Główny

Kifoza

Neuralgia międzyżebrowa: przyczyny, objawy, jak leczyć

Strona głównaNeurologiaNerwoból Neuralgia międzyżebrowa: przyczyny, objawy, sposób leczenia

Neuralgia międzyżebrowa to stan neuropatyczny związany z uszkodzeniem zakończeń nerwowych między żebrami. Odnosi się do rodzaju bólu klatki piersiowej - zespołów bólowych w okolicy klatki piersiowej. Patologia objawia się intensywnym, przeszywającym i palącym bólem w jednej lub kilku przestrzeniach międzyżebrowych. Ból może obejmować mostek lub górną część brzucha, dlatego pacjentów należy zbadać pod kątem poważnych chorób: zawału mięśnia sercowego, kolki żółciowej.

Co to jest nerwoból międzyżebrowy?

Neuralgia międzyżebrowa to zespół bólowy wzdłuż nerwu. Zwykle pojawia się bez stymulacji receptorów: uderzeń, dotknięć. Patologia jest związana z uciskiem włókna nerwowego w okolicy klatki piersiowej lub w przedniej części brzucha. Ucisk może być spowodowany skurczem mięśni międzyżebrowych lub brzucha.

Ból w klatce piersiowej występuje stosunkowo rzadko i tylko 3-22% pacjentów udaje się do lekarza na badanie. Najczęstszą postacią jest neuralgia międzyżebrowa. Przewlekła posttorakotomia lub interwencja otwarcia mostka stają się jednym z warunków wstępnych bólu. Wśród dolegliwości 40% jest spowodowanych uszkodzeniem nerwów.

Neuralgia międzyżebrowa to uszkodzenie aksonów nerwowych w przestrzeniach międzyżebrowych. Procesy wychodzą z kanału kręgowego i rozciągają się wzdłuż strefy pachowej do ściany brzucha. W sumie 12 aksonów znajduje się między żebrami obok naczyń. Gałęzie czuciowe zapewniają wrażliwość skóry, mięśni i powięzi, ściany brzucha. Włókna motoryczne kontrolują skurcze mięśni brzucha i żeber dolnych.

Jak odróżnić nerwoból międzyżebrowy od chorób serca?

Celem badania nerwobólów międzyżebrowych jest wykluczenie innych przyczyn bólu. Konieczne jest terminowe zidentyfikowanie sercowych i innych trzewnych źródeł patologii. Ostry ból występuje rzadko podczas zawału mięśnia sercowego, ale jego pojawienie się może wskazywać na dusznicę bolesną..

W przypadku neuralgii międzyżebrowej nie ma innych znaków konstytucyjnych:

  • gorączka;
  • duszność;
  • zaburzenia oddychania;
  • niebieskie przebarwienie skóry;
  • wyzysk.

Ostrożne badanie palpacyjne wzdłuż blizny lub żebra czasami ujawnia nerwiaka w obecności znaku „tunelu” - ucisk nerwu. W MRI czasami widoczne są duże nerwiaki.

Rytm serca i oddychanie pozostają normalne. Aby odróżnić nerwoból międzyżebrowy od zawału serca, stosuje się następujące objawy bólu:

  • wzrasta wraz z wysiłkiem fizycznym;
  • podczas sondowania znajduje się bolesny punkt między żebrami;
  • objaw nie zmniejsza się podczas przyjmowania nitrogliceryny;
  • utrzymuje się przez wiele dni, w dzień iw nocy;
  • wywołane kaszlem i głębokim oddychaniem.

Badanie kręgosłupa piersiowego ujawnia pełny zakres ruchu bez bólu. Na przykład w przypadku radikulopatii klatki piersiowej lub ucisku korzenia kręgosłupa rotacji towarzyszy ból żeber lub kręgów. Jednak oba bóle mają podobne objawy. W przypadku radikulopatii po jednej stronie napięcie mięśni zmniejsza się.

W przypadku uszczypnięcia nerwu bezpośrednio na wyjściu z otworu międzykręgowego nerwoból międzyżebrowy łączy się z radikulopatią piersiową. Dlatego ból pojawia się przy zmianie pozycji ciała, powodując drętwienie, mrowienie. To właśnie ta symptomatologia jest mylona z półpasiec..

Przyczyny pojawienia się nerwobólów międzyżebrowych

Z punktu widzenia patofizjologii dochodzi do uszkodzenia aksonów - procesów wychodzących z korzeni kręgosłupa. Zakończenia nerwowe wysyłają sygnały pozamaciczne podczas regeneracji. Wzrost nerwów może być generatorem bólu, zwłaszcza jeśli rozwija się blizna i nerwiak. Innym mechanizmem rozwoju nerwobólów jest ucisk lub uszkodzenie nerwu nerwowego, nerwu, który zapewnia połączenie między ośrodkowym układem nerwowym a unerwionymi narządami. W osłonce nerwowej występują impulsy doprowadzające, które prowadzą do obwodowego bólu neuropatycznego.

Objawy bólu są najpoważniejsze w przypadku urazu chirurgicznego nerwu, zakaźnego charakteru zapalenia, na przykład opryszczki. Częściej lekarze nie ustalają dokładnej przyczyny patologów i uważają ją za idiopatyczną.

Stany o różnej etiologii mogą prowadzić do neuralgii międzyżebrowej:

  • zmiany zakaźne;
  • uszkodzenie mięśni;
  • podwichnięcie stawów żebrowo-chrzęstnych (na poziomie przyczepu żeber i chrząstki);
  • pęknięcie więzadła kostno-kręgowego
  • zapalenie popryszczkowe;
  • uraz po operacji.

W ostrym bólu kanały jonowe receptorów przyczepionych do nerwów międzyżebrowych na całej ich długości są aktywowane przez cząsteczki uwalniane podczas urazu i zapalenia. Z nerwu na obwodzie sygnał zaczyna płynąć z obszaru klatki piersiowej do odcinka piersiowego ośrodkowego układu nerwowego.

Neuralgia międzyżebrowa może być spowodowana:

  • zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej;
  • zrosty po operacji;
  • siniaki i stare złamania w okolicy żebra i klatki piersiowej;
  • nadmierny nacisk na mięśnie brzucha i mięśnie oddechowe;
  • skolioza i nierównomierne napięcie mięśni pleców;
  • zespoły korzeniowe;
  • zmiany zakaźne i stany zapalne tkanek miękkich.

Inne czynniki zespołu neuralgicznego:

  • ciąża;
  • ciśnienie z guza;
  • złamania mostka, kompresyjne złamania kręgów.

Mechanizm rozwoju przewlekłej neuralgii międzyżebrowej jest znacznie bardziej skomplikowany, ponieważ obejmuje ośrodkowy układ nerwowy, urazy obwodowe i wpływy psychologiczne. Czynnikiem wyzwalającym jest uraz strukturalny lub stan zapalny, który tworzy ognisko w korze mózgowej - „pamięć bólu”. To on przypomina kiedyś uszkodzony nerw w pewnych sytuacjach - silny stres psycho-emocjonalny.

Przyczyna idiopatycznej patologii pozostaje nieznana. W przypadku braku urazu, infekcji opryszczki, zabiegu chirurgicznego i przepukliny dysku kręgosłupa piersiowego w wywiadzie przyjmuje się, że warunkiem wstępnym stało się zapalenie mięśni lub nadmierne napięcie mięśni. Skurcz włókien mięśniowych występuje przy długotrwałym kaszlu, wysiłku fizycznym, zapaleniu. Tkanki obrzękowe uciskają nerw, wywołując objawy nerwobólu.

Objawy nerwobólów prawej i lewej strony

Ból w klatce piersiowej jest głównym objawem neuralgii międzyżebrowej. W przypadku uszkodzenia nerwu obwodowego pojawia się ból neuropatyczny, zależny od wpływów zewnętrznych. Ból jest opisywany jako strzelający, palący i głęboki. Pacjenci skarżą się na zmiany wrażliwości, drgawki i bolesność skóry bez jej wpływu. Pacjenci mówią, że klatka piersiowa boli, zgniata, rozwija się gorączka.

Osobliwością bólu neuralgicznego jest to, że jest różnorodny. Zdarza się ostry i przeszywający, palący lub przeciwnie, tępy, pojawia się stale lub w napadach. Jednocześnie wpływa na nerwy czuciowe i ruchowe, dlatego objawy obejmują:

  • mrowienie;
  • blednięcie lub zaczerwienienie skóry;
  • drżenie mięśni;
  • wyzysk.

W przeciwieństwie do bólu serca objawy występują po prawej stronie, a nie tylko pod łopatką, ale także w okolicy obojczyka i lędźwi, gdzie zlokalizowane są mięśnie brzucha.

Ból w neuralgii międzyżebrowej jest często jednostronny - po prawej lub lewej stronie. Uszkodzenie nerwów występuje w 80% przypadków po torakotomii z pomostowaniem tętnic wieńcowych lub wycięciu guza. Nerw może zostać uszkodzony podczas resekcji żebra ściskanego przez retraktor lub po jego wypreparowaniu. W starszym wieku, z uszkodzeniem stawów żebrowych, nerwoból rozwija się bez znacznych urazów.

Z którym lekarzem mam się skontaktować, jeśli pojawią się objawy??

W przypadku nerwobólów międzyżebrowych ważna jest diagnostyka różnicowa. Najpierw musisz skontaktować się z terapeutą, aby wykluczyć patologie serca, płuc, przewodu pokarmowego. W przypadku podejrzenia nerwobólu pacjent kierowany jest do neuropatologa, który zbiera wywiad dotyczący urazów, sytuacji stresowych, bólu w okolicy klatki piersiowej. Przed leczeniem nerwobólów międzyżebrowych konieczne jest określenie źródła zmian patologicznych. Jeśli podejrzewasz nerwoból opryszczkowy, są wysyłane do dermatologa, który bada skórę.

W przypadku podejrzenia uszkodzenia tkanek miękkich kieruje się je do chirurga, a niekiedy do ortopedy, aby wykluczyć wpływ osteochondrozy i przepuklin w okolicy klatki piersiowej na pojawienie się objawów.

Idiopatyczne nerwobóle międzyżebrowe wiążą się z jednej strony z niedostatecznym otwarciem klatki piersiowej - cechami postawy. Przepona, główny mięsień oddechowy, jest z jednej strony skurczona, co powoduje przeciążenie mięśni wdechu lub wydechu. Z podobnym problemem może sobie poradzić osteopata lub kręgarz, który bada cechy postawy i napięcie mięśniowe..

Metody leczenia nerwobólów międzyżebrowych

W zależności od przyczyny bólu dobierany jest plan terapii. Początkowo przepisuje się ibuprofen i niesteroidowe leki przeciwzapalne, ale nie dłużej niż 5-7 dni. Lepiej jest stosować miejscowe plastry z lidokainą w celu zablokowania nerwów.

W przypadku nawracających napadów stosuje się różne poziomy interwencji, aby pomóc w radzeniu sobie z bólem:

  1. W celu zmniejszenia patologicznych impulsów z tkanki nerwowej stosuje się selektywną ablację prądem o częstotliwości radiowej.
  2. Jeśli nerw jest dotknięty procesem klejenia po operacji, szew jest wycinany w celu całkowitego wyleczenia.
  3. Wstrzykiwanie leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych bezpośrednio do pochewki nerwu pomaga złagodzić przewlekły ból.
  4. Przezskórna stymulacja elektryczna Terapia TENS służy do aktywacji nerwów i poprawy przewodzenia.

Farmakoterapia

Przebieg leczenia nerwobólów międzyżebrowych obejmuje nie tylko leki przeciwbólowe. Potrzebujemy leków z kilku grup:

  1. Leki przeciwdrgawkowe (pregabalina, gabapentyna) tłumią nadmierne sygnały pobudzenia, hamując przewodzenie impulsów bólowych.
  2. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina) i inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (duloksetyna) łagodzą stres w zespołach przewlekłego bólu.
  3. Usunięcie obrzęków zapewniają venotonics, leki z grupy diuretyków. Czasami przepisywane są leki przeciwhistaminowe.
  4. W przypadku ciężkiego stanu zapalnego stosuje się kortykosteroidy. Są niezbędne w neuralgii popółpaścowej..
  5. Leki przeciwwirusowe na opryszczkę zmniejszają nasilenie i czas trwania objawów.

Leczenie nerwobólów międzyżebrowych uzupełniane jest witaminami z grupy B, a mianowicie B1, B6, B12, które przyspieszają odbudowę osłonki nerwowej, zmniejszają stan zapalny i ból. Neuropatolodzy ćwiczą mianowanie leku Neurorubin w postaci tabletek.

Fizjoterapia i terapia ruchowa

Neuralgia międzyżebrowa jest często spowodowana złą postawą. Ćwiczenia wzmacniające mięśnie postawy mogą złagodzić objawy patologii. Celem treningu jest rozluźnienie mięśni pleców i otwarcie klatki piersiowej. Wykonywane stojąc plecami do ściany:

  • cofnij głowę, nadając lordozie szyjnej normalny kształt;
  • wyobraź sobie, że ramiona nie odchylają się do tyłu, ale rozsuwają się na boki;
  • wygładź nadmiar lordozy lędźwiowej - usuń nawyk nadmiernego prostowania dolnej części pleców przy próbie wyprostowania: spróbuj położyć dolną część żeber na powierzchni podczas wydechu przy ścianie.

Połóż dłonie na żebrach z przodu i weź wdech, otwierając klatkę piersiową na boki. Wykonuj ćwiczenie przez pięć minut 3-4 razy dziennie, starając się nie zwiększać ugięcia dolnej części pleców podczas wdechu.

Wśród metod fizykoterapii neuralgii międzyżebrowej stosuje się:

  • akupunktura;
  • terapia manualna (odbudowa kręgosłupa piersiowego i szyjnego, więzadeł i mięśni, rozluźnienie powięzi nerwów);
  • masaż leczniczy rozgrzewającymi kremami i maściami (mający na celu rozluźnienie mięśni klatki piersiowej i pleców, uśmierzenie bólu);
  • Shiatsu (nacisk na biologicznie aktywne punkty ciała, które są związane z dotkniętym narządem);
  • osteopatia (metoda pozwalająca na przywrócenie pozycji anatomicznych części klatki piersiowej).

Fizjoterapeuci stosują delikatne techniki terapii Graston, ultradźwięki w celu zmiękczenia mięśni otaczających nerw oraz plastrowanie kinezjologiczne. Ćwiczenia w domu z wałkiem piankowym mogą pomóc rozluźnić powięź klatki piersiowej i pleców. Ciepło pomaga tymczasowo rozluźnić mięśnie, a lód blokuje stan zapalny i obrzęk, łagodzi ostry ból.

W domu musisz rozciągać, unosząc rękę nad głowę i pochylając się w bok, aby otworzyć klatkę piersiową, rozciągnąć mięśnie międzyżebrowe, naczynia krwionośne i nerwy między żebrami.

Rozciąganie w drzwiach może pomóc w skurczach powięzi piersiowej. Oprzyj ręce zgięte pod kątem 90 stopni do ciała na ościeżach, pochyl się lekko do przodu, rozciągając przód klatki piersiowej.

Aby rozciągnąć mięśnie pleców, używa się stołu lub wysokiego cokołu do podparcia. Połóż dłonie na powierzchni, cofnij się i zegnij, pochylając się do przodu z prostymi nogami.

Powtarzaj ćwiczenia rozciągające 3-4 razy dziennie przez 30-60 sekund. Samodzielny masaż dolnej i wewnętrznej strony klatki piersiowej tuż poniżej obojczyka pomoże złagodzić ból w nerwobólach międzyżebrowych.

Masaż

Masaż osteopatyczny wykonywany jest w celu uwolnienia nerwów. Specjalista rozluźni mięśnie i powięź szyi, poprawiając ukrwienie i pracę klatki piersiowej. Wtedy będzie działać ruchliwość każdego żebra, uwalniając nerwy.

Masaż akupresurowy działa na strefy refleksyjne, poprawiając ukrwienie narządów i rozluźniając ich więzadła. Ograniczenia w ruchomości opłucnej po zapaleniu, zapalenie trzustki może wywołać nerwoból.

Ból mięśni na tle aktywnych ćwiczeń fizycznych, chorób układu oddechowego, któremu towarzyszą bóle klatki piersiowej i nerwobóle. Chińska akupresura działa przeciw skurczom:

  1. Punkt na linii środkowej mostka na wysokości czwartej przestrzeni międzyżebrowej między sutkami. Masuj przez 1-3 minuty.
  2. Wskaż na poziomie czwartej przestrzeni międzyżebrowej po bokach przedniej linii środkowej. Uciskaj kciukiem, palcem wskazującym i środkowym przez 1-2 minuty.
  3. Na środku dołu nadobojczykowego (powyżej obojczyka) pośrodku - uciskaj palcem wskazującym i środkowym przez 1-3 minuty.
  4. Punkty na bocznej części klatki piersiowej na zewnętrznej krawędzi barkowej obojczyka. Naciśnij kciukami przez minutę.
  5. Punkt na plecach znajduje się 1,5 cm od wyrostka kolczystego piątego kręgu piersiowego. Uciskaj i masuj kciukami przez 2 minuty.
  6. Skieruj na wewnętrzną stronę przedramienia powyżej poprzecznego zagięcia nadgarstka, na szerokość własnej dłoni. Masuj przez minutę, aż dyskomfort zniknie.

Masaż bańką próżniową poprawia ukrwienie mięśni, oczyszcza je z produktów przemiany materii i łagodzi obrzęki.

Leczenie nerwobólów międzyżebrowych w bankach w domu

Możesz użyć metody próżniowej w domu. Zwykłe szklane słoiki umieszcza się wzdłuż strefy przykręgowej wzdłuż całego grzbietu. Masaż wykonywany jest miękką puszką - wcierając się wzdłuż żeber w celu pobudzenia ukrwienia. Masaż podciśnieniowy rozluźnia mięśnie, zapewnia przepływ krwi do naprawy nerwów.

Środki ludowe na nerwoból międzyżebrowy

Ciepło pomaga złagodzić skurcze i uwolnić zakończenia nerwowe. Podczas używania wełnianych pasów, w ciepłych kurtkach, pacjentom staje się łatwiej - zmniejsza się intensywność bólu. Możesz użyć zwykłej podkładki grzewczej, elektrycznego podgrzewanego koca, uszyć i napełnić worek solą, którą podgrzewa się w rondelku. Odpowiedni jest tynk pieprzowy i zwykły tynk musztardowy.

W domu aplikacja gliceryny z jodem na skórę pomoże zmniejszyć zespół bólowy. Roztwory miesza się w równych częściach w butelce. Za pomocą waty środek nakłada się na obszar żeber, z wyłączeniem kręgosłupa. Zabieg wykonywany jest przed snem, po czym zakładają bawełnianą koszulkę i kładą się spać pod kołdrą.

Zapobieganie chorobie

Myślą o zapobieganiu napadom drgawkowym w przypadku nawracającej postaci nerwobólu, która wiąże się ze specyfiką postawy. Zadaniem profilaktyki jest zwiększenie ruchomości odcinka piersiowego:

  1. Owinąć klatkę piersiową ręcznikiem, wdychać z oporem i odchylać żebra na bok na 5-10 minut dziennie.
  2. Stosuj gimnastykę z wymachami ramion i skrętami tułowia, symulując chodzenie, aby poprawić ruchomość kręgów obrotowych w okolicy klatki piersiowej.
  3. Unikaj wypychania głowy do przodu, podpierając policzek pięścią - wszystko to powoduje brak równowagi w tonie mięśni kręgosłupa szyjnego.

Aby zapobiec wystąpieniu neuralgii międzyżebrowej i zapalenia nerwu, jako jej przejawów, możesz:

  • unikanie hipotermii, przeziębień;
  • terminowo leczyć choroby zapalne sąsiednich narządów i tkanek.

Palenie sprzyja stanom zapalnym i uszkadza naczynia włosowate przy każdym oddechu, powodując napięcie w wyściółce płuc. Rezultatem jest skurcz mięśni oddechowych. Nie używaj okładów kompresyjnych, gorsetów przy skurczach mięśni międzyżebrowych, ponieważ utrudnia to poruszanie klatką piersiową.

Neuralgia międzyżebrowa

Neuralgia międzyżebrowa to uszkodzenie nerwów międzyżebrowych, któremu towarzyszy silny ból. Sama patologia nie stanowi zagrożenia dla życia, jednak poważne schorzenia można maskować pod objawami nerwobólów międzyżebrowych, do których zaliczają się przede wszystkim patologie układu krążenia, w szczególności zawał mięśnia sercowego. W niektórych przypadkach nerwoból międzyżebrowy wskazuje na obecność innych chorób, na przykład nowotwory rdzenia kręgowego lub narządów klatki piersiowej, zapalenie opłucnej.

Nerwy międzyżebrowe zawierają zarówno włókna czuciowe, ruchowe, jak i współczulne. W ludzkim ciele znajduje się 12 par nerwów w obszarze międzyżebrowym, z których każdy przechodzi poniżej krawędzi odpowiedniego żebra w przestrzeni międzyżebrowej jako część wiązki nerwowo-naczyniowej. Nerwy międzyżebrowe zapewniają unerwienie skóry i mięśni otrzewnej, części żebrowej i przeponowej opłucnej, przedniej ściany jamy brzusznej, piersi i klatki piersiowej. Nerwoból występuje, gdy korzenie nerwów międzyżebrowych są uciskane przy ich wyjściu z kręgosłupa, zwykle w wyniku skurczu mięśni.

Neuralgia międzyżebrowa występuje równie często u mężczyzn, jak iu kobiet. Podatność na choroby wzrasta wraz z wiekiem.

Synonimy: nerwoból nerwu międzyżebrowego, rwa kulszowa klatki piersiowej.

Przyczyny nerwobólów międzyżebrowych i czynniki ryzyka

Najczęstszymi przyczynami nerwobólów nerwów międzyżebrowych są:

  • osteochondroza, zapalenie stawów kręgosłupa, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i inne choroby kręgosłupa piersiowego;
  • guzy piersiowego rdzenia kręgowego;
  • nadmierna aktywność fizyczna;
  • nagły nieudany ruch;
  • uraz klatki piersiowej;
  • wymuszona niewygodna pozycja ciała;
  • ogólna hipotermia ciała, hipotermia klatki piersiowej i pleców;
  • patologia górnego odcinka przewodu pokarmowego;
  • zakażenie opryszczką.

U kobiet nerwoból międzyżebrowy może być spowodowany noszeniem ciasnej bielizny i niedowagą. U dzieci i młodzieży w okresie intensywnego wzrostu kośćca może wystąpić neuralgia międzyżebrowa..

Czynniki przyczyniające się to:

  • zaburzenia metaboliczne (cukrzyca);
  • związane z wiekiem zmiany w naczyniach krwionośnych;
  • niedobór odpornościowy;
  • choroby układu nerwowego;
  • choroby zakaźne i zapalne;
  • zatrucie organizmu;
  • niewygodne miejsce pracy.

Formy choroby

Istnieją dwie główne formy neuralgii międzyżebrowej:

  • korzeniowy - spowodowany podrażnieniem korzeni rdzenia kręgowego i towarzyszy mu ból w okolicy klatki piersiowej, może być zamaskowany jako patologia serca;
  • odruch - występuje z powodu napięcia mięśni w przestrzeniach międzyżebrowych.

Neuralgia międzyżebrowa występuje równie często u mężczyzn, jak iu kobiet. Podatność na choroby wzrasta wraz z wiekiem.

W zależności od lokalizacji nerwoból międzyżebrowy dzieli się na jednostronne i obustronne. Ta ostatnia często występuje na tle niedoboru odporności, choroby popromiennej, infekcji opryszczką i wielu innych chorób.

Objawy nerwobólów międzyżebrowych

Głównym objawem neuralgii międzyżebrowej jest napadowy ból przeszywający, który może być przeszywający, palący, kłujący, przypominający porażenie prądem. Ból nasila się wraz ze śmiechem, kaszlem, głębokim oddychaniem, obracaniem ciała, uniesieniem kończyn górnych. Ponadto odczuwanie bólu wzrasta wraz z palpacją dotkniętego obszaru i może stać się nie do zniesienia dla pacjenta. Pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję ciała (pozycje przeciwbólowe), aby zmniejszyć lub zatrzymać ból. Ból jest długotrwały, często utrzymuje się w dzień iw nocy, chociaż jego nasilenie może być różne.

Ból może mieć różną lokalizację. U kobiet na tle zmian hormonalnych w okresie przekwitania i / lub pomenopauzalnym często obserwuje się ból w okolicy projekcji serca, ból może promieniować do gruczołu sutkowego. U mężczyzn ból jest częściej zlokalizowany na poziomie dolnych żeber, po lewej stronie klatki piersiowej. W zależności od umiejscowienia zmiany ból można podać w okolicy serca, łopatki, nadbrzusza. Dzięki lokalizacji bólu wzdłuż jednego lub dwóch nerwów międzyżebrowych może nabrać charakteru półpaśca.

Charakterystycznym objawem neuralgii międzyżebrowej jest to, że ból nie ustępuje w nocy. We wczesnych stadiach choroby ból w klatce piersiowej może być mniej intensywny, objawiać się mrowieniem, ale nasilać się wraz z postępem patologii. Ból z nerwobólami międzyżebrowymi może być zarówno jednostronny, jak i obustronny. W pierwszych dniach po wystąpieniu stanu patologicznego napady nerwobólów międzyżebrowych mogą prowadzić do zaburzeń snu (aż do bezsenności) i pogorszenia ogólnego stanu pacjenta.

U dzieci nerwoból międzyżebrowy objawia się silnym bólem w dotkniętym obszarze i towarzyszą mu drgawki, zaburzenia snu, zwiększona pobudliwość, zaburzenia mowy.

Obraz kliniczny choroby może obejmować:

  • skurcze mięśni w dotkniętym obszarze;
  • drętwienie dotkniętego obszaru;
  • zwiększone pocenie się (nadmierna potliwość);
  • bladość lub zaczerwienienie skóry;
  • uczucie pełzania;
  • duszność (z powodu niepełnego oddychania podczas napadów bólu); itp..

Objawami neuralgii międzyżebrowej, która jest spowodowana infekcją wirusową opryszczki, są wysypka na skórze i swędzenie, które pojawia się jeszcze przed pojawieniem się wysypki. Wysypki skórne to różowe plamki, które przekształcają się w pęcherzyki i wysychają. Wysypka jest zlokalizowana na skórze przestrzeni międzyżebrowej. W miejscu elementów wysypki w okresie rekonwalescencji dochodzi do chwilowego przebarwienia skóry.

Diagnostyka nerwoból międzyżebrowy

Podstawową diagnozę neuralgii międzyżebrowej przeprowadza się na podstawie skarg i zebrania wywiadu, a także obiektywnego badania pacjenta. Często uzyskane dane są wystarczające do zdiagnozowania choroby. W trudnych przypadkach diagnostycznych, a także w celu diagnostyki różnicowej z innymi patologiami, które mają podobne objawy, przeprowadza się dodatkowe badanie, które w zależności od wskazań obejmuje:

  • rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa (w celu wykluczenia nowotworów, przepuklin);
  • Badanie rentgenowskie klatki piersiowej i kręgosłupa w projekcjach czołowych, bocznych i ukośnych;
  • elektrroneurografia (jeśli podejrzewasz konsekwencje urazu);
  • elektrokardiografia (w celu wykluczenia chorób układu sercowo-naczyniowego);
  • procedura ultrasonograficzna;
  • kontrastowa dyskografia;
  • gastroskopia (w celu wykluczenia patologii przewodu żołądkowo-jelitowego);
  • ogólne i biochemiczne badanie krwi;
  • ogólna analiza moczu;
  • serologiczne badanie krwi; itp.

Zawartość informacyjna tomografii komputerowej wzrasta, gdy przeprowadza się ją razem z kontrastowym badaniem rentgenowskim dróg mózgowo-rdzeniowych rdzenia kręgowego (mielografia).

W niektórych przypadkach nerwoból międzyżebrowy wskazuje na obecność innych chorób, na przykład nowotwory rdzenia kręgowego lub narządów klatki piersiowej, zapalenie opłucnej.

Możliwe jest zidentyfikowanie patologii na wczesnym etapie, a także monitorowanie skuteczności leczenia za pomocą elektrospondylografii. Metoda pozwala ocenić stan kręgosłupa i określić stopień uszkodzenia.

Wymagana jest diagnostyka różnicowa neuralgii międzyżebrowej z innymi chorobami:

  • patologie sercowo-naczyniowe (dławica piersiowa, choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego);
  • przepuklina międzykręgowa;
  • rwa kulszowa klatki piersiowej;
  • zapalenie opłucnej;
  • rak płuc i inne nowotwory klatki piersiowej;
  • choroby przewodu żołądkowo-jelitowego (zapalenie żołądka, ostre zapalenie trzustki, wrzód żołądka);
  • nietypowe zapalenie płuc;
  • kolka nerkowa; itd.

Leczenie nerwobólów międzyżebrowych

Pacjentom z nerwobólami międzyżebrowymi wskazuje się leżenie w łóżku przez kilka dni do kilku tygodni.

Zespół ostrego bólu towarzyszący neuralgii międzyżebrowej zostaje zatrzymany przez pozajelitowe podanie leków przeciwbólowych. Jeśli to nie wystarczy, uciekają się do blokady nerwów międzyżebrowych nowokainą. Po zmniejszeniu się nasilenia bólu pacjent przechodzi do pozajelitowego podawania leków przeciwbólowych.

Leczenie nerwobólów międzyżebrowych jest złożone. Przy zwiększonym napięciu mięśniowym stosuje się środki zwiotczające mięśnie o działaniu ośrodkowym. Obrzęk w dotkniętym obszarze jest eliminowany za pomocą leków moczopędnych, a także leków venotonicznych. W celu poprawy funkcji nerwu biorącego udział w patologicznym procesie wskazane jest pozajelitowe stosowanie kwasu askorbinowego i witamin z grupy B. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (u pacjentów ze zgagą, zapaleniem błony śluzowej żołądka lub chorobą wrzodową żołądka, ich powołanie uzupełniają leki z grupy organotropowych leków żołądkowo-jelitowych), leki przeciwdepresyjne, kompleksy witaminowe.

W przypadku rozwoju nerwobólów międzyżebrowych na tle zakażenia opryszczką przepisuje się leki przeciwwirusowe, leki przeciwhistaminowe. Uzupełnieniem leczenia jest miejscowe stosowanie leków przeciwoprądowych w postaci maści.

U kobiet nerwoból międzyżebrowy może być spowodowany noszeniem ciasnej bielizny i niedowagą. U dzieci i młodzieży w okresie intensywnego wzrostu kośćca może wystąpić neuralgia międzyżebrowa..

Jako uzupełnienie podstawowego leczenia nerwobólów międzyżebrowych w obszarze lokalizacji bólu można stosować plastry gorczycowe, okłady, leki przeciwzapalne w postaci żeli i maści. Pozytywną stroną stosowania miejscowych leków na nerwoból międzyżebrowy jest to, że leki te nie przechodzą przez wątrobę, dlatego ich stężenie nie zmniejsza się.

Konieczne jest wykluczenie stresu na ciele, stresu, alkoholu.

Po ustąpieniu ostrych objawów zaleca się fizjoterapię w celu przyspieszenia remisji i zapobiegania nawrotom. Efekt terapeutyczny zapewniają następujące metody:

  • promieniowanie ultrafioletowe klatki piersiowej;
  • Terapia UHF;
  • elektroforeza leków;
  • darsonwalizacja;
  • terapia błotna, terapia parafinowa.

W przypadku nerwobólów międzyżebrowych z powodu przemieszczenia kręgów lub osteochondrozy można przeprowadzić delikatną terapię manualną lub trakcję kręgosłupa. W przypadku neuralgii międzyżebrowej, która rozwinęła się na tle patologii kręgosłupa, zaleca się uzupełnienie leczenia głównego o ćwiczenia fizjoterapeutyczne, w tym kompleks ćwiczeń regeneracyjnych.

W przypadku nerwobólów międzyżebrowych spowodowanych przez nowotwór leczenie przeprowadza się na oddziale onkologicznym.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

W przypadku braku odpowiedniego leczenia nerwoból międzyżebrowy może mieć powikłania:

  • zaburzenia krążenia z późniejszym rozwojem patologii mięśni i narządów wewnętrznych;
  • skolioza;
  • zespół przewlekłego bólu;
  • zaostrzenie przewlekłych chorób układu pokarmowego;
  • podwyższone ciśnienie krwi, przełom nadciśnieniowy;
  • przemijający atak niedokrwienny, udar;
  • atak dławicy piersiowej na tle intensywnego bólu; itd.

Prognoza

Dzięki szybkiej terapii rokowanie choroby jest korzystne. W przypadku nerwobólów międzyżebrowych spowodowanych infekcją opryszczki często dochodzi do nawrotów.

Zapobieganie

Nie opracowano szczególnego zapobiegania nerwobólom nerwu międzyżebrowego, środki naprawcze pomogą zapobiec rozwojowi patologii. Zalecana:

  • zdrowy tryb życia, w tym regularna, umiarkowana aktywność fizyczna i zbilansowana dieta;
  • stwardnienie ciała;
  • terminowe leczenie chorób kręgosłupa, urazów klatki piersiowej, patologii narządów wewnętrznych;
  • środki pomagające zapobiegać skrzywieniu kręgosłupa lub leczyć istniejącą skrzywienie;
  • unikanie hipotermii organizmu;
  • pracuj w komfortowych warunkach, z przedłużoną wymuszoną pozycją ciała, rób przerwy na krótką rozgrzewkę.

Objawy i leczenie nerwobólów międzyżebrowych. Przyczyny go prowokujące, tradycyjne metody terapii

Neuralgia międzyżebrowa lub bóle klatki piersiowej to patologiczny proces będący wynikiem ucisku, zapalenia lub podrażnienia nerwów międzyżebrowych. Choroba wywołuje bardzo silne i potwornie bolesne zjawiska, które często są zamaskowane jako objawy chorób narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej oraz kręgosłupa.

Samo słowo neuralgia dosłownie oznacza ból nerwu. W przypadku nerwobólów zespół bólowy rozprzestrzenia się wzdłuż nerwu, przez co naturalne ruchy klatki piersiowej „wdech-wydech” są niezwykle bolesne. Neuralgia międzyżebrowa jest objawem o określonych przyczynach. Symptomatologia nerwobólów jest jasna, ale takie nasilenie kliniczne często skłania do myślenia o poważnych patologiach serca, żołądka i kręgosłupa, zmuszając lekarza do podążania złą ścieżką diagnostyczną. O nerwobólach międzyżebrowych, objawach i leczeniu tego zespołu, nasz artykuł.

Przyczyny nerwobólów międzyżebrowych

Przyczyny nerwobólów mają zupełnie inne pochodzenie. Rzadką, ale wciąż możliwą przyczyną nerwobólów międzyżebrowych jest patologiczna zmiana w nerwach międzyżebrowych spowodowana uszkodzeniem ich błon (demielinizacja nerwów).

  • Trauma, odurzenie

Ten objaw bólu może być wywołany mikrourazami, urazami i zatruciem organizmu, zarówno zewnętrznymi (toksyny bakteryjne, metale ciężkie, niektóre leki), jak i wewnętrznymi (z powodu chorób narządów wewnętrznych).

  • Choroby zakaźne i patologie kręgosłupa

Patologie kręgosłupa i aparatu mięśniowo-więzadłowego są główną przyczyną nerwobólów - osteochondroza, osteoporoza, skolioza, przemieszczenie kręgów, dodatkowe żebra, przepuklina krążków międzykręgowych, deformująca spondyloza. Skurcz mięśni i zapalenie mięśni międzyżebrowych powodują ucisk nerwów międzyżebrowych, a także wywołują zespół objawów neuralgicznych. Szereg chorób i infekcji może ostatecznie prowadzić do nerwobólów - zapalenie poliradiculoneuritis, stwardnienie rozsiane, gruźlica, ARVI, półpasiec, zapalenie opłucnej, tętniak aorty. Ucisk nerwów przez formacje przypominające guzy i stwardniałe tkanki prowadzi do rozwoju nerwobólów.

  • Inne czynniki

W rozwoju nerwobólów istotną rolę odgrywają czynniki powszechne, takie jak nadużywanie alkoholu, obniżona odporność, chroniczne zmęczenie, a także patologie układu hormonalnego (cukrzyca, tyreotoksykoza), przewodu pokarmowego z powodu niedoboru witaminy B (wrzód trawienny, zapalenie żołądka, zapalenie wątroby, zapalenie jelita grubego), choroby. serce i układ krążenia (miażdżyca naczyń mózgowych, nadciśnienie tętnicze, reumatyzm, anemia).

  • Zmiany hormonalne, wiek

Kobiety są narażone na pewne ryzyko rozwoju nerwobólów międzyżebrowych w okresie menopauzy, kiedy osteoporoza występuje na tle zmian hormonalnych, a także osoby starsze, które mają związane z wiekiem zmiany w tkankach i narządach (patrz osteoporoza: przyczyny i objawy).

Podsumowując, należy zauważyć, że nerwoból międzyżebrowy rzadko rozwija się pod wpływem jednego czynnika. Z reguły kilka przyczyn działa jednocześnie lub kolejno jako prowokator nerwobólów międzyżebrowych..

Objawy nerwobólów międzyżebrowych

Dla pacjenta, u którego zdiagnozowano nerwoból międzyżebrowy, objawy tej choroby są dosłownie zagrażające życiu, ponieważ są niezwykle bolesne od pierwszej manifestacji. Występuje zespół bólowy o wyraźnym nasileniu, rozprzestrzeniający się wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych, tj. rozprzestrzeniający się wzdłuż nerwu. Intensywność odczuć bólowych wzrasta wraz z inspiracją, ruchami i skrętami tułowia, kaszlem i głośną rozmową. Ból przeszywający nie zatrzymuje się w spoczynku i dokucza pacjentowi, nasilając się bez wyraźnego powodu. Czas trwania ataku bólu waha się od kilku godzin do kilku dni.

Charakterystyczne cechy neuralgii międzyżebrowej, charakterystyczne dla klasycznego przebiegu choroby:

  • zespół bólowy może mieć nasilenie od lekkiego kłucia do silnego, z uczuciem pieczenia, silnym bólem, porównywalnym do kolki nerkowej;
  • badanie palpacyjne przestrzeni międzyżebrowej dotkniętym nerwem powoduje gwałtowny wzrost bólu;
  • osoba wyraźnie odczuwa ruch bólu wzdłuż nerwu międzyżebrowego i może pokazać rozprzestrzenianie się fali bólu;
  • skóra na dotkniętym obszarze może całkowicie lub częściowo utracić wrażliwość.

Wtórne objawy neuralgii tej lokalizacji:

  • zwiększona potliwość
  • przekrwienie lub bladość skóry
  • skurcz poszczególnych segmentów mięśni

Przy opisanych powyżej objawach nerwobólów diagnoza nie stanowi problemu, ale choroba może być zamaskowana jako inne diagnozy ze względu na różne objawy bólowe. Charakter bólu może być bolesny, a nawet tępy, z okresowym nasileniem lub ciągłym dyskomfortem.

Oprócz typowej lokalizacji w przestrzeniach międzyżebrowych, ból może dotyczyć dolnej części pleców, łopatki, serca i żołądka. Wyjaśniono to prosto - nerwy międzyżebrowe mają małe gałęzie, które rozciągają się do powyższych narządów i części ciała.

Pomimo tego przebrania ból nerwobólowy jest nadal łatwy do odróżnienia od bólu związanego z określoną patologią: gdy ból jest zlokalizowany w okolicy serca, nitrogliceryna nie usunie go, ale zmniejszy się pod wpływem leków uspokajających i uspokajających (corvalol, validol, valocordin); podczas projekcji bólu w miejscu żołądka środki przeciwskurczowe nie pomogą.

Czym różni się ból serca od bólu nerwobólowego? Doznania bólowe z nerwobólami międzyżebrowymi są stałe, pogarszane przez obracanie ciała, przechylanie się, głęboki oddech, kichanie, kaszel, czucie żeber i przestrzeni między nimi. W przypadku choroby niedokrwiennej serca (dławica piersiowa) ból jest wyraźnie związany ze stresem (pojawia się podczas wysiłku fizycznego i mija po jego ustaniu) i nie jest kłujący, ale uciskowy (rzadziej uciskający). Ból pojawia się ostro i szybko mija, szczególnie przy przyjmowaniu nitrogliceryny ból serca nie nasila się przy zmianie pozycji lub przy głębokim oddechu, najczęściej bólowi serca towarzyszy zmiana ciśnienia krwi (spadek lub wzrost) oraz naruszenie rytmu tętna.

Leczenie nerwobólów międzyżebrowych

Wymagana ilość środków terapeutycznych jest przepisywana po zbadaniu pacjenta i potwierdzeniu diagnozy. Nie możesz angażować się w autodiagnozę, ponieważ ból może maskować kolkę nerkową, choroby serca. Powinieneś skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie, który może przepisać prześwietlenie płuc, EKG, USG narządów jamy brzusznej.

Jeśli przyczyną choroby było naruszenie korzeni nerwów rdzeniowych, wówczas tylko leczenie patologii, która doprowadziła do naruszenia - osteochondroza, przepuklina krążka międzykręgowego itp. - może poradzić sobie z nerwobólami. Zalecana jest specyficzna terapia lekowa - niesteroidowe i steroidowe środki znieczulające (w tym znieczulenia zewnątrzoponowe) zastrzyki), środki zwiotczające mięśnie, masaż leczniczy i gimnastyka, terapia manualna. W ciężkich przypadkach zalecana jest trakcja kręgosłupa lub chirurgiczna korekta zidentyfikowanych patologii.

W przypadku wirusowej etiologii nerwobólów (półpasiec, ARVI) zaleca się określone leczenie przeciwwirusowe z zastosowaniem terapii immunostymulującej, środków uspokajających.

Ogólne środki terapeutyczne

W przypadku silnych objawów bólowych pacjentowi przepisuje się ścisły odpoczynek w łóżku z pobytem na twardej powierzchni i maksymalnym unieruchomieniem - wykluczeniem nagłych ruchów wywołujących ból.

Aby złagodzić ból, przepisywane są leki przeciwbólowe (analgin, spazgan i inne), a także blokady nowokainy i lidokainy, które umożliwiają znieczulenie obszaru objętego stanem zapalnym na poziomie lokalnym.

Leki na nerwobóle międzyżebrowe polegają na przyjmowaniu leków przeciwzapalnych w tabletkach (voltaren, celebrex, indometacyna), stosowane są w celu złagodzenia stanu zapalnego w dotkniętym obszarze (patrz wszystkie NLPZ w tabletkach i zastrzykach na ból pleców). Leki zwiotczające mięśnie (sirdalud, tyzanidyna, baklofen) są przepisywane w celu złagodzenia skurczów mięśni i witamin z grupy B, bez których normalne funkcjonowanie tkanki nerwowej jest niemożliwe.

Techniki fizjoterapeutyczne są również stosowane w celu zmniejszenia zespołu bólowego:

  • UHF
  • jonoforeza z nowokainą
  • refleksologia oddziałująca na specjalne obszary skóry odpowiedzialne za wrażliwość nerwów międzyżebrowych
  • akupunktura
  • terapia próżniowa
  • farmakopunktura z wprowadzeniem leków do punktów akupunkturowych
  • magnetoterapia i leczenie laserowe

W kompleksie środków terapeutycznych nie ostatnie miejsce zajmuje miejscowe leczenie - kremy i maści o działaniu znieczulającym, rozgrzewającym i przeciwzapalnym, które działają relaksująco i rozgrzewająco oraz pośrednio obniżają bólowy próg wrażliwości (patrz maści na ból pleców). Dobrze sprawdzają się pod tym względem miejscowe preparaty zawierające trucizny niektórych owadów, a plaster pieprzowy pomaga również rozluźnić mięśnie i zmniejszyć ból..

Leczenie nerwobólów międzyżebrowych metodami ludowymi

  • Skutecznie wciera się nalewką walerianową lub naparem z pąków brzozy - ich działanie w niczym nie ustępuje maściom przemysłowym. Lepiej jednak nie stosować okładów alkoholowych w nocy - długotrwała ekspozycja na alkohol może prowadzić do oparzeń.
  • Rozgrzewka też pomaga, ale efekt termiczny w przypadku nerwobólów międzyżebrowych nie powinien być bezpośredni, to znaczy nie nakładać podkładki grzewczej, gorącego ziemniaka czy jajka, tylko owinąć puszystym szalikiem z dzianiny wełnianej. Jeśli bolesny obszar zostanie mocno rozgrzany, ból ustąpi na krótki czas, a wtedy taki efekt tylko zwiększy obrzęk tkanek miękkich i przyniesie jeszcze większy ból..
  • Zaleca się wewnętrznie wywar:
    • rumianek
    • mięta pieprzowa,
    • napar z leczniczej mieszanki liści melisy, miodu, skórki pomarańczy i nalewki walerianowej
    • napar z kwiatów nieśmiertelnika
    • wywar z berberysu.
  • Do stosowania miejscowego na dotknięte obszary stosuje się sok z czarnej rzodkwi lub sok z chrzanu. Dobrze pomagają kompresy na bazie nasion lnu parzonego.
  • Pelargonia wewnętrzna pomaga szybko zmniejszyć ból, prześcieradłem, którym pocierają bolesny obszar i owijają dotknięty obszar wełnianym szalikiem.
  • Kąpiele szałwiowe z solą morską pomagają rozładować napięcie i złagodzić ból.
  • Aby zapobiec chronizacji nerwobólów, ważne jest, aby wykluczyć wpływ szkodliwych czynników towarzyszących, takich jak przeciążenie psycho-emocjonalne, duży wysiłek fizyczny, nadużywanie alkoholu, a także leczyć istniejące choroby układu nerwowego, układów i narządów itp..

Wczesna apelacja do specjalistów pomaga szybko i skutecznie leczyć nerwobóle międzyżebrowe, których objawy należy odróżnić od innych schorzeń i wykluczyć możliwość przejścia patologii do stadium przewlekłego przebiegu.

Neuralgia międzyżebrowa

Neuralgia międzyżebrowa to uszkodzenie nerwów międzyżebrowych, któremu towarzyszy ostry zespół bólowy. Charakteryzuje się napadowym strzelaniem lub piekącym bólem w jednej lub więcej przestrzeni międzyżebrowych, rozciągających się od kręgosłupa do mostka. Diagnostyka opiera się na dolegliwościach i obiektywnym badaniu pacjenta; w celu wykluczenia / rozpoznania patologii kręgosłupa i narządów wewnętrznych przeprowadza się dodatkowe badanie za pomocą RTG, TK, endoskopii przewodu pokarmowego. Główne obszary terapii to leczenie etiotropowe, przeciwzapalne, neuroprotekcyjne i fizjoterapeutyczne.

  • Powody
  • Objawy nerwobólów międzyżebrowych
  • Diagnostyka nerwoból międzyżebrowy
  • Leczenie nerwobólów międzyżebrowych
    • Prognozowanie i zapobieganie neuralgii międzyżebrowej
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Neuralgia międzyżebrowa to zespół bólowy związany z uszkodzeniem nerwów międzyżebrowych o dowolnej etiologii (z powodu naruszenia, podrażnienia, infekcji, zatrucia, hipotermii itp.). Neuralgia międzyżebrowa może wystąpić u osób w każdym wieku, w tym u dzieci. Najczęściej występuje u dorosłych. Najczęstszą przyczyną neuralgii międzyżebrowej jest osteochondroza kręgosłupa z zespołem korzeniowym lub przepukliną międzykręgową odcinka piersiowego, a także półpasiec. W niektórych przypadkach nerwoból międzyżebrowy działa jako „sygnalizator” poważnych chorób struktur tworzących klatkę piersiową lub znajdujących się w niej narządów (np. Zapalenie opłucnej, guzy rdzenia kręgowego, klatki piersiowej i śródpiersia). Ponadto lewostronna nerwoból międzyżebrowy może naśladować wady serca. Ze względu na różnorodność etiologii nerwobólu międzyżebrowego, prowadzenie pacjenta nie ogranicza się do neurologii klinicznej, ale często wymaga udziału pokrewnych specjalistów - kręgowców, kardiologów, onkologów, pulmonologów.

Anatomia nerwu międzyżebrowego

Nerwy międzyżebrowe są mieszane, zawierają włókna motoryczne, czuciowe (czuciowe) i współczulne. Pochodzą z przednich gałęzi korzeni kręgowych odcinków piersiowych rdzenia kręgowego. W sumie jest 12 par nerwów międzyżebrowych. Każdy z nerwów biegnie w przestrzeni międzyżebrowej poniżej krawędzi odpowiedniego żebra. Nerwy ostatniej pary (Th12) przechodzą pod 12 żebrami i nazywane są podżebrami. W obszarze od wyjścia z kanału kręgowego do rogów żebrowych nerwy międzyżebrowe pokryte są opłucną ciemieniową.

Nerwy międzyżebrowe unerwiają mięśnie i skórę klatki piersiowej, przednią ścianę brzucha, gruczoł sutkowy, żebrową część opłucnej i otrzewną, która wyściela przednio-boczną powierzchnię jamy brzusznej. Czuciowe gałęzie sąsiednich nerwów międzyżebrowych rozgałęziają się i łączą ze sobą, zapewniając unerwienie krzyżowe, w którym obszar skóry jest unerwiony przez jeden główny nerw międzyżebrowy i częściowo powyżej i poniżej leżącego poniżej nerwu.

Powody

Klęska nerwów międzyżebrowych może mieć charakter zapalny i wiązać się z wcześniejszą hipotermią lub chorobą zakaźną. Najczęstszą nerwobólem o etiologii zakaźnej jest nerwoból międzyżebrowy z infekcją opryszczki, tzw. półpasiec. W wielu przypadkach uszkodzenie nerwów wiąże się z ich urazami w przypadku stłuczeń i złamań żeber, innych urazów klatki piersiowej, urazów kręgosłupa. Nerwoból może wystąpić na skutek ucisku nerwów przez mięśnie międzyżebrowe lub mięśnie pleców podczas rozwoju zespołów mięśniowo-tonicznych związanych z nadmiernym wysiłkiem fizycznym, pracą z niewygodną postawą, odruchami odruchowymi przy zapaleniu opłucnej, zespołem przewlekłych bólów kręgosłupa.

Różne choroby kręgosłupa (spondyloza piersiowa, osteochondroza, przepuklina międzykręgowa) często powodują podrażnienie lub ucisk nerwów międzyżebrowych w miejscu ich wyjścia z kanału kręgowego. Ponadto patologia nerwów międzyżebrowych wiąże się z dysfunkcją stawów żebrowo-kręgowych w przebiegu artrozy lub zmian pourazowych w tych ostatnich. Czynnikami predysponującymi do rozwoju nerwobólów międzyżebrowych są deformacje klatki piersiowej i skrzywienie kręgosłupa..

W niektórych przypadkach nerwoból międzyżebrowy pojawia się w wyniku ucisku nerwu przez narastający łagodny guz opłucnej, nowotwór ściany klatki piersiowej (chrzęstniak, kostniak, mięśniak prążkowanokomórkowy, tłuszczak, chondrosarcoma), tętniak aorty piersiowej zstępującej. Podobnie jak inne pnie nerwowe, nerwy międzyżebrowe mogą ulec uszkodzeniu pod wpływem toksycznych substancji w organizmie, hipowitaminozy z niedoborem witaminy B.

Objawy nerwobólów międzyżebrowych

Głównym objawem jest nagły, jednostronny, przeszywający ostry ból w klatce piersiowej (bóle klatki piersiowej), który przebiega wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej i otacza tułów pacjenta. Pacjenci często opisują to jako „lumbago” lub „przepływ prądu elektrycznego”. Jednak wyraźnie wskazują na rozprzestrzenianie się bólu wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej od kręgosłupa do mostka. Na początku choroby bóle klatki piersiowej mogą być mniej nasilone w postaci mrowienia, wtedy zwykle nasila się, staje się nie do zniesienia. W zależności od umiejscowienia zajętego nerwu ból może promieniować do łopatki, serca, okolicy nadbrzusza. Zespołowi bólowemu często towarzyszą inne objawy (przekrwienie lub bladość skóry, miejscowa nadmierna potliwość) z powodu uszkodzenia włókien współczulnych tworzących nerw międzyżebrowy.

Charakterystyczne są powtarzające się bolesne napady, trwające od kilku sekund do 2-3 minut. Podczas ataku pacjent zamarza i wstrzymuje oddech podczas wdechu, ponieważ wszelkie ruchy, w tym oddech klatki piersiowej, powodują wzrost bólu. W obawie przed wywołaniem nowego, bolesnego napadu, w okresie międzynapadowym pacjenci starają się unikać ostrych skrętów ciała, głębokich westchnień, śmiechu, kaszlu itp. W okresie między bolesnymi napadami wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej można zauważyć parestezje - subiektywne odczucia w postaci łaskotania, pełzania.

W przypadku infekcji opryszczką neuralgii międzyżebrowej towarzyszą wysypki skórne, które pojawiają się w 2-4 dniu bólu klatki piersiowej. Wysypka jest zlokalizowana na skórze przestrzeni międzyżebrowej. Składa się z małych różowych plamek, które następnie przekształcają się w pęcherzyki, które wysychają, tworząc skorupy. Swędzenie jest typowe, które pojawia się jeszcze przed pojawieniem się pierwszych elementów wysypki. Po ustąpieniu choroby w miejscu wysypki utrzymuje się tymczasowe przebarwienie.

Diagnostyka nerwoból międzyżebrowy

Neuralgia nerwu międzyżebrowego może ustalić neurolog na podstawie charakterystycznych dolegliwości i danych z badań. Zwraca się uwagę na przeciwbólową postawę pacjenta: próbując zmniejszyć nacisk na dotknięty nerw międzyżebrowy, przechyla ciało na zdrową stronę. Badanie palpacyjne w dotkniętej przestrzeni międzyżebrowej wywołuje pojawienie się typowego bolesnego napadu, punkty spustowe ujawniają się na dolnej krawędzi odpowiedniego żebra. W przypadku uszkodzenia kilku nerwów międzyżebrowych w trakcie badania neurologicznego można określić strefę obniżenia lub utraty wrażliwości odpowiedniego obszaru skóry tułowia.

Duże znaczenie ma kliniczne zróżnicowanie zespołu bólowego. Tak więc, przy lokalizacji bólu w okolicy serca, konieczne jest odróżnienie ich od zespołu bólowego w chorobach sercowo-naczyniowych, przede wszystkim z dławicy piersiowej. W przeciwieństwie do tego ostatniego, nerwoból międzyżebrowy nie jest zatrzymywany przez przyjmowanie nitrogliceryny, jest wywoływany przez ruchy w klatce piersiowej i badanie palpacyjne przestrzeni międzyżebrowych. W przypadku dusznicy bolesnej bolesny napad ma charakter uciskowy, jest wywołany wysiłkiem fizycznym i nie wiąże się z skrętami tułowia, kichaniem itp. W celu jednoznacznego wykluczenia choroby wieńcowej u pacjenta wykonuje się EKG, w razie potrzeby wskazana jest konsultacja kardiologa.

W przypadku uszkodzenia dolnych nerwów międzyżebrowych zespół bólowy może naśladować choroby żołądka (zapalenie żołądka, wrzód żołądka) i trzustki (ostre zapalenie trzustki). W przypadku patologii żołądka charakterystyczny jest bardziej długotrwały i mniej intensywny bolesny napad, zwykle związany z przyjmowaniem pokarmu. Ból obręczy obserwuje się również w zapaleniu trzustki, ale zwykle mają one charakter obustronny, związany z jedzeniem. Aby wykluczyć patologię przewodu pokarmowego, można zlecić dodatkowe badania: oznaczenie enzymów trzustkowych we krwi, gastroskopię itp. Jeśli nerwoból międzyżebrowy występuje jako objaw zapalenia korzonków nerwowych, wówczas na tle ciągłego tępego bólu pleców, zmniejszających się wraz z odciążeniem kręgosłupa w pozycji poziomej, pojawiają się bolesne napady. Aby przeanalizować stan kręgosłupa, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie odcinka piersiowego, jeśli podejrzewa się przepuklinę międzykręgową, MRI kręgosłupa.

Neuralgię międzyżebrową można zaobserwować w niektórych chorobach płuc (atypowe zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, rak płuc). Aby wykluczyć / wykryć taką patologię, wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej i, jeśli jest to wskazane, tomografię komputerową.

Leczenie nerwobólów międzyżebrowych

Prowadzona jest kompleksowa terapia mająca na celu wyeliminowanie patologii sprawczej, zatrzymanie bólu klatki piersiowej, przywrócenie dotkniętego nerwu. Jednym z głównych składników jest terapia przeciwzapalna (piroksykam, ibuprofen, diklofenak, nimesulid). W przypadku silnego zespołu bólowego leki wstrzykuje się domięśniowo, terapię uzupełniają medyczne blokady międzyżebrowe z wprowadzeniem miejscowych środków znieczulających i glikokortykosteroidów. Pomocniczym środkiem w łagodzeniu zespołu bólowego jest powołanie środków uspokajających, które umożliwiają zmniejszenie bólu poprzez zwiększenie progu pobudliwości układu nerwowego.

Terapia etiotropowa zależy od pochodzenia nerwobólów. Tak więc w przypadku półpaśca wskazane są środki przeciwwirusowe (famcyklowir, acyklowir itp.), Leki przeciwhistaminowe i miejscowe stosowanie maści przeciwopryszczkowych. W przypadku zespołu tonizującego mięśnie zaleca się stosowanie środków zwiotczających mięśnie (tyzanidyna, chlorowodorek tolperyzonu). Gdy nerw międzyżebrowy jest uciskany na wyjściu z kanału kręgowego z powodu osteochondrozy i przemieszczenia kręgów, można zastosować delikatną terapię manualną lub trakcję kręgosłupa w celu złagodzenia ucisku. Jeśli ucisk nerwu jest spowodowany guzem, rozważa się operację.

Równolegle z terapią etiotropową i przeciwzapalną przeprowadza się leczenie neurotropowe. Aby poprawić funkcjonowanie dotkniętego nerwu, zaleca się domięśniowe podawanie witamin z grupy B i kwasu askorbinowego. Terapię lekową z powodzeniem uzupełniają zabiegi fizjoterapeutyczne: fonoforeza, magnetoterapia, UHF, refleksologia. W przypadku półpaśca skuteczne jest miejscowe napromienianie ultrafioletowe w obszarze wysypki.

Prognozowanie i zapobieganie neuralgii międzyżebrowej

Ogólnie rzecz biorąc, przy odpowiednim leczeniu neuralgia międzyżebrowa ma korzystne rokowanie. Większość pacjentów wraca do zdrowia całkowicie. W przypadku opryszczkowej etiologii nerwobólów możliwe są jej nawroty. Jeśli nerwoból międzyżebrowy jest trwały i nie reaguje na terapię, należy dokładnie przemyśleć jej etiologię i zbadać pacjenta pod kątem przepukliny krążka międzykręgowego lub procesu nowotworowego.

Środki zapobiegawcze to terminowe leczenie chorób kręgosłupa, zapobieganie jego skrzywieniu, odpowiednia terapia urazów klatki piersiowej. Najlepszą ochroną przed infekcją opryszczką jest wysoki poziom odporności, który uzyskuje się poprzez zdrowy tryb życia, temperament, umiarkowany wysiłek fizyczny, aktywny wypoczynek na łonie natury.