Główny

Zapalenie torebki stawowej

Choroba uogólnia przewlekłe neurologiczne patologie rdzenia kręgowego. Uszkodzenie objawia się zaburzeniami czucia, niedostatecznym funkcjonowaniem narządów miednicy. W przypadku choroby możliwe jest naruszenie siły i napięcia mięśniowego..

W przypadku mielopatii ważne jest, aby zidentyfikować ognisko rozwoju choroby. Terapia polega na zatrzymaniu choroby podstawowej, leczeniu objawowym i okresie rehabilitacji.

Przyczyny występowania

Rozwój mielopatii ułatwia wiele czynników, które były badane przez lekarzy od dawna. Według ekspertów patologie wywołujące chorobę powstają poza rdzeniem kręgowym. Głównymi prowokatorami choroby są zwyrodnieniowe deformacje kręgosłupa:

  • obecność osteochondrozy;
  • diagnostyka spondyloartrozy;
  • manifestacja spondylozy;
  • ewolucyjna kręgozmyk.

Drugim powodem wykrycia mielopatii jest uraz:

  • zwichnięcie, podwichnięcie odłamów kręgów;
  • złamanie kręgosłupa;
  • uraz kompresji kręgosłupa.

Choroby sercowo-naczyniowe negatywnie wpływają na funkcjonowanie rdzenia kręgowego. Lekarze diagnozują mielopatię w obecności zakrzepicy kręgosłupa, miażdżycy.

Zmiany w budowie kręgosłupa przyczyniają się do powstawania przewlekłych patologii neurologicznych. Łagodne, złośliwe nowotwory w okolicy kręgosłupa, zaburzenia metaboliczne w cukrzycy, dysproteinemia są również czynnikiem rozwoju mielopatii. Deformacja rdzenia kręgowego jest często spowodowana zatruciem radioaktywnym lub toksycznym.

W praktyce medycznej rzadziej występuje mielopatia, która atakuje rdzeń kręgowy. Głównym celem powstawania choroby może być:

  • uraz rdzenia kręgowego;
  • choroba zakaźna;
  • nowotwory rdzenia kręgowego;
  • hematomielia.

Udowodniono, że demielinizacja nie jest ostatnim miejscem w wykrywaniu choroby. Może być dziedziczna w zespole Russi-Levy'ego, chorobie Refsuma. Nabyta forma przejawia się w stwardnieniu rozsianym.
Odnotowano przypadki rozwoju mielopatii na tle powikłań nakłucia lędźwiowego. Niepiśmienna manipulacja może zaszkodzić produktywnej pracy mózgu.

Na liście patogenetycznych mechanizmów rozwoju choroby kompresja zajmuje jedno z pierwszych miejsc. Specjaliści o wąskim profilu rejestrują kompresję przepukliny międzykręgowej, odłamów w przypadku złamania, guza, przemieszczenia kręgosłupa, osteofitów. Patologiczne procesy ściskają rdzeń kręgowy, ściskają naczynia rdzeniowe, wywołując niedotlenienie i niedożywienie. Po zwyrodnieniu następuje śmierć zakończeń nerwowych dotkniętego segmentu kręgosłupa.

Ważne jest, aby wiedzieć, że deformacje patologiczne tworzą się i rozwijają etapami wraz ze wzrostem kompresji. Efektem końcowym jest utrata funkcji neuronalnych, przechodzące przez nią impulsy są blokowane, które migrują wzdłuż ścieżek rdzenia kręgowego.

Według statystyk choroba jest często rejestrowana w strefie lędźwiowej. Może to być konsekwencją przemieszczenia kręgów, osteochondrozy, spondyloartrozy. Zakłada się, że jednym z głównych czynników patologii mogą być:

  • kontakt z zarażonymi ludźmi;
  • choroby zakaźne o ostrym lub przewlekłym pochodzeniu;
  • częste urazy w postaci upadków lub siniaków;
  • Sporty ekstremalne;
  • ukąszenia owadów, zwłaszcza kleszczy;
  • dziedziczna geneza;
  • szkodliwe czynniki zawodowe;
  • zidentyfikowane zaburzenia krzepnięcia krwi.

Należy mieć świadomość, że choroba może atakować osoby w każdym wieku, niezależnie od płci. Mali pacjenci najczęściej cierpią na mielopatię pourazową.

Klasyfikacja mielopatii

Choroba jest klasyfikowana zgodnie z zasadą etiologiczną. Choroby zwyrodnieniowe kręgów określane są jako spondylogenny typ choroby. W przypadku przewlekłej zmiany przepływu krwi w mózgu i rdzeniu rozpoznaje się postać niedokrwienną, miażdżycową, naczyniową.

Po znacznym uszkodzeniu rdzenia kręgowego w postaci wstrząsu mózgu, kontuzji, lekarze naprawiają pourazową mielopatię. Ta kategoria obejmuje krwiaki kompresyjne, mieszanie kręgów, złamania fragmentów kręgosłupa.

Mielopatia rakowa objawia się w okresie paraneoplastycznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, chorób onkologicznych:

  • białaczka;
  • chłoniak;
  • złośliwe guzy w płucach;
  • limfogranulomatoza.

U pacjentów zakażonych VIL rozpoznaje się patologię zakaźną. Zagrożeni są pacjenci z kiłą. W dzieciństwie choroba powstaje na tle ciężkiego przebiegu zakażenia enterowirusem.

W przypadku toksycznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego rozwija się toksyczna mielopatia. Często zdiagnozowano błonicę.

Odnotowano przypadki, w których choroba nasila swoje działanie po ekspozycji na promieniowanie. Postać radiacyjna choroby pojawia się u pacjentów po ekspozycji na promieniowanie w onkologii.

Na tle zaburzeń endokrynologicznych i metabolicznych może objawiać się metaboliczna postać choroby.

Objawy

Objawy mielopatii manifestują się na różne sposoby. Lekarze rejestrują główne objawy kliniczne:

  • urazowi rdzenia kręgowego towarzyszy całkowite lub częściowe unieruchomienie rąk i kończyn dolnych;
  • wzrasta napięcie fragmentów mięśni;
  • odruchy są wzmocnione;
  • jest problem z oddawaniem moczu;
  • obserwuje się nietrzymanie stolca;
  • zwiększona lub zmniejszona wrażliwość tkanek.

Specjaliści o wąskim profilu twierdzą, że przewlekła mielopatia kręgów ma objawy podstawowej dolegliwości. Pacjent jest atakowany przez ataki bólowe w kręgosłupie, których intensywność zależy od stopnia nasilenia przebiegu. U wielu pacjentów występuje zmniejszenie ruchomości kręgów. W przypadku zatrucia pacjenci są podatni na szybkie zmęczenie. Temperatura ciała znacznie wzrasta, obserwuje się gorączkę. Takie objawy sygnalizują zakaźny typ mielopatii. Kiedy rdzeń kręgowy jest uszkodzony, nerwy obwodowe ulegają nieprawidłowemu działaniu.

Szyjny

Gdy choroba nasila się, neurolodzy są zobowiązani do szczegółowego wyjaśnienia poszkodowanym, czym jest mielopatia, zwracając uwagę na powikłania i prognozy patologii bez podjęcia odpowiednich działań terapeutycznych. Według ekspertów mielopatia szyjki macicy jest ciężkim urazem. Nawet częściowe zajęcie rdzenia kręgowego przez chorobę może prowadzić do nieoczekiwanych komplikacji. Zgony w praktyce doktorskiej.

Mielopatia szyjki macicy objawia się klinicznymi objawami o różnej etiologii. Objawy różnią się od słabych do silnych, co potęguje ich działanie na tle przyczyny uszkodzenia. Przez lata produktywnej praktyki lekarskiej eksperci zidentyfikowali główne objawy:

  • Na początkowym etapie mielopatia szyjna charakteryzuje się zaburzeniami korzeniowymi, które znajdują się w ramionach. Pacjenci są diagnozowani z przedłużonym przebiegiem osteochondrozy bez znaczącej poprawy terapii. Mielopatia szyjki macicy postaci kręgozmykowej charakteryzuje się pieczeniem, które rozprzestrzenia się na wewnętrzne i zewnętrzne części kończyn górnych. Pacjent jest w stanie osłabienia. Siła mięśni przestaje działać z pełną siłą.
  • Kiedy choroba bierze udział w patologicznym procesie z uszkodzeniem rdzenia kręgowego, pojawiają się jasne zmiany wrażliwości. Mielopatia szyjki macicy upośledza wrażliwość dotykową dolnych stref szyjnych. Bolesne ataki stają się bardziej intensywne. Zmniejszają się masy mięśniowe, wywołując symetryczny lub jednostronny spadek funkcji siłowych kończyn.
  • Mielopatia kręgosłupa szyjnego, uszkadzająca rdzeń kręgowy, prowadzi do utraty wrażliwości tkanek skóry tułowia, ramion, nóg. Ciężka postać może wywołać utratę funkcji motorycznych ludzkiego ciała, kończyn.

Ważne jest, aby wiedzieć, że przy całkowitym lub częściowym uszkodzeniu górnej części szyi osoba może natychmiast umrzeć. Lekarze ostrzegają, że mielopatia kręgosłupa szyjnego nie może długo czekać na środki terapeutyczne. Leczenie należy rozpocząć przy najmniejszych oznakach rozwoju patologii. Zaniedbana forma zagraża życiu człowieka.

Klatka piersiowa

Rozwój choroby w odcinku piersiowym jest rejestrowany przez lekarzy rzadziej niż mielopatia kręgosłupa szyjnego. Przyczyną niezbyt częstych patologii są właściwości wzmacniające klatki piersiowej. Głównym celem powstawania choroby są naczynia, które są podatne na uszkodzenia z powodu wpływu czynników prowokujących.

Główne objawy kliniczne są rejestrowane:

  • Ataki bólu. Nieprzyjemne uczucie pieczenia zlokalizowane jest w okolicy bocznej powierzchni mostka. Ból nasila się w momencie ruchu, przy wdechu i wydechu. Bolesne ataki przebiegają jako nerwoból międzyżebrowy.
  • Kiedy fragmenty tkanki rdzenia kręgowego są uszkodzone, pojawiają się zaburzenia czucia, cierpi na ruchliwość. Należy rozumieć, że obszar klatki piersiowej ma dużą długość, dlatego objawy w postaci tetraparezy (jak mielopatia kręgosłupa szyjnego), parapareza, w której zaangażowane są kończyny dolne i dolna połowa ciała ludzkiego.

Objawy wyraźnie przejawiają się w ciężkich obrażeniach. Pacjent traci częściowo lub całkowicie ruchomość, nie ma wrażliwej funkcji. Lekarze zauważyli, że klatki piersiowej postać patologii rzadko prowadzi do nieprzewidywalnych konsekwencji. Przy odpowiedniej terapii rokowanie ma korzystny przebieg..

Lędźwiowy

Obraz kliniczny uszkodzenia kręgosłupa lędźwiowego jest podobny do kręgosłupa choroby. Główną przyczyną powikłań jest przepuklina międzykręgowa, kompresyjna forma urazu. Pacjent podczas wykonywania wywiadu opisuje bóle, które palą się i strzelają. Miejscem ich lokalizacji jest dolna część pleców. Często ataki bólu migrują do pośladków, przenosząc się do kończyn dolnych.

Przy niedowładach rąk i nóg sytuacja staje się wyraźniejsza po określeniu stopnia uszkodzenia. Jeśli dotyczy to górnego odcinka lędźwiowego, obserwuje się naruszenia w przedniej lub bocznej strefie kończyny dolnej. Jeśli dolna część jest uszkodzona, cierpi z tyłu.

Zmiany funkcji motorycznych mają postać paraparezy. Zmniejsza się siła mięśni i objętość mięśni nóg. Lekarze często obserwują zaburzenia miednicy, charakteryzujące się nietrzymaniem moczu lub ostrym zatrzymaniem moczu i wydalaniem kału. U mężczyzn patologia najczęściej wywołuje impotencję..

Przewiduje się, że mielopatia, której leczenie ma na celu złożoną terapię, będzie korzystna. Jeśli nie ma poważnych obrażeń, można skorygować mielopatię kręgosłupa.

Diagnoza mielopatii

Czynności diagnostyczne przeprowadza neurolog. Nie wyklucza się konsultacji z innymi lekarzami o wąskim profilu:

  • kręgowiec;
  • onkolog;
  • phthisiatrician;
  • wenerolog.

Cykl działań ma na celu zagwarantowanie braku innej choroby ośrodkowego układu nerwowego, która ma podobny obraz kliniczny. Głównym zadaniem lekarza jest zidentyfikowanie przyczyny rozwoju patologii, która wywołała dystroficzne wady rdzenia kręgowego.

Neurologia wymaga konsultacji lekarskiej, która rozpoczyna się od wykonania wywiadu. Specjalista o wąskim zainteresowaniu bada historię choroby, zwracając szczególną uwagę na indywidualność organizmu, wcześniejsze choroby o innym charakterze. Zadaniem pacjenta jest udzielenie ujawnionej informacji o objawach, czasie ich trwania oraz nasileniu objawów..

Kolejny etap badania obejmuje:

  • pobranie krwi do analizy ogólnej i biochemicznej;
  • RTG kręgosłupa w kilku projekcjach;
  • MRI kręgu;
  • elektromiografia;
  • elektronuurografia.

Dodatkowo badanie potencjałów wywołanych jest przypisywane przez ekspertów o wąskim profilu. Często lekarze zalecają, aby nie rezygnować z badań MRI, tomografii komputerowej rdzenia kręgowego, ćwiczyć nakłucie lędźwiowe. Jeśli z wielu powodów niemożliwe jest wykonanie MRI, zaleca się wykonanie mielografii, dyskografii.

Przy minimalnym podejrzeniu mielopatii zakaźnej pacjent powinien przeprowadzić badanie krwi na bezpłodność. Analiza PCR, test RPR jest obowiązkowy. Wysiew płynu mózgowo-rdzeniowego pomaga w prawidłowym rozpoznaniu..

Leczenie mielopatii

Terapia choroby jest indywidualna dla każdego pacjenta. Metody leczenia opracowuje doświadczony lekarz na podstawie wyników badania. Ważne jest, aby zrozumieć, jaka jest przyczyna rozwoju choroby, aby zatrzymać nie tylko skupienie, objawy, które się pojawiły, ale także możliwość powstawania współistniejących patologii.

Środki terapeutyczne dla struktur kręgosłupa, okolicy lędźwiowo-krzyżowej, którym towarzyszą objawy o charakterze neurologicznym, polegają na przyjmowaniu leków, zachowawczych metodach eliminacji problemu. Leki pomocnicze mogą być środkami ludowymi. W ciężkich przypadkach niezbędne są zabiegi chirurgiczne..

Terapia zachowawcza

Leczenie metodami zachowawczymi obejmuje zabiegi, które pomagają przywrócić funkcje impulsów nerwowych z pełną siłą, obniżyć progi bólowe, skorygować odłamki kręgów.

Po odbudowie fragmentów kręgosłupa pacjenci muszą przejść okres rehabilitacji. Ważne jest, aby systematycznie ćwiczyć opracowane przez instruktora ćwiczenia lecznicze. Ruchy pomagają pobudzić struktury mięśniowe, przywrócić je do normy. Podczas terapii ruchowej konieczne jest ścisłe przestrzeganie techniki wykonania, aby nie uszkodzić dotkniętych obszarów. Musisz poruszać się płynnie, unikając szorstkości i długotrwałego wysiłku fizycznego.

Fizjoterapia jest przepisywana na podstawie wyników ponownego badania po leczeniu. Nie rezygnuj z przebiegu masażu leczniczego. Skuteczność wyniku zależy od wypełnienia wizyty przez lekarza. Stosując się do rad i zaleceń wykwalifikowanego specjalisty, pacjent po krótkim czasie odczuje znaczną ulgę, poprawi się ogólny stan zdrowia.

Farmakoterapia

Lekarze stosują metodę terapii lekowej przy wykrywaniu mielopatii, która została sprowokowana przez zakaźne procesy patologiczne. Ważne jest, aby wiedzieć, że terapia będzie wymagała długiego czasu, cierpliwości i przyjmowania wszystkich przepisanych przez lekarza leków. Głównym zadaniem lekarza jest przezwyciężenie początkowej infekcji, która jest ogniskiem mielopatii.

Pacjentom przepisuje się silne środki przeciwbakteryjne. Ważne jest, aby śledzić przebieg terapii, nie odmawiając stosowania leków, gdy poczujesz pierwszą poprawę stanu ogólnego. Dawkowanie, czas przyjęcia, czas trwania leczenia uzależniony jest od wyników badania.

Dowiedz się, jakie są wskazania i przeciwwskazania do powołania Karipain w tym artykule.

Leki przeciwgorączkowe, przeciwzapalne pomagają wykluczyć rozwój procesu zapalnego. Leki przeciwbólowe mogą złagodzić ból.

Leczenie chirurgiczne

Manipulacje chirurgiczne są wskazane podczas usuwania nowotworów lub przepukliny międzykręgowej. Procesy operacyjne przeprowadzane są przez wykwalifikowanych specjalistów, którzy gwarantują pacjentowi pozytywny wynik w przyszłości.

Operacja odbywa się przy braku przeciwwskazań. Pacjent jest w stanie znieczulenia ogólnego. Lekarz wykonuje nacięcie w miejscu lokalizacji patologii. Następnie przeprowadza się resekcję nowotworu, co wpływa na rozwój mielopatii..
Ważny jest okres pooperacyjny. Pacjentowi przepisuje się lek, który odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarzy szpitalnych. Udana manipulacja to gwarancja szybkiego powrotu do zdrowia.

Prognozowanie i zapobieganie mielopatii

Przez lata leczenia lekarze udowodnili, że wykryta w odpowiednim czasie mielopatia jest uleczalna i gwarantuje korzystne rokowanie. Terapia kompresyjnej postaci patologii pozwala w krótkim czasie złagodzić objawy.

Od czasu do czasu choroba niedokrwienna może się rozwijać. W celu zapobiegania zaleca się powtarzanie kursów leczenia naczyniowego. Właściwe działania prowadzą do stabilizacji zdrowia.

Ma stabilną chorobę pourazową. Podejmując mierniki kierunku terapeutycznego w czasie, pacjent na zawsze zapomina o nieprzyjemnej chorobie.

Wyniki leczenia radioterapii, chorób demielinizacyjnych i rakotwórczych nie zawsze są zachęcające. Ostry przebieg powtarza wpływ na organizm, w większości przypadków odnotowuje się postęp patologii.

Niestety we współczesnej medycynie nie ma jasno określonych środków zapobiegawczych, które na zawsze uratowałyby pacjenta przed drugą chorobą. Choroba ma wiele przyczyn rozwoju, które od czasu do czasu powodują nawrót mielopatii..

Eksperci z tendencją do patologii radzą, aby na bieżąco monitorować postawę. Nie możesz długo przebywać w niewygodnej pozycji. Powinieneś przemyśleć swój styl życia, porzucając złe nawyki.

Aby kręg nie ulegał deformacji, konieczne jest spanie na twardej powierzchni. Podczas odpoczynku należy kontrolować położenie ciała, unikać skręcania.

Nie zapominaj o aktywnej aktywności fizycznej, ale ważne jest, aby kontrolować rozkład pracy i odpoczynku, aby kręgi pozostawały w spoczynku przez wymagany czas.

Eksperci udowodnili, że terapia dietetyczna zajmuje jedno z pierwszych miejsc z pozytywnym wynikiem leczenia. Dla zdrowia naczyń krwionośnych zaleca się rezygnację ze smażonych, wędzonych, tłustych potraw. Dozwolone jest organizowanie przekąsek ze świeżymi warzywami, owocami, zdrowymi produktami. Dodatkowo w okresie zimowym i wiosennym lekarze przepisują preparaty witaminowo-mineralne..

Ważne jest, aby wszelkimi możliwymi środkami unikać chorób, które przyczyniają się do rozwoju mielopatii. Lekarze zdecydowanie zalecają terminowe leczenie dolegliwości kręgosłupa, chorób naczyniowych, zaburzeń układu hormonalnego, patologii zakaźnych. Należy uważać na urazy, zatrucie.

Mielopatia

Informacje ogólne

Mielopatia rdzenia kręgowego jest ciężkim zespołem somatycznym, który podsumowuje zmiany w rdzeniu kręgowym o różnej etiologii, współistniejące z licznymi procesami patologicznymi i objawiające się zmianami neurodegeneracyjnymi w poszczególnych segmentach kręgosłupa, które z reguły mają przewlekły przebieg.

Mielopatia zawsze powstaje z powodu różnych zaburzeń patologicznych w organizmie (powikłanie chorób zwyrodnieniowo-dystroficznych kręgosłupa, urazy i guzy kręgosłupa, patologie układu naczyniowego, skutki toksyczne, choroby somatyczne i zmiany zakaźne).

W zależności od czynnika etiologicznego tj. od choroby, która stała się warunkiem wstępnym rozwoju mielopatii, przy postawieniu diagnozy wskazuje się tę chorobę / proces patologiczny, na przykład naczyniowy, cukrzycowy, kompresyjny, alkoholowy, kręgowy, mielopatia związana z HIV itp., czyli w ten sposób pochodzenie zespołu (charakter mózg). Oczywiste jest, że w przypadku różnych postaci mielopatii kręgosłupa leczenie będzie się znacznie różnić, ponieważ konieczne jest wpłynięcie na przyczynę, która spowodowała odpowiednie zmiany. Kod ICD-10 dla mielopatii G95.9 (choroba rdzenia kręgowego, nieokreślona).

Nie ma ogólnie wiarygodnych informacji na temat częstości występowania mielopatii. Istnieją tylko informacje o niektórych najczęstszych przyczynach jego powstania. Tak więc w Stanach Zjednoczonych rocznie dochodzi od 12 do 15 tysięcy urazów rdzenia kręgowego, au 5-10% pacjentów z nowotworami złośliwymi istnieje duże prawdopodobieństwo przerzutów do przestrzeni nadtwardówkowej kręgosłupa, co jest przyczyną ponad 25 tysięcy przypadków mielopatii rocznie..

Niektóre typy mielopatii są stosunkowo rzadkie (mielopatia naczyniowa), inne (mielopatia kręgosłupa szyjnego) występuje u prawie 50% mężczyzn i 33% u kobiet po 60.roku życia, co jest spowodowane nasileniem zmian zwyrodnieniowych w strukturach kręgosłupa i nasileniem problemów z zewnątrz układ naczyniowy, typowy dla osób starszych. Najczęściej dotyczy to kręgosłupa szyjnego i lędźwiowego oraz znacznie rzadziej mielopatia piersiowa.

Patogeneza

Patogeneza rozwoju mielopatii różni się znacznie w zależności od choroby, która spowodowała ten lub inny typ mielopatii. W wielu przypadkach patologiczne procesy leżące u podstaw rozwoju choroby są zlokalizowane poza rdzeniem kręgowym i nie można ich uwzględnić w jednym artykule..

Klasyfikacja

Klasyfikacja opiera się na cechy etiologicznej, według której wyróżnia się:

  • Kręgosłup (dyskogenny, uciskowy, kręgozmykowy) - może być spowodowany zarówno urazami kręgosłupa (pourazowymi), jak i zmianami zwyrodnieniowymi kręgosłupa (przemieszczenie kręgów, osteochondroza, spondyloza z wyraźnym rozrostem osteofitów, zwężenie kanału kręgowego, przepuklina i inne międzykręgowe).
  • Dyscirculatory (ischemic) - naczyniowe, miażdżycowe, dysko-rkulacyjne, rozwija się w wyniku wolno postępującej przewlekłej niewydolności (niedokrwienia) krążenia mózgowo-rdzeniowego.
  • Zakaźna - rozwija się pod wpływem patogennej mikroflory (enterowirusy, wirus opryszczki, blady treponema) i często jest następstwem posocznicy, piodermii, zapalenia kości i szpiku kręgosłupa, AIDS, boreliozy itp..
  • Mielopatie spowodowane różnymi rodzajami intoksykacji i wpływami fizycznymi (toksyczna mielopatia; mielopatia popromienna).
  • Metaboliczne - z powodu zaburzeń metabolicznych i powikłań chorób endokrynologicznych.
  • Demielinizacja. Opiera się na procesach patologicznych, które powodują zniszczenie (demielinizację) otoczki mielinowej neuronów, co prowadzi do przerwania procesów przekazywania impulsów pomiędzy komórkami nerwowymi rdzenia kręgowego a mózgiem (stwardnienie rozsiane, choroba Balo, choroba Canavana itp.).

Zgodnie z lokalizacją procesu patologicznego wyróżnia się:

  • Mielopatia kręgosłupa szyjnego (syn. Mielopatia szyjna).
  • Mielopatia kręgosłupa piersiowego.
  • Mielopatia lędźwiowa.

Powody

Główne przyczyny rozwoju mielopatii to:

  • Ucisk (ściskanie) po urazach kręgosłupa z przemieszczeniem odcinków kręgów, kręgozmyk, spondyloza, pierwotny / przerzutowy guz rdzenia kręgowego, ropień i krwiak nadtwardówkowy, ropniak podtwardówkowy, przepuklina krążka międzykręgowego, gruźlicze zapalenie kręgosłupa, podwichnięcie w atlan dr.
  • Naruszenie krążenia w rdzeniu kręgowym z powyższych przyczyn, a także różnego rodzaju patologie naczyniowe, które tworzą powoli postępującą przewlekłą niewydolność ukrwienia: miażdżyca tętnic, zator, zakrzepica, tętniak, zastój żylny, który rozwija się w wyniku niewydolności krążenia / serca, ucisk naczyń żylnych na różne poziomy kręgosłupa.
  • Procesy zapalne z lokalizacją w rdzeniu kręgowym, wywołane przez chorobotwórczą mikroflorę, uraz lub inne okoliczności (zapalenie pajęczynówki kręgosłupa, gruźlica, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie rdzenia kręgowego itp.).
  • Naruszenie procesów metabolicznych w organizmie (hiperglikemia w cukrzycy).
    Pomimo różnorodnych przyczyn za główny warunek powstania mielopatii uważa się postępującą, długotrwałą osteochondrozę (mielopatia kręgosłupowa, dyskogenna, kompresyjna, zwyrodnieniowa).

Objawy

Objawy mielopatii są zróżnicowane w szerokim zakresie, w zależności od przyczyn choroby, stopnia uszkodzenia, ciężkości stanu chorobowego, charakteru procesu patologicznego (ostry / przewlekły). Typowe objawy to:

  • Silny ból / tępy ból pleców, stały / narastający podczas ruchu.
  • Drętwienie kończyn górnych / dolnych, osłabienie, drobne zaburzenia motoryczne (podczas zapinania guzików, pisania itp.).
  • Spadek temperatury i wrażliwości na ból w różnym stopniu, pojawienie się dysfunkcji narządów miednicy (oddawanie moczu).
  • Rozwój połączonego niedowładu spastycznego i paraliżu, powodujący zaburzenia chodu.

Z całej różnorodności typów mielopatii rozważymy tylko kilka, najczęściej występujących w określonych częściach kręgosłupa..

Mielopatia kręgosłupa szyjnego (syn. Mielopatia szyjna)

Mielopatia kręgozmyku szyjnego jest jedną z najczęstszych przyczyn nieurazowych dysfunkcji rdzenia kręgowego u osób starszych z rozwojem spastycznego tetra- i paraparezy. Wiodącym mechanizmem patofizjologicznym tej choroby jest niedokrwienie rdzenia kręgowego spowodowane jego uciskiem z narastającymi procesami zwyrodnieniowymi w strukturach kręgosłupa szyjnego (zdjęcie poniżej).

Objawy odzwierciedlają dysfunkcję górnego neuronu ruchowego, uszkodzenie tylnych kolumn rdzenia kręgowego i dróg piramidowych. Stopień nasilenia zaburzenia jest w dużej mierze zdeterminowany przez specyficzny mechanizm rozwoju mielopatii. Tak więc, przy kompresyjnym charakterze uszkodzenia kręgosłupa szyjnego, istnieje połączenie dolnego spastycznego niedowładu i spastyczno-zanikowego niedowładu rąk.

Jednocześnie charakterystyczna jest ich izolowana manifestacja lub przewaga zaburzeń motorycznych nad wrażliwymi. Główne dolegliwości to: ból ramion od strony bocznej / przyśrodkowej, trudności w wykonywaniu drobnych ruchów, parestezje rąk, osłabienie i niezgrabność nóg, zaburzenia chodu, rozwój neurogennego pęcherza.

Objawy mielopatii kręgosłupa szyjnego w mechanizmie kompresyjno-naczyniowym mają charakterystyczne różnice w wyniku ucisku przedniej tętnicy rdzeniowej końcowych gałęzi śródmózgowych. A ponieważ te gałęzie krwi w zróżnicowany sposób dostarczają krew do różnych struktur rdzenia kręgowego, to dodatkowo powstają „atypowe” warianty mielopatii (tzw. „Zespoły określonego uszkodzenia tętnic”): zespół polio, syringomyelia, stwardnienie zanikowe itp. tętnica charakteryzuje się połączeniem niedowładów z upośledzoną wrażliwością kończyn górnych.

Zespół piramidalny charakteryzuje się asymetrycznym spastycznym tetraparezem w dłoniach, co jest spowodowane pokonaniem głębokich przewodników piramidalnych odpowiedzialnych za kończyny górne. Zespół zanikowy objawia się osłabieniem mięśni kończyn górnych, atrofią i drgawkami włókienkowymi, niskimi odruchami ścięgnistymi kończyn górnych.

Mielopatia szyjna w naczyniowym wariancie rozwoju mielopatii (mielopatia naczyniowa kręgosłupa szyjnego) charakteryzuje się wyraźniejszymi i rozległymi zaburzeniami ruchowo-odcinkowymi kręgosłupa wzdłuż długości, połączonymi z niedokrwieniem struktur wchodzących w skład ukrwienia tętnicy rdzeniowej przedniej (fascykulacja mięśni, brak / spadek odruchów rąk).

Mielopatia lędźwiowa

Najczęstsza mielopatia dyskogenna kręgosłupa lędźwiowego jest bezpośrednio spowodowana uszkodzeniem krążka międzykręgowego, które jest jednym z powikłań osteochondrozy kręgosłupa u pacjentów po 45 roku życia i charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem. Rzadziej urazy kręgosłupa są przyczyną dyskogennej mielopatii, a patologia ta charakteryzuje się wyjątkowo ostrym przebiegiem.

Rozwój choroby jest spowodowany zmianami zwyrodnieniowymi krążka międzykręgowego, które prowadzą do rozciągnięcia / zerwania włóknistego pierścienia krążka i oddzielenia jego włókien obwodowych od trzonów kręgów. W rezultacie dysk jest przemieszczany w kierunku tylno-bocznym, co prowadzi do ucisku rdzenia kręgowego i przyległych naczyń krwionośnych (zdjęcie poniżej).

W objawach dyskogennej mielopatii lędźwiowej najczęściej występują silne bóle korzeniowe, niedowład dystalnych kończyn dolnych, zmniejszenie siły mięśni nóg, dysfunkcja narządów miednicy oraz zmniejszenie wrażliwości odcinków krzyżowych..

Mielopatia dyskogenna może być powikłana udarem kręgosłupa (ostrym zaburzeniem krążenia) z rozwojem zespołu poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego, który charakteryzuje się połączeniem paraliżu kręgosłupa kończyn dolnych z zaburzeniami miednicy i głęboką hipestezją kołową.

Analizy i diagnostyka

Rozpoznanie mielopatii opiera się na badaniu manualnym, sprawdzeniu wrażliwości / odruchów w określonych punktach oraz instrumentalnych metodach badawczych, w tym:

  • Zwykłe / celowane zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa w kilku projekcjach.
  • Electroneurogram.
  • Tomografię komputerową.
  • Rezonans magnetyczny.
  • Metody badań kontrastowych (dyskografia, pneumomielografia, mielografia, wenospondylografia, epidurografia).

W razie potrzeby (podejrzenie zatrucia metalami ciężkimi, niedobór witaminy B12) zaleca się wykonanie badań laboratoryjnych. Jeśli podejrzewa się infekcję, wykonuje się nakłucie lędźwiowe.

Leczenie

Ponieważ mielopatia jest terminem uogólnionym, nie ma uniwersalnego (znormalizowanego dla wszystkich przypadków) leczenia, a taktyki leczenia są określane w każdym przypadku, w zależności od przyczyn leżących u podstaw rozwoju mielopatii. Z ogólnych zasad leczenia można zauważyć:

  • Aby złagodzić ból, zmniejszyć obrzęk i zmniejszyć proces zapalny, przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (indometacyna, ibuprofen, ortofen, diklofenak, meloksykam itp.). Przy silnym bólu spowodowanym uciskiem korzeni nerwowych przepisywane są hormony steroidowe (prednizolon, deksametazon itp.).
  • Aby złagodzić skurcz mięśni i zmniejszyć odczucia, przepisuje się środki zwiotczające mięśnie (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperyzon).
  • W celu ochrony tkanek przed niedotlenieniem i normalizacji metabolizmu stosuje się Actovegin, Cerebrolysin, Piracetam itp..
  • W przypadku infekcji przepisywane są leki przeciwbakteryjne, biorąc pod uwagę wrażliwość czynnika wywołującego chorobę.
  • W razie potrzeby leki przywracające tkankę chrzęstną (glukozamina z chondroityną, Alflutop, Artiflex Chondro, Rumalon itp.).
  • W mielopatii niedokrwiennej przepisywane są leki rozszerzające naczynia krwionośne (Papaverine, Cavinton, No-Shpa i neuroprotektory (Glycine, Lucetam, kwas gamma-aminomasłowy, Nootropil, Gammalon itp.) W celu normalizacji krążenia krwi w małych naczyniach i właściwości reologicznych krwi - Trental, Tanifilan, Pentox.
  • Aby wzmocnić układ odpornościowy, przepisywane są kompleksy witaminowo-mineralne lub witaminy B1 i B6.

Mielopatia

Co to jest mielopatia?

Mielopatia, zwana także kompresją rdzenia kręgowego, jest uważana za jedną z najczęstszych przyczyn bólu szyi u osób powyżej 55 roku życia na całym świecie. U prawie 10% pacjentów z objawami zwężenia kręgosłupa rozwija się z czasem mielopatia. Mielopatia jest także integralną częścią różnych schorzeń, które powodują ból szyi, takich jak na przykład poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego, stwardnienie zanikowe boczne, zespół Browna-Séquarda i inne. Jednak najczęściej mielopatia jest spowodowana problemami z kręgami, stawami międzykręgowymi i krążkami międzykręgowymi, a także problemami z nerwami, mięśniami i więzadłami kręgosłupa..

Powody

Naturalna degradacja struktur kręgosłupa jest najczęstszą przyczyną mielopatii. W miarę starzenia się organizmu, naturalne niszczenie struktur kręgosłupa powoduje proces degeneracji. Zmiany zwyrodnieniowe dotyczą stawów międzykręgowych, krążków międzykręgowych i więzadeł.

Kiedy krążki międzykręgowe się starzeją, zaczynają wysychać i twardnieć, zaczynają naciskać na pobliskie struktury, w tym chrzęstną powierzchnię stawów międzykręgowych. To zwiększa napięcie stawów i uniemożliwia im prawidłową pracę, co uruchamia cykl degeneracji. Degeneracja krążka międzykręgowego może również prowadzić do pojawienia się przepukliny międzykręgowej, która może uciskać pobliski korzeń nerwu rdzeniowego lub nawet rdzeń kręgowy, powodując cały szereg nieprzyjemnych objawów.

Przepuklina międzykręgowa występuje, gdy pęknięcie lub pęknięcie pojawia się w osłabionej zewnętrznej błonie krążka międzykręgowego, przez które grawitacyjnie wciska się do kanału kręgowego część żelopodobnej zawartości krążka (jądro miażdżyste). Zazwyczaj przepukliny dyskowe nie są tak duże i nie są ustawione w taki sposób, aby uciskać rdzeń kręgowy. Z reguły w przypadku przepukliny obserwuje się tylko ucisk korzenia kręgosłupa. Objawy kompresji korzenia rdzenia kręgowego mogą być również bardzo nieprzyjemne, a nawet upośledzające, ale stan ten jest potencjalnie znacznie mniej niebezpieczny i w przeważającej większości przypadków jest doskonale leczony metodami zachowawczymi. Rdzeń kręgowy może być uciskany tylko przez dużą przepuklinę w określonej pozycji, często na tle już istniejącego zwężenia kanału kręgowego. Objawy mielopatii, pomimo częstego braku zespołu bólowego, są znacznie bardziej niebezpieczne, ponieważ są przejawami utraty funkcji kontrolujących rdzeń kręgowy.

Degeneracja struktur kręgosłupa może powodować tworzenie się narośli kostnych (osteofitów), które mogą również uciskać korzenie nerwów rdzeniowych, a czasem rdzeń kręgowy. Ponadto na tle proliferacji kości kręgów dochodzi do zwężenia (zwężenia) kanału kręgowego. Ponieważ rdzeń kręgowy i wychodzące z niego korzenie nerwu rdzeniowego znajdują się właśnie w kanale kręgowym, zwiększa się prawdopodobieństwo, że nerw lub rdzeń kręgowy zostanie dotknięty.

Inną częstą przyczyną mielopatii są urazy, na przykład podczas uprawiania sportu, wypadku samochodowego lub upadku. Urazy te często obejmują mięśnie i więzadła stabilizujące kręgosłup. Urazy mogą również powodować złamania kości i przemieszczenie stawów..

Mielopatia może być również spowodowana zaburzeniem zapalnym, takim jak reumatoidalne zapalenie stawów, w którym układ odpornościowy człowieka atakuje stawy kręgosłupa, zwykle odcinek szyjny. Mniej powszechne przyczyny mielopatii obejmują guzy, infekcje i wrodzone wady kręgów.

Objawy mielopatii

Najczęstsze objawy mielopatii to uczucie sztywności szyi, uporczywy ból karku po jednej lub obu stronach, ból rąk i barków, sztywność i osłabienie nóg oraz kłopoty z chodzeniem. Podczas poruszania szyją osoba może również poczuć chrupanie lub trzaskanie. Pacjenci z mielopatią często odczuwają silny ból ramienia, łokcia, nadgarstka, palców, tępy ból lub drętwienie ręki. Mielopatia może również powodować utratę poczucia pozycji kończyn, co na przykład może prowadzić do tego, że pacjent nie będzie mógł poruszać rękami, jeśli na nie nie patrzy. Ponadto w przypadku mielopatii może wystąpić nietrzymanie moczu i kału z powodu upośledzonej wrażliwości. Objawy mielopatii postępują z biegiem lat i mogą nie być widoczne, dopóki rdzeń kręgowy nie zostanie ściśnięty o 30%.

Diagnostyka

Pierwszym krokiem w rozpoznaniu mielopatii jest zebranie historii choroby pacjenta i badanie fizykalne. Podczas badania lekarz skupi się na nasileniu odruchów, w szczególności na tym, czy pacjent ma nadmierną wigor odruchów. Ten stan nazywa się hiperfleksją. Lekarz zbada również pacjenta pod kątem osłabienia mięśni rąk i nóg, drętwienia rąk i nóg oraz atrofii, stanu, w którym mięśnie rozpadają się i kurczą. W przypadku zaniku mięśni często obserwuje się takie zjawisko jak różnica w objętości rąk lub nóg, w wyniku czego jedna kończyna wygląda na „cieńszą” niż druga. To bardzo niepokojący objaw, pokazujący, że mówimy o zaniedbanej sytuacji, w której jest mało prawdopodobne, aby pełne przywrócenie ruchomości chorej kończyny było możliwe..

Jeśli wyniki badania i dane uzyskane podczas rozmowy informują lekarza i skłaniają go do myślenia o możliwej mielopatii, zleca dodatkowe badania, które mogą obejmować prześwietlenie w celu sprawdzenia stanu kręgów, rezonans magnetyczny, który ujawni obecność przepukliny międzykręgowej i ucisku rdzenia kręgowego. a także mielografii, jeśli rezonans magnetyczny jest z jakiegoś powodu niemożliwy. Ponadto elektromiografia (EMG) może być pomocna w wykrywaniu innych stanów i chorób, których objawy przypominają mielopatię..

Leczenie

Leczenie zachowawcze

Chociaż najlepszym sposobem leczenia większości pacjentów z mielopatią jest chirurgiczna dekompresja rdzenia kręgowego, to dla grupy pacjentów z łagodnymi objawami mielopatii bardziej odpowiednie może być czekanie z ciągłym monitorowaniem stanu. W przypadku łagodnych objawów mielopatii lekarz może zalecić zestaw ćwiczeń wzmacniających kręgosłup i zwiększających jego elastyczność, różne techniki masażu, a także leki uśmierzające ból, np. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Z naszego doświadczenia wynika, że ​​w leczeniu mielopatii konieczne jest zmniejszenie rozmiaru przepukliny krążka międzykręgowego, szczególnie w przypadku zwężenia kanału kręgowego, gdyż operacja szyi w przypadku zwężenia prowadzi do częstszych powikłań i często powoduje kalectwo pacjenta. Zastosowanie hirudoterapii pomoże złagodzić stany zapalne, obrzęki i zmniejszyć ból. Hirudoterapia w przeciwieństwie do hormonów steroidowych nie ma skutków ubocznych i jest bardziej skuteczna.

Operacja

Głównym celem interwencji chirurgicznej w przypadku mielopatii, jak już wspomniano, jest odbarczenie rdzenia kręgowego. Lekarz może zdecydować się na laminotomię z dostępem bocznym (poprzez nacięcie z tyłu). Dzięki tej operacji można usunąć część tkanki kostnej kręgosłupa, która ściska rdzeń kręgowy, a tym samym zwolnić miejsce na rdzeń kręgowy. Jednak ta procedura może nie być odpowiednia dla wszystkich pacjentów, ponieważ może prowadzić do niestabilności odcinka kręgosłupa i rozwoju kifozy. Lekarz może również zastosować podejście przednie do operacji kręgosłupa szyjnego, co pozwoli mu zobaczyć i usunąć osteofit lub przepuklinę krążka uciskającego na rdzeń kręgowy. Podczas zabiegu lekarz może również wykonać fuzję kręgosłupa (zespolenie odcinka kręgosłupa za pomocą implantu kostnego) w celu zmniejszenia ryzyka powikłań po operacji.

Mielopatia - klasyfikacja, objawy i leczenie

Mielopatia to termin zbiorowy obejmujący różne rodzaje urazów rdzenia kręgowego. Choroba ma głównie charakter neurologiczny, ale może również wpływać na układ sercowo-naczyniowy.

Co to jest mielopatia?

Ta patologia nie ma charakteru zapalnego, przyczyną są zaburzenia somatyczne. Patogeneza mielopatii to zanikowe zaburzenie włókien nerwowych.

Przyczyną może być ucisk z powodu ucisku przez nowotwór, uraz lub postępująca spondyloza, upośledzenie mikrokrążenia w cukrzycy lub zaburzeniach niedokrwiennych, obecność urazów spowodowanych osteoporozą, uszkodzenie struktury kręgosłupa na skutek zwichnięć i przepukliny krążka międzykręgowego.

Klasyfikacja przyczyn mielopatii

Na podstawie przyczyny choroby mielopatię można podzielić w następujący sposób:

  • Miażdżyca.
  • Kręgosłup.
  • Zapalny.
  • Cukrzycowy.
  • Pourazowe.
  • Zatrucie.
  • Mielopatia ropnia zewnątrzoponowego.
  • Promieniowanie.
  • Osteoporotyczny.
  • Guz.

W zależności od postaci przebiegu choroby dzieli się na formy ostre i podostre..

Mielopatia kręgowa

Mielopatia kręgosłupa jest spowodowana dysfunkcjami kręgosłupa. Te odchylenia od normy mogą być wrodzone, na przykład zwężenie kanału szyjki macicy lub nabyte - osteochondroza, przepuklina krążków międzykręgowych. Ze względu na to, że w okolicy szyjnej i klatki piersiowej obciążenie kręgosłupa jest bardzo duże, są one bardziej podatne na mielopatię..

Uraz może być przyczyną ostrej postaci. W wypadku podczas uprawiania sportu, w przypadku upadku, osoba może doznać urazu kręgosłupa szyjnego. Whiplash charakteryzuje się nagłym i nadmiernym zgięciem odcinka szyjnego kręgosłupa, po którym następuje nadmierne wyprostowanie na sposób bicza, stąd nazwa.

Kręgi kręgosłupa szyjnego i dyski między nimi są przemieszczane, funkcja szkieletowa kręgosłupa zostaje zakłócona, co prowadzi do naruszenia i zakłócenia funkcjonowania tkanek nerwowych.

Występowanie postaci przewlekłej spowodowane jest obecnością osteofitów, które nieleczone rosną i naruszają rdzeń kręgowy, korzenie nerwowe i naczynia krwionośne.

Mielopatia naczyniowa

Mówiąc o mielopatii naczyniowej, mają na myśli dwa rodzaje zaburzeń krążenia - udar niedokrwienny i udar krwotoczny.

Zawał rdzenia kręgowego

Istnieją trzy tętnice, które dostarczają krew do rdzenia kręgowego - przednia i dwie tylne tętnice kręgowe. Naczynia te zaopatrują odpowiednio przednią 2/3 i tylną trzecią część rdzenia kręgowego, wydzielając sparowane gałęzie na poziomie każdego segmentu. Naruszenie krążenia krwi w którymkolwiek z oddziałów doprowadzi do niedokrwienia tkanek i spowoduje zawał rdzenia kręgowego.

Objawy obejmują silny ból pleców. Charakteryzuje się ostrym wyglądem bólu, a także charakterem pasowym. Na podstawie lokalizacji bólu ustala się poziom uszkodzenia.

Objawy neurologiczne różnią się znacznie w zależności od lokalizacji zmiany. W przypadku zawału przedniego rdzenia kręgowego objawiają się zaburzenia ruchowe - paraplegia, tetraplegia.

Jeśli tylko połowa przedniej części ulegnie niedokrwieniu, zaburzenia neurologiczne będą objawiać się monoplegią. Pojawia się wrażliwość na ból i temperaturę.

Jeśli dotknięte zostaną części tylne, pacjent będzie miał zmniejszoną wrażliwość proprioceptywną i wibracyjną lub nie będzie jej wcale.

Badanie wymaga wyznaczenia MRI w celu określenia lokalizacji zmiany. Przeczytaj tutaj, czym jest MRI. Jeśli symptomatologia jest typowa dla zawału rdzenia kręgowego, ale nie ma zmian w MRI, przepisuje się ESR w celu określenia podwyższonego poziomu krzepliwości krwi, pacjent jest badany pod kątem obecności chorób serca i aorty. O różnicy między CT a MRI, która jest lepsza, przeczytaj tutaj.

Udar rdzenia kręgowego

Udar krwotoczny objawia się takimi samymi objawami, jak niedokrwienie - ostry ból i dysfunkcja dotkniętego obszaru.

Jest możliwe, że funkcje narządów wewnętrznych, na które wpływa to unerwienie, są zaburzone. Na przykład w przypadku zmiany na poziomie L1 wszystkie objawy będą prawdopodobnie ograniczone do niedowładu i bólu kończyn dolnych. Jeśli dotyczy to segmentów znajdujących się powyżej, istnieje duże prawdopodobieństwo uszkodzenia narządów miednicy..

Oczywiście, jeśli patologiczny proces wpłynął na górną część odcinków piersiowych lub szyjki macicy, pacjent będzie miał również niedowład kończyn górnych.

Podobne objawy o różnej patogenezie utrudniają rozpoznanie. Różnica polega na przyczynach występowania - i jest to naruszenie integralności naczyń. Krwotok może wynikać z pęknięcia tętniaka lub urazu. Aby określić rodzaj udaru, wykonuje się nakłucie lędźwiowe.

Mielopatia piersiowa i piersiowa

Przyczyną mielopatii klatki piersiowej i klatki piersiowej są wszystkie te same przepukliny dysków. Ponieważ ta sekcja stanowi około 1% wszystkich przepuklin krążków międzykręgowych, częstość występowania tego typu mielopatii jest niezwykle niska. Zdiagnozowana mielopatia klatki piersiowej jest często mylona z procesem nowotworowym lub zapalnym.

Mielopatia klatki piersiowej (dolna część klatki piersiowej) może powodować patologiczne zwężenie kanału w kręgosłupie. Leczenie chirurgiczne.

Mielopatia lędźwiowa

Lokalizacja zmiany - odcinek lędźwiowy.

Typowe objawy to:

  • W przypadku zmiany segmentowej między 10 kręgiem piersiowym a 1 kręgiem lędźwiowym dochodzi do zespołu Minori (epiconus) - zmniejsza się wrażliwość zewnętrznej części stopy i podudzia, brak odruchów podeszwowych i Achillesa, odczuwalne jest osłabienie nóg, korzeniowy ból w udach i podudziach.
  • Przy zmianie na poziomie drugiego kręgu (odcinka lędźwiowego) pojawia się tzw. Zespół stożka - odczucia bólowe znikają w tle, gdyż ból nie jest intensywny, jednocześnie pojawiają się zaburzenia pracy układu moczowo-płciowego i odbytnicy.
  • Przy uszkodzeniach na niższych poziomach pojawia się zespół korzeniowy - silny ból w dolnej części ciała, promieniujący do kończyn, możliwy jest paraliż.

Mielopatia zwyrodnieniowa i dziedziczna

Występowanie zwyrodnieniowej mielopatii wiąże się z powolnym postępem niedokrwienia tkanek rdzenia kręgowego. Powodem jest brak witamin B12 i E..

Ataksja Friedreicha jest dziedziczna. Objawia się ataksją kończyn dolnych i tułowia. Jest drżenie, dyzartria. Często łączy się z kifoskoliozą. Podczas badania objaw Babińskiego, spadek poziomu odruchów, naruszenie wrażliwości mięśniowo-stawowej i wibracji w dół.

Mielopatia krążeniowa

  • Zespół Personage-Turnera charakteryzuje się upośledzeniem krążenia w tętnicach szyjno-ramiennych, objawy obejmują ból okolicy szyjno-ramiennej, niedowład mięśni ramion lub dłoni w okolicy proksymalnej.
  • Zespół Preobrazhensky'ego to naruszenie przepływu krwi w przedniej tętnicy rdzeniowej i związanych z nią naczyniach. Objawia się tetraplegią lub paraplegią, w zależności od szerzenia się niedokrwienia, dysfunkcji miednicy, upośledzonej wrażliwości.

Ogniskowa mielopatia

Rozwija się, gdy rdzeń kręgowy lub jego część jest napromieniowana. Objawy neurologiczne zależą od stopnia uszkodzenia. Łączy się z innymi objawami charakterystycznymi dla choroby popromiennej - wypadaniem włosów, maceracją, owrzodzeniem. Z biegiem czasu tworzy mniejszy spastyczny niedowład.

Leczenie komplikuje połączenie z chorobą popromienną.

Mielopatia kompresyjna

Ciężki stan wynikający z ucisku rdzenia kręgowego lub przemywających go naczyń. W zależności od przyczyny szpiczaka kompresyjnego występują formy ostre, podostre i przewlekłe.

Ostra postać rozwija się przy jednoczesnym ucisku struktur rdzenia kręgowego z urazem kręgosłupa, krwotokiem. Może być wynikiem przedłużonego rozwoju procesu nowotworowego, zwichnięcia, podwichnięcia.

Krwotok może mieć zarówno charakter traumatyczny, jak i stać się konsekwencją przyjmowania leków zmniejszających krzepliwość krwi, zabiegów medycznych (nakłucie, znieczulenie zewnątrzoponowe).

W przypadku przełomu przepukliny, wzrostu przerzutów, kompresja może mieć wartość graniczną. Kompresja trwająca od jednego dnia do kilku tygodni jest klasyfikowana jako podostra..

Przyczyną przewlekłego ucisku może być guz, rozwój chorób zakaźnych (obecność ropnych ropni).

Przewlekła mielopatia

Przyczyny przewlekłej mielopatii:

  • Spondyloza, wypukłość krążka międzykręgowego.
  • Mieloza linikowa.
  • Syfilis.
  • Paraliż dziecięcy.
  • Stwardnienie rozsiane.
  • Choroba zakaźna.
  • Mielopatia o nieznanej etiologii (około 25%).

Aby postawić diagnozę, najpierw przeprowadza się ogólne badanie fizykalne. Pomaga wykluczyć choroby ogólnoustrojowe, infekcje, choroby aorty.

Następnie przeprowadza się badanie neurologiczne w celu wykluczenia chorób mózgu, a także określenia stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego. Badania CT i MRI są wykonywane w celu określenia szerokości kanału kręgowego. Nakłucie lędźwiowe w celu wykluczenia zapalenia opon mózgowych i zakaźnego zapalenia rdzenia.

Mielopatia kręgozmyku szyjnego

Mielopatia szyjki macicy występuje częściej u osób w wieku powyżej 50-55 lat. Objawy pojawiają się stopniowo. Przyczyną manifestacji choroby jest zwyrodnienie krążków międzykręgowych. Zadaniem dysków jest absorbowanie obciążeń i tworzenie elastycznego grzbietu. Z wiekiem krążki stają się kruche, zawartość w nich wilgoci spada, co oznacza, że ​​część obciążenia przenoszona jest na stawy międzykręgowe, nerwy ściskane są przez struktury kostne.

Innym powodem jest przepuklina. Pierścień włókniakowy wysycha, a jądro dysku wystaje przez niego. Przepuklina ściska korzenie nerwowe, rdzeń kręgowy.

Mielopatia szyjki macicy może mieć charakter zapalny. Reumatoidalne zapalenie stawów, obejmujące stawy międzykręgowe, powoduje ból i sztywność karku.

Objawy mielopatii szyjki macicy:

  • Naruszenie odruchów - co jest typowe, często nie jest to spadek, ale wzrost odruchów (hiperrefleksja).
  • Osłabienie mięśni - zarówno kończyn górnych, jak i dolnych.
  • Upośledzona koordynacja.
  • Sztywność karku (sztywność) i ból szyi.

Metody badawcze:

  • RTG - pomimo tego, że podczas badania RTG tkanki miękkie (krążki, nerwy, rdzeń kręgowy) nie są wizualizowane, odległość między kręgami i ich względne położenie pozwala ocenić stan krążków. Możliwa jest również ocena stanu stawów międzykręgowych.
  • CT i MRI - MRI jest bardziej pouczające, ponieważ w tej chorobie interesuje stan tkanek miękkich. Jednak obie metody są stosowane do diagnozowania mielopatii szyjki macicy..
  • Mielografia - wykonywana w celu identyfikacji i wykluczenia przepuklin, guzów i zwężeń kanału kręgowego.

Leczenie

Konserwatywny

  • Miękki kołnierz szyjny - zmniejsza napięcie i rozluźnia mięśnie. Nie zaleca się długiego noszenia.
  • Fizjoterapia i gimnastyka - głównym celem jest wzmocnienie mięśni karku.

Farmakoterapia

  • Głównym lekiem stosowanym w leczeniu są niesteroidowe leki przeciwzapalne.
  • Leki zwiotczające mięśnie - w odpowiedzi na ból kurczą się mięśnie szyi, co z kolei powoduje jeszcze większy ucisk włókien nerwowych. Leki zwiotczające mięśnie są przepisywane w celu złagodzenia skurczu.
  • Anticolvuns - mogą pomóc złagodzić ból.

Leczenie operacyjne

Decyzję o powołaniu leczenia operacyjnego podejmuje się w przypadku braku skuteczności zachowawczego leczenia farmakologicznego przez kilka miesięcy lub progresji objawów neurologicznych.

Przykłady takich interwencji:

  • Discektomia przednia i tylna.
  • Instalacja sztucznego krążka międzykręgowego.
  • Foraminotomia.
  • Laminektomia.

Mielopatia u dzieci

U dzieci najczęściej występuje ostra i przemijająca mielopatia enterowirusowa. Początkowo choroba wygląda jak przeziębienie, często zaczyna się od wzrostu temperatury, ale potem pojawia się osłabienie mięśni, kulawizna.

Częstą przyczyną mielopatii dziecięcej jest niedobór witamin - brak witaminy B12. Może rozwinąć się u dzieci z porażeniem mózgowym.

Diagnoza mielopatii

Historię mielopatii ustala się na podstawie:

  • Historia życia i historia medyczna.
  • Uskarżanie się.
  • Objawy kliniczne.
  • Winiki wyszukiwania.

Mielopatia ma wiele odmian, w zależności od przyczyny, rodzaju przyczyny choroby, lokalizacji. Czasami mielopatię można przypisać kilku typom naraz. Choroba może być niezależna lub być przejawem lub powikłaniem innej choroby..

Ponadto w niektórych postaciach, na przykład w przypadku mielopatii niedokrwiennej, wymagana jest diagnostyka różnicowa z ALS. Wiele form i różnorodność objawów mogą dać jasny obraz przyczyny choroby, a badania (CT, MRI, RTG) mogą potwierdzić wstępną diagnozę.

Leczenie może być zarówno chirurgiczne, jak i zachowawcze - leki, fizjoterapia. W niektórych formach skuteczny jest masaż, ćwiczenia mające na celu wzmocnienie mięśni szyi i pleców oraz rozciąganie kręgosłupa w okolicy szyjnej. Wśród stosowanych leków są niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki zwiotczające mięśnie łagodzące skurcze mięśni szyi, leki łagodzące ból mięśni, leki steroidowe.

Leki steroidowe stosuje się miejscowo, wykonując zastrzyk dokładnie w okolicę korzenia nerwu objętego stanem zapalnym. Rodzaj leczenia ustala się po postawieniu diagnozy. A jednak w każdej z form podstawowym zadaniem jest łagodzenie bólu środkami przeciwbólowymi oraz zapewnienie stabilności i bezpieczeństwa włókien nerwowych. Przy szybkiej opiece medycznej w wielu przypadkach rokowanie jest pozytywne..