Główny

Zapalenie torebki stawowej

Staw krzyżowo-biodrowy

Przypadek kliniczny.
Telefon znowu zadzwonił. Ale zamiast umawiać się na spotkanie, po drugiej stronie tuby słychać ciągłe szlochy. Słyszę tylko 2 słowa: przepuklina i operacja. Próbuję się uspokoić. Dowiaduję się, że kobieta ma 65 lat. Zimą poślizgnęła się i upadła na pośladki. W szpitalu wykluczono złamania, ale leczenie nie działa. A dziś, w ramach obowiązkowej polisy medycznej, wykonałem rezonans magnetyczny odcinka lędźwiowo-krzyżowego. A tam horror, HERNIA. Pytam dalej. Mówię, że jeśli ból w nodze nie daje, przepuklina nie naciska na korzeń, a neurochirurg nie jest potrzebny. Że każdy ma przepuklinę dysku, jak zmarszczki na twarzy, jak siwe włosy. To tylko związane z wiekiem zmiany w kręgosłupie. Płacz ustał, zgodził się na konsultację.

Na przyjęciu dama o wspaniałych kształtach z wyraźnym zgięciem w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, kulejąca podczas chodzenia na prawej nodze. Miejscowy ból po prawej stronie kości krzyżowej. Próbując usiąść na krześle, kobieta podtrzymuje dłonią bolące miejsce w projekcji prawego stawu krzyżowo-biodrowego. Skarży się, że w ciągu 3 miesięcy po upadku ciężko było siedzieć, stać, pochylać się do przodu, długo zakładać buty, ale szczególnie problematyczne jest wchodzenie po schodach i wstawanie z pozycji siedzącej. Żyje na środkach przeciwbólowych przez trzy miesiące, a nawet te są coraz gorsze.

Z obiektywnym egzaminem.
Prawa kończyna dolna jest o około 1,5 cm krótsza od lewej nogi. Normalnie nogi powinny być tej samej długości, a miednica w pozycji stojącej powinna być ściśle pozioma. Anatomicznie krótka noga jest powszechna od dzieciństwa, ale rzadko ktoś zwraca na nią uwagę. Kiedy jedna noga jest skrócona w okolicy lędźwiowej, powstaje skolioza kompensacyjna.

Pacjent ma niewspółosiowość miednicy, asymetrię wszystkich wypukłości kostnych i fałdów skórnych od pięt do korony, skoliozę kręgosłupa. Podczas badania palpacyjnego ból w projekcji prawego SIJ, ale ucisk na tylny górny kręgosłup jest szczególnie nieprzyjemny. Kobietę boli, gdy usiądzie na krześle i wstanie z niego, przerzuci prawą nogę przez lewą w pozycji siedzącej. Prawy mięsień gruszkowaty jest bolesny i napięty. Zmniejszony zakres ruchu w prawym KPS.

Do diagnozy wystarczą 3 pozytywne testy prowokacyjne ze skomplikowanymi nazwami ich autorów (Patrick, Larrey, Soobrae, Gate, Stoddart, Mannel i inni). W naszym przypadku wszystkie są pozytywne.

Aby potwierdzić diagnozę, wykonałem blokadę diagnostyczną 2 ml 2% lidokainy. W celach terapeutycznych byłoby możliwe dodanie od razu kortykosteroidu, ale pacjent z nadwagą mnie powstrzymał. Oczywiście idealnie jest kontrolować dokładność trafienia za pomocą rentgena, ale w moich warunkach jest to niemożliwe. Podczas wprowadzania igły prowokowała „rodzimy” ból. Oznacza to, że poprawnie zidentyfikowała źródło problemu. Uśmierzenie bólu po wstrzyknięciu środka znieczulającego również potwierdziło, że miejscem bólu jest SIJ.

To wszystko. Diagnoza, jak mówią, jest pod ręką. Po prostu nie bądź leniwy i zobacz pacjenta, a nie wyniki MRI.

Dodatkowe badanie wykonuje się nie w celu potwierdzenia diagnozy, ale w celu wykluczenia innych chorób powodujących ból w tym obszarze.

  • Badanie krwi do badań reumatycznych potwierdza proces zapalny (sacroiliitis) w chorobach reumatycznych.
  • RTG wyklucza onkologię, gruźlicę, złamania kości. Ale problemy z kością są lepiej identyfikowane za pomocą tomografii komputerowej (CT).
  • MRI wykrywa proces zapalny w SIJ (sacroiliitis) we wczesnym stadium, wyklucza m.in.TK, guzy, przerzuty i inne straszne choroby.

Czy każdy potrzebuje MRI? Tak i nie. MRI to wspaniała metoda badania. Nieszkodliwe, pouczające, pozwalające wykluczyć wszystkie inne groźniejsze choroby.

ALE. Najpierw należy przeprowadzić rozmowę profilaktyczną na temat możliwych „ustaleń”. W końcu przepukliny, powtarzam, jak zmarszczki na twarzy, jak siwe włosy, są powszechne u wszystkich po 30-40 latach. Są to związane z wiekiem zmiany w kręgosłupie. Tylko ci, którzy nie mieli MRI, nie mają przepuklin. W przeciwnym razie, jak w naszym przypadku, po badaniu trzeba pracować u psychiatry i psychoterapeuty, długo i wytrwale wyjaśniając pacjentowi przyczyny choroby i informując o skutecznych metodach leczenia.

W praktyce jednak często spotykam się z tym, że lekarze wszystkich pacjentów po rezonansie magnetycznym z przepukliną dysku kierują się do neurochirurga na konsultację neurologa z „osteochondrozą” i przepisują zupełnie niepotrzebne leki. W rezultacie otrzymują „kroniki” ze składnikiem neurotycznym.

Diagnostyka różnicowa:

1. Złamania kości wyklucza się natychmiast po urazie za pomocą promieni rentgenowskich.

2. Choroby reumatyczne mogą objawiać się bólem dowolnego stawu, w tym stawu krzyżowo-biodrowego. Zapalenie charakteryzuje się poranną sztywnością, ulgą po rozgrzewce. Nasz pacjent ma badanie krwi na badania reumatyczne bez patologii, nie ma danych na temat zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych na MRI.

3. Neurochirurgiczna przepuklina dysku z reguły „wyskakuje” u stosunkowo młodych pacjentów (do 35-40 lat). Kiedy korzeń jest uszczypnięty, ból zawsze promieniuje od nogi do stopy. Tylko 2 pytania telefoniczne: „Ile masz lat? I czy powoduje ból w nodze? ”, Pozwolono wykluczyć konflikt dysko-korzeniowy.
Jeśli boli tylko dolna część pleców, przepuklina nie naciska na korzeń.
Podczas badania nie stwierdzono żadnych objawów utraty. Odruchy są jednolite, siła mięśni stóp jest wystarczająca, nie ma kroku. Noga nie była zdrętwiała. W MRI przepuklina jest ratunkowa, bez ucisku na korzeń. Na tej podstawie można z góry założyć dobry wynik leczenia..

4. Zespół Facet (FS) i dysfunkcja SIJ mają wiele wspólnego:

  • rozpoczyna się u pacjentów powyżej 40 roku życia;
  • jednostronny ból, można podać nogę;
  • występują po epizodach długotrwałego bezruchu i zmniejszają się wraz z ruchem.
Ale z zespołem faceta, w przeciwieństwie do dysfunkcji SIJ:
  • ból jest zlokalizowany po jednej stronie kręgosłupa, powyżej projekcji SIJ;
  • miejscowy punkt bolesny jest określony w projekcji fasady, a nie w tylnym górnym odcinku kręgosłupa;
  • ból jest uśmierzany przez wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego do aspektu zamiast do SIJ;
  • ból jest wywoływany przez odchylanie tułowia do tyłu w połączeniu z obracaniem zamiast wstawania z krzesła.
5. Przerzuty raka lub guza do kości powodują bóle nocne, niewyjaśnione osłabienie, nagłą utratę masy ciała, zmiany patologiczne w badaniach krwi i 100% widoczne w MRI. Na szczęście tak nie jest..

6. W przypadku koksartrozy ból w okolicy pachwiny promieniuje wzdłuż przedniej powierzchni uda, wywołany ruchami obrotowymi w stawie biodrowym. Charakterystyczny jest kaczy chód, z typową kulawizną podczas chodzenia. Rozpoznanie potwierdza zdjęcie rentgenowskie, rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa. W naszym przypadku nie ma żadnych wskazówek na dodatkowe zdjęcia..

Leczenie dysfunkcji SIJ.
Prawidłowa informacja pacjenta o przyczynach choroby z magicznym słowem „artroza, jak kolano, a nie przepuklina”, miała ogromny wpływ psychologiczny na pojawienie się uśmiechu na splamionej łzami twarzy.

Kobieta musi zlikwidować asymetrię miednicy poprzez umieszczenie wkładki ortopedycznej o wysokości 30% różnicy długości nogi pod skróconą nogą (1,5 cm 30% = 0,45 cm). W aptekach ortopedycznych przy pomocy lekarza można odebrać gotowe wkładki lub zamówić indywidualne w pracowni ortopedycznej. Lepiej jest mieć kilka wkładek jednocześnie we wszystkich butach sezonowych, niż przenosić jedną podeszwę z jednej pary butów na drugą.

Nasza pani zdecydowanie musi schudnąć. Aby schudnąć, musisz jeść często, małymi porcjami i „odpowiednią” żywność. Ale to już temat na osobny artykuł..
I ruszaj się. Leżenie w łóżku jest zabronione, konieczne jest utrzymanie poziomu codziennej rutynowej aktywności, nawet w ostrym okresie. Pokazane ćwiczenia fizjoterapeutyczne, stretching, autoimmobilizacja.

Spośród leków stosowanych w ostrym bólu czasami pomagają niesteroidowe leki przeciwzapalne, które hamują COX-1 i COX-2. W przypadku długotrwałego przewlekłego bólu NLPZ nie działają, ponieważ istnieją już tutaj inne mediatory zapalenia. Nie ma sensu wydawać pieniędzy na chondroprotektory, witaminy, środki naczyniowe, różne maści. Środki zwiotczające mięśnie i masaż łagodzą skurcze mięśni otaczających staw, ale nie całkowicie złagodzą bólu w SIJ.

Fizjoterapia zwykle nie jest pomocna. A refleksologia z hirudoterapią daje bardzo słaby efekt, porównywalny z placebo. Terapia manualna we właściwych rękach jest skuteczna. Podstawową specjalizację z terapii manualnej ukończyłem w 1991 roku, ale z przyczyn obiektywnych nie posiadam aktualnego certyfikatu specjalisty w tej specjalności. Każde badanie jest zbyt drogie, dodaje minimum wiedzy i zajmuje dużo czasu.

Dlaczego boli staw krzyżowo-biodrowy?

Staw krzyżowo-biodrowy jest podstawową anatomiczną częścią układu mięśniowo-szkieletowego ludzkiego ciała. Z jego pomocą kości biodrowe miednicy są przymocowane do kręgosłupa. W dolnej bocznej części biodra znajduje się panewka, która jest strukturalną częścią stawu biodrowego. Z jego pomocą kończyny dolne są przymocowane do miednicy i kręgosłupa..

Jest teraz jasne, że ból w stawie krzyżowo-biodrowym może być wywoływany zarówno przez patologie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, jak i stawu biodrowego. Dość często u kobiet w ciąży staw krzyżowo-biodrowy boli na tle rozwoju zapalenia spojenia lub rozbieżności kości miednicy na tle zmian hormonalnych i zmiękczenia tkanki chrzęstnej.

Każda choroba atakująca staw krzyżowo-biodrowy może potencjalnie prowadzić do niepełnosprawności i utraty zdolności do samodzielnego poruszania się w przestrzeni. Taka artykulacja kości stanowi poważne obciążenie fizyczne i amortyzujące. Często zapada się w dość młodym wieku..

Jeśli boli Cię staw krzyżowo-biodrowy, a objawy choroby nie są zbyt wyraźne, pospiesz się, aby skorzystać z pomocy medycznej. Faktem jest, że tylko doświadczony lekarz może odpowiedzieć na pytanie, dlaczego boli staw krzyżowo-biodrowy po przeprowadzeniu badań diagnostycznych. Konieczne jest wykonanie co najmniej kilku zdjęć RTG w celu określenia stanu stawu krzyżowo-biodrowego oraz wykluczenia patologii stawu biodrowego kości, kości ogonowej, kości krzyżowej i kręgosłupa lędźwiowego. Konieczna może być również konsultacja z urologiem, ginekologiem, terapeutą, aby wykluczyć patologie narządów wewnętrznych. Czasami, przy zwyrodnieniu mięśni miednicy, zniszczenie stawu krzyżowo-biodrowego jest wywołane wypadnięciem narządów wewnętrznych. Ponadto choroby mogą być wywoływane przez rosnące guzy, zakaźne procesy zapalne itp..

W artykule możesz zapoznać się z anatomią tego stawu i jego lokalizacją. Opowiada także o możliwych chorobach i sposobach ich leczenia. Jeśli masz kliniczne objawy zniszczenia stawu krzyżowo-biodrowego, zalecamy jak najszybszą wizytę u kręgowca lub ortopedy. Specjaliści ci będą mogli postawić trafną diagnozę i opracować skuteczny plan leczenia. Nie zalecamy samodzielnego wykonywania diagnostyki i leczenia. Bez specjalnych badań nie będziesz w stanie odróżnić zwyrodnieniowych zmian dystroficznych w stawie krzyżowo-biodrowym od osteochondrozy kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. A metody leczenia tych patologii mogą się różnić..

Anatomia stawu krzyżowo-biodrowego

Najpierw odpowiedzmy na pytanie, gdzie w układzie mięśniowo-szkieletowym człowieka znajduje się staw krzyżowo-biodrowy. Z nazwy tego stawu kości jasno wynika, że ​​powierzchnie kości krzyżowej i kości biodrowej wchodzą do torebki stawowej. W związku z tym staw ten znajduje się między bocznymi powierzchniami kości krzyżowej a kościami biodrowymi pierścienia miednicy.

Przywiązanie kości biodrowych następuje za pomocą amfiartrozy lub ciasnego stawu. Symetryczny sparowany staw - zlokalizowany po obu stronach kości krzyżowej.

Anatomia stawu krzyżowo-biodrowego:

  1. obejmuje przedsionkowe powierzchnie kości biodrowej i płaskie boczne boki kości krzyżowej;
  2. wszystkie powierzchnie stawowe pokryte są gęstą włóknistą chrząstką, która chroni je przed pękaniem, ścieraniem i niszczeniem;
  3. torebka stawowa jest gęsta, praktycznie nierozciągliwa, w niej znajduje się ograniczona ilość mazi stawowej;
  4. wsparcie zapewniają międzykostne więzadła krzyżowo-biodrowe;
  5. stabilność stawów zapewnia aparat mięśniowy;
  6. gałęzie tętnic lędźwiowych i biodrowo-lędźwiowych oraz żyły o tej samej nazwie są odpowiedzialne za ukrwienie;
  7. unerwienie tkanek odbywa się z powodu gałęzi wychodzących ze splotu nerwu lędźwiowo-krzyżowego.

Anatomicznie, staw krzyżowo-biodrowy jest jednym z najsilniejszych stawów kostnych w ludzkim organizmie. Odpowiada za mocowanie obręczy biodrowej i kończyn dolnych, pomaga w równomiernym rozłożeniu obciążenia amortyzacji występującego podczas chodzenia, biegania i skoków.

Artroza - zwyrodnieniowe zmiany dystroficzne

Choroba zwyrodnieniowa stawów krzyżowo-biodrowych to choroba dotykająca osoby powyżej 40 roku życia. Wyjątkiem są kobiety, które miały nieudaną ciążę lub ciążę powikłaną zapaleniem spojenia. Ich choroby stawów krzyżowo-biodrowych mogą zacząć się rozwijać w wieku około 25 - 30 lat. Zwykle choroba przebiega bez wyraźnych objawów przez kilka lat..

Obraz kliniczny zmian dystroficznych w stawach krzyżowo-biodrowych pojawia się po raz pierwszy po dużym wysiłku fizycznym. Na przykład po zebraniu ziemniaków na wsi dolna część pleców zaczyna ostro boleć. Pojawia się silne osłabienie mięśni nóg. Wraz z wykonywaniem ruchów ból nasila się i pojawia się chrupnięcie.

Zmiany zwyrodnieniowe w stawach krzyżowo-biodrowych dotyczą głównie tkanki chrzęstnej, która pokrywa powierzchnie stawowe chrząstki i kości biodrowej. Na tle spadku przepływu krwi i przepływu limfy rozpoczyna się odwodnienie chrząstki szklistej. Tracą swoją elastyczność i zaczynają się stopniowo rozpadać. Gdy chrzęstna tkanka ochronna odsłania powierzchnie kości, podczas ruchu zaczynają się wzajemnie ranić.

W przypadku braku nowoczesnego leczenia pacjent oczekuje całkowitego zespolenia kości biodrowej i krzyżowej. Doprowadzi to do sztywnego przykurczu, który zakłóci proces przenoszenia impulsu amortyzacji z kończyn dolnych na krążki międzykręgowe kręgosłupa lędźwiowego. Dlatego szybko się psują i tworzy się przepuklina..

Sacroiliitis - zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego

Zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego może być zakaźne lub aseptyczne. Przenikanie chorobotwórczej mikroflory może następować w następujący sposób:

  • podczas rozprzestrzeniania się z ognisk infekcji zlokalizowanych w jamie brzusznej lub miednicy małej (u kobiet może to być zapalenie przydatków, u mężczyzn - zapalenie gruczołu krokowego, u obu płci - zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie okrężnicy, czerwonka, salmonelloza itp.);
  • rozprzestrzeniają się prądem krwi i limfy - infekcja może być wywołana nawet z próchnicy jamy zęba, zapalenia węzła chłonnego podżuchwowego, ucha środkowego itp.;
  • powstanie powierzchni rany w okolicy stawu biodrowo-krzyżowego (otarcie, rana penetrująca postrzałowa lub nożowa, pęknięcie, pęknięcie otwarte itp.);
  • powikłania pooperacyjne w przypadku naruszenia zasad aseptyki i antyseptyki podczas operacji kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego;
  • nakłucie lub znieczulenie podpajęczynówkowe z naruszeniem zasad aseptyki i antyseptyki.

Ostro rozwija się zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych. Objawy zapalenia stawu biodrowo-krzyżowego:

  • ostry ból po stronie kości krzyżowej;
  • podwyższona temperatura ciała i ogólne osłabienie, obniżona wydajność;
  • zaczerwienienie skóry w dotkniętym obszarze;
  • bolesne badanie dotykowe i uczucie fluktuacji podczas ucisku na obszar dotkniętego stawu;
  • osłabienie nogi po uszkodzonej stronie.

Wszystkie objawy mogą ustąpić samoistnie w ciągu 7–10 dni. Zwłaszcza jeśli jest to aseptyczna, nie ropna postać zapalenia stawów. Ale to nie oznacza całkowitego wyzdrowienia. Najprawdopodobniej zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych przeszło w fazę przewlekłego nawracającego przebiegu. Choroba postępuje powoli i prowadzi do zniszczenia chrzęstnej warstwy ochronnej. Wówczas zacznie się rozwijać deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów stawu krzyżowo-biodrowego. Dlatego bardzo ważne jest, aby szukać pomocy medycznej, gdy rozwinie się stan zapalny. W ten sposób można uniknąć poważnych problemów zdrowotnych w przyszłości..

Objawy dysfunkcji stawu krzyżowo-biodrowego

Dysfunkcja stawu krzyżowo-biodrowego występuje zarówno w wyniku zwyrodnieniowych zmian dystroficznych, jak i na skutek skutków traumatycznych. W procesie diagnostyki różnicowej lekarz musi także wykluczyć prawdopodobieństwo martwiczego rozkładu tkanek i procesów nowotworowych, w tym przerzutów nowotworów onkologicznych zlokalizowanych w innych częściach ciała człowieka..

Kliniczne objawy dysfunkcji stawu krzyżowo-biodrowego:

  • ból po prawej lub lewej stronie kości krzyżowej, pojawia się po długotrwałym siedzeniu lub leżeniu;
  • po chodzeniu ból zmniejsza się lub całkowicie znika;
  • palpacja projekcji stawu krzyżowo-biodrowego jest ostro bolesna;
  • próbując usiąść, pacjent może trzymać się obolałego miejsca;
  • ból promieniuje do pachwiny, pośladka, zewnętrznej części uda;
  • pojawia się specyficzny „kaczy” chód.

Podczas badania można zauważyć, że mięśnie po stronie chorego stawu są napięte. Przy długim przebiegu choroby możliwa jest skrzywienie skoliotyczne kręgosłupa w odcinku lędźwiowym w celu wyrównania.

W celu potwierdzenia rozpoznania należy wykonać zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego oraz chorego stawu krzyżowo-biodrowego. Jeśli trudno jest postawić trafną diagnozę, lekarz może zalecić badanie MRI.

Jak leczyć staw krzyżowo-biodrowy

Jeśli boli staw krzyżowo-biodrowy, to przed jego leczeniem należy najpierw postawić dokładną diagnozę. Konieczne jest określenie stanu tkanki kostnej i chrzęstnej, aby wykluczyć możliwość ropnej fuzji. Jeśli istnieje podejrzenie zakaźnego procesu zapalnego, do leczenia zalecany jest kurs antybiotyków o szerokim spektrum działania. Nie będzie zbędne wykonanie nakłucia jamy stawowej i, zgodnie z wynikami badania bakteriologicznego powstałego płynu maziowego, już wybierz lek przeciwbakteryjny.

W celu złagodzenia bólu można przez krótki czas stosować niesteroidowe leki przeciwzapalne i zwiotczające mięśnie. Ale dają bardzo słaby efekt w takiej chorobie. Najczęściej w celu złagodzenia bólu związanego z artrozą stawu krzyżowo-biodrowego oficjalna medycyna proponuje dostawowe podawanie kortykosteroidów i środków znieczulających. Ta blokada trwa około miesiąca. Następnie należy powtórzyć wstrzyknięcie dostawowe.

Stosowanie chondroprotektorów w tej chorobie, nawet przy podawaniu dostawowym, w większości przypadków jest całkowicie bezużyteczne. Nie powinieneś wydawać pieniędzy na zakup witamin, leków rozszerzających naczynia krwionośne. Praktycznie nie wnikają do tego stawu i nie mają absolutnie żadnego efektu terapeutycznego..

Alternatywne leczenie stawu krzyżowo-biodrowego jest możliwe przy zastosowaniu metod terapii manualnej. Na przykład akupunktura (oddziaływanie na punkty biologicznie aktywne na ciele człowieka) pozwala szybko i bezpiecznie zatrzymać zespół bólowy i rozpocząć proces regeneracji tkanek poprzez wykorzystanie ukrytych rezerw organizmu. Gimnastyka lecznicza i kinezyterapia rozpoczynają proces przywracania fizjologicznej struktury stawu krzyżowo-biodrowego. Można również skorzystać z masażu, osteopatii, elektrostymulacji, fizjoterapii, naświetlania laserem i wielu innych..

Poznaj alternatywy przed leczeniem stawu krzyżowo-biodrowego. Obecnie w oficjalnej medycynie nie ma środków farmakologicznych, które mogłyby przywrócić zdrowie w przypadku artrozy stawu krzyżowo-biodrowego.

Istnieją przeciwwskazania, potrzebna jest specjalistyczna porada.

Możesz skorzystać z usługi bezpłatnej wizyty u lekarza pierwszego kontaktu (neurolog, kręgarz, kręgowiec, osteopata, ortopeda) na stronie internetowej poradni Free Movement. Podczas pierwszej bezpłatnej konsultacji lekarz zbada Cię i przeprowadzi wywiad. Jeśli pojawią się wyniki MRI, USG i RTG, przeanalizuje obrazy i postawi diagnozę. Jeśli nie, wypisze niezbędne wskazówki.

Przyczyny zapalenia stawu krzyżowo-biodrowego, objawy, metody diagnostyki, leczenie, profilaktyka i powikłania

Zespół stawu krzyżowo-biodrowego (skrót: SKPS) to zbiorcze określenie nieprawidłowych objawów w dolnym odcinku kręgosłupa. W tym artykule przeanalizujemy staw krzyżowo-biodrowy - stan zapalny, objawy i leczenie.

Uwaga! W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób z 10. rewizji (ICD-10) ICD jest oznaczony kodem S33.

Opis

Staw biodrowy łączy dolną część kręgosłupa (kość krzyżową) i miednicę. Jest tylko nieznacznie ruchomy i zabezpieczony mocnym więzadłem, więc nie można go aktywnie poruszać. Lekarze nazywają to złożoną amfiartrozą..

Zmiany zwyrodnieniowe w SIJ są częste wraz z wiekiem, ale zwykle nie powodują bólu. Pacjenci z SKPS zazwyczaj odczuwają silny ból wynikający z ostrych skrętów lub nieprawidłowych ruchów. Nawet podczas chodzenia, po długotrwałym wysiłku fizycznym lub siedzeniu przez długi czas w określonej pozycji, pacjenci mogą odczuwać nieprzyjemne objawy.

Blok SIJ powoduje ból po dotkniętej stronie, który może promieniować do dolnej części pleców do pośladków i tylnej części uda. Bóle te są podobne do dyskomfortu, który występuje przy przepuklinie lub zapaleniu stawów krętniczo-krzyżowych. Lekarz weźmie to pod uwagę podczas postawienia diagnozy.

Niektórzy pacjenci zgłaszają ból w dolnej części brzucha i pachwiny spowodowany napięciem mięśnia biodrowego lędźwiowo-biodrowego.

SKPS często występuje z powodu złej postawy, podnoszenia ciężarów lub nadwagi. Te wyzwolone reakcje zapalne wywołują ból i przekazują tę informację przez receptory bólu (nocyceptory) przez rdzeń kręgowy do mózgu. Receptory bólu w stawie krzyżowo-biodrowym są bardzo aktywne w zespole SIJ.

W przypadku zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa dochodzi do przewlekłych chorób zapalnych kręgosłupa i miednicy. Na ostatnim etapie pojawiają się procesy przebudowy rdzenia kręgowego i inne stany zapalne, które prowadzą do zespołu przewlekłego bólu..

Ze względu na zmiany hormonalne w czasie ciąży więzadła ulegają osłabieniu i mogą powodować zespół SIJ. Ponieważ aparat więzadłowy traci stabilność, a SIJ jest mniej odporny na nacisk, mięśnie pleców są nadmiernie rozciągnięte..

Inne przyczyny SKPS mogą obejmować infekcje, przepukliny, złamania kości, zaburzenia biodra i stres psychiczny. Ważne jest, aby przeprowadzić prawidłową diagnostykę różnicową w celu przepisania pacjentowi odpowiedniego leczenia. Rokowanie w chorobie osoby dotkniętej chorobą zależy od właściwej terapii..

Diagnoza zaburzenia

Do zdiagnozowania choroby zwykle nie jest wymagana pełna morfologia krwi. Jeśli przewlekły ból krzyża wystąpi przed 45 rokiem życia, lekarz może pobrać krew, aby wykluczyć objawy zapalenia stawów kręgosłupa w laboratorium.

Oprócz prześwietlenia rentgenowskiego tomografia komputerowa (CT) może wykryć możliwe złamania lub zwichnięcia kręgów.

Lekarz musi prawidłowo odróżnić SKPS od innych chorób o podobnym obrazie klinicznym. Obejmują one:

  • guzy (np. rak kręgosłupa);
  • złamania lub ugięcie kości;
  • infekcje;
  • przepuklina dysku;
  • zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
  • choroby stawu biodrowego (na przykład artroza stawu biodrowego).
Przepuklina

Taktyka leczenia

Wiele osób pyta: jakie jest typowe leczenie SPMS? Aktywność fizyczna jest ważnym aspektem leczenia SKPS. Pacjentowi zaleca się prowadzenie aktywnego trybu życia z bólem stawu biodrowo-krzyżowego. Towarzyszenie zabiegowi fizjoterapeutycznemu z określonymi ćwiczeniami pomaga złagodzić objawy zaburzenia.

W trakcie leczenia nasiękowego lekarz wstrzykuje środki miejscowo znieczulające (znieczulenie miejscowe) w miejscu bólu. Miejscowe środki znieczulające są wstrzykiwane do więzadeł SIJ lub bezpośrednio do przestrzeni stawowej.

Oprócz środków miejscowo znieczulających lekarz podaje również glikokortykoidy przeciwzapalne i przeciwbólowe (kortyzon).

Specjalnie wyszkoleni lekarze lub fizjoterapeuci mogą przywrócić pacjentowi mobilność za pomocą terapii ruchowej. Stosowane są dwie różne metody:

  • dokładne rozciąganie, aby poprawić ruchomość dotkniętego stawu;
  • Terapia manualna.

Leki przeciwbólowe (ibuprofen lub diklofenak) są określane jako niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i często nie są bardzo skuteczne w przypadku zespołu KPS.

Jeśli nie ma bezwzględnych przeciwwskazań, lekarze przepisują diklofenak lub ibuprofen w celu krótkotrwałego złagodzenia ostrego bólu. Surowo zabrania się przyjmowania NLPZ bez konsultacji z lekarzem przez ponad tydzień. Długotrwałe stosowanie leku może powodować poważne skutki uboczne, takie jak krwawienie z przewodu pokarmowego.

Inne środki leczenia zachowawczego kompensują nieprawidłowe obciążenie miednicy. Lekarz zaleca pacjentowi zakup specjalnych wkładek do butów lub nakolanników. Ponadto można zastosować szereg dopasowanych aparatów ortodontycznych, aby poprawić ruchomość kończyn pacjenta. Wiele leków przeciwbólowych można wstrzykiwać bezpośrednio do stawu przez pewien czas, aż objawy choroby całkowicie ustąpią. Kolejnym środkiem jest terapia falami radiowymi. W większości przypadków terapia ta nie jest objęta rządowymi funduszami ubezpieczenia zdrowotnego..

Jeśli środki zachowawcze nie są wystarczające, aby złagodzić ból związany z SIJ, można podjąć natychmiastowe działania. Zwykle lekarze nie wiedzą, jak długo należy leczyć pacjenta, aby osiągnąć znaczące rezultaty..

Zapobieganie

Najważniejszym środkiem profilaktycznym jest zwiększenie tygodniowej aktywności fizycznej i utrzymanie optymalnej masy ciała. Konieczne jest wyrównanie istniejącego napięcia w okolicy bioder, kolan lub kostek. Ważne jest, aby podczas siedzenia robić krótkie przerwy. Możesz wykonać określone ćwiczenia, aby poprawić ruchomość miednicy.

Rada! W przypadku wyraźnych objawów choroby (objawy ostrego zapalenia kości krzyżowej), ważne jest, aby pilnie skonsultować się z lekarzem. W ostrym okresie (silny ból po prawej lub lewej stronie) należy przyjmować leki przeciwbólowe. W zależności od stopnia zapalenia i wyników prześwietlenia lekarz przepisze odpowiednie leczenie przeciwzapalne. Nie zaleca się samoleczenia niesprawdzonymi metodami medycznymi, ponieważ mogą one powodować nieprzewidywalne skutki.

Choroba zwyrodnieniowa stawu krzyżowo-biodrowego

Choroba zwyrodnieniowa stawu krzyżowo-biodrowego jest zapalną chorobą zwyrodnieniowo-dystroficzną, w której dotknięte są nie tylko stawy łączące kości miednicy i kość krzyżową, ale także wszystkie pobliskie tkanki. Jego rozwój może wywołać wyraźny zespół bólowy i znaczne ograniczenie ruchomości, ponieważ w strefie stawu krzyżowo-biodrowego występuje duże obciążenie podczas chodzenia. Dlatego ważne jest, aby jak najwcześniej wykryć chorobę i przeprowadzić właściwe leczenie, które zapobiegnie utracie zdolności do swobodnego poruszania się..

„Klinika SL” zaprasza na diagnostykę schorzeń narządu ruchu przy użyciu nowoczesnego sprzętu oraz na szczegółową konsultację z lekarzem. Możesz zadać interesujące Cię pytania, uzyskać dokładnie określony schemat leczenia, obiektywną ocenę sytuacji i, jeśli to konieczne, rozwiązać problem chirurgicznie.

Przyczyny rozwoju

Staw krzyżowo-biodrowy to sparowany staw będący połączeniem kręgosłupa i miednicy. W okolicy krzyżowej kręgi są mocno zespolone, tworząc prawie monolityczną kość. Obie jego boczne powierzchnie pokryte są chrząstką szklistą. Kość biodrowa ściśle do nich przylega.

Powstały w ten sposób staw lub staw jest wzmocniony licznymi sztywnymi, praktycznie nieruchomymi więzadłami. Ma kształt przypominający szczelinę, a sama jama stawowa jest wypełniona płynem maziowym i działa jak amortyzator podczas ruchu.

Staw krzyżowo-biodrowy jest praktycznie nieruchomy, ale jednocześnie zapewnia stabilność w pozycji stojącej, odpowiada za dźganie lub pozycjonowanie ciała podczas wykonywania określonych ruchów podczas siedzenia, a także rozkłada obciążenie na miednicę i nogi podczas chodzenia. Dlatego najmniejsze zakłócenia w jego pracy wpływają na stan kręgosłupa i mogą powodować rozwój różnorodnych powikłań..

Z biegiem lat staw krzyżowo-biodrowy stopniowo się zmienia i staje się podatny na zmiany zwyrodnieniowe i dystroficzne. Następujące mogą wywołać rozwój artrozy:

  • różnego rodzaju urazy lędźwi i kości ogonowej;
  • ciąże mnogie i poród, zwłaszcza podczas noszenia dużego płodu;
  • anomalie w rozwoju tkanki kostnej;
  • choroby zakaźne wpływające na tkankę kostną;
  • otyłość;
  • zaburzenia metaboliczne, które wywołują niedobór wapnia w organizmie;
  • Siedzący tryb życia;
  • zaburzenia autoimmunologiczne, w szczególności zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
  • nadmierna aktywność fizyczna.

Genetyczne predyspozycje do tego znacznie zwiększają ryzyko patologii. Większość osób z tą diagnozą ma ponad 55 lat. Choć od niedawna obserwuje się tendencję do odmładzania schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego, dziś nierzadko spotyka się artrozę stawu krzyżowo-biodrowego u osób w wieku od 25 do 35 lat. Najczęściej patologię rozpoznaje się u kobiet ze względu na specyfikę anatomii.

Objawy artrozy stawu krzyżowo-biodrowego

We wczesnych stadiach rozwoju choroba praktycznie się nie objawia. Oznaki procesu zwyrodnieniowego pojawiają się po zniszczeniu tkanki chrzęstnej. Mogą temu towarzyszyć:

  • dyskomfort w okolicy kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego i pośladków, wąsy lub drganie podczas wykonywania pracy fizycznej, schylania się, skręcania, siedzenia przez długi czas lub chodzenia;
  • zwiększone napięcie mięśni w okolicy kości krzyżowej;
  • ograniczenie motoryki i zakresu ruchu, uczucie sztywności;
  • pojawienie się charakterystycznego chrupania podczas wykonywania zakrętów lub skrętów przez ciało;
  • naruszenie chodu;
  • zwiększona potrzeba oddania moczu;
  • zmniejszone libido.

Początkowo ból można zwykle opisać jako ciągnięcie, ból. Zwykle promieniują do pachwiny, nóg, krocza, pośladków.

Proces zapalny szybko się pogarsza, czemu towarzyszy zaczerwienienie, zwiększona wrażliwość i obrzęk tkanek miękkich w projekcji chorego stawu, upośledzenie krążenia krwi w dotkniętym obszarze i zmniejszenie ilości napływających składników odżywczych. W rezultacie powstają osteofity. W miarę postępu artrozy objawy nasilają się lub pogarszają, aw zaawansowanych przypadkach osoba prawie całkowicie traci zdolność samodzielnego poruszania się.

Etapy choroby

Nasilenie objawów artrozy stawu krzyżowo-biodrowego zależy od stopnia jego rozwoju. Istnieją 4 etapy:

  1. Na początku choroba praktycznie się nie objawia. Po pracy fizycznej, długim spacerze lub siedzeniu w kości krzyżowej i pośladkach może wystąpić niewielki krótkotrwały dyskomfort, który szybko ustępuje po odpoczynku. Jednocześnie funkcje stawów są całkowicie zachowane, więc osoba nie zauważa ograniczenia ruchomości. Ostry ból, który przeszkadza w staniu, występuje rzadko.
  2. Bóle wchłaniają się lub utrzymują się i występują częściej, a można je zatrzymać jedynie za pomocą środków przeciwbólowych. Spowodowane jest to pojawieniem się nieodwracalnych zmian stanu tkanki chrzęstnej stawu..
  3. W związku z ciężkim odkształceniem chrząstki na całej powierzchni stawu tworzą się osteofity, a powierzchnie kostne są odsłonięte. W niektórych przypadkach kość krzyżowa jest oderwana. Towarzyszy temu wyraźny zespół bólowy, który całkowicie pozbawia osobę zdolności do pracy..
  4. Procesy zwyrodnieniowo-dystroficzne prowadzą do całkowitej sztywności i ciągłego silnego bólu.

Diagnostyka

Nie można ustalić przyczyny bólu tylko na podstawie istniejącego obrazu klinicznego, ponieważ ponad 15 różnym chorobom towarzyszą objawy typowe dla artrozy stawu krzyżowo-biodrowego. W szczególności zesztywniająca spondyloartroza, przepukliny L5 - S1, zwężenie kręgosłupa, twardzina skóry i inne choroby objawiają się w podobny sposób..

Aby zdiagnozować chorobę, zaleca się:

  • UAC - służy do wykrywania oznak procesu zapalnego (przy artrozie liczba leukocytów we krwi i ESR zwykle nie przekracza znacznie normy);
  • biochemiczne badanie krwi - niezbędne do oceny pracy narządów wewnętrznych;
  • RTG lub CT - każda metoda pozwala wykryć zwężenie przestrzeni stawowej, oznaki zniszczenia tkanki chrzęstnej i osteofitów;
  • MRI jest najbardziej pouczającą procedurą diagnostyczną, która pozwala wykryć nawet minimalne odchylenia od normy w stanie więzadeł, mięśni i stawów;
  • Badanie przesiewowe w kierunku osteoporozy - przepisywane w celu wykrycia osłabienia kości.

W „Klinice SL” można uzyskać poradę specjalisty, który leczy ten problem od wielu lat. Dlatego w trakcie leczenia u nas na pewno nie przegapisz momentu progresji i rozwoju choroby, aplikując od razu po pojawieniu się pierwszych objawów..

Leczenie artrozy stawu biodrowo-krzyżowego

Skuteczność leczenia zależy w dużej mierze od tego, jak wcześnie zostało rozpoczęte. Wraz z leczeniem zachowawczym zalecana jest ablacja stawu za pomocą częstotliwości radiowej, w kompleksie środków, które w sumie pomagają wyeliminować proces zapalny i zatrzymać niszczenie stawu. Obejmuje:

  • terapia lekowa;
  • fizjoterapia;
  • Terapia manualna;
  • Terapia ruchowa.

W przypadku zaostrzenia choroby zaleca się odpoczynek w łóżku do momentu zmniejszenia nasilenia bólu. W przyszłości pacjentom zaleca się rezygnację z ciężkiej pracy fizycznej, uprawiania sportu i długiego biegania. Ale umiarkowana aktywność fizyczna jest integralną częścią walki z artrozą stawu krzyżowo-biodrowego. Podczas pracy siedzącej i stojącej ważne jest, aby robić regularne przerwy i chodzić.

Kręgowiec może zalecić pacjentowi noszenie specjalnego gorsetu ortopedycznego. Pomoże zmniejszyć nacisk na mięśnie pleców i nacisk na dotknięte stawy. Bandaż dobierany jest indywidualnie przez lekarza. Powinien być noszony przez kilka godzin w ciągu dnia..

Przy całkowitej nieskuteczności leczenia zachowawczego lub zaawansowanych form artrozy, które doprowadziły do ​​powstania osteofitów, pacjentom może pomóc operacja. To ochroni osobę przed zespołem bólowym, zachowa zdolność do pracy i uniknie niepełnosprawności..

Terapia lekowa

Aby złagodzić ból i wyeliminować proces zapalny, pacjentom przepisuje się leki z różnych grup. One, podobnie jak droga podania (doustna, domięśniowa, dożylna) oraz dawki dobiera się indywidualnie, w zależności od stopnia zaawansowania artrozy stawu krzyżowo-biodrowego. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę istniejące choroby współistniejące..

Pokazano, że pacjenci używają:

  • NLPZ są stosowane w przypadku umiarkowanego zespołu bólowego. Oprócz działania przeciwbólowego mają właściwości przeciwzapalne. Częściej stosuje się je w postaci preparatów doustnych, ale jeśli są nieskuteczne, można przepisać zastrzyki domięśniowe. Negatywną stroną leków z tej grupy jest ich negatywny wpływ na stan błon śluzowych przewodu pokarmowego przy długotrwałym stosowaniu..
  • Kortykosteroidy - wskazane przy ciężkim procesie zapalnym, który nie ustępuje na leczenie NLPZ. Są podawane w krótkich cyklach i mają silne działanie przeciwzapalne..
  • Leki zwiotczające mięśnie - leki łagodzące skurcze mięśni. Stosowane są w celu wyeliminowania odruchowych skurczów wywołanych bólem. Dzięki temu zmniejsza się intensywność bólu i poprawia się krążenie krwi w tym obszarze..
  • Chondroprotektory - leki z tej grupy mają za zadanie powstrzymać niszczenie tkanki chrzęstnej i poprawić jej strukturę. Przeznaczone są do długotrwałego użytkowania..
  • Kompleksy witaminowe - pomagają zwiększyć skuteczność leków innych grup i normalizować procesy metaboliczne.
  • Miejscowe środki w postaci maści, kremów lub żeli - najczęściej zawierają NLPZ i służą do łagodzenia łagodnego bólu.

Blokady lidokainy lub nowokainy mogą szybko złagodzić nieznośny ból. Wykonywane są wyłącznie w warunkach całkowitej bezpłodności, czyli w placówce medycznej. Istotą zabiegu jest wprowadzenie roztworów znieczulających w ściśle określonych punktach w odcinku krzyżowym. Manipulacja przynosi ulgę w ciągu 2-5 minut. Można go również przeprowadzić w „Klinice SL”.

Ale blokady nie można wykonać w czasie ciąży, obecność krostkowej wysypki skórnej w projekcji dotkniętego stawu.

Fizjoterapia

Odpowiednio dobrane zabiegi fizjoterapeutyczne pod względem czasu trwania i częstotliwości wykonywania znacznie zwiększają skuteczność farmakoterapii i zmniejszają nasilenie zespołu bólowego. Zalecane dla pacjentów:

  • elektroforeza z wprowadzeniem leków z grupy NLPZ - zabieg polega na wprowadzeniu leków słabym prądem elektrycznym bezpośrednio do zmiany;
  • terapia laserowa - termiczne działanie lasera aktywuje procesy regeneracji komórek tkanki chrzęstnej;
  • refleksologia - wpływ na punkty aktywne biologicznie sprzyja poprawie krążenia krwi i zmniejszeniu nasilenia bólu;
  • magnetoterapia - metoda pomaga zmniejszyć natężenie bólu i spowolnić tempo procesów zwyrodnieniowych.

Zwykle zalecany jest przebieg procedur składający się z 10-12 sesji. Można to zrobić tylko podczas remisji. Przeciwwskazaniami do zabiegu fizjoterapeutycznego są poważne schorzenia układu sercowo-naczyniowego, ciężka niewydolność nerek lub dróg oddechowych, gorączka, padaczka.

Terapia manualna

Sesje terapii manualnej prowadzone przez specjalistę, biorąc pod uwagę charakterystykę stanu pacjenta, są w stanie nie tylko aktywować krążenie krwi w okolicy stawu krzyżowo-biodrowego, a tym samym poprawić odżywienie tkanek, ale także spowolnić przebieg procesów degeneracyjno-dystroficznych.

Zabiegi przeprowadzane są na kursach. Należy je rozpocząć dopiero po zakończeniu ostrej fazy artrozy..

Podczas gdy odpoczynek może pomóc złagodzić ból, określony zestaw ćwiczeń może być jeszcze bardziej pomocny. Ponadto terapia ruchowa odgrywa ważną rolę w zachowawczym leczeniu artrozy stawu krzyżowo-biodrowego. W zależności od etapu i stanu ogólnego pacjenta, indywidualnie ustalany jest harmonogram zajęć i nakład pracy. Zwykle konieczne jest codzienne wykonywanie gimnastyki medycznej przez 20-30 minut.

Zaleca się, aby pierwsze sesje terapii ruchowej odbywały się pod okiem specjalisty. Pomoże to nie tylko opanować niezbędny zestaw ćwiczeń, ale także zachować optymalny rytm podczas jego wykonywania. W większości przypadków pacjentom przypisuje się skręty, przechyły, obroty ciała itp. Podczas wykonywania jakichkolwiek ćwiczeń ważne jest, aby unikać gwałtownych ruchów i nadmiernego wysiłku, a jeśli wystąpi ból, zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem.

Pływanie i joga mają korzystny wpływ na stan pacjenta. Ale są dopuszczalne tylko poza zaostrzeniem artrozy..

Chirurgiczne leczenie artrozy stawu krzyżowo-biodrowego

W niektórych przypadkach jedynym sposobem na pozbycie się rozdzierającego bólu i uniknięcie przedłużającego się bólu pleców i KPS jest chirurgiczne leczenie artrozy. Wskazany jest, gdy próby radzenia sobie z chorobą metodami zachowawczymi są nieskuteczne, a także w przypadkach ciężko zaawansowanych, tj.w III stopniu artrozy krzyżowo-biodrowej..

Istota interwencji chirurgicznej zależy od charakteru istniejących zmian. Aby wyeliminować ból, można zastosować ablację zakończeń nerwowych za pomocą częstotliwości radiowej. Jej istota polega na wprowadzeniu specjalnej elektrody poprzez punktowe nakłucie tkanek miękkich bezpośrednio do nerwu powodującego zespół bólowy i jego zniszczeniu przez wytworzoną energię cieplną.

Procedura w większości przypadków prowadzi do natychmiastowego złagodzenia bólu. W innych sytuacjach następuje stopniowy spadek ich intensywności w ciągu 6-8 tygodni. Po jego zakończeniu pacjent prawie natychmiast może samodzielnie poruszać się i tego samego dnia wrócić do domu..

W przypadku nieodwracalnych zmian w stawie krzyżowo-biodrowym chirurg może zalecić pacjentowi artrodezę. Operacja wykonywana jest z obu stron w 2 etapach:

  1. Z pozycji pacjenta leżącego na brzuchu po obróbce pola operacyjnego wykonuje się nacięcie o długości około 2 cm i formuje się kanał do jamy stawowej przez tylną część więzadła krzyżowo-biodrowego. Przy pomocy specjalnych narzędzi przeprowadza się dokładny kiretaż, czyli czyszczenie powierzchni stawowych. Ubytek myje się roztworami antyseptycznymi i antybiotykowymi, a ranę zszywa się. Wprowadza się do niego drenaż i nakłada bandaż antyseptyczny.
  2. Pacjent przewraca się na plecy, a pod zgięciem lędźwiowym umieszcza się wałek. Cięcie o długości do 4–5 cm wykonuje się wzdłuż grzebienia biodrowego, przez które szydłem w grzebieniu formuje się kanał kostny. Tworzone są również 2 kolejne kanały w odległości 1–2 cm od pierwszego. Wsuwane są w nie 3 pręty i dokładnie kontrolowana jest sztywność instalacji. Montowane jest na nich zewnętrzne urządzenie mocujące i ustawiane są niezbędne parametry kompresji.

W trakcie rehabilitacji lub terapii chirurdzy zmieniają tryby ucisku, uzyskując w ten sposób skuteczną artrodezę stawu krzyżowo-biodrowego. Pacjenci mogą wstać drugiego dnia po operacji. W przypadku braku niepożądanych zjawisk może samodzielnie wstać i rozpocząć naukę chodzenia. Kontrolne zdjęcie rentgenowskie jest wykonywane w 5 dniu i przy braku powikłań może wrócić do domu, otrzymując szczegółowe zalecenia dotyczące cech rekonwalescencji.

Co 2-3 dni pacjent musi samodzielnie lub z pomocą rodziny wykonywać opatrunki, przyjmować przepisane leki. Po 8-10 tygodniach wykonuje się powtórne badanie rentgenowskie i demontaż części zewnętrznego fiksacji. Następnie pacjent musi chodzić przez około godzinę, opierając się o kulach i bez nich. W przypadku braku bólu wykonywany jest ostateczny demontaż, który prowadzi do normalizacji zakresu ruchu.

W „Klinice SL” można poddać się zachowawczemu i chirurgicznemu leczeniu artrozy stawu krzyżowo-biodrowego. Nasi wysoko wykwalifikowani kręgolodzy są w stanie dokładnie określić przyczyny zespołu bólowego i sztywności ruchów, dobrać optymalną taktykę leczenia, która z pewnością da pozytywne rezultaty..

W ciężkich przypadkach można uzyskać profesjonalną pomoc chirurgiczną i odzyskać zdolność spokojnego poruszania się. Świadczymy usługi medyczne na poziomie znanych klinik w Niemczech, Izraelu i Czechach, ale jednocześnie udostępniamy je szerokiemu gronu pacjentów. Koszt wszystkich rodzajów usług, w tym porad ekspertów, blokad, leczenia chirurgicznego podany jest w cenniku. Powierz nam swoje zdrowie, a dołożymy wszelkich starań, aby ból już Ci nie przeszkadzał lub.

Zapobieganie chorobie

Ponieważ artroza jest chorobą związaną z wiekiem, nie można zagwarantować jej braku, zwłaszcza jeśli istnieje dziedziczna predyspozycja. Ale można zmniejszyć ryzyko jego rozwoju. W tym celu zaleca się:

  • regularna umiarkowana aktywność fizyczna;
  • unikaj długotrwałego siedzenia lub stania;
  • niezwłocznie leczyć każdą chorobę zakaźną;
  • unikaj stresu i napięcia nerwowego;
  • nie podnoś zbyt ciężkich przedmiotów;
  • utrzymać zdrową wagę.

Koszt leczenia artrozy stawu krzyżowo-biodrowego w klinice SL

Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów śródpiersia polega na wprowadzeniu igieł do projekcji chorego stawu i obróbce ich w trybie temperaturowym. Zabieg jest małoinwazyjny i ambulatoryjny, tj. możesz wrócić do domu tego samego dnia.

Koszt leczenia artrozy KPS za pomocą fal radiowych wynosi 68000 rubli i zależy od:
- Koszt igieł do ablacji za pomocą fal radiowych;
- Kliniki i sale lekcyjne.
Cena zawiera:
- Przyjazd do kliniki przed i po operacji;
- Operacja;
- Koszt igieł do ablacji prądem o częstotliwości radiowej;
- Obserwacja i konsultacja na okres rehabilitacji lub terapii.
Wszystkie usługi i koszty kliniki podane są w cenniku.

Staw krzyżowo-biodrowy: sposób działania, choroby, diagnostyka i leczenie

Staw krzyżowo-biodrowy jest jednym z najsilniejszych stawów w ludzkim ciele. Co sekundę doświadcza kolosalnych obciążeń - chodzenia, obracania się, podnoszenia nóg, utrzymywania stabilności. Zakłócenie anatomii lub fizjologicznej funkcji stawu wpływa na cały organizm. Ponad połowa niewyraźnego bólu w okolicy krzyżowej jest spowodowana zmianami w stawie krzyżowo-biodrowym.

Anatomia stawów

Staw krzyżowo-biodrowy (po łacinie Articulatio sacroiliaca) utrzymuje razem kość biodrową i krzyżową. Kość biodrowa ma dwie sekcje:

  • gruby, masywny, umieszczony poniżej - korpus kości;
  • cienki, szeroki, umieszczony na górnym skrzydle.

Skrzydło zwęża się na styku z ciałem i rozszerza się ku górze, tworząc gęsty, masywny grzbiet. Kość jest szeroka, lekko wklęsła, ma powierzchnię w kształcie ucha - połączenie z kością krzyżową.

Kość krzyżowa to masywna kość utworzona przez zrośnięte 5 kręgów. Ma kształt wklęsłego trójkąta. W kości krzyżowej rozróżnia się powierzchnie przednie (miednicy), tylne, boczne, podstawę i wierzchołek. Boczne powierzchnie kości krzyżowej zwężają się od góry do dołu. Służą jako połączenie ze stawem biodrowym..

Torebka stawu krzyżowo-biodrowego przebiega wzdłuż powierzchni stawowych, dobrze rozciągnięta. Wnęka wewnątrz stawu w postaci szczeliny.

Staw jest podtrzymywany przez wiele więzadeł znajdujących się z przodu iz tyłu stawu. Rozważmy każdy bardziej szczegółowo:

  • brzuszny - krótkie wiązki włókien rozciągające się od powierzchni miednicy kości krzyżowej do kości biodrowej;
  • więzadła międzykostne - przyczepione do guzów kości krzyżowej i biodrowej;
  • krótkie więzadło krzyżowo-biodrowe tylne - biegnie od dolnego odcinka kręgosłupa biodrowego do grzbietu kości krzyżowej;
  • tylne długie - włókna są skierowane od tylnego górnego kręgosłupa biodrowego w dół i są przyczepione do tylnej powierzchni kości krzyżowej.

Staw krzyżowo-biodrowy jest nieaktywny, a wraz z patologicznym procesem ciężar osoby przenosi się na obszar kręgosłupa, co prowadzi do powstania przepuklin i wypukłości.

Choroby stawu krzyżowo-biodrowego

  • artroza;
  • zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych;
  • zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
  • zapalenie ostiomyelitis;
  • Choroba Reitera;
  • złośliwe nowotwory.

Rozważmy bardziej szczegółowo każdą chorobę.

Choroba zwyrodnieniowa stawu krzyżowo-biodrowego jest chorobą zapalną przebiegającą z procesami zwyrodnieniowymi stawu. W procesie biorą udział wszystkie struktury stawu: błona maziowa, torebka, chrząstka. Patologiczny proces w stawie powoduje rozwój dobrze znanego objawu kokcygodynii. Objawia się odchyleniem kości ogonowej od normalnej pozycji anatomicznej.

Artroza jest chorobą polietiologiczną, przyczyn jej rozwoju jest wiele:

  • uraz;
  • spaść na kość ogonową;
  • choroby zakaźne wywoływane przez gronkowce i paciorkowce;
  • choroba metaboliczna;
  • menopauza i zaburzenia hormonalne.

Objawy artrozy stawu krzyżowo-biodrowego są dość specyficzne i pozwalają na szybkie zdiagnozowanie choroby. Występuje poranna sztywność stawu, zaburzenia chodu, ból w kości krzyżowej i kończyn dolnych, ograniczenie ruchomości stawów. W ostrym zapaleniu pojawia się osłabienie, gorączka, zmęczenie, pacjent nie może chodzić.

Rozpoznanie opiera się na zdjęciu RTG stawu krzyżowo-biodrowego. Dodatkowe metody badawcze: morfologia krwi (prawdopodobnie wysoki ESR), tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny.

Leczenie: masaż, terapia manualna, leki (witaminy, leki przeciwzapalne i przeciwbólowe).

Sacroiliitis

Ostra zmiana zapalna stawu krzyżowego. Może:

  • specyficzne i rozwijają się na tle określonej choroby (gruźlica, bruceloza);
  • niespecyficzne - występują na tle zapalenia pobliskich narządów;
  • aseptyczny - rozwija się w warunkach zamkniętych, bez wnikania mikroorganizmów, występuje na tle chorób autoimmunologicznych (toczeń rumieniowaty układowy, reumatyzm);
  • zwyrodnieniowy - rozwija się po urazach, zwichnięciach.

Objawy zależą od rodzaju zapalenia. Pojawia się ból, osłabienie, nieruchomość stawów. Przy zmianie niespecyficznej stan pacjenta pogarsza się z każdą minutą, pojawia się osłabienie, zadyszka, pacjent szuka wygodnej pozycji dla nogi. W przypadku gruźlicy ból jest niejasny, ciągnie, pojawia się w plecach, promieniując wzdłuż nerwu kulszowego. W przypadku kiły ból jest ulotny, szybko ustępuje antybiotykom.

Rozpoznanie zapalenia krzyżowo-biodrowego stawu krzyżowo-biodrowego na podstawie radiografii, rezonansu magnetycznego, MSCT, TK, oddanie krwi na choroby zakaźne.

Leczenie ma na celu złagodzenie bólu. Niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki przeciwbólowe są przepisywane, wykonywana jest blokada nowokainy.

Choroba Bechterewa

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest zapaleniem głównie osiowego szkieletu z następczym uszkodzeniem stawu krzyżowo-biodrowego. Prawdziwa przyczyna choroby nie jest w pełni poznana. Najczęściej chorują mężczyźni w wieku 20-30 lat. Uważa się, że wywołuje stan zapalny przed zapaleniem stawów krzyżowo-biodrowych.

Powstaje ziarnina podchrzęstna, w której gromadzą się limfocyty, komórki plazmatyczne, makrofagi i komórki tuczne. Chrząstka biodrowa i krzyżowa ulega stopniowemu zniszczeniu, staw pokryty jest powłoką włóknisto-chrzęstną. Szczelinę stawową zamyka się nowymi tkankami, powstaje erozja krawędzi stawu stawowego. Tkanka ziarninowa rośnie między kręgami, co łączy kręgi i uniemożliwia ich prawidłowe i pełne poruszanie się.

Ciekawa cecha choroby: pojawienie się porannej sztywności pleców. Najczęściej jest zlokalizowany w dolnej połowie pleców. Sztywność wzrasta po 3 nocach i spada po wysiłku fizycznym. Specyficzną oznaką zapalenia stawów kręgosłupa jest ograniczenie ruchu kręgosłupa: osoba nie może się schylać, szybko się odwracać. Również natury, długi, ciągnący ból w dolnej części pleców, pośladków, stawu biodrowego. W zaawansowanych przypadkach pojawiają się objawy ogólne: osłabienie, zmniejszony apetyt, gorączka, pocenie się.

Rozpoznanie choroby opiera się na badaniach genetyki molekularnej: wykrywają HLA-B27 - specjalny antygen leukocytów sygnalizujący zapalenie stawów kręgosłupa.

W ogólnej analizie krwi zmiany są nieistotne: przyspieszenie ESR (odpowiedź na proces zapalny); i anemię normochromową.

Obraz RTG jest żywy: zapalenie krzyżowo-biodrowe, erozja kości podchrzęstnej stawu, prostowanie lordozy lędźwiowej. Kręgi stają się kwadratowe, między przednią i boczną stroną kręgów tworzą się kostne mosty.

Nie ma specyficznego leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Pacjenci stale przyjmują niesteroidowe leki przeciwzapalne 1-2 razy dziennie, w zależności od nasilenia objawów.

W późniejszych etapach wykonywane są zabiegi chirurgiczne na kręgosłupie: plastyka stawów, korekcja deformacji kręgosłupa.

Zapalenie kości i szpiku stawu krzyżowo-biodrowego

Ostre zapalenie szpiku kostnego o charakterze ropno-martwiczym z uszkodzeniem kości. Zapalenie kości i szpiku stawu krzyżowo-biodrowego rozwija się po urazach, złamaniach, zabiegach chirurgicznych na tle obniżonej odporności.

Najczęściej dotyczy to skrzydła kości biodrowej z zajęciem kości ogonowej, rzadko dotyczy to trzonu kości. Początek choroby jest ostry, pojawiają się dreszcze, ostry wzrost temperatury, ból w kości krzyżowej, kości ogonowej, stawu biodrowego, mogą rozprzestrzeniać się po całej nodze. Ból jest silny, pęka, sprawia, że ​​ludzie krzyczą i płaczą, nie ustaje dobrze. Często trudno jest zlokalizować stan zapalny, a kilka stawów i kości jest prześwietlanych. Istnieje jednak możliwość postawienia diagnozy przy najcichszym uderzeniu i badaniu palpacyjnym - w okolicy kości ogonowej i biodrowej nasila się ból. Drugiego lub trzeciego dnia pojawia się obrzęk stawu, skóra jest sine, gorąca w dotyku i wilgotna. Wspólne ruchy stają się niemożliwe. Kiedy ropa wydostaje się pod okostną i do otaczającej tkanki, można wyczuć gęsty naciek o wyraźnych konturach. Ból po wypiciu zmniejsza się lub całkowicie znika.

W przypadku braku leczenia i opóźnionej diagnozy stan pacjenta się pogarsza. W wyniku uwolnienia egzotoksyn (specjalnych substancji wytwarzanych przez mikroorganizmy) następuje wstrząs toksyczny. Temperatura pacjenta wzrasta do 40, występuje duszność, tachykardia, pocenie się, majaczenie i utrata przytomności.

Nie zawsze jest możliwe natychmiastowe zdiagnozowanie choroby, ponieważ przebieg jest burzliwy i nie zawsze występują lokalne objawy. W ogólnej analizie krwi obserwuje się leukocytozę, przyspieszenie ESR. Oznaczenie białka C-reaktywnego będzie miało charakter orientacyjny - jest to główny wskaźnik procesu zapalnego, który pojawia się już w pierwszych 3-6 dniach.

Leczenie zapalenia ostiomyelitis stawu krzyżowo-korowego obejmuje operację i silną antybiotykoterapię. Całkowite usunięcie ogniska zapalenia jest możliwe tylko przy ograniczonym uszkodzeniu skrzydła kości i wycięciu wszystkich smug, pięściowych przejść. Dzięki rozległemu procesowi naciek jest otwierany, osuszany i myty roztworami antyseptycznymi na tle masowej terapii przeciwbakteryjnej. Ale takie leczenie opóźnia powrót do zdrowia i może zakończyć się chronologią procesu..

Chirurgiczne wycięcie zajętych tkanek jest zabiegiem trudnym i traumatycznym, po zabiegu może wystąpić skrócenie kończyny dolnej, ból w dolnej części kręgosłupa i kończyny dolnej. Dlatego operacja jest wykonywana z maksymalnym oszczędzeniem struktur kostnych..

Zespół Reitera

Choroba jest przenoszona drogą płciową, a winowajcą jest chlamydia. Zespół charakteryzuje się triadą cech: zapalenie cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej), reaktywne zapalenie stawów i zapalenie spojówek.

W zespole Reitera często występuje zmiana na staw krzyżowo-guziczny. Ale ponieważ jest to proces autoimmunologiczny, każda kość może zostać trafiona. Debiut choroby zaczyna się od zapalenia cewki moczowej, pojawia się świąd i wydzielina z cewki moczowej, a następnie łączy się zapalenie spojówek. Miesiąc po infekcji przenoszonej drogą płciową pojawiają się bóle, bóle i obrzęk stawów. Częściej zajęte są drobne stawy (ręka, łokieć), przy zajęciu stawu krzyżowo-guzicznego, trudności i ból pojawiają się podczas chodzenia, silny ból kości krzyżowej i kości ogonowej, który nasila się podczas siedzenia.

Diagnozę przeprowadza się za pomocą zeskrobów z układu moczowo-płciowego.

Leczenie stawów nie będzie skuteczne bez wyeliminowania zakażenia chlamydiami. Przepisywane są duże dawki leków przeciwbakteryjnych - tetracykliny, makrolidy w dawkach 2-3 tygodniowych. NLPZ są stosowane w leczeniu stawów.

Choroby nowotworowe

Obecność zmiany złośliwej w okolicy stawu krzyżowo-guzicznego pozostaje przez długi czas ukryta. Wraz ze wzrostem guza pojawiają się bóle ciągnące w stawie biodrowym, podbrzuszu, kości krzyżowej, kości ogonowej. Ból można podać na kończynę dolną. Często pacjenci i wielu lekarzy uważa objawy za przejaw osteochondrozy, a rozpoczęcie leczenia jest opóźnione. Duży guz zaczyna uciskać naczynia krwionośne i nerwy, powodując silny zespół bólowy, pacjent nie może chodzić ani się schylać. Możliwe patologiczne złamanie stawu z powodu zniszczenia kości.

Rozpoznanie opiera się na rtg stawu krzyżowo-guzicznego, rezonansie magnetycznym i tomografii komputerowej.

Leczenie przeprowadza się w poradni onkologicznej. Wykonuje się chirurgiczne usunięcie guza i części kości, radioterapię i chemioterapię. Rokowanie jest często niekorzystne.

Czasami rozpoznanie guza jest przedwczesne i u osoby stwierdza się gruźlicę kości. Gruźlicze uszkodzenie tego stawu jest rzadkim przypadkiem. Objawy stawu krzyżowo-guzicznego będą podobne. Proces patologiczny w większości przypadków występuje z jednej strony, występuje ból w stawie, przedłużająca się gorączka, objawy neurologiczne (pieczenie i ból w nodze, pachwinie, brak bólu i wrażliwość skóry po stronie zmiany). Rokowanie jest korzystne, jeśli chodzi o terminowe rozpoczęcie leczenia.