Główny

Neurologia

Zespół mięśniowo-powięziowy - opis, przyczyny, objawy (objawy), leczenie.

Obecnie zespół mięśniowo-powięziowy w większym stopniu dotyka płci pięknej. U kobiet jest to spowodowane zmianami hormonalnymi w różnych okresach cyklu miesiączkowego. Tkanka łączna nie ma czasu na odbudowę wraz ze zmianami poziomu hormonów. Występuje awaria w przewodzeniu impulsu nerwowego. Pojawia się jeden lub więcej punktów spustowych, w których obserwuje się zmianę procesu przejścia impulsu nerwowego.

Zespół bólu mięśniowo-powięziowego objawia się ostrym skurczem mięśni grupy szkieletowej. To wywołuje pojawienie się ostrego bólu, zmuszającego, w dosłownym tego słowa znaczeniu, do zatrzymania się. Według ICD-10 zespół mięśniowo-powięziowy kręgosłupa przypisuje się grupie patologii układu mięśniowo-szkieletowego. Kod patologii - M 79.1.

Najczęstszą lokalizacją jest zespół mięśniowo-powięziowy lędźwiowy. Występuje, gdy jeden z punktów spustowych zlokalizowanych w grubości mięśni przykręgowych jest podrażniony. W tych ogniskach kurczliwość miocytów jest zmniejszona, dzięki czemu następuje ciągłe naruszenie procesu przechodzenia impulsu nerwowego. W rezultacie, w momencie, gdy wszystkie miocyty kurczą się, komórki w dotkniętym obszarze rozluźniają się i odwrotnie, powoduje to silny ból w całym mięśniu..

Zespół mięśniowo-powięziowy kręgosłupa lędźwiowego charakteryzuje się tym, że występują ogniska bólu odbitego lub promieniującego. W związku z tym trudno jest określić - gdzie faktycznie zlokalizowana jest zmiana. To znacznie komplikuje leczenie, prowadzi do jego rozczarowujących wyników..

Proces, w którym powstaje zespół mięśniowo-powięziowy kręgosłupa lędźwiowego, obejmuje kilka etapów:

  • naruszenie ścieżki impulsu nerwowego od centrum motorycznego mózgu do miocytów dotkniętego mięśnia (osteochondroza, ucisk nerwu, zapalenie, martwica, atrofia, obrzęk tkanek, wzrost guza itp.);
  • nie wszystkie miocyty mają czas, aby odpowiednio zareagować na przeszły impuls nerwowy;
  • występuje niejednorodność reakcji skurczowej;
  • występuje niedopasowanie w pracy miocytów;
  • naruszenie mikrokrążenia krwi;
  • w ognisku zmiany rozwija się wtórne niedokrwienie naczyń włosowatych;
  • zapalna reakcja obronna zaczyna przywracać odżywianie miocytów.

Wszystkie te procesy prowadzą do tego, że osoba doświadcza silnego bólu, częściowego paraliżu dotkniętego mięśnia, jego skurczu, a nawet skurczu. Wszystkie znaki mogą zniknąć same w ciągu 10 do 20 minut. Ale w większości przypadków pacjent wymaga pomocy medycznej, ponieważ długotrwały skurcz mięśni może prowadzić do paraliżu kończyny dolnej..

Co to są punkty spustowe?

Aby zrozumieć patogenetyczny proces powstawania zespołu mięśniowo-powięziowego lędźwiowego, musisz zrozumieć, jakie są punkty spustowe. Są podzielone na dwa typy. Pierwszy typ jest utajony, jest nieaktywny bez patogennego czynnika wpływu zewnętrznego. Drugi typ jest aktywny, jest stale w stanie podwyższonej konwulsyjnej gotowości.

Aktywny punkt spustowy znajduje się jako mała grudka na wyjściu nerwu. Jest wyczuwalny w każdym stanie mięśni (napiętym lub rozluźnionym). Ostry nacisk na ten punkt spustowy wywołuje impuls, prowadząc do skurczu i ostrego bólu. Głównym zagrożeniem jest to, że podczas diagnostyki różnicowej bardzo trudno jest znaleźć prawdziwą lokalizację takiego punktu. Potrafi wywołać ból promieniujący, który rozprzestrzenia się na sąsiednie mięśnie. Dlatego tylko głębokie badanie palpacyjne i dokładne badanie wszystkich mięśni pozwoli znaleźć i zneutralizować ognisko nagłych napadów bólu..

Większość pacjentów ma drugi rodzaj punktów spustowych - utajony. Zwykle są nieaktywne i przechodzą w ten stan tylko pod wpływem niekorzystnych czynników, takich jak wizyta w łaźni lub saunie, wzmożona aktywność fizyczna, picie alkoholu, hipotermia, przebytą chorobę przeziębienia lub infekcję, szok emocjonalny i stres. Wykrycie utajonego punktu spustowego jest możliwe tylko przy napięciu mięśni. Uciskając go, pacjent odczuwa tępy ból. Nie ma nadmiernego napięcia spowodowanego przejściem impulsu nerwowego.

Przyczyny kręgowego zespołu mięśniowo-powięziowego

Najczęstszym typem patologii jest wertebrogenny zespół mięśniowo-powięziowy, który powstaje, gdy proces przenoszenia impulsu nerwowego zostaje zaburzony z powodu ucisku nerwów korzeniowych w odcinku lędźwiowym i lędźwiowym..

Inne przyczyny zespołu mięśniowo-powięziowego obejmują:

  • naruszenie procesu rozwoju ciała w okresie prenatalnym i po urodzeniu (różne anomalie w przebiegu włókien nerwowych, powstawanie blizn i nadmiar tkanki łącznej, wady i zaburzenia);
  • zespół krótkich nóg;
  • naruszenie umiejscowienia stopy (płaskostopie, wydrążona stopa, stopa końska, stopa końsko-szpotawa itp.);
  • skrzywienie kręgosłupa w postaci hiperkifozy, hiperlordozy lub skoliozy;
  • zniszczenie dużych stawów kończyny dolnej (biodra, kolana i kostki) - przy różnicy długości nóg 1 cm lub większej po stronie dotkniętej chorobą występuje nadmierna hipertoniczność mięśni, co nieuchronnie prowadzi do powstania aktywnego lub utajonego punktu spustowego w okolicy mięśni udowych i lędźwiowych;
  • przedłużony statyczny stres ciała, na przykład podczas wykonywania określonej pracy, będąc w wymuszonej pozycji, niewłaściwej pozycji na nocny sen;
  • unieruchomienie mięśni podczas unieruchomienia, urazu, trakcji lub podczas operacji;
  • proliferacja tkanki łącznej i blizny po rozciągnięciu i zerwaniu aparatu więzadłowego i ścięgien;
  • krwiaki w grubości mięśni po stłuczeniach i ranach penetrujących;
  • zaburzenia autoimmunologiczne prowadzące do nieprawidłowego funkcjonowania miocytów;
  • upośledzone przewodnictwo na poziomie rdzenia kręgowego, na przykład ze zwężeniem kanału kręgowego;
  • zatrucie niektórymi lekami lub solami metali ciężkich;
  • neuropatia cukrzycowa;
  • obrzęk tkanek miękkich w innych chorobach;
  • wzrost nowotworów w miejscu wyjścia nerwu;
  • zanik zwyrodnieniowy włókna nerwowego na tle niewydolności naczyniowej (niewydolność krążenia, w tym spowodowane chorobą serca);
  • procesy reumatoidalne w odcinku lędźwiowo-krzyżowym kręgosłupa i dużych stawach kończyn dolnych (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa itp.);
  • choroby ginekologiczne u kobiet;
  • patologia reprezentatywnego gruczołu u mężczyzn.

W około połowie przypadków potwierdzonych klinicznie u pacjentów występuje ostry niedobór minerałów we krwi obwodowej. Niedostateczne spożycie chloru, wapnia, fosforu, sodu, potasu, manganu w codziennym pożywieniu może zakłócać proces skutecznego przekazywania impulsów nerwowych ze struktur mózgowych do miocytów.

Kto jest podatny na zespół mięśniowo-powięziowy lędźwiowo-krzyżowy??

Zespół mięśniowo-powięziowy kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego nie rozwija się u wszystkich pacjentów z grupy ryzyka. Kto jest bardziej podatny na rozwój zespołu mięśniowo-powięziowego kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego i dlaczego? Spróbujmy to rozgryźć.

Tak więc zespół bólu mięśniowo-powięziowego kręgosłupa lędźwiowego jest często diagnozowany u osób, które:

  1. zaniedbują porady dotyczące monitorowania postawy i często mogą się zgarbić;
  2. zrezygnować z codziennych porannych ćwiczeń;
  3. unikać ogólnego treningu fizycznego i jednocześnie lubić uprawiać sporty na świeżym powietrzu (siatkówka, koszykówka, tenis);
  4. są zaangażowani w ciężką pracę fizyczną przy stałym napięciu mięśni dolnej części pleców, pośladków i kości udowej;
  5. mają nadwagę;
  6. prowadzić siedzący tryb życia;
  7. unikaj spożywania dużych ilości świeżych warzyw i owoców, preferując węglowodany w postaci wypieków i słodkich napojów;
  8. charakteryzują się niestabilnością emocjonalną i podlegają przeciążeniom psycho-emocjonalnym;
  9. często wystawiają swoje ciało na działanie ekstremalnie wysokich i niskich temperatur.

Kliniczne objawy zespołu mięśniowo-powięziowego kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego mogą pojawić się u osób lubiących godzinami siedzieć przy grach komputerowych. Również osoby, które noszą obcisłe, obcisłe ubrania i wybierają niewłaściwe buty do codziennego noszenia, są narażone na ryzyko wystąpienia zespołu bólu mięśniowo-powięziowego kręgosłupa lędźwiowego..

Objawy zespołu mięśniowo-powięziowego lędźwiowego

Pierwsze objawy zespołu mięśniowo-powięziowego można zauważyć podczas aktywności fizycznej. Nagły początek bólu w określonej części dolnej części pleców lub nogi wskazuje, że masz punkt spustowy. Aby go wykryć i usunąć, należy umówić się na wizytę u neurologa. W Moskwie możesz bezpłatnie odwiedzić neurologa w klinice Free Movement. Są tam doświadczeni lekarze. Przeprowadzą dokładne badanie i opracują indywidualny plan terapii.

Objawy kliniczne zespołu mięśniowo-powięziowego lędźwiowego nie są konsekwentnie obecne. W trakcie choroby obserwuje się remisję i okres zaostrzenia. Najczęściej zaostrzenie zaczyna się od wpływu czynnika negatywnego. Pojawiają się następujące objawy kliniczne:

  • ostry ból w określonym mięśniu, nasilony przez ruch;
  • skurcz mięśni, przechodząc w stan konwulsyjny;
  • osłabienie kończyny dolnej po uszkodzonej stronie;
  • dyskomfort po ataku przez 2-3 dni.

Następnie ból ustępuje, przywraca pozorny dobre samopoczucie. Jednak przy kolejnej ekspozycji na prowokacyjny czynnik wszystko się powtarza. Często pacjenci zauważają rozwój zespołu mięśniowo-powięziowego po wykonaniu określonej pracy, wizycie w kąpieli, strachu, hipotermii itp..

W badaniu zewnętrznym widać, że skóra nad punktem spustowym jest przekrwiona. Palpacja tej strony jest ostro bolesna. Skóra wokół punktu spustowego traci część swojej wrażliwości.

Diagnostyka zespołu mięśniowo-powięziowego mięśni lędźwiowych

Rozpoznanie zespołu mięśniowo-powięziowego rozpoczyna się od wizyty u neurologa. Ten specjalista przeprowadza badania, diagnostyczne testy funkcjonalne. Należy zauważyć, że zespół mięśniowo-powięziowy lędźwiowo-powięziowy często objawia się bólem brzucha. Jednocześnie sam pacjent nie rozumie, co go boli iz czym jest to związane. Każdy ból brzucha wymaga konsultacji z neurologiem. Konieczne jest wykluczenie zespołu mięśniowo-powięziowego, a następnie przeprowadzenie dalszej diagnostyki.

Aby zidentyfikować punkty spustowe, można zastosować tylko metodę palpacyjną. Podczas badania manualnego lekarz rozciąga się, zwija, naprzemiennie ściska mięśnie. Tylko w ten sposób można znaleźć przyczynę bólu. Żadna inna ankieta nie może wykryć lokalizacji punktów spustowych. Elektromiografia wykazuje całkowite samopoczucie. A podczas aktywnego badania palpacyjnego znajduje się punkt spustowy.

Leczenie zespołu mięśniowo-powięziowego okolicy lędźwiowo-krzyżowej

W leczeniu zespołu mięśniowo-powięziowego stosuje się zarówno leki farmakologiczne, jak i metody terapii manualnej. Niestety farmakologiczne leczenie zespołu bólu mięśniowo-powięziowego może tylko chwilowo uchronić pacjenta przed nieznośnym bólem i skurczem mięśni. Usunięcie punktu spustowego w stanie aktywnym lub utajonym możliwe jest wyłącznie przy zastosowaniu metod terapii manualnej, gimnastyki leczniczej i fizjoterapii.

Terapia lekowa w leczeniu zespołu mięśniowo-powięziowego odcinka lędźwiowego kręgosłupa obejmuje stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych o działaniu przeciwbólowym (Ibuprofen, Nurofen, Nimesil; Ketoprofen), zwiotczających mięśnie w celu wyeliminowania skurczu miocytów (Midocalfen, Baklofen „No-shpa”, „Platyphyllin”, „Papaverina hydrochloride”, „Sirdalud”), blokady lidokainy i nowokainy.

W leczeniu zespołu mięśniowo-powięziowego okolicy lędźwiowo-krzyżowej aktywnie wykorzystuje się fizjoterapię: elektroforezę, elektrostymulację, magnetoterapię, krioanalgezję itp. W połączeniu z ćwiczeniami terapeutycznymi i kinezyterapią daje to pozytywny efekt..

Terapia manualna w przewlekłym zespole mięśniowo-powięziowym

Przewlekły zespół mięśniowo-powięziowy jest trudny do leczenia. Czasami wydaje się, że nastąpiło wyzdrowienie, ale w praktyce okazuje się, że to tylko chwilowa remisja. Terapia manualna zespołu mięśniowo-powięziowego pozwala na całkowite wyleczenie pacjenta.

Masaż eliminuje punkty spustowe i aktywuje krążenie krwi w miejscu ich obecności. Osteopatia normalizuje proces przekazywania impulsu nerwowego. Trakcja trakcyjna kręgosłupa pomaga ustabilizować stan nerwów korzeniowych. Akupunktura wyzwala naturalną regenerację uszkodzonych tkanek.

Relaksacja postizometryczna polega na zastosowaniu specjalnych metod terapii manualnej. Eliminuje ból, rozluźnia mięśnie. Rozciąganie odbywa się w różnych pozycjach. Często łączony z akupunkturą i osteopatią. Pacjentowi zaleca się również regularne wykonywanie zestawu ćwiczeń gimnastycznych specjalnie dla niego zaprojektowanych..

Istnieją przeciwwskazania, potrzebna jest specjalistyczna porada.

Możesz skorzystać z usługi bezpłatnej wizyty u lekarza pierwszego kontaktu (neurolog, kręgarz, kręgowiec, osteopata, ortopeda) na stronie internetowej poradni Free Movement. Podczas pierwszej bezpłatnej konsultacji lekarz zbada Cię i przeprowadzi wywiad. Jeśli pojawią się wyniki MRI, USG i RTG, przeanalizuje obrazy i postawi diagnozę. Jeśli nie, wypisze niezbędne wskazówki.

Inne zaburzenia mięśni (M62)

[kod lokalizacji patrz wyżej]

Wyłączony:

  • skurcze i skurcze (R25.2)
  • ból mięśni (M79.1)
  • miopatia:
    • alkoholowy (G72.1)
    • leczniczy (G72.0)
  • zespół sztywnej osoby (G25.8)

Wyłączony:

  • zerwanie ścięgna (M66.-)
  • urazowe zerwanie mięśni - zobacz urazy mięśni według obszaru ciała

Zespół przedłużonego ucisku, nieurazowy

Wyłączony:

  • zespół urazowej kompresji (T79.6)
  • pourazowe niedokrwienie mięśni (T79.6)
  • Przykurcz niedokrwienny Volkmanna (T79.6)

Nie obejmuje: przykurcz stawów (M24.5)

Zanik mięśni przy braku obciążenia funkcjonalnego na nich NEC

Nie obejmuje: aktualny uraz - patrz uraz mięśni w okolicy ciała

Przepuklina mięśniowa (muszla)

Szukaj w MKB-10

Indeksy ICD-10

Zewnętrzne przyczyny urazów - terminy w tej sekcji nie są diagnozami lekarskimi, ale opisami okoliczności, w których wystąpiło zdarzenie (Klasa XX. Zewnętrzne przyczyny zachorowalności i śmiertelności. Kody kolumn V01-Y98).

Leki i chemikalia - Tabela leków i chemikaliów, które spowodowały zatrucie lub inne niepożądane reakcje.

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako jeden dokument normatywny uwzględniający częstość występowania, przyczyny odwołań ludności do placówek medycznych wszystkich oddziałów oraz przyczyny zgonów..

ICD-10 został wprowadzony do praktyki medycznej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku nr 170

Nowa rewizja (ICD-11) jest planowana przez WHO w 2022 roku.

Skróty i symbole w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10

NOS - brak dodatkowych wyjaśnień.

NCDR - gdzie indziej niesklasyfikowane.

† - kod choroby podstawowej. Główny kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o głównej chorobie uogólnionej.

* - opcjonalny kod. Dodatkowy kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o przejawianiu się głównej choroby uogólnionej w oddzielnym narządzie lub obszarze ciała.

Jak objawia się i leczy zespół mięśniowo-powięziowy?

Bóle mięśni o różnej lokalizacji to jedna z najczęstszych przyczyn szukania pomocy medycznej. Powstają w wyniku fizycznego uderzenia: uderzenia, rozciągnięcia. Ale czasami nie ma wyjaśnienia rozwoju takich nieprzyjemnych wrażeń. Około 65% pacjentów, głównie kobiet, skarży się na przewlekły ból pleców, dolnej części pleców, szyi, nóg. Często takie objawy pozwalają podejrzewać inną patologię (dławica piersiowa, choroby układu moczowo-płciowego), ale przyczyną większości z nich jest zespół mięśniowo-powięziowy.

Co to jest

Zespół to skurcz mięśni szkieletowych, który powoduje silny ból. W międzynarodowej wersji klasyfikacji chorób 10 (ICD-10) tej patologii przypisano kod M79.1. Mechanizm rozwoju zespołu wiąże się z powstawaniem miejscowych punktów spazmatycznych - stref spustowych. Powstają w nich naruszenia o różnym nasileniu: zwiększony ton, zmniejszona kurczliwość mięśni, zaburzenia autonomiczne, tworzenie ognisk odbitego bólu.

Pod wpływem czynników chorobotwórczych dochodzi do zakłócenia przekazywania impulsów z mózgu do tkanki mięśniowej, powstaje całkowite rozluźnienie (paraliż) lub długotrwały skurcz. W przypadku hipertoniczności rozwija się zespół mięśniowo-powięziowy. W dotkniętym mięśniu w pobliżu nerwu ruchowego znajdują się ogniska zagęszczenia. Nazywa się je punktami spustowymi..

Istnieją dwa rodzaje punktów spustowych:

  1. Aktywny punkt wyzwalania objawia się zagęszczeniem w miejscu wejścia nerwu. Można go wykryć zarówno w spoczynku, jak iw momencie napięcia mięśni. Po stymulacji następuje konwulsyjny skurcz zajętego mięśnia i silny ból („zespół skoku”). Impulsy takiego punktu rozprzestrzeniają się poza dotknięty mięsień, dlatego nawet przy poważnych objawach trudno jest określić dokładną lokalizację. Odbite bóle są bolesne, okresowe. Nad zmianą wzrasta pocenie, zmienia się kolor skóry i obserwuje się nadmierny porost włosów. Ze względu na obecność takiej pieczęci wyklucza się dalsze rozciąganie mięśni i hamuje ich kurczliwość..
  2. Utajony punkt spustowy powstaje znacznie częściej. Aktywne objawy pojawiają się w momencie napięcia mięśni. Kiedy go naciskasz, odczuwa się ból, występowanie zespołu skoku jest rzadkie. Pod wpływem czynników prowokujących (hipotermia, stres, wymuszona pozycja ciała) punkt utajony można przekształcić w czynny.

Mechanizm powstawania punktów spustowych pozostaje nie do końca poznany. Udowodniono, że w trakcie progresji choroby dochodzi do zmian zapalnych i proliferacji tkanki łącznej, w początkowej fazie ich nie ma, przez co nie mogą powodować bólów mięśniowo-powięziowych i dysfunkcji..

Powody

Występowanie bólu mięśniowo-powięziowego i dysfunkcji odpowiedniego mięśnia wiąże się z wieloma przyczynami wrodzonej lub nabytej genezy:

  • Nieprawidłowości rozwojowe i wzrostowe (asymetria ciała, skrócenie jednej nogi, płaskostopie, skrzywienie kręgosłupa: kifoza, skolioza, lordoza) prowadzą do nienaturalnej pozycji. Często występują różne długości kończyn dolnych, ale hipertoniczność mięśni powstaje, gdy różnica długości wynosi 1 centymetr lub więcej. Normalna pozycja ciała podczas chodzenia jest zaburzona, co powoduje przeciążenie mięśni.
  • Choroby kręgosłupa (przy osteochondrozie kręgosłupa wpływa na nerw Lutsuka, co powoduje napięcie mięśni i ból w okolicy przykręgosłupowej, ramion, nóg i narządów wewnętrznych, wyzwalacze powstają po dłuższym pobycie mięśnia w stanie spazmatycznym). W przypadku uszkodzenia mięśni kręgosłupa szyjnego ból pojawia się po bokach kręgosłupa, z tyłu głowy, w obręczy barkowej. Uszkodzenie dolnej części pleców i kręgosłupa piersiowego jest odzwierciedleniem bólu mięśni przykręgowych, międzyżebrowych i kręgosłupa.
  • Obciążenie statyczne (przedłużone napięcie mięśni podczas długiego przebywania w wymuszonej pozycji).
  • Długotrwała bezczynność niektórych mięśni - podczas głębokiego snu, w przypadku unieruchomienia rąk lub nóg gipsem, aparatu trakcyjnego podczas urazów i operacji.
  • W okresie rehabilitacji następuje zmniejszenie ruchomości i tworzenie się uszczelnień mięśniowych w miejscach kontuzji.
  • Urazy wywołują pojawienie się wyzwalaczy, mogą utrzymywać się nawet po całkowitym odtworzeniu uszkodzonego mięśnia.
  • Patologiczne procesy zlokalizowane w narządach wewnętrznych prowadzą do wystąpienia zespołu mięśniowo-powięziowego (dławica piersiowa objawia się bólem mięśni szyi, klatki piersiowej, erozyjnym uszkodzeniem żołądka i jelit odzwierciedleniem bólu mięśni kręgosłupa, chorobom ginekologicznym u kobiet towarzyszą nieprzyjemne odczucia w podbrzuszu).
  • Ucisk nerwu przez tkanki podczas obrzęku spowodowanego chorobą zapalną.
  • Zatrucie lecznicze (długotrwałe stosowanie glikozydów nasercowych przeciwko arytmii, środki znieczulające: lidokaina i nowokaina).
  • Zwyrodnieniowe lub zapalne uszkodzenie stawów powoduje skurcz mięśni, jest to niezbędne do powstania gorsetu podtrzymującego staw.
  • Choroby reumatoidalne, które powodują patologiczny proces w tkance łącznej: twardzina układowa, guzkowe zapalenie okołotętnicze i inne.
  • Stres psychoemocjonalny nasila skurcze mięśni, szczególnie kończyn i okolicy przykręgowej.

Czynniki ryzyka

Nie wszyscy ludzie są jednakowo podatni na rozwój zespołu mięśniowo-powięziowego. Obecność jednego lub więcej czynników chorobotwórczych zwiększa ryzyko podobnego stanu:

  • naruszenie postawy;
  • zaniedbanie rozgrzewki przed uprawianiem sportu;
  • ciężka praca;
  • Siedzący tryb życia;
  • nadwaga;
  • unieruchomienie kończyn;
  • choroby kręgosłupa i narządów wewnętrznych;
  • hipotermia;
  • Emocjonalna niestabilność;
  • ucisk mięśni podczas noszenia ciężkich toreb, bandaży, gorsetów, odzieży oversize i akcesoriów: paski, krawaty.

Objawy

Zespół mięśniowo-powięziowy charakteryzuje się naprzemiennością zaostrzeń i remisji. W okresie remisji pacjent nie odczuwa bólu, ale utrzymuje się napięcie mięśni.

Zespół bólu mięśniowo-powięziowego w swoim przebiegu przechodzi przez trzy fazy:

  1. Aktywne punkty spustowe mają intensywny, potworny ból; bez cech znika i odnawia się;
  2. Ból pojawia się podczas ruchu i nie występuje w spoczynku;
  3. Przewlekłe objawia się upośledzoną funkcją motoryczną i dyskomfortem w dotkniętym obszarze, ból ustępuje, ale ponieważ wyzwalacze pozostają uśpione, możliwe są nawroty.

Główne objawy zespołu mięśniowo-powięziowego:

  • punkt spustowy jest wyraźnie zlokalizowany: gdy jest wyczuwalny, pojawia się silny ból, a kilka milimetrów od niego ból jest mniej wyraźny;
  • bolesne odczucia są zlokalizowane w głębi mięśnia;
  • ból odbity jest długotrwały i tępy;
  • intensywność waha się od łagodnego dyskomfortu do ostrego, wyraźnego bólu;
  • ból pojawia się w stanie odprężenia i napięcia;
  • stymulacja punktu spustowego powoduje lub pogarsza objawy;
  • rozciąganie mięśni działa na aktywne punkty spustowe i zwiększa ból;
  • charakterystyczny jest bolesny skurcz mięśni;
  • nad zmianą wrażliwość jest zaburzona, zmienia się kolor skóry (blednięcie lub zaczerwienienie), zwiększa się pocenie, zwiększa się porost włosów;
  • gdy ognisko jest zaciśnięte, obserwuje się skurcz, jest to szczególnie zauważalne w przypadku uszkodzenia powierzchownego mięśnia.

Zwiększenie bólu: statyczne obciążenie dotkniętego mięśnia, stymulacja punktów spustowych, hipotermia. Osłabia: odpoczynek i zmiana pozycji, ogrzewanie dotkniętego obszaru, zażywanie narkotyków.

Wrażenia bólowe różnią się w zależności od lokalizacji punktu spustowego:

  • Zespół bólu mięśniowo-powięziowego twarzy jest często spowodowany indywidualnymi nawykami (nadmierne zaciskanie szczęki podczas stresu psycho-emocjonalnego, deptanie brody). Ból mięśniowo-powięziowy pojawia się w policzku, nasila się w czasie jedzenia lub mówienia, ruchliwość żuchwy jest upośledzona, dochodzi do chrupania w stawie skroniowo-żuchwowym.
  • Zespół mięśniowo-powięziowy kręgosłupa szyjnego charakteryzuje się lokalizacją bólu od tyłu szyi do kąta szczęki; przy braku leczenia łączą się objawy wegetatywno-naczyniowe (bóle głowy i zawroty głowy).
  • Kończyny górne - najczęściej obserwowane, gdy zmiana jest zlokalizowana w mięśniach łopatki, ból promieniuje na ramię i dłoń.
  • Plecy - objawiające się bólem między łopatkami, pod nimi i nad ramionami. Aby pokonać skurcz mięśni przykręgosłupowych okolicy lędźwiowej, charakterystyczne jest zlokalizowanie bólu w dolnej części pleców, napromienianie pachwiny i pośladków.
  • Okolice klatki piersiowej - charakteryzujące się pojawieniem się bólu pod obojczykiem promieniującym do barku lub ramienia.
  • Miednica rozwija się u osób z długotrwałymi chorobami układu moczowo-płciowego. Manifestacje przypominają objawy chorób jelit i układu moczowo-płciowego. Występuje uczucie obecności ciała obcego w jelicie, bóle są zlokalizowane w różnych częściach miednicy promieniując do uda.
  • Kończyny dolne - zapalenie mięśniowo-brzuszne uda objawia się bólem w pachwinie i na zewnętrznej powierzchni uda, w przypadku lokalizacji ogniska w podudzie ból promieniuje do bocznej części uda i do stawu kolanowego.

Diagnostyka

Diagnozę mięśniowo-powięziową komplikuje obecność odbitego bólu. Dzięki temu można podejrzewać uszkodzenie innych narządów i układów. Rozpoznanie ustala się na podstawie skarg i badania pacjenta. Badanie wykazało zależność od nasilonego bólu po wystawieniu na zimno, po ciężkiej pracy fizycznej, uprawianiu sportu i przeciążeniu nerwowym. Podczas badania wykonuje się badanie palpacyjne (badanie dotykowe dotkniętego mięśnia) w celu wykrycia obszaru zagęszczenia:

  • ostrożne rozciąganie dotkniętego mięśnia i badanie dotykowe wszystkich jego obszarów, napięta tkanka jest określana w postaci gęstej opaski uciskowej;
  • przetaczanie palcami po mięśniu;
  • toczenie mięśnia między palcem wskazującym a kciukiem;
  • ujawnia się brak przerostu lub zaniku tkanki mięśniowej;
  • występuje zmniejszona wrażliwość na zmianę, zmiana koloru skóry;
  • podczas badania palpacyjnego znajduje się najbardziej wrażliwy punkt, po naciśnięciu, na który pojawia się ostry ból i reakcja konwulsyjna - skurcz dotkniętego mięśnia.

Metody diagnostyki instrumentalnej i laboratoryjnej nie są w stanie ujawnić obecności zespołu mięśniowo-powięziowego. Punkty wyzwalające nie są wykrywane za pomocą ultradźwięków, metod badań rentgenowskich i tomografii. Badanie laboratoryjne nie pomaga w ustaleniu diagnozy: wskaźniki badania krwi i moczu nie zmieniają się nawet podczas zaostrzenia choroby. Metody te służą do wykluczenia patologii dających podobne objawy: udar mózgowo-naczyniowy, udar, zakrzepicę, hipoglikemię i inne choroby.

Leczenie

Leczenie zespołu mięśniowo-powięziowego jest złożone. Głównym zadaniem jest wyeliminowanie przyczyny i zapobieganie rozwojowi punktu spustowego. Jednocześnie przeprowadza się leczenie objawowe w celu stłumienia bólu. W przypadku zaostrzeń ważne jest, aby zminimalizować stres fizyczny i statyczny, zapewnić maksymalny odpoczynek mięśni, w przypadku ciężkich objawów zalecany jest odpoczynek w łóżku.

Główne metody stosowane w leczeniu zespołu bólu mięśniowo-powięziowego:

  • terapia lekowa;
  • fizjoterapia;
  • fizjoterapia;
  • masaż;
  • relaksacja poizometryczna;
  • akupunktura;
  • operacja;
  • metody medycyny tradycyjnej;
  • homeopatia.

Terapia lekowa

Zespół mięśniowo-powięziowy można z powodzeniem leczyć farmakoterapią:

  • niesteroidowe leki przeciwzapalne do uśmierzania bólu; przebieg leczenia nie przekracza 2 tygodni, stosuje się leki: „Ibuprofen”, „Nurofen”, „Ketoprofen”, „Nimesil”;
  • leki psychotropowe na silny ból pacjent przyjmuje: „Diazepam”, „Relanium”;
  • w przypadku długotrwałego bólu stosowane są leki przeciwdepresyjne: „Amitryptylina”, „Paroksetyna”;
  • środki zwiotczające mięśnie: „Baklofen”, „Sirdalud”, „Midocalm”, „No-shpa”;
  • maści, żele i kremy zawierające niesteroidowe leki przeciwzapalne: „Diklofenak”, „Dolgit”, „Finalgon”;
  • blokada nowokainy lub lidokainy - wprowadzenie środka znieczulającego do obszaru punktu spustowego w celu złagodzenia bólu;
  • okłady z „Dimexidum” w celu uśmierzenia bólu;
  • kompleksy multiwitaminowe, witaminy z grupy B i magnez dla ogólnego wzmocnienia organizmu i poprawy odżywienia mięśni.

Wiele leków stosowanych w terapii ma przeciwwskazania, skutki uboczne, dlatego wybór takich leków, objętość i czas trwania leczenia powinien przeprowadzić lekarz, który postawił diagnozę..

Fizjoterapia

Kompleks procedur fizjoterapeutycznych jest przepisywany indywidualnie, w zależności od ciężkości stanu i obecności współistniejących chorób. Następujące rodzaje procedur sprawdziły się dobrze:

  • elektroforeza;
  • krioanalgezja;
  • magnetoterapia;
  • stymulacja elektryczna;
  • terapia ultradźwiękowa.

Fizjoterapia

Ćwiczenia fizjoterapeutyczne wzmacniają mięśnie, poprawiają w nich ukrwienie i korygują postawę. Gimnastykę można rozpocząć dopiero po wyeliminowaniu zespołu bólowego. Dla każdego pacjenta opracowywany jest zestaw ćwiczeń terapeutycznych, w zależności od zajętego mięśnia i nasilenia procesu. Obciążenie rośnie stopniowo - dla nieprzygotowanego ciała ćwiczenia nie do zniesienia będą szkodliwe. Po kilku tygodniach kompleks fizjoterapeutyczny jest dostosowywany.

Masaż

Masaż poprawia ruchomość, ukrwienie, przemiany materii w dotkniętych tkankach, likwiduje napięcie mięśniowe. Jest to ważne dla lepszego dostarczania leku do tkanek. Aby zabiegi nie powodowały szkód, masaż powinien być wykonywany wyłącznie przez profesjonalistów..

Po ustąpieniu dolegliwości bólowych można zastosować masaż bańką. Jego częstotliwość to raz na trzy dni, czas trwania kursu to 6-8 zabiegów. Po stymulacji na skórę powyżej zmiany nakłada się rozgrzewającą maść, która uśmierza ból i ogranicza proces zapalny, zamyka się szmatką od góry.

Relaksacja poizometryczna

Ten rodzaj leczenia polega na zastosowaniu specjalnych metod terapii manualnej. Promują rozluźnienie mięśni i uśmierzają ból. Przed zabiegiem, przy pomocy delikatnego masażu i maści znieczulających, zmiana zostaje ogrzana. Mięsień, w którym znajduje się punkt spustowy, jest stopniowo rozciągany. W trakcie zabiegu dla najlepszego efektu pacjent zmienia pozycje: siedzącą, leżącą na brzuchu, na boku, na plecach. Rozciąganie jest krótkie na początku zabiegu, następnie wydłużają się okresy rozciągania i relaksu.

Akupunktura

W procesie akupunktury pobudzane są wyzwalacze, często ich lokalizacja pokrywa się z punktami akupunktury. W rezultacie uzyskuje się rozluźnienie mięśni i poprawę krążenia krwi. Technika ta jest szczególnie skuteczna w zespole mięśniowo-powięziowym spowodowanym patologią kręgosłupa, gdy pacjenci nie mogą korzystać z ćwiczeń fizjoterapeutycznych.

Operacja

Operacja jest oferowana pacjentowi tylko w zaawansowanych przypadkach zespołu mięśniowo-powięziowego, w ciężkich przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie łagodzi bólu i napięcia mięśniowego. Jeśli konieczne jest wyeliminowanie ucisku korzenia nerwu przez mięsień spazmatyczny, uciekają się do operacji (dekompresja mikronaczyniowa).

etnoscience

Tradycyjne metody medycyny nie eliminują przyczyny zespołu bólu mięśniowo-powięziowego, mogą jedynie czasowo zmniejszyć dyskomfort. Jeśli istnieją przeciwwskazania do przyjmowania leków lub oprócz nich, możesz zmniejszyć ból, stosując następujące środki:

  • owijanie parafiną: stopioną substancję nanieść na skórę na zmianę, na wierzch przykryć kolejną warstwą parafiny, przykryć folią, owinąć chustą, pozostawić na 30 minut;
  • Terapia 3 w 1: sól gruboziarnistą rozgrzać, położyć na bolące miejsce i zawinąć szalikiem, gdy sól ostygnie, zdjąć, na miejsce założyć siateczkę z jodem, na którą nakleić plaster pieprzowy;
  • kąpiel z magnezem (1 lub 2 szklanki) przez 15 minut pomaga złagodzić skurcze i złagodzić ból;
  • masaż olejkami eterycznymi zmniejsza dyskomfort: mięta rozluźnia mięśnie, a rumianek i bazylia łagodzą ból;
  • maść skrzypowa z masłem w stosunku 1: 2;
  • napar z kwiatów słodkiej koniczyny.

Homeopatia

Głównym celem homeopatycznej terapii mięśniowo-powięziowej jest łagodzenie skurczów mięśni. Jednym z najskuteczniejszych leków jest „Spascuprel”, należy go przyjmować trzy razy dziennie po 1 tabletce. "Rus Toxicodendron" pomaga pozbyć się skurczów mięśni. W przypadku bólu zlokalizowanego w dolnej części pleców z pomocą przychodzi „Briony”, w przypadku uszkodzenia odcinka szyjnego kręgosłupa - „Helidonium”. Belladonna ma dobry efekt przeciw odbitym bólom głowy.

Powikłania i rokowanie

Podczas skurczu mięsień znajduje się w warunkach niedotlenienia, długotrwałe niedotlenienie powoduje zmiany w tkance mięśniowej. Bez niezbędnego leczenia zespół mięśniowo-powięziowy prowadzi do rozwoju fibromylagii. Jest to przewlekła choroba, która powoduje ból w całym ciele. Pacjenci nie mogą wykonywać prac domowych, dobrze spać, mają problemy z trawieniem, ciągle odczuwają ospałość, zmęczenie.

W przypadku szybkiej diagnozy i odpowiedniego leczenia rokowanie w przypadku zespołu mięśniowo-powięziowego jest korzystne: ból jest dobrze kontrolowany przez leki, przyczynę można wyeliminować za pomocą leków, fizjoterapeutycznych i innych zachowawczych metod leczenia.

Zapobieganie

Aby uniknąć powstawania punktów spustowych i towarzyszących im nieprzyjemnych objawów, należy podjąć proste środki zapobiegawcze, jest to szczególnie ważne dla osób, które miały już w historii zespół mięśniowo-powięziowy:

  • wykluczyć hipotermię;
  • unikaj stresu fizycznego;
  • zapewnij sobie dobry wypoczynek;
  • w przypadku dłuższego pobytu w pozycji przymusowej - organizować przerwy na szarżę;
  • terminowo leczyć choroby narządów wewnętrznych;
  • utrzymywać prawidłową postawę;
  • Ćwicz regularnie;
  • zminimalizować stresujące sytuacje;
  • kontrola wagi;
  • noś wygodne ubranie.

Skuteczność profilaktyki nawrotu zespołu, a także leczenia, zależy w większym stopniu od chęci pacjenta do podjęcia działań profilaktycznych i przestrzegania zaleceń lekarza: jest to przyjmowanie leków, wykonywanie zestawu ćwiczeń fizjoterapeutycznych oraz obserwowanie stereotypów ruchowych nauczanych w ośrodku rehabilitacyjnym. Jeśli zalecenia są przestrzegane, uzyskuje się stabilną remisję, a jeśli zostaną podjęte środki zapobiegawcze, wyklucza się rozwój zespołu mięśniowo-powięziowego.

Zespół mięśniowo-powięziowy (zespół piriformis)

Informacje ogólne

Zespół mięśniowo-powięziowy (MFS) jest jednym z najczęstszych stanów patologicznych, którego głównym objawem jest miejscowy lub odcinkowy ból w dotkniętych chorobą mięśniach i dysfunkcja mięśni.

Samo określenie „mięśniowo-powięziowe” wskazuje na udział mięśni, powięzi i ścięgien w powstawaniu zespołu bólowego. Według współczesnych danych epizody IFS o różnym nasileniu występują u 35–80% osób. Powstanie zespołu mięśniowo-powięziowego opiera się na tworzeniu punktów spustowych (TT) w mięśniach, synonimem jest miejscowa hipertoniczność mięśnia, co oznacza nadmiernie drażliwy obszar zlokalizowany w zagęszczonym ciele mięśnia szkieletowego / powięzi, którego podrażnienie objawia się zarówno bólem miejscowym, jak i odbitym (w strefie, daleko od tego miejsca).

W badaniu kinestetycznym zidentyfikowano rdzeń o grubości TT, którego średnica waha się w granicach 1,5-3,0 mm, charakteryzujący się ostrą bolesnością, która znacznie zmniejsza się już kilka milimetrów od jego granicy. TT jest wyczuwalny jako guzek / ograniczone stwardnienie. Jeśli istnieje kilka łączących się węzłów, można określić remis. Naciskanie bezpośrednio na TT powoduje miejscowy ostry ból, któremu towarzyszy objaw skokowy (szarpnięcie), a także ból promieniujący do ściśle określonej, odległej strefy.

Z reguły proces powstawania zespołu bólu mięśniowo-powięziowego (MFBS) zachodzi w warunkach krótkotrwałego / długotrwałego zwiększonego obciążenia grup mięśni jednej lub drugiej części ciała. Prawie wszystkie mięśnie przykręgosłupowe / pozakręgowe mogą być zaangażowane w proces patologiczny. Ponadto dla każdego mięśnia występuje charakterystyczny zespół mięśniowo-powięziowy z określonym obrazem bólu odbitego. Szczegółowe odwzorowanie stref bólu odbitego zawiera książka autorów Trevell J. i Simons D. Myofascial pain and dysfunkcja.

Mięśnie biorące udział w procesie charakteryzują się ograniczonym zakresem ruchu, jednak nie obserwuje się zaniku mięśni. TT w sprzyjających warunkach (brak obciążenia i czynniki wspierające od 3-4 dni) może się samoistnie cofnąć, jednak w niesprzyjających warunkach czas trwania IFS może wynosić 10-12 miesięcy. Punkty wyzwalające są patognomonicznym objawem MFBS. Mimo dużej częstości występowania zespół mięśniowo-powięziowy w klasyfikacji ICD-10 nie został wyodrębniony jako odrębna postać, ale odnosi się (warunkowo) do grupy chorób tkanek miękkich okołostawowych..

Rozróżnij aktywne TT, które są stosunkowo rzadkie i przejawiają spontaniczny ból, który gwałtownie nasila się wraz z rozciąganiem mięśni, oraz ból utajony, który jest wykrywany tylko podczas badania palpacyjnego. Oba typy TT są potencjalnie źródłem skurczu, osłabienia i skrócenia dotkniętych grup mięśni, ograniczenia ruchu; gdy są uciskane mechanicznie (decyduje nie siła nacisku, ale prędkość), pojawiają się konwulsyjne skurcze poszczególnych włókien mięśniowych (tzw. miejscowa reakcja konwulsyjna), wydzielnicze i naczyniowe reakcje autonomiczne.

Kiedy następuje stymulacja TT, w charakterystycznych, oddalonych od niej strefach pojawiają się bolesne odczucia o charakterze niesegmentowym, tj. pojawia się „charakterystyczny wzorzec” bólu. Należy pamiętać, że TT to patognomoniczny objaw zespołu bólu mięśniowo-powięziowego MFBS. Częstość występowania aktywnego TT jest maksymalna u osób w średnim wieku, a utajona największa u osób starszych. Według statystyk dotyczących bólu pochodzenia mięśniowo-powięziowego kobiety częściej odwiedzają lekarza niż mężczyźni..

Charakterystyka bólu wynikającego z czynnej mięśniowo-powięziowej TT:

  • ból odbijany od mięśniowo-powięziowych aktywnych punktów spustowych ma określony wzorzec dystrybucji (własny wzorzec), jest niesegmentowy i nie odpowiada miotomicznej, dermatomalnej dystrybucji unerwienia;
  • zlokalizowane głęboko w mięśniach;
  • może wystąpić w spoczynku lub tylko podczas ruchu;
  • charakter intensywności może się znacznie różnić;
  • może pojawić się w wyniku oczywistego napięcia mięśniowego nagle lub przy przewlekłym przeciążeniu mięśni - stopniowo;
  • wzmocnione przez nakłucie punktu spustowego igłą do wstrzyknięć.

Najczęstszym jest zespół bólu mięśniowo-powięziowego twarzy, w którym w proces zaangażowane są mięśnie twarzy (najczęściej żucia / skroniowe), zespół mięśniowo-powięziowy odcinka szyjnego kręgosłupa (z tworzeniem się TT w mięśniach odcinka szyjnego kręgosłupa - mięsień podłużny, mięsień pochwowy przedni / środkowy / tylny, mostkowo-obojczykowo-sutkowy - mięsień wyrostka sutkowatego szyi i innych), zespół biodrowego odcinka piszczelowego objawiający się bólem podczas często powtarzanych ruchów prostownikowo-zgięciowych (podczas biegu), kiedy następuje stan zapalny i podrażnienie wiązadeł odcinka piszczelowego, objawiający się bólem podczas przesuwania się po tkance bocznej strony uda.

Klasycznym przykładem zespołu MFS jest zespół piriformis (PMS), który występuje u 10–35% pacjentów z dolegliwościami bólowymi w dolnej części pleców, co jest przykładem, na którym będziemy rozważać zespół mięśniowo-powięziowy. Szeroki zakres tłumaczy się trudnością w diagnozowaniu SHM i braku jej identyfikacji na tle różnych maskujących współistniejących patologii. Zespół występuje u osób w wieku 30-50 lat, niezależnie od poziomu aktywności fizycznej i aktywności zawodowej. Kobiety cierpią częściej z powodu szerszego kąta mięśnia czworogłowego uda i cech strukturalnych miednicy. Niezwykle negatywną konsekwencją rozwoju MFS jest naruszenie normalnego funkcjonowania organizmu, wyraźny dyskomfort psychiczny, a także częsta przejściowa niepełnosprawność..

Gdzie jest mięsień gruszkowaty?

Mięsień gruszkowaty znajduje się w okolicy miednicy i należy do grupy mięśni wewnętrznych miednicy. Ma kształt zbliżony do płaskiego trójkąta równoramiennego. Pochodzi z bocznej powierzchni kości krzyżowej, przechodzi przez duży otwór kulszowy i jest przymocowany krótkim ścięgnem do wierzchołka krętarza większego.

Zadaniem mięśnia gruszkowatego jest rotacja zewnętrzna uda / nogi, trzymanie głowy kości udowej w panewce, odwodzenie uda w pozycji zgiętej. Aseptyczne zapalenie mięśnia gruszkowatego prowadzi do ucisku w przestrzeni gruszkowatej pnia nerwu kulszowego i towarzyszących mu naczyń. Jednocześnie bezpośrednio zmodyfikowany i skurczowy mięsień gruszkowaty działa jako główny czynnik kompresyjny..

To właśnie utrzymujący się patologiczny skurcz mięśnia gruszkowatego, któremu towarzyszy zgrubienie brzucha, prowadzi do wyraźnego zwężenia otworu gruszkowatego. Ucisk przechodzącej przez niego wiązki nerwowo-naczyniowej i ucisk pnia nerwu kulszowego w wyniku dociśnięcia go do więzadła krzyżowo-kolczystego i podstawy kostnej jest przyczyną pojawienia się objawów klinicznych.

Patogeneza

Nadal nie ma jednolitego poglądu na proces powstawania TT. Powszechnie przyjmuje się, że powstawanie TT wynika przede wszystkim z napięcia mięśni (często długotrwałego), co powoduje wzrost ciśnienia śródmięśniowego, aw konsekwencji naruszenie perfuzji tkanek. Rezultatem jest reorientacja na beztlenową glikolizę, która przyczynia się do gromadzenia się kwasu mlekowego w mięśniach. Z kolei nasilająca się kwasica zmniejsza aktywność acetylocholinoesterazy i sprzyja uwalnianiu mediatorów stanu zapalnego, co nasila działanie acetylocholiny na błonę postsynaptyczną i powoduje skurcz sarkomeru.

Inny mechanizm wynika z wyraźnego wzrostu stężenia wolnych jonów wapnia, który utrzymuje skurcz sarkomeru, powodując niszczenie włókien mięśniowych. Po skurczu mięsaka perfuzja domięśniowa zwalnia, a niedotlenienie i niedokrwienie ulegają dalszemu nasileniu. Prowadzi to do uwolnienia pewnych substancji, które powodują obwodowe uczulenie.

W związku z kwasicą miogenną, niedokrwieniem, niedotlenieniem, zaburzeniami mikrokrążenia w strefie TT, gromadzą się substancje biologicznie czynne - histamina, kininy, prostaglandyny, heparyna, która tworzy strefy patologicznie silnego pobudzenia i strefy wtórnej przeczulicy bólowej. Z kolei bolesny skurcz tworzy błędne koło „ból-skurcz-ból-skurcz mięśni”, co powoduje przewlekłość procesu patologicznego.

Klasyfikacja

Zgodnie z zasadą etiologiczną wyróżnia się dwie grupy MFS:

  • Pierwotne, wynikające z uszkodzenia tkanki mięśniowej (przeciążenie fizyczne, uraz).
  • Wtórny. Powstały na tle chorób kręgosłupa, stawów, narządów somatycznych.

Istnieją trzy fazy rozwoju zespołu bólu mięśniowo-powięziowego, biorąc pod uwagę stan punktów spustowych:

  • Ostrej fazy. Charakteryzuje się silnym, ciągłym bólem, nasilanym przez ruch. Sprowokowany przez aktywne punkty spustowe.
  • Faza podostra. Zespół bólowy pojawia się tylko podczas ruchu i znika w spoczynku.
  • Faza przewlekła. Przy uczuciu dyskomfortu dochodzi do łagodnej dysfunkcji mięśni.

Powody

Główne przyczyny zespołu mięśniowo-powięziowego to:

  • Anomalie o różnej genezie narządu ruchu (płaskostopie, skrócenie kończyny dolnej, skrzywienie kręgosłupa, asymetria miednicy), co przyczynia się do powstawania przeciążonych obszarów mięśniowych.
  • Choroby kręgosłupa (urazy kręgosłupa, osteochondroza, spondyloartroza), które są źródłem bodźców bólowych przyczyniających się do wzrostu napięcia mięśni przykręgowych.
  • Stereotypowe powtarzające się akty motoryczne.
  • Postawa wymuszona / nieruchoma prowadzi do statycznego przeciążenia mięśni.
  • Siniak lub inny traumatyczny wpływ bezpośrednio na mięsień, powodujący naruszenie struktury miofibryli.
  • Obciążaj niewytrenowane mięśnie, powodując przeciążenie mięśni i mikrourazy.
  • Choroby somatyczne. Długotrwałe somatogenne impulsy patologiczne powodują miejscowe toniczne skurcze mięśni szkieletowych i prowadzą do powstania TT.
  • Stres emocjonalny (lęk, przewlekły stres, reakcje psychoemocjonalne), któremu towarzyszy wzrost napięcia mięśni.

Jeśli chodzi o zespół piriformis, głównymi przyczynami jego wystąpienia są:

  • Makrotrauma okolic miednicy i okolicy lędźwiowo-krzyżowej z powodu przeciążenia mięśnia gruszkowatego spowodowanego długotrwałym chodzeniem, siedzeniem na twardej powierzchni, bieganiem lub urazami prowadzącymi do uszkodzenia, rozciąganiem mięśnia gruszkowatego.
  • Zespół skręconej / skręconej miednicy różnego pochodzenia (skolioza w kształcie litery S, różnica w długości kończyn, patologia stawów biodrowych).
  • Patologia kręgosłupa (guzy kręgosłupa, osteochondroza kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, zwężenie lędźwi, dorsopatie lędźwiowo-krzyżowe).
  • Długotrwały pobyt w pozycji niefizjologicznej z nieprawidłowo zorganizowanym miejscem pracy z asymetrycznym przeciążeniem mięśni grupy biodrowo-miednicy.
  • Zapalenie kostniejące mięśni, które rozwija się w wyniku nadmiernego obciążenia grupy mięśni pośladków.
  • Choroby narządów miednicy o charakterze zakaźnym i zapalnym, prowadzące do odruchowego skurczu mięśni (patologia ginekologiczna).
  • Hipotermia, niewłaściwie podane wstrzyknięcie domięśniowe.

Objawy zespołu piriformis

Objawy zapalenia mięśnia gruszkowatego obejmują objawy miejscowe i bezpośrednie objawy ucisku nerwu kulszowego. Miejscowe objawy obejmują bóle, ciągnące bóle mięśniowo-powięziowe w stawach pośladkowych, biodrowych i krzyżowo-biodrowych, które nasilają się w pozycji stojącej, podczas chodzenia, podczas przywodzenia biodra oraz w stanie półprzysiadu..

W tym przypadku ból ustępuje siedząc z rozstawionymi nogami lub leżąc. W stanie rozluźnienia mięśnia pośladkowego maksymalnego, bolesny i gęsty mięsień gruszkowaty jest wyczuwalny głęboko (pod nim), bolesny przy pociągnięciu. Przy perkusji w okolicy mięśnia gruszkowatego obserwuje się zespół bólowy zlokalizowany z tyłu nogi. Zespołowi mięśniowo-powięziowemu mięśnia gruszkowatego prawie zawsze towarzyszą łagodne (niewielkie) zaburzenia zwieracza, wyrażające się krótką przerwą przed oddaniem moczu.

Kliniczne objawy ucisku nerwu kulszowego są niejednoznaczne i determinowane są stopniem ucisku nerwu kulszowego. Bóle są tępe i mają charakter tępy z objawami objawów wegetatywnych (uczucie sztywności, pieczenia) promieniujących wzdłuż strefy unerwienia nerwów strzałkowych więcej / strzałkowych lub przez całą nogę. Powierzchowna wrażliwość i odruch Achillesa mogą się zmniejszyć. Gdy w procesie zaangażowane są głównie włókna tworzące nerw piszczelowy, lokalizacja bólu jest zauważana w mięśniach tylnej części nogi, pojawia się podczas testu Lassegue'a i chodzenia.

Przy badaniu palpacyjnym - bolesność mięśni łydek. Na tle ciągłego bólu z tyłu uda często pojawiają się intensywne impulsy bólowe (lumbago) od pośladka do stopy. W obszarze lokalizacji bólu następuje zmniejszenie wrażliwości na ból (hipestezja) i parestezje (uczucie pełzania, pieczenia, mrowienia).

Charakteryzuje się wyraźnym spadkiem siły grupy mięśni podudzia i stopy. Rzadziej (przy całkowitym ucisku nerwu kulszowego) obserwuje się wyraźny niedowład i powstaje objaw „zwisającej” stopy. Wraz z rozwojem ciężkiego ucisku naczyniowego pojawia się zespół chromania przestankowego, drętwienie palców, bladość skóry stopy i spadek temperatury miejscowej.

Analizy i diagnostyka

Rozpoznanie zespołu mięśniowo-powięziowego zespołu gruszkowatego opiera się głównie na charakterystycznych objawach klinicznych i obecności określonych objawów (objaw Lassegue'a, Freiberga, Pace'a, Beattiego itp.). Dziś oprócz objawów klinicznych diagnostykę mięśniowo-powięziową SHM uzupełniają badania instrumentalne, takie jak elektromiografia, które pozwalają na identyfikację zmian neuropatycznych i miopatycznych; tomografia komputerowa / obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, rejestrujące wzrost rozmiaru mięśnia gruszkowatego.

Leczenie zespołu piriformis (zespół mięśniowo-powięziowy)

Leczenie zespołu bólu mięśniowo-powięziowego mięśnia gruszkowatego ma na celu rozluźnienie i rozciągnięcie mięśni zaangażowanych w proces patologiczny oraz złagodzenie zespołu bólowego. Ponadto zadania te rozwiązuje się metodami farmakologicznymi i niefarmakologicznymi..

Farmakoterapia

Farmakoterapia w ostrej fazie obejmuje wskazanie leków przeciwbólowych, niesteroidowych leków przeciwzapalnych i zwiotczających mięśnie. Jednocześnie farmakoterapia zapewnia łączny wpływ na zespół bólowy (NLPZ, witaminy neurotropowe, leki zwiotczające mięśnie i leki zawierające nukleotydy pirymidynowe - Keltican), co znacznie nasila działanie przeciwbólowe.

Aby złagodzić ból, przepisuje się leki przeciwbólowe (Analgin, Paracetamol, Tramal) lub leki z grupy NLPZ (diklofenak, meloksykam, ketoprofen, Flamax itp.). Nie należy jednak zapominać o wyraźnym działaniu ubocznym NLPZ na przewód pokarmowy, a jeśli pacjent ma problemy z żołądkiem i dwunastnicą, NLPZ są przeciwwskazane. W takim przypadku stosuje się selektywne inhibitory COX-2, które nie mają wyraźnego wpływu na przewód pokarmowy (Ketorol, Celebrex, Nimesulide, Celecoxib), przepisywane na 7-10 dni.

Równie ważnym składnikiem wpływającym na zespół bólowy są środki zwiotczające mięśnie, które łagodzą napięcie mięśni, eliminują przyczynę bólu, przerywając tym samym błędne koło „ból - skurcz mięśni - ból”. Preferowane są ośrodkowo działające środki zwiotczające mięśnie (tolperyzon, baklofen), których środki zwiotczające mięśnie są realizowane na różnych poziomach: pień mózgu, rdzeń kręgowy, nerw obwodowy.

Przy słabej skuteczności powyższych środków, zwłaszcza jeśli konieczne jest złagodzenie skurczu, blokadę mięśnia gruszkowatego dowolnym środkiem znieczulającym (lidokaina, prokaina) w połączeniu z kortykosteroidami (hydrokortyzon, deksametazon itp.) Można stosować raz na 3 dni w ilości 3-4 bloków. Jak pokazują recenzje blokady, jest to jedna z najskuteczniejszych metod łagodzenia bólu..

Jednocześnie ważne jest, aby technika blokowania mięśnia gruszkowatego była wykonywana prawidłowo, ponieważ technika blokowania opiera się na specjalnym schemacie, który pozwala uniknąć urazu nerwu kulszowego i wniknięcia igły w miednicę małą. Aby złagodzić ból, stan zapalny i obrzęk, wstrzyknięcia glukokortykoidów można podawać bezpośrednio do brzucha mięśnia. Bardzo skuteczny jest również wstrzykiwany, dwuskładnikowy, długo działający lek zawierający HA, Depos..

Aby poprawić trofizm mięśni, wskazane jest wyznaczenie leków neurometabolicznych (Actovegin) lub ich kombinacji z witaminami z grupy B i nukleotydami pirymidynowymi. Leki antycholinesterazowe (Neostigmine Methylsulfate, Ipidacrine), kwas tioctowy i witaminy z grupy B (Neurobion) są wysoce skuteczne.

W przypadku przewlekłości procesu z przedłużającym się nawracającym bólem konieczne jest przepisywanie leków przeciwdepresyjnych przez okres minimum 3 miesięcy (Duloksetyna, Amitryptylina, Coaxil, Venlafaxine), co zapobiega rozwojowi stanu depresyjnego.

Niefarmakologiczne leczenie zapalenia mięśnia gruszkowatego

Terapia nielekowa prowadzona jest głównie w okresie remisji i obejmuje zestaw metod leczenia mających na celu:

  • Korekta aparatu mięśniowo-więzadłowego określonej grupy mięśni, w której stosuje się masaż głębokich tkanek mięśniowo-powięziowych kończyn dolnych, poizometryczne rozluźnienie mięśni miednicy, dolnej części pleców i kończyn dolnych (kinesio taping), specjalne ćwiczenia relaksacyjne, rozciągające i wzmacniające mięśnie.
  • Miejscowe oddziaływanie na mięśniowy kręgosłup lędźwiowy i ramę miednicy: masaż kinezjologiczny tkanek głębokich, ręczna korekcja miednicy, rozluźnienie mięśniowo-powięziowe, postizometryczna relaksacja mięśni, ćwiczenia terapeutyczne.

Szczególnie skuteczna jest relaksacja postizometryczna (PIR) mięśnia gruszkowatego, polegająca na wykonywaniu przez specjalistę specjalnych ćwiczeń mających na celu odwodzenie i rotację zewnętrzną uda), a także gimnastyka lecznicza, która przyczynia się do powstania nowego (optymalnego) dynamicznego stereotypu (ćwiczenia autorskie wg Williamsa lub Bubnovsky'ego gimnastyka dla zespołu gruszkowatego mięśnie).

Szeroko stosowane są również rozluźnianie mięśniowo-powięziowe (ręczne działanie na mięśnie i powięź jednocześnie), tradycyjny masaż medyczny (klasyczny, segmentowy, tkanki łącznej), wibracje mechaniczne, masaż chiński (akupunktura), trening na symulatorach, pływanie terapeutyczne, ścieżka zdrowia.

Należy zaznaczyć, że masaż mięśniowo-powięziowy jest generalnie uniwersalnym sposobem na rozładowanie napięcia mięśni i powięzi różnych grup. Tak więc recenzje masażu mięśniowo-powięziowego wskazują, że w przypadku zespołu mięśniowo-powięziowego twarzy masaż mięśniowo-powięziowy jest skutecznym sposobem na złagodzenie skurczu i bólu mięśni twarzy i głowy..

Leczenie zespołu piriformis w domu jest również dość skuteczne, ale najpierw musisz przejść szkolenie u specjalisty w zakresie terapii ruchowej lub centrum fitness. Tak więc w fitness praktykowane jest niezależne rozluźnienie mięśniowo-powięziowe (uproszczona metoda rozluźnienia mięśniowo-powięziowego), które wykonuje osoba samodzielnie w domu bez pomocy masażysty.

Technika ta nie wymaga obecności specjalnego drogiego sprzętu, wystarczy mieć wałek piankowy (specjalny cylinder piankowy), którego cena jest znikoma i przejść szkolenie z techniki wykonywania z nim ćwiczeń. Za pomocą tego cylindra można rozluźnić mięśnie i złagodzić ból, naciskając na napięty mięsień lub jego część. Przykład takich ćwiczeń wpływających na punkty spustowe mięśni pośladkowych podano powyżej..