Główny

Zapalenie torebki stawowej

Choroba Osgooda-Schlattera

Osteochondropatia guzowatości kości piszczelowej (choroba Osgooda-Schlattera) jest patologią układu kostnego, która polega na zniszczeniu strefy wzrostu kości piszczelowej wraz z rozwojem chondrozy stawu kolanowego. Choroba została po raz pierwszy opisana przez amerykańskich naukowców Osgooda i Schlattera (Schlatter) w 1903 roku.

Zdecydowana większość przypadków dotyczyła dorastających chłopców w wieku 11-17 lat uprawiających sport. Dziewczęta i dorośli rzadko chorują.

Przyczyny choroby Osgood-Schlattera

Osteochondropatia guzowatości piszczeli występuje bez wyraźnego powodu. Uważa się, że w jej powstawaniu rolę odgrywają uwarunkowane genetycznie cechy strukturalne tkanki kostnej i chrzęstnej. Do czynników predysponujących należą:

  • płeć męska - jak już wspomniano, większość przypadków choroby Schlattera występuje u chłopców.
  • wiek - szczyt zachorowań przypada na przedział 11-14 lat, chociaż choroba może zadebiutować w starszym wieku (do 17-18 lat). Choroba Osgooda-Schlattera u dorosłych dorosłych pacjentów występuje w postaci następstw patologii, która powstała w dzieciństwie.
  • obecność aktywności fizycznej - patologia rozwija się u dzieci aktywnie uprawiających sport. Grupa ryzyka obejmuje młodzież preferującą bieganie, piłkę nożną, sporty walki, podnoszenie ciężarów.
  • patologiczna ruchliwość stawów związana z wrodzoną niewydolnością aparatu więzadłowego - słabe więzadła zwiększają obciążenie powierzchni stawowych, co prowadzi do zniszczenia tych ostatnich.
  • Infekcyjne, pourazowe i inne rodzaje zapalenia stawów - proces zapalny zaburza strukturę tkanek, czyniąc je bardziej podatnymi na oddziaływanie fizyczne.

Wszystkie te efekty zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia choroby Schlattera, ale nie gwarantują jej wystąpienia. Znane są sytuacje, gdy dziecko, narażone na kilka czynników predysponujących, uniknęło rozwoju patologii. W tym samym czasie jej objawy pojawiły się u dzieci, które nie miały negatywnego wpływu na kolana..

Objawy choroby kolana Osgooda-Schlattera

Choroba Osgood-Schlattera objawia się szeregiem specyficznych objawów:

  • obrzęk i obrzęk guzowatości piszczeli,
  • miejscowe przekrwienie (zaczerwienienie związane ze zwiększonym przepływem krwi),
  • miejscowa hipertermia (skóra nad zmianą jest gorąca w dotyku),
  • widoczny obrzęk chrząstki,
  • tkliwość w palpacji kolana,
  • bolesność podczas chodzenia w czasie zginania chorej kończyny i przenoszenia jej do przodu.

Rentgenowskie oznaki patologii są ukryte i niespecyficzne. Diagnostykę komplikuje występowanie dużej liczby wariantów kostnienia apofizy, które mogą przebiegać różnie nawet na kończynach jednej osoby.

Oceniając zdjęcie rentgenowskie, lekarz skupia się na różnicy w stopniu obrzęku chrząstki i jej wielkości w uzyskanym obrazie. Wyniki badań laboratoryjnych wskazują na niespecyficzne objawy zapalenia: wzrost ESR, umiarkowaną leukocytozę, przesunięcie wzoru w lewo (wzrost odsetka młodych form neutrofili we krwi).

Chorobę Schlattera u młodzieży rozpoznaje się na podstawie zestawu badań: RTG, badań laboratoryjnych, wywiadu, objawów klinicznych i dolegliwości.

Najbardziej pouczającą metodą diagnostyczną jest tomografia komputerowa. Obrazy warstwowe pozwalają z dużym stopniem pewności zidentyfikować zmiany odpowiadające chorobie Osgooda. Technika jest droga, więc jej powołanie do wszystkich pacjentów nie jest możliwe.

Należy odróżnić tę chorobę od chondromalacji rzepki. Główne różnice między tymi procesami przedstawiono w tabeli:

KryteriumChondromalacja rzepkiChoroba Osgooda-Schlattera
Wiek w momencie wystąpieniaNastolatek lub wczesna nastolatkaNastolatek, częściej o atletycznej budowie
Stosunek płciCzęściej u dziewczątCzęściej u chłopców
Uskarżanie sięStopniowo narastający ból w okolicy kolana. Pacjentowi trudno jest wchodzić po schodach, zmuszony jest siedzieć z wyciągniętymi nogami.Ból zlokalizowany w okolicy guzowatości kości piszczelowej i nasilający się wraz z wysiłkiem.
Dane obiektywneZ uciskiem, silnym bólem rzepki. Uczucie osłabienia mięśnia czworogłowego uda. Wspólny blok.Ból i obrzęk na połączeniu ścięgna mięśnia czworogłowego uda z udem.
RTG stawów,RTG pokazuje obrzęk tkanek miękkich, zgrubienie chrząstki pokrywającej guzowatość z przodu, fragmentację guzowatości.

Leczenie choroby Schlattera

Łagodne stopnie zespołu Schlattera, które nie upośledzają funkcji nóg, nie wymagają znaczącej interwencji medycznej. Leczenie polega na maksymalnym unieruchomieniu kończyny i chwilowej rezygnacji ze stresu..

Jeśli patologia jest trudna, pacjent powinien otrzymać odpowiednią terapię lekową, fizjoterapię, masaż i terapię ruchową. W rzadkich przypadkach konieczne jest leczenie chirurgiczne.

Lek

Choroba Schlattera stawu kolanowego wymaga podania pacjentowi miejscowych i ogólnoustrojowych leków przeciwzapalnych. Jako leki o działaniu miejscowym stosuje się: żel fastum, finalgon. Fundusze mają działanie przeciwzapalne i rozpraszające, pomagają złagodzić ból.

Systemowo pacjentowi przepisuje się fundusze z grupy NLPZ. Leki z wyboru to indametacyna, ibuprofen, paracetamol. Środki te mają największą aktywność przeciwzapalną. Stosowanie takich popularnych leków, jak analgin i ketorol, jest nieuzasadnione. Przyczyniają się do osłabienia zespołu bólowego, ale mają niewielki wpływ na proces zapalny..

Aby wzmocnić układ mięśniowo-szkieletowy i dostarczyć organizmowi niezbędnych substancji, dziecko powinno otrzymać środki na bazie wapnia, witamin z grupy „B”, „E”. Zalecane jest pełne odżywianie, bogate w pierwiastki śladowe i sole mineralne.

Fizjoterapia

W przypadku rozpoznania choroby Osgood-Schlattera leczenie farmakologiczne nie jest jedyną opcją terapeutyczną. Aby przyspieszyć proces rekonwalescencji, pacjentowi przepisuje się fizjoterapię. Niektórzy eksperci kwestionują jego skuteczność, ale praktyka obala ich argumenty. Jako metodę leczenia przepisuje się:

  • magnetoterapia - ekspozycja dotkniętego obszaru na zmienne lub wędrujące pole magnetyczne,
  • UHF - terapia z wykorzystaniem pola magnetycznego o wysokiej częstotliwości,
  • elektroforeza - wprowadzenie leków przeciwzapalnych bezpośrednio do ogniska patologii za pomocą słabego prądu elektrycznego,
  • terapia falą uderzeniową - efekty terapeutyczne uzyskuje się poprzez wystawienie stawu kolanowego na działanie fali akustycznej.

Fizjoterapia pozwala zmniejszyć lub całkowicie zatrzymać zespół bólowy, pobudzić krążenie krwi w ognisku patologii i skrócić czas trwania choroby. Należy pamiętać, że ekspozycja na czynniki fizyczne w rozważanej chorobie pełni rolę pomocniczą..

Chirurgiczny

Jeśli zespół Osgood-Schlatter nie reaguje na leczenie zachowawcze, leczenie przeprowadza się chirurgicznie. Wskazaniem do interwencji jest długotrwałe, minimum 2 lata, nieskuteczne leczenie farmakologiczne, znaczna dysfunkcja nóg, zespół uporczywego bólu, postępująca osteochondropatia guzowatości piszczeli.

Operacja odbywa się w czystej sali operacyjnej. Stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe lub ogólne. Technika interwencji polega na odcięciu więzadła rzepki, wyskrobaniu ogniska dystrofii, a następnie zszyciu przeciętego więzadła tuż pod guzowatością. Nie można usunąć skostniałych obszarów przerostu.

Powrót do zdrowia po operacji trwa zwykle 2-3 miesiące. Na początkowych etapach kończyna jest unieruchomiona, później pacjent aktywnie ją rozwija za pomocą ćwiczeń fizjoterapeutycznych i masażu. Zbyt wczesna aktywacja może prowadzić do uszkodzenia szwów i konieczności rewizji rany pooperacyjnej.

Na początku leczenia, niezależnie od zastosowanej metody, ból kolana jest maksymalnie unieruchomiony. Po operacji zakładana jest szyna gipsowa lub orteza. Przy wyborze konserwatywnej metody naświetlania dopuszczalne jest kinesio-taping - przyklejenie dotkniętego obszaru bawełnianą taśmą klejącą wzdłuż strun mięśniowych.

Taping to świetna alternatywa dla ortez i szyn gipsowych. Ograniczając ruch w stawie, taśma nie powoduje zmian skórnych, jest łatwa w noszeniu i nie powoduje dyskomfortu. Niestety metoda nie jest wystarczająco skuteczna do pooperacyjnej stabilizacji stawu kolanowego.

Po powrocie do zdrowia instruktor terapii ruchowej dobiera ćwiczenia, które pozwalają na płynne włączenie obolałej nogi do pracy. Schemat szkolenia zazwyczaj obejmuje takie rodzaje szkoleń, jak:

  • pasywne rozszerzenie,
  • zgięcie i wyprost,
  • zgięcie leżące na brzuchu,
  • przysiady przy ścianie,
  • ćwiczenia uprzęży.

Niedopuszczalne jest samodzielne wybieranie schematu lekcji. Powinien to zrobić instruktor razem z lekarzem prowadzącym..

Masaż

Mówiąc o tym, jak leczyć rozwiniętą chorobę Osgooda-Schlattera, nie sposób nie wspomnieć o masażu. Prawidłowy wpływ na mięśnie kolan i nóg pozwala uniknąć powstawania przykurczów w okresie unieruchomienia, a także szybko wrócić do aktywnego życia w końcowych etapach okresu rekonwalescencji. Masaż pobudza mikrokrążenie, zapobiega skurczom mięśni, przyspiesza regenerację tkanek.

Leczenie środkami ludowymi

Leczenie środkami ludowymi może być stosowane jako metoda pomocnicza. Skuteczność takich metod terapii nie została udowodniona, dlatego cała odpowiedzialność za konsekwencje spoczywa na samym pacjencie. W przypadku chondropatii uzdrowiciele zalecają stosowanie następujących przepisów:

  • nalewka z korzenia łopianu: wysuszony korzeń kruszy się na proszek, miesza z miodem w stosunku 1: 1 i zanurza w szklance wódki. Lekarstwo jest nalegane przez tydzień, po czym piją 1 łyżkę trzy razy dziennie.
  • Kalanchoe: roślina jest miażdżona do papkowatego wyglądu, po czym wlewana jest wódką, aby cała kompozycja została zamknięta. Mieszaninę podaje się przez 2-3 dni, a następnie wciera w dotknięte stawy.
  • Bodyaga: surowce są myte, suszone i mielone na proszek. Ten ostatni miesza się z olejem roślinnym, aby uzyskać gęstą maść. Fugę wcierać produktem 1 raz dziennie.

Niektóre przepisy ludowe mogą być przeciwwskazane w niektórych kategoriach pacjentów. Przed rozpoczęciem terapii należy skonsultować się z lekarzem.

Konsekwencje i możliwe komplikacje

Opóźnione konsekwencje i powikłania choroby są rzadkie. Z reguły dzieje się tak w przypadku długotrwałego braku leczenia. Tkanka kostna może ulegać zmianom organicznym, co doprowadzi do dysfunkcji stawu kolanowego.

Mężczyźni w wieku wojskowym rzadko cierpią na tę patologię. W tym czasie jego przejawy poszły na marne. Jeśli jednak tak się stanie, młody człowiek otrzyma roczne odroczenie od służby wojskowej. Jest to konieczne do całkowitego wyleczenia wady..

Ogólnie choroba nie zagraża życiu i zdrowiu w dłuższej perspektywie. Przypadki uporczywej dysfunkcji stawów są rzadkie, głównie z powodu braku leczenia. Mimo to patologię należy traktować poważnie. Powrót do pełnego życia możliwy jest tak szybko, jak to możliwe, tylko dzięki terminowej wizycie u lekarza i rozpoczęciu terapii.

Choroba Osgooda-Schlattera. RTG, etapy, opis, leczenie

Choroba taka jak Osgood-Schlatter jest patologią układu mięśniowo-szkieletowego, w której dochodzi do zmiany kolanowego końca kości piszczelowej. Chociaż objawy tej choroby są dość specyficzne, do potwierdzenia diagnozy potrzebne są zdjęcia rentgenowskie. Podstawą procesu patologicznego jest aseptyczna martwica guzowatości.

Co to jest choroba Schlattera?

Choroba Osgooda-Schlattera (BOSH, lub w terminologii medycznej aseptyczna osteonekroza AN, osteochondropatia ACP) to strukturalne uszkodzenie guzowatości kości piszczelowej w kolanie. Zaburzenie to najczęściej rozwija się u chłopców w wieku 6-17 lat.

Do grupy wysokiego ryzyka zalicza się młodzież uprawiająca sporty wymagające dużego obciążenia nóg - bieganie, skoki, gimnastyka (piłka nożna, siatkówka, lekkoatletyka, hokej, koszykówka, łyżwiarstwo figurowe, balet i inne).

Ponieważ w ostatnich latach wzrosła liczba dziewcząt uczęszczających do placówek sportowych i edukacyjnych, wzrasta wśród nich częstość występowania patologii. Klęska może być zarówno jednostronna (na jednej nodze), jak i obustronna. Według statystyk odchylenie to występuje u 20% młodzieży uprawiającej sport i tylko u 5% dzieci z pozostałych grup.

Choroba Osgood-Schlattera, w której prześwietlenie jest niezbędnym badaniem diagnostycznym, charakteryzuje się zaangażowaniem w proces patologiczny nie tylko guzowatości zlokalizowanej pod kolanem, ale także błony śluzowej worka, więzadła rzepki. U wielu pacjentów pierwsze objawy pojawiają się spontanicznie, niekiedy poprzedza je uraz.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną tego zaburzenia jest niedojrzałość układu mięśniowo-szkieletowego. Guzowatość piszczeli powstaje na tle szybkiego wzrostu u nastolatków, pod wpływem intensywnej i częstej aktywności fizycznej.

Mechanizm rozwoju procesu patologicznego jest następujący:

  1. W wyniku obciążenia dochodzi do braku równowagi pomiędzy siłą skurczu mięśni a siłą kostniejącej tkanki..
  2. Przeciążenia powodują mikrourazy, prowadzące do zerwania włókien więzadła.
  3. Dopływ krwi w okolicy stawu górnego kości piszczelowej jest zakłócony. Końce długich kości rurkowych mają słaby dopływ tętniczy i odpływ żylny, ponieważ większość z nich jest pokryta chrząstką.
  4. Rozwija się aseptyczne zapalenie i martwica.

W zależności od tego, jak aktywne są mechanizmy kompensacyjne mające na celu przywrócenie integralności, zmiany w kości są odwracalne lub nieodwracalne..

Poniżej wymieniono również czynniki ryzyka:

  • złamania, zwichnięcia, drobne, czasem niezauważalne skutki traumatyczne;
  • wrodzone anomalie anatomiczne;
  • zakaźne procesy ropno-martwicze;
  • przyjmowanie leków hormonalnych;
  • Zaburzenia metaboliczne;
  • choroby tkanki łącznej;
  • choroby nowotworowe tkanki hematopoetycznej i / lub limfatycznej;
  • narażenie na promieniowanie.

Klasyfikacja

Chorobę Osgood-Schlattera, w której promienie rentgenowskie wykonuje się w kilku projekcjach, w zależności od stopnia rozwoju procesów dystroficznych, dzieli się na 5 etapów:

  1. Naruszenie krążenia krwi w jednym z odcinków końca kości piszczelowej.
  2. Rozwój wtórnego odcisku (lub depresyjnego) złamania. Może wystąpić nawet przy niewielkim obciążeniu z powodu martwicy tkanek.
  3. Fragmentacja tkanki kostnej gąbczastej i rozpuszczanie poszczególnych elementów.
  4. Przerost tkanki łącznej, częściowe wyleczenie.
  5. Konsolidacja gruzu w wyniku powstania nowej tkanki kostnej, przy odpowiednim leczeniu - całkowite wyleczenie.

Ze względu na przebieg choroby wyróżnia się również następujące typy:

  • zapalenie ścięgna rzepki (zapalenie i zwyrodnienie tkanki ścięgna);
  • zapalenie kaletki podkolanowej (zapalenie i zniszczenie tkanek worka stawowego podkolanowego);
  • zapalenie wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka kostnego);
  • oddzielenie guzowatości piszczeli.

Objawy i stopnie

Objawy choroby pojawiają się stopniowo, najczęściej według następującego schematu:

  • Występuje gęsty obrzęk o ograniczonych konturach („guzek”), gęsta i elastyczna konsystencja. Kiedy go naciskasz, odczuwa się ból, od lekkiego do silnego. Ogólny stan pacjenta nie ulega pogorszeniu, temperatura ciała pozostaje normalna. Wielu pacjentów odczuwa ból podczas klęczenia, który może promieniować do biodra. W badaniu rentgenowskim uszkodzony obszar tkanki kostnej nadal nie różni się od normalnego. Ten etap może trwać kilka miesięcy..
  • Początkowo ból kolana pojawia się podczas chodzenia, zginania i prostowania nogi, aw spoczynku mijają. Stopniowo, w miarę postępu procesu, pojawiają się przy niewielkim wysiłku fizycznym (u niektórych pacjentów i przy braku ruchu). Zwiększa się obrzęk tkanek. Kiedy noga jest zgięta w kolanie, widać wyraźną deformację. Maksymalne przemieszczenie kończyny podczas ruchu nie zmniejsza się.
  • Następnie pojawia się również charakterystyczny objaw „pływającej rzepki”, w którym na wyprostowanej nodze rzepka po naciśnięciu porusza się swobodnie do góry. Guzowatość rośnie z powodu tkanki chrzęstnej. Może to dotyczyć drugiej kończyny. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje punkty kostnienia w postaci wyrostków, których liczba waha się od 1 do 4.
  • Zespół bólowy może trwać miesiącami, okresowo pojawiając się i zanikając. Stopniowo następuje resorpcja powstałych wyrostków kostnych, ich fuzja lub powiększenie. Zwykle ten stan utrzymuje się nie dłużej niż rok. W wieku 14-15 lat obserwuje się kostnienie guzowatości u dzieci, oddzielne „punkty” łączą się w jeden proces podobny do trąby. W łagodnym przebiegu następuje przywrócenie struktury guzowatości.

Analizy i diagnostyka

Do zdiagnozowania tej patologii stosuje się następujące metody:

  • Badanie rentgenowskie;
  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI);
  • Ultradźwięk.

W celu wykonania diagnostyki różnicowej lekarz może również zlecić wykonanie badań krwi (klinicznych i biochemicznych) oraz moczu, a także innych rodzajów badań. Na wczesnym etapie choroba jest trudna do zdiagnozowania.

RTG

Choroba Osgood-Schlattera jest patologią układu mięśniowo-szkieletowego.

RTG jest podstawą do rozpoznania choroby i pozwala zidentyfikować następujące rodzaje zmian:

  • Cienie przypominające cienie. Środki maskujące to martwicze fragmenty kości, które są odrzucane z żywej tkanki. Tworzą na obrazie owalne, intensywnie zacienione obszary, które ze wszystkich stron otoczone są pasmami oświecenia. Nasilenie cienia zależy od stopnia ucisku tkanki kostnej podczas niszczenia jej wewnętrznych przegród w wyniku martwicy.
  • Zwiększona objętość torebki stawowej w wyniku niezakaźnego zapalenia.
  • Deformacja guzka trąby, jego przesuwanie do przodu, wzrost grubości chrząstki i więzadła.
  • Fragmentacja kości, obecność małych fragmentów w ilości od 1 do 3.
  • Erozja cylindrycznego konturu głowy.
  • Krzywizna lub pęknięcie procesu, linia pęknięcia guzowatości u podstawy.

Jednak u niektórych pacjentów zdjęcie rentgenowskie może być normalne. Powyższe objawy pojawiają się najczęściej na etapie silnego zespołu bólowego.

W takich przypadkach należy przeprowadzić analizę stosunku długości rzepki do długości więzadła (od wierzchołka rzepki do guzowatości) oraz wielkości kąta między kością udową a rzepką. Ostateczna diagnoza jest ustalana na podstawie danych klinicznych..

Rezonans magnetyczny

MRI pozwala dokładniej określić stopień i lokalizację zmiany, a także przeprowadzić diagnostykę różnicową z innymi chorobami zapalnymi układu mięśniowo-szkieletowego.

Ponadto we wczesnych stadiach tej patologii ujawniają się następujące objawy:

  • spadek intensywności sygnału w trybie T1-WI (używany do wizualizacji tkanki tłuszczowej i krwotoków) w wyniku odbudowy tkanki tłuszczowej szpiku kostnego;
  • obecność wysięku (nagromadzenie wysięku w wyniku zapalenia);
  • zwiększona grubość guzowatości chrząstki.

Na późniejszych etapach można znaleźć takie zmiany, jak:

  • wysoka intensywność w trybie T2-VI (do wizualizacji tkanek o dużej zawartości wody) w obszarze dotkniętej kości;
  • małe natężenie w trybie T1-VI;
  • fragmentacja (fragmentacja na części);
  • zgrubienie chrząstki.

Procedura ultrasonograficzna

Podczas przeprowadzania ultradźwięków można wykryć następujące rodzaje zmian:

  • uniesienie płytki końcowej stawu kolanowego;
  • pogrubienie więzadła rzepki o 1-2 mm;
  • fragmenty kości od 2 mm do 2 cm z cieniem akustycznym, które nie zmieniają swojej pozycji przy zgięciu kolana;
  • wzrost wielkości i wewnętrznej objętości worka stawowego;
  • nierówności i nieostre kontury kości;
  • uszkodzenie tkanek worka stawowego i pobliskich tkanek miękkich;
  • oddzielenie guzowatości w postaci lekkiej formacji w górnej części głowy piszczeli.

Diagnostyka różnicowa

Choroba Osgooda-Schlattera, której zdjęcie rentgenowskie opisano powyżej, wymaga diagnostyki różnicowej z takimi chorobami, jak:

  • Osteomatoza stawu kolanowego, która jest łagodnym guzem. Ta patologia charakteryzuje się coraz większym ograniczeniem ruchomości w stawie. Nieregularne plamy na zdjęciach rentgenowskich.
  • Ostre zapalenie mięśni, które rozwija się po urazie. Jest to proces zapalny w więzadłach stawowych, w którym dochodzi do patologicznego kostnienia w uszkodzonych i otaczających tkankach. Jednocześnie u pacjentów występuje również zespół bólowy i występuje ograniczenie ruchomości. Radiograficznie objawia się to w postaci zwapnienia..
  • Chondrosarcoma to złośliwy guz stawu kolanowego. W tym przypadku ból występuje nie tylko podczas ruchu, ale także w spoczynku. Na zdjęciach rentgenowskich ujawniają się destrukcyjne ogniska o nieregularnym kształcie.
  • Przewlekłe zapalenie kości i szpiku jest procesem ropno-martwiczym, który rozwija się w kości i szpiku kostnym. Występuje zapalenie okostnej, zmienia się kolor skóry na kolanie. Zespół bólu jest również trwały.
  • Osteoid osteoma to łagodny, wolno rozwijający się guz, który rzadko występuje w kościach stawu kolanowego. Ta choroba charakteryzuje się ciągłym bólem, który nasila się w nocy. Guz jest trudny do wykrycia na zdjęciach radiologicznych. Diagnozę przeprowadza się za pomocą scyntygrafii i CT.

Zapalenie błony maziowej kolana

  • Zapalenie błony maziowej lub zapalenie błony maziowej. Potwierdzenie diagnozy przez biopsję.
  • Jak leczyć chorobę

    Podstawą leczenia niefarmakologicznego jest maksymalny możliwy odpoczynek kontuzjowanej nogi, ograniczenie aktywności fizycznej. Po zabiegu należy przestrzegać tego wymogu..

    Unikaj biegania, skakania, kucania i innych rodzajów obciążeń stawu kolanowego. W niektórych przypadkach wymagane jest użycie bandaża mocującego, bandażowania lub noszenia elastycznej nakolannika.

    Również w okresie leczenia konieczne jest ograniczenie stosowania soli w żywności. Po ustąpieniu ostrego procesu przepisywane są procedury fizjoterapeutyczne. Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana tylko w wyjątkowych przypadkach.

    Leczenie zachowawcze

    Leki stosowane w tej chorobie i schematy leczenia przedstawiono w poniższej tabeli.

    Nazwa lekuDawkowanie, mg dziennie; cechyCzas trwania leczenia, dni
    Ogólnoustrojowe leki przeciwzapalne

    Zastrzyki z meloksykamu

    Meloksykam7,5-15 mg raz (rano), po posiłkach15-20 (w niektórych przypadkach lub więcej)
    Naproksen0,5-0,55 g doustnie 2 razy, niezależnie od posiłku
    Preparaty do ochrony błony śluzowej przewodu pokarmowego
    Nexium20-40 mg w nocy; przepisany na czas przyjmowania leków przeciwzapalnych15-20
    Miejscowe leki przeciwzapalne (maści, żele)
    DolobeneRano i wieczorem2-3 miesiące
    Ketonal
    Dolgit
    Środki zwiotczające mięśnie
    Sirdalud6 mg 2 razy (z jedzeniem lub bez), do wycofania

    napięcie mięśni, które przyczynia się do rozwoju choroby

    20
    6 mg razdziesięć
    Dwa razy w tygodniu14 (łączny czas trwania 44 dni)
    Chondroprotectors
    Artra1 tabletka (kapsułka) 2 razy21
    Teraflex
    Don1 tabletka raz dziennie6 miesięcy
    Structum
    Fermatron (proteza mazi stawowej)2 ml (wstrzyknięcie dostawowe)2-3 zastrzyki co tydzień
    Diuretyki (przepisywane w przypadku ciężkiego obrzęku)
    Furosemid40-80 mg 1 raz2 dni z rzędu co 1-2 tygodnie
    Torasemid5-10 mg 1 raz

    Procedury i operacje

    Choroba Osgood-Schlattera, w której zdjęcie rentgenowskie stwarza akceptowalną ekspozycję organizmu nastolatka na promieniowanie, jest dobrze leczona fizjoterapią.

    Usprawniają następujące procesy:

    • krążenie krwi i limfy w dotkniętym stawie;
    • odżywianie tkanek;
    • resorpcja martwiczych obszarów tkanki kostnej;
    • redukcja zespołu bólowego;
    • odbudowa uszkodzonych tkanek.

    W przypadku tej choroby stosuje się następujące metody terapii:

    • elektroforeza preparatami wapniowymi (chlorek wapnia) w celu utrwalenia fragmentów kości;
    • magnetoterapia - ekspozycja na pole magnetyczne (poprawa odżywienia tkanek);
    • masaże i gimnastyka lecznicza;
    • terapia cieplna podgrzewaną parafiną lub ozokerytem (redukcja obrzęków, poprawa krążenia);
    • terapia falami uderzeniowymi - ekspozycja na fale dźwiękowe o niskiej częstotliwości (normalizacja przepływu krwi, eliminacja zwapnień);
    • laseroterapia (podobnie jak terapia cieplna).

    Możliwe jest również stosowanie homeopatycznych metod leczenia - wprowadzenie preparatu Traumeel metodą biopunktury w postaci iniekcji. Wszystkie te procedury są przepisywane w podostrym okresie choroby..

    Operacja

    Jeśli w ciągu roku leczenie farmakologiczne nie zadziała, wskazana jest operacja. Najczęściej przeprowadza się tunelowanie guzowatości - tworzenie kanałów za pomocą drutu Kirschnera.

    Jego średnica wynosi 2 mm. Nakłucie wykonuje się przez skórę 1 raz, w 4-5 kierunkach, na głębokość 0,5-1,5 cm, co pozwala na zmniejszenie ciśnienia śródkostnego, poprawę mikrokrążenia i procesy regeneracji. Po zabiegu na kończynę zakłada się szynę na 3-4 tygodnie.

    Istnieje również technologia osteoperforacji laserowej, w której tunelowanie w kości odbywa się za pomocą lasera diodowego. W takim przypadku wypis ze szpitala jest możliwy już drugiego dnia, a zespół bólowy w okresie pooperacyjnym jest mniej wyraźny. Jednak operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym..

    U pacjentów ze znaczną fragmentacją (fragmentacją) guzowatości zaleca się zespolenie przeszczepami kostnymi pobranymi z kanałów guzowatości piszczeli.

    W przypadku oderwania guzowatości wykonuje się osteosyntezę - odbudowę położenia fragmentu kości małą śrubą Ø3,5 mm o długości 3 cm Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym poprzez nacięcie o długości 2 cm Kanał pod śrubę formuje się wiertłem.

    Aby zapewnić unieruchomienie po zabiegu, nakłada się szynę gipsową na 1 tydzień. Śruba jest następnie usuwana, jeśli uzyskano pozytywne wyniki rentgenowskie.

    W okresie pooperacyjnym wskazane jest leczenie chondroprotektorami, środkami przeciwbólowymi, preparatami wapniowymi i fizjoterapią, które są przepisywane przez 4-5 dni. Zwykle większość nastolatków wraca do normalnej aktywności fizycznej po 1 do 2 miesięcy..

    Leczenie środkami ludowymi

    W leczeniu patologii zapalnych stawu kolanowego w medycynie tradycyjnej stosuje się następujące metody:

    • Umyj, obierz i wyciśnij 0,5 kg świeżej marchwi w wyciskarce. Dodaj 50 ml śmietanki i wymieszaj. Kompozycję tę należy pić na czczo, przed śniadaniem, przez kilka tygodni..
    • Zetrzyj 50 g koziego sera i wymieszaj z taką samą ilością posiekanego świeżego szpinaku. Sałatkę tę spożywa się codziennie przez 20 dni, z przerwą 10 dni. Leczenie musi być długie.
    • 1 łyżka. l. mieszanka soli kuchennej z 1 łyżką. l. płynny miód kwiatowy. Następnie dodaj 1 łyżkę do mieszanki. l. musztarda w postaci pasty i 1 łyżka. l. ciepła woda, zamieszaj. Powstała maść jest przechowywana w lodówce nie dłużej niż 5 dni. Maść należy wcierać w bolące kolano w 3 dawkach. Najlepiej aplikować na noc. Następnie spoinę należy owinąć folią spożywczą, ciepłą szmatką. Przebieg leczenia to 5 dni.
    • 5 jaskierów z liśćmi, bez korzeni, wlać 1 łyżkę. wrzącą wodę i pozostawić na pół godziny. Następnie wlej napar do miski i dodaj więcej ciepłej wody. Kąpiel stóp musi trwać 15-20 minut, na bolący staw można nałożyć gazę nasączoną bulionem.

    Efekty

    W większości przypadków choroba jest łagodna, ale procesy patologiczne, które mogą mieć falujący przebieg, trwają do 2 lat. W wieku 17-19 lat, kiedy kończy się wzrost kości, często następuje powrót do zdrowia. Kościsty występ pozostaje, ale funkcje stawu kolanowego nie są upośledzone. Wymaga to jednak ograniczenia aktywności fizycznej przez cały okres choroby..

    W przeciwnym razie może dojść do zwichnięcia z powodu nieprawidłowego tworzenia guzowatości lub przeprostu stawu kolanowego. W rezultacie zmniejsza się stabilność chodzenia..

    Inne możliwe komplikacje to:

    • choroba zwyrodnieniowa stawów, w której dochodzi do zwyrodnieniowo-dystroficznego uszkodzenia wszystkich elementów stawu;
    • przesunięcie rzepki w górę;
    • deformacja kolana.

    Dlatego we wszystkich przypadkach wymagane jest leczenie zachowawcze i nadzór lekarza. Przedwczesne rozpoznanie choroby Osgood-Schlattera może prowadzić do choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Zdjęcie rentgenowskie ujawnia przesunięcie w nasadzie kości piszczelowej, narośle kości, fragmentację i inne zmiany.

    Wszyscy pacjenci wymagają długotrwałego leczenia, aw niektórych przypadkach operacji. Przy korzystnym przebiegu choroby ustąpienie objawów następuje w ciągu kilku miesięcy..

    Choroba Osgooda-Schlattera

    Choroba Osgooda-Schlattera to uraz trakcyjny apofizy guzowatości kości piszczelowej (zwany dalej TBC) spowodowany stałymi obciążeniami punktu wtórnego kostnienia. Takie obciążenia często występują w sporcie, gdy występuje ciągłe napięcie mięśnia czworogłowego uda. Oderwanie (oderwanie) fragmentu TBC może nastąpić w fazie preosfikacji lub w fazie kostnienia wtórnego punktu kostnienia. Po oderwaniu kość lub chrząstka zaczyna rosnąć, kostnieć i powiększać się. Obszar pośredni może stać się włóknisty i utworzyć oddzielną małą kość lub nawet utworzyć cały zrost kostny z pogrubieniem kości piszczelowej. Najczęściej choroba występuje u chłopców. Takie zapalenie apofizy trakcyjnej jest prawdopodobnie najczęstszym urazem spowodowanym nadużywaniem u dzieci i młodzieży..

    Anatomia

    Guzek piszczelowy (TBC) jest dużym, podłużnym wybrzuszeniem w górnym przednim brzegu kości piszczelowej, zlokalizowanym nieco dystalnie w stosunku do przednich powierzchni przyśrodkowych i bocznych kłykci kości piszczelowej. Okolica ta jest miejscem przyczepu więzadła własnego rzepki. Napięcie na tym połączeniu mięśnia i ścięgna może powodować ból i obrzęk. Większość bólu występuje po jednej stronie, ale często obustronnie.

    W związku z tym choroba Osgooda-Schlattera charakteryzuje się uszkodzeniem guzowatości piszczeli i bólem w przedniej części stawu kolanowego..

    Epidemiologia / Etiologia

    Dzieci i młodzież mają strefy wzrostu zarówno w kości udowej, jak i piszczelowej (tkanka kości chrzęstnej / tkanki chrzęstnej w okolicy piszczeli). Ta chrząstka (elastyczna tkanka łączna, która często znajduje się między dwiema kośćmi), wraz z kośćmi, mięśniami i ścięgnami, ma zdolność wzrostu. Ale podczas gwałtownego wzrostu w okresie dojrzewania kości i chrząstki rosną znacznie szybciej niż mięśnie i ścięgna..

    Wolniejsze wydłużanie mięśnia czworogłowego uda, który jest prostownikiem ścięgna mięśnia stawu kolanowego, powoduje nadmierne napięcie w miejscu przyczepu ścięgna rzepki do mięśnia piszczelowego. Z tego powodu mogą wystąpić mikroawulsje (mikrooderwania) tej strefy..

    Chrząstka guzowata (przednia część rozwijającego się centrum kostnienia piszczeli) może sobie radzić z działającymi na nią obciążeniami, ale nie w taki sam sposób jak kość. Dlatego też, gdy dziecko lub nastolatek ćwiczy, zwiększa się obciążenie ścięgna rzepki i mięśnia piszczelowego, co powoduje ból, podrażnienie, aw niektórych przypadkach mikroawulsje lub złamania oderwania..

    Zwiększone napięcie połączenia mięśniowo-ścięgnistego rzepki i piszczeli może prowadzić do lekkiego oddzielenia ścięgna od kości. To z kolei zwiększy ból i spowoduje obrzęk poniżej rzepki. Stan ten zostanie zaostrzony przez czynności, które poddają ścięgno rzepki dużym obciążeniom, takie jak przysiady lub skoki. W niektórych przypadkach w obszarze urazu może wystąpić kostnienie, które doprowadzi do pojawienia się wypukłości kości w okolicy piszczeli..

    Klinika

    Wiodącym objawem tej choroby jest ból, który pojawia się i nasila się podczas wysiłku fizycznego - biegania, skakania, jazdy na rowerze, klęczenia, wchodzenia i schodzenia po schodach, uderzania piłki (w fazie wyprostowania kolana). Najczęściej ból nasila się podczas uprawiania sportów, takich jak koszykówka, siatkówka, piłka nożna i tenis. Klinicznie choroba objawia się bólem zlokalizowanym w okolicy piszczeli. W niektórych przypadkach może wystąpić obrzęk i przerost, a także nadmierne napięcie mięśnia czworogłowego uda. Cechy takie jak miejscowy wzrost temperatury i obrzęk śródstawowy nie mają znaczenia w tej chorobie. W tym miejscu rzadko występuje hipertermia, ale często występują obrzęki, nadwrażliwość i ból.

    Objawy kliniczne obejmują:

    • ból przy palpacji TBC;
    • ból w okolicy guzowatości, który nasila się po wysiłku fizycznym lub uprawianiu sportu;
    • nasilający się ból podczas kucania, chodzenia po schodach lub skakania.

    Diagnostyka różnicowa

    Diagnostyka różnicowa może obejmować:

    • Kolano skoczka (zapalenie ścięgna własnego więzadła rzepki) lub zespół Sindinga-Larsena-Johanssona.
    • Choroba Goffa.
    • Uszkodzenie błony maziowej stawu kolanowego.
    • Złamanie guzowatości piszczeli.

    Choroby te wpływają również na okolicę ścięgna rzepki i mogą powodować podobne objawy..

    Diagnostyka

    Diagnoza opiera się na typowych objawach klinicznych opisanych powyżej..

    Zawsze należy wykonywać prześwietlenia obu stawów kolanowych, zarówno przednio-tylnych, jak i bocznych, aby wykluczyć guzy, złamania, rany szarpane lub choroby zakaźne..

    Boczne zdjęcie rentgenowskie zwykle pokazuje dobrze zdefiniowaną tętnicę piszczelową z nieprawidłowo uformowanym jądrem kostnienia lub wolny fragment kości leżący proksymalnie do guzka. Obrazowanie jest również przydatne, aby wykluczyć guzowatość lub epifiziolizę guza..

    Można również wykorzystać badania ultrasonograficzne. Za pomocą ultradźwięków można zobaczyć wygląd chrząstki i powierzchni kości, ścięgno rzepki, obrzęk tkanek miękkich przed guzowatością, a także fragmentację w tym obszarze.

    Kontrola

    Rozpoznanie można postawić na podstawie zebranego wywiadu i badania fizykalnego. Bolesność okolicy piszczelowej podczas badania palpacyjnego, która nasila się podczas kucania z ciężarkami lub skoków, jest dość charakterystycznym objawem choroby Osgooda-Schlattera.

    Wyprost kolana, które jest zgięte pod kątem prostym, podczas którego pacjent musi pokonać opór, odtwarza ból. Jednocześnie nie ma bólu podczas prostowania nogi poprzez opór..

    Test Duncana-Ely'ego (test Ely lub Duncan-Ely), który wykrywa nadmierne napięcie mięśnia czworogłowego uda, we wszystkich przypadkach będzie pozytywny.

    Leczenie

    Leczenie należy rozpocząć od odprężenia kontuzjowanej kończyny (tzw. Technika RICE: czteroskładnikowy system leczenia urazów obejmujący odpoczynek (odpoczynek), użycie lodu (lód), kompresję (ucisk) i podnoszenie (podniesienie)), wprowadzanie zmian w aktywność fizyczna oraz, w niektórych przypadkach, stosowanie NLPZ.

    Fizykoterapia

    Fizjoterapeuta powinien skupić się na ćwiczeniach poprawiających elastyczność i siłę mięśni otaczających BBC. Należą do nich mięśnie czworogłowe uda, ścięgna podkolanowe, przewód biodrowo-jelitowy i brzuchatego łydki..

    Przyjaciele, to i inne pytania zostaną szczegółowo omówione na seminarium „Diagnostyka i terapia problemów stawów kończyn dolnych”. Ucz się więcej...

    Na początku terapii należy unikać ćwiczeń o dużej intensywności na mięsień czworogłowy uda, ponieważ spowoduje to zwiększenie nacisku na okolice BBC. Ćwiczenia rozciągające należy początkowo wykonywać w trybie statycznym iz małą intensywnością, aby nie wywoływać bólu. W przyszłości ćwiczenia rozciągające można wykonywać dynamicznie lub techniką PNF. Aby zwiększyć zakres ruchu, zaleca się ćwiczenie przynajmniej 1 raz dziennie, 3 razy przez 30 sekund. Ćwiczenia wzmacniające mięsień czworogłowy uda mogą obejmować ćwiczenia izometryczne o umiarkowanej intensywności wykonywane pod różnymi kątami.

    Ćwiczenia o dużej intensywności wzmacniające mięśnie czworogłowe i rozciągające ścięgna podkolanowe powinny być włączane do programu stopniowo. Ich skuteczność została potwierdzona badaniami (Dowód Ia).

    Terapia falami uderzeniowymi

    Obecnie dyskutowana jest skuteczność terapii falą uderzeniową w leczeniu choroby Osgooda-Schlattera. Jednak ze względu na niską bazę dowodów metoda ta nie może być jednoznacznie zalecana (poziom dowodów IV).

    Ograniczenie aktywności

    Konserwatywne leczenie tego schorzenia opiera się na tych samych zasadach, które dotyczą wszystkich urazów spowodowanych nadmiernym zużyciem. Nowoczesne podejście do leczenia choroby Osgood-Schlattera nie wymaga całkowitego unieruchomienia pacjenta, a także całkowitego odrzucenia zajęć sportowych. Bardzo ważne jest, aby lekarz poinformował rodziców, trenera i dziecko o naturalnym przebiegu choroby. Dziecko powinno kontynuować swoje zwykłe czynności, o ile pozwala na to ból. Dlatego należy zmniejszyć intensywność i częstotliwość obciążeń (czyli dostosować je do konkretnego pacjenta). Pływanie można polecić jako dodatek do głównych czynności, które zwykle nie powodują dyskomfortu..

    Można również polecić nakolanniki, taśmy, elastyczne ochraniacze kolan z paskiem infrapatellar lub podszewką. Mogą pomóc w ćwiczeniach i zmniejszyć ból (Poziom wiarygodności: V).

    Badanie Gerulisa i wsp. (Poziom dowodów: IIb) wykazał, że ograniczenie aktywności fizycznej, dostosowanie jej do możliwości pacjenta i leczenie zachowawcze razem dają silniejszy efekt niż zwykłe ograniczenie ćwiczeń bez leczenia zachowawczego.

    Taping

    Taśma kolana przez McConnell

    Technika taśmowania kolana McConnella nie została specjalnie zbadana pod kątem choroby Osgood-Schlatter, ale przypisuje się jej poprawę zgięcia kolana i zmniejszenie bólu podczas aktywności fizycznej (LE: IIb).

    Operacja

    Należy unikać operacji do czasu, gdy dziecko jest stare i całkowity wzrost kości. Taki środek jest konieczny, aby zapobiec przedwczesnemu zamknięciu chrzęstnej strefy wzrostu, nawrotowi i koślawości stawu kolanowego..

    Interwencje chirurgiczne w leczeniu tej choroby obejmują nawiercenie gruczołu krokowego, jego wycięcie (zmniejszenie rozmiaru), nacięcie podłużne w ścięgnie rzepki, wycięcie niezajętych kości i wolnych kawałków chrząstki (sekwestrektomia), założenie szpilek kostnych oraz połączenie powyższych metod.

    Prognoza

    Z reguły objawy choroby ustępują w ciągu dwóch lat, rokowanie w większości przypadków jest korzystne. W związku z tym objawy choroby Osgood-Schlattera są zmniejszone i ustępują całkowicie u większości pacjentów, jeśli leczenie zachowawcze jest stosowane wystarczająco długo, szczególnie po ustaniu wzrostu kości (poziom wiarygodności: IIIb).

    Utrzymującym się objawom towarzyszy wzrost wolnego fragmentu kości powyżej gruźlicy lub w obrębie więzadeł rzepki. W takich przypadkach tylko operacja może złagodzić objawy (poziom wiarygodności: IV).

    Ogromne znaczenie ma przekonanie pacjenta, że ​​jego stan jest przejściowy.