Główny

Kifoza

Struniak krzyżowy: diagnostyka, leczenie, powikłania i zapobieganie

Choroby nowotworowe kości krzyżowej - dużej kości w kształcie trójkąta - są rzadkie i stanowią mniej niż siedem procent wszystkich przypadków rozwoju nowotworu w kręgosłupie. Diagnozowanie i leczenie takich chorób jest dość trudne. Niemożliwe jest ustalenie przyczyny wielu z nich, a dostęp do badania jest utrudniony ze względu na masę mięśniową chroniącą kości krzyżowe. Dokładny wniosek można wyciągnąć tylko na podstawie wyników biopsji guza krzyżowego. Wszystkie te punkty dotyczą struny, która nie jest zauważalna wizualnie i nie można jej wyczuć.

Rodzaje nowotworów kości krzyżowej

Podobnie jak w innych częściach ciała, wszystkie formacje są podzielone na złośliwe i łagodne. Pojawienie się obrzęku w dolnej części pleców tuż nad kością ogonową wcale nie oznacza, że ​​dana osoba ma raka krzyżowego. Istnieje wiele możliwych powodów. Może to być obrzęk z powodu urazu. Jeśli obrzęk nie ustępuje przez długi czas, w tym miejscu tworzy się przerost tkanki włóknistej lub rozwija się ropień.

Dermoidalny charakter guza na kości krzyżowej jest również prawdopodobny, gdy jest konsekwencją ropnego zapalenia mieszków włosowych skóry. U mężczyzn obszar ten może ulec zapaleniu, ropieniu i obrzękowi z powodu nabłonka kości ogonowej. Dziecko może mieć zatokę skórną, utajoną wadę rozwojową kręgosłupa, która reprezentuje przetokowy kanał od skóry do rdzenia kręgowego.

Często rejestruje się tłuszczaki lub wen w okolicy krzyżowo-lędźwiowej - niezłośliwe formacje, które powstają w tkance tłuszczowej i niezwykle rzadko stają się rakowe.

Łagodne nowotwory

Pojawienie się obrzęku w okolicy poniżej talii jest możliwe z powodu różnych torbieli. Może to być torbiel Tarlova, ubytek płynu mózgowo-rdzeniowego pajęczynówki, torbiel okołonerwowa w kości krzyżowej. Charakteryzują się pogrubieniem tkanek, czasem zawartości płynnej, możliwością palpacji i bolesnymi objawami podczas wzrostu z powodu nacisku na korzenie kręgosłupa. Guz na kości krzyżowej u kobiet najczęściej występuje z powodu wzrostu torbieli okołonerwowej.

Łagodne nowotwory są również wykrywane w tkankach kostnych i chrzęstnych. Zwykle można je zobaczyć dopiero po prześwietleniu, ponieważ nieprzyjemne zespoły w postaci uciskającego bólu, gęsiej skórki, drętwienia kończyn i dolnej części pleców występują tylko przy poważnym wzroście wielkości. Główne choroby obejmują:

  • kostniak;
  • chondroma;
  • osteochondroma;
  • naczyniak krwionośny;
  • chondroblastoma;
  • enchondroma;
  • nerwiakowłókniak krzyżowy;
  • guz olbrzymiokomórkowy;
  • ziarniniak eozynofilowy.

Osteochondromy w wielu liczbach są rejestrowane jako osobna choroba - osteochondromatoza. W strukturach kostnych mogą również rozwijać się torbiele.

Pojedyncze i tętniakowe torbiele kości są dość częstymi zmianami w kości krzyżowej. Zwykle obserwuje się je u młodzieży, przebiegają bezobjawowo i przy korzystnym przebiegu choroby mogą ustąpić samoistnie w ciągu dwóch lat.

Sakralna onkologia

Złośliwe formacje różnią się od form niskiego ryzyka tym, że zwykle wokół nich nie tworzy się otoczka torebkowa, ale w niektórych przypadkach jest obecna. Guz intensywnie rośnie, przenika do pobliskich tkanek. Zmutowane komórki szybko dzielą się i rozprzestrzeniają po całym ciele. Przerzuty mogą objawiać się wszędzie, nawet w obszarach ciała najbardziej oddalonych od kości krzyżowej.

Nie tylko guzy krzyżowe mogą wrastać w otaczające tkanki. Istnieje możliwość wystąpienia przerzutów w kości krzyżowej z powodu raka narządów miednicy lub jamy brzusznej.

Typowe formacje o charakterze onkologicznym:

  • Mięsak Ewinga;
  • kostniakomięsak;
  • złośliwy chłoniak (mięsak siateczkowaty);
  • plazmacytoma (szpiczak);
  • chordosarcoma;
  • akordoma.

Według ICD-10 ostatnia dolegliwość ma kod C 71. W dwóch z trzech przypadków struniaka złośliwego w kości ogonowej i kości krzyżowej rozwija się klasyczny typ choroby z charakterystyczną guzkowatością, ogniskami martwiczymi i obecnością torebki. Jest w stanie postępować w różnym stopniu nasilenia - wysokim, średnim i niskim. Ma negatywny wpływ na naczynia krwionośne, powodując krwotoki.

Przebieg choroby bez objawów jest niebezpieczny przy przejściu do stadium przerzutów.

Chondroidowy wariant choroby dotyka zwykle kobiety i nie rozprzestrzenia się jako przerzuty. Najniebezpieczniejszą rzeczą jest zróżnicowany struniak, który po biopsji wykazuje oznaki kilku chorób nowotworowych jednocześnie i rośnie niezwykle szybko. Zmutowane komórki atakują węzły chłonne, narządy jamy brzusznej, płuca.

Czynniki ryzyka i charakterystyczne objawy

Nie jest łatwo określić etiologię procesów nowotworowych. Potencjalne czynniki ryzyka obejmują:

  • kłopoty ekologiczne;
  • praca w niebezpiecznych branżach;
  • uzależnienie od alkoholu, papierosów, narkotyków;
  • hipodynamia.

Obraz kliniczny zmienia się wraz ze wzrostem. Nowotwory kości charakteryzują się długotrwałą bezobjawową czynnością. Tkanki guza między kręgami lub w strefie kanału są wykrywane, gdy nie ma już wystarczającej ilości miejsca w odpowiedniej jamie. Pierwszym objawem jest miejscowy ból w dotkniętym obszarze.

Objawy struniaka zależą od wielkości i stopnia ucisku korzeni nerwowych. Osoba ma ból w okolicy krzyżowej, nogi drętwieją. Dodatkowe objawy to problemy z oddawaniem moczu i wypróżnianiem, trudności seksualne.

Metody diagnostyczne

Diagnostyka obejmuje wykonanie wywiadu, badanie ogólne i neurologiczne z obowiązkowym badaniem palpacyjnym bolesnego obszaru.

Pacjenci wykonują zdjęcia rentgenowskie w projekcjach czołowych i bocznych. W przypadku obecności tkanek nowotworowych w kości widoczne będzie duże ogniskowe zniszczenie. Czasami w obszarze pokrytym struniakiem widoczne są cienkie mostki, rozbijające jamę kostną na przedziały. Kość krzyżowa zwykle rozszerza się w kierunku przednio-tylnym.

Aby wyraźnie zlokalizować struniak i wykryć możliwe przerzuty, stosuje się CT i MRI odpowiedniego kręgosłupa.

Angiografia jest wykonywana w celu wykrycia zajęcia aorty i innych naczyń. Ostateczny wniosek jest wydawany wyłącznie na podstawie wyników biopsji pod kontrolą RTG i późniejszej histologii. Nakłucie pobiera się z tylno-bocznego dostępu, aby dostać się do centrum edukacji.

Stan węzłów chłonnych ocenia się z uwzględnieniem wskazań USG dotkniętego obszaru. Aby wykryć przerzuty, wykonuje się badania rentgenowskie, tomograficzne płuc, otrzewnej i wątroby. Wymagane są również rozszerzone badania krwi i moczu..

Diagnostykę różnicową struniaków przeprowadza się przy chorobach takich jak mięsak Ewinga, chrzęstniakomięsak krzyżowy, a także nowotwory układu rozrodczego i okrężnicy, przerzuty do kręgosłupa.

Działania lecznicze

Pozbycie się nawet łagodnych formacji odbywa się zwykle poprzez interwencję chirurgiczną, gdy guz jest usuwany wraz z kapsułką, w przeciwnym razie istnieje wysokie ryzyko nawrotu. W przypadku torbieli możliwe są leki i fizjoterapia.

W ciężkich przypadkach wykonuje się całkowite usunięcie kości krzyżowej poprzez zainstalowanie specjalnych prętów prostych i poprzecznych w miejscu kości.

W przypadku chondroma pomoże tylko operacja. Radioterapia zmniejsza ból i nieznacznie zmniejsza wielkość guza, ale nie daje całkowitego wyleczenia. Napromienianie przeprowadza się za pomocą aparatu gamma lub aparatu rentgenowskiego. Wraz ze zwykłymi metodami radioterapii stosuje się stereotaktyczne leczenie chirurgiczne. Polega na tym, że na obszar guza działają cienkie wiązki promieni gamma.

Do pozbycia się struniaka nie stosuje się metod chemioterapeutycznych - ten typ nowotworu jest odporny na leki.

W przypadku leczenia alternatywnego można zastosować różne opłaty po konsultacji z lekarzem jako terapię wspomagającą. Nalewki ze słodkiej koniczyny lub piwonii pomagają poprawić samopoczucie podczas radioterapii, a pokruszone skorupki jaj kurzych z sokiem z cytryny są przydatne do wzmocnienia tkanki kostnej.

Możliwe powikłania i rokowanie

Poważne konsekwencje guzów krzyżowych to:

  • krótkotrwałe drętwienie lub paraliż nóg prowadzące do dysfunkcji motorycznych i utraty zdolności chodzenia;
  • nietrzymanie moczu i kału lub odwrotnie, ciężkie zaparcia i problemy z oddawaniem moczu;
  • zespół bólowy w okolicy kręgosłupa o różnej sile, charakterze i czasie trwania;
  • kruchość struktur kostnych, prowadząca do ryzyka patologicznych złamań.

Wszystkie te komplikacje mogą prowadzić do niepełnosprawności z całkowitym unieruchomieniem..

Większość zmian łagodnych daje korzystne rokowanie dla zdrowia pacjenta. Są niebezpieczne tylko wtedy, gdy leżą głęboko w tkankach kręgów, w pobliżu dużych gałęzi naczyniowych i nerwowych. Wtedy nie można ich wyciąć.

O rokowaniu klinicznym w przypadku guzów nowotworowych, w tym struniaka krzyżowego, decyduje stopień patologicznego wpływu, rozległość procesu onkologicznego i powodzenie pierwszej operacji..

Oczekiwana długość życia pacjentów ze struniakiem mieści się w przedziale 5–10 lat. W przypadku agresywnych typów choroby prawie 70 procent pacjentów umiera w ciągu pierwszych pięciu lat. Nawrót jest uważany za objaw niepożądany.

W ostatnich stadiach struniak rozwija się dość szybko, daje przerzuty do innych narządów z występowaniem nacieku. Tkanka kostna jest intensywnie niszczona. W takim przypadku choroba staje się nieuleczalna i śmiertelna..

Zapobieganie patologii

Nie ma specjalnych środków zapobiegawczych, aby zapobiec struniakom - jego dokładne przyczyny nie zostały jeszcze zidentyfikowane. Lekarze udzielają tylko ogólnych porad dotyczących zachowania zdrowia:

  • znormalizować codzienną rutynę;
  • organizować zbilansowaną dietę bogatą w witaminy i minerały;
  • jedz więcej błonnika, aby zapobiec zaparciom;
  • odmówić złych nawyków;
  • nie zapomnij o regularnej aktywności fizycznej;
  • przestrzegać zasad higieny.

Dla osób z problemami krzyżowo-krzyżowymi istotne jest ograniczenie czasu spędzanego w pozycji siedzącej. Osoby, które nie mogą rozwiązać tego problemu ze względu na warunki pracy, dobrze oceniają używanie poduszek z pączkami do długotrwałego siedzenia. Takie urządzenia ortopedyczne można spotkać na działach farmacji i techniki medycznej..

Aby nie doprowadzić wzrostu możliwej formacji w strefie krzyżowej do stanu krytycznego, jeśli wystąpią nieprzyjemne objawy, skonsultuj się z lekarzem. Na wczesnym etapie, przy szybkim usunięciu nawet agresywnego chondroma, istnieje duża szansa na pomyślny wynik..

Osteosarcoma sacrum

Powody

Do tej pory nie do końca wiadomo, dlaczego nowotwory złośliwe rozwijają się w kości krzyżowej, a także w innych narządach i układach organizmu. Wiadomo, że do rozwoju choroby przyczyniają się pewne czynniki ryzyka. Obejmują one:

Otrzymywanie zwiększonych dawek promieniowania jonizującego;

Praca związana z niebezpiecznymi gałęziami przemysłu, wymagająca kontaktu z substancjami rakotwórczymi;

Długotrwała i częsta ekspozycja na promienie ultrafioletowe (w bezpośrednim świetle słonecznym lub w solarium);

Nadużywanie nikotyny, zaburzenia odżywiania.

Eksperci zauważają, że złośliwy nowotwór w niektórych przypadkach może rozwinąć się po urazach i operacjach kręgosłupa..

Rodzaje guzów

Osteosarcoma jest bardziej podatna na młodych mężczyzn niż kobiety. W miejscu lokalizacji guzy takie dzielą się na mono-kości - zlokalizowane tylko w jednej kości i poliozy. W tym drugim przypadku patologiczny proces wychwytuje kilka kości jednocześnie (w przypadku kostniakomięsaka kości krzyżowej - kręgów). Jeśli weźmiemy pod uwagę klasyfikację według lokalizacji nowotworów złośliwych kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, wyróżnia się:

Li-Lin - guzy wpływające na odcinki górnego odcinka lędźwiowego;

Liv-Sn - guzy epikonowe;

SIN-SV - guzy stożka lędźwiowo-krzyżowego.

Objawy

Głównym objawem kostniakomięsaka kości krzyżowej jest silny ból w odpowiedniej części kręgosłupa. Niestety ten objaw wskazuje, że guz już bardzo się rozrósł. Niebezpieczeństwo polega na tym, że rosnąc, guz uciska rdzeń kręgowy i jego korzenie nerwowe, powodując ich uszkodzenie, uciska naczynia krwionośne. Objawy kliniczne procesu patologicznego będą zależeć od tego, w której części kręgu zachodzi namnażanie komórek złośliwych, od tempa wzrostu nowotworu, od stanu rezerwowej przestrzeni kanału kręgowego, a także od ogólnego stanu pacjenta..

Początek rozwoju złośliwego procesu jest trudny do zauważenia. Pacjentowi może przeszkadzać okresowy, łagodny tępy ból w kości krzyżowej; ich występowanie może być związane z przebytymi urazami kręgosłupa. Czasami bólowi może towarzyszyć krótkotrwały wzrost ogólnej temperatury ciała - do 37,5-38 ° C. Nasilenie bólu może wystąpić podczas podnoszenia ciężarów, niekorzystnych warunków temperaturowych (przegrzanie lub hipotermia).

Ból można odczuć tylko przy uciskaniu okolicy krzyżowej lub podawaniu na różne obszary ciała. Wraz ze zmianą pozycji ciała ból może ustąpić. Ogólny stan na tym etapie rozwoju choroby niewiele cierpi, a pacjent może prowadzić normalne życie.

Wraz ze wzrostem guza nasila się ból w kości krzyżowej, szczególnie w nocy i jest słabo kontrolowany przez standardowe leki przeciwbólowe. Zmiana postawy nie pomaga zlikwidować bólu. Nie ma związku między bólem a aktywnością fizyczną. Zespół bólowy staje się coraz wyraźniejszy, któremu często towarzyszy przykurcz (skurcz) mięśni kręgosłupa. Ból nasila się przy kaszlu lub kichaniu, może mieć charakter intensywny "strzelający".

Wraz z rozwojem kostniakomięsaka krzyżowego mogą pojawić się widoczne objawy kliniczne: jeśli guz wyrasta na powierzchnię pleców, skóra nad nim zaczyna się przerzedzać, pojawia się charakterystyczny błyszczący połysk i wzór naczyniowy. Nasila się przykurcz bólowy i ograniczenie ruchomości stawów międzykręgowych. Podczas badania palpacyjnego pojawia się ostry ból i pastowatość (lekki obrzęk i zmniejszona elastyczność) sąsiednich tkanek miękkich.

Wraz ze wzrostem guza do sąsiednich tkanek mogą również wystąpić objawy neurologiczne - upośledzona wrażliwość, osłabienie mięśni (zwłaszcza kończyn dolnych). Pacjentowi trudno się poruszać, często traci równowagę, aż do rozwoju paraliżu kończyn. Możliwe są również zaburzenia neurologiczne, takie jak nietrzymanie stolca i moczu.

W przypadku nowotworów złośliwych regionu lędźwiowo-krzyżowego charakterystyczne są następujące objawy:

Wrażenia punktowego mrowienia w okolicy lędźwiowej;

Zmniejszona wrażliwość w okolicy pośladków i tylnej części uda, a także kostki;

Zmniejszenie lub zanik wskaźników odruchów w ścięgnie Achillesa.

Możliwe zaburzenia erekcji u mężczyzn i zaburzenia miesiączkowania u kobiet.

Również ogólne objawy mogą wskazywać na rozwój złośliwego procesu:

Osłabienie i ciągłe uczucie zmęczenia;

Zwiększone pocenie się z zimnym, lepkim potem;

Zaburzenia przewodu pokarmowego;

Warto wiedzieć, że objawy kostniakomięsaka kości krzyżowej mogą być podobne do innych chorób, takich jak zapalenie mięśni, zapalenie korzonków nerwowych, osteochondroza. Dlatego, aby wykluczyć onkopatologię, jeśli w okolicy krzyżowej pojawia się ból nasilający się niezależnie od aktywności fizycznej, należy skontaktować się z placówką medyczną w celu ustalenia przyczyn problemu.

Diagnostyka

Osteosarcoma kości krzyżowej może przez pewien czas nie objawiać się, co utrudnia rozpoznanie go we wczesnych stadiach. Należy zaznaczyć, że nowotwory złośliwe kręgosłupa są trudne do rozpoznania - zarówno kliniczne, jak i instrumentalne oraz patomorfologiczne. Wynika to z ich cech anatomicznych - przede wszystkim obecności w kości krzyżowej dużych rezerwowych przestrzeni wokół korzeni nerwowych rdzenia kręgowego, co przyczynia się do późnej manifestacji objawów.

Ponadto, zgodnie z skargami pacjenta, trudno jest postawić jednoznaczną diagnozę, ponieważ objawy guzów krzyżowych są niespecyficzne. Może to prowadzić do błędów w diagnozie i złego wyboru leczenia..

Rozpoznanie nowotworów krzyżowych z reguły ustala się, gdy guz osiąga znaczny rozmiar. Przy niewielkich ilościach nowotworów interpretacja danych z rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej nastręcza pewnych trudności..

W przypadku podejrzenia kostniakomięsaka kości krzyżowej zaleca się wykonanie następujących badań diagnostycznych:

1. Sprawdzenie parametrów neurologicznych - odruchy ruchowe, napięcie mięśniowe, parametry sensoryczne. Na podstawie tych danych określa się stopień pobudzenia neurologicznego..

2. RTG kręgosłupa lędźwiowego. Jest to główne badanie z podejrzeniem kostniakomięsaka kości krzyżowej. Pozwala zidentyfikować obszary zniszczenia tkanki kostnej, deformacji krążków kręgowych.

3. Tomografia komputerowa (CT) to szczegółowe badanie rentgenowskie. Tomografia komputerowa często zaleca wprowadzenie środka kontrastowego w celu oceny stanu naczyń krwionośnych w okolicy krzyżowej i wykrycia zaburzeń przepływu krwi.

4. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Badanie ma na celu identyfikację szczegółowych objawów nowotworu. MRI pozwala na skanowanie dotkniętego obszaru warstwami i określenie dokładnej lokalizacji guza i obecności przerzutów. Z reguły przy diagnozowaniu guzów krzyżowych zaleca się połączenie CT i MRI. W ten sposób lekarz uzyskuje pełny obraz stanu nowotworu i otaczających go tkanek. W przypadku podejrzenia guza kręgosłupa wskazana może być również scyntygrafia..

5. Biopsja. Za pomocą cienkiej igły wprowadzonej do guza pobiera się próbkę tkanki do badania. Badanie mikroskopowe ujawnia strukturę komórkową i pozwala określić stopień złośliwości guza.

6 / Skanowanie radioizotopowe. Specjalny lek, który ma właściwość kumulacji w nowotworach, podaje się pacjentowi dożylnie. Dystrybucję i akumulację leku określa się za pomocą kamery gamma.

7. Badania laboratoryjne - badania krwi itp. Pozwalają ocenić ogólny stan organizmu pacjenta.

Leczenie

Leczenie kostniakomięsaka kości krzyżowej jest złożone, obejmuje chemioterapię i metody operacyjne. Eksperci zauważają, że guzy tego typu nie są bardzo wrażliwe na promieniowanie. Standardowy protokół leczenia obejmuje przebieg chemioterapii przedoperacyjnej, zabieg chirurgiczny i chemioterapię pooperacyjną. O radykalnym charakterze zabiegu operacyjnego decyduje stopień agresywności nowotworu. Resekcja krzyżowa (sakrektomia) wykonywana jest w bloku. Występują małe, średnie i wysokie resekcje kości krzyżowej. Podczas operacji brane są pod uwagę możliwości zachowania funkcji narządów miednicy. Takim zabiegom chirurgicznym towarzyszy znaczna utrata krwi, dlatego w okresie pooperacyjnym konieczne jest monitorowanie poziomu erytrocytów i hemoglobiny u pacjenta. Terapia antybiotykowa, antykoagulanty są stosowane w celu zapobiegania zakrzepicy żył w nogach. Możliwe są naruszenia regulacji nerwowej narządów miednicy (dynamiczna niedrożność jelit, zatrzymanie moczu), co będzie wymagało odpowiednich środków. Gdy tylko pozwala na to stabilność kręgosłupa, wskazana jest mobilizacja pacjenta.

Prognoza

W przeszłości rokowanie u pacjentów z kostniakomięsakiem było bardzo złe. Wynika to z szybkiego wzrostu guza i wczesnego rozprzestrzeniania się przerzutów. Pięcioletnie przeżycie po rozpoznaniu wyniosło około 5%. Obecnie, dzięki opracowaniu nowych podejść do leczenia, zarówno chirurgicznego, jak i chemioterapii, przeżywalność kostniakomięsaka znacznie wzrosła. Ogólnie rokowanie zależy od lokalizacji nowotworu, wieku, ogólnego stanu pacjenta i możliwości zastosowania określonych metod leczenia..

Usunięcie guzów krzyżowych

Przerzuty raka do kości krzyżowej wykryto u 72 pacjentów (lub 8%) z 908 pacjentów operowanych z przerzutami do kości szkieletowych z rakiem.

Przerzuty obserwowano głównie u pacjentów powyżej 40 roku życia, często towarzyszył im silny ból.

Czasami przerzuty były liczne i charakteryzowały się szybkim procesem litycznym.

J. Genin, G, Messenard (1987) w Gustav Russu Institute od 1960 do 1984 zaobserwowali 6 pierwotnych pacjentów i 10 z nawracającym struniakiem po operacji.

Cytują następujące dane dotyczące guzów kości krzyżowej (od 1936 do 1976).

Nowotwory złośliwe:

struniak - 40 pacjentów,
chondrosarcoma - 6,
kostniakomięsak - 5,
Mięsak Ewinga - 5,
mięsak siateczkowaty - 4,
plazmacytoma - 4,
włókniakomięsak - 3,
mięsaki - 3 pacjentów

(Łącznie 70 pacjentów).

Łagodne guzy:

guz olbrzymiokomórkowy - 13,
osteoblastoma - 3,
tętniakowa torbiel kości - 3,
osteochondroma - 2 pacjentów

(łącznie 21 pacjentów).

50% wszystkich struniaków rozwija się w kości krzyżowej i stanowi poważne trudności w leczeniu, ponieważ nawroty są bardzo często obserwowane po resekcji kości krzyżowej razem z guzem. Obserwowaliśmy pacjenta, u którego struniak rozwinął się w przedniej części miednicy; musieliśmy wyciąć część łonową, kulszową i część ciała wraz z panewką. Pacjent żyje bez nawrotów od 17 lat.

Jak pokazują nasze obserwacje kliniczne, oprócz wyraźnie złośliwych struniaków naciekających mięśnie, rozprzestrzeniających się wzdłuż kanału kręgowego i dających odległe przerzuty, istnieją struniaki o łagodniejszym przebiegu. Z reguły nawroty wynikają z przerzutów parablastomatycznych lub guzów „okruchów” pola guza. A.S. Kozlova i ja rozpoczęliśmy wspólną pracę, której z powodu jej śmierci nie udało się dokończyć. Plan leczenia był następujący: cykl radioterapii (40 Rad) na 2 miesiące przed operacją, w wyniku którego wokół guza pojawiła się gęstsza torebka; przerzuty parablastomatous są również zawarte w tej formacji tkanki łącznej. Naszym zdaniem, gdy guz usuwany jest razem z torebką tkanki łącznej, nawrotów powinno być mniej. To prawda, wiemy, że struniak jest praktycznie niewrażliwy na promieniowanie..

Wszystkie inne guzy są leczone w taki sam sposób, jak w innych lokalizacjach w kompleksie.

Niektóre podejścia do resekcji sakralnej

Dostęp do tylnej linii środkowej jest najczęściej stosowany w przypadku małych i średnich guzów.

Bardzo ostrożnie oddzielą odbytnicę od kości ogonowej i kręgu krzyżowego V, ponieważ jelito jest do nich bardzo mocno przymocowane przez m. Dźwigacz odbytu. Ponadto odbytnicę można łatwo oddzielić od przedniej powierzchni kości krzyżowej i można łatwo dotrzeć do kręgu lędźwiowego V. Mięśnie pośladkowe z kości krzyżowej można odciąć nożem elektrycznym, wtedy krwawienie jest znacznie mniejsze. Po ich izolacji nożem i nożyczkami krzyżuje się więzadła krzyżowo-kolczaste i krzyżowo-guzowate. W przypadku podejrzenia guza konieczne jest wykonanie laminektomii, badanie kanału kręgowego, cysterny końcowej i określenie przebiegu korzeni nerwowych.

Wykonaliśmy resekcję kości krzyżowej wraz ze struniakiem na poziomie II kręgu krzyżowego, krzyżową laminektomię. Pozycja pacjenta na brzuchu. Nacięcie liniowe wzdłuż linii wyrostków kolczystych, a następnie nieco w lewo, tj. nad guzem pobudzamy miejsce biopsji nakłucia i pozostawiamy kanał na guzie, warstwa po warstwie wycinamy skórę, tkankę podskórną, powięź. Znaczną część kości krzyżowej, prawie do poziomu I kręgu krzyżowego, zajmuje guzopodobna formacja o miękkiej elastycznej konsystencji. Odcięliśmy mięśnie pośladkowe, w wyniku czego stało się możliwe uwolnienie bocznych mas kości krzyżowej i wyjście w niewielkim obszarze na przednią powierzchnię kości krzyżowej. Po wypreparowaniu połączenia kości krzyżowej z kością ogonową stało się jasne, że guz niszczy przednią ścianę kości krzyżowej i jest ściśle połączony z odbytnicą. Biorąc pod uwagę znaczną wielkość guza, obecność wielu przerostów guza, zdecydowano się na wykonanie laminektomii krzyżowej.

Po laminektomii I, II kręgu krzyżowego stwierdzono, że cysterna końcowa jest częścią guza, dlatego cewkę końcową grubą atraumatyczną igłą zaszyto w odległości około 1 cm od miejsca wejścia do guza i dwukrotnie zawiązano i skrzyżowano. Za pomocą dłuta i szczypiec częściowo przecina się stawy krzyżowo-biodrowe. Stwierdzono, że korzenie nerwowe dostały się do guza iz punktu widzenia ablastyki nie było możliwości ich zachowania. Po tych zabiegach dystalna kość krzyżowa stała się ruchoma. Odbytnicę oddzielono od guza metodą preparowania na tępo. Po całkowitym oddzieleniu odbytnicy od guza kości krzyżowej usunięto jej resekowany obszar wraz z guzem. Wykonano hemostazę. Ranę zaszyto ciasno warstwami i osuszono. Wraz ze znacznym rozprzestrzenianiem się struniaka, jego aktywnym wzrostem, często rośnie nie tylko cysterna końcowa, ale także mięśnie proste grzbietu.

Operacja jest trudna do wykonania, jeśli jest powtarzana.

Tak więc pacjentka Sh-z, lat 64, z gruczolakiem prostaty 2 razy dziennie odprowadzała mocz cewnikiem. Ma upośledzoną funkcję seksualną, wyraźną otyłość i ostro rozszerzone naczynia żylne miednicy. Najpierw podjęto próbę resekcji kości krzyżowej, następnie kości krzyżowej wraz ze struniakiem na poziomie kręgów krzyżowych II-III dwoma dostępami - przezotrzewnową i tylną.

Otwarto jamę brzuszną przez nacięcie wzdłuż linii środkowej od poziomu pępka i 3 cm przed dotarciem do spojenia warstwami z rozcieńczeniem mięśni prostych brzucha. Jelita cienkie są cofane do góry, esicy - w lewo. Określono rozwidlenie aorty i żyły głównej dolnej, poziom I kręgu krzyżowego, po czym wycięto otrzewną tylną nacięciem podłużnym. Po tępym preparowaniu i rozcieńczeniu tylnej warstwy otrzewnej stwierdzono grubą warstwę tkanki tłuszczowej, z której wyodrębniono tętnicę środkową i żyłę kości krzyżowej, zawiązano jedwabiem i przecięto. Środkowa żyła kości krzyżowej miała niezwykle dużą średnicę, co jest oczywiście związane z upośledzonym oddawaniem moczu i wypróżnianiem.

Dużą ilość tkanki tłuszczowej w miednicy można prawdopodobnie wyjaśnić zaburzeniami funkcji seksualnych. Stopniowo tępo identyfikowano przednią powierzchnię I i II kręgów krzyżowych oraz górną granicę struny, która stopniowo zmniejszała się na poziomie trzonów III i II kręgów krzyżowych. Dłuto przecinało kość krzyżową 0,7 cm powyżej górnej granicy guza. Wystąpiło lekkie krwawienie, które zostało szybko zatrzymane. Na atraumatycznej igle założono ciągły szew otrzewnej tylnej nitką jedwabną. Zbadano jamę brzuszną. Ranę przedniej ściany jamy brzusznej zszywa się ciasno warstwami.

Wykonano nacięcie wzdłuż linii środkowej od poziomu wyrostka kolczystego VI kręgu lędźwiowego z częściowym wycięciem blizny po resekcji kości ogonowej, stopniowo warstwowo izolowano tylną powierzchnię kości krzyżowej, a następnie jej boczne. Od masywnych blizn powstałych po pierwszej operacji - obfitego krwawienia, które jest trudne do zatrzymania. Szycie krwawiących naczyń, elektrokoagulacja, tamponada gorącym izotonicznym roztworem chlorku sodu.

Następnie poza guzem wykonano resekcję bocznych guzów kości krzyżowej w postaci dwóch kanałów, których górne końce zbiegały się w kierunku kanału kręgowego na poziomie II, III kręgów krzyżowych za pomocą szczypiec Luer. Wykonano laminektomię I, II i III kręgów krzyżowych. Stwierdzono, że struniak przylutowano do opony twardej rdzenia kręgowego, która przy próbie oddzielenia opony twardej od guza tworzy rozszerzenie o średnicy do 1,5 cm..

Opona twarda jest zaznaczona powyżej szczeliny, przyszyta nicią lavsan na atraumatycznej igle, po czym opona twarda jest przecinana poniżej szwu, tak aby jej dystalny koniec pozostał na guzie. Następnie zaczęli oddzielać odbytnicę od przedniej powierzchni kości krzyżowej i guza, co było niezwykle trudne do wykonania z powodu masywnych zrostów blizn powstałych po pierwszej operacji.

Mosty kostne na poziomie granicy II i III kręgów krzyżowych ostrożnie odgryzano dłutem i szczypcami, gdzie wcześniej wykonano osteotomię kości krzyżowej z dostępu przedniego, co umożliwiło uniesienie dystalnego końca kości krzyżowej do tyłu oraz oddzielenie odbytnicy od kości krzyżowej i guza w ostry i tępy sposób.

Następnie korzenie krzyżowe górnych odcinków krzyżowych i dystalną część kości krzyżowej oddzielono od przedniej powierzchni guza i kości krzyżowej, które wraz z guzem (izolowanym ablastycznie) usunięto. Wykonano dokładną hemostazę z rozszerzonych i licznych żył miednicy (zaburzenie czynności wypróżniania, hemoroidy, zaburzenia oddawania moczu - mocz drenowany cewnikiem 2-3 razy dziennie przez rok). Ranę przemyto nadtlenkiem wodoru i roztworem furacyliny; po wprowadzeniu przez dodatkowe nakłucie rurki z jednorazowego systemu do drenażu rany, ostatnia ochrona warstwa po warstwie za pomocą ciasnych szwów lavsan i katgut. Założono aseptyczny bandaż. Ciśnienie krwi 120/80 mm Hg. Dostęp przezotrzewnowy do dolnej linii środkowej jest opisywany od dawna i niektórzy chirurdzy go stosują.

Po wycofaniu jelita cienkiego do góry, a esicy - w lewo i rozwarstwieniu tylnej części otrzewnej ciemieniowej, odsłania się przednią powierzchnię kości krzyżowej, przednią tętnicę krzyżową i żyłę, po podwiązaniu i rozwarstwieniu odbytnicy można odciąć odbytnicę, a trzon kręgu krzyżowego przeciąć dłutem.

Dostęp przezotrzewnowy przedni wykonaliśmy jeszcze dwa razy u młodych osób z łagodnym guzem neurogennym kości krzyżowej. Po wycofaniu jelita cienkiego przez cienką tylną otrzewną okostną, środkowa tętnica krzyżowa była wyraźnie widoczna i łatwa do zawiązania i przecięcia.

U jednego pacjenta ze struniakiem 28 cm zlokalizowanym na tylnej (a nie przedniej jak u wszystkich) powierzchni kości krzyżowej musieliśmy wykonać poprzeczne poziome nacięcie.

Poniżej podano dwa inne sposoby dostępu. W literaturze opisano liczne modyfikacje ujęć sakralnych. W praktyce stosuje się ponad 15 z tych modyfikacji..

R.G.Wirbel i wsp. (1998) operowali 16 chorych na złośliwe guzy kości krzyżowej:

w wieku 12 lat - akordoma,
w 3 - chondrosarcoma,
1 - włókniakomięsak.

W 10 przypadkach zastosowano dostęp tylny, w 5 - przednio-tylny, w 1 - biopsję.

Amputacja odbytnicy z kolostomią była konieczna u 9 pacjentów, 8 osób zmarło, u 4 miejscowe nawroty, odległe - u 3 pacjentów 8 chorych żyje od 21 do 112 miesięcy z dobrymi i doskonałymi wynikami.

Specjalną grupę stanowią pacjenci z jednostronnymi zmianami w okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Ma swoje osobliwości interwencji chirurgicznej: konieczne jest zachowanie korzeni od zdrowej strony za pomocą laminektomii, jeśli to możliwe, usunięcie guza, który wpłynął na trzon kręgu, blokiem i zastąpienie ubytku autoprzeszczepami, poprzedzając operację zatorowaniem naczyń i zakończyć operację metalową oosteosyntezą.

R. Garom, G. Horn (1969) opisali pacjenta z bardzo rzadkimi przerzutami struniaka krzyżowo-guzicznego w sercu, mięśniach i skórze. A.W. Pearlman, M. Friedman (1970) potwierdzają, że struniak jest oporny na radioterapię; ich zdaniem radioterapię można przeprowadzić po operacji, aby zapobiec nawrotom, z czym oczywiście nie można się zgodzić.

Francuscy ortopedzi przywiązują dużą wagę do arteriografii i embolizacji guzów kręgosłupa i kości krzyżowej. R. Roy-Camille i wsp. (1987) przedstawili opis 4 pacjentów z przerzutami do tarczycy do kości krzyżowej, u których wykonano arteriografię i embolizację guza, co znacznie ogranicza utratę krwi, aw niektórych przypadkach bez wstępnej embolizacji w ogóle nie byłoby możliwe wykonanie operacji. W przypadku konieczności resekcji górnych kręgów krzyżowych stabilizację wykonywano za pomocą płytek przykręconych do dolnej części kości krzyżowej i lędźwiowej lub ubytek wypełniano autoprzeszczepami z grzebienia biodrowego, które mocowano śrubami do kości biodrowych. Radioterapię zastosowano u 10 pacjentów.

S. Shapiro, J. Scott, K. Kaufman (1999) opisali pacjentów z przerzutami angiosarcoma do serca. Obserwowali pacjenta 17 miesięcy po operacji serca i chemioterapii z powodu naczyniakomięsaka serca, u którego wystąpił ból szyi i lewego ramienia. CT przedstawia proces lityczny w kręgu C3 z uciskiem rdzenia kręgowego. Próba zbliżenia się i usunięcia guza z dostępu przedniego nie powiodła się z powodu silnego krwawienia; po embolizacji podjęto drugą operację - usunięcie guza trzonu kręgu, zastąpienie ubytku fragmentem zachowanej kości strzałkowej, zespolenie płytką, redukcja objawów patologicznych. To drugi przypadek opisywany w literaturze. J.Berkefeld i wsp. (1999) zastosowali embolizację u 55 pacjentów z przerzutami do kręgosłupa i wskazali na istotne zmniejszenie krwawienia.

R.R. Lonser i wsp. (1998) podają, że przezskórny wlew etanolu do guza (ETOH) jest wskazany w celu zmniejszenia dopływu krwi do guza i krwawienia podczas operacji, na przykład w przypadku naczyniaka kręgu lub innego guza o zwiększonym ukrwieniu, co znacznie zmniejsza krwawienie i ułatwia operację.

Duże znaczenie ma radioterapia i chemioterapia w przypadku guzów krzyżowej. E. Toubout i wsp. (1987), G. Missenard, G. Genin, J. Dubousset (1987) opisują szerokie podejście do usuwania guzów górnego końca kości krzyżowej, zaczynając od pachwiny, przechodząc w górę przez mięśnie skośne brzucha, zginając wokół skrzydła mięśnia biodrowego do linii środkowej i biegnącej wzdłuż wyrostków kolczystych dolnej części lędźwiowej i krzyżowej.

Z tego samego dostępu korzystała grupa chirurgów z Toronto. A.N.R.W. Simpson i wsp. (1995) opracowali technikę resekcji górnej kości krzyżowej z połączonego rozszerzonego dostępu biodrowo-pachwinowego i tylnego u 12 pacjentów z dużymi struniakami, guzami olbrzymiokomórkowymi, kostniakomięsakiem i chrzęstniakomięsakiem. Nacięcie od pachwiny z odcięciem w dolnej części obu mięśni prostych od kości łonowych wykonuje się wzdłuż krawędzi skośnych mięśni brzucha w górę, następnie powyżej i równolegle do grzebienia biodrowego do wyrostka kolczystego V kręgu lędźwiowego i w dół o kilka centymetrów do linii środkowej, bez doprowadzania go do odbytu... Otrzewna wraz z moczowodem jest tępo złuszczana, a naczynia biodrowe wspólne, przednia powierzchnia kości krzyżowej z guzem są odsłonięte; podwiązać wewnętrzne naczynia biodrowe po tej stronie.

W latach 1986-1992 autorzy operowali 6 mężczyzn i 6 kobiet, u których wykonano resekcję górnej części kości krzyżowej, w tym II kręgu krzyżowego, tak że linia resekcji przeszła przez I krąg krzyżowy u 6 pacjentów, a przez II krąg u 3 pacjentów; u 2 całkowicie usunięto połowę kości krzyżowej w kierunku strzałkowym, au 1 pacjenta całkowicie usunięto kość krzyżową.

Chordoma wykryto u 6 pacjentów, guz olbrzymiokomórkowy u 3, kostniakomięsak u 2, a chondrosarcoma u jednego.

Jeden pacjent z kostniakomięsakiem zmarł z powodu utraty krwi po operacji.

Tylko 1 pacjent miał nawrót, 10 osób nie miało nawrotu w okresie od 23 do 69 miesięcy.

Czas trwania operacji wynosi od 4,5 do 16 godzin, średni czas trwania 10 h. Utrata krwi od 2 do 20 litrów, średnio 7 litrów. U 6 pacjentów wystąpiły powikłania rany, 2 - krwiak, 1 - przedłużone gojenie, 3 - ropienie rany zakażonej, 1 - niewydolność wątroby i nerek, i 1 pacjent - mnogie zatorowość płucna, krwawienie z przewodu pokarmowego w wyniku aplikacji terapia antykoagulacyjna.

Sądząc po braku nawrotów, wyniki leczenia można uznać za dobre, chociaż u 5 pacjentów okres obserwacji wynosił 2-2,5 roku, co nie jest wystarczające, aby mieć pewność, że nie będzie nawrotu struniaka. Tylko u 2 pacjentów okres jest wystarczająco długi - 4 i 5,5 roku. Zaburzenia neurologiczne są wyrażane umiarkowanie, ale nadal 1 pacjent używa fotela bujanego, 4 - kija.

Niestety nie jest jasno określone, jaka zasada zachowania korzenia nerwowego jest stosowana, gdyż najważniejszą rzeczą w operacji resekcji kości krzyżowej jest dojście, a także decyzja, który korzeń nerwowy można uratować. Zaskakujące jest, dlaczego autorzy nie zastosowali embolizacji w celu zmniejszenia utraty krwi. W końcu utrata 20 litrów krwi zagraża życiu. Autorzy nie piszą, w którym momencie operacji dochodzi do utraty największej ilości krwi. Podziwiając odwagę autorów tego artykułu, czytelnicy mają wiele pytań..

S.T. Zatsepin
Patologia kości dorosłych

Guz kręgosłupa: rodzaje nowotworów, objawy i dolegliwości, leczenie i operacja usunięcia

Nowotwory zlokalizowane w kręgosłupie są dość rzadkie. Około 5% do 15% wszystkich możliwych guzów kości to guzy wtórne i pierwotne kręgosłupa i rdzenia kręgowego. Ponad 50% tego typu chorób występuje po 40 roku życia. Występują częściej u kobiet niż u mężczyzn..

Schematyczne przedstawienie patologii.

Uszkodzenia kręgosłupa, reprezentowane przez łagodne formacje, rozwijają się powoli, dlatego z reguły nie przeszkadzają szczególnie osobie. Jeśli guz łagodny ma charakter agresywny, co zdarza się w wyjątkowych przypadkach, pacjent odczuwa dyskomfort w plecach, bolesne objawy, zaburzenia ruchu, problemy z narządami zlokalizowanymi w okolicy zmienionego chorobowo.

Jeśli chodzi o nowotwory złośliwe, są one bardzo trudne i prowadzą do niepełnosprawności. Bez szybkiego wykrycia złożonego problemu klinicznego i odpowiedniego leczenia, osoba może szybko stać się niepełnosprawna, a nagła śmierć nie jest wykluczona..

Często Zadawane Pytania

Dysfunkcjonalne ognisko może rozwinąć się zarówno w odcinku lędźwiowym i krzyżowym, jak iw odcinku szyjnym i piersiowym kręgosłupa. Do dziś lekarze wciąż nie potrafią wiarygodnie powiedzieć, jakie konkretne przyczyny prowadzą do uszkodzeń odcinka lędźwiowego i innych odcinków kręgosłupa przez nowotwory. Przeczytaj o tym i nie tylko..

Przyczyny rozwoju

Pomimo nie do końca poznanej przez naukę etiologii, eksperci sugerują, że guzy kręgów mogą powstawać na podstawie:

  • genetyczne predyspozycje;
  • niezrównoważona dieta;
  • palenie i nadużywanie alkoholu;
  • wpływ na organizm substancji toksycznych;
  • narażenie na promieniowanie radioaktywne;
  • niedobór odporności i patologie autoimmunologiczne;
  • przedłużona ekspozycja na słońce, częste wizyty w solarium;
  • przewlekłe choroby kręgosłupa i jego traumatyczne urazy;
  • długotrwały i częsty stres.

Kody ICD z dekodowaniem

Według ICD 10 klasyfikacja nowotworów układu kręgowego obejmuje następujące kody:

  • C41.2 - nowotwór złośliwy (MN) kręgosłupa (z wyłączeniem kości krzyżowej i kości ogonowej, kod C41.4),
  • D16.6 - łagodny nowotwór (DN) kręgosłupa;
  • D18.0, D18.1 - naczyniak krwionośny, naczyniak limfatyczny dowolnej lokalizacji;
  • D32.1 - DN błon rdzenia kręgowego;
  • D33.4 - DN substancji rdzenia kręgowego;
  • D42.1 - nieznany guz rdzenia kręgowego;
  • C72.0 - MN rdzenia kręgowego.

Międzynarodowa klasyfikacja chorób 10 rewizja, w której patologiom przypisuje się wartości kodów, pozwala specjalistom na całym świecie przestrzegać jednolitych standardów leczenia, diagnostyki i rehabilitacji, prowadzić statystyki zachorowalności i śmiertelności, stosować kody w dokumentach medycznych (w orzeczeniach, orzeczeniach o niepełnosprawności itp.).

Metody diagnostyczne

Do diagnostyki w tych celach wykorzystuje się tradycyjne narzędzia wizualizacyjne. Wiele osób interesuje się tym, czy guz kręgosłupa jest widoczny na zdjęciu rentgenowskim? Niektóre procesy nowotworowe można również zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim, ale w celu ustalenia rodzaju i stopnia zaawansowania nowotworu stosuje się bardziej pouczające techniki obrazowania, w szczególności metody tomografii (CT i MRI). Dlatego odpowiadając na pytanie, czy na zdjęciu RTG widoczne są wszystkie nowotwory, odpowiadamy, że nie, zwłaszcza kręgosłupa. Aby uzyskać pełną treść informacji, stosuje się następujące podstawowe metody:

  • tomografię komputerową;
  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego;
  • scyntygrafia.

Diagnostyka MRI guza kręgosłupa.

Zawsze zlecane są biopsje, badania krwi i moczu. Kompleksowa diagnostyka pozwala w pełni zrozumieć dokładną etiologię, lokalizację, rodzaj, stadium, charakter, rozległość patologii, jej rozprzestrzenianie się w odległe miejsca oraz obecność przerzutów.

Guzy przerzutowe

Jakie guzy dają przerzuty? Od razu odpowiedzmy, że łagodne choroby nie dają przerzutów. Według obserwacji klinicznych ze wszystkich dolegliwości złośliwych kręgosłupa około 96% to guzy wtórne, pozostałe 4% pierwotne. Sugeruje to, że dominująca liczba przypadków jest związana z przerzutami, czyli komórkami rakowymi, które migrowały do ​​kręgosłupa z ogniska pierwotnego, które pierwotnie pochodziło z innego narządu..

Głównymi źródłami przerzutów do różnych części kręgosłupa są rak piersi, prostaty, tarczycy, pęcherza, nerek i płuc. Oprócz procedur biopsji i badania tomograficznego, biochemia krwi pod kątem markerów nowotworowych pomoże wykryć obecność raka onkologicznego, dzięki czemu realistyczne jest ustalenie lokalizacji ogniska pierwotnego, jego wzrostu i przerzutów. Aby było jaśniej, podajmy przykład tego, co pokazuje krew w tym przypadku:

  • Enzym PSA> 30 U / ml - rak prostaty;
  • CA 15-3> 30 U / ml - rak piersi;
  • kalcytonina hormonalna u mężczyzn> 8,5 ng / l, u kobiet> 5,1 - uszkodzenie tarczycy;
  • Tu M2-PK od 16 U / ml lub więcej, SCC> 2,5 ng / ml - dotyczy raka nerki;
  • słabe wartości CEA w połączeniu ze zwiększonym CA 72-4 i CYFRA 21-1 - uszkodzenie tkanki płucnej przez komórki rakowe.

Tak więc, jak możesz sobie wyobrazić, guz niekoniecznie musi pierwotnie pochodzić z kręgosłupa. Może wystąpić na tle powikłań w postaci przerzutów, które przemieszczały się wzdłuż naczyń krwionośnych lub limfatycznych do kręgosłupa z zupełnie różnych narządów i układów organizmu. Ponadto guzy „matczyne” są różnego rodzaju. Dlatego bardzo ważne jest, aby w celu ustalenia prawdziwej diagnozy zastosować podejście różnicowe.

Jeśli chodzi o pierwotne nowotwory o charakterze złośliwym, występują one w grzbiecie w pojedynczych przypadkach. Z kolei mogą też dawać przerzuty, ale do innych kości, wątroby, płuc, mózgu, węzłów chłonnych itp..

Przerzuty często dotyczą dolnego odcinka piersiowego i górnego odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Aktywne komórki złośliwe, które się w nich osiedliły, wywierają nacisk na rdzeń kręgowy, zakończenia nerwowe, krążki międzykręgowe, poważnie obniżają gęstość struktury kostnej trzonów kręgowych, przez co wyraźne są objawy neurologiczne, a prawdopodobieństwo nagłych złamań kompresyjnych i uszkodzeń rdzenia kręgowego znacznie wzrasta. śmierć tkanki nerwowej.

Klasyfikacja i objawy ogólne

Łagodne guzy kręgosłupa lędźwiowego, piersiowego i szyjnego mogą nie objawiać się w żaden sposób ani powodować niewielkiego bólu miejscowego, lekkiej sztywności ruchów. Takie formacje zwykle nie rozwijają się w szybkim tempie. Ale w każdym razie wymagają stałego nadzoru lekarskiego. Jeśli są małe, nie stanowią krytycznego zagrożenia dla wydajności i życia człowieka. Jednak mocno przerośnięte tkanki patologiczne są obarczone rozwojem niebezpiecznych konsekwencji, aż do paraliżu kończyn. Duże masy łagodnej natury wywołują zespół bólowy, naruszenie unerwienia blisko położonych narządów, zmianę parametrów morfologicznych struktur kostno-chrzęstnych kręgów itp..

Kawałek kręgów z nowotworem.

Złośliwy charakter guza już na wczesnym etapie objawia się klinicznie, ponieważ charakteryzuje się szybkim wzrostem i szybkim postępem. Sugerujemy zapoznanie się ze zdjęciem, aby lepiej wyobrazić sobie, jak wyglądają. Niezależnie od klasy komórek objawy wszystkich typów raka są w przybliżeniu takie same. Pierwszym objawem klinicznym jest zespół bólowy w dotkniętym obszarze. Może mieć różny charakter i dowolną intensywność: ból, strzelanie, ciągnięcie, ucisk, obkurczanie, okrążanie, ostry itp. Ponadto bolesne objawy szybko nabierają rozpędu, stają się coraz silniejsze i bardziej rozjaśniane, zwłaszcza podczas procesu infiltracji, gdy sznury komórek wyrosnąć na sąsiednie struktury lub uszczypnąć korzenie nerwowe i rdzeń kręgowy.

W przypadku obu typów nowotworów, oprócz miejscowego czynnika bólowego, często powodują takie objawy, jak:

  • uczucie osłabienia w plecach;
  • zaburzenia czucia w nogach lub ramionach - drętwienie, chłód, pełzanie, osłabienie, pieczenie itp.;
  • ból kończyn dolnych lub górnych;
  • dysfunkcja narządów miednicy (problemy z oddawaniem moczu, wypróżnianiem, potencją itp.);
  • problemy z układem sercowo-naczyniowym, mózgiem;
  • niedowład lub paraplegia określonej części ciała, częściej jednej z kończyn (w zaawansowanych przypadkach);
  • wszelkiego rodzaju skrzywienia kręgosłupa (skolioza, niefizjologiczna kifoza i lordoza).

Podkreślamy, że żaden z powyższych objawów bez dokładnego zbadania nie może jednoznacznie wskazywać na obecność nowotworu. Istnieje wiele dolegliwości, w tym układu kręgowego, które przejawiają się w podobny sposób..

Nie można mówić o panice i przepisach na środki terapeutyczne, dopóki nie zostanie przeprowadzona wysokiej jakości diagnoza i nie zostanie postawiona dokładna diagnoza. Jeśli masz odpowiednie objawy, natychmiast skontaktuj się z placówką medyczną!

Uszkodzenie kręgosłupa szyjnego

Obszar szyjki macicy jest najbardziej niebezpiecznym miejscem, ponieważ tutaj rdzeń kręgowy przechodzi do mózgu, a także w szyi przechodzi duża autostrada nerwowo-naczyniowa. A każda patologia skupiona na tym oddziale stanowi ogromne zagrożenie nie tylko dla struktur kręgosłupa, ale także dla elementów wyższego oddziału ośrodkowego układu nerwowego, czyli mózgu. Ogólnie rzecz biorąc, rak dowolnego innego segmentu - klatki piersiowej i lędźwiowo-krzyżowej - wiąże się z własnym ryzykiem i powikłaniami przebiegu. Zastanów się, jakie objawy można zaobserwować podczas procesów nowotworowych, które zaatakowały określony oddział.

MRI kręgosłupa szyjnego.

Objawy raka szyjki macicy

W przypadku nowotworów kręgosłupa szyjnego możesz obawiać się:

  • uporczywy lub nawracający ból szyi;
  • promieniujący ból ramienia;
  • sztywne mięśnie karku;
  • bolesne odczucia między prawym łopatką a kręgosłupem, w dole szyjnym;
  • zawroty głowy, utrata przytomności;
  • nudności, brak apetytu;
  • kłopoty z połykaniem;
  • brak koordynacji;
  • pogorszenie wzroku i / lub słuchu;
  • bóle głowy, dyskomfort w głowie;
  • upośledzenie pamięci, niska koncentracja uwagi;
  • częściowe lub całkowite uszkodzenie funkcji motorycznych ręki;
  • możliwy paraliż mięśni oddechowych, aż do zatrzymania oddechu.

Typowe objawy guza lędźwiowego kręgosłupa obejmują:

  • regularny zespół bólowy w okolicy lędźwiowej, często promieniujący do pośladka lub uda;
  • utrata siły nóg, problemy z poruszaniem się, skóra nóg może nabrać marmurowego odcienia (jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, kończyny mogą całkowicie zawieść);
  • spontaniczne oddawanie moczu lub niekontrolowane wypróżnienia;
  • impotencja, bezpłodność, nieregularne miesiączki;
  • zanik mięśnia czworogłowego (mięśnia udowego);
  • niedowład kończyn dolnych, szczególnie w okolicy kostki i stawu skokowego (w ciężkich przypadkach możliwy jest paraliż nóg);
  • miejscowe mrowienie, drętwienie i inne nieprzyjemne odczucia w okolicy nerwu kulszowego i nóg.

Objawy kliniczne w okolicy klatki piersiowej są wyrażone:

  • ból pleców, klatki piersiowej, żeber, nadbrzusza;
  • zaburzenia w pracy układu sercowo-naczyniowego (skoki ciśnienia krwi, arytmia, tachykardia itp.);
  • niewydolność funkcji układu pokarmowego;
  • szybkie zmęczenie w czasie wysiłku fizycznego;
  • problemy z oddychaniem, duszność, duszność;
  • nasilenie bólu przy próbie wzięcia głębokiego oddechu, kaszlu (nieleczony może wystąpić uduszenie, czasami pilnie konieczna jest sztuczna wentylacja płuc);
  • całkowite lub częściowe porażenie tych części ciała, które znajdują się poniżej uformowanego ogniska.

Rodzaje zmian łagodnych i ich leczenie

Znane łagodne formacje obejmują:

  • naczyniak krwionośny;
  • osteochondroma;
  • osteoid osteoma;
  • osteoblastoma;
  • ziarniniak eozynofilowy;
  • tętniakowate torbiele kości.

Naczyniak krwionośny kręgosłupa jest jednym z nieszkodliwych guzów naczyniowych kręgosłupa, które powstają z komórek śródbłonka. Pod względem rozpowszechnienia jest to 10–12,5%. Powstaje głównie w gąbczastej strukturze kręgu. Z reguły dotyczy to klatki piersiowej (na 1. miejscu) lub okolicy lędźwiowej. Rzadziej stwierdza się patologię kręgosłupa szyjnego. W większości przypadków nie zachowuje się agresywnie, dlatego leczenie składa się głównie z zabiegów fizycznych i kontroli diagnostycznej. Duży konglomerat naczyniowy poddaje się zabiegowi małoinwazyjnemu z użyciem cementu medycznego.

    Osteochondroma - najczęstszą patologią (do 36%) jest guzkowy przerost tkanki kostnej przeplatany zwapnioną chrząstką, która jest pokryta od góry gładką chrzęstną „czapeczką”. Znajduje się na powierzchni kości, często na wyrostkach kolczystych. Występuje głównie u dzieci w wieku około 10 lat, okres rozwoju edukacji patologicznej trwa 15-16 lat. Leczy się brzeżną resekcją uszkodzonej kości wraz z egzostozą nogi. Prognozy dotyczące wyzdrowienia są korzystne.

Osteochondroma kręgosłupa na zdjęciu rentgenowskim.

Osteoid osteoma w MRI.

Osteoblastoma na MRI

Torbiele kości tętniaka

Rodzaje nowotworów złośliwych

W tej sekcji przyjrzymy się najczęściej diagnozowanym nowotworom złośliwym rdzenia kręgowego i kręgosłupa. Poniżej znajduje się krótka charakterystyka najczęstszych patologii pochodzenia pierwotnego, czyli tych, które początkowo pojawiają się w kręgosłupie.

    Chondrosarcoma - powstaje z materii chrzęstnej, koncentruje się na łukach kręgów iw krótkim czasie rozprzestrzenia się na sąsiednie struktury kręgowe i żebra (najbardziej wrażliwym obszarem jest okolica lędźwiowo-krzyżowa);

MN może być śródrdzeniowe, czyli te zlokalizowane bezpośrednio w rdzeniu kręgowym (stwierdzane niezwykle rzadko). Na przykład prymitywny guz neuroektodermalny, który rozwija się z neuronalnych komórek progenitorowych. Ze względu na specyficzną lokalizację w formach śródrdzeniowych nie jest możliwa interwencja chirurgiczna w celu usunięcia zmodyfikowanej tkanki. Odmiany zewnątrzoponowe (kostne) i zewnątrzoponowe wewnątrzoponowe (w obrębie opon mózgowych) mają lepsze perspektywy, ponieważ są łatwiejsze do usunięcia. Należy zauważyć, że dotyczy to również łagodnego charakteru chorób..

W zależności od rodzaju, charakteru i lokalizacji MN budowany jest dalszy plan leczenia, pacjentowi można przypisać:

  • silne leki na bazie kortykosteroidów;
  • radioterapia;
  • chemoterapia;
  • chirurgiczne usunięcie nowotworu (jeśli jest sprawny);
  • chirurgia plastyczna dekompresji i odbudowy w przypadku uszkodzenia i ucisku struktur kręgowych przez obiekt nowotworowy.

Guz w pobliżu kręgosłupa: co to jest?

Nie szukaj, nie znajduj w sobie jakiejś wysublimowanej formacji lub zagęszczenia na kręgosłupie, zdjęcia w internecie! Nadal nie możesz samodzielnie postawić diagnozy. Wszystko to jest zrozumiałe, martwisz się o swoje zdrowie i pilnie chcesz wiedzieć, jaka patologia pojawiła się na twoich plecach, czy to nie rak? Jednak nawet doświadczony lekarz nie zawsze będzie w stanie postawić diagnozę w locie, po prostu badając lub sondując bolesny obszar. Wizualnie rozpoznawalne guzy widoczne na plecach nie zawsze są straszną onkologią, ale nawet bez kwalifikowanego badania nie ma gwarancji, że tak nie jest.

Istnieje bardzo wiele wariantów chorób, które mogą być skoncentrowane w jednym lub drugim miejscu wzdłuż kręgosłupa. Może to być skomplikowana patogeneza zwyrodnieniowo-dystroficzna, niezłośliwy lub rakowy guz układu kręgowego. Lub jakaś choroba zupełnie innych tkanek, na przykład podskórna tkanka tłuszczowa (tłuszczak, miażdżyca itp.).

Dla własnego dobra, aby poznać rodzaj, złośliwość patogenezy, otrzymać skuteczny program leczenia od specjalisty, należy niezwłocznie udać się do placówki medycznej i poddać się niezbędnej kompleksowej diagnostyce. Opóźnienie w przypadku raka może kosztować człowieka życie.

Jak się leczy naczyniaka krwionośnego?

Naczyniak trzonu kręgu, jeśli jest mały i nie objawia się agresywnie, nie jest dotykany, ale po prostu monitorowany, okresowo wykonując MRI. Ta dolegliwość jest łagodna, więc nie ma silnego powodu do niepokoju, guz do 1 cm nie jest niebezpieczny. Zwykle nie powoduje problemów dla osoby, a jeśli nie ma objawów osteoporozy i objawów neurologicznych, leczenie ogranicza się do maksymalnie ćwiczeń ruchowych i fizjoterapii. Jednak podwyższone parametry nieprawidłowej wiązki naczyniowej wewnątrz kości, co zdarza się w pojedynczych przypadkach, wymagają specjalnej interwencji chirurgicznej. A przede wszystkim ze względu na to, że kręg dotknięty wadliwym konglomeratem staje się kruchy od wewnątrz i może pęknąć w dowolnym momencie.

W celu regresji substancji nowotworowej, a także zmniejszenia neurologicznych objawów guza i wzmocnienia słabego kręgu, obecnie z powodzeniem stosuje się bardzo wydajną technologię neurochirurgiczną. Nazywa się wertebroplastyką. To mało inwazyjna, nowoczesna taktyka, która nie wymaga znieczulenia ogólnego i szerokich nacięć. Istota technologii polega na wprowadzeniu poprzez przezskórne nakłucie do patologicznego tworzenia się cementu kostnego na bazie polimetakrylanu metylu. Mieszanina lecznicza jest najpierw mieszana, po czym następuje reakcja polimeryzacji z wydzieleniem ciepła. Następnie uzyskaną masę podaje się natychmiast przez igłę roboczą. Pacjent może wrócić do domu w ciągu 24 godzin po zabiegu.

Rehabilitacja po usunięciu

Pacjent po operacji, aby przywrócić jakość życia, zapobiec rozwojowi powikłań i nawrotowi choroby, program rehabilitacji jest obowiązkowy. Jest dobierany indywidualnie, na podstawie przypadku klinicznego i metody usuwania nowotworu. Dlatego zakres recept pooperacyjnych dla każdego pacjenta będzie inny. Należy zauważyć, że niezależnie od rodzaju zabiegu chirurgicznego, zawsze zaleca się fizjoterapię i fizjoterapię..

Dla tak trudnych pacjentów niezwykle ważne jest poddanie się zarówno operacji, jak i rekonwalescencji pooperacyjnej w najlepszym ośrodku medycznym. Kliniki izraelskie, czeskie i niemieckie są wysoce profesjonalne w rozwiązywaniu onkologicznych problemów kręgosłupa. Szczególnie chciałbym zwrócić uwagę na Republikę Czeską, gdzie poziom ortopedii, traumatologii, onkologii układu kręgosłupa i rehabilitacji chorych na raka jest podobny do Izraela i Niemiec, a koszt równoważnej opieki high-tech jest dwukrotnie niższy.

Ale to nie wszystko, na terenie Republiki Czeskiej znajdują się najlepsze sanatoria onkologiczno-kręgosłupowe, które bez przesady nie mają sobie równych na całym świecie. Karlowe Wary, Frantiskovy Lazne, Janske Lazne są szczególnie popularne wśród znanych na całym świecie uzdrowisk, w których działają najlepiej prosperujące, wysokospecjalistyczne sanatoria. Dziś firma medyczna Artusmed cieszy się dużym zaufaniem wśród pacjentów w kraju, co w sposób profesjonalny i rzetelny pomaga w organizowaniu leczenia w Czechach - państwie, w którym opanowano i praktykowano na poziomie zaawansowanym tylko nowoczesne i obiecujące metody terapii przeciwnowotworowej kręgosłupa..