierdzić diagnozę, jest test Finkelsteina. Pacjent przyciska kciuk do dłoni i ściska go mocno pozostałymi palcami, a następnie przybliża dłoń do małego palca. Ruchowi towarzyszy ostry ból w dotkniętym obszarze. Ponadto w przypadku tej choroby ujawnia się naruszenie zdolności trzymania przedmiotów za pomocą pierwszego palca. Pacjent proszony jest o jednoczesne zabranie niektórych przedmiotów (na przykład długopisów lub pudełek od zapałek) I i II palcami obu rąk. Podczas ciągnięcia przedmiotu ból i słabość ujawniają się, gdy trzymasz go po obolałej stronie. Rozpoznanie choroby de Quervaina odbywa się na podstawie danych klinicznych. Dodatkowe badania nie są wymagane.

    Leczenie choroby de Quervaina

    Leczenie przeprowadza ortopeda lub traumatolog. Terapia zachowawcza wykonywana jest ambulatoryjnie. Na okres 1-1,5 miesiąca zakłada się na pacjenta gipsową lub plastikową szynę, zapewniając spokój chorej kończyny, a następnie zaleca się noszenie specjalnego bandaża na 1. palec. Ponadto pacjentowi przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen, naproksen itp.). W przypadku silnego zespołu bólowego wykonuje się wstrzyknięcia leków kortykosteroidowych.

    Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Operacja wykonywana jest w warunkach stacjonarnych w zaplanowany sposób. Zwykle stosuje się znieczulenie miejscowe. Przed rozpoczęciem znieczulenia lekarz zaznacza najbardziej bolesny punkt, a po wprowadzeniu nowokainy wykonuje ukośne lub poprzeczne nacięcie nad wyrostkiem rylcowatym, przechodząc przez ten punkt. Następnie tępym haczykiem delikatnie odsuwa tkankę podskórną wraz z żyłami i powierzchowną gałęzią nerwu promieniowego i odsłania więzadło grzbietowe. Więzadło zostaje wycięte i częściowo wycięte.

    Przy przedłużającym się przebiegu choroby w dotkniętym obszarze może dojść do zespolenia ścięgna z pochewką ścięgnistą oraz pochwy z okostną. Jeśli zostaną znalezione, wszystkie zrosty są starannie wycinane. Ranę zszywa się warstwami, upewniając się, że ścięgna są całkowicie swobodne. Dłoń umieszczona jest na bandażu szalikowym. Szwy zdejmuje się na 8-10 dni. Zdolność do pracy zwykle powraca po 14-15 dniach od zabiegu. W okresie pooperacyjnym na skutek znieczulenia lub ucisku na powierzchowną gałąź nerwu promieniowego możliwe jest drętwienie i pełzanie w okolicy I, II i połowy palca III. Objawy te ustępują w ciągu 2-3 tygodni..

    Prognozy i zapobieganie

    Prognoza jest korzystna. Przy leczeniu zachowawczym zadowalający efekt obserwuje się w 50% przypadków. Po operacjach zwykle obserwuje się dobry powrót do zdrowia. Należy pamiętać, że choroba jest spowodowana przewlekłym procesem patologicznym w okolicy więzadła pierścieniowego. Jeśli pacjent po operacji nadal przeciąża ramię, choroba może nawrócić. Dlatego zwykle zaleca się pacjentom zmianę charakteru ich czynności zawodowych i zmniejszenie obciążenia dłoni podczas wykonywania obowiązków domowych..

    Choroba De Quervaina

    Choroba de Quervaina (zapalenie ścięgien i pochwy de Quervaina) jest dość rzadką chorobą, po raz pierwszy opisaną przez de Quervaina w 1895 roku i noszącą jego imię. Istota tej choroby polega na zapalnym procesie zapalnym kanałów tylnej części stawu nadgarstkowego, po którym następuje pogrubienie ich ścian i naruszenie ścięgien przechodzących przez kanały..

    Przyczyny i warunki wystąpienia

    Choroba De Quervaina dotyka głównie kobiety, często w wieku od 40 do 60 lat. Obie ręce są dotknięte równie często; obie ręce są rzadkie.

    Obecność urazu odnotowuje się w zdecydowanej większości przypadków, a ostry uraz rzadko jest znaczący, a manifestacji choroby nie obserwuje się wkrótce po nim, przez co trudno jest ustalić między nimi związek. W przeważającej większości przypadków przypadek polega na chronicznym urazie z monotonnymi, powtarzającymi się ruchami rąk, a zwłaszcza w połączeniu z przemęczeniem prostowników palców dłoni, co obserwuje się przy wykonywaniu niektórych prac fizycznych (pranie odzieży, czyszczenie podłóg, praca w ogrodzie, opieka nad dzieckiem itp.).

    Częste wyprosty palców i dłoni oraz ich przeciążenie prowadzą do tarcia i ucisku na warstwę śródbłonka kanału, co ostatecznie prowadzi do zmian patologicznych.

    Mimo urazów wszystkich kanałów grzbietowych, szczególnie niekorzystne warunki powstają w kanale pierwszym, którego chorobę obserwuje się w zdecydowanej większości przypadków..

    Zwykle tę chorobę obserwuje się u zdrowych ludzi..

    Histologia

    W ścianach zewnętrznych kanałów powstałych w wyniku zespolenia więzadła poprzecznego grzbietowego z błoną maziową wyróżnia się pięć warstw o ​​prawidłowej budowie histologicznej. Śródbłonek wewnętrzny składa się z jednego lub dwóch rzędów płaskich lub sześciennych komórek o wrzecionowatych lub owalnych jądrach z niewyraźnymi granicami komórek. W wielu miejscach warstwa śródbłonka rozszerza się, tworząc naczynia limfatyczne, które regulują ilość płynu w pochewkach ścięgien. Pod śródbłonkiem znajduje się wąska luźna warstwa tkanki łącznej z naczyniami krwionośnymi i włóknami nerwowymi. Tkanka łączna i warstwy śródbłonka tworzą razem tak zwaną tkankę ślizgową Bizalsky'ego.

    Na zewnątrz warstwy ślizgowej Bizalsky'ego znajduje się środkowa warstwa tkanki łącznej, która jest podzielona na dwie części: część zewnętrzna ma włókna skierowane poprzecznie do osi ścięgna, część wewnętrzna składa się z włókien tkanki łącznej umieszczonych równolegle do osi ścięgna. Zewnętrzna część środkowej warstwy jest szersza niż wewnętrzna. Najbardziej zewnętrzna, czyli piąta warstwa to luźna tkanka łączna, w której przechodzą naczynia krwionośne i nerwy. Tak więc warstwa środkowa (trzecia i czwarta) wraz z piątą to więzadło poprzeczne grzbietu.

    Badanie preparatów mikroskopowych otrzymanych z fragmentów zmienionych tkanek pobranych podczas operacji wykazuje przede wszystkim zmiany zapalne i tylko w nielicznych przypadkach proste zgrubienie tkanki łącznej bez zmian zapalnych.

    Przy łagodnym przebiegu choroby de Quervaina zmiany mikroskopowe wyrażają się tylko w zgrubieniu pochewki ścięgna, w którym zaangażowana jest głównie elastyczna tkanka łączna. W zaawansowanych przypadkach odnotowuje się śmierć śródbłonka. Znikające wiązki elastycznej tkanki łącznej warstwy środkowej są miejscami zastępowane małymi grupami komórek chrzęstnych, które są ułożone w rzędy zgodnie z kierunkiem włókien tkanki łącznej. Zgrubienie obejmuje głównie warstwę środkową, która stopniowo obumiera wraz z rozwojem procesu. Zniszczenie dotyczy głównie więzadła wzmacniającego.

    Objawy

    Wiodącym objawem choroby de Quervaina jest ból, który często pojawia się samoistnie na poziomie wyrostka rylcowatego kości promieniowej, aw rzadkich przypadkach, gdy przyczyny choroby pozostają nieznane, pojawia się stopniowo. Pacjenci są zaniepokojeni napadami silnego bólu promieniującego zarówno w kierunku proksymalnym wzdłuż promienia, jak i dystalnie w kierunku kciuka.

    W ciężkich przypadkach ból natychmiast staje się silny i stały, zwłaszcza przy poruszaniu palcem pierwszym i stawem nadgarstkowym, głównie przy wyciągnięciu pierwszego palca i doprowadzeniu go do łokciowej krawędzi ręki. Ból jest tak intensywny, że pozbawia pacjenta możliwości nie tylko dalszej pracy, ale także służenia sobie w życiu codziennym. Kobieta nie może czesać włosów, odrabiać najprostszej pracy domowej, ponieważ każdy ruch ręki, spowodowany przyjaznym ruchem pierwszego palca, powoduje nieznośny ból.

    W łagodnych przypadkach choroby de Quervaina pacjenci skarżą się na przerywany miejscowy ból z pewnymi ruchami pierwszego palca, głównie z długotrwałym napięciem ręki. Pacjenci ci długo zachowują zdolność do pracy. Pomiędzy postaciami łagodnymi i ciężkimi istnieje nieskończona liczba form przejściowych z różnymi objawami choroby, w zależności zarówno od stanu zmian w tkankach, jak i od indywidualnych cech pacjenta..

    Po dolegliwościach bólowych pacjenta dość szybko pojawia się obrzęk w wyrostku rylcowatym u podstawy anatomicznej tabakierki. Skóra nie zmienia koloru, a obrzęk przybiera postać grzebienia umieszczonego pionowo. Kiedy proces jest zlokalizowany w piątym i szóstym kanale, obrzęk znajduje się na głowie kości łokciowej.

    W obszarze wyrostka rylcowatego promienia znajduje się specjalny punkt, po naciśnięciu, na którym pojawia się silny ból. Punkt ten znajduje się powyżej ścięgna mięśnia odwodziciela długiego i krótkiego prostownika kciuka w miejscu, w którym ścięgna wychodzą z pierwszego kanału. Ten objaw jest patognomoniczny dla tego cierpienia i występuje we wszystkich obserwowanych przypadkach..

    Na początku choroby, w stosunkowo rzadkich przypadkach, można zaobserwować lekkie trzeszczenie, a czasami kliknięcie na wyrostek rylcowaty podczas zginania i prostowania pierwszego palca.

    Choroba ta charakteryzuje się długim, przewlekłym przebiegiem, trwającym miesiące, a czasem lata..

    Diagnostyka różnicowa

    Pacjenci z chorobą de Quervaina, którzy przez długi czas byli leczeni błędnymi diagnozami zapalenia stawów, zapalenia okołostawowego itp., Byli najwyraźniej pod nadzorem lekarzy, którzy nie wiedzą o istnieniu opisywanej choroby..

    Podobnie łatwo jest odróżnić chorobę de Quervaina od choroby Kienbecka oraz następstwa złamań kości łokciowej, kości promieniowej i nadgarstka. W przypadku zapalenia ścięgien i pochwy de Quervaina miejscowy ból pojawia się, gdy wywiera się nacisk na wyjście ścięgna z pierwszego kanału. Ten objaw nie występuje w wymienionych chorobach. U pacjentów z tymi chorobami po naciśnięciu ból pojawia się w dowolnej części wyrostka rylcowatego, a nie tylko na plecach. Przy tych cierpieniach nie ma nasilenia bólu w przypadku zbliżenia palca do łokcia dłoni i wyprostowania pierwszego palca.

    Duże trudności w rozpoznaniu mogą pojawić się u tych pacjentów, u których ból promieniuje do ramion. Zmiany zwyrodnieniowe krążków międzykręgowych, ucisk nerwu przez mięsień pochwowy przedni (zespół skalenus), ucisk nerwu między obojczykiem a pierwszym żebrem, dodatkowe żebro szyjne może być źródłem promieniującego bólu.

    Starannie zebrana anamneza i badanie, przemyślane omówienie uzyskanych wyników pomaga prawidłowo rozpoznać chorobę.

    Leczenie

    Leczenie choroby de Quervaina może być zachowawcze i szybkie. Leczenie zachowawcze we wczesnych stadiach choroby i przy niewielkim bólu można przeprowadzić za pomocą zabiegów termicznych (kąpiele termalne i parafinowe). Metody fizjoterapeutyczne, promieniowanie ultrafioletowe, terapia UHF i jonoforeza są szeroko rozpowszechnione. Zabiegi te można polecić tylko tym pacjentom, którzy nie skarżą się na silny ból i mogą kontynuować pracę..

    Pomimo dużego wyboru takich metod, wciąż musimy zwrócić uwagę na ich niską skuteczność..

    Ogromna uwaga w chorobie de Quervaina zasługuje na stworzenie pełnoprawnego wypoczynku, który uzyskuje się poprzez nałożenie mocnego gipsu na 10-14 dni. Jedna szyna gipsowa jest w stanie uśmierzyć ból, aw przypadkach, gdy możliwe jest wyeliminowanie czynnika etiologicznego, powrót do zdrowia może być trwały.

    Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, wskazana jest operacja. Z technicznego punktu widzenia operacja choroby de Quervaina nie jest trudna i można ją przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym nasiękowym. Starają się unikać nacięć podłużnych, aby nie dopuścić do zrastania się skóry ze ścięgnami lub ścianą pochwy, a także ze względów kosmetycznych, ponieważ poprzez prostopadłe wycinanie fałdów skóry nacięcie wzdłużne tworzy dość szeroką bliznę.