Główny

Kifoza

Strzałkowe zwężenie kanału kręgowego na poziomie kręgów l4-l5

Strzałkowy rozmiar kanału kręgowego jest ważnym wskaźnikiem, który jest określany podczas wizualnej diagnostyki stanów patologicznych różnego pochodzenia. Spadek wskaźnika może powodować komplikacje i negatywne skutki zdrowotne.

Jaki jest strzałkowy rozmiar kanału kręgowego

Kanał kręgowy jest strukturą anatomiczną, której główną funkcją jest ochrona rdzenia kręgowego. W wymiarze poprzecznym jest owalny. W kierunku przednio-tylnym kanał kręgowy jest mniejszy, co należy wziąć pod uwagę podczas diagnostyki.

Wymiar strzałkowy to szerokość przednio-tylna kanału kręgowego wzdłuż linii środkowej. Wskaźnik jest kryterium diagnostycznym patologicznych zwężeń, które prowadzą do ucisku substancji rdzenia kręgowego z późniejszym zaburzeniem stanu funkcjonalnego.

Średnica kanału kręgowego jest praktycznie taka sama we wszystkich częściach kręgosłupa. Norma wielkości przednio-tylnej kanału kręgowego w okolicy 1 i 2 kręgu szyjnego wynosi średnio 20 mm Dalej w segmencie c5-c7 następuje niewielki spadek, przy którym szerokość wynosi 17 lub 18 mm. Pozostaje praktycznie taki sam na poziomie odcinka piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa. Zwykle rozmiar przednio-tylny kanału kręgowego może wahać się w granicach 3 mm do odcinka 14-s1, co nie ma znaczącego wpływu na stan funkcjonalny rdzenia kręgowego i korzeni kręgosłupa..

Wraz z wiekiem następuje nieznaczne fizjologiczne zmniejszenie rozmiaru strzałkowego, co jest związane z procesami zwyrodnieniowo-dystroficznymi we wszystkich strukturach układu mięśniowo-szkieletowego. W rezultacie wszystkie wymiary kanału kręgowego zmniejszają się, co jest bardziej wyraźne w kierunku przednio-tylnym..

Strzałkowa zmiana rozmiaru

Zmniejszenie rozmiaru strzałkowego kanału kręgowego o 3 do 4 mm lub więcej w stosunku do wartości prawidłowej jest uważane za patologię. Minimalna średnica kanału w kierunku przednio-tylnym nie powinna być mniejsza niż 14 mm. Zwężenie nazywa się zwężeniem kręgosłupa.

Zwiększenie przednio-tylnego wymiaru kanału grzbietowego jest stanem bardzo rzadkim. Jest to zwykle spowodowane ciężkim urazem kręgosłupa z uszkodzeniem podstaw kostnych, w stosunku do którego następuje zmiana anatomicznego stosunku struktur. Często towarzyszy temu jednoczesne naruszenie integralności rdzenia kręgowego.

Częściej zmniejsza się szerokość kanału kręgowego lędźwiowego. Stan patologiczny rozwija się pod wpływem wielu przyczyn. W zależności od grupy czynników etiologicznych, które doprowadziły do ​​zwężenia kanału kręgowego, wyróżnia się wrodzone i nabyte stany patologiczne. Wrodzone zwężenie jest pochodzenia pierwotnego, jest rozpoznawane u dziecka bezpośrednio po urodzeniu i jest spowodowane wpływem następujących przyczynowych czynników etiologicznych:

  • Dziedziczna predyspozycja, która jest realizowana na poziomie genetycznym.
  • Naruszenie niektórych genów odpowiedzialnych za normalne dojrzewanie struktur układu mięśniowo-szkieletowego płodu. Jeśli szerokość kanału wynosi 0 mm, stan nazywa się atrezją, a po urodzeniu dziecko może nie być zdolne do życia.
  • Przełożone choroby zakaźne w ciąży, które prowadzą do wad rozwojowych płodu - do najgroźniejszych chorób należą różyczka, toksoplazmoza, patologia wywołana wirusem Epsteina-Barra.
  • Narażenie organizmu kobiety ciężarnej na promieniowanie jonizujące, które ma negatywny wpływ na rozwijający się płód, prowadząc do wad rozwojowych kilku układów narządów, w tym kręgosłupa.
  • Spożycie toksycznych związków w organizmie kobiety w czasie ciąży, w tym substancji rakotwórczych. Niektóre leki mogą mieć negatywny wpływ na rozwijający się płód, co należy wziąć pod uwagę przed rozpoczęciem ich stosowania..

Nabyta stenoza jest zwykle pochodzenia wtórnego i rozwija się po urodzeniu. Do najczęstszych czynników prowokujących należą:

  • Patologia zwyrodnieniowo-dystroficzna - niedożywienie tkanek kręgosłupa prowadzi do zmian ich właściwości, w wyniku których kanał kręgosłupa może się zwężać. Miejscowe zwężenie ułatwia środkowa przepuklina dysku, charakteryzująca się tworzeniem wypukłości.
  • Patologia zapalna, która ma inne pochodzenie - najczęściej procesy autoimmunologiczne prowadzą do zwężenia kanału kręgowego, w szczególności reumatyzmu, reumatoidalnego zapalenia stawów, choroby Bechterewa.
  • Przebyte kontuzje - stłuczenia tkanek miękkich, skręcenia, zerwania więzadeł i ścięgien tkanki łącznej, zwichnięcia lub podwichnięcia stawów, złamania podstaw kostnych wyrostka zębodołowego prowadzą do zmiany proporcji anatomicznych struktur, w wyniku czego kanał może ulec zwężeniu.
  • Niektóre przewlekłe procesy infekcyjne zlokalizowane w kręgosłupie i prowadzące do zniszczenia tkanek - gruźlica.
  • Procesy onkologiczne wraz z rozwojem procesów wolumetrycznych w kręgosłupie, które prowadzą do zwężenia jego kanału.

Znajomość przyczyn rozwoju stanu patologicznego jest niezbędna do rzetelnej diagnozy i późniejszego doboru skutecznego leczenia. Niektórym czynnikom etiologicznym można zapobiec.

Istnieją 2 rodzaje zwężeń kanału kręgowego. Bezwzględne zwężenie rozwija się z bezpośrednim zmniejszeniem rozmiaru strzałkowego. Względne zwężenie występuje wraz ze wzrostem objętości rdzenia kręgowego, w wyniku czego jest on ściskany. W tym przypadku norma światła kanału kręgowego pozostaje niezmieniona.

Zwężenie przednio-tylnego wymiaru kanału kręgowego stanowi zagrożenie dla zdrowia człowieka. W tym przypadku przewodnictwo impulsów nerwowych wzdłuż włókien nerwowych jest zablokowane, co prowadzi do zmian funkcjonalnych poniżej kompresji. W przypadku rozlanego zwężenia o wielkości poniżej 11 mm we wszystkich częściach kręgosłupa istnieje ryzyko całkowitego unieruchomienia człowieka, zaburzenia pracy narządów wewnętrznych, co często staje się przyczyną śmierci. Jeśli rozmiar strzałkowy wynosi około 14 mm, negatywne konsekwencje mogą nie pojawić się przez długi czas, co może oznaczać częściową kompensację przewodzenia impulsu.

Objawy zwężenia kręgosłupa

Strzałkowate zwężenie kanału kręgowego ma następujące objawy kliniczne związane z upośledzonym stanem czynnościowym rdzenia kręgowego:

  • Ból w miejscu ucisku substancji rdzenia kręgowego, który może być zlokalizowany w odcinku szyjnym, piersiowym lub lędźwiowym.
  • Naruszenie wrażliwości skóry poniżej miejsca ucisku rdzenia kręgowego - parestezja.
  • Zmniejszona siła mięśni kończyn górnych lub dolnych, która zależy od stopnia kompresji rdzenia kręgowego. Przy wyraźnym zwężeniu na poziomie l4 i l5 często rozwija się paraliż nóg.
  • Hipotrofia mięśni, która jest konsekwencją naruszenia unerwienia i towarzyszy mu zauważalny spadek ich objętości.
  • Dysfunkcja narządów miednicy, która zwykle występuje przy zwężeniu odcinka lędźwiowego na poziomie l5-s1 - trudności w oddawaniu moczu, wypróżnianie.

Nasilenie i lokalizacja objawów zwężenia zależy od stopnia ucisku rdzenia kręgowego w kanale kręgowym..

Metody diagnostyczne i lecznicze

Wiarygodna diagnoza stanu patologicznego polega na obrazowaniu kręgosłupa za pomocą kilku instrumentalnych technik badawczych:

  • radiografia;
  • Tomografia komputerowa;
  • Rezonans magnetyczny.

Na podstawie wyników badania lekarz może ocenić charakter zmian i wybrać taktykę leczenia. Obejmuje środki zachowawcze i interwencję chirurgiczną. Przy niewielkim stopniu zwężenia zaleca się terapię lekową, masaż, ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Jeśli nastąpi całkowita blokada impulsów nerwowych, operacja będzie skuteczna. Polega na przecięciu kanału kręgowego, najczęściej w okolicy łuku. Następnie wykonywana jest operacja plastyczna w celu wzmocnienia tkanek i zapobiegania rozwojowi powikłań. Jeśli to konieczne, przeprowadza się implantację.

Wymiar strzałkowy kanału kręgowego

W diagnozach medycznych często definiuje się strzałkową wielkość kanału kręgowego. Większość pacjentów nie rozumie tej definicji, co budzi ich naturalny niepokój. Jaki jest rozmiar strzałkowy, jak wpływa na zdrowie człowieka, jakie są wskaźniki fizjologiczne, co powoduje odchylenia i jakie są ich konsekwencje? Odpowiedzi na te pytania znajdziesz w tym artykule.

Co to jest kanał w kręgosłupie

Powinno to być znane, aby ułatwić zrozumienie dalszych, bardziej złożonych informacji. Kanał kręgowy to podłużna jama wzdłuż kręgu. Tworzy go z jednej strony tylna ściana kręgów, az drugiej giętkie dyski i kręgi. Tym samym jest ograniczona ze wszystkich stron tkankami kostnymi, w zależności od parametrów kręgów, zmian średnicy kanału kręgowego. Podstawy łuków każdego kręgu mają specjalne szczeliny łączące, za pomocą których są połączone w jeden kręgosłup. Po połączeniu łuki te pozostawiają otwory, w których znajduje się rdzeń kręgowy.

Silne więzadła ułożone w kole zapewniają stabilizację pozycji ciała i są w stanie dostrzec obciążenie kręgosłupa. Elastyczność zapewniają elastyczne, mocne opaski, które wyścielają kanał na całej jego długości. Ze względu na cechy strukturalne kręgów kanał w kręgach ma różne rozmiary w zależności od konkretnego położenia. Zwykle kanał ma średnią powierzchnię 2,5 cm 2, maksymalna wartość to 3,2 cm 2.

Aby zapewnić normalną funkcjonalność, objętość kanału musi być większa niż objętość opon mózgowych. Przestrzeń bez mózgu wypełniona jest splotami kapilarnymi i włóknami. Przestrzeń ta nazywana jest znieczuleniem zewnątrzoponowym i jest to miejsce, w którym podczas znieczulenia wstrzykuje się leki przeciwbólowe. Kanał zawiera rdzeń kręgowy z jego specyficznymi błonami i odgałęzieniami. Fizjologicznie prawidłowy dopływ krwi do ciał kostnych kręgów i innych ich części zapewniają trzy tętnice.

Co to jest wymiar strzałkowy

Aby scharakteryzować stan kanału, stosuje się definicję rozmiaru strzałkowego. Rozmiar strzałkowy charakteryzuje rozmiar kanału kręgowego w kierunku przednio-tylnym, od najwyższej części kanału do najniższego. Uwzględniane są wymiary po obu stronach płaszczyzny warunkowej wyimaginowanego przekroju anatomicznego. Definicja ta pozwala na pełniejszy obraz stanu kanału kręgowego, umożliwia lekarzom precyzyjną klasyfikację wykrytych zmian patologicznych w stanie tkanek..

Geometryczne kształty wielkości strzałkowej

Tzw. Przekrój strzałkowy zmienia się w zależności od wieku, do 20 lat wzrasta, do 50 lat parametry są stabilne, a później, w wyniku procesów zwyrodnieniowych i dystroficznych, ulegają zmniejszeniu. Są to normalne procesy fizjologiczne i obecnie medycyna nie ma na nie wpływu. Przede wszystkim z wiekiem zmniejsza się rozmiar strzałkowy w dolnej części lędźwiowej, stąd częste bóle pleców u osób starszych.

Normalne parametry przekroju w obszarze 3-4 kręgów wynoszą ≈ 17 mm i pozostają niezmienne przez całe życie. Jeśli wymiary spadną do 13 mm lub mniej, jest to wyraźna oznaka patologicznych zmian w kanale kręgowym. Ale dla normalnej funkcjonalności rdzenia kręgowego ważny jest nie tylko obszar, ale także konfiguracja kanału..

Anatomiczna charakterystyka rozmiaru strzałkowego

Kanał zaczyna się w miejscu pochodzenia nerwu rdzeniowego od wejścia (worek dwustny). W obszarze kręgów szyi porusza się do przodu i na zewnątrz. Tylna ściana to płyta łukowa, ograniczona przez nadrzędny proces. Taki układ wpływa na kształtowanie się kształtów i wymiarów strzałkowych. Bezwzględne parametry kanału i nerwu wskazują na możliwości rezerw ochronnych organizmu. Pomiędzy obiema strukturami anatomicznymi istnieje wolna przestrzeń, która może w pewnym stopniu kompensować degradację lub fizyczne uszkodzenie kręgów i sąsiednich tkanek.

Różnica między tymi rozmiarami pokazuje, jakie są możliwości funkcji ochronnej organizmu, a ich stosunek, biorąc pod uwagę zawartość, charakteryzuje rezerwową przestrzeń kręgosłupa. W stanie normalnym środkowy kanał kręgowy ma przestrzeń nie większą niż 5 mm. Przede wszystkim znajduje się w górnej części kręgosłupa, gdzie rezerwa sięga maksymalnie 7 mm. Najmniejszy zapas znajduje się we wnęce, w tym miejscu wolna przestrzeń nie przekracza jednego milimetra, ale w praktyce często jest całkowicie nieobecna. To właśnie w tym miejscu ryzyko upośledzenia funkcji nerwów w wyniku degradacji lub uszkodzenia krążków kręgowych jest największe..

Jeśli chcesz dokładniej poznać budowę ludzkiego kręgosłupa, jego działy i funkcje, a także rozważyć przyczyny chorób, przeczytaj artykuł na ten temat na naszym portalu.

Przyczyny patologicznych zmian w wymiarach strzałkowych kanału

Rozmiar strzałkowy w zdecydowanej większości przypadków maleje, rozszerzenie jest możliwe tylko w wyniku bardzo ciężkich urazów kręgosłupa, które spowodowały naruszenie integralności kręgów. Takie sytuacje powstają po silnych wpływach mechanicznych i powodują skrajnie negatywne konsekwencje, aż do ogólnego paraliżu lub śmierci..

Spadek parametrów wielkości strzałkowej jest spowodowany zaburzeniami strukturalnymi kręgów, które mają inny charakter wyglądu. Negatywne zmiany mogą pojawić się zarówno w wyniku wrodzonych patologii, jak i na tle nabytych chorób lub konsekwencji niewłaściwego stylu życia. Pierwszemu procesowi patologicznemu towarzyszą anomalie w rozwoju łuków kręgów, dysplazja, tworzenie się sznurów i inne odchylenia w rozwoju młodego organizmu. Takie patologie należy wykrywać na wczesnych etapach rozwoju, terminowa diagnoza pozwala medycynie całkowicie wyeliminować ryzyko negatywnych konsekwencji..

Jeśli patologiczne zmiany w wymiarze strzałkowym są wtórne, to są spowodowane czynnikami zapalnymi, zwyrodnieniowo-dystroficznymi lub urazowymi. Zmiany te mogą podlegać regulacji, spowolnieniu procesu zwyrodnienia lub całkowitym przywróceniu pierwotnego stanu kanału kręgowego. Uwięzienie nerwu występuje na tle niekorzystnego przebiegu osteochondrozy, przepukliny międzykręgowej, apatycznej hiperostozy, różnych guzów oraz następstw operacji na kręgosłupie. Innym powodem jest postępujący rozwój skoliozy. Rozmiar strzałkowy zmniejsza się, ponieważ patologiczne zmiany w fizjologicznej strukturze tkanek występują w dyskach, więzadłach, kręgach lub stawach międzykręgowych. W rezultacie rosną w różnych kierunkach i zwężają fizjologiczne światło kanału..

Konsekwencje zmian wielkości strzałkowej

Pierwsze badania dotyczące zwężenia kanału kręgowego zostały opublikowane w czasopiśmie Portal w 1803 roku. Patologię stwierdzono u pacjentów z krzywicą i chorobami wenerycznymi w późnym stadium. Wraz z rozwojem nauk medycznych i rozszerzaniem się liczby badanych przypadków zmieniła się klasyfikacja stanów bolesnych spowodowanych zmniejszeniem wymiarów strzałkowych kanału. Jeśli są spowodowane przez sekwestry i przepukliny dysków, wówczas te stany ciała nie są zwężeniem. Zwężenie, zgodnie z nowoczesnymi definicjami, to zwężenie kanału, którego obszar jest długi i powolny. Jednocześnie negatywne konsekwencje narastają stopniowo, lekarze mają czas na zastosowanie skutecznych, nowoczesnych metod leczenia. Na podstawie rzeczywistych wartości wymiaru strzałkowego kanału ustala się kryteria zawężenia i stawia ostateczną diagnozę..

Stół. Główne rodzaje zwężeń.

Typ zwężeniaKlinika choroby
AbsolutnyPodłużny wymiar kanału w odcinku lędźwiowym wynosi ≤ 10 mm. Niezwykle trudny stan organizmu w większości przypadków staje się przyczyną niepełnosprawności. Całkowite wyleczenie jest niemożliwe bez operacji. Leczenie zachowawcze daje wyniki pośrednie i ma na celu jedynie niewielki wzrost jakości życia pacjenta.
KrewnyRozmiar kanału strzałkowego ≤ 12 mm. Stan pacjenta daje się poprawić jedynie poprzez leczenie zachowawcze, zdarzają się przypadki całkowitego przywrócenia zdolności do pracy.

Biorąc pod uwagę, w jakim konkretnym obszarze kręgosłupa umiejscowione jest zmniejszenie rozmiaru strzałkowego, zwężenie może być rdzeniowe, boczne lub centralne..

Diagnostyka ambulatoryjna ma na celu wyjaśnienie nie tylko stopnia zwężenia kanału, ale także geometrii patologii i jej charakteru. Uwzględniając dane z badań pogłębionych ustala się rodzaj zwężenia: całkowite lub przerywane, wielosegmentowe lub jednoodcinkowe, symetryczne po obu stronach kręgów lub jednostronne.

  1. Całkowity. Patologiczne zwężenie trwale ściska rdzeń kręgowy. Sytuacja jest bardzo trudna, narządy są całkowicie sparaliżowane, za co odpowiada skompresowana część mózgu.
  2. Przerywany. Zmniejszenie rozmiaru strzałkowego ma charakter punktowy, obszary o normalnym przekroju przeplatają się z obszarami o zmniejszonym przekroju. Patologia dotyka rdzenia kręgowego w stosunkowo dużym stopniu.
  3. Monosegmentalny. Patologia dotyczy tylko jednego kręgu, sąsiednie obszary mają normalne parametry fizjologiczne.
  4. Wielosegmentowy. Odchylenia występują w dwóch lub więcej segmentach kręgosłupa, przyczyny mogą być zarówno wrodzone, jak i nabyte.
  5. Symetryczny. Rdzeń kręgowy jest ściskany symetrycznie po obu stronach lub na całym obwodzie. Patologia zwęża pierścieniowo światło strzałkowe.
  6. Jednostronny. Rdzeń kręgowy jest ściskany tylko w jednym miejscu po lewej lub prawej stronie, z przodu lub z tyłu.

Objawy zmniejszenia rozmiaru kanału strzałkowego

W zależności od konkretnego miejsca pojawienia się patolodzy zmieniają również objawy choroby. Ale we wszystkich przypadkach występuje ból, może być bolesny lub strzelający, miejscowy lub rozproszony, silny lub słaby. Wzrost kompresji staje się przyczyną zwiększonego bólu, w przyszłości pacjenci nie mogą obejść się bez leków przeciwbólowych.

Przy problemach w odcinku lędźwiowym kręgosłupa pojawiają się kulawizny, drętwienie nóg, osłabienie mięśni i zaburzone odruchy czynności życiowych. W trudnych przypadkach dochodzi do niedowładów kończyn, dysfunkcji narządów miednicy. W ostatnich etapach nasilają się zmiany neurodystroficzne i rozpoczynają się zaburzenia wegetatywno-naczyniowe. Ostatni czwarty etap redukcji rozmiaru strzałkowego prowadzi do całkowitego paraliżu kończyn.

Diagnostyka

Dokładną diagnozę można znaleźć dopiero po specjalnym badaniu ambulatoryjnym pacjenta. Koniecznie obejmują metody, które pozwalają wizualnie zobaczyć stan kanału. W zależności od stanu pacjenta można zlecić wykonanie zdjęcia rentgenowskiego, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Na podstawie uzyskanych zdjęć doświadczony lekarz może wyciągnąć właściwe wnioski i opracować skuteczne schematy leczenia. Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach można zlokalizować chorobę tylko operacyjnymi metodami chirurgicznymi. Są to operacje bardzo złożone, niosą ze sobą duże ryzyko negatywnych konsekwencji..

Metody leczenia

Metody leczenia mają na celu zminimalizowanie konsekwencji zmniejszenia wymiarów strzałkowych kanału. Celem kompleksowej terapii nie jest eliminacja, ale zapobieganie postępowi rozwoju patologii, normalizacja ukrwienia, łagodzenie stanu zapalnego zakończeń nerwowych. Dzięki takiemu podejściu jakość życia pacjenta ulega poprawie..

Wskazaniem do leczenia operacyjnego jest ból nie do zniesienia, którego nie da się wyeliminować żadną z istniejących metod zachowawczych. Całkowitą dysfunkcję zwieraczy i postępującą kulawiznę eliminuje również tylko operacyjnie. W przypadku zwężenia bezwzględnego nie ma innych metod leczenia niż operacja. Pacjent jest ostrzegany, że ryzyko powikłań pooperacyjnych jest wysokie, według statystyk, powikłania negatywne mają ≈30% operowanych.

Wideo - Zwężenie kręgosłupa

Teoria - kliniki w Moskwie

Wybierz jedną z najlepszych klinik w oparciu o recenzje i najlepszą cenę i umów się na wizytę

Klinika Medycyny Orientalnej „Sagan Dali”

  • Konsultacje od 1500 roku
  • Diagnostyka od 0
  • Refleksologia od 1000

4. Kanał kręgowy i otwór międzykręgowy

Kanał kręgowy jest utworzony przez zbiór otworów kręgowych. Jego ścianę grzbietową tworzą wewnętrzna powierzchnia łuków i żółte więzadła, boczna ściana jest ograniczona przyśrodkowymi powierzchniami szypułek łuków kręgowych i przechodzi do otworów międzykręgowych, a ścianę przednią tworzą tylne powierzchnie trzonów kręgowych i krążków międzykręgowych. W odcinku szyjnym jego kształt zbliża się do trójkąta równobocznego, którego rogi są zaokrąglone. W odcinku piersiowym i górnym odcinku lędźwiowym przekrój kanału kręgowego jest eliptyczny, ale w kierunku doogonowym ponownie staje się trójkątny lub nawet przyjmuje kształt koniczyny. W tym przypadku warto podkreślić jego centralną część i boczne zagłębienia w kanale kręgowym..

Strzałkowa i czołowa średnica kanału kręgowego, a tym samym jego powierzchnia w przekroju, zmieniają się wraz z wiekiem, zwiększając się stopniowo wraz ze wzrostem. Po 20 latach i do 40-50 lat wartości te niewiele się zmieniają, ale u osób starszych rozmiar kanału kręgowego zmniejsza się z powodu zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych i przerostu łuków kręgów, stawów międzykręgowych. Szczególnie zmniejsza się rozmiar przednio-tylnych bocznych rowków kanałowych w dolnej części lędźwiowej. Wielkość kanału kręgowego ma bardzo istotny wpływ na rezerwy funkcji ochronnej kręgosłupa..

Strzałkowa średnica kanału kręgowego wynosi zwykle 20 mm w okolicy czaszki, zmniejsza się w odcinku CZ-4 do

17 mm i pozostaje prawie taki sam w całym odcinku szyjnym, piersiowym i lędźwiowym z niewielkimi fluktuacjami (± 3 mm).

Zmniejszenie wymiaru strzałkowego kanału kręgowego w odcinku szyjnym i piersiowym do 15 mm lub mniej, aw odcinku lędźwiowym - do 13 mm lub mniej - oznaka jego zwężenia i zmniejszenia rezerw funkcji ochronnej kręgosłupa.

Otwór międzykręgowy ograniczony jest od góry przez dolną powierzchnię nasady łuku (jego dolne wycięcie), od dołu przez górną powierzchnię nasady leżącego poniżej kręgu (górne wcięcie), od tyłu przez wyrostki stawowe i więzadło żółte, a od przodu trzon kręgu i krążek międzykręgowy. Wielkość otworu międzykręgowego jest największa w górnym odcinku lędźwiowym, zmniejszając się w kierunku doogonowym i czaszkowym.

Z funkcjonalnego punktu widzenia ważniejsze są nie bezwzględne wymiary otworów międzykręgowych, ale kształt i wymiary kanałów nerwów rdzeniowych (rdzeniowych). Termin ten nie występuje w nomenklaturze anatomicznej, ale ze względu na szczególne znaczenie koncepcji kanału nerwu rdzeniowego uważamy za konieczne podanie bardziej szczegółowych informacji o tej formacji. Kanał rozpoczyna się anatomicznie bezpośrednio w miejscu pochodzenia nerwu rdzeniowego z worka oponowego (strefa wejścia). Tutaj kanał jest zajęty przez „rękaw” worka oponowego, który zawiera przednie i tylne korzenie nerwu rdzeniowego.

W okolicy szyjki macicy kanał jest skierowany na zewnątrz i do przodu. W tym przypadku jego tylna ściana to blacha łukowa pokryta żółtym więzadłem i wyrostkiem stawowym górnym, znajdująca się przed tylno-zewnętrzną częścią trzonu kręgu. Ponadto kanał nerwowy zajmuje grzbietową część górnego wycięcia, a tutaj, przed nim, znajduje się tętnica kręgowa, żyły i luźna tkanka, wypełniając otwór międzykręgowy. Wyrostek żebrowo-poprzeczny tworzy rodzaj rowka (canalis n. Spinalis). Przypomnijmy, że pierwszy nerw rdzeniowy w odcinku szyjnym przechodzi między kością potyliczną a atlasem, obok stawu szczytowo-potylicznego i przechodząc od strony grzbietowej, przebija błonę szczytowo-potyliczną wraz z tętnicą kręgową. Drugi nerw rdzeniowy kręgosłupa szyjnego jest również skierowany grzbietowo, przebiega w pobliżu stawu szczytowo-osiowego i przebijając błonę szczytowo-osiową następuje w kierunku czaszkowym. Ósmy nerw rdzeniowy szyjny biegnie w dolnym wycięciu kręgu C7, pomiędzy kręgami C7 i D1.

W odcinku piersiowym górne nerwy rdzeniowe wychodzą z worka oponowego, a następnie podążają nieco do czaszki, środkowe biegną poziomo, a dolne biegną doogonowo pod coraz ostrzejszym kątem.

Na poziomie lędźwiowym nerw rdzeniowy podąża najpierw na około 1-3 cm równolegle do worka oponowego w bocznym zagłębieniu kanału kręgowego. Tutaj kanał nerwu rdzeniowego jest zorientowany pionowo w kierunku ogonowym. Jego przyśrodkowa ściana to worek oponowy, zewnętrzna to środkowa powierzchnia nasady łuku, tylna ściana pokryta żółtym więzadłem, płytka łuku i środkowa część wyrostka stawowego górnego, przed kanałem jest ograniczona przez krążek i trzon kręgu. Następnie kanał zmienia kierunek, zagina się wokół dolnej części nogi łuku i biegnie ukośnie w dół, na zewnątrz i do przodu, wchodząc do otworu międzykręgowego (przednia część kanału).
Tutaj jego zewnętrzno-górną ścianę tworzy noga łuku, grzbiet pokryty żółtym więzadłem, międzystawowa część łuku, środkowo - dolna ściana jest włóknista, następnie kanał przebiega w otworze międzykręgowym, którego tylną ścianą jest żółte więzadło pokrywające staw łukowaty. To jest otwornicowa część kanału nerwu rdzeniowego. Zwoje rdzeniowe i nerw rdzeniowy w tej części kanału są przymocowane włóknistymi więzadłami do ścian kostnych kanału, co ogranicza ich przemieszczenie. Nerw dystalny opuszcza otwór międzykręgowy (strefa wyjścia).

Kształt i wielkość kanału nerwu rdzeniowego zależą zatem od wielkości bocznego zagłębienia kanału kręgowego, kształtu i wielkości wyrostków stawowych, stanu więzadła żółtego, brzegów trzonu kręgu i krążka międzykręgowego. Zwróć uwagę, że nerw rdzeniowy w swoim kanale nie może stykać się z dyskiem o tej samej nazwie, ale w bocznym zagłębieniu kanału kręgowego na poziomie lędźwiowym dysk służy jako przednia ściana kanału nerwu rdzeniowego, pozostawiając poziom poniżej.

Bezwzględne wymiary centralnego kanału kręgowego i kanałów nerwów rdzeniowych rzeczywiście odzwierciedlają „rezerwę” funkcji ochronnej kręgosłupa, ale jeszcze ważniejszy klinicznie jest stosunek tych wymiarów do wymiarów zawartości kanału. Różnicę między rozmiarem kanałów a rozmiarem ich zawartości określa termin „wolne miejsce” lub „właściwości rezerwowe” kanału. W rejonie kroplówki środkowego kręgosłupa rezerwa waha się od 0 do 5 mm. Wypełniony jest luźną tkanką zewnątrzoponową, w której przechodzą sploty żylne zewnątrzoponowe. Na poziomie odcinka lędźwiowo-łokciowego przestrzeń rezerwowa jest z reguły nieco większa niż na poziomie L4-5 i segmentów leżących powyżej, aw okolicy nadszyjkowej jest największa i osiąga 3-7 mm. W przejściowym odcinku szyjno-piersiowym jest również szerszy niż w środkowym odcinku szyjnym. Wielkość przestrzeni rezerwowej kanałów nerwu rdzeniowego również waha się w znacznych granicach. Zmniejszenie jego wielkości występuje częściej w dwóch obszarach: w początkowej części, czyli w bocznym zagłębieniu kanału kręgowego (strefa wejścia), oraz w części środkowej, czyli w środkowej części otworu międzykręgowego, gdzie tylna ściana kanału to staw międzykręgowy pokryty żółtym więzadłem (strefa foraminalna). W tych obszarach kanału nerwu rdzeniowego jego rezerwa nie przekracza 1-2 mm, a czasami jest praktycznie nieobecna.

Opona twarda (worek oponowy) w kanale kręgowym jest przymocowana do ścian kanału kręgowego za pomocą więzadła środkowego brzusznego i dwóch więzadeł grzbietowo-bocznych, a każdy nerw rdzeniowy jest umocowany w otworze międzykręgowym więzadłem otworowym. Ich grubość i wytrzymałość wzrasta w kierunku ogona.

Zwężenie - kanału kręgowego odcinka lędźwiowego, piersiowego i szyjnego kręgosłupa

Zwężenie lub patologiczne zwężenie kanału kręgowego to groźna choroba, która często towarzyszy przepuklinom międzykręgowym i innym patologiom kręgosłupa. Wywołuje silny ból pleców, niedowłady i paraliż, a zwężenie kanału kręgowego na poziomie lędźwiowym może powodować zaburzenia narządów miednicy i towarzyszyć mu mimowolne wypróżnianie i oddawanie moczu.

Choroba poważnie obniża jakość życia i grozi wystąpieniem ciężkich powikłań. W krótkim czasie może doprowadzić do wystąpienia mielopatii kompresyjnej i mieloradykulopatii. Dlatego w przypadku wystąpienia objawów zwężenia leczenie należy rozpocząć natychmiast..

Rodzaje zwężeń kręgosłupa

Istnieje kilka klasyfikacji choroby. Główny z nich dotyczył zmiany wymiaru strzałkowego kanału kręgowego. Przeznaczyć:

  • Bezwzględne zwężenie kanału kręgowego rozpoznaje się, gdy zwęża się on do 10 mm, a jego powierzchnia wynosi do 75 m2. mm. Towarzyszy temu niezmiennie ucisk korzeni nerwowych ogona końskiego.
  • Względny - rozmiar kanału kręgowego wynosi co najmniej 12 mm, powierzchnia do 100 m2. mm. Oznaki względnego zwężenia kanału kręgowego pojawiają się, gdy dodaje się inny czynnik, który prowokuje ucisk zakończeń nerwowych.

Możliwe jest połączenie bezwzględnego i względnego zwężenia kanału kręgowego odcinka lędźwiowego i szyjnego kręgosłupa. W takich sytuacjach mówią o mieszanej formie patologii..

W zależności od lokalizacji miejsca zwężenia rozróżnia się zwężenie boczne i centralne. W pierwszym przypadku następuje zmniejszenie kanałów korzeniowych do 4 mm, w drugim zmniejsza się odległość od tylnej powierzchni trzonu kręgu do podstawy wyrostka kolczystego znajdującego się naprzeciw niego.

Rozróżnij także wrodzone i nabyte formy choroby. Pierwsza pojawia się w wyniku narażenia na czynniki zakaźne i toksyczne podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu po 3–6 tygodniach. W takich sytuacjach częściej rozpoznaje się umiarkowanie zaznaczone centralne zwężenie kanału kręgowego..

Nabyte lub wtórne występuje, gdy:

  • urazy;
  • zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w krążkach międzykręgowych i stawach międzykręgowych;
  • spondyloliza;
  • stwardnienie żółtych więzadeł;
  • zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
  • przechodzi operację kręgosłupa;
  • procesy nowotworowe itp..

Wtórne zwyrodnieniowe zwężenie kanału kręgowego może być bezwzględne lub względne. Częściej tworzy się w odcinku lędźwiowo-krzyżowym na poziomie L5 - S1. W zależności od przyczyny jego rozwoju i towarzyszących mu objawów dyskogennych, discoartrogennych itp..

Dokładne określenie rodzaju patologii za pomocą badania MRI pozwala wybrać najlepszą opcję leczenia i sposób wykonania operacji. Aby uzyskać pełny obraz, pacjentom przepisuje się również zdjęcie rentgenowskie i CT.

Dorośli i dzieci mogą przejść pełnoprawną diagnostykę choroby, korzystając z najnowszej generacji sprzętu specjalistów z kliniki SL. Wertebrolog szczegółowo wyjaśni wyniki diagnozy iw razie potrzeby dobierze optymalną taktykę leczenia wykrytych zaburzeń. Ponieważ nasi neurolodzy, traumatolodzy - ortopedzi i neurochirurdzy pracują w ścisłej współpracy, nasi pacjenci są w pełni chronieni przed błędami diagnostycznymi, a jeśli pojawi się wskazanie do zabiegu operacyjnego, zostaną natychmiast skonsultowani z możliwymi możliwościami jego wykonania, konsekwencjami i zagrożeniami..

Metody leczenia

Zwężenie kręgosłupa można leczyć zachowawczo lub chirurgicznie. Ale nieubłagane statystyki medyczne wskazują, że tylko 32–45% pacjentów ma pozytywną dynamikę na tle stosowania leków, fizjoterapii i terapii ruchowej. Ale nawet w takich sytuacjach leczenie zwężenia bez operacji nie prowadzi do wyzdrowienia, a jedynie przyczynia się do niewielkiej poprawy stanu, zwłaszcza w przypadku stwierdzenia zwężenia lewego lub prawego kanału korzeniowego L5 - S1 lub innego odcinka.

Terapia zachowawcza obejmuje:

  • przyjmowanie indywidualnie dobranych leków z grupy NLPZ, zwiotczających mięśnie, witamin, środków poprawiających ukrwienie, chondroprotektorów itp.;
  • blokada ze środkami znieczulającymi;
  • zastrzyki kortykosteroidów;
  • fonoforeza;
  • magnetoterapia;
  • Terapia CMT;
  • Terapia ruchowa.

Dlatego dziś jedynym sposobem uniknięcia rozwoju powikłań i całkowitego wyeliminowania nieprzyjemnych objawów jest leczenie chirurgiczne. Operacja zwężenia ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie czynników, które doprowadziły do ​​ucisku rdzenia kręgowego i jego korzeni nerwowych. W tym celu wykonywane są operacje dekompresyjne. W ich trakcie usuwa się przepuklinę krążka międzykręgowego lub łuk kręgowy wywołujący zwężenie kanału. W razie potrzeby kłucie lub dźganie kręgosłupa wykonuje się w celu unieruchomienia kręgów w anatomicznie prawidłowej pozycji oraz uniknięcia ich przemieszczenia w przyszłości, czyli zapobieżenia nawrotom.

Interwencje dekompresyjne

Początkowo interwencje dekompresyjne mają na celu wyeliminowanie efektu kompresji kanału kręgowego. Obecnie w arsenale chirurgów kręgosłupa istnieją 3 rodzaje technik stosowanych w przypadku przepukliny dysku ze zwężeniem, w tym L5-S1:

  • Klasyczna dyscektomia to operacja polegająca na usunięciu całego krążka międzykręgowego przez nacięcie do 10 cm, wskazana do przedniej kompresji rdzenia kręgowego poprzez przepuklinowe wysunięcie krążka międzykręgowego, także w przypadku 2 przepuklin i zwężenia. Chociaż istnieją łagodniejsze metody usuwania formacji patologicznej, otwarta discektomia nie pozostawia szans na ich ponowne uformowanie w tym samym obszarze kręgosłupa, co całkowicie eliminuje ryzyko nawrotu choroby. W miejsce usuniętego krążka umieszcza się tytanowy implant (klatkę), który zapewnia niezawodne podparcie dla kręgów.
  • Mikrochirurgiczna dyscektomia - interwencja chirurgiczna ma te same cele, co chirurgia otwarta, ale przeprowadza się ją specjalnymi narzędziami poprzez miniaturowe nacięcie, którego długość nie przekracza 3 cm, dzięki czemu pacjenci wracają do zdrowia łatwiej i szybciej. Jednak mikrochirurgiczna dyscektomia nie pozwala na unieruchomienie kręgów za pomocą systemów przednich kikutów lub fiksacji, która jest konieczna, gdy zwężenie i przepuklina kręgosłupa są ze sobą powiązane.
  • Laminektomia dekompresyjna - ta operacja służy do tylnej kompresji rdzenia kręgowego. Polega na częściowym usunięciu łuków kręgów w dotkniętym obszarze, a następnie dźgnięciu lub dźgnięciu kręgosłupa specjalnymi strukturami.

Wszystkie rodzaje zabiegów chirurgicznych wykonywane są w przychodni „SL Clinic”. Niektórzy z najlepszych chirurgów kręgosłupa w Moskwie są w stanie wykonywać operacje o dowolnym stopniu złożoności, a dostępność nowoczesnego sprzętu umożliwia nie tylko dokładną ocenę wszystkich zagrożeń i potencjalnych korzyści z każdego zabiegu z wyprzedzeniem, ale także wykonanie go z dużą dokładnością..

Stabilizacja lub interwencje stabilizacyjne

Po usunięciu kompresji rdzenia kręgowego chirurdzy muszą ustawić kręgosłup w pozycji fizjologicznej i stworzyć optymalne warunki do prawidłowego rozłożenia obciążenia podczas pracy fizycznej. W zależności od lokalizacji zwężenia można zastosować:

  • Systemy stabilizujące lub stabilizujące przednie słupki podporowe - to klatki z wiórów kostnych.
  • Tylne systemy stabilizacji - stosowane do stałego połączenia trzonów kręgów, tytanowe struktury do stabilizacji transpedikularnej.

Uważa się, że oba typy systemów stabilizujących są najlepszym sposobem leczenia tej choroby. Klatki międzytrzonowe pozwalają niezawodnie mocować przednią kolumnę kręgosłupa i zapobiegać nawrotom choroby, a implanty trenspedikularne niezawodnie stabilizują lub stabilizują kręgosłup zapobiegając jego przemieszczeniom.

Stosowane są również specjalne systemy stabilizacji dynamicznej. Istnieje kilka typów takich struktur, z których każda ma swój ściśle ograniczony zakres. To:

  • Implanty międzykręgowe typu U - tego rodzaju systemy przeznaczone są do dynamicznej stabilizacji wyrostków kolczystych odcinka lędźwiowego kręgosłupa, w tym zwężenia kanału kręgowego na poziomie L3 - L4, L4 - L5 mogą służyć jako wskazanie do ich założenia. System U pozwala na nieznaczne zmniejszenie obciążenia tylnych kolumn podporowych i zwiększenie obszaru kanału kręgowego, tym samym łagodząc bóle wywołane przez spondylozy stawów kręgosłupa.
  • System mocowania transpedikularnego z prętami nie zawierającymi cynolu jest również wskazany do montażu w odcinku lędźwiowym kręgosłupa w celu bezpiecznego połączenia trzonów sąsiednich kręgów. Taki system pozwala na utrzymanie dużego zakresu ruchów, dzięki czemu zdolności motoryczne praktycznie nie są ograniczone..
  • Dynamiczny implant międzytrzonowy przeznaczony jest do założenia w miejsce usuniętego krążka w przypadku stwierdzenia zwężenia odcinka szyjnego lub lędźwiowego kręgosłupa. Jego cechy konstrukcyjne pozwalają zachować dość dobry zakres ruchu.

Ich wadę można uznać za niemożność zastosowania w przypadku niestabilności kręgosłupa, ponieważ nie zapewniają wyraźnego efektu terapeutycznego i nie są w stanie utrzymać kręgów w pożądanej pozycji..
Z biegiem czasu tracą też mobilność..

Operacja dekompresyjna kręgosłupa szyjnego

W przypadku zwężenia kanału kręgowego szyjki macicy objawy są praktycznie nieobecne. Zaczynają pojawiać się w zaawansowanych stadiach choroby w postaci:

  • silny ból szyi po jednej lub obu stronach, promieniujący do barków, łopatek, ramion i tyłu głowy;
  • bolesne skurcze w całym ciele;
  • pojawienie się drętwienia i osłabienia rąk podczas poruszania szyją;
  • obecność „gęsiej skórki” na skórze kończyn górnych;
  • zaburzenia oddechowe w lokalizacji patologii na poziomie C3 - C4.

Chirurgiczne leczenie zwężenia kręgosłupa szyjnego wykonuje się z dostępu przedniego lub tylnego. Wybór zależy od charakteru sytuacji i obecności współistniejących patologii szyi.

Przednie podejście w celu usunięcia zwężenia kanału kręgowego szyjki macicy polega na wykonaniu nacięcia na przedniej powierzchni szyi. Wykonywany jest z dostępu mikrochirurgicznego i nie jest traumatyczny; wymaga od kręgowca wysokiego poziomu umiejętności. Zwykle chirurg stara się zrobić to w naturalnym fałdzie skórnym, tak aby z czasem blizna pooperacyjna stała się niewidoczna..

Wskazania do tego typu interwencji to:

  • kifoza;
  • ucisk przedni dokładnie zidentyfikowany w MRI;
  • ciężka niestabilność kręgosłupa;
  • zwyrodnieniowe zwężenie kanału kręgowego odcinka szyjnego kręgosłupa, obejmujące więcej niż 2 kręgi.

Istotą leczenia zwężenia szyi jest discektomia i usztywnienie kręgosłupa. Po usunięciu krążka międzykręgowego na jego miejscu instalowany jest implant międzytrzonowy, który niezawodnie utrzymuje kręgi.

Operacje z dostępu tylnego również charakteryzują się niewielkim urazem, dzięki czemu są bezpieczne w doświadczonych rękach. Oczekiwana jest laminektomia lub laminoplastyka, jeśli jest to wskazane, można również wykonać fuzję kręgosłupa, a stabilność kręgosłupa zapewnia zainstalowanie odpowiednich struktur.

Wskazania do operacji przez dostęp tylny to:

  • potwierdzenie w rezonansie magnetycznym wyników kompresji tylnej;
  • wrodzone zwężenie;
  • kifoza szyjna;
  • wykrycie ostifikacji więzadła podłużnego tylnego lub przedniego.

Tradycyjnie wszystkie manipulacje przeprowadza się tylnym podejściem podczas diagnozowania osteoporozy, niewydolności aparatu więzadłowego lub ryzyka rozwoju stawu rzekomego.

Operacja dekompresyjna zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa

Oznaki zwężenia kanału kręgowego odcinka lędźwiowego kręgosłupa to pojawienie się stopniowo wąsów lub narastającego bólu pleców i nóg. Początkowo pojawiają się podczas chodzenia lub pracy fizycznej, ale później mogą utrzymywać się w spoczynku. Dyskomfort nie jest wyraźnie zlokalizowany, dlatego pacjenci często opisują go jako nieprzyjemne uczucie w nogach. Nogi bolą szczególnie w nocy. Pojawia się objaw niespokojnych nóg.

Mogą również pojawić się objawy zwężenia kanału kręgowego odcinka lędźwiowego kręgosłupa:

  • wzrost osłabienia nóg podczas chodzenia;
  • kulawizna, zmuszająca pacjenta do zatrzymania się i siedzenia;
  • początek ulgi po zgięciu nóg w kolanach i stawach biodrowych, pochyleniu się do przodu;
  • drętwienie, pojawienie się „gęsiej skórki” w nogach;
  • dysfunkcja narządów miednicy, która objawia się nagłą chęcią oddania moczu lub kału, spadkiem siły działania u mężczyzn.

Przed opracowaniem i wprowadzeniem do praktyki kręgosłupa systemów do kłucia lub dźgania kręgosłupa, zwężenie odcinka lędźwiowego kanału kręgowego leczono wykonując dekompresyjną laminektomię bez fiksacji. Obecnie złotym standardem jest chirurgia dekompresyjna w połączeniu z stabilizacją kręgów za pomocą tylnych lub przednich systemów stabilizacji..

W przypadku zwężenia kręgosłupa w odcinku lędźwiowym operacja najczęściej wykonywana jest przy użyciu systemów transpedikularnych. Dzięki ich montażu możliwe jest osiągnięcie wysokiej funkcjonalności operowanego obszaru oraz znaczne skrócenie czasu leczenia czy zabiegu..

Dane statystyczne również obsługują takie systemy. Według nich centralne i boczne zwężenie kręgosłupa lędźwiowego z 90% skutecznością można leczyć za pomocą tylnej dekompresji, a następnie kłucia lub.

Leczenie powikłanego zwężenia

Najczęstszą współistniejącą chorobą jest niestabilność kręgosłupa. W takich sytuacjach użycie tylko międzykolumnowych systemów fiksacji lub interwencji dekompresyjnych jest niemożliwe. Doprowadzi to do zwiększonego obluzowania kręgów i pogorszenia stanu pacjenta. W takich sytuacjach można zastosować tylko przedni i tylny system stabilizacji lub stabilizacji..

Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowana przepuklina L5-S1 i zwężenie lub protruzja kręgosłupa w innym segmencie, „złoty standard” leczenia obejmuje 2 etapy:

  1. Wykonywanie mikrodiscektomii lub otwartej discektomii w połączeniu z wszczepieniem implantów transpedikularnych.
  2. Stabilizacja lub stabilizacja kręgosłupa za pomocą tytanowej klatki.

Dzięki terminowej operacji pacjenci mają dużą szansę na pełne wyzdrowienie i powrót do pełnego życia..

Cechy odwyku lub tationu

Pod koniec zabiegu pacjentom wolno wstać tego samego dnia lub następnego dnia rano. W normalnym okresie rekonwalescencji wypis ze szpitala odbywa się w ciągu 3-4 dni. Każdy pacjent otrzymuje od lekarza szczegółowe zalecenia, których ścisłe przestrzeganie jest kluczem do uzyskania najbardziej wyrazistego efektu z wykonywanych operacji.

Wszystkim pacjentom zaleca się:

  • przez cały okres rehabilitacji lub terapii nie podnosić niczego cięższego niż 3 kg;
  • ważne jest, aby unikać wibracji, wstrząsów, nagłych ruchów, skrętów, powtarzających się ruchów;
  • poważna aktywność fizyczna jest niedopuszczalna;
  • lekkie prace domowe są dozwolone, ale jeśli odczuwasz ból, osłabienie lub inne objawy, skonsultuj się z lekarzem;
  • na zalecenie lekarza konieczne jest rozpoczęcie wykonywania specjalnych ćwiczeń, aw przyszłości regularne angażowanie się w terapię ruchową pod kierunkiem rehabilitanta lub tologa;
  • Po 4 tygodniach od zabiegu należy zacząć pływać.

Średnio czas trwania okresu rekonwalescencji wynosi 6-8 tygodni. Trafna realizacja wszystkich zaleceń lekarskich pozwala je skrócić i przyspieszyć powrót pacjenta do normalnego trybu życia.

Dzieci, przynajmniej dorośli, są podatne na choroby kręgosłupa. W około 6% przypadków zdiagnozowanego zwężenia jest wrodzone. W innych sytuacjach zwężenie kanału kręgowego następuje z powodu zmian zwyrodnieniowych i urazów. Specyfika anatomii ciała dziecka determinuje możliwość rozwoju patologii nawet w wyniku upadku z wysokości własnego wzrostu na kolana lub podczas salta.

Dlatego często w badaniu dzieci wcześniej całkowicie zdrowych, które ostatnio skarżyły się na krótkotrwałe osłabienie nóg, stwierdzono zwężenie kanału kręgowego L4 - S1. Ponadto choroba często wywołuje skoliozę i spondylozę..

Główną trudnością w leczeniu dzieci jest wczesne rozpoznanie zaburzenia. Ponieważ nie zawsze są w stanie dokładnie opisać, co ich dręczy, lub nie przywiązują odpowiedniej wagi do niepokojących objawów, rodzice mogą przez długi czas nie zdawać sobie sprawy z rozwoju choroby. Często pacjenci otrzymują skierowanie na rezonans magnetyczny po wykonaniu szeregu innych badań przeprowadzonych z powodu pojawiającej się kulawizny lub innych objawów patologii.

Leczenie zwężenia u dzieci odbywa się zachowawczo. W przypadku jego nieskuteczności lub zagrożenia powikłaniami wymagana jest pomoc chirurgów. W łagodniejszych postaciach leczenie niechirurgiczne często daje dobre wyniki, ale obecność deformacji kręgosłupa prawie zawsze wymaga interwencji chirurgicznej. Mają one na celu nie tylko wyeliminowanie zwężenia, ale także wyeliminowanie przesłanek do jego rozwoju. Dlatego leczenie operacyjne kręgozmyku i korekcja skoliozy często wykonuje się jednocześnie lub w kilku etapach..

Operacja zwężenia

W naszej klinice wykonywany jest pełen zakres zabiegów chirurgicznych wskazanych w przypadku zwężenia, w tym zakładanie przeznasadowych systemów pchających lub kłujących.

Koszt chirurgicznego leczenia zwężenia zaczyna się od 450000 rubli i zależy od:
- Firmy producenta implantów;
- Kliniki (w których będzie wykonywana operacja) i oddziałowe.
Cena zawiera:
- Przyjazd do kliniki przed i po operacji;
- Implanty.
- Operacja;
- znieczulenie;
- Obserwacja pooperacyjna.
- Obserwacja i konsultacja na okres rehabilitacji lub terapii.
Wszystkie usługi i koszty kliniki podane są w cenniku

Normalne wymiary kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym kręgosłupa

Wymiar strzałkowy kanału kręgowego

W diagnozach medycznych często definiuje się strzałkową wielkość kanału kręgowego. Większość pacjentów nie rozumie tej definicji, co budzi ich naturalny niepokój. Jaki jest rozmiar strzałkowy, jak wpływa na zdrowie człowieka, jakie są wskaźniki fizjologiczne, co powoduje odchylenia i jakie są ich konsekwencje? Odpowiedzi na te pytania znajdziesz w tym artykule.

Co to jest kanał w kręgosłupie

Powinno to być znane, aby ułatwić zrozumienie dalszych, bardziej złożonych informacji. Kanał kręgowy to podłużna jama wzdłuż kręgu. Tworzy go z jednej strony tylna ściana kręgów, az drugiej giętkie dyski i kręgi. Tym samym jest ograniczona ze wszystkich stron tkankami kostnymi, w zależności od parametrów kręgów, zmian średnicy kanału kręgowego. Podstawy łuków każdego kręgu mają specjalne szczeliny łączące, za pomocą których są połączone w jeden kręgosłup. Po połączeniu łuki te pozostawiają otwory, w których znajduje się rdzeń kręgowy.

Silne więzadła ułożone w kole zapewniają stabilizację pozycji ciała i są w stanie dostrzec obciążenie kręgosłupa. Elastyczność zapewniają elastyczne, mocne opaski, które wyścielają kanał na całej jego długości. Ze względu na cechy strukturalne kręgów kanał w kręgach ma różne rozmiary w zależności od konkretnego położenia. Zwykle kanał ma średnią powierzchnię 2,5 cm 2, maksymalna wartość to 3,2 cm 2.

Aby zapewnić normalną funkcjonalność, objętość kanału musi być większa niż objętość opon mózgowych. Przestrzeń bez mózgu wypełniona jest splotami kapilarnymi i włóknami. Przestrzeń ta nazywana jest znieczuleniem zewnątrzoponowym i jest to miejsce, w którym podczas znieczulenia wstrzykuje się leki przeciwbólowe. Kanał zawiera rdzeń kręgowy z jego specyficznymi błonami i odgałęzieniami. Fizjologicznie prawidłowy dopływ krwi do ciał kostnych kręgów i innych ich części zapewniają trzy tętnice.

Co to jest wymiar strzałkowy

Aby scharakteryzować stan kanału, stosuje się definicję rozmiaru strzałkowego. Rozmiar strzałkowy charakteryzuje rozmiar kanału kręgowego w kierunku przednio-tylnym, od najwyższej części kanału do najniższego. Uwzględniane są wymiary po obu stronach płaszczyzny warunkowej wyimaginowanego przekroju anatomicznego. Definicja ta pozwala na pełniejszy obraz stanu kanału kręgowego, umożliwia lekarzom precyzyjną klasyfikację wykrytych zmian patologicznych w stanie tkanek..

Geometryczne kształty wielkości strzałkowej

Tzw. Przekrój strzałkowy zmienia się w zależności od wieku, do 20 lat wzrasta, do 50 lat parametry są stabilne, a później, w wyniku procesów zwyrodnieniowych i dystroficznych, ulegają zmniejszeniu. Są to normalne procesy fizjologiczne i obecnie medycyna nie ma na nie wpływu. Przede wszystkim z wiekiem zmniejsza się rozmiar strzałkowy w dolnej części lędźwiowej, stąd częste bóle pleców u osób starszych.

Normalne parametry przekroju w obszarze 3-4 kręgów wynoszą ≈ 17 mm i pozostają niezmienne przez całe życie. Jeśli wymiary spadną do 13 mm lub mniej, jest to wyraźna oznaka patologicznych zmian w kanale kręgowym. Ale dla normalnej funkcjonalności rdzenia kręgowego ważny jest nie tylko obszar, ale także konfiguracja kanału..

Anatomiczna charakterystyka rozmiaru strzałkowego

Kanał zaczyna się w miejscu pochodzenia nerwu rdzeniowego od wejścia (worek dwustny). W obszarze kręgów szyi porusza się do przodu i na zewnątrz. Tylna ściana to płyta łukowa, ograniczona przez nadrzędny proces. Taki układ wpływa na kształtowanie się kształtów i wymiarów strzałkowych. Bezwzględne parametry kanału i nerwu wskazują na możliwości rezerw ochronnych organizmu. Pomiędzy obiema strukturami anatomicznymi istnieje wolna przestrzeń, która może w pewnym stopniu kompensować degradację lub fizyczne uszkodzenie kręgów i sąsiednich tkanek.

Różnica między tymi rozmiarami pokazuje, jakie są możliwości funkcji ochronnej organizmu, a ich stosunek, biorąc pod uwagę zawartość, charakteryzuje rezerwową przestrzeń kręgosłupa. W stanie normalnym środkowy kanał kręgowy ma przestrzeń nie większą niż 5 mm. Przede wszystkim znajduje się w górnej części kręgosłupa, gdzie rezerwa sięga maksymalnie 7 mm. Najmniejszy zapas znajduje się we wnęce, w tym miejscu wolna przestrzeń nie przekracza jednego milimetra, ale w praktyce często jest całkowicie nieobecna. To właśnie w tym miejscu ryzyko upośledzenia funkcji nerwów w wyniku degradacji lub uszkodzenia krążków kręgowych jest największe..

Jeśli chcesz dokładniej poznać budowę ludzkiego kręgosłupa, jego działy i funkcje, a także rozważyć przyczyny chorób, przeczytaj artykuł na ten temat na naszym portalu.

Przyczyny patologicznych zmian w wymiarach strzałkowych kanału

Rozmiar strzałkowy w zdecydowanej większości przypadków maleje, rozszerzenie jest możliwe tylko w wyniku bardzo ciężkich urazów kręgosłupa, które spowodowały naruszenie integralności kręgów. Takie sytuacje powstają po silnych wpływach mechanicznych i powodują skrajnie negatywne konsekwencje, aż do ogólnego paraliżu lub śmierci..

Spadek parametrów wielkości strzałkowej jest spowodowany zaburzeniami strukturalnymi kręgów, które mają inny charakter wyglądu. Negatywne zmiany mogą pojawić się zarówno w wyniku wrodzonych patologii, jak i na tle nabytych chorób lub konsekwencji niewłaściwego stylu życia. Pierwszemu procesowi patologicznemu towarzyszą anomalie w rozwoju łuków kręgów, dysplazja, tworzenie się sznurów i inne odchylenia w rozwoju młodego organizmu. Takie patologie należy wykrywać na wczesnych etapach rozwoju, terminowa diagnoza pozwala medycynie całkowicie wyeliminować ryzyko negatywnych konsekwencji..

Jeśli patologiczne zmiany w wymiarze strzałkowym są wtórne, to są spowodowane czynnikami zapalnymi, zwyrodnieniowo-dystroficznymi lub urazowymi. Zmiany te mogą podlegać regulacji, spowolnieniu procesu zwyrodnienia lub całkowitym przywróceniu pierwotnego stanu kanału kręgowego. Uwięzienie nerwu występuje na tle niekorzystnego przebiegu osteochondrozy, przepukliny międzykręgowej, apatycznej hiperostozy, różnych guzów oraz następstw operacji na kręgosłupie. Innym powodem jest postępujący rozwój skoliozy. Rozmiar strzałkowy zmniejsza się, ponieważ patologiczne zmiany w fizjologicznej strukturze tkanek występują w dyskach, więzadłach, kręgach lub stawach międzykręgowych. W rezultacie rosną w różnych kierunkach i zwężają fizjologiczne światło kanału..

Konsekwencje zmian wielkości strzałkowej

Pierwsze badania dotyczące zwężenia kanału kręgowego zostały opublikowane w czasopiśmie Portal w 1803 roku. Patologię stwierdzono u pacjentów z krzywicą i chorobami wenerycznymi w późnym stadium. Wraz z rozwojem nauk medycznych i rozszerzaniem się liczby badanych przypadków zmieniła się klasyfikacja stanów bolesnych spowodowanych zmniejszeniem wymiarów strzałkowych kanału. Jeśli są spowodowane przez sekwestry i przepukliny dysków, wówczas te stany ciała nie są zwężeniem. Zwężenie, zgodnie z nowoczesnymi definicjami, to zwężenie kanału, którego obszar jest długi i powolny. Jednocześnie negatywne konsekwencje narastają stopniowo, lekarze mają czas na zastosowanie skutecznych, nowoczesnych metod leczenia. Na podstawie rzeczywistych wartości wymiaru strzałkowego kanału ustala się kryteria zawężenia i stawia ostateczną diagnozę..

Stół. Główne rodzaje zwężeń.

Typ zwężeniaKlinika choroby
AbsolutnyPodłużny wymiar kanału w odcinku lędźwiowym wynosi ≤ 10 mm. Niezwykle trudny stan organizmu w większości przypadków staje się przyczyną niepełnosprawności. Całkowite wyleczenie jest niemożliwe bez operacji. Leczenie zachowawcze daje wyniki pośrednie i ma na celu jedynie niewielki wzrost jakości życia pacjenta.
KrewnyRozmiar kanału strzałkowego ≤ 12 mm. Stan pacjenta daje się poprawić jedynie poprzez leczenie zachowawcze, zdarzają się przypadki całkowitego przywrócenia zdolności do pracy.

Biorąc pod uwagę, w jakim konkretnym obszarze kręgosłupa umiejscowione jest zmniejszenie rozmiaru strzałkowego, zwężenie może być rdzeniowe, boczne lub centralne..

Diagnostyka ambulatoryjna ma na celu wyjaśnienie nie tylko stopnia zwężenia kanału, ale także geometrii patologii i jej charakteru. Uwzględniając dane z badań pogłębionych ustala się rodzaj zwężenia: całkowite lub przerywane, wielosegmentowe lub jednoodcinkowe, symetryczne po obu stronach kręgów lub jednostronne.

  1. Całkowity. Patologiczne zwężenie trwale ściska rdzeń kręgowy. Sytuacja jest bardzo trudna, narządy są całkowicie sparaliżowane, za co odpowiada skompresowana część mózgu.
  2. Przerywany. Zmniejszenie rozmiaru strzałkowego ma charakter punktowy, obszary o normalnym przekroju przeplatają się z obszarami o zmniejszonym przekroju. Patologia dotyka rdzenia kręgowego w stosunkowo dużym stopniu.
  3. Monosegmentalny. Patologia dotyczy tylko jednego kręgu, sąsiednie obszary mają normalne parametry fizjologiczne.
  4. Wielosegmentowy. Odchylenia występują w dwóch lub więcej segmentach kręgosłupa, przyczyny mogą być zarówno wrodzone, jak i nabyte.
  5. Symetryczny. Rdzeń kręgowy jest ściskany symetrycznie po obu stronach lub na całym obwodzie. Patologia zwęża pierścieniowo światło strzałkowe.
  6. Jednostronny. Rdzeń kręgowy jest ściskany tylko w jednym miejscu po lewej lub prawej stronie, z przodu lub z tyłu.

Objawy zmniejszenia rozmiaru kanału strzałkowego

W zależności od konkretnego miejsca pojawienia się patolodzy zmieniają również objawy choroby. Ale we wszystkich przypadkach występuje ból, może być bolesny lub strzelający, miejscowy lub rozproszony, silny lub słaby. Wzrost kompresji staje się przyczyną zwiększonego bólu, w przyszłości pacjenci nie mogą obejść się bez leków przeciwbólowych.

Przy problemach w odcinku lędźwiowym kręgosłupa pojawiają się kulawizny, drętwienie nóg, osłabienie mięśni i zaburzone odruchy czynności życiowych. W trudnych przypadkach dochodzi do niedowładów kończyn, dysfunkcji narządów miednicy. W ostatnich etapach nasilają się zmiany neurodystroficzne i rozpoczynają się zaburzenia wegetatywno-naczyniowe. Ostatni czwarty etap redukcji rozmiaru strzałkowego prowadzi do całkowitego paraliżu kończyn.

Diagnostyka

Dokładną diagnozę można znaleźć dopiero po specjalnym badaniu ambulatoryjnym pacjenta. Koniecznie obejmują metody, które pozwalają wizualnie zobaczyć stan kanału. W zależności od stanu pacjenta można zlecić wykonanie zdjęcia rentgenowskiego, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Na podstawie uzyskanych zdjęć doświadczony lekarz może wyciągnąć właściwe wnioski i opracować skuteczne schematy leczenia. Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach można zlokalizować chorobę tylko operacyjnymi metodami chirurgicznymi. Są to operacje bardzo złożone, niosą ze sobą duże ryzyko negatywnych konsekwencji..

Metody leczenia

Metody leczenia mają na celu zminimalizowanie konsekwencji zmniejszenia wymiarów strzałkowych kanału. Celem kompleksowej terapii nie jest eliminacja, ale zapobieganie postępowi rozwoju patologii, normalizacja ukrwienia, łagodzenie stanu zapalnego zakończeń nerwowych. Dzięki takiemu podejściu jakość życia pacjenta ulega poprawie..

Wskazaniem do leczenia operacyjnego jest ból nie do zniesienia, którego nie da się wyeliminować żadną z istniejących metod zachowawczych. Całkowitą dysfunkcję zwieraczy i postępującą kulawiznę eliminuje również tylko operacyjnie. W przypadku zwężenia bezwzględnego nie ma innych metod leczenia niż operacja. Pacjent jest ostrzegany, że ryzyko powikłań pooperacyjnych jest wysokie, według statystyk, powikłania negatywne mają ≈30% operowanych.

Wideo - Zwężenie kręgosłupa

Teoria - kliniki w Moskwie

Wybierz jedną z najlepszych klinik w oparciu o recenzje i najlepszą cenę i umów się na wizytę

Klinika Medycyny Orientalnej „Sagan Dali”

  • Konsultacje od 1500 roku
  • Diagnostyka od 0
  • Refleksologia od 1000

Sekcje kręgosłupa są normalne

Kręgosłup szyjny.

  • Fizjologiczna lordoza kręgosłupa szyjnego
  • Brak deformacji kifotycznej
  • Brak przemieszczenia trzonów kręgów

Normalne położenie zęba C2 kręgu:

Odległość między zębami: strzałkowe cięcie około 0,1-0,3 cm (do 0,5 cm u dzieci). Przy cięciu czołowym ząb znajduje się centralnie.

Kąt czaszkowo-kręgowy - kąt utworzony przez wewnętrzną powierzchnię clivus i tylny kontur trzonu kręgu C2. Za normalny zakres uważa się od 150 stopni w zgięciu i do 180 stopni w wyproście, kompresja występuje pod kątem mniejszym niż 150 stopni.

Linia Chamberlaina - linia łącząca podniebienie twarde z tylną krawędzią otworu wielkiego /: wierzchołek zęba C2 kręgu znajduje się 0,1-0,5 cm powyżej lub poniżej linii.

Kanał kręgowy.

Szerokość kanału kręgowego:

Na poziomie C1> 2,1 cm; C2> 2,0 cm; C3> 1,7 cm, C4-C7 = 1,4 cm Stwierdza się, że szerokość wynosi 1,0 cm lub mniej.

Krążki międzykręgowe: wysokość krążka C2 C3 C4 C5 C6> C7

Strzałkowate zwężenia kanału kręgowego (pomiary na poziomie krążków międzykręgowych):

W przypadku kręgosłupa szyjnego względne zwężenie na obrazach strzałkowych jest mniejsze niż 1,0 cm, a bezwzględne zwężenie jest mniejsze niż 0,7 cm.

Odcinek piersiowy kręgosłupa.

Fizjologiczna kifoza piersiowa kręgosłupa piersiowego. A indeks kifozy to norma 0,09-0,11 (stosunek między A / B, gdzie A to odległość między linią B a przednim konturem najdalszego kręgu; B to linia od górnego przedniego kąta trzonu kręgu Th 2 do dolnego przedniego kąta ciała Kręg Th 12).

Kąt między liniami równoległymi do płyt czołowych Th 3 - Th 11 kręgów = 25 stopni.

Kanał kręgowy.

Szerokość kanału kręgowego:

Przekrój osiowy: wymiar poprzeczny na poziomie nasady łuków kręgowych> 2,0–2,1 cm.

Przekrój strzałkowy: na wysokości Th 1 - Th 11 = 1,3-1,4 cm; Cz 12 = 1,5 cm.

Dyski międzykręgowe: najmniejszy na poziomie Th 1, Th 6 - Th 11 i ma około 0,4-0,5 cm, największy na poziomie Th 11 / Th 1 2.

Kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy..

  • Fizjologiczna lordoza lędźwiowa zachowana
  • Prostopadła od środka L 3 powinna przecinać cypel kości krzyżowej
  • Kąt lędźwiowo-krzyżowy = 26-57 g.
  • Brak krzywizny
  • Brak przemieszczenia trzonów kręgów

Kanał kręgowy.

Szerokość kanału kręgowego:

Cięcie osiowe, wymiar poprzeczny na poziomie nasady łuków kręgów L 1 - L 4:> 2,0–2,1 cm; L 5> 2,4 cm.

Przekrój strzałkowy: 1,6-1,8 cm; uproszczony wzór nie mniej niż 1,5 cm. od 1,1-1,5 cm - zwężenie względne, poniżej 1,0 cm - zwężenie bezwzględne

Stosunek Johnsona-Thomsona = AxB / Cx D

A - szerokość kanału kręgowego

B - strzałkowy rozmiar kanału kręgowego

D - strzałkowy rozmiar trzonu kręgu.

Od 0,5 do 0,22 = normalny. Zwężenie ze stosunkiem mniejszym niż 0,22.

Dyski międzykręgowe

Wysokość 0,8-1,2 cm, zwiększa się od L 1 do L 4 - L 5

Zwykle L 5 / S 1 maleje, ale może być równe lub większe niż powyżej.

Normalna charakterystyka sygnału MR jest nieznacznie zwiększona na T2-WI, ale nie bardziej intensywna w porównaniu do innych dysków.

Forma - przestrzenie stawów zbiegają się symetrycznie z tyłu.

Kontury: gładkie i wyraźne, grubość warstwy korowej jest jednolita, brak brzeżnych osteofitów

Szczelina stawowa: szerokość, brak ograniczonych zwężeń i rozszerzeń, brak zrostu (zesztywnienie), brak gromadzenia się płynu, brak powietrza w stawie, brak zwapnień, brak osteofitów brzeżnych, normalna szerokość chrząstki stawowej.

Struktury podchrzęstne: sygnał MR szpiku kostnego jest jednorodny, odpowiada tłuszczowi, brak marginalnej erozji, brak wzrostu sygnału MR na obrazach T2-zależnych, spadek na T1-WI.

Zwężenie kręgosłupa lędźwiowego: objawy i leczenie

Zwężenie kręgosłupa w odcinku lędźwiowym kręgosłupa jest stanem patologicznym, w którym zmniejsza się rozmiar kanału. Zwężenie prześwitu prowadzi do kompresji struktur znajdujących się w kanale - korzeni rdzenia kręgowego. O objawach choroby decyduje sposób ucisku korzeni. Choroba postępuje powoli. Leczenie może być zachowawcze i szybkie. Ten ostatni jest przepisywany w przypadku nieskuteczności leczenia farmakologicznego. Z tego artykułu dowiesz się o przyczynach, objawach, rozpoznaniu i leczeniu zwężenia kanału kręgowego odcinka lędźwiowego kręgosłupa..

Informacje ogólne

Zwykle wymiar przednio-tylny (strzałkowy) kanału kręgowego na poziomie lędźwiowym wynosi 15–25 mm, poprzeczny 26–30 mm. Na tym poziomie kończy się ludzki rdzeń kręgowy i znajduje się tzw. Ogon koński (grupa korzeni rdzenia kręgowego w postaci wiązki). Zmniejszenie rozmiaru strzałkowego do 12 mm nazywane jest zwężeniem względnym, co oznacza, że ​​mogą wystąpić kliniczne objawy zwężenia lub nie. Gdy wymiar przednio-tylny wynosi 10 mm lub mniej, jest to już zwężenie bezwzględne, zawsze wykazujące objawy kliniczne.

Z punktu widzenia anatomii wyróżnia się trzy rodzaje zwężeń kręgosłupa na poziomie lędźwiowym:

  • centralny: zmniejszenie rozmiaru przednio-tylnego;
  • boczny: zwężenie w okolicy otworu międzykręgowego, czyli miejsce, w którym korzeń nerwu rdzeniowego wychodzi z kanału kręgowego między dwoma sąsiednimi kręgami. Za zwężenie boczne uważa się zmniejszenie wielkości otworu międzykręgowego do 4 mm;
  • połączone: redukcja wszystkich rozmiarów.

Przyczyny zwężenia

Zwężenie kręgosłupa lędźwiowego może być wrodzone lub nabyte.

Wrodzone (idiopatyczne) zwężenie jest spowodowane cechami strukturalnymi kręgów: wzrostem grubości łuku kręgowego, skróceniem łuku, spadkiem wysokości ciała, skróceniem nogi i podobnymi zmianami.

Nabyta stenoza jest znacznie częstsza. Może to być spowodowane:

  • procesy zwyrodnieniowe kręgosłupa: osteochondroza kręgosłupa lędźwiowego, deformująca spondyloza, artroza stawów międzykręgowych, zwyrodnieniowa kręgozmyk (przemieszczenie jednego kręgu w stosunku do drugiego), wypukłość (wybrzuszenie) i przepuklina dysku, zwapnienie i odpowiednio zgrubienie więzadeł;
  • urazy;
  • przyczyny jatrogenne (w wyniku zabiegów medycznych): po laminektomii (usunięciu części łuku kręgowego), artrodezie lub fuzji kręgosłupa (odpowiednio utrwalenie stawów lub kręgów za pomocą dodatkowych urządzeń, np. konstrukcji metalowych) w wyniku powstania zrostów i blizn pooperacyjnych;
  • inne choroby: choroba Pagetta, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa), reumatoidalne zapalenie stawów, guzy lędźwiowe, akromegalia i inne.

Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa są najczęstszą przyczyną zwężenia kręgosłupa lędźwiowego..

Dość częstą sytuacją jest sytuacja, w której pacjent ma zarówno wrodzone, jak i nabyte zwężenie kanału kręgowego.

W rozwoju objawów zwężenia kanału kręgowego kręgosłupa lędźwiowego, oprócz samego zwężenia, naruszenie dopływu krwi do korzeni nerwów rdzeniowych, które występuje w wyniku ucisku naczyniowego, upośledzonego odpływu żylnego.

Objawy

Zwężenie kanału kręgowego na poziomie lędźwiowym jest dość częstą chorobą, ponieważ wraz z wiekiem u każdej (!) Osoby rozwijają się procesy starzenia kręgosłupa objawiające się zmianami zwyrodnieniowymi. Częściej zwężenie objawia się po 50 latach, mężczyźni są bardziej podatni na choroby.

Najbardziej charakterystyczne objawy zwężenia kręgosłupa lędźwiowego to:

  • neurogenne (caudogenne) chromanie przestankowe to uczucie bólu, drętwienia, osłabienia nóg, które występuje tylko podczas chodzenia. Ból ma zwykle charakter obustronny, nie ma wyraźnej lokalizacji (to znaczy, gdy epizody nawracają, można go zauważyć gdzie indziej), czasami nie jest nawet określany przez pacjenta jako ból, ale jako trudne do zdefiniowania nieprzyjemne doznanie, które nie pozwala na ruch. Ból i osłabienie nóg powoduje, że pacjent zatrzymuje się, siada, a czasem kładzie się na ulicy. Ból ustępuje przy lekkim zgięciu nóg w stawach biodrowych i kolanowych z lekkim zgięciem tułowia do przodu. W pozycji siedzącej takie odczucia nie pojawiają się nawet wtedy, gdy osoba wykonuje aktywność fizyczną (na przykład jazda na rowerze). Czasami pacjenci ze zwężeniem kanału kręgowego odcinka lędźwiowego kręgosłupa mimowolnie poruszają się w pozycji lekko zgiętej (postawa małpy), ponieważ umożliwia to chodzenie bez nasilania bólu;
  • bóle w dolnej części pleców, kości krzyżowej, kości ogonowej mogą mieć różny charakter, ale częściej są tępe i obolałe, nie zależą od pozycji ciała, mogą „dać” nogom;
  • ból nóg jest zwykle obustronny, tzw. „korzeniowy”. Termin ten oznacza specjalną lokalizację bólu (lub jego dystrybucję) - w kształcie paska, czyli na całej długości nogi w postaci paska. „Lampas” może biec wzdłuż przedniej, bocznej, tylnej powierzchni nogi. Ponieważ kilka korzeni rdzenia kręgowego jest zwykle uciskanych podczas zwężenia, paski mogą być szerokie. Ucisk korzeni powoduje tzw. Objawy napięcia - Lassegha, Wassermana, które są spowodowane biernym unoszeniem wyprostowanej nogi w różnych pozycjach;
  • naruszenie wrażliwości w nogach: utrata wrażenia dotyku, różnica między ostrym i tępym dotykiem nie zostaje uchwycona, czasami przy zamkniętych oczach pacjentowi trudno jest opisać pozycję palców u nóg, które dał im lekarz (na przykład zgięte lub nie zgięte). Podobne zmiany mogą wystąpić w pachwinie, w okolicy narządów płciowych;
  • mrowienie, pełzanie, pieczenie w nogach i podobne odczucia;
  • dysfunkcja narządów miednicy: zmiana oddawania moczu ze względu na rodzaj opóźnienia lub, przeciwnie, nietrzymanie moczu, bezwzględna potrzeba oddania moczu (to znaczy wymagająca natychmiastowej satysfakcji), naruszenie potencji, wypróżnianie;
  • spadek lub brak kolana, ścięgna Achillesa, odruchów podeszwowych;
  • skurcze (bolesne skurcze) mięśni nóg, szczególnie po niewielkim wysiłku fizycznym, mimowolne drganie pojedynczych wiązek mięśni bez bólu;
  • osłabienie (niedowład) nóg: może to dotyczyć pojedynczych ruchów (np. pacjentowi trudno jest stanąć na palcach lub chodzić na piętach) lub może być uogólnione, całkowicie ujmując nogi, charakter;
  • utrata masy ciała (przerzedzenie) nóg z powodu zmian dystroficznych w mięśniach, które występują przy długotrwałym ucisku korzeni nerwowych.

Dysfunkcja narządów miednicy, niedowład nóg i utrata masy ciała kończyn dolnych to późne objawy zwężenia kanału kręgowego odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Zwykle w przypadku takich zmian pacjent jest już leczony chirurgicznie..

Diagnostyka

Rozpoznanie zwężenia kanału kręgowego odcinka lędźwiowego kręgosłupa na podstawie objawów klinicznych (zwłaszcza neurogennego chromania przestankowego), danych z badań neurologicznych (zmiany wrażliwości, odruchy, obecność objawów napięcia, niedowładów, utraty wagi kończyn) oraz danych z dodatkowych metod badawczych.

Spośród dodatkowych metod badań najbardziej pouczające są zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI). Te metody służą do pomiaru wielkości kanału kręgowego. Oczywiście CT i MRI są dokładniejszymi technikami. W niektórych przypadkach do potwierdzenia diagnozy może być potrzebna elektrroneuromyografia, mielografia, scyntygrafia..

Leczenie

Leczenie zwężenia kanału kręgowego odcinka lędźwiowego kręgosłupa może być zachowawcze i operacyjne..

Leczenie zachowawcze stosuje się w przypadkach niewielkiego (względnego) zwężenia, przy braku wyraźnych zaburzeń neurologicznych (gdy dominują dolegliwości bólowe w dolnej części pleców i nóg), z terminowym zwróceniem się o pomoc lekarską.

Leczenie zachowawcze polega na stosowaniu leków, zabiegach fizjoterapeutycznych, masażu, ćwiczeniach fizjoterapeutycznych. Tylko kompleksowe zastosowanie tych metod może dać pozytywny wynik..

Leczenie polega na zastosowaniu następujących środków:

  • niesteroidowe leki przeciwzapalne: pozwalają zlikwidować zespół bólowy, łagodzą proces zapalny (któremu przechodzi korzeń nerwowy po ściśnięciu), zmniejszają obrzęk w okolicy korzenia nerwu. Z tej grupy leków częściej stosuje się Ksefokam, Ibuprofen, Revmoxicam, Diclofenac (Dicloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid i inne). Ponadto istnieją różne formy tych leków (maści, żele, tabletki, kapsułki, zastrzyki, plastry), co pozwala na ich stosowanie zarówno miejscowo, jak i wewnętrznie;
  • leki zwiotczające mięśnie: Tizanidine (Sirdalud), Midocalm. Są używane do łagodzenia silnego napięcia mięśni;
  • Witaminy z grupy B (Kombilipen, Milgamma, Neurorubin, Neurovitan i inne) ze względu na ich pozytywny wpływ na struktury obwodowego układu nerwowego, a także działanie przeciwbólowe;
  • środki naczyniowe, które poprawiają przepływ krwi (a tym samym odżywianie korzeni nerwowych), zapewniają optymalny odpływ żylny i krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego: Curantil (Dipyridamole), Pentoxifylline, preparaty kwasu nikotynowego, Nicergoline, Cavinton, Escuzan, Detralex, Venoplant i inne;
  • leki zmniejszające przekrwienie: escynian L-lizyny, Cyclo-3-Fort, Diakarb;
  • blokowanie leków (zewnątrzoponowe, krzyżowe) za pomocą środków znieczulających (lidokainy) i hormonów. Mogą być bardzo skuteczne w łagodzeniu bólu i obrzęku..

Fizjoterapia jest stosowana wraz z leczeniem farmakologicznym. Ich spektrum jest dość zróżnicowane: jest to elektroforeza z różnymi lekami, działanie sinusoidalnych prądów modulowanych (amplipulse), terapia błotna i magnetoterapia. Dobór techniki należy przeprowadzić indywidualnie, uwzględniając przeciwwskazania do konkretnego zabiegu..

Pacjentom ze zwężeniem kanału kręgowego odcinka lędźwiowego kręgosłupa pokazano sesje masażu. Kompleksy ćwiczeń fizjoterapeutycznych w niektórych przypadkach mogą zmniejszyć nasilenie bólu i poprawić samopoczucie.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się przy nieskuteczności leczenia zachowawczego, nasileniu objawów neurologicznych, pojawieniu się niedowładów, dysfunkcji narządów miednicy, w zaawansowanych przypadkach z późnym leczeniem.

Celem zabiegu jest uwolnienie korzeni nerwów rdzeniowych od ucisku. Obecnie wykonywane są zarówno otwarte rozległe operacje, jak i operacje endoskopowe z minimalnymi nacięciami tkanek. Spośród wszystkich metod leczenia chirurgicznego najczęściej stosuje się:

  • laminektomia dekompresyjna: operacja polega na usunięciu części łuku kręgowego, wyrostka kolczystego, części więzadła żółtego, stawów międzykręgowych, co pomaga rozszerzyć kanał kręgowy i wyeliminować ucisk na korzenie kręgosłupa. To najwcześniejsza metoda leczenia chirurgicznego, dość traumatyczna;
  • operacje stabilizujące: zwykle wykonywane jako dodatek do poprzedniego w celu wzmocnienia funkcji podporowej kręgosłupa. Stosowane są specjalne metalowe płytki (zszywki), za pomocą których kręgosłup jest wzmacniany po laminektomii dekompresyjnej;
  • mikrochirurgiczna dekompresja i instalacja dynamicznych systemów stabilizacji międzykręgowej: ten rodzaj interwencji chirurgicznej zapewnia wzmocnienie kręgosłupa po usunięciu zwężenia przy zachowaniu możliwości zgięcia i wyprostu kręgosłupa, co jest bardziej fizjologiczne niż konwencjonalna operacja stabilizująca;
  • w przypadku zwężenia kanału kręgowego spowodowanego przepukliną krążka międzykręgowego pomagają operacje usunięcia przepukliny (w szczególności mikrodiscektomia, endoskopowa mikrodiscektomia, laserowe odparowanie jądra chorego dysku). W niektórych przypadkach należy je połączyć z laminektomią..

Rodzaj i wielkość zabiegu chirurgicznego ustalane są indywidualnie w zależności od przyczyn i cech klinicznych zwężenia odcinka lędźwiowego kanału kręgowego u danego pacjenta. W większości przypadków leczenie chirurgiczne zapewnia powrót do zdrowia. Ważną rolę odgrywa prawidłowe zachowanie pacjenta w okresie pooperacyjnym, oszczędna reżim (dot. Obciążeń pleców) oraz przejrzysta realizacja działań rehabilitacyjnych.

Zwężenie kanału kręgowego lędźwiowego jest chorobą, która objawia się bólem pleców i nóg, ograniczeniem ruchu z powodu bólu, a czasem upośledzeniem oddawania moczu i osłabieniem mięśni (niedowład). Choroba wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, ponieważ w niektórych przypadkach pacjent wymaga nie tylko leczenia zachowawczego, ale także operacyjnego. Możesz całkowicie pozbyć się zwężenia kanału kręgowego odcinka lędźwiowego kręgosłupa, wystarczy uważać na swoje zdrowie i nie ignorować pojawiających się objawów.

A.V, Pechiborsch, neurochirurg, mówi o tym, czym jest zwężenie kręgosłupa:

Zwężenie kręgosłupa lędźwiowego: objawy i leczenie

Zwężenie to stopniowe zwężenie światła kanału kręgowego. Rozwija się powoli, przez długi czas objawy są ledwo zauważalne, klinika choroby postępuje z czasem. W miarę postępu choroby układ mięśniowo-szkieletowy, układ nerwowy i narządy wewnętrzne cierpią. Choroba może prowadzić do ciężkiej niepełnosprawności, całkowitej utraty zdolności do pracy.

Co to jest kanał kręgowy?

Kanał kręgowy to wąska wnęka w kręgosłupie, w której znajduje się rdzeń kręgowy. Kanał jest tworzony przez połączenie wszystkich kręgów szeregowo.

Rdzeń kręgowy jest chroniony tkanką kostną, która pokrywa kanał kręgowy ze wszystkich stron. Z jednej strony składa się z tylnych części kręgów, z drugiej ich elastycznych dysków.

Natura przewidziała kształt każdego kręgu, który zapewnia silne połączenie połączone z elastycznością. Kręgi mają boczne łuki ze specjalnymi szczelinami dla ich przylegania do siebie. Wewnątrz jama na całej swojej długości pokryta jest elastycznymi więzadłami, to one nadają kręgosłupowi niezbędną elastyczność.

Zwykle kanał kręgowy jest nieco większy niż znajdujący się w nim rdzeń kręgowy. Przestrzeń bez mózgu wypełniona jest najmniejszymi naczyniami krwionośnymi i korzeniami nerwowymi..

Co to jest wymiar strzałkowy

Rozmiar strzałkowy jest liczbową charakterystyką rozmiaru kanału kręgowego. Rozmiar mierzy się w kierunku do przodu i do tyłu po obu stronach warunkowej płaszczyzny wyimaginowanego cięcia. Inną nazwą wartości jest przekrój strzałkowy. Znając tę ​​wartość, można zdiagnozować schorzenia kręgosłupa, aw szczególności zwężenie.

Zbyt duży kanał wskazuje na uraz mechaniczny kręgosłupa. Zbyt wąska przestrzeń kanałowa wskazuje na początek procesów zwyrodnieniowych kręgów, więzadeł, chrząstki i stawów. Kanał może się również zwężać w przypadku rosnących guzów kręgosłupa..

Geometryczne kształty wielkości strzałkowej

Przekrój strzałkowy zmienia się w trakcie życia człowieka. Rośnie do 20 lat. W okresie od 20 do 50 lat wartość ta pozostaje stabilna. Po 50 roku życia rozmiar strzałkowy zaczyna się zmniejszać. Wynika to z degeneracyjnych zmian w tkankach związanych z wiekiem. Jest to nieodłączne od natury, medycyna nie jest w stanie zatrzymać tych procesów.

Osoby starsze częściej niż inne skarżą się na ból w dole pleców, trudności w chodzeniu. Dzieje się tak, ponieważ zwężenie najczęściej występuje w okolicy lędźwiowej..

W okolicy kręgosłupa lędźwiowego 4 kręgów normalna średnia wielkość przekroju strzałkowego wynosi 15-25 mm. W odcinku piersiowym i szyjnym kręgosłupa wartości te są nieco wyższe niż w odcinku lędźwiowym.

Szczególne znaczenie w diagnostyce ma zmniejszenie rozmiaru strzałkowego. Już przy wartości 13 mm zachodzą zmiany patologiczne. Nawet przy wskaźniku 12 mm objawy kliniczne choroby mogą być nieobecne. Ale musisz wiedzieć, że jeśli kanał zmniejszył się do 10 mm, pacjent najprawdopodobniej będzie wymagał operacji.

Anatomiczna charakterystyka rozmiaru strzałkowego

Liczy się obszar kanału dotkniętego zwężeniem, a także jego konfiguracja, która zostanie omówiona dalej..

Niektóre cechy anatomiczne są charakterystyczne dla kręgosłupa lędźwiowego. W dolnej części rdzeń kręgowy kończy się, ale przechodzi w tzw. „Ogon koński”. To nazwa wiązki procesów nerwowych, które wyłaniają się z substancji rdzenia kręgowego w wolną przestrzeń kanału kręgowego.

Stenoza kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym. Informacje ogólne

Zwężenie kręgosłupa lędźwiowego ma trzy formy:

  1. Centralne zwężenie, w którym zmniejsza się przednio-tylna wielkość kanału.
  2. Zwężenie boczne, w którym kanał zwęża się w otworze międzykręgowym.
  3. Połączone zwężenie - łączy się objawy dwóch pierwszych typów.

Ponadto istnieje klasyfikacja według zakresu zmiany.

  1. Bezwzględne zwężenie. Wymiar strzałkowy kanału lędźwiowego wynosi 10 mm lub mniej. Jest to ciężki stopień zwężenia, najczęściej prowadzący do niepełnosprawności. Niemożliwe jest całkowite wyleczenie bez operacji, ponieważ konserwatywne metody prowadzą tylko do niewielkich chwilowych ulepszeń.
  2. Względne zwężenie. Wymiar strzałkowy kanału kręgowego wynosi 12 mm lub mniej. Można go leczyć metodami zachowawczymi. Szanse na pełne odzyskanie zdrowia.

Zgodnie z geometrycznym kształtem uszkodzenia kanału kręgowego, zwężenie może być jednostronne lub symetryczne (obustronne). Rozróżnia się również następujące typy konfiguracji

  • Razem - wszystkie części rdzenia kręgowego poddawane są ciągłej kompresji; bardzo poważny stan spowodowany porażeniem narządów związanych z rdzeniem kręgowym;
  • Przerywany - obszary o normalnej wielkości kanału naprzemiennie z obszarami z zawężeniem kanału; strzałkowe zmiany wielkości w różnych częściach kręgosłupa, patologia ma charakter punktowy;
  • Monosegmentalny - tylko jeden krąg jest dotknięty zwężeniem, podczas gdy sąsiednie obszary pozostają zdrowe;
  • Wielosegmentowyth - zwężenie obejmuje kilka kręgów, w dwóch lub więcej odcinkach kanału kręgowego.

Dlaczego zwężenie jest niebezpieczne?

Zwężenie może prowadzić do bardzo nieprzyjemnych konsekwencji, nieodwracalnych skutków. Choroba znacznie pogarsza jakość życia pacjenta, prowadząc do jego niepełnosprawności.

Z powodu zwężenia kanału kręgowego korzenie nerwowe rdzenia kręgowego są uciskane. W rezultacie dochodzi do zaburzenia unerwienia kończyn, narządów i tkanek, pogarsza się przewodnictwo impulsów. Chory ma trudności z poruszaniem się w przestrzeni, samoopieką, nie mówiąc już o zespole bólowym. Zaburzenia układu nerwowego, którego częścią jest rdzeń kręgowy, mogą powodować niedowład i paraliż, uszkadzać pobliskie narządy wewnętrzne..

Zwężenie może spowodować niepełnosprawność pacjenta, w niektórych przypadkach doprowadzić do śmierci.

Przyczyny zwężenia

Istnieją dwa rodzaje zwężenia pochodzenia: wrodzone i nabyte (wtórne).

Istnieje połączenie obu rodzajów chorób. W tym przypadku pacjent z wrodzonym zwężeniem kanału kręgowego wykazuje oznaki choroby w innej części kręgosłupa. Możliwa jest również progresja choroby wrodzonej..

Z wrodzonym zwężeniem rodzi się dziecko ze zmniejszoną wysokością trzonu kręgu, jego pogrubieniem, skróceniem łuków i podobnymi zaburzeniami strukturalnymi. Przyczyną są różne patologie rozwojowe spowodowane genetyką, stanem zdrowia matki, warunkami życia, szkodliwością produkcji, w której pracują rodzice itp. Jednak wrodzone formy choroby są mniej powszechne niż nabyte.

Nabyte zwężenie może rozwinąć się z różnych powodów:

  • Urazy kręgosłupa, ich konsekwencje.
  • Nieudane zabiegi chirurgiczne.
  • Choroby związane z procesami zwyrodnieniowymi kręgosłupa:
  1. osteochondroza;
  2. występ;
  3. deformująca spondyloza;
  4. przepuklina krążki międzykręgowe;
  5. artroza;
  6. zgrubienie więzadeł kręgosłupa;
  7. zwyrodnieniowa kręgozmyk.
  • Choroby nieodkształcające kręgosłupa i kręgosłupa:
  1. reumatoidalne zapalenie stawów;
  2. zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
  3. guzy w odcinku lędźwiowym kręgosłupa:
  4. akromegalia;
  5. choroba Pageta.

Najczęściej stenozę rozpoznaje się u osób po 50 roku życia. Mężczyźni częściej cierpią na tę chorobę niż kobiety.

Objawy zwężenia

Zwężenie objawia się pewnymi objawami, z których najczęstsze to:

  • Bóle tępego, obolałego charakteru w dolnej części pleców, kości ogonowej i kości krzyżowej, na które nie ma wpływu pozycja ciała. Charakterystyczny znak - ból można podać w nogę.
  • Chromanie przestankowe o charakterze neurogennym. Można odczuwać drętwienie kończyn, osłabienie nóg. Podczas chodzenia odczucia bólu mogą się zmniejszyć w zgiętej lub pochylonej pozycji.
  • „Lampowy” ból w dwóch nogach w tym samym czasie.
  • Mrowienie, pieczenie, „dreszcze” w nogach.
  • Zaburzenia czucia w nogach, pachwinie, okolicy narządów płciowych.
  • W późniejszych etapach - dysfunkcja narządów miednicy: jelit, pęcherza, narządów płciowych. U mężczyzn potencja jest osłabiona. Może wystąpić ostra potrzeba oddania moczu lub jego zatrzymanie, zaburzenia wypróżniania.
  • Drganie pęczków mięśni przy niewielkim wysiłku fizycznym (zespół Crumpy'ego).
  • Niedowład mięśni nóg, trudności w staniu na palcach, piętach.
  • Przy długotrwałej kompresji korzeni nerwowych dochodzi do zaniku mięśni, wizualnie zauważalnej utraty wagi nóg.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować zwężenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa, pacjent musi zostać zbadany przez neurologa. Lekarz zidentyfikuje takie objawy, jak upośledzona wrażliwość, spadek masy mięśniowej nóg, zmiany w pracy odruchów.

Dodatkowo zaleca się tomografię komputerową, rezonans magnetyczny, RTG kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Zgodnie z ich wynikami kanał jest mierzony, znajdują się wszystkie miejsca jego zwężenia. W razie potrzeby można również wykonać mielografię, scyntygrafię, elektrroneuromyografię.

Leczenie

Zwężenie można leczyć bez operacji lub operacyjnie. Wybór metody leczenia zależy od indywidualnych cech organizmu, stadium i postaci choroby..

Leczenie zachowawcze

W początkowej fazie choroby zachowawcze metody leczenia dają pozytywny efekt. Terapia łączy:

  • przyjmowanie leków;
  • masaż;
  • procedury fizjoterapeutyczne;
  • ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Terapia lekowa obejmuje stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ibuprofen, diklofenak, reumoksykam i inne). Te środki pomagają złagodzić ból, obrzęk i stan zapalny. Leki te można przepisać w różnych formach uwalniania: tabletki, maści, żele, plastry.

Zaleca się również przyjmowanie środków zwiotczających mięśnie, witamin z grupy B, leków obkurczających i naczyniowych.

Przy silnym bólu można wykonać blokadę lekami znieczulającymi lub hormonalnymi.

Metody fizjoterapii dobierane są przez lekarza indywidualnie dla każdego pacjenta. Najczęściej używane:

  • elektroforeza z lekami;
  • terapia błotna;
  • magnetoterapia;
  • leczenie prądami modulowanymi sinusoidalnymi.

Zabiegi fizjoterapeutyczne można skutecznie uzupełnić sesjami masażu leczniczego. Masaż poprawia odżywienie tkanek, aktywuje w nich procesy metaboliczne. Zaleca się włączenie terapii ruchowej do kompleksowego leczenia tylko w przypadku braku silnego bólu u pacjenta.

Metody chirurgiczne

Jeśli leczenie metodami zachowawczymi nie przyniesie pozytywnego wyniku, zalecana jest operacja. Interwencja chirurgiczna jest również wskazana w ciężkich stadiach: z dysfunkcją narządów miednicy, postępem objawów neurologicznych. To samo dotyczy pojawienia się niedowładów..

Celem operacji jest uwolnienie korzeni nerwowych rdzenia kręgowego od kompresji.

Interwencja może być przeprowadzona jedną z kilku metod:

  1. Laminektomia dekompresyjna. Łuk kręgu, część wyrostka kolczystego, usuwa się więzadła w celu poszerzenia światła kanału i uwolnienia odcinka rdzenia kręgowego od kompresji.
  2. Operacja stabilizująca. Wykonywany w połączeniu z usunięciem polega na wszczepieniu metalowych płytek wzmacniających kręgosłup.
  3. Mikrochirurgiczna dekompresja z dynamiczną fiksacją. Zainstalowany system międzykręgowej stabilizacji dynamicznej, który umożliwia wzmocnienie kręgosłupa z większym zachowaniem jego elastyczności niż w poprzednim akapicie.
  4. Operacja usunięcia przepukliny międzykręgowej. Można go wykonać zarówno w połączeniu z laminektomią dekompresyjną, jak i oddzielnie od niej. Jeśli przyczyną zwężenia jest przepuklina, to czasami samo jej usunięcie pomaga wyeliminować objawy zwężenia.

Osoby, które przeszły stenozę, wymagają oszczędnej diety, zmniejszonej aktywności fizycznej. Lekarze zdecydowanie zalecają leczenie uzdrowiskowe przynajmniej raz w roku.