Główny

Kifoza

Rwa kulszowa (lędźwiowo-krzyżowe zapalenie korzonków nerwowych) - przyczyny ucisku i zapalenia nerwu kulszowego, objawy i diagnostyka, farmakoterapia i metody rehabilitacji

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Rwa kulszowa to zespół powodujący silny ból w obszarach, przez które przechodzi nerw kulszowy. Zespół jest spowodowany uciskiem korzeni rdzenia kręgowego w okolicy lędźwiowej lub części samego nerwu. Ponieważ przyczyn ucisku korzeni rdzenia kręgowego i nerwu może być wiele, objawy zespołu, oprócz bólu wzdłuż nerwu kulszowego, mogą być również bardzo zróżnicowane i polimorficzne.

Obecnie termin „rwa kulszowa” jest używany tylko w odniesieniu do zespołu, a choroba objawiająca się jego rozwojem nazywa się zapaleniem korzonków lędźwiowo-krzyżowych. Ponadto określenia radikulopatia, radikuloischemia i radiculomyeloischemia mogą być używane do określenia wariantów rwy kulszowej spowodowanych przyczynami o różnym charakterze..

Rwa kulszowa (rwa kulszowa nerwu kulszowego)

Ponieważ sam termin „rwa kulszowa” jest tłumaczony z języka greckiego jako „zapalenie nerwu kulszowego”, nazwy „rwa kulszowa” i „rwa kulszowa nerwu kulszowego” są przykładami nadmiernego klarowania - czyli tak zwanego „oleju olejowego” w mowie potocznej. Dlatego takie „popularne”, „rozszerzone” terminy są nieprawidłowe. W końcu, kiedy mówią o rwie kulszowej, zawsze mają na myśli, że problem dotyczy nerwu kulszowego, ponieważ sama nazwa patologii zawiera już wskazanie tego konkretnego nerwu.

Który nerw jest dotknięty rwą kulszową?

W przypadku rwy kulszowej dochodzi do niezapalnego uszkodzenia (ucisku) nerwu kulszowego, który jest największy i najdłuższy w ludzkim ciele, ponieważ zaczyna się od splotu nerwu krzyżowego i przechodzi przez tkanki miękkie do samych stóp nóg.

Istota i krótki opis choroby

Rwa kulszowa to niezapalna zmiana nerwu kulszowego, która pojawia się w wyniku jego ucisku w dowolnym miejscu. W związku z tym przyczyną rwy kulszowej mogą być wszelkie czynniki prowadzące do ucisku odcinków tkanki, wzdłuż których przechodzi nerw kulszowy, takie jak np. Urazy nóg, miednicy, kręgosłupa lędźwiowego lub krzyżowego, ucisk nerwu podczas długotrwałego bezruchu, uwięzienie przez włókniste pasma, guzy, krwiaki itp. Rwa kulszowa rozwija się najczęściej u osób w wieku 40 - 60 lat, co jest spowodowane zmianami patologicznymi nagromadzonymi w organizmie, które mogą powodować ucisk nerwu kulszowego.

Aby jasno zrozumieć i wyobrazić sobie, co powoduje kliniczne objawy rwy kulszowej, musisz wiedzieć, jak i gdzie przechodzi nerw kulszowy. Nerw ten pochodzi ze splotu krzyżowego, który znajduje się w okolicy krzyżowej, obok kręgów. Splot tworzą korzenie rdzenia kręgowego, które nie znajdują się wewnątrz kanału kręgowego, utworzone przez kręgi stojące jeden na drugim, ale na zewnątrz. Oznacza to, że korzenie te znajdują się po bokach każdego kręgu i są bardzo blisko siebie, w wyniku czego obszar ich lokalizacji nazwano splotem nerwu krzyżowego.

Duży nerw kulszowy odchodzi od tego splotu nerwu krzyżowego, który następnie przechodzi z jamy miednicy do tylnej powierzchni pośladka, skąd opada wzdłuż tylnej powierzchni uda do podudzia. W górnej części piszczeli nerw kulszowy dzieli się na dwie duże gałęzie - strzałkową i piszczelową, które biegną wzdłuż prawej i lewej krawędzi tylnej powierzchni kości piszczelowej (patrz ryc. 1). Nerw kulszowy jest sparowanym narządem, to znaczy jest obecny po prawej i lewej stronie. W związku z tym dwa nerwy kulszowe odchodzą od splotu krzyżowego - dla prawej i lewej nogi.

Rycina 1 - Schematyczne przedstawienie nerwu kulszowego po prawej stronie.

W przypadku rwy kulszowej z reguły dotyczy tylko jednego z dwóch nerwów, w wyniku czego objawy dotyczą tylko prawej lub lewej kończyny.

Głównym objawem rwy kulszowej jest silny i ostry ból, który pojawia się na dowolnej części nogi lub pośladkach wzdłuż nerwu. Ponadto wzdłuż zajętego nerwu na tylnej powierzchni odpowiedniej kończyny i stopy pojawiają się parestezje (drętwienie i uczucie „pełzania”) i osłabienie. Parestezje, drętwienie i osłabienie mogą utrzymywać się latami, stopniowo postępując.

Badanie z rwą kulszową ujawnia tkliwość tylnej powierzchni nogi od strony zajętego nerwu, a także objawy neurologiczne, takie jak osłabienie odruchów kolana, ścięgna Achillesa, objawy Lasegue itp. W około jednej trzeciej przypadków osoba ma zwiększoną wrażliwość zewnętrznej krawędzi stopy, w połowie przypadków - osłabienie mięśni nóg i stopy. Kiedy próbujesz obrócić nogę zgiętą do wewnątrz w biodrze i kolanie, ostry ból w pośladku zostaje naprawiony.

Aby zdiagnozować rwę kulszową, wykonuje się badanie rentgenowskie i rezonans magnetyczny odcinka lędźwiowego kręgosłupa w celu ustalenia, na jakim poziomie uciskają się korzenie rdzenia kręgowego, a także co spowodowało ich ucisk (guz, krwiak, przepuklina dysku itp.).

W leczeniu rwy kulszowej stosuje się różne leki z grupy przeciwutleniaczy, metabolitów, minerałów i witamin, środków poprawiających krążenie i mikrokrążenie, środki zwiotczające mięśnie i NLPZ. Ponadto w ramach kompleksowej terapii oprócz leczenia farmakologicznego stosuje się masaż, fizjoterapię, relaksację poizometryczną, blokadę nowokainy lub hydrokortyzonu. Wszystkie środki i metody leczenia rwy kulszowej mają na celu wyeliminowanie ucisku korzeni rdzenia kręgowego, a także zatrzymanie objawów zespołu, które są bolesne dla człowieka, takie jak ból, drętwienie i osłabienie kończyn.

Przyczyny choroby

Rwa kulszowa może być spowodowana jakimkolwiek stanem lub chorobą, która ściska korzenie rdzenia kręgowego na poziomie kręgosłupa lędźwiowego lub części nerwu kulszowego. Do takich możliwych przyczyn rwy kulszowej należą następujące choroby i stany:

1. Przepuklina krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym kręgosłupa (przepuklina uciska korzenie rdzenia kręgowego, z którego wywodzi się nerw kulszowy, powodując rwę kulszową).

2. Choroby zakaźne (na nerw kulszowy wpływają toksyny wydzielane przez patogeny):

  • Grypa;
  • Malaria;
  • Sepsa (zatrucie krwi);
  • Syfilis;
  • Szkarlatyna;
  • Dur brzuszny lub tyfus;
  • Gruźlica.
3. Zatrucie różnymi substancjami toksycznymi, takimi jak:
  • Alkohol (rwa kulszowa może wystąpić na tle przewlekłego alkoholizmu lub po jednorazowym spożyciu dużej liczby napojów niskiej jakości);
  • Zatrucie metalami ciężkimi (rtęć, ołów);
  • Zatrucie arszenikiem.
4. Przewlekłe choroby ogólnoustrojowe, w których w tkankach osadzają się niewydzielone toksyczne produkty przemiany materii:
  • Cukrzyca;
  • Dna.
5. Epizody ciężkiej hipotermii (z reguły chłodzenie sprzyja aktywacji przewlekłej infekcji, która w rzeczywistości wywołuje rwę kulszową).

6. Osteofity kręgów kręgosłupa lędźwiowego lub krzyżowego.

7. Osteochondroza i choroba zwyrodnieniowa stawów kręgosłupa (przy tych chorobach proces zapalny rozwija się w stawach kręgów lub w tkankach wokół kręgów).

8. Spondyloza (zapalenie różnych części kręgów).

9. Ucisk korzeni rdzenia kręgowego przez krwiaki lub włókniste struny.

10. Nowotwory kręgosłupa:

  • Łagodne guzy utworzone z tkanek kręgów (kostniak, kostniak zarodkowy itp.);
  • Złośliwe guzy kręgów (osteosarcoma, chondrosarcoma itp.);
  • Przerzuty złośliwych guzów o innych lokalizacjach w kręgach i krążkach międzykręgowych;
  • Guzy rdzenia kręgowego (gwiaździaki, oponiaki, nerwiaki).
11. Deformacje kręgosłupa lędźwiowego:
  • Przemieszczenie kręgów lędźwiowych względem siebie;
  • Złamanie łuków kręgowych;
  • Osteochondroza;
  • Wrodzone wady w budowie kręgów (skolioza, zespolenie ostatniego kręgu lędźwiowego z kością krzyżową);
  • Zwężenie kanału kręgowego kręgosłupa;
  • Uraz kręgosłupa;
  • Niewłaściwe podnoszenie ciężarów;
  • Rachiocampsis.
12. Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów (przyczyna rwy kulszowej u dzieci).

13. Ciąża (u kobiet występuje przemieszczenie miednicy, co powoduje ucisk nerwu kulszowego i odpowiednio rwę kulszową).

Klasyfikacja

W zależności od tego, która część nerwu kulszowego została dotknięta (ściśnięta, ściśnięta), choroba dzieli się na następujące trzy typy:

  • Górna rwa kulszowa - rdzeń i korzenie nerwowe rdzenia kręgowego są uduszone na poziomie kręgów lędźwiowych;
  • Środkowa rwa kulszowa (zapalenie splotu) - uszczypnięty nerw na poziomie splotu nerwu krzyżowego;
  • Rwa kulszowa dolna (zapalenie nerwu kulszowego) - uwięzienie i uszkodzenie nerwu kulszowego w okolicy od pośladka do stopy włącznie.

Zapalenie nerwu kulszowego jest również nazywane zapaleniem nerwu. A ponieważ najczęściej spotyka się dolną rwę kulszową, w rzeczywistości pojęcia „zapalenie nerwu kulszowego” i „rwa kulszowa” są postrzegane jako synonimy, chociaż nie jest to całkowicie poprawne.

Rwa kulszowa - objawy

Ponieważ rwie kulszowej towarzyszy ucisk nerwu kulszowego, objawy tego zespołu objawiają się bólem, objawami neurologicznymi oraz upośledzonym ruchem, wrażliwością i odżywianiem tkanek wzdłuż włókna nerwowego. Rozważmy bardziej szczegółowo każdą grupę objawów.

Ból rwy kulszowej

Zespół bólowy jest często jedynym objawem rwy kulszowej, więc ten objaw jest najważniejszy dla rozpoznania choroby..

Ból rwy kulszowej jest bardzo ostry, ostry, silny, intensywny, czasami strzelający. Charakter bólu przypomina kłucie, sztylet lub porażenie prądem. Ból jest zwykle zlokalizowany wzdłuż nerwu - czyli w pośladku, z tyłu uda, w dole podkolanowym lub z tyłu podudzia. Ból może rozprzestrzeniać się zarówno na wszystkie wymienione części nogi, obejmując ją całkowicie do samych palców, jak i na poszczególne części, na przykład tylną część uda i dół podkolanowy itp. Niemal zawsze ból w rwie kulszowej jest zlokalizowany tylko z jednej strony - w obszarze dotkniętego nerwu.

Bolesne odczucia mogą być stale obecne lub pojawiać się w postaci epizodycznych ataków. Jednak rwa kulszowa najczęściej występuje z epizodycznymi napadami bólu. W takim przypadku intensywność bólu może wahać się od łagodnego do bardzo silnego. Przy słabej intensywności bólu nie powoduje cierpienia osoby, w wyniku czego często go po prostu ignoruje. Ale przy dużej intensywności ból jest wyczerpujący i nie daje człowiekowi spokoju, zmuszając go do szukania sposobów na powstrzymanie tego okropnego uczucia.

Uporczywy ból ma zwykle niewielką intensywność, dlatego jeśli występuje, osoba może prowadzić normalny i znajomy styl życia. Bóle epizodyczne są zawsze bardzo intensywne, silne, pojawiają się nagle i dosłownie, powodując, że osoba zamiera w miejscu, ponieważ każdy ruch powoduje nieznośny ból. Z reguły atak bólu wywołuje hipotermia pleców, podnoszenie ciężarów, niewygodne ruchy, długotrwałe przebywanie w niewygodnej pozycji.

W niektórych przypadkach rwy kulszowej, oprócz bólu nóg i pośladków, dodatkowo rozprzestrzenia się ból w dolnej części pleców. W takim przypadku ból w dole pleców może mieć charakter pieczenia, mrowienia lub ostrego i bardzo silnego bólu „strzelającego”.

Im intensywniejszy ból w rwie kulszowej, tym trudniej jest się poruszać, ponieważ dosłownie każda, nawet najmniejsza zmiana pozycji ciała powoduje gwałtowny wzrost bólu.

Objawy neurologiczne w rwie kulszowej

Objawy neurologiczne dotyczą różnych zaburzeń przewodnictwa nerwowego i odruchów w chorej nodze. Z reguły niezależnie od czasu trwania choroby objawy neurologiczne są zawsze obecne w rwie kulszowej, ale ich nasilenie może być różne.

Tak więc w przypadku rwy kulszowej u osoby wykrywa się następujące objawy neurologiczne:

  • Zmniejszony odruch Achillesa. Odruch Achillesa jest następujący - człowiek leży na łóżku na brzuchu (z plecami do góry), a jego stopy zwisają swobodnie z jego krawędzi. Po uderzeniu młotkiem lub krawędzią dłoni w ścięgno Achillesa (wzdłuż cienkiego podłużnego obszaru znajdującego się bezpośrednio nad piętą z tyłu nogi) następuje zgięcie stawu skokowego. Oznacza to, że w odpowiedzi na uderzenie stopa cofa się, przyjmując pozycję, jakby ktoś chciał chodzić na palcach lub stać na palcach. W przypadku rwy kulszowej nasilenie zgięcia stopy podczas uderzenia w ścięgno Achillesa jest zauważalnie zmniejszone lub całkowicie nieobecne i to właśnie ten stan nazywa się zmniejszeniem lub brakiem odruchu Achillesa.
  • Zmniejszony odruch kolanowy. Odruch kolanowy jest następujący - osoba siedzi na skraju łóżka, swobodnie zwisając z nogami zgiętymi w kolanach. Uderzona młotkiem lub krawędzią dłoni w okolicy bezpośrednio pod kolanem wzdłuż ścięgna łączącego rzepkę z piszczelem podudzia, noga rozluźnia się w kolanie, czyli jakby lekko podskakuje, częściowo prostując się. W przypadku rwy kulszowej nasilenie wyprostu nogi w kolanie podczas uderzenia w ścięgno jest bardzo słabe lub w ogóle nie występuje, i jest to dokładnie stan zwany zmniejszeniem odruchu kolanowego.
  • Zmniejszony odruch podeszwowy. Odruch podeszwowy jest następujący - osoba siedzi lub leży z rozluźnionymi stopami. Kiedy czubek młotka lub innego tępego przedmiotu przechodzi przez podeszwę stopy od pięty do palców u nóg, stopa i palce u nóg są na nim zgięte. W rwie kulszowej podrażnienie podeszwy stopy powoduje tylko bardzo nieznaczne zgięcie palców u nóg i stóp, a to właśnie nazywa się osłabionym odruchem podeszwowym..
  • Ból w okolicy pośladka, który pojawia się w odpowiedzi na próbę umieszczenia nogi zgiętej w kolanie i biodrze na wewnętrznej powierzchni podudzia i uda.
  • Objaw Lasegue. Osoba leży na łóżku na plecach i unosi wyprostowaną nogę. Zwykle nie powoduje to żadnego dyskomfortu, a przy rwie kulszowej pojawia się ból z tyłu uniesionej nogi, a czasami w dolnej części pleców. Ponadto osoba zgina uniesioną nogę w kolanie i biodrze, co w rwie kulszowej prowadzi do zmniejszenia intensywności lub całkowitego ustąpienia bólu. W związku z tym pojawienie się bólu podczas podnoszenia wyprostowanej nogi w górę i zmniejszenie jego intensywności podczas zginania kończyny w kolanie i biodrze nazywa się objawami Lasegue, które są wykrywane w rwie kulszowej.
  • Objaw maski. Jest to prawie pełna kopia objawu Lasegue, ale tylko noga jest podnoszona i zginana przez lekarza badającego pacjenta, a nie samą osobę. W związku z tym objawem Bonneta jest również ból podczas podnoszenia wyprostowanej nogi w górę oraz zmniejszenie intensywności bólu podczas zginania kończyny w kolanie i biodrze.
  • Zespół krzyża. Jest to pojawienie się bólu w drugiej nodze leżącej na łóżku, który pojawia się podczas ruchu kończyny dotkniętej chorobą w górę w celu zidentyfikowania objawu Lasegue. Oznacza to, że jeśli osoba podniosła prostą nogę, aby zidentyfikować objaw Lasegue i poczuła ból nie tylko w uniesionej kończynie, ale także w drugiej, która w tym czasie leży na łóżku, wówczas ten stan nazywa się zespołem krzyża.
  • Ból podczas naciskania na punkty Valle (patrz Rysunek 2). Faktem jest, że nerw kulszowy w niektórych obszarach zbliża się do powierzchni skóry i to właśnie te obszary nazywane są punktami Vallee. W przypadku rwy kulszowej nacisk na te punkty powoduje silny ból. Umiejscowienie punktów Vallee wzdłuż nerwu kulszowego pokazano na rycinie 2.

Rycina 2 - lokalizacja punktów Vallee wzdłuż nerwu kulszowego (grupa punktów zlokalizowana z tyłu uda, oznaczona numerem 2).

Naruszenie ruchu, wrażliwości i odżywiania tkanek w rwie kulszowej

W wyniku uszczypnięcia nerwu kulszowego w tkankach miękkich na jego przebiegu rozwijają się różne zaburzenia wrażliwości, ruchu i odżywiania. Takie zaburzenia są wywoływane przez nieprawidłowe impulsy nerwowe pochodzące z uszczypniętego i podrażnionego nerwu..

Takie zaburzenia wrażliwości, ruchu i odżywiania objawiają się następującymi objawami:

  • Naruszenie wrażliwości skóry na bocznych i tylnych powierzchniach podudzia, a także całej stopy (na przykład drętwienie, zwłaszcza stopy, uczucie „pełzania”, mrowienia, drgania itp.).
  • Wymuszona pozycja ciała, w której osoba przechyla ciało do przodu i lekko na bok, ponieważ w tej pozycji natężenie bólu nieznacznie się zmniejsza. Ciało jest stale podparte w wymuszonej pozycji - pochylone do przodu i na boki, niezależnie od wykonywanych przez osobę ruchów i przyjmowanej postawy. To znaczy, kiedy człowiek chodzi, kiedy stoi i kiedy siedzi, trzyma ciało pochylone do przodu i na bok..
  • Naruszenie zgięcia w kolanie, stawie skokowym i stawach stopy, w wyniku czego chód nabiera charakterystycznego wyglądu, osoba porusza się jak na prostej, sztywnej nodze. Zaburzenia zgięciowe kończyn dolnych w stawach spowodowane są nieprawidłowymi ruchami i małą siłą skurczów mięśni tylnej części uda. A mięśnie tylnej części uda z kolei nie działają poprawnie, ponieważ uciskany nerw nie przekazuje im prawidłowych poleceń dotyczących siły, czasu trwania i częstotliwości skurczów.
  • Zanik mięśni tylnej części uda i podudzia. Z powodu braku pełnoprawnych ruchów zanik mięśni tylnej części uda i podudzia, co objawia się zewnętrznie zmniejszeniem wielkości i objętości tych części dotkniętej nogi.
  • Osłabienie nogi spowodowane zanikiem mięśni i niewystarczającą stymulacją siły skurczu mięśni przez zaciśnięty nerw.
  • Całkowity paraliż mięśni stopy lub tylnej części uda i podudzia. Rozwija się tylko w ciężkiej rwie kulszowej i jest całkowitym unieruchomieniem sparaliżowanej nogi.
  • Trudności w schylaniu się, chodzeniu lub jakimkolwiek innym ruchu z powodu słabej sprawności chorej nogi i bólu.
  • Osteoporoza ze zniszczeniem kości stopy, podudzia i uda. Rozwija się tylko w ciężkiej rwie kulszowej z długotrwałym paraliżem kończyny i ciężkim zanikiem mięśni.
  • Różne zaburzenia wegetatywne w okolicy zajętej części nogi (pocenie się, pieczenie skóry, zimna kończyna, wrażliwość na zimno itp.), Wynikające z rozregulowania gruczołów łojowych i potowych skóry i naczyń krwionośnych w tkankach przez gałęzie nerwu kulszowego.
  • Przerzedzenie i suchość skóry kończyny dotkniętej chorobą (skóra staje się bardzo cienka i łatwo ulegająca uszkodzeniu, ponieważ wraz z mięśniami uczestniczy w procesie atrofii z powodu niedostatecznej podaży składników odżywczych).
  • Blada lub czerwona skóra chorej kończyny. Ponieważ rwa kulszowa zaburza nerwową regulację napięcia naczyniowego chorej kończyny, ich światło może być albo zbyt szerokie (wtedy skóra zaczerwieni się), albo nadmiernie zwężone (w tym przypadku skóra stanie się blada).
  • Przerzedzone i łamliwe paznokcie dotkniętej stopy.
  • Naruszenie oddawania moczu i defekacji z powodu nieprawidłowych impulsów nerwowych dostarczanych przez uduszony nerw do jelit i pęcherza.
  • Zaburzenia odruchowe (patrz objawy neurologiczne).

W przypadku rwy kulszowej mogą wystąpić nie wszystkie objawy zaburzeń wrażliwości, ruchu i odżywiania tkanek, ale tylko kilka. Ponadto kombinacje objawów mogą być bardzo zróżnicowane, w wyniku czego ogólny obraz manifestacji rwy kulszowej, z wyjątkiem bólu, jest inny dla różnych osób. Jednak pomimo różnych wariantów objawów, wspólnym objawem rwy kulszowej u wszystkich ludzi jest to, że objawy kliniczne są zlokalizowane w okolicy jednej kończyny i pośladków..

Stan nóg z rwą kulszową

Ponieważ rwa kulszowa prawie zawsze dotyka tylko jednej kończyny, to jej stan pogarsza się, podczas gdy druga noga pozostaje normalna iw pełni funkcjonalna.

Chora kończyna zawsze nabiera charakterystycznego wyglądu - jej skóra jest cienka, sucha, łamliwa, często łuszcząca się, jej kolor nie jest normalny, ale albo czerwony, albo wręcz przeciwnie, bardzo blady. Stopa jest zwykle zimna w dotyku. Udo i podudzie mają mniejszą objętość w porównaniu do drugiej, zdrowej nogi. Dotknięta noga jest słabo zgięta w prawie wszystkich stawach - stawach kolanowych, skokowych i stopowych, w wyniku czego osoba uzyskuje charakterystyczną wędrówkę. Jedna z nóg wykonuje normalne ruchy podczas chodzenia, a druga prosto do przodu, w wyniku czego krok jest mały, uszkodzony, krótki.

W dotkniętej nodze osoba odczuwa słabość, której nie może pokonać siłą woli. Często osłabienie nie dotyczy całej nogi, a jedynie stopy, która dosłownie „wisi” na podudzie z pewnego rodzaju nieruchomym ciężarem, a wszelkie próby wykonania jakichkolwiek ruchów są bezowocne.

Ponadto w grubości tkanek, a także na powierzchni skóry chorej nogi może wystąpić wiele różnych doznań - drętwienie, pieczenie, mrowienie, „pełzanie”, zwiększona wrażliwość na niskie temperatury i inne. Ich siła i intensywność mogą się różnić..

Diagnostyka

Rozpoznanie rwy kulszowej opiera się na identyfikacji charakterystycznych objawów choroby. Ponadto osoba aktywnie skarży się lekarzowi na ból, upośledzoną ruchliwość i wrażliwość, a lekarz dodatkowo ujawnia objawy neurologiczne w trakcie badania. Następnie w celu zidentyfikowania możliwych przyczyn rwy kulszowej oraz wyjaśnienia stanu stawów i kości kończyny, dolnej części pleców i kości krzyżowej wykonuje się następujące badania instrumentalne:

  • Zdjęcie rentgenowskie chorej kończyny, kości krzyżowej i dolnej części pleców. Wyniki prześwietlenia pokazują, czy rwa kulszowa jest związana z patologią kręgów i krążków międzykręgowych.
  • Tomografia komputerowa chorej kończyny, kości krzyżowej, dolnej części pleców i miednicy. Wyniki tomografii komputerowej pozwalają ustalić dokładną przyczynę rwy kulszowej prawie we wszystkich przypadkach. Jedynymi sytuacjami, w których za pomocą tomografii komputerowej nie można ustalić przyczyny choroby, są prowokacje przyczyn rwy kulszowej przez patologie rdzenia kręgowego i jego błon, korzenie rdzenia kręgowego i naczynia splotu nerwu krzyżowego.
  • Rezonans magnetyczny. Jest to najbardziej pouczająca metoda diagnostyczna, która pozwala w każdym przypadku zidentyfikować przyczynę rwy kulszowej, nawet gdy tomografia komputerowa jest bezużyteczna.
  • Electroneuromyography. Metoda badawcza, która nie służy do diagnozowania przyczyn rwy kulszowej, ale do ustalenia stopnia zaburzeń przewodzenia nerwów i kurczliwości chorej kończyny. Badanie polega na zarejestrowaniu przechodzenia impulsów nerwowych i siły skurczów mięśni w odpowiedzi na nie w różnych częściach nogi.

Leczenie

Ogólne zasady terapii rwy kulszowej

Leczenie tego zespołu powinno być kompleksowe i ukierunkowane z jednej strony na złagodzenie bólu i normalizację ruchów, wrażliwości i odżywienia tkanek kończyn dolnych, az drugiej na wyeliminowanie czynników sprawczych, które sprowokowały uwięzienie nerwu kulszowego.

W związku z tym terapia mająca na celu wyeliminowanie zespołu bólowego i normalizację ruchów, wrażliwości i odżywienia tkanek chorej kończyny jest objawowa i wspomagająca, ponieważ nie wpływa na przyczynę choroby, a jedynie zmniejsza jej nieprzyjemne objawy. Jednak taka terapia objawowa i wspomagająca jest bardzo ważna, pozwala prowadzić nawykowy i dość aktywny tryb życia i nie odczuwać przykrych objawów co minutę..

Leczenie mające na celu wyeliminowanie przyczyn rwy kulszowej nazywa się etiologią. Oznacza to, że takie leczenie pozwala z czasem całkowicie wyeliminować rwę kulszową i jej przyczynę oraz uratować osobę przed tą chorobą..

Połączenie terapii etiologicznej, objawowej i wspomagającej jest najbardziej poprawnym i kompletnym podejściem do leczenia rwy kulszowej, ponieważ pozwala jednocześnie zatrzymać objawy i znormalizować dotknięte funkcje, a po pewnym czasie całkowicie odciążyć osobę z zespołu.

W ostrym okresie rwy kulszowej, kiedy ból jest bardzo silny, wykonuje się leczenie objawowe. Aby złagodzić ból, stosuje się różne środki przeciwbólowe, takie jak leki z grupy NLPZ (aspiryna, indometacyna, diklofenak, ketanow itp.), Hormony i środki zwiotczające mięśnie. Ponadto witaminy z grupy B, przeciwutleniacze, leki zwiotczające mięśnie i leki naczyniowe są stosowane jako terapia wspomagająca w celu przyspieszenia zakończenia ataku, co poprawia odżywienie i ukrwienie zaciśniętego nerwu i dotkniętych tkanek, pomagając przywrócić ich normalne funkcjonowanie..

W okresach remisji rwy kulszowej, gdy nie ma bólu, ale występują zaburzenia wrażliwości, ruchu i odżywiania tkanek, zaleca się leczenie wspomagające. Najskuteczniejsze jest prowadzenie kursów fizjoterapeutycznych (prądy diadynamiczne, darsonwalizacja, magnetoterapia, masaż, akupunktura itp.), Które przyczyniają się do rozluźnienia mięśni, przywrócenia prawidłowej pozycji kości i likwidacji zaciśnięcia nerwów, a następnie całkowitego wyzdrowienia. Fizjoterapia w okresach remisji może skutecznie zapobiegać nawrotom rwy kulszowej. Ponadto terapia wspomagająca może obejmować przyjmowanie leków metabolicznych, witamin, przeciwutleniaczy, środków normalizujących mikrokrążenie itp..

Po ustaleniu przyczyny rwy kulszowej zaleca się terapię w celu wyeliminowania tego czynnika. Na przykład, jeśli rwa kulszowa jest wywoływana przez choroby zakaźne, wówczas są leczeni antybiotykami..

Chirurgiczne leczenie rwy kulszowej jest niezwykle rzadkie - tylko w przypadkach, gdy zespół jest wywoływany przez guzy kręgosłupa lub przepuklinę dysku, która narusza rdzeń kręgowy lub korzenie rdzenia kręgowego. W takim przypadku po złagodzeniu bólu wykonuje się planowaną operację, po której choroba zostaje całkowicie wyleczona, ponieważ jej przyczyna zostaje wyeliminowana. Chirurgiczne leczenie rwy kulszowej wykonuje się również w przypadkach, gdy z powodu przerwania nerwu kulszowego osoba cierpi na poważne zaburzenia oddawania moczu i wypróżniania (na przykład nietrzymanie moczu lub kału).

Leczenie rwy kulszowej

W złożonej objawowej, etiologicznej i wspomagającej terapii rwy kulszowej obecnie stosuje się:

  • Leki (stosowane w łagodzeniu bólu, normalizacji mikrokrążenia, wrażliwości i ruchomości kończyn).
  • Masaż i terapia manualna (stosowana w celu uśmierzenia bólu, rozluźnienia i normalizacji napięcia mięśniowego, a także przywrócenia prawidłowej pozycji kręgów, w wyniku czego możliwe jest osiągnięcie długotrwałych remisji lub nawet całkowite wyleczenie rwy kulszowej).
  • Fizjoterapia (stosowana w celu poprawy mikrokrążenia, przewodzenia impulsów nerwowych, przywracania wrażliwości i siły skurczów mięśni i odpowiednio ruchomości kończyn).
  • Akupunktura (akupunktura) - służy do łagodzenia bólu, poprawy mikrokrążenia i odżywienia zarówno tkanek chorej kończyny, jak i unieruchomionych korzeni rdzenia kręgowego. Poprawiając odżywianie poprawia się stan korzeni rdzenia kręgowego i tkanek kończyn dolnych, a w efekcie przywraca prawidłowe funkcje nerwu kulszowego.
  • Gimnastyka lecznicza - stosowana w okresach remisji w celu rozluźnienia mięśni kręgosłupa i poprawienia ukrwienia rdzenia kręgowego, jego korzeni i splotu nerwu krzyżowego.
  • Apiterapia (leczenie użądleniami pszczół) - służy do łagodzenia bólu i rozluźnienia mięśni w celu wyeliminowania zaciśnięcia nerwu kulszowego.
  • Hirudoterapia (terapia pijawkami) - stosowana w celu złagodzenia obrzęku w okolicy zaciśniętego nerwu, w wyniku czego zmniejsza się objętość tkanek, nerw zostaje uwolniony z zacisku i zaczyna normalnie funkcjonować.
  • Leczenie sanatoryjne (zastosowanie borowiny, kąpiele itp.).

Leki na rwę kulszową

W leczeniu rwy kulszowej stosuje się następujące grupy leków:

1. niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Leki są stosowane w celu uśmierzenia bólu. Najbardziej skutecznymi lekami na rwę kulszową są następujące leki z grupy NLPZ:

  • Analgin;
  • Diklofenak (Bioran, Voltaren, Diklak, Diklovit, Diclogen, Diclofenac, Naklofen, Ortofen, Rapten, SwissJet, Flotak itp.);
  • Indometacyna;
  • Meloksykam (Amelotex, Artrozan, Mataren, Melox, Meloxicam, Movalis, Movasin, Oksikamoks itp.);
  • Lornoxicam (Xefokam, Zornika);
  • Ketorolac (Adolor, Dolak, Ketalgin, Ketanov, Ketolak, Ketorolac, Ketorol itp.);
  • Ketoprofen (Artrozilen, Artrum, Ketonal, Ketoprofen, Flamax, Flexen itp.).
2. Połączone niesteroidowe i nie narkotyczne leki przeciwbólowe zawierające analginę i stosowane w celu uśmierzenia bólu:
  • Andipal;
  • Tempalgin;
  • Pentalgin;
  • Sedalgin i Sedalgin Neo;
  • Baralgin.
3. Narkotykowe środki przeciwbólowe z grupy opioidów (stosowane wyłącznie w łagodzeniu bardzo silnych bólów, których nie można wyeliminować innymi środkami przeciwbólowymi):
  • Tramadol (Plazadol, Tramadol, Tramal, Tramaclosidol, Tramolin itp.).
4. Miejscowe środki znieczulające. Służą do łagodzenia bólu w postaci zastrzyków lub blokad:
  • Nowokaina;
  • Ultrakaina.
5. Hormony kortykosteroidowe. Służą do szybkiego tłumienia procesu zapalnego i łagodzenia obrzęków w ostrym okresie rwy kulszowej. Nie we wszystkich przypadkach stosuje się środki hormonalne, ale tylko przy silnym obrzęku w okolicy splotu krzyżowego lub mięśni dolnej części pleców. Obecnie w leczeniu rwy kulszowej stosuje się następujące leki z tej grupy:
  • Hydrokortyzon;
  • Deksametazon;
  • Prednison.
6. Leki zwiotczające mięśnie. Służą do rozluźnienia napiętych mięśni, eliminując tym samym szczypanie nerwu kulszowego, łagodząc ból oraz poprawiając zakres ruchu i wrażliwość nogi:
  • Tizanidyna (Sirdalud, Tizalud, Tizanil, Tizanidine);
  • Tolperyzon (Midocalm, Tolperyzon, Tolizor).
7. Witaminy z grupy B. Stosuj preparaty zawierające witaminy B.1 i w6, ponieważ pomagają zmniejszyć nasilenie objawów neurologicznych i poprawiają przewodzenie impulsów nerwowych przez włókna, przyczyniając się w ten sposób do normalizacji wrażliwości i ruchów. Obecnie najskuteczniejsze na rwę kulszową są złożone preparaty zawierające witaminy z grupy B:
  • Binawit;
  • Kombilipen;
  • Milgamma;
  • Neurobion;
  • Neurodiclovitis (zawiera witaminy z grupy B i środek znieczulający);
  • Unigamma.
8. Angioprotektory i korektory mikrokrążenia. Leki poprawiają mikrokrążenie krwi, normalizując w ten sposób odżywianie i przyspieszając regenerację uszkodzonych struktur nerwu kulszowego. Ponadto leki z tej grupy zmniejszają tempo zmian zanikowych w mięśniach i skórze nóg. Obecnie na rwę kulszową stosuje się następujące leki z grupy angioprotektorów i korektorów mikrokrążenia:
  • Actovegin;
  • Doxilek;
  • Curantil;
  • Rutyna;
  • Solcoseryl;
  • Pentoksyfilina (Trental, Pental itp.).
9. Leki metaboliczne. Służą do poprawy odżywienia korzeni rdzenia kręgowego, splotu krzyżowego i samego nerwu kulszowego, poprawiając w ten sposób funkcjonowanie zaciśniętego włókna nerwowego oraz normalizując wrażliwość i aktywność motoryczną nogi. Obecnie w leczeniu rwy kulszowej stosuje się następujące leki metaboliczne:
  • Inozyna;
  • Meldonium (Mildronate, Meldonium, Cardionate itp.);
  • Karnitsetin;
  • Corilip;
  • Ryboflawina;
  • Elkar.
10 przeciwutleniaczy Służą do poprawy odżywiania i zmniejszenia nasilenia uszkodzeń struktur nerwowych, co pomaga normalizować ruchy nóg i wrażliwość. Obecnie w rwie kulszowej stosuje się następujące przeciwutleniacze:
  • Witamina E;
  • Witamina C;
  • Selen;
  • Miedź.
11. Preparaty do leczenia miejscowego. Służą do aplikacji na skórę w celu złagodzenia bólu i poprawy miejscowego krążenia krwi. Obecnie na rwę kulszową stosuje się następujące preparaty miejscowe:
  • Maści i żele zawierające ekstrakt z papryki (Espol);
  • Maści zawierające jad pszczeli (Apifor, Ungapiven);
  • Maści zawierające jad węża (Nayatoks i inne);
  • Maści zawierające kamforę (maść kamforowa);
  • Maść terpentynowa;
  • Maści zawierające składniki rozgrzewające i drażniące (Kapsikam, Efkamon, Viprosal, Finalgon itp.);
  • Maści i żele do użytku zewnętrznego z grupy NLPZ (Voltaren, Indomethacin, Diclofenac itp.).

Maści na rwę kulszową

Środki zewnętrzne w postaci maści są stosowane jako leczenie uzupełniające, ponieważ ich działanie może przynieść jedynie ulgę w bólu. Do leczenia rwy kulszowej można użyć dowolnej maści o działaniu drażniącym i rozgrzewającym, np.:

  • Kamfora i maść terpentyna;
  • Maść z ekstraktem z papryki (Espol);
  • Maść z jadem pszczelim (Apifor, Ungapiven);
  • Maści z jadem węża (Nayatoks i inne);
  • Maści zawierające różne składniki rozgrzewające i drażniące (Kapsikam, Efkamon, Viprosal, Finalgon itp.);
  • Maści i żele do użytku zewnętrznego z grupy NLPZ (Voltaren, Indomethacin, Diclofenac itp.).

Wszelkie maści na rwę kulszową należy nakładać na skórę na dotknięty obszar 2 do 3 razy dziennie. Po zabiegu dotknięty obszar można przykryć ciepłym bandażem, aby wzmocnić miejscowe działanie drażniące leków.

Zastrzyki rwy kulszowej

W postaci zastrzyków na rwę kulszową można stosować różne środki przeciwbólowe (na przykład Analgin, Tramadol, Ksefokam itp.) I środki hormonalne (hydrokortyzon, prednizolon itp.). Wstrzyknięcia środków przeciwbólowych są stosowane w przypadku silnego bólu, którego nie można powstrzymać za pomocą tabletek. W takich przypadkach zastrzyki podaje się tylko przez kilka dni, po czym przechodzą na przyjmowanie środków przeciwbólowych w postaci tabletek. Środki hormonalne stosuje się w formie zastrzyków niezwykle rzadko - tylko wtedy, gdy występuje wyraźny stan zapalny i obrzęk tkanek miękkich dolnej części pleców, miednicy małej i nóg.

Ponadto do blokady można stosować leki miejscowo znieczulające (nowokaina i ultrakaina), gdy roztwory są wstrzykiwane do wiązek nerwu kulszowego w okolicy lędźwiowej, co powoduje całkowite zablokowanie impulsów nerwowych. Takie blokady są wykonywane tylko przy bardzo silnym bólu..

Fizjoterapia

Następujące techniki fizjoterapeutyczne mają dobry wpływ na rwę kulszową:

  • Darsonwalizacja;
  • Prądy diadynamiczne;
  • Terapia laserowa;
  • Magnetoterapia;
  • UHF;
  • Elektroforeza itp..
Więcej o fizjoterapii

Masaż

Stosowany jest w okresach remisji i pozwala na poprawę ukrwienia tkanek i nerwów, likwidację obrzęków i przekrwienia limfy, złagodzenie wysokiego napięcia mięśniowego i złagodzenie bólu. W przypadku rwy kulszowej stosuje się masaż okolicy lędźwiowej i pośladkowej, a także tylnej powierzchni uda, podudzia i stopy. Aby uzyskać dobry i trwały efekt, należy wykonać około 10 sesji masażu trwających 30 - 35 minut. Zaleca się łączenie masażu z aplikacją maści i ćwiczeniami terapeutycznymi.

Ćwiczenia (gimnastyka)

Zaleca się wykonywanie leczniczych ćwiczeń gimnastycznych w okresie remisji, aby w przyszłości zapobiec atakom rwy kulszowej..

Tak więc gimnastyka na rwę kulszową obejmuje następujące ćwiczenia:

1. Z pozycji leżącej pociągnij nogi ugięte w kolanach do klatki piersiowej. Wykonaj 10 powtórzeń.

2. Z pozycji leżącej podnieś proste nogi do góry, unieruchom je w tej pozycji na kilka sekund, a następnie opuść na podłogę. Wykonaj 5 powtórzeń.

3. Z pozycji leżącej unieś ciało na dłoniach, dłonie pod ramieniem. Wykonaj 5 powtórzeń.

4. Z pozycji siedzącej na krześle obracaj ciało na przemian w prawo iw lewo. Wykonaj 5 zakrętów w każdym kierunku.

5. Z pozycji siedzącej na kolanach, zginaj ręce z rękami uniesionymi nad głowę. Wykonaj 5 powtórzeń.

6. Z pozycji stojącej, ze stopami rozstawionymi na szerokość barków, przechyl ciało w prawo i w lewo. Wykonaj 5 gięć w każdym kierunku.

Wszystkie ćwiczenia należy wykonywać powoli i ostrożnie, unikając gwałtownych ruchów..

Rwa kulszowa: gimnastyka (zalecenia specjalisty w zakresie ćwiczeń fizjoterapeutycznych) - wideo

Rwa kulszowa: ćwiczenia terapeutyczne - wideo

Leczenie rwy kulszowej w domu

W domu można przyjmować tylko leki stosowane w leczeniu rwy kulszowej. W zasadzie to zwykle wystarcza, aby złagodzić ból i osiągnąć remisję, ale brak kompleksowego leczenia, w tym masażu i fizykoterapii, powoduje, że ataki rwy kulszowej powtarzają się epizodycznie.

Rwa kulszowa (rwa kulszowa): jak to rozpoznać? Struktura nerwu kulszowego. Przyczyny i objawy, leczenie rwy kulszowej (leki, terapia manualna) - wideo

Autor: Nasedkina A.K. Specjalista ds. Badań biomedycznych.

Rwa kulszowa

Rwa kulszowa to ból, który rozprzestrzenia się od kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego i pośladków przez tylną część uda i podudzie do stopy. Ból pojawia się w obszarze unerwianym przez nerw kulszowy i czasami mogą mu towarzyszyć objawy neurologiczne, takie jak zaburzenia czucia lub osłabienie mięśni. Objawy rwy kulszowej są spowodowane uciskiem lub podrażnieniem nerwu kulszowego lub korzeni nerwowych tworzących nerw. Ból może dotyczyć jednej lub obu nóg i zwykle poprzedza go ból w odcinku lędźwiowo-krzyżowym.

Powody

Nerw kulszowy jest największym nerwem w ludzkim ciele. Powstaje z połączenia czterech lub pięciu korzeni nerwowych, które wyłaniają się z kanału kręgowego w odcinku lędźwiowo-krzyżowym. Następnie nerw kulszowy wychodzi spod dolnej krawędzi mięśnia gruszkowatego (piriformis) i mięśnia pośladkowego (gluteus majorus), biegnie wzdłuż tylnej części uda w kierunku dołu podkolanowego.

Najczęstszą przyczyną rwy kulszowej jest ucisk korzeni nerwowych przez zdegenerowany krążek międzykręgowy. Takie dyski są włóknistymi elementami kręgosłupa. Składają się z włóknistego pierścienia, który otacza elastyczny rdzeń. Łączą poszczególne trzony kręgów i łagodzą stres, na który narażony jest kręgosłup..

Proces zwyrodnieniowy krążków międzykręgowych, rozpoczynający się już w okresie dojrzewania i postępujący wraz z wiekiem, jest dyskopatią, a dla całego kręgosłupa chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa. Pod wpływem nadmiernego obciążenia zmiany zwyrodnieniowe krążka międzykręgowego nasilają się niekiedy z zerwaniem włókien pierścieniowych i przemieszczeniem jądra do tyłu, co powoduje ostry ból pleców. Ze względu na specyficzną krzywiznę kręgosłupa i przenoszenie największych obciążeń przez jego dolną część najczęstszą lokalizacją źródła bólu są krążki międzykręgowe odcinka lędźwiowo-krzyżowego..

Jeśli jądro przesunie się z powrotem do punktu, w którym wywiera nacisk na korzenie nerwowe w kanale kręgowym, ból promieniujący wzdłuż tych korzeni może zwiększyć ból kręgosłupa. Zwykle ból rozciąga się na pośladek, tył uda i podudzie, czasem także na stopę i palce kończyn dolnych.

W niektórych przypadkach pierścień włókniakowy może pęknąć całkowicie i fragment jądra może wpaść do kanału kręgowego, powodując uszkodzenie korzenia nerwu. Ten stan to przepuklina dysku (potocznie „wypadnięcie krążka międzykręgowego” lub po prostu „wypadnięcie dysku”).

Do bólu mogą również przyczyniać się inne patologie, takie jak zwężenie kręgosłupa w wyniku procesu zwyrodnieniowego lub w wyniku kręgozmyku. Zespół mięśnia gruszkowatego może być kolejną przyczyną rwy kulszowej. W rzadkich przypadkach ból nerwu może być spowodowany uciskiem jego korzenia z powodu zmian nowotworowych lub infekcyjnych w kanale kręgowym..

Objawy

Rwa kulszowa może mieć ostry początek związany z urazem lub nagłym przeciążeniem kręgosłupa lub może objawiać się stopniowo narastającym bólem, który rozprzestrzenia się na różne części kończyny dolnej. Ból krzyża jest najczęściej pierwszym objawem. W zależności od tego, który korzeń nerwowy jest uciskany, ból może rozprzestrzeniać się na pośladek, plecy lub boczną powierzchnię uda, podudzia i stopy, dochodząc do palców stóp.

Czasami ból może dotyczyć tylko części obszaru zaopatrywanego przez korzeń nerwu, ostatecznie przesuwając się od pośladka do podudzia i stopy lub, rzadziej, zmieniając lokalizację w przeciwnym kierunku. Podrażnienie lub ucisk korzenia L5 powoduje ból, który rozprzestrzenia się na tylną boczną powierzchnię uda, przednią powierzchnię podudzia, przyśrodkowo-grzbietową powierzchnię stopy, czasami sięgając do dużego palca. Nacisk na korzeń S1 zwykle powoduje ból promieniujący do tylnej części uda, bocznej nogi i stopy.

Charakterystyczne jest, że nawet drobne ruchy kręgosłupa, jak podczas chodzenia, kaszlu czy nawet kichania, powodują nasilenie objawów bólowych. W niektórych przypadkach, innych niż rwa kulszowa, uczucie mrowienia lub drętwienia pojawia się w tym samym miejscu. Przeczulica skóry może również wystąpić, gdy podrażniony korzeń jest unerwiony. W niektórych przypadkach osłabienie mięśni może towarzyszyć bólowi, szczególnie podczas zginania lub prostowania stopy. Taki niedowład pojawia się zwykle jakiś czas po wystąpieniu bólu..

W skrajnych przypadkach rwy kulszowej może wystąpić paraliż zwieracza z zatrzymaniem moczu i stolca.

Diagnostyka

Przed zdiagnozowaniem rwy kulszowej i rozpoczęciem leczenia lekarz powinien uzyskać podstawowe informacje na temat wyglądu, lokalizacji i nasilenia objawów. Kontaktując się z lekarzem, pacjent powinien być przygotowany do odpowiedzi na pytania dotyczące czasu i okoliczności wystąpienia objawów, nasilenia bólu, czynników nasilających ból (określone pozycje ciała, ruchy), czynników zmniejszających ból oraz czasu trwania dyskomfortu. Podczas postawienia prawidłowej diagnozy ważne jest, aby dokładnie zlokalizować ból. Lekarz zapyta również o inne objawy towarzyszące bólowi (np. Gorączka z dreszczami, zaburzenia układu moczowego i jelit, zaburzenia seksualne), leki i choroby współistniejące.

Następnie lekarz oceni siłę mięśni i refleks w dolnej połowie ciała, a także wrażliwość i napięcie korzeni nerwowych..

W zdecydowanej większości przypadków, gdy bólowi nie towarzyszą zaburzenia neurologiczne, a podczas wywiadu lekarz nie znajduje powodu, by podejrzewać zmiany urazowe, zapalne czy nowotworowe w celu postawienia diagnozy, badania obrazowe nie są wymagane.

Lekarz może jednak zlecić pilne badania obrazowe w przypadku rwy kulszowej z podejrzeniem zmian nowotworowych lub zapalnych kręgosłupa oraz gdy bólowi towarzyszą zaburzenia neurologiczne (niedowłady, zaburzenia odruchów, znaczne zaburzenia czucia, zatrzymanie moczu). W takich sytuacjach wskazane jest wykonanie badań i ocena stanu pacjenta oraz wskazań do zabiegu..

Testy obrazowe stosowane w diagnozowaniu bólu krzyża i rwy kulszowej obejmują:

- tomografia komputerowa kręgosłupa;

Zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa są używane do oceny struktur kostnych (w tym trzonów kręgów), zwłaszcza po urazach kręgosłupa z podejrzeniem guzów lub innych patologii. Funkcjonalne badanie rentgenowskie pozwala ocenić stabilność kręgosłupa.

Tomografia komputerowa bardzo dobrze uwidacznia struktury kostne kręgosłupa, ale umożliwia również ocenę tkanek miękkich, w tym krążków międzykręgowych. Ma nieco mniejszą dokładność niż rezonans magnetyczny, ale zwykle wystarcza do postawienia diagnozy. CT znajduje zastosowanie zwłaszcza w diagnostyce pourazowych zmian kręgosłupa, a także w chorobie zwyrodnieniowej kręgosłupa czy w diagnostyce jego zwężenia. Jest to test z wyboru dla pacjentów, którzy są przeciwwskazani do MRI, takich jak protezy metalowe lub rozrusznik serca.

Rezonans magnetyczny zapewnia wysokiej jakości obraz tkanki i jest niewątpliwie testem o najwyższej czułości do wykrywania przepukliny krążka międzykręgowego. Doskonale identyfikuje również inne patologie kręgosłupa i otaczających tkanek, takie jak guzy, krwiaki i ropne zmiany..

Leczenie

Podstawą leczenia rwy kulszowej w okresie ostrego bólu są zachowawcze metody lecznicze, polegające na czasowym unieruchomieniu kręgosłupa (jednak unieruchomienie w łóżku nie powinno trwać dłużej niż 4-5 dni), przyjmowanie leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych (doustnie lub iniekcyjnie i miejscowo w postaci żelu), aw niektórych przypadkach także środki zwiotczające mięśnie. Ważnym elementem zabiegu jest poradnictwo dla pacjenta mające na celu zapoznanie go z przyczyną choroby i prostymi metodami uśmierzania bólu. Należy również ostrzec pacjenta przed wykonywaniem niekorzystnych obciążeń kręgosłupa, które mogą nasilać objawy (np. Schylanie się, podnoszenie ciężkich przedmiotów itp.).

Fizjoterapia i rehabilitacja to kolejne kroki w zachowawczym leczeniu bólu rwy kulszowej. Ich wprowadzenia nie należy odkładać, ponieważ im wcześniej pacjent zacznie wykonywać odpowiednie ćwiczenia, tym mniejsze jest ryzyko przejścia bólu ostrego w zespół bólu przewlekłego. Należy pamiętać, że fizjoterapia, taka jak przezskórna stymulacja elektryczna, ultradźwięki (niezalecane w fazie ostrej), czy też ciepło i krioterapia to tylko terapie uzupełniające, które przyczyniają się do prawidłowej rehabilitacji pacjenta. Leczenie rwy kulszowej oparte wyłącznie na fizjoterapii jest znacznie mniej skuteczne niż jednoczesne leczenie, ćwiczenia i leki.

Program ćwiczeń powinien być dostosowany do indywidualnego pacjenta. W takim przypadku fizjoterapeuta powinien doradzić pacjentowi, dopóki nie będzie mógł samodzielnie wykonywać systematycznych ćwiczeń w domu..

Operacja jest wymagana tylko u około 10% pacjentów z rwą kulszową. Wskazaniem do pilnej operacji jest towarzyszący ostry niedowład rwy kulszowej kończyny dolnej oraz rwa kulszowa z zatrzymaniem moczu i upośledzeniem czucia w kończynach lub kroczu. Ponadto wskazaniem do pilnego zabiegu jest wykrycie niestabilnego złamania kręgosłupa, guza lub ropnia w kanale kręgowym, przy trwających deficytach neurologicznych (niedowład, zaburzenia czucia, zaburzenia odruchu). Operacja może być również wskazana w przypadku silnego bólu, którego nie można opanować lekami przeciwbólowymi, lub w przypadku przewlekłego bólu pleców z rwą kulszową po nieskutecznym leczeniu zachowawczym, jeśli uszkodzenie korzenia nerwu zostało potwierdzone badaniami wizualnymi.

W przypadku przepukliny jądra w odcinku lędźwiowo-krzyżowym najczęściej wykonywaną operacją jest mikrodiscektomia, czyli usunięcie wypadającego fragmentu jądra miażdżystego kanału kręgowego. Operację wykonuje się za pomocą małego nacięcia w linii środkowej nad przepukliną. Następnie mięśnie przykręgowe są oddzielane od wyrostków kolczystych. Zapewnia to minimalnie inwazyjną penetrację kanału kręgowego przy użyciu mikroinstrumentów. Zabieg trwa około godziny, a pobyt w szpitalu jest zwykle ograniczony do 3-5 dni..

W przypadkach, gdy ucisk na korzenie jest spowodowany nie tylko dyskopatią, ale także zmianami zwyrodnieniowymi więzadła kanału kręgowego, wykonuje się laminektomię. Jest to rozszerzenie kanału kręgowego poprzez usunięcie łuku kręgowego, który ogranicza kanał kręgowy. Jeśli dodatkowo w badaniu RTG przed operacją stwierdzono niestabilność kręgosłupa związaną z procesem zwyrodnieniowym krążka międzykręgowego lub urazami pourazowymi, uzupełnieniem laminektomii jest dodatkowa stabilizacja wewnętrzna poprzez zamontowanie specjalnych śrub u podstawy łuków kręgowych, które następnie łączy się z metalowymi mostami. Ta procedura może zająć do kilku godzin, w zależności od stopnia i liczby wkręcanych śrub..

Chirurgiczne usunięcie przepukliny jądra wiąże się z niewielkim ryzykiem operacyjnym związanym z możliwością dysfunkcji korzenia nerwu, co może wiązać się ze wzrostem z jego strony zaburzeń neurologicznych, czyli zaburzeń czucia czy niedowładów.

Leczenie operacyjne u zdecydowanej większości pacjentów z ostrą rwą kulszową prowadzi do całkowitej eliminacji bólu bezpośrednio po zabiegu. U innych pacjentów po operacji objawy są znacznie zmniejszone poprzez zmniejszenie nacisku na korzenie nerwowe. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać mrowienie lub drętwienie bezpośrednio po operacji w miejscu charakterystycznym dla zanikającej rwy kulszowej.

Nieco inaczej sytuacja wygląda w zespołach przewlekłych bólów pleców, gdzie leczenie operacyjne jest dużo mniej skuteczne. Należy pamiętać, że operacja zmniejsza zwężenie kanału kręgowego, aw niektórych przypadkach stabilizuje trzony kręgów, ale nie wpływa na proces zwyrodnieniowy krążków międzykręgowych i całego kręgosłupa. Rwa kulszowa może być spowodowana nie tylko uciskiem na korzenie nerwowe, ale także wieloma innymi przyczynami, na które nie ma wpływu discektomia, więc nie wszystkie przypadki ustępują po operacji.

Według statystyk około 60% pacjentów operowanych z powodu przepukliny jądra w ciągu roku po operacji wraca do poprzedniego zatrudnienia, a około 25% zmienia pracę. Tylko około 15% pacjentów jest niezdolnych do pracy z powodu uporczywego zespołu bólowego pleców. Po operacji konieczna jest dalsza rehabilitacja, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu przepukliny. W ciągu 2 lat po operacji około 10% pacjentów przechodzi nawrotową przepuklinę jądra miażdżystego.

Autor: Psychoneurolog N.N. Hartman.

Lekarz Centrum Medyczno-Psychologicznego „PsychoMed”

Informacje zawarte w tym artykule służą wyłącznie celom informacyjnym i nie mogą zastąpić fachowej porady i wykwalifikowanej pomocy medycznej. Jeśli masz najmniejsze podejrzenie rwy kulszowej, koniecznie skonsultuj się z lekarzem!