Główny

Kifoza

Usunięcie przepukliny kręgosłupa: osiągnięcia medycyny XX-XXI wieku

Przepuklina krążka międzykręgowego jest jedną z najczęstszych przyczyn bólu pleców, a okresowe bóle kręgosłupa w okolicy lędźwiowo-krzyżowej dotykają 60–80% dorosłej populacji świata [1]. Leczenie przepuklin krążków międzykręgowych jest najczęściej długotrwałe i zachowawcze, ale jeśli nie ma efektu, można skorzystać z interwencji chirurgicznej.

Obecnie najczęstszą operacją jest usunięcie chorego krążka - discektomia. Również podczas operacji można usunąć odcinki więzadeł, osteofity, fragmenty ciał czy łuki kręgowe (laminektomia). Aby zmniejszyć nacisk na korzenie nerwowe, sąsiednie kręgi są wzmacniane specjalnymi wkładkami lub prętami. Wszystkie te operacje są wykonywane przy otwartym dostępie, to znaczy z nacięciem skóry.

Bardziej nowoczesną wersją discektomii jest mikrodiscektomia. To operacja wykonywana za pomocą potężnego mikroskopu. Zastosowanie mikroskopu pozwala na złożone operacje o wysokiej precyzji, mniejsze uszkodzenia otaczających tkanek i mniejsze nacięcie.

Kolejnym kierunkiem rozwoju chirurgii kręgosłupa jest chirurgia małoinwazyjna, bez nacięć. W takim przypadku skraca się okres rekonwalescencji po zabiegu i uzyskuje się dobry efekt estetyczny. Wszystkie rodzaje operacji usunięcia przepukliny kręgosłupa mają swoje własne wskazania i przeciwwskazania. Ale jeśli wcześniej nie było innej alternatywy niż operacja otwarta, teraz pacjent i neurochirurg mają wybór.

Rodzaje małoinwazyjnych operacji przepuklin kręgosłupa

Wszystkie takie interwencje można podzielić na dwie grupy: endoskopową operację usunięcia przepukliny krążka międzykręgowego oraz nukleoplastykę.

Endoskopowa Discektomia

Obecnie jest to jedna z najpopularniejszych metod operacji usunięcia przepukliny kręgosłupa..

Zalety chirurgii endoskopowej:

  • kontrola wzrokowa zmniejsza prawdopodobieństwo uszkodzenia korzenia nerwu;
  • minimalne uszkodzenie tkanki - do operacji wymagane jest nacięcie około dziesięciu milimetrów;
  • nie ma potrzeby usuwania części kręgów czy więzadeł w celu ułatwienia dostępu, co oznacza, że ​​zachowana jest naturalna stabilizacja odcinka ruchu kręgosłupa;
  • ból ustąpi w okresie rekonwalescencji, pacjent może zostać wypisany z kliniki już następnego dnia.
  • niektóre typy przepuklin nie nadają się anatomicznie do endoskopii: na przykład przepukliny środkowe w odcinku szyjnym kręgosłupa często wymagają operacji z otwartym dostępem przednim.

Endoskopowa discektomia wykonywana jest za pomocą endoskopu, za pomocą którego chirurg widzi obszar operacji. Aby wprowadzić endoskop, potrzebne jest nacięcie około 10 mm - to wystarczy, aby usunąć to, co ściska nerw, specjalnymi narzędziami. Interwencja przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym, czas trwania operacji to około godziny.

Praktykuje się również dyskektomię mikroendoskopową - połączenie technik endoskopowych i manipulacji mikrochirurgicznych. Cięcie wynosi 12 mm.

Wskazania do operacji endoskopowej usunięcia przepukliny kręgosłupa:

  • przepuklina dysku, potwierdzona rezonansem magnetycznym;
  • zespół bólowy przez ponad 4 tygodnie;
  • brak efektu leczenia zachowawczego.
  • niestabilność w odcinku ruchu kręgosłupa;
  • osteofity, kręgozmyk, zwężenie kanału kręgowego;
  • nawracające przepukliny dysków.

Nukleoplastyka

Jest to operacja, która nie wymaga wyjmowania całej płyty. Celem nukleoplastyki jest tylko jądro krążka międzykręgowego.

Celem nukleoplastyki jest zmniejszenie ciśnienia w jądrze miażdżystym krążka międzykręgowego. Jednocześnie zmniejsza się wybrzuszenie pierścienia włóknistego, w wyniku czego ucisk korzenia nerwu ustaje. Istnieją różne rodzaje nukleoplastyki, w zależności od rodzaju działającej siły:

  • zimna plazma;
  • hydroplastiki (płyn pod ciśnieniem);
  • uderzenie mechaniczne;
  • ablacja prądem o częstotliwości radiowej;
  • promieniowanie laserowe.

Naświetlanie laserem lub parowanie powoduje gwałtowny wzrost temperatury, podczas gdy rdzeń odparowuje. Jednak metoda ta często prowadzi do powikłań - oparzeń otaczającej tkanki, co utrudnia gojenie.

Najpowszechniejszą metodą jest działanie zimnej plazmy lub koblacji (skrót od zimnej ablacji, zimnej destrukcji). W przeciwieństwie do promieniowania laserowego lub promieniowania o częstotliwości radiowej, koblacja nie powoduje spalania tkanki. Zastosowanie zimnej plazmy w medycynie rozpoczęło się w latach 80. XX wieku, a pierwsze urządzenie z zimną plazmą zostało zaproponowane w 1995 roku. Od tego momentu aktywnie rozwijano metodę koblacji..

Zabieg nukleoplastyki wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Dokładność zapewnia stała kontrola rentgenowska. Przez nakłucie 2–3 mm do jądra krążka wprowadzana jest igła z elektrodą, przez którą na jądro oddziałuje zimna plazma. W rezultacie zmniejsza się rozmiar jądra miażdżystego, a pierścień włóknisty nie uciska już korzenia nerwowego. Cała operacja trwa pół godziny, nie jest wymagana hospitalizacja.

Wskazania do nukleoplastyki:

  • obecność przepukliny lub wypukłości krążka międzykręgowego;
  • silny zespół bólowy;
  • brak efektu leczenia zachowawczego przez trzy do czterech tygodni.

Pozytywny wynik obserwuje się w 70-80% przypadków nukleoplastyki.

Jednak lokalizacja lub budowa przepukliny nie zawsze pozwala na zastosowanie technologii małoinwazyjnych. W przypadku niektórych rodzajów przepuklin preferowana jest operacja otwarta.

Klasyfikacja przepuklin międzykręgowych

Przepukliny dyskowe można sklasyfikować według poziomu ich umiejscowienia w kręgosłupie, zgodnie z położeniem przepukliny w dysku, a także zgodnie z cechami strukturalnymi samej przepukliny.

Ze względu na lokalizację lub poziom lokalizacji możemy wyróżnić:

  • przepuklina kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, najczęściej ponad 80% przypadków zapalenia korzonków nerwowych związanych jest z przepukliną dysku [2];
  • znacznie rzadziej występują przepukliny kręgosłupa szyjnego, około 4% wszystkich zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych kręgosłupa [3];
  • Najrzadsze są przepukliny kręgosłupa piersiowego.

Lokalizacja przepukliny determinuje najbardziej odpowiedni rodzaj operacji. Tak więc podczas operacji w odcinku piersiowym kręgosłupa wzmocnienie odcinka kręgosłupa za pomocą szpilek zwykle nie jest wymagane, ponieważ kręgi piersiowe są ze sobą najmniej ruchomo połączone. Ponadto zawartość kanału kręgowego różni się na różnych poziomach. Jeśli rdzeń kręgowy znajduje się na wysokości szyi i klatki piersiowej w kręgosłupie, to na poziomie 1-2 kręgów lędźwiowych przechodzi do „ogona końskiego” - wiązki nerwów. Dlatego w okolicy szyi w niektórych przypadkach łatwiej jest podejść do kręgosłupa od przodu, aby wykonać operację z otwartym dostępem, chociaż stosuje się również operacje endoskopowe..

W zależności od lokalizacji przepukliny względem środkowej osi kręgosłupa można wyróżnić następujące typy:

  • mediana (środkowa, środkowa) - przepukliny, które znajdują się pośrodku w stosunku do środka kręgu, mogą wycisnąć połowę rdzenia kręgowego lub całkowicie;
  • ratownik medyczny - przepukliny przemieszczone z osi centralnej; niebezpieczeństwem tego typu przepukliny jest ucisk rdzenia kręgowego z jednej strony;
  • boczne (boczne) - przepukliny, które rosną bocznie i przylegają do łuków kręgów;
  • foraminal - przepukliny, które penetrują otwór międzykręgowy, w którym przechodzą korzenie nerwowe; cechą tych przepuklin jest silny ból.

Przepukliny krążków międzykręgowych różnią się również etapami formacji:

  • niewielki wysunięcie krążka - 2–3 mm;
  • występ - występ większy niż 5 mm;
  • ekstruzja - prawie całe jądro wystaje poza krążek międzykręgowy.

Ostatnim etapem będzie stopniowe niszczenie dysku i fuzja sąsiednich kręgów ze sobą.

Osobny typ wyróżnia się przepuklinę zamkniętą. Występuje, gdy część jądra zostaje oddzielona od wypukłości przepuklinowej i wchodzi do kanału kręgowego.

Operacja przepukliny: podstawowe kroki

Niezależnie od wybranej metody usunięcia przepukliny kręgosłupa, proces leczenia obejmuje trzy etapy:

  • przygotowanie do zabiegu (badanie, w razie potrzeby leczenie zachowawcze);
  • bezpośrednia interwencja chirurgiczna;
  • okres rekonwalescencji po operacji.

Każdy z etapów można rozpatrzyć bardziej szczegółowo na przykładzie endoskopowego usunięcia przepukliny dysku kręgosłupa, ponieważ operacja ta jest szeroko stosowana i dobrze się sprawdziła..

Przygotowanie do operacji

Przed operacją endoskopową lekarz bada pacjenta, analizuje dotychczasowe leczenie. Operacja jest zalecana tylko wtedy, gdy terapia zachowawcza była prowadzona w odpowiedniej objętości przez cztery miesiące i nie przyniosła żadnego rezultatu. Przed operacją może być również konieczne wykonanie rezonansu magnetycznego kręgosłupa z przekrojami podłużnymi. Lekarz ocenia wyniki badania, omawia z pacjentem możliwe wyniki. Jeśli operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, wówczas pacjent spotyka się również z anestezjologiem.

Operacja

Operacja wykonywana jest z pacjentem na boku lub na brzuchu. Za pomocą małego nacięcia chirurg tworzy kanał dostępu do przepukliny. W tym przypadku tkanki zwykle nie są cięte, ale delikatnie rozsuwane, dzięki czemu regeneracja po operacji jest przyspieszona. W utworzony kanał wprowadza się specjalny endoskop, który umożliwia chirurgowi obejrzenie obszaru operacji i dokładne usunięcie wszystkiego, co spowodowało ucisk korzenia nerwu. Po usunięciu chirurg usuwa wszystkie instrumenty i zakłada mały szew śródskórny w miejscu nacięcia. Procedura trwa około godziny.

Powrót do zdrowia po operacji

Zwykle po dwóch godzinach od zabiegu endoskopowego pacjent może wstać, a jeśli wszystko poszło dobrze, to po 12-24 godzinach zostaje wypisany do domu. W niektórych przypadkach chirurg może przepisać niesteroidowe leki przeciwzapalne. Należy również unikać stresu, w szczególności przechyłu i skrętu, szczególnie w pierwszych tygodniach po zabiegu..

Dzięki nowoczesnym, małoinwazyjnym zabiegom, pacjenci mogą pozbyć się dolegliwości związanych z przepukliną dysku i szybciej wrócić do normalnego życia. Niestety, nawet najnowocześniejsze metody nie dają 100% gwarancji wyleczenia. Zdarzają się również przypadki nawracających przepuklin, zwłaszcza jeśli nie są przestrzegane zalecenia specjalisty. Dlatego dla skutecznego leczenia bardzo ważne jest staranne dobranie lekarza i rodzaj zabiegu..

  • 1 https://www.lvrach.ru/2006/06/4534108/
  • 2 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/lumbar_disc_herniation.pdf
  • 3 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/cervical_disc_herniation.pdf

Nie zapomnij o najprostszej profilaktyce: siedząc co godzinę lub dwie, wstań z krzesła i rozgrzewaj się - przynajmniej chodź po biurze. Uważaj na swoją postawę, zachowaj prawidłową postawę. Spróbuj się więcej ruszać.

Przepuklina dysku kręgosłupa lędźwiowego - operacja

Osteochondroza, ciężka praca fizyczna i zmiany związane z wiekiem często prowadzą do powstania przepuklin międzykręgowych lędźwiowych. Najczęściej spotyka się je na poziomach L3-L4, L4-L5 i L5-S1, ponieważ to właśnie ta część doświadcza największego stresu. W miarę postępu choroby nieuchronnie pojawiają się bóle o różnym nasileniu, zarówno pleców, jak i nóg. Często trwale pozbawiają osobę zdolności do pracy i odpoczynku..

Ale zespół bólowy nie jest najniebezpieczniejszym towarzyszem przepukliny. Dzięki specjalnemu umiejscowieniu lub dużym rozmiarom może dojść nie tylko do drętwienia kończyn i ich niedowładów, ale także do upośledzenia ukrwienia ogona końskiego (kontynuacja rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym), co może powodować paraliż nóg nawet u młodych ludzi. Dlatego ważne jest, aby przeprowadzić kompleksowe leczenie choroby i, jeśli to konieczne, zdecydować o usunięciu przepukliny lędźwiowej..

Ponieważ edukacja odbywa się w bezpośrednim kontakcie z rdzeniem kręgowym, operację należy powierzyć wyłącznie wysoko wykwalifikowanym specjalistom z zakresu chirurgii kręgosłupa. Zmniejszy to ryzyko powikłań i znacznie zwiększy skuteczność leczenia. Niektórzy z najlepszych kręgowców w stolicy są gotowi zabrać Cię do Kliniki SL, udzielić szczegółowych porad oraz, jeśli to konieczne, wykonać w przystępnej cenie usunięcie przepukliny kręgosłupa lędźwiowego.

Wskazania do operacji

Operacja usunięcia przepukliny kręgosłupa lędźwiowego jest wykonywana ściśle według wskazań. Jest to środek skrajny i konieczny tylko w przypadku braku pozytywnych zmian w stanie pacjenta na tle długiego cyklu leczenia zachowawczego, któremu towarzyszą:

  • silny zespół bólowy z powodu stale rosnącego nacisku na zakończenia nerwowe;
  • utrata kontroli nad opróżnianiem pęcherza i jelit, zaburzenia erekcji u mężczyzn wywołane uszczypnięciem ogona końskiego, unerwiającego narządy miednicy;
  • zmniejszona wrażliwość kończyn, do niedowładów lub paraliżu;
  • wzrost przepukliny do 7 mm lub więcej.

W trybie doraźnym operowane są przepukliny zamaskowane, powikłane silnym zespołem bólowym, postawą przeciwbólową, rozwojem powikłań neurologicznych (osłabienie nogi), dysfunkcją narządów miednicy, czyli takich, których zawartość nie jest już utrzymywana przez pierścień włóknisty i przedostaje się do kanału kręgowego silnie uciskając struktury nerwowe

Niezwykle ważne jest, aby nie ignorować bólu i nie bać się interwencji chirurgicznej, ponieważ nowoczesne metody mają minimalne ryzyko powikłań i wysoką skuteczność. Jeśli nie usuniesz przepukliny kręgosłupa lędźwiowego na czas, ucisk korzeni nerwowych może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji i niepełnosprawności.

Rodzaje operacji

W arsenale chirurgów kręgosłupa istnieje wiele sposobów usuwania przepukliny. Każdy z nich ma zalety i wady, a co najważniejsze wskazania i przeciwwskazania. Tylko kompetentny neurochirurg może wziąć pod uwagę wszystkie niuanse i wybrać najskuteczniejszą i najbezpieczniejszą metodę usunięcia przepukliny..

Oczywiście żadna metoda, nawet najnowocześniejsza, nie daje 100% gwarancji na całkowite wyleczenie. Ale prawdopodobieństwo niepowodzenia lub nawrotu choroby jest tak niskie, że nawet nie ma sensu o tym rozmawiać. Ale możesz zminimalizować te zagrożenia, kontaktując się z neurochirurgami, traumatologami ortopedami z dużym doświadczeniem i głęboką wiedzą z zakresu chirurgii kręgosłupa..

Chirurgia endoskopowa

Chirurgia endoskopowa jest jednym z najnowszych osiągnięć medycyny. Za ich pomocą można wyeliminować najpoważniejsze naruszenia z niewielkimi uszkodzeniami otaczających tkanek. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym podpajęczynówkowym za pomocą endoskopów wyposażonych w miniaturową kamerę i oświetlenie. Obraz z kamery przesyłany jest do monitora, co pozwala chirurgowi dokładnie monitorować każdy ruch.

Endoskop wprowadza się do ciała pacjenta przez nakłucie, którego wielkość może wahać się od 0,5 do 1 cm Rodzaj dostępu zależy od lokalizacji przepukliny. Na przykład endoskopowe usunięcie przepukliny krążka międzykręgowego L4-L5 po prawej stronie wykonuje się przez dostęp tylno-boczny.

Resekcję przeprowadza się za pomocą specjalnego instrumentu wprowadzanego przez jamę endoskopu do patologicznego wypukłości. Jest usuwany stopniowo, w małych objętościach i pozwala zachować krążek międzykręgowy.

Wskazaniami do operacji endoskopowej są:

  • przepuklina lędźwiowa o rozmiarze 7 mm lub więcej;
  • występowanie naruszeń w pracy pęcherza i jelit, któremu towarzyszy mimowolne oddzielenie moczu i kału;
  • silne osłabienie mięśni jednej lub obu nóg, zmiana chodu;
  • Zespół trwałego bólu;
  • Naruszenie jakości życia.

Usunięcie sekwestrowanej przepukliny jest również wykonywane przy użyciu sprzętu endoskopowego. W takich sytuacjach operację należy wykonać jak najszybciej, ponieważ pęknięcie pierścienia włóknistego i uwolnienie galaretowatej zawartości krążka do kanału kręgowego jest obarczone poważnymi powikłaniami..

Mikrodiscektomia

Operacja usunięcia przepukliny odcinka lędźwiowego kręgosłupa polega na wprowadzeniu narzędzi mikrochirurgicznych przez nacięcie o wielkości do 2 cm Zabieg kontrolowany jest za pomocą specjalnego powiększenia lub mikroskopu, dającego od 2 do 10-krotnego powiększenia.

Mikrodiscektomia wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym lub podpajęczynówkowym i jest alternatywą dla protetyki krążka międzykręgowego, pozostawia drobne blizny, ryzyko powikłań jest bardzo niskie, a okres rehabilitacji lub terapii jest krótszy i łatwiejszy do zniesienia. Z jego pomocą wykonuje się nie tylko usuwanie przepuklin kręgosłupa lędźwiowego, ale także innych kręgów. W szczególności jest praktycznie nieodzowna do operacji usunięcia przepukliny kręgosłupa L5-S1 z ciężkim bocznym przerostem żółtego więzadła kręgów.

Interwencja chirurgiczna trwa nie dłużej niż pół godziny. Pozwala z powodzeniem usunąć sekwestrowane formacje i zawierające zwapnienia, rozwiązać problem bocznego (bocznego) zwężenia kanału kręgowego oraz wyeliminować duże wypukłości.

Klasyczna dyscektomia

Otwarta operacja kręgosłupa, która jest wykonywana od początku XX wieku, umożliwiła usunięcie całego krążka międzykręgowego oraz w razie potrzeby części kręgów. Obecnie pełną discektomię stosuje się w przypadku wystąpienia niestabilności kręgosłupa, nawrotu przepukliny dysku i zwężenia kanału kręgowego, ponieważ jest to otwarta metoda leczenia przepuklin. Dzięki ruchomości między kręgami chirurdzy kręgosłupa są zmuszeni do jej używania, szczególnie w przypadku laminektomii i wszczepienia implantów.

Interwencja chirurgiczna jest wykonywana z dostępu tylnego i polega na wykonaniu nacięcia o długości do 5-10 cm i wymaga znieczulenia ogólnego. W jej trakcie chirurg delikatnie rozsuwa mięśnie, w razie potrzeby usuwa więzadła i uzyskuje dostęp do wypukłości przepuklinowej. Usunięto cały patologicznie zmieniony krążek międzykręgowy. W jego miejsce można zainstalować implant wykonany ze sztucznych materiałów. Całkowity czas trwania interwencji chirurgicznej to około 2-3 godziny.

Usuwanie laserem

Usunięcie przepukliny lędźwiowej laserem to nowa technologia mikrochirurgiczna, której zaletami są szybka rehabilitacja lub rehabilitacja, prawie całkowity brak prawdopodobieństwa powikłań i wypis z kliniki w ciągu 2 godzin od zakończenia zabiegu.

Istota metody polega na wykonaniu w znieczuleniu miejscowym punktowego nakłucia skóry i tkanek miękkich za pomocą igły prowadzącej lub kaniuli. Chirurg monitoruje kierunek jej ruchu na monitorze wzmacniacza obrazu. Po dotarciu do jądra miażdżystego zmienionego dysku przez jego wnękę wprowadza się włókno, które wytwarza impulsy laserowe.

Chirurg kręgosłupa przenosi je do środka jądra i zawraca do punktu wejścia do pierścienia włóknistego. Następnie obraca światłowód o mały kąt i powtarza procedurę. Tak więc w wyniku termicznego efektu energii lasera w jądrze miażdżystym powstaje 2–6 pasaży, co powoduje zmniejszenie wielkości przepukliny i poprawę samopoczucia pacjenta. Około połowa pacjentów odczuwa zmniejszenie nasilenia bólu bezpośrednio po zabiegu.

Laserowe usunięcie przepukliny lędźwiowej trwa około kwadransa. Ale jest to wskazane tylko przy małych wypukłościach i braku współistniejących chorób. Po nim praktycznie nie ma dyskomfortu w operowanym obszarze, a ograniczenia w okresie rekonwalescencji nakładane są głównie na możliwość siedzenia i podnoszenia ciężkich przedmiotów.

Usunięcie przepukliny lędźwiowej laserem ma kilka wad. Po pierwsze, daje dobre wyniki tylko w 80% przypadków. Po drugie, przy niedbałym podejściu do rehabilitacji lub rehabilitacji i późniejszego stylu życia prowadzi do nawrotu choroby na 1–3 lata. Po trzecie, koszt laserowego usunięcia przepukliny lędźwiowej jest dość wysoki..

Nukleoplastyka zimnej plazmy

To najnowsza technika, która pozwala zmniejszyć rozmiar przepukliny za pomocą zimnej plazmy. Z technicznego punktu widzenia operacja usunięcia przepukliny lędźwiowej kręgosłupa wykonywana jest w taki sam sposób jak waporyzacja laserowa, ale elektroda wytwarzająca chmurę zimnej plazmy pełni rolę źródła energii cieplnej.

W przeciwieństwie do impulsów laserowych, jego temperatura nie przekracza 50 ° C, co pozwala całkowicie wyeliminować ryzyko poparzenia zarówno pierścienia włóknistego, jak i nerwów czy naczyń krwionośnych. Ponadto można go powtórzyć, co jest nietypowe w przypadku chirurgii laserowej..

Nukleoplastyka zimnej plazmy jest obecnie najbezpieczniejszą i najłatwiejszą operacją mikrochirurgiczną. Podejmą się tego neurochirurdzy z SL Clinic. Nasze wskaźniki powodzenia zabiegu dążą do maksimum, co świadczy o wysokim profesjonalizmie naszych lekarzy.

Tworzywa sztuczne

Usunięcie przepukliny odcinka lędźwiowego kręgosłupa tą metodą również należy do szeregu mikrochirurgicznych technik przezskórnych i jest najbezpieczniejszą i najskuteczniejszą metodą spośród wszystkich małoinwazyjnych metod usuwania przepukliny dysku. Hydroplastyka polega na zmniejszeniu wielkości wypukłości w wyniku rozrzedzenia części jądra miażdżystego solą fizjologiczną, a następnie zasysania powstałej masy. Nie wymaga też skomplikowanego i długotrwałego leczenia, praktycznie nie prowokuje powikłań i daje doskonały efekt..

Po hydroplastyce na skórze pozostaje niewielkie nakłucie, które goi się bez blizn. Można go wykonać w przypadku przepuklin do 0,7 mm.

Cechy przygotowania

W „Klinice SL” pacjenci mają dostęp do całej gamy procedur diagnostycznych, które pozwalają na dokładną ocenę swojego stanu zdrowia i przewidywanie ewentualnych zagrożeń związanych z każdym rodzajem interwencji chirurgicznej. W ramach badania przedoperacyjnego pacjentom przypisuje się:

  • UAC i OAM;
  • biochemiczne badanie krwi;
  • testy na sif lub c, zakażenie wirusem HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu A i B;
  • koagulogram;
  • fluorografia;
  • EKG;
  • MRI;

Wybierając metodę interwencji chirurgicznej, szczególną uwagę zwraca się na wyniki MRI. Jest wskazany absolutnie wszystkim pacjentom w ramach przygotowania przedoperacyjnego, ale jego wyniki są niezwykle ważne, jeśli to konieczne, dla usunięcia przepukliny dysku L5-S1. Uzupełnieniem obrazu MRI jest również zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa lędźwiowego w projekcjach czołowych i bocznych w celu określenia poziomu biodra.

Dzieje się tak, ponieważ kręgi te często mają powiększone stawy międzykręgowe i górną część biodrową. Mogą stanowić poważną przeszkodę dla chirurga kręgosłupa, zwłaszcza jeśli planowane jest usunięcie przepukliny krążka międzykręgowego L5-S1 metodą przezskórnej nukleoplastyki lub endoskopii. Dlatego w przypadku wykrycia przerostowych procesów kręgu usuwanie przepukliny kręgosłupa omawia się przy konsoli lub umyśle, a decyzję o sposobie usunięcia przepukliny dysku dobiera się w zależności od anatomii człowieka..

Wyniki analiz i instrumentalnych metod diagnostycznych ocenia terapeuta. Na ich podstawie wyciąga wniosek o możliwości interwencji chirurgicznej i braku przeciwwskazań do tego. W przypadku stwierdzenia w trakcie badania odchyleń od normy mogących wywołać niepożądane komplikacje podczas zabiegu, pacjentowi przepisuje się odpowiednie do sytuacji leczenie, a planowaną operację odracza. W przypadku stwierdzenia poważnych przeciwwskazań pacjentowi zaleca się inną metodę leczenia przepukliny międzykręgowej.

W przypadku pozytywnego wyniku badania na 2 tygodnie przed wyznaczonym terminem należy przerwać przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych. Możliwość stosowania innych leków należy omówić z terapeutą..

Reab or tation

Operacja usunięcia przepukliny międzykręgowej lędźwiowej nie da znaczącego rezultatu, jeśli pacjent nie zastosuje się do zaleceń otrzymanych od specjalistów. Czas trwania i charakterystyka przebiegu okresu rekonwalescencji zależą bezpośrednio od rodzaju wykonywanego zabiegu i ogólnego stanu zdrowia człowieka. W niektórych przypadkach pacjenci mogą natychmiast wrócić do codziennych obowiązków i wykonać lekkie prace domowe.

Pacjenci po otwartej discektomii są zmuszani do przebywania w szpitalu przez co najmniej tydzień, a pierwszego dnia są stale w pozycji leżącej. Następnie wolno im wstać i ostrożnie chodzić, czas trwania spaceru zależy od ogólnego samopoczucia pacjenta..

Łagodniejsze interwencje, w szczególności mikrodiscektomia, operacje endoskopowe i przezskórne, nie wymagają wyjścia z normalnego rytmu życia. Po nich pacjenci mogą niemal natychmiast chodzić i opuszczać klinikę za dzień lub wcześniej.

Podczas leczenia kręgosłupa lędźwiowego w SL Clinic nie spotkasz się z ograniczeniami dotyczącymi czasu siedzenia i podnoszenia ciężkich przedmiotów. Tak więc po nukleoplastyce można bez ograniczeń wstawać, chodzić i siedzieć, a po operacji endoskopowej można aktywować następnego dnia. Dlatego w każdym przypadku pacjenci otrzymują indywidualne zalecenia..

Zaleca się noszenie gorsetu ortopedycznego podczas długotrwałych obciążeń po operacji. Ma na celu zmniejszenie obciążenia kręgosłupa. Za zgodą lekarza musisz rozpocząć terapię ruchową. Lepiej jest, jeśli pierwsze sesje odbywają się pod okiem wąskiego specjalisty, który potrafi poprawnie obliczyć obciążenie i zwiększyć je w miarę regeneracji organizmu.

Przebyta operacja usunięcia przepukliny międzykręgowej odcinka lędźwiowego kręgosłupa zmusza pacjentów do dbania o zdrowie, redukcji nadwagi, unikania podnoszenia ciężkich przedmiotów i zrozumienia jednej prostej prawdy - Twoje zdrowie jest w Twoich rękach.

Aby uniknąć nawrotu choroby, zaleca się:

  • pozbyć się nadwagi;
  • przestrzegać prawidłowego odżywiania;
  • regularnie pływać;
  • prowadzić treningi wzmacniające gorset mięśniowy;
  • okresowo poddawać się leczeniu uzdrowiskowemu.

W większości przypadków wyniki operacji ocenia się po 2 tygodniach. Badanie kontrolne chirurga kręgosłupa planowane jest miesiąc po wypisaniu ze szpitala.

Koszt usunięcia przepukliny (operacji) w Moskwie

W SL Clinic leczenie przepuklin międzykręgowych odbywa się zgodnie z europejskimi standardami. Jeśli jest to wskazane, wykonujemy wszystkie możliwe rodzaje zabiegów chirurgicznych i diagnostykę schorzeń kręgosłupa przy użyciu nowoczesnego sprzętu najnowszej generacji. Nasi Pacjenci zawsze mogą uzyskać poradę od najlepszych kręgowców, aw szczególnie trudnych przypadkach - kompleksową opinię o wadach lub umysłach lekarzy.

W naszej klinice dostępne są wszystkie rodzaje przezskórnej nukleoplastyki. Dokładnie rozważamy wybór metody leczenia operacyjnego dla każdego pacjenta. Dlatego nie wykonujemy zimnej plazmy, nukleoplastyki laserowej czy hydroplastyki dla każdego bez wyjątku. Rozumiemy, że tego rodzaju operacja da wyraźny efekt tylko wtedy, gdy zostaną spełnione wszystkie warunki do jej wykonania, tj. W przypadku obecności przepukliny o określonej wielkości, braku innych poważnych naruszeń itp. Dlatego starannie podchodzimy do doboru pacjentów do takich zabiegów.

Jeśli z jakiegoś powodu przezskórne usunięcie przepukliny L4-L5 lub innych dysków nie jest dla Ciebie odpowiednie, z pewnością zaproponowana zostanie inna metoda leczenia chirurgicznego, która da najlepszy efekt i zostanie pokazana w konkretnej sytuacji..

Koszt usunięcia przepukliny kręgosłupa lędźwiowego wynosi od 98000 rubli, jeśli jest to mikrochirurgiczna metoda usuwania, od 140000 rubli, jeśli jest to nukleoplastyka (przez nakłucie) i zależy od:
- metoda usuwania (otwarta, mikrochirurgiczna, endoskopowa, nukleoplastyka)
- Firmy producenta implantów (w przypadku stosowania metody otwartej);
- Kliniki (w których będzie wykonywana operacja) i oddziałowe.
- Analizy przed zabiegiem (jeśli badania odbywają się u nas)
Cena zawiera:
- Przyjazd do kliniki przed i po operacji;
- Implanty lub materiały eksploatacyjne do nukleoplastyki.
- Operacja;
- znieczulenie;
- Obserwacja pooperacyjna.
- Obserwacja i konsultacja na okres rehabilitacji lub terapii.
- Badania przed operacją (jeśli oddasz u nas)
Wszystkie usługi i koszty kliniki podane są w cenniku

Nasi chirurdzy kręgosłupa biegle posługują się wszystkimi nowoczesnymi technikami wykonywania operacji kręgosłupa i mogą usuwać przepukliny L3-L4, L4-L5, L5-S1 i wszelkie inne segmenty. Duże doświadczenie praktyczne lekarzy i najnowocześniejszy sprzęt nie pozostawiają szans na pomyłkę. Dlatego nasi Pacjenci nie tylko sami wracają do pełnego życia bez bólu, ale także przyprowadzają swoich bliskich i przyjaciół do Kliniki SL, aby również mogli docenić wszystkie atuty współczesnej medycyny, aw szczególności kręgowców..

Usunięcie przepukliny międzykręgowej: metody operacyjne, kliniki, ceny,

Każdego roku częściej pojawiają się przepukliny dysków. Jego pojawienie się w większości przypadków następuje na podstawie zaawansowanej osteochondrozy. Osteochondroza w pewnym odcinku kręgosłupa o różnym stopniu nasilenia występuje u 90% populacji Federacji Rosyjskiej, w tym bardzo młody kontyngent.

Jeśli chodzi o jej niebezpieczne powikłanie, a mianowicie przepuklinę międzykręgową, według niedawnego eksperymentu, którego istotą było zbadanie kręgosłupa u 100 przypadkowych osób, u 30 z nich stwierdzono łagodną lub umiarkowaną przepuklinę krążka międzykręgowego. Co więcej, prawie wszyscy badani nie zdawali sobie sprawy z takiego obrotu wydarzeń, chociaż nie zaprzeczali, że znają bolesne objawy na plecach lub szyi. Na terytorium Rosji prawie 1/3 populacji ma przepuklinę międzykręgową.

Nacisk na włókna nerwowe powoduje odwrotny skutek.

Celem operacji jest radykalna poprawa stanu

Z obserwacji klinicznych wynika, że ​​spośród wszystkich zarejestrowanych pacjentek 20% wymaga pilnej operacji, głównie w przypadku przepuklin międzykręgowych lędźwiowych, rzadziej szyjki macicy..

Skomplikowana choroba, w której wykryto ucisk korzeni nerwowych i rdzenia kręgowego, a także sekwestracja z przepukliny, stanowi ogromne zagrożenie dla człowieka. Patologia, w zależności od lokalizacji, może prowadzić do paraliżu kończyn dolnych lub górnych, wywołać wczesny udar i spowodować poważne dysfunkcje narządów miednicy, wyrażające się niekontrolowanym oddawaniem moczu i wypróżnianiem.

Operacja wykonywana jest dla:

  • pozbycie się nieznośnych bólów miejscowych i zespołów bólowych promieniujących do różnych części ciała;
  • eliminacja atrofii mięśni nóg i ramion;
  • odnowienie potencjału mięśniowo-szkieletowego chorej kończyny;
  • normalizacja unerwienia narządów miednicy;
  • przywrócenie pracy o pierwszorzędnym znaczeniu ośrodkowego układu nerwowego (rdzenia kręgowego i mózgu);
  • dostosowanie chodu, postawy, ruchomości i stabilności kręgosłupa.

Dzięki wprowadzeniu innowacyjnych technologii neurochirurgicznych, dziś przepukliny lędźwiowe i szyjne są usuwane metodami małoinwazyjnymi, które zapewniają poszanowanie tkanek miękkich i nerwowych struktur kręgów, minimalizują ryzyko śród- i pooperacyjne oraz szybki powrót do zdrowia.

Nowoczesne rodzaje operacji:

  • endoskopowa ektomia przepukliny;
  • mikrodiscektomia;
  • waporyzacja laserowa (wskazana tylko przy małych wypukłościach).

Kliniki kręgozmykochirurgiczne w Rosji

Podkreślmy kilka dobrych placówek medycznych w Federacji Rosyjskiej, które specjalizują się w małoinwazyjnej neurochirurgii w leczeniu przepuklin kręgosłupa..

    W Jekaterynburgu, po usunięciu przepukliny międzykręgowej różnymi nowoczesnymi technologiami, pacjenci mogą poddać się Centrum Neurochirurgii Kręgowej przy Szpitalu Miejskim nr 41.

Centrum Neurochirurgii Szpitala Miejskiego nr 41.

Instytucja neurochirurgiczna nazwana imieniem Babichenko i Razumovsky.

MC "Medeor" w Czelabińsku.

Okręgowy Szpital Kliniczny, Chanty-Mansyjsk.

W Rosji niedawno zaczęto opanowywać i stosować metody mało traumatyczne.

Za granicą zaczęto usuwać przepuklinę pod mikroskopem na początku lat 70., podczas gdy w naszym kraju dopiero w połowie lat 90. Do tego czasu nadal stosowaliśmy radykalną technikę, obarczoną największym ryzykiem powikłań i niepowodzeń - otwartą dyscektomię..

W Czechach, Izraelu, Niemczech endoskopowa discektomia przy użyciu systemu TESSYS w około 95% przypadków i więcej daje doskonałe wyniki.

Operacja za granicą

Najbogatszym krajem, obecnie liderem ortopedii i chirurgii kręgosłupa, są jednak Czechy, podobnie jak 5, 10, 15 lat temu. Artusmed, firma specjalizująca się w małoinwazyjnych operacjach kręgosłupa, endoprotezoplastyce krążków i stawów kręgosłupa, zdobyła duże zaufanie wśród naszych pacjentów i ogromne uznanie. Pracują tu specjaliści z dużej litery, którzy z jubilerską precyzją wykonują wszelkie zabiegi chirurgiczne..

W Czechach ceny usunięcia przepukliny wraz z diagnostyką i rehabilitacją są 2-2,5 razy niższe niż w Niemczech czy Izraelu za jeden zabieg ektomii. Po zabiegach chirurgicznych w czeskich klinikach zawsze w pełni angażuje się w powrót do zdrowia, co jest rzadkością w większości popularnych krajów. A bez odpowiedniego kursu rehabilitacji nie ma sensu operowanie kręgosłupa..

Pełna rehabilitacja pooperacyjna, odpowiadająca rodzajowi i złożoności zabiegu operacyjnego, indywidualnym cechom organizmu człowieka, jest obowiązkowym wymogiem każdego programu leczenia i zawsze jest wliczona w cenę pakietu medycznego.

Kiedy konieczna jest operacja

Zajęcie krążka lędźwiowego występuje w 80% przypadków. Wynika to z faktu, że dolny kręgosłup jest jego najbardziej obciążoną i ruchliwą częścią. Przeważają interwencje chirurgiczne odpowiednio w przypadku przepuklin międzykręgowych lędźwiowych. Są przydzielane w przypadku wystąpienia następujących problemów.

Bezpośrednie wskazanie do pilnego usunięcia przepukliny.

  • Poważne nieprawidłowości w pracy narządów miednicy spowodowane uciskiem procesów nerwowych ogona końskiego. Tak skomplikowana postać choroby charakteryzuje się poważnymi zmianami w pracy dróg moczowych i odbytniczych, a mianowicie mimowolnym oddawaniem moczu lub kału. Mężczyźni mają problemy z erekcją.
  • Ekstremalne osłabienie mięśni jednej nogi (monopareza dolna), które wystąpiło w wyniku naruszenia ich połączenia z układem nerwowym. Wpływa to głównie na funkcje zginania / prostowania i podparcia stopy.
  • Przepuklina maskująca, w której nastąpiło oddzielenie patologicznej masy jądra miażdżystego od dysku. Oderwana część chrząstki przedostaje się do przestrzeni zewnątrzoponowej, co stanowi duże zagrożenie. Luźny fragment chrząstki może odciąć dopływ krwi do rdzenia kręgowego iw efekcie spowodować paraliż nóg.
  • Nieskuteczność leczenia zachowawczego przez 3 miesiące. Jeśli pomimo ukończonego leczenia, fizjoterapii i terapii ruchowej choroba nadal dokucza rozdzierającymi miejscowymi i promieniującymi bólami (w dolnej części pleców, kończyn, pośladków, pachwiny itp.).
  • Duże wypadnięcie jądra miażdżystego. W okolicach lędźwiowych i lędźwiowo-krzyżowych przepuklinę powyżej 8 mm należy usunąć chirurgicznie.

Teraz rozważymy, kiedy eksperci zalecają usunięcie przepukliny międzykręgowej kręgosłupa szyjnego. Operacja jest konieczna, jeśli patologia doprowadziła do poważnych naruszeń jakości życia, co ułatwia:

  • duży rozmiar przepukliny, ponieważ kręgosłup szyjny wynosi 6 mm lub więcej;
  • przepuklina w fazie sekwestracji (konieczne jest pilne jej usunięcie!);
  • utrata siły mięśni ramienia lub niedowład kończyny górnej (niedowład występuje częściej jednostronnie);
  • zwężenie kanału kręgowego w tym odcinku;
  • uszkodzenie korzeni kręgosłupa;
  • ostra niewydolność przepływu krwi do mózgu, spowodowana uciskiem przepukliny naczyń szyjnych i tętnic;
  • brak dodatniej dynamiki (zachowanie objawów neurologicznych lub ich nasilenie) po 6-12 tygodniach kompetentnego kompleksowego leczenia metodami zachowawczymi.

Na skuteczność każdego leczenia chirurgicznego wpływa to, jak długo trwa ciężki proces patologiczny, zwłaszcza w przypadku osłabienia i drętwienia mięśni. Nie zwlekaj z operacją, jeśli lekarz zdecydowanie ją zaleci, co oznacza, że ​​decyzję należy podjąć jak najszybciej. Konieczne jest jak najszybsze skontaktowanie się z placówką medyczną, maksymalnie w ciągu 6 miesięcy. Skąd taki pośpiech? Aby zapobiec nieodwracalnej degeneracji zajętych zakończeń nerwowych i ostatecznej śmierci nerwu, ponieważ operacja w takiej sytuacji będzie już bezsilna, a niepełnosprawność pacjenta jest nieunikniona.

Nie trzeba bać się usuwania, nowoczesne rodzaje operacji wymagają inwazji, która jest delikatna dla pacjenta i bardzo dobrze dopasowuje się do struktur wewnątrz- i przykręgowych. Nie działa traumatycznie na pobliskie struktury, co umożliwia później łatwe i przyspieszone przeniesienie etapu rekonwalescencji pooperacyjnej..

Pozycja ciała pacjenta podczas zabiegu.

Operacja trwa nie dłużej niż 1 godzinę. Jeśli chodzi o znieczulenie, to w endochirurgii (z użyciem endoskopu) sesja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. W przypadku stosowania techniki mikrochirurgicznej stosuje się głównie znieczulenie ogólne. Te dwie wiodące technologie obejmują również stworzenie dość miniaturowego dostępu (1-3 cm).

Usuwanie laserem

Cena zabiegu laserowego jest niższa niż tradycyjnymi metodami, co zwiększa zainteresowanie tego typu zabiegiem. Jednak ważne jest, aby wszyscy pacjenci, którzy są zainteresowani laseroterapią, wiedzieli, że nie jest ona wskazana dla każdego. Po pierwsze, nie wykonuje się go dla osób powyżej 50 roku życia. Ponadto przepuklinę można usunąć laserem tylko wtedy, gdy jej wymiary nie przekraczają 6 mm, a integralność pierścienia jest nadal zachowana. Średnio efekt utrzymuje się od 1 do 3 lat.

W osobnym artykule bardziej szczegółowo opisaliśmy ceny, kliniki i cechy operacji laserowych, można je znaleźć pod linkiem.

Zaniedbane postacie patologii z lokalizacją w odcinku szyjnym i lędźwiowym kręgosłupa są operowane metodą mikrodiscektomii lub operacji endoskopowej. Spróbujmy zorientować pacjentów, ile kosztują usługi chirurgów. Cena operacji metodą mikrochirurgicznej dyscektomii w Rosji wynosi 60-230 tysięcy rubli. W przypadku endoskopii będzie to co najmniej 100 tysięcy rubli. Na ostateczny koszt wpływają takie czynniki, jak:

  • kwalifikacje specjalisty operacyjnego;
  • złożoność przypadku klinicznego;
  • konieczność stosowania systemów stabilizujących;
  • liczba dni w szpitalu.

To nie klinika, miasto czy kraj są ważne, ważny jest neurochirurg, który będzie cię operował.

Dlatego radzimy dowiedzieć się, ile kosztuje leczenie neurochirurgiczne wraz z diagnozą, bezpośrednio w konkretnej klinice. Cena w Moskwie i Sankt Petersburgu jest wyższa niż w innych miastach. Jakościowe usunięcie przepukliny międzykręgowej przy zminimalizowanym ryzyku nawrotu choroby jest możliwe w Czechach, Izraelu i Niemczech. Zarówno przy pomocy endoskopu, jak i mikroskopu, w każdym z tych krajów koszt operacji jest w przybliżeniu taki sam: w Czechach - nie więcej niż 10 000 euro, w szpitalach izraelskich i niemieckich - od ok. 16 tys. Do 25 tys. Euro..

Recenzje dotyczące usuwania przepuklin międzykręgowych

Wyniki operacji przepuklin kręgosłupa lędźwiowego są najczęściej dyskutowanymi na forach. Przeglądy operacji w okolicy krzyżowej i lędźwiowej, w okolicy szyjki macicy przyszłych pacjentów są dostosowane do nadchodzących środków medycznych i chirurgicznych. Na tematycznych stronach internetowych są jednak sprzeczne stwierdzenia: niektórzy w żadnym wypadku nie zachęcają do pójścia do stołu chirurga, inni mówią, że na próżno, więc bali się iść na operację, która w końcu mogłaby zmienić ich życie na lepsze. Więc komu wierzyć?

Wśród częstych konsekwencji pooperacyjnych po nieprawidłowych manipulacjach i źle zorganizowanej rehabilitacji są:

  • ropienie i infekcja rany chirurgicznej;
  • tworzenie szorstkich sznurów bliznowaciejących, ściskających włókna nerwowe i kanał kręgowy;
  • uszkodzenie przez niedoświadczonego chirurga nerwu lub rdzenia kręgowego, paraliż kończyn i dysfunkcja układu pokarmowego i moczowo-płciowego, poważne problemy z mózgiem;
  • szybki nawrót przepukliny międzykręgowej i konieczność ponownej operacji.

Usunięcie przepukliny międzykręgowej szyjki macicy

Eksperci zauważają, że najbardziej niebezpieczny dla interwencji chirurgicznej jest kręgosłup szyjny, ponieważ w górnej części kręgosłupa rdzeń kręgowy jest odbudowywany w mózgu. Ale wraz z postępem technologicznym neurochirurgii stało się możliwe bezpieczne usunięcie wypukłości przepuklinowych szyjki macicy. Do resekcji stosuje się takie taktyki mikrodiscektomii, jak przednia fuzja szyjki macicy z instalacją klatki.

Przeczytaj więcej o kręgosłupie szyjnym w artykule.

Endoskopowe usunięcie przepukliny międzykręgowej

Technika endoskopowa zakłada resekcję przepukliny z zachowaniem krążka międzykręgowego, a także zapewnia maksymalne nienaruszenie struktur kręgowych i przykręgowych, po czym praktycznie nie ma ryzyka niestabilności kręgosłupa, a także prawdopodobieństwa wystąpienia reakcji negatywnych. Po 2 godzinach pacjent może chodzić, a następnego dnia, jeśli stan jest zadowalający, może wrócić do domu. Konieczne jest jednak ścisłe przestrzeganie specjalnego reżimu fizycznego, rodzaju terapii pooperacyjnej, aby zapobiec powikłaniom i przywrócić pełny zakres ruchu. I to 1-2 miesiące, w przeciwnym razie nawrót choroby w tym samym segmencie nieuchronnie wystąpi ponownie.

Resekcja endoskopowa to złożona operacja na bardzo złożonym i istotnym funkcjonalnie elemencie układu mięśniowo-szkieletowego, ale nie tak agresywna jak np. Radykalna dyscektomia. A skuteczność metody zależy nie tylko od jakości przeprowadzonej interwencji, ale także bezpośrednio od rehabilitacji i dalszego stylu życia osoby, czytaj więcej w tym materiale.

Mikrochirurgiczne usunięcie przepukliny dysku

Operacja mikrochirurgiczna usunięcia przepuklin jest podstawową techniką i niezawodną taktyką w przypadku trudnych diagnoz. Używa się mikroskopu elektronowego z dziesięciokrotnym powiększeniem i można uniknąć uszkodzenia jakichkolwiek głównych struktur, w tym nerwów na poziomie problemowym. Nacięcie jest niewielkie, tylko 2-3 cm, ale interwencja chirurgiczna jest bardzo poważna, wymagająca dużej dokładności neurochirurga.

Sesja chirurgiczna trwa około 40 minut. Osoba jest zanurzona w znieczuleniu ogólnym. Po otwarciu dostępu specjalista ostrożnie przesuwa korzeń nerwu i wykonuje fragmentaryczną ektomię tkanki przepuklinowej, zachowując jak najwięcej dysku. Jeśli nie da się obejść bez resekcji całego krążka, a takie sytuacje zdarzają się niezwykle rzadko, zdegenerowany element międzykręgowy jest całkowicie usuwany, a sztuczny implant umieszczany jest w pustym otworze między kręgami. Będzie działać jak dysk, zachowując anatomiczną ruchomość kręgosłupa..

W przeciwieństwie do klasycznej discektomii, mikrodiscektomia umożliwia:

  • uniknąć utraty krwi, znacznie zmniejszyć ryzyko konsekwencji;
  • szybko pozbyć się echa zespołu korzeniowego;
  • aktywuj pacjenta wcześnie;
  • skrócić czas do ostatecznego przywrócenia funkcji motorycznych i wsparcia kręgosłupa;
  • w przyspieszonym tempie, aby wznowić sprawność kończyn górnych lub dolnych.

Następnego dnia pacjent może wstać i ruszyć się, a po 3-5 dniach opuścić klinikę. Siedzenie nie jest dozwolone przez 2 tygodnie. Zaleca się noszenie ortezy lędźwiowej lub kołnierza na szyję, w ograniczonym czasie. Program rehabilitacji opracowuje indywidualnie dla każdego pacjenta główny specjalista we współpracy z rehabilitantem, fizjoterapeutą, instruktorem terapii ruchowej. Czas trwania rehabilitacji po zabiegu zależy od samopoczucia pacjenta: u niektórych 5-6 tygodni, u niektórych powrót do normy po 2 miesiącach lub więcej.

Inne sposoby usuwania przepukliny dysku

Czy można usunąć wybrzuszenie jądra miażdżystego innymi metodami niż chirurgia małoinwazyjna? Tak, ale podstawowe techniki są bezkonkurencyjne. Podajmy krótki opis rzadko używanych metod. Będziesz mógł zrozumieć, w jaki sposób usuwają przepukliny kręgosłupa lędźwiowego i ogniska innych lokalizacji.

Nukleoplastyka zimnej plazmy

Zasada zabiegu jest w przybliżeniu podobna do parowania laserowego, tylko zimna plazma działa tutaj jako główna substancja czynna. W przemieszczoną galaretowatą substancję wprowadza się igłę przez nakłucie, przez które doprowadzany jest strumień plazmy o niskiej temperaturze. Pod jego wpływem dochodzi do częściowego zniszczenia tkanki wewnątrz krążka i powstania ubytku z podciśnieniem, co stymuluje cofnięcie wypukłego fragmentu jądra i przywrócenie anatomicznie prawidłowego kształtu krążka. W rezultacie korzenie nerwowe i gałęzie naczyniowe zostają uwolnione od ucisku przepuklinowego, ból ustępuje.

Schematyczne przedstawienie procedury.

Ta technika jest odpowiednia tylko dla wypukłości do 6 mm, czyli na wczesnym etapie patologii. Nie można skorzystać z tej technologii w wieku 50 lat i starszych, a także z wyraźnym wypadnięciem, to znaczy, jeśli rozmiar występu jest większy niż 6 mm. Niemal każdy, kto usunął patomorfologię za pomocą ekspozycji na zimną plazmę, nie naruszając zasad zaleceń, zauważył ustąpienie zespołu bólowego w pierwszym tygodniu. Po takiej terapii, a także po zabiegu laserowym, po 1-3 latach, konieczne jest powtórzenie zabiegu, ponieważ choroba ponownie daje o sobie znać. W przypadku starych i dużych przepuklin ta technologia nie działa.

Tworzywa sztuczne

Technologia ta nie nadaje się do leczenia zaawansowanych postaci patologii, ponadto przy jej pomocy nie wykonuje się usuwania sekwestracji. Zabieg nieurazowy wskazany jest tylko w początkowej fazie choroby, kiedy pomimo niewielkich rozmiarów przepukliny występuje silna bolesna symptomatologia, której nie można powstrzymać tradycyjnymi lekami przeciwbólowymi. Hydroplastykę stosuje się głównie w przypadku słabych wypukłości zlokalizowanych w okolicy lędźwiowo-krzyżowej.

Procedura kontrolowana promieniami rentgenowskimi.

Minimalną inwazyjność zapewnia sonda nukleotomowa o miniaturowej średnicy, którą wprowadza się przezskórnie do dysku pod kontrolą wzmacniacza obrazu w znieczuleniu miejscowym. Przez sondę do wewnętrznej strefy krążka podawany jest szybki strumień soli fizjologicznej, częściowo miażdżąc tkanki jądra miażdżystego (o 40%). Następnie rozcieńczoną galaretowatą substancję wraz z zatopionym roztworem odprowadza się przez wewnętrzny port sondy. Przepuklina przestaje drażnić korzeń nerwu, powodując jego obrzęk i stan zapalny, a jednocześnie eliminuje zespół bólowy.

Po hydroplastycznej dekompresji nieprzyjemny dyskomfort w dolnej części pleców znika we wczesnym okresie pooperacyjnym. Wieczorem tego samego dnia wykonano zabieg, pacjent wypisywany jest do domu z podstawowymi zaleceniami dotyczącymi ograniczenia aktywności fizycznej. Za 2-3 dni możesz iść do pracy.

Usunięcie przepukliny międzykręgowej: wszystko o leczeniu chirurgicznym

Operację usunięcia przepukliny międzykręgowej kręgosłupa szyjnego, lędźwiowego, piersiowego wykonuje się na różne sposoby. Najczęściej stosowane to discektomia, laminektomia i nukleoplastyka. Ale interwencja chirurgiczna jest naprawdę konieczna w około 10-15% przypadków przepukliny krążka międzykręgowego. Jest wskazany dla pacjentów z już istniejącymi poważnymi powikłaniami, które mają tendencję do postępu..

Kto potrzebuje operacji i kiedy

Ważne jest, aby wiedzieć! Lekarze są zszokowani: „Istnieje skuteczny i niedrogi lek na ból stawów”. Przeczytaj więcej.

Usunięcie przepukliny dysku odbywa się przy nieskuteczności leczenia zachowawczego przez kilka miesięcy. Pomimo zintegrowanego podejścia do leczenia i stosowania silnych leków przeciwbólowych, zespół bólowy nieznacznie się zmniejsza, a czasami jego nasilenie wzrasta.

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są postępujące powikłania przepukliny międzykręgowej:

  • dyskogenna mielopatia;
  • zespół tętnicy kręgowej z przemijającymi napadami niedokrwienia;
  • uporczywy zespół korzeniowy.

Takie stany klinicznie objawiają się niedowładem, paraliżem, zanikiem mięśni i zaburzeniami miednicy. Szczególnie niebezpieczne jest ucisk przepukliny tętnic kręgowych, przez który tlen i składniki odżywcze dostają się do mózgu.

Cel usunięcia przepukliny dysku

Głównym zadaniem chirurgicznego usunięcia przepukliny jest odbarczenie kanału kręgowego, likwidacja formacji powodujących jego zwężenie. Po operacji naczynia krwionośne przestają być ściskane, eliminowane są przesłanki wczesnego udaru i pojawienie się nieodwracalnych dysfunkcji narządów miednicy. Korzenie kręgosłupa przestają być krępowane przez przemieszczone dyski, przywraca unerwienie struktur kręgowych. Bezpośrednio po usunięciu przepukliny odnotowuje się oznaki poprawy stanu pacjenta:

  • zanika miejscowy i promieniujący ból pleców;
  • zanik mięśni kończyn, parestezje objawiające się drętwieniem, mrowieniem, uczuciem „pełzania”;
  • pacjent przestaje borykać się z bólami głowy, zawrotami głowy, zaburzeniami słuchu i wzroku, skokami ciśnienia krwi.

Po ustabilizowaniu operowanego kręgosłupa normalizuje się zakres ruchu, poprawia się postawa i przywraca funkcjonowanie całego układu mięśniowo-szkieletowego.

Rodzaje operacji: przygotowanie, sposób i koszt

Przy wyborze metody usuwania przepukliny międzykręgowej bierze się pod uwagę rozmiar, kształt, lokalizację uszkodzonego krążka międzykręgowego. Ważny jest ogólny stan zdrowia pacjenta, nasilenie objawów, obecność ciężkich przewlekłych patologii. Przed operacją wymagane są wszystkie niezbędne badania laboratoryjne, biochemiczne i instrumentalne. Koniecznie określa się indywidualną wrażliwość pacjenta na leki stosowane do znieczulenia. Ponadto pacjentowi zaleca się powstrzymanie się od jedzenia przez 8 godzin przed operacją..

Discektomia

Interwencja chirurgiczna polega na częściowym lub całkowitym usunięciu krążka międzykręgowego w znieczuleniu ogólnym. Przy wyborze podejścia chirurgicznego bierze się pod uwagę lokalizację wypukłości przepuklinowej. Chirurg wykonuje 7-10 cm nacięcie wzdłuż kręgosłupa nad uszkodzonym dyskiem i rozsuwa tkankę mięśniową. Aby rozszerzyć dostęp do pola operacyjnego, wycina część łuku kręgowego.

Jeśli jądro miażdżyste wyciekło do kanału kręgowego, jest ostrożnie usuwane. Po usunięciu krążka lekarz zszywa ranę. Czas trwania interwencji chirurgicznej to około 2 godziny.

Aby zachować funkcję wspierającą kręgosłupa, wykonuje się plastikowy dysk. W tym celu stosuje się autoprzeszczep z grzebienia biodrowego, alloprzeszczepu, klatki lub sztucznej ruchomej protezy. Cena operacji - 25000-50 000 rubli.

Usunięcie endoskopowe

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym (podpajęczynówkowym) przy użyciu sprzętu endoskopowego. Instrumenty chirurgiczne wprowadza się przez nakłucia skóry i tkanek miękkich o średnicy do 1,5 mm. Przebieg operacji jest monitorowany za pomocą sprzętu rentgenowskiego. Instrumenty endoskopowe są wprowadzane do uszkodzonego dysku przez otwór w kręgosłupie.

Podczas operacji chirurg usuwa jądro miażdżyste, które wyszło poza dysk. Jest usuwany z ciała pacjenta przez specjalną rurkę. W przypadku sekwestracji przepukliny (wypadnięcie do światła kanału kręgowego), wszystkie jej części są usuwane. Po umyciu pola operacyjnego roztworami antyseptycznymi narzędzia są usuwane, a chirurg zakłada kilka szwów na nakłucia. Koszt operacji to 65 000 rubli.

Usunięcie mikrochirurgiczne

Mikrodiscektomia to usunięcie krążka międzykręgowego i wybrzuszenia przepukliny przy użyciu sprzętu mikrochirurgicznego w znieczuleniu ogólnym. Chirurg wykonuje nacięcie do 3 cm powyżej krążka, rozsuwając mięśnie przykręgowe. Mikrodiscektomia wykonywana jest instrumentami mikrochirurgicznymi, a przebieg operacji monitorowany jest pod mikroskopem operacyjnym.

Lekarz odsuwa korzeń kręgosłupa, wycina niewielką część więzadła żółtego, aby zapewnić dostęp do kanału kręgowego. Następnie usuwa przepuklinę międzykręgową i nieszczelne części jądra miażdżystego, zszywa ranę. Zabieg trwa około 1,5 godziny. Cena operacji - 50000 rubli.

Laminektomia

Laminektomia to operacja polegająca na usunięciu łuku kręgu w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Chirurg wykonuje nacięcie wzdłuż wyrostków kolczystych o długości około 3 cm, odsuwając tkankę mięśniową. Najpierw usuwa wyrostek kolczasty, a następnie resekuje jeden lub dwa łuki kręgowe.

Nawet „zaniedbane” problemy ze stawami można wyleczyć w domu! Pamiętaj tylko, aby smarować go raz dziennie..

Jeśli konieczne jest wykonanie laminektomii kilku kręgów naraz, lekarz powiększa nacięcie i wycina procesy i łuki.

Resekcja łuku umożliwia dostęp do kanału kręgowego. Według wskazań chirurg otwiera oponę twardą rdzenia kręgowego, eliminuje przyczynę ucisku. W razie potrzeby usuwa formacje ściskające korzenie kręgosłupa. Po zszyciu twardego rdzenia kręgowego lekarz zszywa nacięcie w skórze.

Laminektomia może spowodować niestabilność w okolicy kręgosłupa, więc operację stabilizującą można wykonać natychmiast. Koszt operacji to 45 000 rubli.

Nukleoplastyka dysku

Nukleoplastyka to usunięcie określonej części jądra miażdżystego. Operacja wykonywana jest w przypadku przepuklin poniżej 0,6 cm, które nie są powikłane zwężeniem kanału kręgowego. Metody oddziaływania na jądro miażdżyste są zróżnicowane. Jest zimna plazma, laser, nukleoplastyka o częstotliwości radiowej, hydronukleoplastyka, dyskotomia interwencyjna.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Chirurg wykonuje nakłucie skóry w okolicy wypukłości przepuklinowej i wprowadza igłę w jądro miażdżyste, przez które na pole operacyjne wprowadzana jest elektroda i światłowód.

Przebieg operacji jest monitorowany za pomocą sprzętu rentgenowskiego lub tomograficznego. Ze względu na zastosowane czynniki fizyczne (prąd wysokiej częstotliwości, promieniowanie laserowe, plazma niskotemperaturowa, ciśnienie cieczy) zmienia się struktura jądra, częściowo wyparowuje, a ciśnienie wewnątrz dysku spada. Zabieg trwa około 30-60 minut. Cena operacji - 30000-50 000 rubli.

Usuwanie laserem

Laserowe usuwanie zniszczonego krążka wykonuje się w znieczuleniu miejscowym.

Chirurg, poprzez niewielkie nakłucie skóry i tkanek miękkich, wprowadza pod kontrolą RTG cienką igłę o długości do 12 cm w wypukłość przepuklinową. Przez nią do jądra miażdżystego dostarczana jest kwarcowa elastyczna dioda LED, która dostarcza energię lasera przez 5-10 minut. W rezultacie część rdzenia wyparowuje, a powstająca para jest usuwana z pola operacyjnego..

Dzięki usunięciu tylko niewielkiego fragmentu krążka międzykręgowego zachowana zostaje stabilność operowanego kręgosłupa. Pacjent opuszcza szpital po 24 godzinach. Koszt operacji to 30000-50 000 rubli.

Etapy rehabilitacji

W okresie pooperacyjnym konieczne jest stopniowe zwiększanie obciążenia kręgosłupa, aby wypracować prawidłowe stereotypy ruchowe. W tym celu pacjentom przepisuje się procedury fizjoterapii i masażu, codzienną terapię ruchową i gimnastykę. Czas trwania etapów rehabilitacji uzależniony jest od rodzaju zabiegu chirurgicznego, wieku pacjenta, który wpływa na tempo powrotu do zdrowia.

Wczesny okres

Ta faza regeneracji trwa około 2 tygodni. Pacjentom przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, antybiotyki, środki uspokajające. Szwy są traktowane środkami antyseptycznymi, aby zapobiec ropieniu. Po 1-3 dniach można wstać z łóżka, poruszać się po oddziale lub korytarzu przez 1-1,5 godziny. Podczas chodzenia koniecznie stosuje się urządzenia ortopedyczne do podparcia segmentów kręgosłupa, aby zapobiec ich przemieszczeniu.

Późny okres

Czas trwania późnej rehabilitacji wynosi do 2 miesięcy. Rozpoczyna się natychmiast po ustąpieniu silnego bólu, usunięciu szwów, wygojeniu się nakłuć i skaleczeń. Głównym celem rehabilitacji jest wzmocnienie mięśni pleców, likwidacja sztywności oraz poprawa ukrwienia operowanego miejsca..

Ćwiczenia

Lekarz terapii ruchowej wykonuje indywidualny zestaw ćwiczeń. W początkowej fazie rehabilitacji treningi trwają około 15 minut, a wraz ze wzmocnieniem układu mięśniowego ich czas trwania stopniowo się wydłuża. Najbardziej efektywne ćwiczenia to:

  • usiądź na stołku, zaokrąglij plecy, podnieś głowę, a następnie zegnij ją, opuszczając podbródek;
  • w pozycji stojącej huśtawki wykonuj z rękami ugiętymi w łokciach naprzemiennie, a następnie jednocześnie;
  • siedząc z lekko rozstawionymi nogami, wykonuj płytkie obroty z wyprostowanymi rękami do przodu i do tyłu.

Pojawienie się bolesnych wrażeń jest sygnałem do przerwania treningu. Można go wznowić dopiero po długim odpoczynku..

Fizjoterapia

W przypadku umiarkowanego bólu pleców pacjentom przepisuje się elektroforezę lub fonoforezę z nowokainą, witaminami z grupy B, chondroprotektorami i roztworami soli wapnia. W przypadku braku stanu zapalnego, aplikacje z parafiną i ozokerytoterapią pomagają radzić sobie z łagodnym dyskomfortem. Promieniowanie ultrafioletowe, magnetoterapia, terapia UHF przyczyniają się do szybszej regeneracji tkanek uszkodzonych podczas usuwania przepukliny..

Opóźniony okres

Jeśli przepuklina już uformowała się w jednej z części kręgosłupa, istniały ku temu przesłanki. W celu zapobiegania nawrotom, operowanym pacjentom zaleca się stałą terapię ruchową i gimnastykę, regularne wizyty u lekarza w celu pełnego badania. Praktyczny trening pod okiem rehabilitanta m.in. na basenie, kursy masażu i zabiegi fizjoterapeutyczne.

Ćwiczenia na symulatorach

Kinezyterapia to jedna z form ćwiczeń fizjoterapeutycznych. Szczególnie skuteczne terapeutycznie są ćwiczenia wykonywane na specjalnych symulatorach wyposażonych w centra rehabilitacyjne. Podczas zajęć dozowana jest aktywność fizyczna, która pozwala wzmocnić mięśnie, zwiększyć odległość między kręgami i jednocześnie uniknąć ich mikrourazów.

Łaźnia

W szpitalach fizycznych, ośrodkach rehabilitacyjnych, sanatoriach, kąpielach z wodą mineralną i borowiną leczniczą stosuje się w celu przywrócenia wszystkich funkcji kręgosłupa. Zabiegi odnowy biologicznej można również wykonać w domu..

Kąpiel po usunięciu przepukliny międzykręgowejCechy przygotowania i prowadzenia
SólW 2 litrach gorącej wody rozcieńcza się 200 g grubokrystalicznej soli morskiej. Przefiltruj, wlej roztwór do kąpieli wypełnionej ciepłą wodą. Czas trwania zabiegu to 20-25 minut
ZielarskiWlej do termosu łyżkę suszonych surowców roślinnych z rumianku, nagietka, dziurawca, omanu, eukaliptusa, tymianku. Wlewa się litr gorącej wody, nalegając na 3 godziny. Schłodzić, przefiltrować, wymieszać z wodą do kąpieli. Czas trwania zabiegu - 30 minut

Leczenie sanatoryjne

Najlepszym sposobem zapobiegania ponownemu powstawaniu przepukliny jest leczenie uzdrowiskowe. Takie instytucje znajdują się na wybrzeżach morskich lub w dolinach otoczonych górami. Lecznicze działanie terapii polega na oddziaływaniu na organizm pacjenta powietrza bogatego w tlen. Sanatoria praktykują również leczenie błotem, wodami mineralnymi, akupunkturą, aplikacjami z parafiną, biszofitem, ozokerytem.

Możliwe komplikacje

Lekarze zawsze biorą pod uwagę możliwe powikłania pooperacyjne usunięcia przepukliny dysku, dlatego uciekają się do tego w skrajnych przypadkach. Po całkowitym lub częściowym wycięciu krążka w wolnych miejscach powstają tkanki włókniste pozbawione czynności funkcjonalnej. Powoduje to nieprawidłową redystrybucję obciążeń na segmentach kręgów wszystkich oddziałów, stwarza warunek wstępny dla powstania nowej przepukliny.

Możliwe powikłania to także niedowład mięśni, porażenie, dysfunkcja narządów miednicy, zakażenie tkanek, rozwój procesów degeneracyjno-dystroficznych.